Neurala substrat av sexuell önskan hos individer med problematisk hyperseksuell beteende (2015)

KOMMENTARER: Den här koreanska fMRI-studien replikerar andra hjärnstudier på pornoanvändare. Precis som Cambridge University-studierna fann man cue-inducerad hjärnaktiveringsmönster hos sexmissbrukare som speglade narkotikamissbrukarnas mönster. I linje med flera tyska studier hittade förändringar i prefrontal cortex som matchar de förändringar som observerats hos drogmissbrukare.

Medan den replikerar aspekter av andra studier, lägger det här koreanska dokumentet också till följande:

1. Det undersökte ytterligare hjärnregioner involverade i cue-inducerad reaktivitet och fann att alla reagerade med mycket större intensitet än i friska kontroller. Ytterligare hjärnregioner: thalamus, vänster caudatkärna, höger supramarginal gyrus och höger dorsal anterior cingulate gyrus.
2. Vad som är nytt är att resultaten perfekt matchade de prefrontala cortexmönstren som observerats hos narkomaner: Större köreaktivitet mot sexuella bilder, men hämmade svaret på andra normala stimuli. I en missbrukare leder signaler relaterade till missbruket till att prefrontal cortex spränger belöningskretsen med "go get it" -signaler. Det resulterar också i mindre spänning som svar på normala vardagliga belöningar. Det vill säga mindre motivation att driva normala belöningar.

Främre. Behav. Neurosci., 30 November 2015

LÄNKAR TILL FULLSTUDIE

Ji-Woo Seok och Jin-Hun Sohn*

• Institutionen för psykologi, Brain Research Institute, Chungnam National University, Daejeon, Sydkorea

Studier av egenskaperna hos individer med hypersexuell sjukdom har ackumulerats på grund av ökande oro för problematisk hypersexuellt beteende (PHB). För närvarande är relativt lite känt om de bakomliggande beteendemässiga och neurala mekanismerna för sexuell lust. Vår studie syftade till att undersöka de neurala korrelaten av sexuell lust med händelserelaterad funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI). Tjugotre personer med PHB och 22 åldersmatchade friska kontroller skannades medan de passivt betraktade sexuella och icke-sexuella stimuli. Ämnenas nivåer av sexuell lust bedömdes som svar på varje sexuell stimulans. I förhållande till kontroller upplevde individer med PHB mer frekvent och förbättrad sexuell lust under exponering för sexuella stimuli. Större aktivering observerades i kaudatkärnan, underlägsna parietalloben, ryggens främre cingulära gyrus, talamus och den dorsolaterala prefrontala cortexen i PHB-gruppen än i kontrollgruppen. Dessutom skilde sig de hemodynamiska mönstren i de aktiverade områdena mellan grupperna. I överensstämmelse med resultaten av hjärnbildningsstudier av substans- och beteendeberoende uppvisade individer med beteendemässiga egenskaper hos PHB och ökad lust förändrad aktivering i prefrontal cortex och subkortikala regioner. Sammanfattningsvis kommer våra resultat att hjälpa till att karakterisera beteenden och tillhörande neurala mekanismer hos individer med PHB.

Beskrivning

Problematisk hypersexuellt beteende (PHB) definieras som det kontinuerliga deltagandet i upprepade sexhandlingar utan kontroll över överdriven sexuell tvångsförmåga och beteende trots medvetenheten om de därtill hörande negativa resultaten (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). De som lider av PHB kan uppleva extrema svårigheter i sina familjeförhållanden och arbetsförmåga. Dessutom är de i större utsträckning riskerade för att få sexuellt överförbara sjukdomar eller uppleva oönskade graviditeter från promiskuösa sexuella relationer (Schneider och Schneider, 1991; Kuzma och Black, 2008). I USA har 3-6% av samhället och universitetsstudenterna PHB (Coleman, 1992; Svart, 2000; Seegers, 2003). I Korea har ungefär 2% av alla högskolestudenter PHB (Kim och Kwak, 2011). På grund av dess höga förekomst och relaterade problem erkänns de associerade riskerna allt mer i samhället, eftersom förekomsten av PHB verkar växa.

Fastän allvaret av PHB nu är känt, ingår det inte i DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) Debatter pågår om hypersexuell sjukdom bör klassificeras som en sjukdom; Därför finns det ingen överenskommelse om dess definition, klassificering eller diagnostiska kriterier. Detta återspeglar svårigheterna att fastställa en tydlig klassificeringsstandard på grund av avsaknaden av objektiva och empiriska undersökningar om faktorer relaterade till hypersexualitetsstörning.

Fastän klassificeringen av PHB som en sjukdom fortfarande är kontroversiell har det föreslagits att överdriven sexuell aktivitet ska klassificeras som en kategori av beroendeframkallande störningar, eftersom PHB innehåller symptom som liknar andra former av missbruk (Goodman, 2001; Kor et al., 2013). Förhöjd önskan är starkt relaterad till de kliniskt relevanta aspekterna av beroendeframkallande sjukdomar. Imaging studier har visat att funktionen av hjärnregioner som är inblandade i önskan förändras hos dem med substansmissbruk (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Franklin et al., 2007;McClernon et al., 2009). Behavioral missbruk, som spel, internetspel och sexuellt beteende, som inte involverar direktintag av droger, inbegriper också en ökad önskan som verkar vara relaterad till förändrade funktioner i relevanta hjärnregioner (Crockford et al., 2005; Ko et al., 2009;Kühn och Gallinat, 2014; Voon et al., 2014).

Brainbildningsstudier av lust i substansmissbruk och beteendeberoende har visat funktionella förändringar i prefrontal cortex (PFC) och subkortiska belöningskretsar i ämnen med dessa störningar (Goldstein och Volkow, 2011). I synnerhet har dessa studier identifierat PFC: s viktiga engagemang i beroende, både genom reglering av limbiska belöningsregioner och dess involvering i motivationsaspekterna av repetitiv substansanvändning och tvångsbeteende. PFC: s avbrutna funktion leder till försämringar i responsinhibering och salienttillskrivning, såsom tillskrivning av olämpligt överdriven till en beroendeframkallande cue, som i substans och beroende missbruk, och en minskad önskan om normala givande stimuli (Goldman-Rakic ​​och Leung, 2002; Goldstein och Volkow, 2011).

I överensstämmelse med dessa resultat föreslog resultaten av en neuroimagingstudie på PHB att individer med PHB har större subjektiv sexuell lust jämfört med friska kontroller och att den förbättrade lusten är associerad med olika mönster av neurala svar i den dorsala främre cingulat-ventral striatalamygdala funktionellt nätverk (Voon et al., 2014). I en hjärnstruktur och funktionell anslutningsstudie, Kühn och Gallinat (2014) visade att frekvent pornografisk exponering är förknippad med förändrad hjärnstruktur och funktion i PFC-områden och kan leda till en tendens att söka efter nytt och mer extrema sexuellt material.

Dessa studier visar att ökad längtan och de funktionella abnormiteterna som är inblandade i önskan är också inblandade i PHB, även om beteendet i sig inte inducerar neurotoxiska effekter.

Tyvärr är de empiriska data om sexuell lustrelaterad neural respons hos individer med PHB otillräckliga. Tidigare studier på hjärnmekanismerna som ligger bakom behandlingen av sexuell lust hos individer med PHB har använt konventionella blockparadigmer vid funktionell magnetisk resonansbildning (fMRI) och en relativt långvarig exponering för erotiska stimuli. I studier av sexuell lust tycks presentationsvaraktigheten vara viktig ur metodologisk synvinkel och på grund av skillnader i informationsbehandling (Bühler et al., 2008). I blockdesign är varaktigheten av stimuluspresentationen förlängd och förekomsten av kontinuerliga stimuli i ett block är helt förutsägbar (Zarahn et al., 1997). Därför aktiverar blockdesigner sannolikt områden som är associerade med kognitiva processer, såsom uppehållande uppmärksamhet, top-down-kontroll och inhibering av sexuell upphetsning. Detta kan leda till minskat känslomässigt engagemang och därmed förändra den underliggande neurala aktiviteten (Schafer et al., 2005). Metodiskt är händelsesrelaterade mönster sämre än konventionella blockdesign för att detektera aktiverade hjärnområden, medan de är överlägsna för att uppskatta hemodynamisk responsfunktion (Birn et al., 2002).

Därför var syftet med denna studie att

(1) replikera tidigare beteendefynd av ökad sexuell lust hos individer med PHB,

(2) identifiera förändringarna i hjärnans funktion i regioner som är kända för att vara associerade med ökad önskan och

(3) förstår skillnaderna i de hemodynamiska svaren hos hjärnområdena över tid hos individer med PHB genom att använda händelsesrelaterad fMRI.

Vi antydde att individer med PHBs är mer benägna att visa större sexuell lust jämfört med friska kontroller och att hjärnregioner, som PFC och subcortical belöningskretsar, visar förändrad aktivitet och hemodynamiska svar jämfört med friska kontroller.

Metoder

Deltagare

Den föreliggande studien inkluderade 23 heterosexuella manliga deltagare i PHB-gruppen [medelålder = 26.12, standardavvikelse (SD) = 4.11 år] och 22 heterosexuella manliga deltagare i kontrollgruppen (medelålder = 26.27, SD = 3.39 år). Cirka 70 potentiella deltagare rekryterades från behandlingsanläggningar för problematiskt sexuellt beteende och Sex Addiction Anonymous meetings. Inklusionskriterierna var baserade på PHB-diagnostiska kriterier från tidigare studier (Tabell S1; Carnes et al., 2010; Kafka, 2010). Thans uteslutningskriterier var följande: ålder över 45 eller under 18; en allvarlig psykisk störning, såsom alkoholanvändning, spelstörning, stor depressiv sjukdom, bipolär sjukdom eller tvångssyndrom tar för närvarande medicin en historia av allvarlig huvudskada homosexualitet; ett straffregister eller oförenlighet för avbildning (dvs att ha en metall i kroppen, svår astigmatism eller klaustrofobi). Klinikerna genomförde kliniska intervjuer av alla potentiella ämnen och en slutgruppen 23-män som uppfyllde kriterierna för inklusion och inte uteslutningskriterierna valdes till PHB-gruppen. För kontrollgruppen valdes 22-deltagare med demografiska egenskaper (ålder, kön, utbildningsnivå och inkomstnivå) som matchade PHB-gruppen. Alla deltagare lämnade skriftliga informerade samtycke efter att innehållet i den aktuella studien förklarades för dem. Chungnam National University Institutional Review Board godkände försöks- och samtyckesförfarandena (godkännandenummer: 201309-SB-003-01). Alla deltagare fick ekonomisk ersättning (150 dollar) för deras deltagande.

Mätinstrument

Deltagarna genomförde en undersökning som innehöll frågor om deras demografiska egenskaper och sexuella aktiviteter under de föregående 6-månaderna och standardiserade vågar, såsom Barratt Impulsiveness Scale-11 (Patton et al., 1995), Buss-Perry Aggression-frågeformuläret (Buss och Perry, 1992), Beck Depression Inventory (Beck et al., 1996), Beck Angst InventoryBeck et al., 1996), Sexual Addiction Screening Test-R (SAST-R; Carnes et al., 2010) och Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid et al., 2011; Bord 1). Frågorna om sexuellt beteende var ålder av första samlag och nuvarande sexuell relation status. En exklusiv sexuell situation definierades som ett förhållande där endast två personer engagerar sig i samlag uteslutande med varandra. en icke-exkluderande sexuellt förhållande definierades som upprätthållande av flera sexuella relationer med flera olika sexpartners utan att behålla någon form av intimitet i förhållandet.

Frågorna om sexuell aktivitet relaterade egenskaper omfattade frekvensen av samlag per vecka, frekvensen av onani per vecka, frekvensen av visning av pornografi per vecka och antalet totala sexpartner under de senaste 6 månaderna. Dessutom SAST-R (Carnes et al., 2010) och HBI (Reid et al., 2011) användes för att bedöma graden av PHB hos deltagarna. SAST-R består av 20 frågor utformade för att bedöma graden av sexuell missbruk. Poängen sträcker sig från 0 till 20 poäng, med högre poäng som indikerar mer allvarlig sexuell missbruk. HBI består av 19-frågor, och poängen sträcker sig från 19 till 95. Ett totalt poäng av 53 eller högre är en indikation på en hypersexuell störning. De interna konsekvenserna (Cronbachs α-koefficient) för SAST-R och HBI är 0.91 respektive 0.96 (Carnes et al., 2010; Reid et al., 2011).

Experimentella Stimuli och Experimental Paradigm

En prestudy utfördes på 130-män med normala sexuella funktioner som inte deltog i fMRI-experimentet för att välja sexuella och icke-sexuella stimuli för fMRI-studien (File S1). Den visuella stimulansen bestod av 20-bilder som samlades in från det internationella affektiva bildsystemet (6-bilder; Lang et al., 2008) och Internet-webbplatser (14-bilder). Sexuella stimuli bestod av fotografier som visar nakna kvinnor och sexuell aktivitet. Dessutom valdes 20-bilder som inte framkalla någon sexuell lust som icke-sexuella stimuli. De matchades med sexuella stimuli för deras nivån av behaglighet. De icke-sexuella stimulierna visade högväckande scener, som vattensportaktiviteter, firande av en vinnande seger och skidåkning. Dessa stimuli valdes för att identifiera hjärnaktiviteten som var enbart relaterad till sexuell lust genom att utesluta aktivitet som resulterade av känslor av behaglighet och generell upphetsning.

För fMRI-experiment paradigmet gavs korta instruktioner om experimentet för 6 s vid experimentets början, som följdes av slumpmässig presentation av antingen sexuella eller icke-sexuella stimuli för 5 s vardera. Varje interstimulusintervall var 7-13 s (medelvärde, 10 s) för att hjälpa deltagaren att återgå till sin utgångsläge. För att hålla deltagarna fokuserade på stimuli, blev de ombedda att trycka på svarsknappen när ett oväntat mål presenterades för ungefär 500 ms i totalt 12 gånger under något intervall. Den totala tiden som krävdes för experimentet var 8 min och 48 s (Figur 1).

BILD 1

                      

 

 

Figur 1. Det händelsesrelaterade paradigmet för sexuell lust.

Efter avslutad fMRI-experiment såg deltagarna samma stimuli som presenterades i fMRI-experimentet och de var skyldiga att svara på följande tre frågor för en psykologisk bedömning.

Först blev de ombedda att svara "ja" eller "nej" när de frågade om de kände sexuell lust när de visualiserade varje stimulans.

För det andra var de skyldiga att betygsätta sin sexuella önskan på en fempunkts Likert-skala som sträcker sig från 1 (minst intensiv) till 5 (mest intensiv).

För det tredje bestämdes deltagarnas subjektiva betyg på dimensionerna av valens och upphetsning för varje stimulus enligt en sju-punkts Likert-skala.

Betygen formulerades i två dimensioner. Valence, som var positiv eller negativ, varierade från mycket negativ vid 1 till mycket positiv vid 7, och emotionell upphetsning varierade från lugn vid 1 till upphetsad / väckt vid 7. Slutligen var deltagarna skyldiga att rapportera alla andra känslor som de upplevde förutom sexuell lust under deras exponering för varje stimulans.

Bildförvärv

Bildförvärv utfördes med en 3.0 T Philips magnetisk resonansscanner (Philips Healthcare, Best, Nederländerna). En enkel-skott eko-plan bildhantering fMRI-skanningsmetod [bildhanteringsvariabler: repetitionstid (TR) = 2,000 ms, ekotid (TE) = 28 ms, skivtjocklek = 5 mm utan mellanrum, matris = 64 × 64, fält Visning (FOV) = 24 × 24 cm, flipvinkel = 80 ° och upplösning i planet = 3.75 mm] användes för att erhålla 35 kontinuerliga skivor av blodsubstansberoende (BOLD) bilder. T1-viktade anatomiska bilder erhölls med en 3-dimensionell vätskedämpad inversionsåtervinningssekvens (TR = 280, TE = 14 ms, vändvinkel = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matris = 256 × 256 och skivtjocklek = 4 mm).

Statistiska analyser

För att undersöka de beteendemässiga och neurala svaren som enbart grundades på sexuell lust, utelämnades bildbildningen och de psykologiska uppgifterna för de tre bilder som orsakade andra känslor, såsom avsky, ilska eller överraskning, utom sexuell upphetsning. . Självständig t-test av frekvenserna och intensiteten hos sexuell lust mellan de två grupperna utfördes med användning av SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Frekvensen av sexuell lust betraktades som det antal stimuli för vilka varje deltagare upplevde sexuell lust bland de totala 20-sexuella stimulierna, och intensiteten av sexuell upphetsning var den genomsnittliga nivån av subjektiv sexuell lust för 20 erotiska bilder.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, London, Storbritannien) användes för att analysera fMRI-data. I förbehandlingsstadiet utfördes MRI-bildförvärv i följande ordning: skivningstidskorrigering för interleaved förvärv, rörelsekorrigering och rumlig normalisering på en standardmall som tillhandahålls av Montreal Neurological Institute (MNI). Därefter jämnades de normaliserade bilderna med en 8-mm gausskärna.

Efter avslutad förbehandling skapades designmatriser med två villkor (sexuellt tillstånd och icke-sexuellt tillstånd) för varje deltagare för att identifiera områdena med sexuell lustrelaterad aktivering. Individuella första nivåanalyser av jämförelser av sexuellt tillstånd minus icke-sexuellt tillstånd användes för en slumpmässig effektanalys, och man skapade medelbilder för varje ämne. One-prov t-test på de genomsnittliga bilderna användes för att bedöma de signifikanta gruppeffekterna i varje grupp i de kontrastbilder som skapades i de enskilda analyserna. Två-prov t-test utfördes för att identifiera skillnaderna mellan de två grupperna för hjärnansvar i det sexuella tillståndet i förhållande till det icke-sexuella tillståndet. Dessutom genomfördes korrelationsanalyser endast i PHB-gruppen för bestämning av aktiveringsregionerna som korrelerade med svårighetsgraden av hypersexualitet enligt SAST-R. Eftersom variansen i frågeformuläret kan ha varit för låg för att avslöja mer signifikanta korrelationer i kontrollgruppen, genomfördes inte korrelationsanalyser i kontrollgruppen. P-värden som är mindre än 0.05 (False Discovery Rate, korrigerad, klusterstorlek ≥ 20) eller 0.001 (okorrigerad, klusterstorlek ≥ 20) ansågs betydande för hjärnaktivitet eftersom dessa nivåer allmänt accepteras i fMRI-studier. Alla koordinater för de aktiverade voxlarna visas som MNI-koordinater i tabellerna 3, 4.

Den procentuella signalförändringen extraherades från intressanta regioner (ROIs) baserat på resultaten av mellangrupps- och korrelationsanalyser [dvs. bilateral thalamus, höger dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), vänster caudatkärna, höger supramarginal gyrus och höger dorsal anterior cingulate gyrus] med MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). ROI: erna skapades genom att placera en 5-mm-sfär runt de koordinater som rapporterats i tabellerna 3, 4. För att undersöka de hemodynamiska svarens tidsmässiga egenskaper togs även BOLD-signaltidskursen ut från ROI under presentationen av varje sexuell stimulans (totalt 12 s; 5 s och 7 s därefter) för samtliga deltagare. Tidskurserna var sedan genomsnittliga över deltagarna i varje grupp.

Som ett uppföljningstest av korrelation för att beräkna korrelationskoefficienten förändras förhållandet mellan poängen på SAST-R och HBI och procenten av signalen i ROI baserat på resultaten från korrelationsanalysen (tabell 4) analyserades i PHB-gruppen med SPSS 22.

Resultat

Resultat av de psykologiska bedömningarna

Av de 20 friska kontrollpersonerna rapporterade bara två andra känslor förutom sexuell upphetsning som svar på de tre sexuella stimuli. En deltagare i kontrollgruppen rapporterade att två sexuella stimuli bland 20-sexuella stimuli orsakade avsky och ilska, medan den andra deltagaren i kontrollgruppen bedömde att en sexuell bild gav upphov till överraskning. De tre sexuella bilderna som orsakade andra känslor än sexuell upphetsning uteslutes från dataanalysen.

En oberoende t-test indikerade inga gruppskillnader i dimensionerna av valens och upphetsning som svar på sexuella signaler [valence: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohens d = 0.042; upphetsning: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohens d = 0.089]. Dessutom, andelen sexuella stimuli bland 20 erotiska bilder som framkallade sexuell lust svisade att PHB-gruppen kände sexuell lust oftare än kontrollgruppen under exponering för sexuell stimulansjag [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohen's d = 0.960]. Than intensitet av sexuell upphetsning visade att PHB-gruppen upplevde mer intensiv sexuell upphetsning än kontrollgruppen som svar på sexuellt stimulerande foton [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohen's d = 4.26]. Resultaten av de psykologiska bedömningarna visas i tabell 2.

fMRI-resultat

I PHB-gruppen observerades aktivering i den bilaterala mitt / underlägsna frontal gyri [Brodmann-området (BA) 9], cuneus / precuneus (BA 7, 18 och 19), striatum, talamus och cingulate gyri (BA 24 och 32 ) som svar på sexuella stimuli jämfört med icke-sexuella stimuli. In kontrollgruppen aktiverades aktiveringen i den bilaterala mellans / underlägsna frontal gyri (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 och 19), striatum, thalamus och vänster cingulate gyrus (BA 24) (korrigerad False Discovery Betygsätta,p <0.05).

I mellangruppsanalysen uppvisade PHB-gruppen större aktivering i den högra dorsala främre cingulära cortexen (dACC; BA 24 och 32), bilateral thalami, vänster caudatkärna, höger DLPFC (BA 9, 46), och höger supramarginal gyrus (BA 40) i förhållande till aktiveringen i kontrollgruppen under exponering för sexuella stimuli jämfört med icke-sexuella stimuli. Inga hjärnregioner i kontrollgruppen visade större aktivering än i PHB-gruppen. Alla koordinater för de aktiverade voxlarna visas som MNI-koordinater i tabellerna 3, 4. Figur 2 visar procentuella signalförändringar i kontroll- och PHB-grupperna i varje experimentellt tillstånd (det vill säga sexuella och icke-sexuella förhållanden) för de valda ROI-erna och Figur 3 visar de genomsnittliga tidsserierna för varje grupp av den procentuella signalen ändras vid varje tidpunkt i avkastningen under presentationen av varje sexuell stimulans (totalt 12 s, 5 och 7 s därefter) baserat på resultaten av den mellan gruppanalysen.

Korrelationsanalysen av de regioner som var relaterade till SAST-R-värdet visade att rätt thalamus och DLPFC (BA 9) korrelerades med SAST-R-poängen (p <0.001, okorrigerad) i PHB-gruppen under exponeringen för sexuella stimuli, som visas i tabell 4. Tresultaten av uppföljningsanalysen visade att procentuell signalförändring som extraherades från den högra thalamusen och DLPFC korrelerade signifikant med svårighetsgraden av hypersexualitet, såsom visas i figuren 4. Den procentuella signalen ändras i rätt talamus och rätt DLPFC korreleras positivt med SAST-R-poängen i PHB-gruppen under exponering för sexuella stimuli (höger thalamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; rätt DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Dessutom var procentuella signalförändringar i rätt DLPFC och höger thalamus positivt relaterade till HBI-poängen i PHB-gruppen (höger thalamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; rätt DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), såsom visas i figur 4.

Diskussion

Den föreliggande studien undersökte huruvida det var skillnad i nivåerna av sexuell lust mellan individer med PHB och friska kontroller och om så är fallet huruvida denna skillnad var relaterad till funktionella förändringar i de neurala substraten av sexuell lust hos dessa individer. Som förutspådde visade PHB-gruppen signifikant ökade nivåer av sexuell lust och förändrad aktivering i PFC och subkortiska områden jämfört med kontroller. Dessa resultat antyder att de funktionella förändringarna i den neurala kretsen som medverkar cue-inducerad önskan om sexuellt beteende liknade dem som svar på cue-presentation hos individer med substansmissbruk eller beteendeberoende (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Crockford et al., 2005; Franklin et al., 2007;Ko et al., 2009; McClernon et al., 2009). Voon et al. (2014) rapporterade onormal lust och funktionella förändringar i regioner som är förknippade med ökad lust hos individer med tvångsmässigt sexuellt beteende. Vi replikerade och utvidgade dessa resultat genom att undersöka aktivitetsserierna under den totala 12 s i de områden som är förknippade med sexuell lust.

Som hypotesen visade analyserna av resultaten av de psykologiska bedömningarna att PHB-gruppen uppvisade mer frekvent sexuell lust än kontrollgruppen under exponering för sexuella stimuli, vilket föreslog att denna grupp hade en lägre tröskel för sexuell lust. När sexuell lust inducerades uppvisade PHB-gruppen en högre intensitet av sexuell lust än kontrollgruppen gjorde. Detta resultat stämde överens med tidigare upptäckter om individer med PHB-grupp (Laier et al., 2013; Laier och Brand, 2014; Voon et al., 2014), visar särskilt att lusten efter pornografi kan spela en nyckelroll i cybereksdomsberoende.

Resultaten på hjärnans svar på sexuell stimuli svanshuggning snyggt med tidigare neuroimagingfynd som indikerar att aktivitet observeras i hjärnregionerna som är involverade i sexuell vilja eller motivation / förväntan, liksom sexuell smak eller upphetsning / fullmakt när alla deltagare är utsatt för sexuell stimulansi (Georgiadis och Kringelbach, 2012). Resultaten av gruppsammanfattningarna av hjärnavbildning visade förändrad aktivering i rätt DLPFC (BA 9) och subkortiska regioner, inklusive rätt dACC (BA 24 och 32), vänster caudatkärna, höger supramarginal gyrus (BA 40) och höger thalamus, och dessa förändringar kan vara associerade med beteendets egenskaper hos PHB-gruppen. Förutom hjärnaktivering undersökte vi en tidsserie av de hemodynamiska svaren inom dessa områden under och efter upphetsningen av sexuell lust i dessa områden.

Bland dessa regioner antas den vänstra caudatkärnan och rätt ACC (BA 24 och 32) och den högra DLPFC att associeras med motivationskomponenten av sexuell lust. Inblandning av kaudatkärnan i motivation och belöningsprocessering kan bero på sitt svar på sexuella stimuli (Delgado, 2007). Den dorsala striatumen aktiveras under förväntad förväntning (Delgado, 2007), vilket eventuellt återspeglar önskan som är förknippad med sådan förväntan. I en studie av neurala svar som hör samman med pornografisk konsumtion kan frekvent aktivering som en följd av pornografisk exponering leda till att striatum nedslas och nedregleras, inklusive caudatkärnan, i friska kontroller (Kühn och Gallinat, 2014). I den aktuella studien observerades dock större aktivering i caudatkärnan i PHB-gruppen, även om PHB-gruppen såg oftare på pornografi. Dessa skillnader mellan resultaten av föreliggande studie och de av Kühn och Gallinat (2014) kan förklaras av skillnaden i deltagarna. Det är, i motsats till användningen av friska manliga vuxna i den tidigare studien, vår studie utfördes på individer med PHB. Ackumulerande bevis tyder på att kaudatkärnan är viktig för att stimulera och svara vana och att upprätthålla beroendeframkallande beteende (Vanderschuren och Everitt, 2005). Aktiveringen av caudatkärnan i denna studie kan antydera att sexuell cue-reaktivitet är etablerad efter upprepad exponering för sexuell erfarenhet.

DACC är känt för att vara relaterat till motivationsmekanismerna för sexuell lust (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Våra resultat av dACC-aktivering tyder på att det har en roll i sexuell lust, och dessa resultat liknade dem i en studie om lustrelaterad neural aktivitet hos personer med tvångssyndrom (Voon et al., 2014). Dessutom är dACC känt för att vara viktigt vid den första behandlingen av målorienterat beteende genom att engagera sig i konfliktövervakning mellan uppmaningen till beteendeuttryck och undertryckandet av denna uppmaning (Devinsky et al., 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomically projekterar dACC till DLPFC och parietal lobe (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). I denna studie kan aktiveringen i dACC i PHB-gruppen återspegla den interna konflikten mellan strävan att uttrycka sexuella impulser som handlingar och uppmaningen att undertrycka impulserna på grund av situativa faktorer vid presentationen av sexuella stimuli.

Aktiveringen av supramarginalgyrus är associerad med ökad uppmärksamhet mot mål som uppfattas som sexuella signaler (Redouté et al., 2000; Stoléru et al., 2012). Tidigare studier har föreslagit att den ökade uppmärksamheten på sexuella stimuli spelar en viktig roll för att upprätthålla sexuell lust (Barlow, 1986; Janssen och Everaerd, 1993) och är relaterad till sexuell sensationssökande (Kagerer et al., 2014). I den aktuella studien kan supramarginalaktivering återspegla den större uppmärksamhet som PHB-ämnen betalade till sexuella stimuli och som kan resultera i högre nivåer av sexuell lust jämfört med kontrollgruppen.

Bland de regioner som var signifikant aktiverade i gruppresultatet var DLPFC och thalamus direkt korrelerat med svårighetsgraden av sexuell missbruk i PHB-ämnena. Vi observerade större thalamusaktivering, vilket var i linje med tidigare studier av sexuell upphetsning (Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Enligt tidigare studier om sexuell lust är aktiveringen av talamus relaterad till de fysiologiska svaren (dvs. beredskapen för sexuell aktivitet) som induceras av sexuell lust och är positivt korrelerad med penile erektion (MacLean och Ploog, 1962; Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Intressant, vi hittade också ett högre och bredare hemodynamiskt mönster i thalamus jämfört med det i kontroller. Detta högre och bredare hemodynamiska svar kan tyda på att sexuell upphetsning var starkare och förlängd hos individerna med PHB.

I likhet med resultaten från studier av neural aktivitet hos individer med missbruk under cue-inducerad lust, fann vi förändrad PFC-funktion i PHB-gruppen. PFC spelar en viktig roll i framtida planering och arbetsminne (Bonson et al., 2002). Neuroanatomiskt är PFC sammankopplat till olika områden, inklusive dACC, caudatkärnan och parietalloben (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001; Goldman-Rakic ​​och Leung, 2002). Tidigare studier om missbruk har visat att dysfunktion i detta nätverk, inklusive PFC, är relaterat till PFC: s reglering av limbiska belöningsregioner och dess inblandning i högre ordningens verkställande funktion, inklusive självkontroll, tillförlitlighet och medvetenhet (Goldman-Rakic ​​och Leung, 2002; Feil et al., 2010; Goldstein och Volkow, 2011; Kühn och Gallinat, 2014). I synnerhet har dessa studier identifierat den störda funktionen av DLPFC som en försämring i salienttillskrivningen, vilket resulterar i symtom, såsom den onormalt ökade känsligheten för en beroendeframkallande cue som i substans och missbrukad beteende och minskad intresse för normalt givande stimuli (Goldman-Rakic ​​och Leung, 2002; Goldstein och Volkow, 2011). I den aktuella studien kan observationen av större DLPFC-aktivering i PHB-gruppen i jämförelse med kontrollgruppen återspegla överdriven saliencetillskrivning till sexuella signaler.

Sammanfattningsvis visade PHB-gruppen större sexuell lust som var förknippad med förändrad hjärnaktivitet. Dessa resultat tyder på att PHB-gruppen kan betala för mycket uppmärksamhet åt sexuella stimuli och att det kan ha ett automatiskt svar eftersom det villkorliga svaret på sexuella stimuli inte kunde förmedlas ordentligt. Begränsningarna av föreliggande studie var som följer. För det första var individens ras asiatisk. För det andra innebar denna studie bara heterosexuella manliga ämnen, och framtida studier med honor och homosexuella manliga ämnen skulle vara till hjälp för att bättre förstå PHB. PHB-ämnen med samverkande psykiska störningar registrerades inte i den aktuella studien, vilket säkerställde undersökningen av neuralt dysfunktion som enbart grundades på PHB. Men enligt en studie av Weiss (2004), 28% av män med PHB lider av stor depressiv sjukdom. Att ta dessa faktorer tillsammans begränsar studiernas generaliserbarhet till den bredare universella befolkningen. Slutligen kan de två grupperna ha avvikit med hänsyn till självmedvetenhet och / eller känslomässig känslighet på grund av behandlingen av PHB-deltagarna. Vi försökte minska skillnaderna mellan kontroll- och PHB-grupperna genom att matcha för viktiga demografiska variabler, inklusive ålder, utbildningsnivå och handedness, för jämförelse och genom att tillämpa strikta uteslutningskriterier, såsom förekomsten av psykiatriska störningar och den nuvarande användningen av psykotrop medicinering, till båda grupperna. Därefter planerar vi att undersöka hur variabler som är relaterade till behandlingsperiod eller behandlingstyp påverkar de emotionella svaren, inklusive svar på sexuella ledtrådar, av personer med PHB.

Trots dessa begränsningar bidrar resultaten av denna studie väsentligt till litteraturen och har betydande konsekvenser för framtida forskning. Vi identifierade specifika hjärnregioner som var direkt förknippade med sexuell lust och de tidsmässiga förändringarna i verksamheten i dessa regioner bland patienter med PHB. Liksom hjärnbildningsstudier om substans- och beteendeberoende, var PHB relaterat till funktionella förändringar i PFC och subkortiska områden, även utan neurotoxicitet av droger. Våra resultat är därför användbara för att karakterisera beteenden och tillhörande neurala mekanismer hos individer med PHB, och gå ett steg bortom beskrivningarna av egenskaper som i tidigare studier.

Finansiering

Detta arbete stöddes av Korea Basic Science Institute (No. E35600) och forskningsfond av 2014 Chungnam National University.

Intresseanmälan

Författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.

Erkännanden

Författarna skulle vilja tacka Korea Basic Science Institute för att tillåta denna studie att genomföras på Department of Human Imaging Center med hjälp av 3T MRI-skanner (Phillips).

Extramaterial

Det kompletterande materialet för denna artikel finns online på: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Referensprojekt