Abstinens och tolerans relaterad till tvångsmässig sexuell beteendestörning och problematisk pornografianvändning – Förregistrerad studie baserad på ett nationellt representativt urval i Polen (2022)

Beroendemodell av CSBD och PPU

Beroendemodellen för CSBD hävdar att sjukdomen passar egenskaperna hos ett "beteendeberoende" (Potenza et al., 2017). Ramverket för beteendeberoende föreslår att engagemang i vissa beteenden, som spel, kan generera tillfredsställelse och därför främja starka tendenser till upprepat engagemang, vilket så småningom leder till fortsatt beteende trots negativa konsekvenser. Beteende kan upprepas oftare på grund av tolerans och beteendeengagemang som motverkar abstinenssymptom, med dålig beteendekontroll (t.ex. Kraus, Voon och Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Data som stöder CSBD som en beroendeframkallande sjukdom kommer från flera domäner inklusive neuroimagingstudier som visar hjärnans strukturella och/eller funktionella likheter mellan CSBD och substans- och beteendeberoende (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino och Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Men tidigare studier har ännu inte gett starka bevis för att en sådan klassificering skulle existera (t.ex. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Därför bör ytterligare ansträngningar undersöka förutsägelser om beroendemodellen, inklusive abstinenssymtom och tolerans (Kraus, Voon och Potenza, 2016).

Abstinens och tolerans som komponenter i beteendeberoende: En kritisk syn

Det är viktigt att notera att platsen och framträdandet av abstinenssymtom och tolerans med den diagnostiska ramen för beteendeberoende förblir osäkra. För det första, som vissa beroendeforskare hävdar, kanske tolerans och abstinens inte är en kärnkomponent i beroende av flera substanser, och bör därför inte krävas som en avgörande del av klassificeringen av beteendeberoendesymtom (Starcevic, 2016). Relaterat till detta indikerar vissa studier – mest fokuserade på internetspelstörningar – att tolerans och abstinensbesvär kanske inte är särskilt användbara för att skilja problematiska användare från högfrekventa icke-problematiska användare (t.ex. Billieux, Flayelle, Rumpf, & Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Dessutom kan ökad frekvens av engagemang i ett visst, potentiellt beroendeframkallande beteende (inklusive sexuell aktivitet eller pornografianvändning) inte nödvändigtvis återspegla ökande toleransnivåer. Istället kan ökad tid som ägnas åt sexuella aktiviteter och/eller engagemang i nya former av dessa beteenden tillskrivas andra motiv, inklusive sexuell nyfikenhet och utforskningsmotiv eller uppfylla behovet av psykologisk intimitet med sexuellt beteende (se: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). Detsamma kan vara sant för abstinenssymtom, eftersom abstinensliknande upplevelser kan återspegla en negativ psykologisk reaktion på ens sätt att lindra sexuell spänning och uppleva njutning, samt att sexuell och känslomässig intimitet är begränsad (se: Grant, Potenza, Weinstein och Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Dessutom är det värt att notera att den aktuella debatten huvudsakligen bygger på data som är specifika för studier om internetspel och spelstörningar (t.ex. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); därför kan slutsatser dragna från sådana studier kanske inte överföras till CSBD och PPU (liksom andra beteendeberoende), därför behövs ytterligare arbete för att undersöka rollen av abstinens och tolerans inom den diagnostiska ramen för PPU och CSBD.

Nuvarande studie

Med tanke på det aktuella kunskapsläget och tillgänglig litteratur som granskats ovan, utformade och förregistrerade vi en studie som undersökte CSBD och PPU samt abstinens och tolerans. I enlighet med tidigare diskuterade konceptualiseringar, för den aktuella studien, definierade vi tillbakadragande med avseende på sexuell aktivitet som en uppsättning negativa kognitiva, emotionella och/eller fysiologiska förändringar som uppstår som ett direkt resultat av att avstå från eller begränsa engagemang i en tidigare vanemässig form av sexuellt beteende, som uppstår som ett resultat av psyko- och fysiologiskt beroende av denna aktivitet. Tolerans med avseende på sexuell aktivitet definieras som minskad känslighet för sexuellt beteende och stimuli över tid, vilket resulterar i ett behov av att engagera sig i mer stimulerande/intensiva former av beteendet eller öka frekvensen av beteendet, för att uppnå samma nivå av stimulering ( för relaterade definitioner, se t.ex. Bőthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). I den aktuella studien försökte vi samla in information om specifika egenskaper hos abstinens- och toleransaspekter, inklusive deras frekvens och styrka hos individer med och utan CSBD och PPU. Dessutom verkar viktiga sociodemografiska egenskaper inklusive ålder och kön vara signifikant relaterade till problematiskt sexuellt beteende (Kowalewska, Gola, Kraus och Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko och Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki, & Gmel, 2019), därför planerade vi också att inkludera dessa indikatorer som justerade faktorer i vår analys. Dessutom har tidigare studier också visat att problematiska sexuella beteenden kan påverkas avsevärt av att vara i en intim relation (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła och Gola, 2022), och högre sexuellt beteende frekvens, inklusive högre konsumtion av pornografi var kopplat till högre PPU och CSBD symtom svårighetsgrad (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk och Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola och Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz och Gola, 2021; se även: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz och Demetrovics, 2020), inkluderade vi även dessa ytterligare faktorer i vår analys. Detta gjorde det möjligt för oss att undersöka om sambandet mellan abstinenssymtom och tolerans på ena sidan, och CSBD- och PPU-symtom på den andra, inte förklaras av det förhållande som problematiska sexuella beteendesymtom har med dessa faktorer. Till exempel, genom att bredda vår analys på detta sätt kunde vi undersöka om förhållandet mellan tolerans och PPU-symtom inte understryks av det förhållande som PPU kan ha med den grundläggande frekvensen och varaktigheten av pornografianvändning (eftersom vanor av pornografianvändning möjligen kan vara kopplade till både tolerans och PPU). På grund av detta inkluderade vi ålder, kön, relationsstatus samt frekvens och varaktighet av pornografianvändning som justerade variabler i vår analys. Eftersom vårt urval är representativt för den polska allmänna vuxna befolkningen, försökte vi också undersöka förekomsten av CSBD och PPU.

Huvudförutsägelser: Som anges i förhandsregistreringsformuläret (https://osf.io/5jd94), förutspådde vi att abstinenssymtom och tolerans skulle vara signifikanta och positiva statistiska prediktorer för CSBD och PPUs svårighetsgrad, även när vi justerade för sociodemografiska faktorer (t.ex. kön, ålder), mönster för pornografianvändning (användningens frekvens och varaktighet) och relationsstatus. Vi antog också att frekvensen av pornografianvändning skulle ha ett starkt samband med CSBD och PPU. Som tidigare studier har föreslagit (Grubbs, Perry, Wilt och Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza och Gola, 2021), antog vi att manligt kön, yngre ålder (för ålder förväntade vi oss bara ett svagt förhållande) och högre pornografianvändning (både varaktighet och frekvens) kommer att vara relaterade till högre CSBD- och PPU-symptom.

Förfarande och prov

Undersökningsdata samlades in via en onlineforskningsplattform, Pollster (https://pollster.pl/). Deltagarna (n = 1,541 18) rekryterades för att vara representativa för den polska allmänna, vuxna befolkningen i åldern 69–2018 år. Representativiteten inriktades i enlighet med officiella normer från Polens statistik (2017 normer för kön och ålder; XNUMX normer för utbildning, landsregion, storleken på bostadsorten). Dessa normer har tidigare använts av vårt forskarteam för liknande ändamål (Lewczuk et al., 2022).

Vi beställde en provstorlek på n = 1,500 41 från Pollster, som anges i förregistreringsrapporten. Men Pollster samlade in ytterligare 1,541 deltagare och vi såg ingen anledning att utesluta dem från analysen – det slutliga urvalet består alltså av XNUMX XNUMX individer.

Urvalet bestod av 51.2 % kvinnor (n = 789) och 48.8 % män (n = 752) mellan 18 och 69 år (M _ålder= 42.99; SD = 14.38). Provkarakteristika, använda åtgärder samt syften med och planer för de aktuella analyserna förregistrerades via Open Science Framework https://osf.io/5jd94. De data som ligger till grund för de aktuella analyserna finns på https://osf.io/bdskw/ och är öppna för användning av andra forskare. Mer information om deltagarnas utbildning och storleken på bostadsorten ges i Appendix.

åtgärder

Efter andra studier (t.ex. Grubbs, Kraus, & Perry, 2019), i början av undersökningen gavs en definition för pornografi ("alla sexuellt explicita filmer, videoklipp eller bilder som visar genitalområden som avser att sexuellt upphetsa tittaren [detta kan ses på internet, i en tidskrift, i en bok eller på tv]”).

Variabler som undersöks i den aktuella analysen och deras operationalisering är följande:

Tvångssyndrom svårighetsgraden mättes med CSBD-19-skalan (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Svarsalternativen var mellan 1 (helt håller inte med) och 4 (håller fullständigt med). Frågeformuläret genomgick standardprocesser för översättning och tillbakaöversättning, och den slutliga versionen godkändes av huvudförfattaren till originalinstrumentet. I analyser använde vi den allmänna poängen som erhölls med CSBD-19 (19 objekt; α = 0.93) och en diagnostisk poäng på 50 poäng föreslagen i originalversionen (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Problematisk användning av pornografi mättes med en 5-post (α = 0.84) Kort pornografiskärm (Kraus et al., 2020). Svarsalternativ: 0 (aldrig), 1 (ibland), 2 (ofta). I analyser använde vi den diagnostiska cutoff-poängen på fyra poäng (Kraus et al., 2020).

Abstinenssymptom för sexuellt beteende utvärderades av vår egen, nyskapade inventering av möjliga abstinensbesvär, baserat på mått som tidigare använts för att bedöma abstinenssyndrom vid andra beteendeberoende, och litteraturöversikten. För att skapa frågeformuläret sammanställde vi också typer av abstinenssymptom som rapporterats i tidigare studier för beteendeberoende (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), inklusive abstinenssymtom som rapporterats av individer med självrapporterat sexberoende (Viner, 1997) och tog bort dubbletter eller mycket relaterade objekt. Det resulterande frågeformuläret (α = 0.94) är ett brett mått som består av 21 möjliga abstinenssymtomtyper och inkluderar bedömning av ett möjligt abstinenssyndrom i de kognitiva, emotionella och fysiska domänerna (exempel som motsvarar specifika abstinenssymtom inkluderar "Fler frekventa sexuella tankar som är svåra att stoppa ”, ”Irritabilitet” eller ”Täta humörförändringar”). Svarsalternativ ingår 1 (aldrig), 2 (ibland), 3 (Ofta) och 4 (väldigt ofta).

Tolerans utvärderades med hjälp av vårt eget, nyskapade frågeformulär med fem artiklar (α = 0.80) baserat på standardiserade mått på tolerans som använts i tidigare studier för PPU (Bőthe et al., 2018) samt en litteraturgenomgång av forskning om tolerans vid andra beteendeberoende (t.ex. Blaszczynski et al., 2008; King, Herd, & Delfabbro, 2017). De fem punkterna (svarsskala: 1 – Definitivt inte, 5 - defenitivt Ja) speglade fem möjliga sätt på vilka tolerans för sexuella stimuli kan visa sig (exempel: "Jag tittar på mer extrema och olika typer av pornografi än tidigare eftersom de är mer stimulerande").

Det fullständiga innehållet i skalorna förregistrerades och, tillsammans med lämpliga instruktioner, ges i Appendix (alla artiklar anges dessutom Tabeller 3 och 4).

Frekvens av sexuellt beteende Efter tidigare studier (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), bedömde vi frekvensen av sexuell aktivitet genom att fråga deltagarna hur ofta de (1) tittade på pornografi, (2) onanerade och (3) hade sex med en partner under de senaste 12 månaderna (8-gradig svarsskala som sträcker sig mellan aldrig och en gång om dagen eller mer).

Varaktighet för pornografianvändning Efter tidigare studier (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) som en ytterligare beskrivning av mönster för pornografianvändning frågade vi deltagarna hur många minuter de i genomsnitt tittade på pornografi varje vecka.

Sociodemografiska egenskaper inklusive ålder (i år), kön (0 – kvinna; 1 – man), utbildning, bostadsortens storlek, landsregion och inkomst (se Förfarande och prov egenskaper underavsnitt) utvärderades för att säkerställa provets representativitet. Dessutom ålder, kön och förhållande status (1 – i ett romantiskt förhållande [formellt eller informellt], 2 – singel) förregistrerades och användes som justerade variabler som statistiskt förutsäger CSBD- och PPU-symtom i analyser.

Statistisk analys

I det första steget analyserade vi bivariata korrelationer mellan alla analyserade variabler. För det andra undersökte vi prevalensen av varje specifikt abstinenssymptom i hela provet och jämförde dem mellan grupper över kontra under den diagnostiska tröskeln för CSBD och PPU. Motsvarande analys upprepades för föremål som reflekterade tolerans. För de nämnda jämförelserna av prevalens använde vi en χ2 (chi-kvadrat) test, med motsvarande Cramers V uppskattning av effektstorlek. I överensstämmelse med tidigare studier överväger vi värderingar av V = 0.10 som liten effektstorlek, 0.30 som medium och 0.50 som stor effektstorlek (Cohen, 1988). Dessutom, genom att jämföra grupper över jämfört med under diagnostisk tröskel för CSBD och PPU genomförde vi också en Mann-Whitney U testa. Vi valde det här testet eftersom vi fann förhöjda nivåer av kurtos (2.33 [Standardfel = 0.137]) såväl som något förhöjd skevhet (1.33 [0.068]) (t.ex. Hair et al., 2021) för abstinensbesvär. Tillsammans med resultaten av Mann-Whitney U test, vi rapporterade också en Cohen's d uppskattning av effektstorlek. Som definieras av Cohen (1988), värdet av d = 0.2 kan betraktas som en liten effektstorlek, d = 0.5 en medium effektstorlek och d = 0.8 en stor effektstorlek. I det sista analytiska steget genomförde vi linjär regression där abstinenssymptom och tolerans (liksom kontrollerade variabler: kön, ålder, relationsstatus) betraktades som statistiska prediktorer (fungerar som oberoende variabler) för CSBD och PPU-allvarlighet (beroende variabler) . Som vi planerade i förregistreringsrapporten undersöktes svårighetsgraden av abstinenssymtom och tolerans endast bland personer som rapporterade att de ägnade sig åt sexuell aktivitet (pornografianvändning, onani och/eller dyadiskt samlag) varje månad eller oftare (n = 1,277 1,541 av XNUMX XNUMX individer). Vi såg inte ett starkt skäl för att undersöka eventuellt tillbakadragande bland personer som ägnade sig åt sexuell aktivitet mer sällan än varje månad. Alla analyser utfördes i R statistisk miljö (R Core Team, 2013).

Etik

Studieförfarandena utfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Den institutionella granskningsnämnden vid kardinal Stefan Wyszyński-universitetet i Warszawa godkände studien. Alla försökspersoner informerades om studien och alla gav informerat samtycke.

Abstinenssyndrom och toleransassociation med CSBD och PPU

Svårighetsgraden av abstinenssymptom var positivt associerad med svårighetsgraden av både CSBD och PPU; liknande fynd observerades för tolerans. Vidare, i enlighet med våra hypoteser, var både tillbakadragande och tolerans associerade med svårighetsgraden av CSBD och PPU, när man justerade för sociodemografiska egenskaper och frekvens och varaktighet av pornografianvändning. Dessutom visade genomsnittliga jämförelser att tillbakadragande och tolerans var högre i grupperna som mötte tidigare fastställda trösklar för CSBD och PPU. Även om ytterligare studier bör undersöka och utöka dessa resultat ytterligare, ger resultaten av denna förregistrerade studie och analyser bevis för att både abstinenssymtom och tolerans är relaterade till CSBD i detta representativa urval av polska vuxna. Ytterligare forskning bör undersöka abstinenssymptom och tolerans vid utveckling och underhåll av CSBD i kliniska och samhällsbaserade prover.

Baserat på tidigare fynd antog vi att frekvensen av pornografianvändning skulle ha ett särskilt starkt samband med CSBD-allvarligheten, i förhållande till abstinenssymtom och tolerans. Detta, intressant nog, verkade inte vara fallet, eftersom både abstinenssymtom och tolerans hade numerärt starkare samband än frekvensen med svårighetsgraden av PPU och särskilt CSBD. Betydelsen av dessa fynd diskuteras ytterligare nedan.

Prevalens av specifika typer av abstinenssymptom och toleranskomponenter

De vanligast rapporterade symptomen kopplade till abstinens var mer frekventa sexuella tankar som var svåra att stoppa, ökad övergripande upphetsning och svår att kontrollera sexuell lust. Detta är inte förvånande eftersom dessa förändringar åtminstone till viss del kan återspegla den naturliga, men möjligen förhöjda, reaktionen på svårigheter att lindra sexuell spänning (överhuvudtaget, eller med samma frekvens som en person är van vid). Även om den nuvarande ICD-11-konceptualiseringen av CSBD inte specifikt inkluderar abstinenssymptom, är det möjligt att svårigheter med att kontrollera den ökade frekvensen av sexuella tankar eller högre sexuell lust under abstinensperioden kan vara relaterade till CSBD-komponenten av "många misslyckade försök för att kontrollera eller avsevärt minska repetitivt sexuellt beteende" (Kraus et al., 2018, sid. 109). Med andra ord, svårigheter att kontrollera sexuellt beteende, vilket är en viktig komponent i CSBD som föreslagits i ICD-11 (WHO, 2020), kan delvis uppstå på grund av abstinenssymtom när man försöker stoppa eller begränsa sitt sexuella beteende. Sådana upplevelser kan kännas överväldigande, ohanterliga och onormala, vilket kan försvinna genom att återgå till det sexuella beteendet.

Dessutom kan abstinenssymtom vara mer uttalade för CSBD än för andra beteendeberoende, för vilka förekomsten av abstinens för närvarande diskuteras/debatteras, som spel (t.ex. Kaptsis et al., 2016), eftersom tillbakadragande i CSBD kan vidmakthållas av obehindrade sexuella drifter som kan representera ett fysiologiskt behov. Dessutom kan obehindrade sexuella drifter utgöra fysiologiska faktorer för eventuell utveckling av flera abstinenssymtom. Att till exempel uppleva en högre nivå av sexuell lust kan leda till en högre frekvens av sexuella tankar, vilket sedan kan generera koncentrationsproblem, försämra kognitiva prestationer och leda till svårigheter att fatta beslut, vilket kan ytterligare öka andra negativa känslor och känslor av upplevd stress .

Ökad allmän upphetsning som, som nämnts ovan, också rapporterades ofta när man drar sig tillbaka från sexuell aktivitet och kan reflektera ökad sexuell upphetsning. I allmänhet rapporterades problem relaterade till hyperarousal (irritabilitet, hög allmän upphetsning eller sexuell lust) oftare än hypoarousalproblem (som dåsighet). Men högre allmän upphetsning kan genereras genom att begränsa tiden som ägnas åt sexuella beteenden och ägna mer tid åt andra aktiviteter. Medlemmar i "NoFap"-grupper (Spraten, 2016) (de som har slutat titta på pornografi och onani) rapporterar ibland högre nivåer av energi, aktivitet och att få mer arbete utfört efter en period av ihållande avhållsamhet. Det är möjligt att dessa effekter kan uppstå för en undergrupp av individer när cykler av tvångsmässigt sexuellt beteende avbryts. Framtida studier som involverar kliniska prover och longitudinella mätningar behövs för att ytterligare undersöka effekten av pornografi och/eller onaniabstinens.

Irritabilitet, frekventa humörförändringar, ökad stress och sömnproblem rapporterades också ofta. Sådana symtom verkar relaterade till de som rapporterats för spelstörningar och internetspelstörningar i DSM-5 (rastlöshet och irritabilitet för spelstörning; irritabilitet, ångest eller sorg för internetspelstörningar, (APA, 2013)). Man skulle kunna hävda att om sådana symtom utgör ett viktigt diagnostiskt kriterium för dessa störningar, bör liknande symtom övervägas i samband med CSBD och PPU.

De aktuella resultaten överensstämmer också med Wines studie (1997) där personer med sexberoende rapporterade abstinenssymtom som depression, ilska, ångest, sömnlöshet och trötthet oftast. Men i den aktuella studien var prevalensen av abstinenssymtom i gruppen som uppfyller kriterierna för CSBD lägre än i Wines studie (där 52 av 53 deltagare rapporterade minst ett abstinenssymtom). Detta är inte förvånande, eftersom Wines studie involverade en klinisk grupp patienter som med stor sannolikhet upplevde allvarligare symtom på tvångsmässigt sexuellt beteende än vad våra deltagare rekryterade från den allmänna befolkningen. På grund av sin storskaliga, icke-kliniska natur, tillhandahåller vår studie kompletterande preliminära data, som bör replikeras och utökas i kliniska, behandlingssökande grupper som alla formellt har utvärderats och diagnostiserats med CSBD.

I linje med tidigare studier av beteendeberoende rapporterades fysiska symtom i mindre grad inklusive huvudvärk, starka hjärtslag, magvärk, muskelvärk och smärta i andra delar av kroppen. Fysiska abstinenssymptom är ett kännetecken för missbruksstörningar (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), men mindre för beteendeberoende som spel- och internetspelstörningar (APA, 2013). Den aktuella studien ger preliminärt stöd för abstinenssymtom vid CSBD och PPU, och dessa kliniska egenskaper bör undersökas ytterligare i stora, kulturellt olika kliniska prover.

För tolerans stöddes var och en av de fem undersökta aspekterna avsevärt starkare för deltagare med CSBD såväl som de med PPU än för deltagare som inte uppfyllde dessa kriterier. Behovet av att sexuella aktiviteter ska vara mer stimulerande för att nå samma nivå av upphetsning som tidigare stöddes starkast i båda grupperna med problematiskt sexuellt beteende. Detta uttalande fick dock starkt stöd även för andra sexuellt aktiva deltagare. Emellertid verkar aspekter av tolerans som återspeglar aktiva försök att motverka dess effekter vara mer specifika för personer med höga CSBD- och PPU-symtom. Detta inkluderade – för CSBD – att öka tiden som ägnades åt sexuella aktiviteter, samt engagemang i nya typer av sexuellt beteende för att uppleva samma sexuella upphetsningsnivå eller nå en orgasm. För PPU – titta på mer extremt och mångsidigt pornografiskt material än tidigare, eftersom detta material är mer stimulerande. Detta resultatmönster är förståeligt, eftersom den första av de analyserade aspekterna (behovet av att sexuella aktiviteter är mer stimulerande för att nå samma nivå av upphetsning som tidigare) också kan vara relaterad till andra faktorer, t.ex. ålder och ålder -relaterad minskning av sexuell upphetsning och drivkraft. Således kan denna aspekt vara specifik för deltagare med PPU och/eller CSBD. Således indikerar våra resultat att mätning av inte bara den upplevda ökande toleransen för sexuella stimuli, utan särskilt de aktiva (och i vissa fall tvångsmässiga) försöken att motverka en sådan effekt kan vara viktigt för att överväga tolerans i CSBD och PPU.

Samband mellan sociodemografiska egenskaper, relationsstatus och pornografibruksvanor med CSBD och PPU

Som hypotesen visade regressionsanalyser att de som konsumerade pornografi med högre frekvens hade större PPU-allvarlighet. Även om den bivariata korrelationen mellan frekvensen av pornografianvändning och CSBD var måttlig, positiv och signifikant, när man justerade för andra variabler i regressionsmodellerna, var effekten av frekvensen av pornografianvändning på CSBD-symtom liten, men fortfarande signifikant. Associationsstyrkan för frekvensen av pornografianvändning för CSBD vid justering för andra variabler var numeriskt svagare än för abstinens och tolerans, i motsats till våra förutsägelser i förregistreringsrapporten. Vidare verkade varaktigheten av pornografianvändning bidra till svårighetsgraden av CSBD mindre framträdande än användningsfrekvensen. Specifikt var varaktigheten av pornografianvändning endast en signifikant faktor för PPU:s svårighetsgrad, men inte för CSBD:s svårighetsgrad när andra indikatorer inkluderades i modellen. Det erhållna mönstret av resultat överensstämmer med de från våra tidigare studier, såväl som flera studier av andra forskare (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Relationsstatus var inte relaterad till PPU eller CSBD svårighetsgrad. Åldern hade ett signifikant, om än relativt svagt, omvänt samband med PPU-allvarligheten, vilket överensstämmer med tidigare studier (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), men åldern var inte relaterad till svårighetsgraden av CSBD. Slutligen, som stöds av tidigare litteratur, var manligt kön relaterat till mer användning av pornografi (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik och Gola, 2022) och högre CSBD och PPU svårighetsgrad (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Sammantaget förklarade regressionsmodellerna 40 % av variansen i CSBD och 41 % i PPU, vilket är relativt höga värden, särskilt med tanke på att det primära syftet med vår analys var att undersöka specifika, förregistrerade förutsägelser och inte att maximera det prediktiva värdet av modellerna.

CSBD och PPU prevalens

Dessutom, i det nuvarande nationellt representativa, vuxna urvalet, var prevalensen av CSBD bland alla deltagare 4.67% (6.25% bland män, 3.17% bland kvinnor), och prevalensen av PPU var 22.84% (33.24% bland män, 12.92% bland kvinnor) kvinnor). Bland individer som rapporterade pornografisk användning uppskattades prevalensen av CSBD till 5.62 % (6.40 % bland män, 4.37 % bland kvinnor) och prevalensen av PPU var 32.35 % (38.24 % för män, 22.88 % för kvinnor). Skillnaden mellan uppskattningarna baserade på de två enkäterna kan delvis bero på stringenserna i tröskelvärdena för bedömningsinstrumenten. Tidigare studier utförda av vårt team som också använde BPS för att uppskatta PPU genererade också höga uppskattningar, 17.8 % för en studie som genomfördes på ett representativt urval 2019 (n = 1,036 XNUMX; före covid, Lewczuk, Wizła och Gola, 2022), och 22.92 % i ett bekvämlighetsurval som rekryterades på sociala medier 2020 (under covid-19-pandemin) (Wizła et al., 2022). Frågan om överinkluderande trösklar för PPU-mått, och därmed möjlig överpatologisering av icke-patologisk sexuell aktivitet, har diskuterats och diskuterats (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła och Gola, 2022; Walton et al., 2017). Studier som involverar deltagare som söker behandling för CSBD och PPU bör genomföras för att samla in mer data som är relevanta för diagnostiska kriterier och tröskelvärden för CSBD och PPU och mått på dessa.

Den aktuella studien genomfördes under covid-19-pandemin (januari 2021), vilket kan ha påverkat resultaten. Vissa studier har rapporterat att pornografianvändning och PPU kan ha ökat under pandemin (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), vilket kan vara en möjlig förklaring till de höga PPU-prevalensuppskattningarna som observerats i den aktuella studien. Det är dock viktigt att notera att andra studier inte fann signifikanta långsiktiga ökningar av pornografisk användningsfrekvens eller PPU-symptom under covid-19-pandemin (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy, & Kraus, 2022).

Diagnostiska och kliniska implikationer

De nuvarande fynden, även om de är preliminära, har potentiellt betydande diagnostiska och kliniska implikationer – de bör dock bekräftas och utökas av framtida forskning, även baserad på kliniska prover, innan starka slutsatser kan dras. Förekomsten av abstinenssymtom och tolerans i symtombilden av CSBD kan indikera att dessa fenomen bör bedömas som en del av en diagnostisk process för denna störning. Detta skulle indikera ett eventuellt behov av att ändra de nuvarande bedömningsinstrumenten för CSBD till att även inkludera tolerans- och uttagskomponenter, på samma sätt som den problematiska pornografiska konsumtionsskalan som bedömer PPU (Bőthe et al., 2018). Dessutom bör terapi för CSBD och PPU skräddarsys i enlighet med detta och ta hänsyn till eventuell uppkomst av abstinenssymtom under den terapeutiska processen (dvs dessa symtom kan uppstå när en klient begränsar eller avstår från problematiska former av sexuellt beteende under behandling). Slutligen bekräftar förekomsten av tolerans och abstinenssymptom i CSBD beroendemodellen för sjukdomen, och därför kan framtida klinisk forskning dra nytta av att testa effektiviteten av terapeutiska metoder som är effektiva vid behandling av andra beroenden. Men eftersom tolerans och tillbakadragande i CSBD och beteendeberoende mer allmänt fortfarande är mycket diskuterade begrepp med endast första bevis som hittills samlats in (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), giltigheten av dessa implikationer beror på resultaten av välbehövlig framtida replikering som använder rigorösa forskningsmetoder med olika populationer (Griffin, Way, & Kraus, 2021).

Begränsningar och framtida forskning

Tvärsnittsdesignen av den aktuella studien är suboptimal när man undersöker riktningshypoteser. Framtida studier med longitudinella konstruktioner behövs för att undersöka abstinenssymptom och tolerans vid CSBD och/eller PPU. Den aktuella studien undersökte inte de tidsmässiga egenskaperna hos vart och ett av abstinenssymtomen (utseendet och försvinnandet kan skilja sig åt mellan dem) eller deras möjliga inverkan på funktionen. Metoder som ger mer finkorniga bedömningar (t.ex. ekologisk momentan bedömning [EMA]) kan användas för att undersöka dessa frågor (t.ex. spåra eventuella uppträdande av abstinenssymtom dagligen, på ett ekologiskt och mer tillförlitligt sätt; Lewczuk, Gorowska, Li och Gola, 2020). I vår studie samlade vi inte heller in information om huruvida deltagarna befann sig i en period av sexuell avhållsamhet eller reglerade/begränsade sitt sexuella beteende vid den tidpunkt då studien genomfördes, vilket skulle vara ett användbart komplement till de presenterade resultaten. Flera möjliga faktorer (t.ex. otillräcklig yrkesutbildning, begränsad insikt hos deltagarna) kan påverka resultaten som rapporterats i den aktuella studien jämfört med bedömningar som involverar erfaren mentalvårdspersonal. Ett viktigt framtida steg för tillförlitlig bedömning av de egenskaper som förutsägs av beroendemodellen för CSBD är att undersöka förekomsten av abstinenssymptom och tolerans i kliniska grupper, baserat på bedömningar som administreras av läkare. Dessutom, även om vi undersökte flera möjliga abstinenssymtom (jämfört med tidigare studier av beteendeberoende), är det möjligt att vissa andra viktiga typer av abstinenssymtom inte ingick i studien. Den exakta strukturen och egenskaperna hos abstinenssymtom vid CSBD och PPU bör undersökas ytterligare, inklusive i fokusgrupper som involverar behandlingssökande klienter med CSBD och PPU. Som utvecklats i avsnittet Diskussion, resulterade mätning av PPU i den aktuella studien (med hjälp av Brief Pornography Screen) i trolig överdiagnostik av dessa symtom i den studerade populationen – detta bör betraktas som en begränsning av studien, och de aktuella resultaten bör vara replikeras med ett mer konservativt mått på PPU. Eftersom studien genomfördes under covid-19-pandemin behövs ytterligare studier efter pandemin. Vår analys baserades endast på polska deltagare. Eftersom skillnader i sexuellt beteende kan relatera till kultur, ras, etnicitet, religion och andra faktorer (Agocha, Asencio och Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), bör generaliserbarheten av de aktuella resultaten undersökas i andra kulturella miljöer och geografiska platser, särskilt ytterligare arbete bör undersöka möjliga skillnader hänförliga till kön, ras/etniska, religiösa och sexuella identiteter. Slutligen bör ytterligare viktiga faktorer som potentiellt påverkar CSBD/PPUs relationer till abstinenssymtom och tolerans som inte är en del av den aktuella analysen (inklusive sexualdrift, sexuell hälsa och dysfunktioner) undersökas i framtida arbete.