A prova do pudim está na degustação: os dados são necessários para testar modelos e hipóteses relacionadas a comportamentos sexuais compulsivos (2018)

Carta ao Editor

Gola, Mateusz e Marc N. Potenza.

Archives of Sexual Behavior: 1-3.

Walton, Cantor, Bhullar e Lykins (2017recentemente revisou o estado do conhecimento sobre hipersexualidade problemática e apresentou um modelo teórico de comportamentos sexuais compulsivos (CSBs). Vale ressaltar que a pesquisa bibliográfica foi concluída em setembro 2015 e vários avanços foram feitos desde então. Importante, enquanto vários modelos teóricos e hipóteses foram encaminhados ao longo do tempo sobre CSB e comportamentos relacionados, muitos modelos e hipóteses ainda aguardam avaliação empírica formal. No entanto, estudos recentes sugeriram linhas futuras de investigação para testar formalmente os modelos e hipóteses propostas. Nesta carta, nos concentramos em algumas das questões levantadas por Walton et al. com base em descobertas recentes e indicam importantes questões não respondidas que justificam a consideração da pesquisa para promover progresso sistemático.

Perguntas sem respostas

Qual é a prevalência de CSB?

Walton et al., Semelhante a outros autores (Carnes, 1991), dizem que a prevalência estimada de CSB é entre 2 e 6% da população adulta geral. Infelizmente, as definições sobre o que constitui CSB permanecem debatidas, complicando as estimativas precisas da prevalência de CSB. Uma situação semelhante existia para o distúrbio de jogos pela Internet (IGD), onde as estimativas de prevalência variavam muito antes da introdução de critérios formais propostos na quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5; APA, 2013; Petry & O'Brien, 2013). Além disso, nenhum dado representativo nacional até o momento foi publicado para fornecer estimativas de CSB, com os dados existentes normalmente dependendo de amostras de conveniência (Odlaug et al., 2013). É muito importante coletar dados de amostras representativas para entender a prevalência (e idealmente o impacto) da CSB na população em geral, e como ela pode diferir entre jurisdições e entre diferentes grupos (por exemplo, com relação a idade, gênero, cultura ). Tais informações podem nos ajudar a entender como fatores específicos (por exemplo, acesso à pornografia, valores culturais ou normas, crenças religiosas) podem estar relacionados a tipos ou formas específicas de CSB.

Uma questão relacionada envolve diferenças potenciais entre as populações clínicas e subclínicas. Um exemplo pode estar relacionado à discussão de Walton et al. Sobre o papel da religiosidade na CSB. Dois estudos (Grubbs, Exline, Pargament, Hook, & Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline e Pargament, 2015bfornecem apoio para que a religiosidade e a desaprovação moral do uso de pornografia possam contribuir para a autopercepção da dependência do pornô. Por outro lado, Reid, Carpenter e Hook (2016) verificaram que a religiosidade não estava relacionada a medidas de hipersexualidade autorreferidas. A possível explicação para aparentes discrepâncias pode envolver aspectos metodológicos (por exemplo, relacionando-se com a definição e avaliação da BSC), diferenças nas populações estudadas ou outros fatores. Com relação aos estudos populacionais, Grubbs et al. focado em indivíduos não clínicos (sem tratamento) enquanto Reid et al. avaliaram os sujeitos que preenchiam os critérios para o transtorno hipersexual (Kafka, 2010) Em nosso estudo recente (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016a), examinamos se a religiosidade pode contribuir de maneira diferente nessas duas populações na Polônia. Usando a modelagem de equações estruturais, examinamos as relações entre quantidade de uso de pornografia, correlatos negativos de saúde com uso de pornografia, religiosidade e status de busca por tratamento para CSB. Coletamos dados de homens 132 em busca de tratamento para uso problemático de pornografia, encaminhados por psicólogos clínicos (e atendendo a critérios para HD), e homens 437 usando pornografia regularmente, mas nunca buscando tratamento. Descobrimos que a religiosidade estava associada a sintomas negativos autopercebidos de uso de pornografia nos homens que não procuravam tratamento, mas não nos homens que procuravam tratamento. Também observamos que, embora a quantidade de uso de pornografia não previsse estatisticamente o status de busca por tratamento, a gravidade dos sintomas negativos relacionados ao uso de pornografia ocorreu. Esses achados foram observados apesar de níveis semelhantes de religiosidade entre as populações em busca de tratamento e não-tratamento (Gola et al., 2016a) Além disso, os resultados podem ser diferentes para as mulheres, pois observamos recentemente que a religiosidade e a quantidade de uso de pornografia estão relacionados à busca de tratamento para CSB entre mulheres (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017). Essas descobertas destacam a importância de estudar os tópicos da CSB de uma maneira informada por gênero, com considerações adicionais que se estendem a populações cis e transgêneras e a grupos heterossexuais, homossexuais, bissexuais, poliamorosos e outros.

Quais dados são necessários para informar as conceituações do CSB?

Conforme descrito em outro lugar (Kraus, Voon, & Potenza, 2016a), há um número crescente de publicações sobre CSB, chegando a mais de 11,400 em 2015. No entanto, questões fundamentais sobre a conceituação de CSB permanecem sem resposta (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). Seria relevante considerar como o DSM e os Classificação Internacional de Doenças (ICD) operam no que diz respeito aos processos de definição e classificação. Ao fazê-lo, pensamos que é relevante focar no distúrbio do jogo (também conhecido como jogo patológico) e como foi considerado no DSM-IV e no DSM-5 (bem como no ICD-10 e no futuro ICD-11). No DSM-IV, o jogo patológico foi categorizado como “Transtorno de Controle de Impulsos Não Classificado em Outro Lugar”. No DSM-5, foi reclassificado como “Transtorno Relacionado a Substância e Vício”. A justificativa para essa reclassificação foi baseada em dados existentes. apoiando semelhanças em múltiplos domínios, incluindo fenomenológicos, clínicos, genéticos, neurobiológicos, terapêuticos e culturais (Petry, 2006; Potenza, 2006), bem como diferenças nestes domínios no que diz respeito a modelos concorrentes como a classificação do espectro obsessivo-compulsivo (Potenza, 2009). Uma abordagem semelhante deve ser aplicada ao CSB, que atualmente está sendo considerado para inclusão como um transtorno de controle de impulso na CID-11 (Grant et al., 2014; Kraus et al. 2018). No entanto, existem dúvidas sobre se o CSB é mais similar aos transtornos aditivos do que os outros transtornos de controle de impulso (transtorno explosivo intermitente, cleptomania e piromania) propostos para o ICD-11 (Potenza et al., 2017).

Entre os domínios que podem sugerir semelhanças entre CSB e transtornos aditivos estão os estudos de neuroimagem, com vários estudos recentes omitidos por Walton et al. (2017) Os estudos iniciais frequentemente examinaram o CSB em relação aos modelos de dependência (revisados ​​em Gola, Wordecha, Marchewka e Sescousse, 2016b; Kraus, Voon e Potenza, 2016b) Um modelo proeminente - a teoria da saliência de incentivo (Robinson & Berridge, 1993) - afirma que, em indivíduos com vícios, os sinais associados a substâncias de abuso podem adquirir fortes valores de incentivo e evocar o desejo. Essas reações podem estar relacionadas a ativações de regiões cerebrais implicadas no processamento de recompensas, incluindo o estriado ventral. As tarefas que avaliam a reatividade do sinal e o processamento da recompensa podem ser modificadas para investigar a especificidade dos sinais (por exemplo, monetário versus erótico) para grupos específicos (Sescousse, Barbalat, Domenech e Dreher, 2013), e recentemente aplicamos essa tarefa para estudar uma amostra clínica (Gola et al., 2017). Descobrimos que os indivíduos que buscam tratamento para uso problemático de pornografia e masturbação, quando comparados com controles saudáveis ​​(idade, sexo, renda, religiosidade, quantidade de contatos sexuais com parceiros, excitação sexual), mostraram aumento da reatividade ventricular do estriado para estímulos eróticos recompensas, mas não por recompensas associadas e não por recompensas e recompensas monetárias. Este padrão de reatividade cerebral está de acordo com a teoria da saliência de incentivo e sugere que uma característica chave da CSB pode envolver a reatividade à sugestão ou desejo induzido por estímulos inicialmente neutros associados à atividade sexual e estímulos sexuais. Dados adicionais sugerem que outros circuitos cerebrais e mecanismos podem estar envolvidos no CSB, e estes podem incluir cingulado anterior, hipocampo e amígdala (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse e Stark, 2016; Voon et al. 2014) Entre eles, levantamos a hipótese de que o circuito estendido da amígdala que se relaciona com alta reatividade para ameaças e ansiedade pode ser particularmente relevante clinicamente (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola e Potenza, 2016) com base na observação de que alguns indivíduos com CSB apresentam altos níveis de ansiedade (Gola et al., 2017) e os sintomas de CSB podem ser reduzidos juntamente com a redução farmacológica da ansiedade (Gola & Potenza, 2016). No entanto, esses estudos envolvem atualmente pequenas amostras e pesquisas adicionais são necessárias.

Conclusão

Em resumo, destacamos a importância da validação empírica de modelos de CSB. É necessário um consenso em relação à definição de transtornos do trato cognitivo e transtorno do trato consangüíneo. Se o distúrbio de CSB estiver incluído no ICD-11, conforme proposto atualmente, isso poderia fornecer a base para pesquisas sistemáticas em vários domínios. Estudos neurocientíficos longitudinais bem projetados e conduzidos de grupos CSB e não-CSB, incluindo investigações que permitam a medição da atividade cerebral durante a atividade sexual real, podem ser muito informativos. Acreditamos que tais dados possam ser usados ​​para testar e refinar modelos existentes e permitir a geração de novos modelos teóricos desenvolvidos de forma orientada por dados.

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