KOMMENTARER: Vid första anblicken verkade detta 2018-papper lovande eftersom det rekommenderades att användningen av pornografi skulle läggas till som en del av patientutvärderingen:
Som en del av den sexuella historien kan information om sexuella vanor vara användbar både vid diagnos av ED och vid val av optimal behandling. Sexuella vanor inkluderar samvetsfrekvens, förutsägbarhet, timing, onani vanor och användning av pornografi. Dessa är nya för den uppdaterade modellen.
Men nästa stycke ger oss detta skräp:
Användning av pornografi har blivit vanligt, och läkare bör vara medvetna om att konsumtionen kan utgöra en faktor i ED-rapporten. Välkontrollerade studier om konsekvenserna av pornografi på ED saknas, och tillgängliga bevis är motstridiga.72,73 En ny studie visade att i stället för att använda sig själva, är det sätt på vilket pornografi används att relatera till nöd och sexuell dysfunktion.74 Resultaten indikerar att rekreationsanvändning av pornografi kan förbättra sexuell stimulans, men dess användning hos nödsituerade individer kan bidra till sexuell dysfunktion.74
Citat 72 är en omfattande genomgång av litteraturen kring pornoinducerad sexuell dysfunktion - Är internetpornografi som orsakar sexuella störningar? En granskning med kliniska rapporter (2016). Det verkar dock som om författarna inte läste tidningen. Om någon hade brytt sig om att läsa recensionen skulle de ha upptäckt att:
- Det finns flera studier som länkar till pornoanvändning till sexuella problem och minskad sexuell upphetsning (inklusive studier där män läkte sexuella problem genom att eliminera porr), och det
- Citat 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) är inte vad det verkar vara - som det kritiserades i litteraturöversikten ovan.
- YBOP-kritik av Landripet & Stulhofer, 2015, avslöjade att denna "korta kommunikation" (inte en studie) faktiskt hittade 3 samband mellan porranvändning och sexuella problem.
- Kommentera "Är pornografi användning associerad med sexuella svårigheter och dysfunktioner bland yngre heterosexuella män? "Av Gert Martin Hald, PhD.
Ännu värre, ignorerade författarna resultaten av dessa 26-studier att citera ett mycket litet resultat (citat 74). Det kommer från en studie så tvivelaktig att det gjorde YBOP Tvivelaktiga och vilseledande studier sida: Profiler av Cyberpornography Användning och sexuellt välbefinnande hos vuxna (2017). Denna studie kategoriserade porr användare i 3 olika grupper:
- rekreationspornot användare (75.5%),
- mycket nödsatta icke-tvångsmässiga porr användare (12.7%),
- kompulsiva porr användare (11.8%).
De två viktigaste resultaten:
- De ”mycket nödställda icke-tvångsmässiga porranvändarna” rapporterade mer sexuella dysfunktioner än de andra två grupperna.
- De "tvångsmässiga porranvändarna" rapporterade mindre sexuell tillfredsställelse än de andra två grupperna.
Inte precis jordskakande, men författarna till den aktuella ED-studien hängde på "mycket nödställda icke-tvångsmässiga porranvändare" och fann att det var upplysande och ignorerade alla andra 80-studier som publicerats på pornoanvändning och sexuell funktion, samt sexuellt och relationstillfredsställelse. De måste ha skurat litteraturen för att gräva upp den här körsbärsplockade föremålet.
Men den verkliga anledningen till att YBOP kritiserad citat 74 är att den begått ett dödligt misstag: Studien använde ASEX att mäta sexuell funktion, och inte standarden IIEF. ASEX skiljer inte mellan sexuell funktion under onani (vanligtvis till internetporr) och partnerskap. medan IIEF är endast för sexuellt aktiva ämnen. Som dagens porranvändare som vanligtvis utvecklar sexuella dysfunktioner uppleva dem under partnerskön, denna forskning är i princip värdelös för att förstå porrs effekter på sexuell funktion.
Många av ämnena bedömde kvaliteten på deras orgasmer, upphetsning och erektioner medan de onanerade till porr - inte när de hade sex! Återigen har de flesta inga problem att uppnå erektion eller klimax på skärmarna - vare sig på grund av internetporrens oändliga nyhet och redo tillgänglighet av mer extrem porr online, eller på grund av att dagens tunga porranvändare har tränat (sensibiliserat) sina hjärnor till skärmbaserade upphetsning, inte riktiga människor.
Ytterligare information som tillhandahålls i citat 74-studien stöder faktiskt denna hypotes, eftersom de kompulsiva porrbrukarna mestadels var män och undviker samverkan:
Sexuella beteenden rapporterade av dessa individer föreslår att deras användning av pornografi kan vara inramad i ett bredare mönster av tvångsseksualitet som innefattar att man undviker sexuella interaktioner med en partner.
Dessutom hade endast 38% av de tvångsmässiga porranvändarna partners. (OBS: detta betyder inte att 38% hade sex med en partner, eftersom ett vanligt symptom på porrberoende är att välja porr framför partner-sex). I vilket fall som helst var minst 62% av de tvångssubjekterna porrmissbrukare som inte hade sex med riktiga människor. Det betyder att de allra flesta tvångspornanvändarna i denna studie bedömde deras upphetsning och erektioner medan du onanerar på porr, inte samtidigt ha sex med en partner. Dysfunktionshastigheter skulle således förväntas bli betydligt lägre än om forskarna bara hade begärt pornoanvändare som kunde svara på partnerskap.
Att mäta sexuell prestanda hos ensamporranvändare skapar en enorm förvirring, och författarna till citat 74 misstog sig för att hävda att deras resultat har någon relation till sexuella dysfunktionsstudier som använder IIEF. ASEX att de använde mått "äpplen" medan IIEF mäter "apelsiner". Endast den senare kan avslöja sexuella dysfunktioner under partnerskapsex - vilket återigen är där sexuella dysfunktioner vanligtvis uppträder först hos dagens porranvändare.
Vinster och betalda konsulter: Undertrycka länken mellan porr och ED
Pfizer finansierade denna studie för att publicera sin omsorgsfullt konstruerade ED-berättelse, vilket ignorerar beviset att internetporno är sannolikt ED-chefens skyldige hos män under 40 år idag. Istället vill studiens författare att vi tror att porranvändning ”bara orsakar sexuella problem hos nödställda individer.”
Sju av tidningens åtta författare avslöja att de har fått pengar från Pfizer, tillverkaren av Viagra. Faktum är att en av författarna är en heltidsanställd på Pfizer. Pfizer också finansierade studien, och finansierad redaktionell och medicinsk skrivhjälp för tidningen, så det är möjligt att författarna gjorde lite annat än att samla in sina konsultavgifter. [Se ”Upplysningar” nedan.]
Tillverkare av sexuella förstärkande läkemedel som Pfizer vill inte att allmänheten ska överväga de växande bevisen för att internetporranvändning orsakar erektil dysfunktion. Dessa läkemedel såldes tidigare bara till män över 40 år, eftersom ED var så sällsynt hos yngre män. Men nu orsakar överanvändning av internetporr ED hos yngre män till mycket höga priser. Idag tjänar dessa läkemedelsproducenter miljoner på försäljningen av sina läkemedel till män som kan avvärja ED genom att undvika internetporr eller återhämta sig genom att eliminera dess användning - om de förstod den verkliga risken för internetporranvändning. Läkemedelsproducenter kan inte tjäna pengar på män som slutar på internetporr.
Det är särskilt störande att den ledande författaren till detta papper, urologen John Mulhall MD, också är Redaktör för Journal of $ exual Medicine. Detta föreslår att Pfizer mycket väl kan påverka den relevanta forskningen om ED och betala experter på området för att legitimera den berättelse som den har skapat undertryckande kopplingen mellan internetpornografi och erektilhälsa.
Faktum är att Journal of $ exual Medicine's öppen åtkomst $ ister journal publicerade detta fruktansvärt bristfälliga och förspända papper, Prause & Pfaus, 2015, som försökte debunkera porrinducerad ED. Prause & Pfaus gjorde flera påståenden som inte stöds i sin studie och samtidigt talar till pressen. Jim Pfaus är på redaktionen för Journal of $ exual Medicine och tillbringar avsevärd ansträngning anfaller Begreppet porno-inducerad sexuell dysfunktion. Medförfattare Nicole Prause är besatt av debunking PIED, har utövat a 3-årskrig mot detta akademiska papper, samtidigt som de chockar och lurar unga män som har återhämtat sig från pornoproducerad sexuell dysfunktion. Se: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodos #1, Alexander Rhodos #2, Alexander Rhodos #3, Noah Church.).
Om Dr. Mulhall, Journal of $ exual Medicine, och Pfizer verkligen brydde sig om mäns erektil hälsa, de skulle finansiera, utföra och publicera studier om effekterna av internetporn på ED.
Abstrakt
John P. Mulhall, MD, Annamaria Giraldi, MD, PhD, Geoff Hackett, MD, Wayne JG Hellstrom, MD, Emmanuele A. Jannini, MD, Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, Landon Trost, MD, Tarek A. Hassan, MD, MSc
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005
Bakgrund
Erektil dysfunktion (ED) är ett vanligt tillstånd som kan påverka män i alla åldrar. I 1999 utvecklades en Care Care Model för att ge kliniker rekommendationer om utvärdering och hantering av ED.
Syfte
För att reflektera utvecklingen av ED-studien sedan 1999 presenterar den här uppdateringen av vårdmodellprocessen vårdgivare med ett verktygssats för att underlätta patientinteraktioner, omfattande utvärdering och rådgivning för ED.
Metoder
En tvärvetenskaplig panel av internationella experter träffades för att föreslå uppdateringar av 1999-processen för vårdmodell från ett globalt perspektiv. Den uppdaterade modellen utformades för att vara bevisbaserad, datadriven och tillgänglig för ett brett utbud av vårdgivare.
Utkomster
Denna artikel sammanfattar den resulterande diskussionen av expertmötet och fokuserar på ED-utvärdering. Förvaltningen av ED diskuteras i en artikel av Muhall et al (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).
Resultat
Ett omfattande tillvägagångssätt för utvärdering av ED är motiverat eftersom ED kan involvera både psykologiska och organiska komponenter. Den uppdaterade processen för vårdmodell för utvärdering delades in i kärn- och frivilliga komponenter och fokuserar nu på kombinationen av förstahands farmakoterapi och rådgivning med hänsyn till patientens sexuella dynamik.
Kliniska implikationer
Patientutvärdering för ED bör omfatta en mängd olika aspekter, inklusive medicinsk historia, sexuell historia, fysisk undersökning, psykologisk utvärdering, laboratorietestning och eventuellt kompletterande testning.
Styrkor och begränsningar
Denna uppdatering bygger på författarkompetens och erfarenhet för att ge mångfacetterad vägledning för utvärdering av ED i ett modernt sammanhang. Även om ett begränsat antal bidragsgivare gav input till uppdateringen representerar dessa experter olika områden som möter patienter med ED. Dessutom utfördes inga metaanalyser för att ytterligare stödja de ED-utvärderingsriktlinjer som presenterades.
Slutsats
Omfattande utvärdering av ED ger vårdgivare möjlighet att ta itu med medicinska, psykologiska / psykosociala och sexuella problem i samband med ED, med det yttersta målet att vara effektiv förvaltning och eventuellt upplösning av ED. Medan vissa eller alla tekniker som beskrivs i den uppdaterade modellen kan behövas för varje patient, bör utvärderingen i alla fall vara noggrann.
Nyckelord:Erektil dysfunktion, Diabetes, Hjärt-kärlsjukdom, Depression, Hypertension
upplysningar:
J. Mulhall är / har varit konsult för Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Inc, och Vivus och har deltagit i: vetenskapliga studier / prövningar för AMS, Pfizer Inc och Vivus; andra för Alliance for Fertility Preservation and Association av Peyronie's Disease Advocates. A. Giraldi är / har varit talare för Pfizer Inc och Eli Lilly. G. Hackett är talare för och rådgivare till Pfizer Inc, Bayer och Besins. WJG Hellstrom är / har varit en betald konsult och / eller talare för Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini och Pfizer Inc. EA Jannini är / har varit en betald konsult och / eller talare för Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Inc, och Shionogi. E. Rubio-Aurioles är en betald konsult till Pfizer Inc. L. Trost har inget att deklarera. TA Hassan är en heltidsanställd hos Pfizer Inc.
finansiering: Denna studie finansierades av Pfizer Inc. Redaktionell och medicinsk skrivhjälp var tillhandahållen av Jill E. Kolesar, doktor i Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, USA), ett CHC Group-företag, och var finansierad av Pfizer Inc.
*2017 vårdprocess i ED Expert Panel Medlemmar: Urologer (John P. Mulhall, USA; Landon Trost, USA; Wayne JG Hellstrom, USA); Endokrinolog (Emmanuele A. Jannini, Italien); Sexolog och Urologist (Geoff Hackett, Storbritannien); Psykiater (Annamaria Giraldi, Danmark); Sexolog (Eusebio Rubio-Aurioles, Mexiko).
;
