DSM-5 tenta varrer o vício em pornografia sob o tapete (2011)

Finalmente, o Sociedade Americana de Medicina Dependência agiu, uma vez que o DSM não.

Neurociência varrendo sob o tapeteO grupo de trabalho dos Transtornos da Identidade Sexual e Sexual para os Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) está discutindo se deve rebaixar a proposta “Transtorno Hipersexual”(Que aborda o uso compulsivo de pornografia, entre outros comportamentos) de Disfunções sexuais ao apêndice. Além disso, um membro do grupo de trabalho informa que “Desordem Hipersexual” pode ser banida completamente, não oferecendo nenhuma explicação.

O DSM é a bíblia da psiquiatria. Se um distúrbio não estiver lá, as seguradoras não reembolsarão os custos do tratamento, então os psiquiatras não diagnosticam os pacientes como portadores. No mundo da saúde, “a realidade é o que o DSM diz que é”.

Então, se você cair no uso compulsivo de pornografia na Internet ... azar. Sua condição não existe e você será tratado, se for o caso, para o desagradável sintomas de vício (como ansiedade, disfunção erétil, depressão, problemas de concentração) na suposição de que essas condições são anteriores e não têm relação com o uso excessivo de pornografia. Ninguém dirá uma palavra a você sobre sua patologia real: alterações cerebrais relacionadas ao vício. É o equivalente a dar a você Vicodin para a dor de sua fratura na perna, em vez de aplicá-lo - enquanto permite que você continue mancando sem gesso.

Essa mudança ocorre no momento em que o grupo de trabalho de jogo patológico do DSM determinou que outra compulsão não relacionada a substâncias, altamente estimulante, o jogo, será atualizado para a categoria renomeada: Dependência e Transtornos Relacionados- para que possam tratar esses pacientes para o vício. Como, em nome da ciência, uma compulsão (jogo) pode ser reconhecida como um risco de dependência, enquanto a outra (comportamento sexual compulsivo) é descartada casualmente?

Todo vício é uma questão de ciência

Nos últimos anos, o DSM vem tomando muito calor para gerar novas patologias de saúde mental, algumas das quais resultaram em excesso de diagnóstico e excesso de medicação. Entendemos o seu desejo de não destacar o pescoço coletivo só porque as pessoas perseguem o saque ou olham para vídeos atrevidos em excesso.

No entanto, como a revisão do jogo indica, os vícios comportamentais são agora patologias verificáveis ​​“caracterizadas por uma perda de controle racional, bem como mudanças significativas e mensuráveis na neuroquímica do cérebro. ” Os mesmos mecanismos fisiológicos e vias anatômicas atuam no jogo, nos videogames, na alimentação em excesso, no uso de drogas e no comportamento sexual excessivo. Agora temos as ferramentas para medir (através das populações) alterações cerebrais associadas a todos os vícios. Como neurologista Max Wiznitzer  explicado,

Já sabemos qual é o perfil de imagem [do cérebro] para o comportamento viciante e qual é o perfil para o sistema de recompensa, que é o sistema dopamina. ... [T] is é um padrão de ativação inespecífico que não é sensível a estímulos. Não importa qual seja o vício, ele afetará as mesmas áreas.

Da mesma forma, o psicólogo da Universidade de Stanford, Brian Knutson, observou:

É razoável raciocinar se você pode desordenar [circuitos cerebrais que evoluíram para recompensar o comportamento que aumenta a sobrevivência] com a farmacologia, você pode fazê-lo com recompensas naturais também.

Em suma, em vez de rebaixar ou remover "Desordem Hipersexual" do DSM, o grupo de trabalho deve movê-lo para o novo Dependência e Transtornos Relacionados. O DSM já reconhece que os jogadores patológicos e aqueles que sofrem de comportamentos sexuais compulsivos freqüentemente apresentam sintomas semelhantes, como a incapacidade de controlar o uso, apesar das conseqüências negativas e a escalada para um estímulo mais extremo. (Compare os critérios aqui. e aqui..)

Existem montes de reconfortantes estudos sobre cérebros de jogadores usando scans e testes, todos os quais mostram claramente que o jogo excessivo pode causar mudanças fisiológicas que são muito semelhantes às alterações cerebrais em usuários de drogas. Em contraste, existem apenas alguns estudos sobre os efeitos cerebrais do excesso Uso de pornografia na Internet or vício em sexo. No entanto, eles revelam os tipos de mudanças nefastas observadas nos cérebros dos jogadores.

Esses bancos de dados desequilibrados não indicam que a pornografia / bate-papo hiperestimulante de hoje não pode causar vício - como afirmam alguns sexólogos. Eles significam que a pesquisa desesperadamente necessária não foi feita - e provavelmente não será feita muito rapidamente - por motivos que veremos em um momento.

Pesquisadores de jogos de azar já desenvolveram exames de sangue, testes cognitivos e claro, varreduras cerebrais que medem as principais características do vício de forma objetiva. Embora esses testes sejam impraticáveis ​​para uso individual, eles ajudaram a estabelecer os critérios de diagnóstico para transtornos relacionados ao vício. Pode ser que os critérios do DSM para o diagnóstico de dependência hipersexual já possam ser aprimorados para detectar ainda mais precisamente a presença (ou ausência) de alterações relacionadas à dependência: desregulação da dopamina (resposta de prazer entorpecida), sensibilização e hipofrontalidade.

Pode haver, por exemplo, uma diferença marcante no cérebro de alguém que apresenta um comportamento do tipo Tiger Woods em comparação com alguém viciado na pornografia da Internet de hoje e lutando para parar. Considere a experiência subjetiva deste jovem usuário de pornografia em recuperação:

Depois de algumas semanas sem PMO (pornografia / masturbação / orgasmo), tentei algo completamente diferente - M e O sem P - algo que nunca considerei. Dois dias depois, adicionei P ao MO por um capricho e tive uma recaída. As duas experiências foram muito diferentes. Apenas MO foi quase chocante, porque eu não tive nenhum zumbido desconfortável depois, nenhuma mudança de percepção. Acabou sendo uma sensação doce e revigorante. Em contraste, a sessão de PMO completa parecia que eu estava totalmente sob o efeito de uma DROGA. Cada imagem transformava meu corpo em uma explosão abrasadora de tensão, cada nova mais poderosa que a anterior. Eu me senti quase como uma “onda de drogas” correndo do meu cérebro pelo meu corpo. De repente eu podia ouvir e sentir TUDO com mais intensidade. Então foi como se uma nuvem de idiotice se apoderasse de mim e tudo ficou entorpecido. Essa sensação durou pelo menos dois dias. Esclarecedor.

Seria imprudente esperar

Sem dúvida, o grupo de trabalho do DSM gostaria de ver mais pesquisas antes de agir para ajudar aqueles que se mostram suscetíveis a alterações cerebrais patológicas devido ao ambiente extremamente sexual de hoje. Nós também. Aqui, no entanto, o atraso seria negligente e especialmente perigoso para aqueles que caem no uso compulsivo da pornografia no início da vida. (Ao contrário do jogo, que é largamente confinado a adultos com fundos, a pornografia na Internet é gratuita e está disponível para todas as idades.) Sem um diagnóstico correto, jovens que começam muito antes de seus cérebros estarem completamente desenvolvidos e entrarem numa espiral de escalada mental podem nunca descubra como é o equilíbrio.

O DSM deve agir agora. Aqui está o porquê:

1. Ao contrário do jogo, o uso de pornografia hoje não está confinado a uma minoria relativamente pequena da população. Estatísticas 2008 revelou que 87% dos usuários de computador do sexo masculino e 31% do feminino já viram pornografia. Isso significa que se o grupo de trabalho do DSM está supondo errado sobre a inocuidade da pornografia, há potencial para muitos sofrerem desnecessariamente até que algum grupo de trabalho futuro do DSM mude de curso. Uma nova pesquisa de 2000 jovens suecos  Usando a Internet para o sexo revela que 5% de mulheres e 13% de homens relatam problemas com seu uso. UMA Estudo 2009 de homens universitários americanos encontraram porcentagens ainda maiores de usuários reconhecendo problemas relacionados à pornografia. Esses dados são significativos, uma vez que é pouco provável que os usuários mais jovens de pornografia / chat vejam o comportamento sexual excessivo como um problema. De fato, muitos usuários problemáticos, especialmente aqueles que sofrem de disfunção erétil, não reconhecem que o uso de pornografia na Internet foi a fonte de seus sintomas relacionados ao vício até semanas. depois de eles desistem e experimentam melhorias no humor, no desejo de socializar e na receptividade sexual. Se você sabe que seus colegas têm se masturbado para assistir à pornografia na Internet desde que começaram, e os especialistas insistem que não existe "demais", seus sintomas precisam piorar antes de você repensar a causa com efeito. Urologistas italianos, no entanto, estão começando a fazer a conexão pornô-impotência.

2. Mais pesquisas seriam o ideal, mas é desnecessário reconhecer o uso compulsivo de pornografia como um transtorno relacionado ao vício. As evidências dos últimos 10 anos agora apóiam firmemente o potencial viciante das recompensas naturais. Presidente de neurociência do Mount Sinai Medical Center Eric Nestler afirma, “Evidências crescentes indicam que a via VTA-NAc e as outras regiões límbicas ... medeiam, pelo menos em parte, os efeitos emocionais positivos agudos das recompensas naturais, como comida, sexo e interações sociais. Essas mesmas regiões também foram implicadas nos chamados 'vícios naturais' (ou seja, consumo compulsivo de recompensas naturais), como comer em excesso patológico, jogo patológico e vícios sexuais. ” Em suma, a pornografia hiperestimulante de hoje tem o poder de desregular a dopamina no cérebro de alguns usuários - independentemente de os cientistas pesquisarem ou não os efeitos da pornografia na Internet sobre o cérebro.

3. Os cientistas também isolaram vários fatores que aumentam o risco de vício, como facilidade de acesso (pornografia ilimitada disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana com um clique) e novidades sob demanda. Em outras palavras, há sólidas razões científicas para concluir que a pornografia de hoje tem o potencial de causar mudanças cerebrais que podem interferir no livre arbítrio, diminuir a capacidade de resposta ao prazer e florescer em um vício completo. Os sexólogos atualmente colocam toda a pornografia na mesma categoria “inofensiva”, mas, na verdade, a pornografia na Internet é muito mais potencialmente viciante do que o erotismo estático, ou mesmo os DVDs alugados do passado. É improvável que alguém desenvolva DE se masturbando para Playboy ou um aluguel do pizzaiolo fazendo um cliente. Em contraste, clicando sem esforço na infinita novidade e variedade e buscando material ideal, mais quente ou mais produtor de tensão, todos liberam a dopamina que pode sobrepujar a saciedade natural e levar à desregulação. Novidade pode, de fato, servir como recompensa neuroquímica bem à parte do orgasmo. Você pode não querer mais uma mordida no hambúrguer ... mas comerá três vezes mais calorias na sobremesa na forma de cheesecake. Esguichos de dopamina em seu cérebro anulam a saciedade.

4. O risco do uso compulsivo de pornografia pode estar crescendo à medida que os jovens espectadores começam com um material cada vez mais estimulante. (Cérebros jovens produzem mais dopamina e são mais plásticos.) Apesar da crença popular de que a pornografia é inócua, sites de recuperação de pornografia estão surgindo em toda a web. Visitantes de tais sites e visitantes de sites de perguntas e respostas como Medhelp e Yahoo Respostas relatam o uso compulsivo e outros sintomas comuns a todos os viciados: retraimento, tolerância (necessidade de aumentar a estimulação), maior ansiedade, prioridades alteradas, e assim por diante. Alguns desenvolvem características incomuns ansiedade social, problemas de concentração e ejaculação retardada / ED. Pesquisas sobre o cérebro sugerem que todos esses sintomas podem ser melhor explicados pela desregulação da dopamina no cérebro - uma característica fundamental de todos os vícios.

5. Finalmente, se o DSM descarta o uso compulsivo de pornografia do próximo manual, quem provavelmente financiará tentativas de pesquisas adicionais sobre o cérebro? O DSM não é proativo em pesquisas exigentes. Os pesquisadores de sexologia não o estão encorajando porque a maioria não foi treinada para compreender (e, portanto, rejeitar) sua relevância. Pesquisadores de vícios comportamentais entendem sua relevância, mas tendem a concentrar seus esforços em outros lugares (obesidade, jogos de azar, videogames) - em parte para evitar acusações estridentes de “moralização” por parte dos desinformados. Além disso, não adianta esperar pela pesquisa perfeita, porque os pesquisadores continuarão prejudicados em seus esforços para medir os efeitos reais da pornografia na Internet. Meras pesquisas não atingirão o escopo completo dos efeitos cerebrais. Os estudos corretamente projetados enfrentam um sério obstáculo: é difícil encontrar grupos de controle de pornô “virgens. ” Mesmo que eles pudessem ser encontrados, é improvável que os comitês de ética sancionassem a exposição de assuntos ingênuos aos tipos de materiais extremos e potencialmente alteradores do cérebro vistos casualmente por muitos dos usuários de hoje.

Resumindo, se o DSM não agir, podemos esperar muito tempo para que algum grupo de trabalho futuro do DSM resolva as coisas. Enquanto isso, os provedores de saúde não têm como diagnosticar e tratar efetivamente o uso compulsivo de pornografia pelos pacientes porque ela não existe oficialmente. Na verdade, é provável que muitos médicos (com clientes desesperados para parar de usar pornografia) ficariam indignados se estivessem totalmente cientes da intenção do grupo de trabalho de mover ou remover silenciosamente o “Transtorno Hipersexual”.

Capacitando o cliente

Ao contrário do modelo médico, que declara todos nós normais até cruzarmos uma linha imaginária em patologia, o uso de hiperestímulos é um declive escorregadio para muitos. Se o DSM reconhecesse que o uso excessivo de pornografia é um distúrbio relacionado ao vício, isso ajudaria indiretamente a educar os usuários de pornografia sobre o assunto. sintomas que sinalizam processos de vício no trabalho antes eles se tornam viciados.

Por exemplo, rapidamente se tornaria conhecimento comum que diminuir a capacidade de resposta sexual em usuários de pornografia não é “normal”, mas sim uma evidência de tolerância; que os sintomas diminuirão se os usuários pararem e derem tempo a seus cérebros para restaurar a sensibilidade normal; que a retirada pode ser dolorosa e gerar ansiedade, dependendo do grau de desregulação; e essa recuperação completa pode levar meses.

Uma compreensão clara do que está acontecendo em seu cérebro e como seu comportamento impacta essas mudanças cerebrais capacita o paciente / cliente. Ele pode avaliar seu progresso e seus contratempos enquanto restaura a sensibilidade natural de seu cérebro. Ele logo sente uma sensação de otimismo, e mesmo a recaída é educacional. Aqui estão os comentários de quatro homens que aplicaram a recente ciência do cérebro do vício comportamental ao uso pesado de pornografia:

Eu experimentei um período de não-libido por semanas logo depois que eu parei, mas agora eu pareço andar por aí com um tesão o dia inteiro e me sinto como um animal que eu tenho que domar quando estiver perto de mulheres. Não é de surpreender que não tenha dificuldade em alcançar e manter uma ereção sólida durante o sexo. Isso se opõe a sentar na frente do computador acariciando um pênis meio ereto a pornografia pesada como se eu fosse 1-2 meses atrás.

Desta vez [13 dias de abstinência de pornografia / masturbação] também amenizou alguns dos meus medos [sobre minha atração por pornografia transexual] e ajudou a reforçar o fato de que, se eu parar com esse vício, serei completamente capaz de fazer sexo saudável com mulheres. Sim, eu comia, mas junto com a farra veio um forro de prata. Aquelas primeiras vezes em que se masturbou foram muito emocionantes e foi para um pornô softcore bem baunilha. Isso me mostrou que, sem excessos, meus gostos sexuais começarão a se normalizar e isso foi muito, muito reconfortante. Essa coisa de baunilha não teria sido um pontinho no meu radar quatro semanas atrás, mas agora me deixava louco. Claro, enquanto eu continuava a farra, progredi para um material mais extremo, novamente deixando muito claro como o vício atua em meus gostos. Eu tive que escalar para ter a mesma pressa.

Já se passaram 34 dias desde que comecei a fazer o coquetel PMO completo que estava usando e, quanto mais tempo eu vou, mais posso sentir minha força de vontade crescendo. Eu me considero mais positivo e produtivo e isso está ajudando muito. Tenho alguns clientes em potencial na área de namoro online - um que deve levar a um encontro esta semana. Também me percebi apreciando mais a beleza de mulheres reais, o que é simplesmente incrível.

Se você conseguir aguentar pelo menos 3 semanas, verá como tudo isso é poderoso. A clareza e a falta de depressão para mim foram extremamente perceptíveis e me senti uma pessoa diferente. Deu-me alguma esperança de que não há nada de fundamentalmente errado comigo. Eu me vejo tendo um tempero de vida novamente. Só com todo mundo. Honestamente, minha vida, socialmente falando, está mudando, e eu vejo isso mesmo quando tenho uma recaída ocasional.

Se o DSM varre os problemas de pornografia sob o tapete, então essas pessoas (na maioria das vezes mais jovens) não têm meios de compreender suas circunstâncias com precisão. Eles podem facilmente acabar com drogas psicotrópicas pela vida - em erro.

Esse resultado sombrio é o resultado de meio século de dogmas equivocados sobre a hipersexualidade. Sexologistas acadêmicos presumem que, ao contrário de outros vícios, a hipersexualidade surge de “condições pré-existentes”, como TDAH, TOC, depressão ou ansiedade / vergonha. Eles presumem isso, em parte, por causa de suas convicções rígidas de que o uso de pornografia não pode causar patologia. Embora seja verdade que a genética e os traumas infantis podem predispor algumas pessoas ao vício, é precipitado presumir que esse é sempre o caso na hipersexualidade e que o próprio excesso não pode desregular a dopamina.

Na verdade, recuperando usuários de pornografia consistentemente relatar melhorias nos próprios sintomas dessas condições, se supostamente eles tinham ou não tal condição. Em outras palavras, qualquer que seja o ponto de partida, mudando comportamento é terapêutico. De fato, para todos nós sabemos, a pesquisa pode um dia mostrar que os medicamentos para problemas comumente diagnosticados como TDAH, depressão e ansiedade são menos eficazes do que simplesmente interromper o uso da pornografia na Internet - do mesmo modo que os antidepressivos são menos eficazes que os exercícios.

Provavelmente o sintoma mais angustiante relacionado à pornografia, para o qual os jovens agora procuram tratamento médico, é a disfunção erétil. Eles temem estar arruinados para o resto da vida, que nada possa ser feito, que nunca serão capazes de manter um relacionamento. Alguns são até suicidas. No entanto, se eles pensam em perguntar a seus médicos sobre DE e excesso, eles perguntam sobre “masturbação” e têm a certeza de que a masturbação não pode causar DE (provavelmente verdade). No entanto, quase todo cara mais jovem que diz “masturbação”, na verdade significa “masturbação para pornografia na Internet”. Assim, a mensagem que ele leva é que a masturbação para a pornografia na Internet não pode estar causando sua DE (falso).

Confundir a pornografia de hoje com a masturbação confunde os pacientes e os profissionais médicos. É a hiperestimulação que anula a saciedade natural e desencadeia mudanças cerebrais patológicas, não a masturbação - ou melhor, a combinação das duas - que causa problemas. Enquanto isso, quando os médicos testam os hormônios de seus jovens pacientes com disfunção erétil, etc., e não encontram nada de errado, eles lhes dão a resposta padrão, exigida pelo DSM deficiente, de que seus problemas são "devido à ansiedade". Na verdade, é um pequeno consolo para um jovem desesperado cujo problema é reversível se ele for devidamente diagnosticado e educado.

Vamos fazer a coisa certa

É hora de o DSM enfrentar a ciência do vício comportamental diretamente no que diz respeito à compulsividade sexual. Os compulsivos sexuais precisam de ajuda para compreender as mudanças em seus cérebros para que possam restaurá-los à sensibilidade normal. Pílulas e aconselhamento para “doenças pré-existentes” não funcionam.

Sexologistas acadêmicos tradicionalmente evitam modificar as inclinações sexuais de qualquer pessoa. No entanto, o uso "normal" (ou seja, típico) de pornografia atualmente está causando sintomas em alguns usuários que são muito anormal do ponto de vista fisiológico. Como sociedade, precisamos esclarecer muito sobre os efeitos dos superestímulos sexuais no cérebro, empregando descobertas recentes de ciência da dependência e ferramentas de diagnóstico, em vez de presunções acadêmicas históricas.

Mesmo os sexólogos acadêmicos podem um dia se alegrar se o DSM alavancar sua consciência da profunda ligação entre sexo e ciência cerebral recente. A pesquisa sobre vícios está revelando informações importantes sobre os circuitos cerebrais mais relevantes para sua profissão. O circuito de recompensa governa / facilita a libido, ereções e orgasmo além do vício. Uma melhor educação sobre esse circuito do cérebro promoveria, de fato, uma compreensão mais esclarecida de aspectos críticos da sexualidade humana e ligação de pares.

Enquanto isso, quase todo jovem experiente em computador está encontrando seu caminho para pornografia / bate-papo na Internet. O uso de meninas também está crescendo. Os efeitos da pornografia em seus cérebros não vão embora porque o DSM oficialmente os ignora. Por muito tempo, o grupo de trabalho-chave foi levado à inércia por sua convicção insuportável de que “Toda pornografia é inofensiva”. Se esses acadêmicos pudessem apenas substituir a palavra “pornografia” por “estímulos”, eles veriam instantaneamente a fraqueza de sua posição.

Tratar a compulsão sexual como um distúrbio relacionado ao vício, por causa de seus efeitos no cérebro, estaria alinhado com a tendência da psiquiatria como um todo:

A base intelectual da [psiquiatria] está mudando de uma disciplina, baseada em fenômenos 'mentais' subjetivos, para outra, a neurociência. ” Thomas Insel 

A menos que o DSM reconsidere sua decisão recente, aqueles que se tornaram viciados na erótica sintética de hoje continuarão a ser diagnosticados erroneamente e desencorajados a fazer as mudanças que podem reverter sua patologia. Se, em vez disso, os autores do novo DSM agirem para enfatizar a conexão entre os circuitos de recompensa do cérebro e os distúrbios hipersexuais, eles poderiam fazer muito para ajudar a proteger o livre arbítrio e o apetite por prazer sexual de todos.

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