- 16: 30 03 pode 2013 por Andy Coghlan e Sara Reardon
Editorial convidado: "Um manual não deveria ditar pesquisas sobre saúde mental nos EUA”Por Allen Frances
O maior instituto de pesquisa em saúde mental do mundo está abandonando a nova versão da "bíblia" da psiquiatria - o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, questionando sua validade e afirmando que “o paciente com transtorno mental merece melhor”. Esta bomba chega apenas semanas antes da publicação da quinta revisão do manual, chamada DSM-5.
Em 29 de abril, Thomas Insel, diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos (NIMH), defendeu uma grande mudança na classificação de doenças como transtorno bipolar e esquizofrenia de acordo com os sintomas de uma pessoa. Em vez disso, Insel deseja que os transtornos mentais ser diagnosticado de forma mais objetiva usando genética, scans cerebrais que mostram padrões anormais de atividade e testes cognitivos.
Isso significaria abandonar o manual publicado pela Associação Americana de Psiquiatria, que tem sido a base da pesquisa psiquiátrica para os anos 60.
O DSM esteve envolvido em controvérsia por vários anos. Os críticos disseram que tem superou sua utilidade, transformou queixas que não são verdadeiramente doenças em condições médicas, e tem sido indevidamente influenciada por empresas farmacêuticas procurando novos mercados para suas drogas.
Houve também queixas de que as definições ampliadas de vários distúrbios levaram a super-diagnóstico de condições como transtorno bipolar e déficit de atenção e hiperatividade.
Agora, Insel disse em um post de blog publicado pelo NIMH que ele quer uma mudança completa para diagnósticos baseados na ciência não sintomas.
“Ao contrário de nossas definições de doença isquêmica do coração, linfoma ou AIDS, os diagnósticos do DSM são baseados em um consenso sobre grupos de sintomas clínicos, e não em qualquer medida laboratorial objetiva”, diz Insel. “No resto da medicina, isso seria equivalente a criar sistemas de diagnóstico com base na natureza da dor no peito ou na qualidade da febre.”
Insel diz que, em outras partes da medicina, esse tipo de diagnóstico baseado em sintomas foi abandonado nos últimos cinquenta anos, à medida que os cientistas descobriram que os sintomas por si só raramente indicam a melhor opção de tratamento.
Para acelerar a mudança para o diagnóstico baseado na biologia, a Insel favorece uma abordagem incorporada por um programa lançado 18 meses atrás no NIMH chamado de Projeto de critérios de domínio de pesquisa.
A abordagem baseia-se na ideia de que os transtornos mentais são problemas biológicos envolvendo circuitos cerebrais que ditam padrões específicos de cognição, emoção e comportamento. Concentrando-se no tratamento desses problemas, ao invés de sintomas, espera-se fornecer uma perspectiva melhor para os pacientes.
“Não podemos ter sucesso se usarmos DSM categorias como o padrão ouro ”, diz Insel. “É por isso que o NIMH estará reorientando sua pesquisa para longe DSM categorias ”, diz Insel.
Psiquiatras proeminentes contatados por New Scientist apoiar amplamente a iniciativa ousada da Insel. No entanto, eles dizem que, com o tempo que levará para realizar a visão de Insel, o diagnóstico e o tratamento continuarão a ser baseados nos sintomas.
Insel está ciente de que o que ele está sugerindo levará tempo - provavelmente pelo menos uma década, mas vê isso como o primeiro passo para fornecer a “medicina de precisão” que ele diz ter transformado o diagnóstico e o tratamento do câncer.
“É potencialmente uma mudança de jogo, mas precisa ser baseada em ciência subjacente que seja confiável”, diz Simon Wessely do Instituto de Psiquiatria do King's College London. “É para o futuro, e não para agora, mas qualquer coisa que melhore a compreensão da etiologia e genética da doença será melhor [do que o diagnóstico baseado em sintomas].”
Michael Owen, da Universidade de Cardiff, que fazia parte do grupo de trabalho sobre psicose DSM-5, concorda. “A pesquisa precisa sair da camisa de força das categorias diagnósticas atuais”, diz ele. Mas, como Wessely, ele diz que é muito cedo para descartar as categorias existentes.
“Esses são distúrbios incrivelmente complicados”, diz Owen. “Compreender a neurociência em profundidade e detalhes suficientes para construir um processo de diagnóstico levará muito tempo, mas enquanto isso, os médicos ainda precisam fazer seu trabalho.”
David Clark, da University of Oxford, diz que está muito satisfeito com o fato de o NIMH estar financiando diagnósticos baseados na ciência nas categorias de doenças atuais. “No entanto, o benefício para o paciente está provavelmente longe e precisará ser provado”, diz ele.
A controvérsia provavelmente explodirá mais publicamente no próximo mês, quando a American Psychiatric Association realiza sua reunião anual em São Francisco, onde DSM-5 será lançado oficialmente, e em junho, em Londres, quando o Instituto de Psiquiatria detém um reunião de dois dias no DSM.