色情狂欢是寻求强迫性行为治疗的男性的关键特征：定性和定量10周长日记评估（2018）

J Behav Addict。 2018 Jun 5：1-12。 doi：10.1556 / 2006.7.2018.33。

Wordecha M.¹, 威尔克M.^1,2, Kowalewska E.^1,3, Skorko M.¹, ŁapińskiA⁴, 戈拉M.^1,5.

抽象

背景和目的

强迫性行为（CSB）是重要的临床和社会问题。 尽管研究数量不断增加，但CSB的某些方面仍未得到充分研究。 在这里，我们探索CSB的性质，例如暴饮暴食和自慰（PuM），并通过日记评估中的措施验证导致此类行为的自我感知因素之间的对应关系。

方法

对22名37-31.7岁（M = 4.85，SD = 10）的寻求治疗的男性进行半结构化访谈，然后进行问卷调查和为期XNUMX周的日记评估，从而使我们能够掌握CSB的真实日常生活模式。

成果

PuM中，9名受试者中有6名经历过狂欢（一小时或每天多次）。 所有受试者都表现出高水平的焦虑，并认为PuM是调节情绪和压力的一种方式。 在日记评估中收集的数据揭示了性行为模式的高度多样性（例如常规和狂欢的频率）及其相关性。 Binge PuM与情绪减退和/或压力或焦虑增加有关。 这些相关性之间的因果关系仍未确定。

讨论和结论

在寻求CSB治疗的男性中，Pinge PuM似乎是最典型的行为之一，并且与失去控制性行为的感觉有关。 CSB个人指出了各种暴食触发器。 同样，日记评估数据表明，受试者之间的暴食PuM的具体相关性（情绪降低，压力增加和焦虑）也不同。 这表明在暴食行为中存在明显的个体差异，并且有必要研究这些差异，因为这可能有助于指导个性化治疗。

关键词： 强迫性行为; 日记评估; 性欲亢进; 手淫; 色情

结论：29865868

作者： 10.1556/2006.7.2018.33

介绍

对于某些人来说，强迫性行为（CSBs）是寻求治疗的理由（Gola，Lewczuk和Skorko，2016年; Lewczuk，Szmyd，Skorko和Gola，2017年）。 鉴于这一现实，关于这一主题的研究数量大幅增加（Gola，Wordecha，Marchewka和Sescousse，2016年; 克劳斯，文恩和波坦察（2016a）并且正在进行讨论，将CSB纳入下一版的国际疾病分类（ICD; Gola＆Potenza，2018年; 克劳斯等人，2018; Potenza，Gola，Voon，Kor和Kraus，2017年; Prause，Janssen，Georgiadis，Finn和Pfaus，2017年; 世界卫生组织[世卫组织]，2018）。 最常报告的症状涉及观看色情内容的时间（主要是在互联网上）和过度手淫（Gola，Lewczuk等人，2016年; Kafka，2010; 里德，加洛斯和木匠，2011年; 斯坦·布莱克，夏皮拉和斯皮策，2001年）。 其他报告的行为类型包括冒险的偶然性关系，匿名性行为和使用付费性服务（克劳斯，文恩和波坦察（2016a）).

尽管正在讨论如何概念化CSB（Kor，Fogel，Reid和Potenza，2013年; 克劳斯，文恩和波坦察（2016b）; Ley，Prause和Finn，2014年; Potenza等人，2017年），世界卫生组织将CSB纳入即将推出的ICD-11提案（世界卫生组织，2018）作为一种冲动控制障碍（克劳斯等人，2018）症状与卡夫卡先前提出的症状非常相似（2010）。 根据这些标准，如果（a）在至少6个月的时间内，观察到以下症状中至少有五分之四，我们可能会认识到CSB：

（b）这些性活动的频率和强度在生活的重要方面导致临床上严重的个人困扰或功能障碍。 （c）这些性活动不是外来物质使用（例如滥用药物或药物）的结果。

然而，虽然卡夫卡（2010）CSB的定义是普遍接受的，它没有提出CSB的任何机制。 最近的研究表明，CSB与色情奖励的敏感性增加有关（Brand，Snagowski，Laier和Maderwald，2016年; Kraus等人，2016b; Voon等人，2014年）或提示预测此类奖励（Gola，Wordecha等人，2017年）。 其他人表示色情刺激的提示条件增加（克鲁肯（Klucken），韦勒姆（Wehrum-Osinsky），施韦肯迪克（Schweckendiek），克鲁斯（Kruse）和斯塔克（Stark），2016）或增加焦虑（Gola，宫古和＆Sescousse，2015年; Gola＆Potenza，2016年）CSB患者。 里德还指出，性欲亢进的患者经常会出现负面情绪和压力，更加强烈的羞耻，并且自我同情程度较低（里德，斯坦和木匠，2011年; Reid，Temko，Moghaddam和Fong，2014年).

上述因素的多样性和多样性至少产生三个重要问题：（a）寻求治疗的个体如何看待导致CSB的关键因素？（b）哪些自我感知因素确实与评估的数据相关日常生活情况？和（c）这些因素在CSB中的同质性如何？

这些问题可以通过定性数据来回答（即，在结构化临床访谈中收集的数据，例如 木匠，里德，加洛斯和纳雅维特（2013））并采用定量方法，使用日记评估方法（Kashdan等人，2013年）。 日记评估被认为在衡量个体的日常状态（例如焦虑水平，情绪和性唤起）和活动（例如性行为）方面具有高度的生态学有效性。 在这项研究中，我们决定结合定性和日记评估方法，以在自愿寻求CSB治疗的受试者中检查与CSB相关的因素。

由于没有性行为的量化规范（Gola，Lewczuk等人，2016年），CSB通常由描述性症状定义，反映出对性活动的主观失控（Gola＆Potenza，印刷中; Kafka，2010; 克劳斯等人，2018）。 我们可能会尝试找到一些主观现象背后的定量因素，例如花在性行为上的时间过多（例如，手淫和色情内容干扰了工作）或错误地从事了性行为（例如，在公共场所）地方或洗手间）。 这种上瘾行为的可测量模式是bing –一种重复，持续和大规模的行为–通常导致主观感觉失去控制。 在物质滥用障碍（例如酒精滥用障碍（Rolland＆Naassila，2017年).

寻求CSB治疗的患者也报告暴饮暴食（Gola，Wordecha等人，2017年），并经常提到这是失去对一个人行为的控制的最极端形式（Lewczuk等人，2017）。 通常情况下，此类狂欢涉及多个小时的色情观看（一天连续或多次），伴随着多次手淫。 狂热色情使用尚未在科学文献中详细描述。 因此，我们建议仔细研究CSB的这一方面，并​​找出寻求CSB治疗的个体的症状有多常见。 因此，我们的目标是（a）检查寻求CSB治疗的受试者如何描述与其CSB相关的因素，（b）确定其如何与日记评估中收集的数据相对应，以及（c）调查这些因素在所有个体中是否均一。 CSB以及其中哪些与狂欢和非暴力性活动有关。

方法

参与者成员

我们的小组由22名37-XNUMX岁的CSB男性组成（M = 31.7， SD = 4.85; 表 1）。 所有患者都经历过反复的性幻想/行为，并承认他们的性行为导致了对重要生活义务的错误处理。 所有患者都注意到问题的逐渐进展，并承认使用性行为（主要是伴随手淫的色情观察）来应对压力性生活事件。 每位患者都报告了多次限制或终止CSB的尝试。 通常情况下，效果很差且是暂时的，但有些人表示性禁欲期较长（几个月至1年），然后再复发。 几乎所有受试者都有既往CSB治疗史。 在研究期间，一名受试者（受试者B）正在保持对PuM的禁欲（他几乎每天与配偶发生性关系）。

表1。 参与研究的所有患者的人口统计学数据

招聘程序

所有受试者均在华沙（波兰）性健康治疗中心寻求CSB治疗的患者中招募。 根据Kafka（在“简介”部分中描述），所有受试者至少满足五个CSB标准中的四个。 此外，他们在参加本研究后参加了CSB至少六次治疗，这表明他们真正打算限制有问题的色情内容。

措施

我们进行了为期一小时的半结构化访谈（补充表S1），以评估CSB的最常见症状（包括暴食PuM），自我感知的潜在心理机制以及与CSB相关的因素。 在这次采访之后，受试者参加了一个持续10周（70天）的日记研究，使用可通过智能手机或个人计算机访问的基于网络的应用程序（图 1）。 日记评估与治疗开始部分重叠，因此日记中报道的数据可能已受到治疗的影响。 使用10分制的量表，我们评估了性唤起，焦虑，压力和情绪的日常测量。 我们还评估了性行为，例如每天花在观看色情内容上的时间，手淫的次数或性交的次数。 要求受试者每天填写一次日记，通常需要3-5分钟。 但是，九位参与者中只有七位提供了所需的信息，而没有录入日记的平均情节持续时间为2.75天，最小= 1天，最大= 32天。 补充表S2中提供了详细信息。 缺少数据的记录被排除在研究因素的平均值和标准偏差的计算范围之外。 报告的置信区间是使用移动块自举方法（块大小= 3）估算的，应用于整个数据集（包括缺失数据）。

图1。 研究方法的示意图。 所有受试者首先接受半结构化访谈（补充表S1）的访谈，然后参加问卷评估（补充表S3）和10一周的基于网络的日记评估

我们还收集了问卷调查表。 用性成瘾筛查试验评估CSB的严重程度 - 修订（SAST-R; 卡恩斯，格林和卡恩斯，2010年; Gola，Skorko等人，2017年）和简短的色情筛选器（BPS; 克劳斯等人，2017）。 BPS调查问卷是一个五项量表，用于衡量有问题的色情内容使用的严重程度。 严重强迫症（OCD）症状的严重程度用强迫症清单评估 - 修订（OCI-R; Foa等，2002）。 焦虑水平用状态 - 特质焦虑量表 - 状态（STAI-S; 索斯诺夫斯基与弗热希涅夫斯基（1983）），这使我们能够将焦虑作为一种状态（STAI-S）和特质（STAI-T）来衡量。 我们还使用了医院焦虑和抑郁量表（Zigmond＆Snaith，1983年）用于评估焦虑和抑郁症状。 使用货币选择问卷评估冲动性（柯比＆马拉科维奇（1996）），一组27选择，其中参与者应指出他们是希望今天更小的金钱奖励还是将来更大的金钱奖励（在特定天数之后）。

伦理

该研究得到了波兰科学院心理学研究所伦理委员会的批准（根据赫尔辛基宣言），所有参与者都给予了书面同意。

成果

问卷调查

所有患者在SAST-R和BPS中均获得高分。 大多数患者在医院焦虑和抑郁量表的抑郁和焦虑的分量表上也获得了高分（Zigmond＆Snaith，1983年）和STAI（索斯诺夫斯基与弗热希涅夫斯基（1983）），如补充表S3中所示。 只有两个受试者超过强迫症维度的阈值，用OCI-R测量（Foa等，2002）。 详细结果见补充表S3。

CSB的自我声明和日记评估特征

所有受试者均宣称强迫性PuM是寻求治疗的最重要原因。 只有两个人将偶然的性关系报告为另外一个有问题的行为。 尽管在研究之前6.5个月有性禁欲，但一名患者寻求治疗。 对于9名患者中的8名，这不是第一次治疗CSB的尝试（表 1).

尽管多次尝试限制色情内容的使用，但每周访问色情内容的平均时间为2.96小时，这是由受访者在访谈后发放的调查表中宣布的。 根据超过10周的日记评估收集的数据，该时间为1.57小时（SD = 2.05小时）。 我们观察到色情内容使用之间的个体差异很大（如访谈中所述，每周0.5至8个小时，如日记本评估中所述，每周0至6.01个小时；表 2).

表2。 强迫性行为的自我宣告和纵向措施（CSB）

备注. SD：标准差。

在日记评估中收集的数据显示，色情观看主要伴随着手淫（图 2），这与声明性数据一致。 在采访中，六名受试者报告说色情观看总是伴随着手淫，三名受试者报告说，手淫通常（但并非总是）伴随着色情观察。 然而，没有色情观看的手淫通常伴随着对以前观看过的色情材料的性记忆或关于真人的幻想。 一名患者声称，没有色情活动的手淫并不会导致他的病情达到高潮。

图2。 在日记评估中收集的数据中每日色情观察和手淫组合的分布 - 日记测量数据（100％相当于排除缺失数据后的日记评估的所有日期）

在访谈中，每6名患者中就有30名报告至少有一次观看暴饮色情的经历。 Binges的形式既可以是连续观看色情影片，也可以是连续几个小时多次手淫（通常> 4小时，休息时间少于0.5分钟），也可以是多次发作（每天> 1，持续时间为6.5–XNUMX小时）观看伴随手淫的一天。 有一个受试者（受试者B）报告了XNUMX个月的性禁欲，但没有报告有观看​​过狂欢色情的任何经历，而受试者C报告了每天最多观看两集色情观看和手淫，而他没有将其视为狂欢。

出于数据分析的目的，我们根据之前研究的数据采用了“狂欢”的先验定义（Gola，Kowalewska，Wierzba，Wordecha和Marchewka，2015年; Gola，Lewczuk等人，2016年; Gola，Skorko等人，2017年; Gola，Wordecha等人，2017年; Lewczuk等人，2017），表明在对照组（未接受治疗的波兰男性）中，每周平均手淫次数为2.3-2.5，平均观看色情内容的时间为每周50分钟。 在我们以前的研究中，作为对照对象，一生中每天最多要进行一次手淫和观看色情内容的平均时间为3.1分钟和70分钟。 对照人都认为这两种行为（最大程度的手淫和观看色情内容）都是暴饮暴食性活动。 为了基于先前的观察结果进行本研究，我们任意设定一个阈值，假设每天进行两次以上的自慰以及一次持续超过1小时的色情活动就属于暴饮暴食活动。 尽管这些阈值似乎在访谈期间和通过日记方法评估的数据与自我声明的数据相匹配（表 2），应在不同人群中仔细核实。 在这里，我们研究那些已经愿意终止色情观看的人，并为此目标做出相当大的努力。

与PuM相关的因素

每位患者都报告了多次限制或终止色情内容的尝试。 在大多数情况下，结果很差且是暂时的，但有些人报告说，色情制品从几个星期一直到1年都有一段时间，其次是复发。 对于一名患者，没有色情期持续数周的病人与高工作负荷有关; 而另一方面则增加了社交活动。 其中一名患者报告冥想暂时有助于限制色情内容的使用。

在访谈期间，9名患者中的8名能够识别他们的PuM模式，指出某些地方，情况，情绪和/或想法。 色情使用最常见的地方是病人的家。 最常见的情况是孤军奋战。 四名受试者还报道在公共场所经常观看色情内容，主要是在工作场所。 另外四名患者表示他们通常在工作时间之前或之后使用色情内容。

大多数患者在观看色情内容后出现负面情绪：压力（五个受试者），愤怒（三个），焦虑和紧张（三个），孤独感（两个），低自尊（一个），失败感（三个）和疲倦（二）。

大多数患者难以确定色情观察的确切触发因素。 一名患者发现压力增加，并将失败风险视为导致性活动的最常见的自我感知因素。 另一名患者注意到强烈的愤怒是导致PuM的一个因素。 一名受试者区分了他参与的两种类型的手淫：（a）与性欲有关，（b）减少焦虑。 他还注意到后者在他的情况下更常见。 只有一名患者将色情内容描述为一个令人愉快的“奖品”，他为自己的个人成就付出了自己的努力。

为了调查哪些因素与PuM有关，我们分析了日记评估中获得的数据，将手淫和色情使用日的报告与没有此类活动的日期报告进行比较。 我们检查了几个因素的平均水平之间的差异，用日记评估，即情绪，疲倦，压力和焦虑（所有日子的平均数据可以在表中找到 3).

表3。 10周长日记评估的平均数据（比例：1-10）

备注. SD：标准差。

我们发现有和没有手淫的日子之间存在统计学上的显着差异，并且只有三名患者使用色情内容（D，F和G;表 4）。 所有这些都在手淫和色情使用的日子里心情明显降低。 此外，与没有色情和手淫的日子相比，患者D平均感觉更累，更有压力，并且在手淫和色情使用的日子里有更高的焦虑水平。

表4。 情绪，疲倦，压力和焦虑的平均水平之间的差异（在10周日记评估中评估），“手淫或色情”与“既不自慰也不色情”的日子之间的差异

备注. SD：标准差; CI：置信区间。

与狂欢有关的因素

与常规色情使用相反，大多数患者在被问及（在临床访谈期间）触发暴饮暴食色情的情况时难以识别触发情况，大多数患者报告压力，个人生活中的问题以及对失败的恐惧在满足重要他人的高期望作为共同因素。 一个人与工作相关的压力相关联。 三名受试者注意到狂欢与愤怒，孤独和拒绝的感觉有关。

所有患者都宣称，在色情狂暴中，他们最初经历了积极的情绪（例如，兴奋和愉悦）。 然后，在暴饮暴食期间，大多数受试者没有任何特定的思想（“从思想中切断”）并且与他们的情感分离。 暴饮暴食之后，他们通常会后悔浪费时间或疏于履行职责。 这种想法伴随着负面情绪，例如羞耻，孤独感，厌恶，内，愤怒，悲伤，焦虑，无望感，缺乏自尊心和沮丧的情绪。 患者还会感到不适和愤怒。 五个人报告说对自己有消极想法，例如“我很虚弱”，“我可以把这段时间花在如此多的爱好，想法，与人见面上，而不是看色情片，”和“我又失败了。” 三名受试者在暴跳后没有报告任何具体想法（图 3).

图3。 在色情狂欢之前，期间和之后自我报道的情绪和想法

检查日记评估数据，以显示在狂欢的日子与没有狂欢的日子之间的情绪，疲劳，压力和焦虑的平均水平之间的差异。 这一比较揭示了比前一个更为显着的差异，仅与色情观察和手淫有关（表格 4）。 对于除一个主题（G）之外的所有人，色情狂欢导致情绪降低（患者D，E，F和H）或压力（患者A，D和E）。 在狂欢之后，他们通常会想到浪费时间或被忽视的职责。 这种想法伴随着负面情绪，如羞耻感，孤独感，厌恶感，内疚感，愤怒感，悲伤感，焦虑感，绝望感，缺乏自尊心和情绪低落。

最后，我们研究了用日记（情绪，疲倦，压力和焦虑）评估的变量与暴食PuM之间的因果关系的可能性（表 5）。 为此目的，类似于先前的分析（在表中给出） 4），我们选择使用狂欢PuM（如“方法”部分中所定义）和没有狂欢的天数。 然后，我们计算了紧接在“狂欢日”之前的几天和没有狂欢的日子（补充表S4）之间的情绪，疲劳，压力和焦虑的差异以及紧接“狂欢日”之后的天数和没有狂欢的天数“（补充表S5）。 数字 4 这两个比较中的每一个都有很多显着的差异。 暴饮前几天的大量显着差异将为假设降低情绪，高度疲劳，压力和焦虑可能在暴饮暴食中起到因果关系提供证据，而暴饮后数天的大量差异表明狂喜减少，疲劳，疲劳，压力和焦虑可能是暴饮暴食的后果。

表5。 在10周长期日记研究中评估“酗酒日”和“无酗酒日”之间情绪，疲劳，压力和焦虑的平均水平的比较

备注. SD：标准差; CI：置信区间。

图4。 我们观察到的一组受试者的情绪，疲倦，压力和焦虑（用日记评估）在一天之前的日子之间与没有色情和手淫的日子之间存在显着差异（图的左侧;对于确切的差异，请参阅补充表S4）。 在右侧，我们提供了一天的主题数量，其中一天之后的天数与没有PuM的天数之间的差异是显着的（对于确切的差异，请参阅补充表S5）

没有显着差异[χ² = 2.64， p = .104; 计算暴食后的天数分析与随后的天数之间的显着结果数目之间的差异，该差异是在爆破前（补充表S4）和爆破后（补充表S5）之前几天的显着/非重要差异的比例计算的]暴饮暴食（图 4).

讨论和结论

在这项研究中，我们采访了9名寻求治疗有问题的PuM的患者。 然后，我们收集问卷数据，并使用10一周的日记评估来检查受试者如何描述与其有问题的性活动相关的因素以及它如何与日记评估中收集的数据相对应。

自我报告和日记数据都表明，尽管事先有治疗，但所有人都符合CSB标准（Kafka，2010并且，最常见的有问题的性行为是PuM（类似于研究 Reid，Li，Gilliland，Stein和Fong，2011年）。 他们中的大多数人发现很难确定使用色情内容的具体诱因； 但是，他们能够确定重复的色情使用方式-例如特定的位置（例如，家庭和工作），时间和情况（例如，一个人）。 根据日记评估数据（情绪，疲倦，压力和焦虑），大多数受试者发现很难找到与此类性行为有关的任何信息。 PuM的特定发作可能扮演着旨在减少自然性唤起的行为的角色，或者是应对负面情绪，压力和焦虑的机制的角色。 两者在评估的70天内均可能是与日记评估变量无关紧要的可能原因。

有趣的是，九个受试者中有七个报告说，他们一生中经历了持续数小时且每天发生多次的暴饮暴食。 在这种情况下，大多数受试者能够指出许多触发因素。 其中最常提到的是压力，个人生活中的问题，担心无法满足对他人的高期望，愤怒以及孤独和被拒绝的感觉。 Reid，Li等人先前曾报道过类似的发现。 （2011谁表明色情使用与几种消极结果有关，如孤独和焦虑。 这些复杂的认知和情绪状态可能与日记中测量的较简单的变量有关。 我们检查了这个假设，事实上，日记评估数据显示，除了一个人之外，我们组中所有人的狂欢和情绪减少以及压力和焦虑增加之间存在显着关系。

根据患者的说法，暴饮暴食使他们感到兴奋和愉悦，并有助于“关掉思想和情绪”。 这样的结果可以作为一种有效的短期应对机制。 不幸的是，狂暴过后，所有受试者都经历了负面情绪（例如羞耻，孤独感，厌恶，内，愤怒，悲伤，焦虑和无望感）和对自己的负面想法（例如，“我很虚弱， ”，“我浪费时间”和“我又失败了”）； 根据患者，暴饮暴食的经历与失去对自己行为的控制感有关。

以前的研究表明，这种失控的感觉可能是导致男性寻求治疗行为的关键因素（Gola，Lewczuk等人，2016年）和女性（Lewczuk等人，2017）。 尽管在CSB患者中狂暴PuM似乎很常见，但对这些毒气的特征，功能及其机制了解甚少。 Reid，Stein等人的一项研究在许多临床观察中都提到了使用狂欢色情的存在。 （2011）但是根据我们的知识，这是第一份试图关注狂欢并检查这些现象性质的报告。 虽然我们知道我们的数据的初步特征（在“限制”部分中进一步讨论）以及需要更广泛的研究，但我们已经能够研究binge PuM的几个有趣的方面。

首先，狂欢PuM可能具有不同的形式。 根据收集到的自我报告数据，暴食可能是连续观看色情影片，伴有连续几个小时的多次手淫（通常> 6小时，间隔少于30分钟）或多次发作（超过四个）每天观看两次，每次持续0.5-1小时），并伴有手淫。

其次，狂欢PuM似乎表现为对痛苦情绪的反应，并且不具有仅仅减少性唤起的功能，而是减少时间紧张，压力或焦虑。 目前尚不清楚为什么PuM的单一事件不足以确保这种情绪缓解，而是升级为狂欢。 我们有一些非排他性和有点推测性的假设，值得在未来的研究中进行调查。

一种可能的解释是，在PuM发作后的消极想法（例如“我再次失败”）和消极情绪（例如愤怒）会产生困扰，这需要通过后续重复相同的动作来减少，类似于强迫症中强迫观念的减少导致强迫性减少痛苦行为的出现（斯坦，2002).

第二种解释与最近的发现有关（Gola，Wordecha等人，2017年）寻求有问题的色情使用治疗的个人在回应与色情使用相关的线索时，对大脑（特别是腹侧纹状体）的奖励系统具有更高的反应性。 也许PuM的一集可能暂时使这种机制敏感，增加对后续线索的反应，并产生更强烈的冲动，导致狂欢。

第三种解释考虑了与习惯有关的成瘾性疾病的机制之一。 物质成瘾模型假设在成瘾发展过程中减少了愉悦体验，这是对习惯习惯的影响（Volkow等，2010）。 这种习惯导致剂量增加。 在CSB的情况下，最终的奖励是高潮（Gola，Wordecha，Marchewka等人，2016年）; 在大多数孤独的性行为中，色情作品为手淫提供必要的刺激以达到高潮（如图所示） 2，绝大多数的手淫事件伴随着色情使用）。 对于CSB个体来说，大多数色情内容可能不足以达到高潮，并且需要更多时间来寻找新颖的，充分唤醒的刺激。 在一次高潮之后，后续经历的阈值也可能更高，并且需要更长时间的色情观看才能找到足够的激发刺激。

第四种可能的情景假设高潮本身可能不是某些CSB患者单独性行为最令人愉快的方面。 因为它已被假定（Gola，Wordecha，Marchewka等人，2016年），视觉性刺激本身可以成为快乐的源泉。 为了观察它们，人们愿意投入与获​​得货币收益相当的努力（Sescousse，Caldú，Segura和Dreher，2013年）。 有趣的是，视觉性刺激引起性唤起，这与观看性行为和从事性活动的动机进一步增加直至达到高潮有关。 此后，性唤起和观看性刺激的动机均降低。 我们假设，如果CSB科目经历的高潮比普通人的愉悦感低（即由于习惯），他们可能会更多地专注于观看色情片（这是一种愉悦的来源），并尝试延迟高潮，这导致长时间的高潮。色情使用。 我们认为，这四种机制可能共同导致暴食，而每种机制都值得进行更详细的研究。

最后，我们询问在日记评估中测量的情绪减少或疲劳，压力和焦虑是否增加是否是狂欢色情使用的结果。 由于我们没有获得明确的结果，这个问题需要进一步调查。 但是，根据我们的数据，我们提供了一些建议。 我们观察到，在暴食前一天和暴露后一天，情绪减少和疲劳增加。 因此，减少情绪和增加疲劳可能是原因和结果。 当狂欢后一天发生焦虑和压力增加时，更有可能是后果（图 4）。 重要的是，受试者在狂欢之前和之后的因素中表现出非常大的个体间差异。 因此，我们认为狂欢可能对每个人扮演一个稍微不同的角色，帮助一个人应对情绪，另一个人疲劳，并根据个人的认知信念导致不同的后果。 这种可变性表明了用于临床实践的狂欢的有趣潜在重要性。

临床意义

根据我们的研究结果，我们建议在CSB患者的临床工作中讨论暴食PuM的发作。 根据本研究中提供的数据，大多数CSB患者经历了这种狂欢。 有趣的是，与经历短期色情使用和单次自慰会议的个人相比，并且难以识别导致色情使用的想法，感受和情况，经历狂欢的个人能够识别他们的自动思想和情感。狂欢。 这可能是认知和行为治疗的良好锚点。 此外，纵向日记评估数据显示了更多关于狂欢，情绪，疲劳，压力和焦虑变化的关联，这支持了我们从采访期间收集的数据中得出的观察结果。

暴食的另一个临床重要方面与暴食功能的潜在高度可变性有关。 似乎这种狂欢总是扮演应对机制的角色，而不是减少性紧张的活动。 因此，对狂欢的详细分析（而不是对任何色情使用情节的分析）可以为识别需要开发其他更具适应性的应对机制的生活领域提供更快的途径，并且在治疗中可能还需要更多关注。

最后，可以询问是否应将binge PuM包含在为即将到来的ICD-11提议的CSB的诊断标准中（世界卫生组织，2018）。 然而，虽然我们的小样本研究显示大多数人遇到卡夫卡（2010）CSB标准经验狂欢，并非所有人都这样做。 九个科目中的两个（B和C）从未经历过狂欢，而一个（C）在他的生命中只经历了几次。 出于这个原因，我们反对将狂欢PuM作为CSB的标准，但我们也认为对这种症状的详细分析可能是临床医生有价值信息的来源。

另一个有趣和临床相关的观察结果与患者B有关，患者B在6月内弃用PuM（他与配偶每日报告性活动），但他们正积极寻求CSB治疗，并以色情使用为主要原因。 他还满足了为ICD-11提出的所有标准，这表明尽管暂时缺乏大多数有问题的行为，但有些人仍然有资格进行CSB疾病诊断，因为没有标准定义自CSB最后一集以来经过的最长时间。 我们决定在本研究报告中包括受试者B以显示完整样本并显示一些人在尽管目前没有症状的情况下寻求治疗并达到诊断标准。

限制

我们认为这项研究是一项初步调查，可能会激励其他研究人员探讨暴食PuM的性质，机制和作用。 它有许多限制，并且绝对应该尝试复制它（我们很乐意与任何有兴趣使用它的人分享我们的所有方法）。 首先，我们只研究了9个人，只有7人提供了完整的数据。 其次，这些人正在积极寻求CSB治疗，其中8人之前曾尝试过CSB治疗，所以他们非常积极地限制他们的色情内容。 第三，他们都在我们的70日日记评估期间开始治疗，并且至少完成了六次（通常是每周一次）。 这可能会对收集的日记数据产生重大影响，我们怀疑它导致的CSB数量远少于我们在从未治疗的CSB人群中观察到的数量。 与未接受治疗的个体相比，它还可以提高自我意识。

进一步的限制与数据质量和分析有关。 我们尽最大努力在日记评估期间收集高质量的数据，但数据中存在不可避免的差距（补充表S2）。 我们怀疑许多性活动事件可能发生在没有进入日记的日子，并且复发可能与减少日记持有的动机减少有关。 在这项研究中，我们无法控制这个问题。 如果确实如此，则有关性活动的数据报告不足。 我们要求患者每天在日记中输入一次。 这样的时间分辨率似乎不足以确定变量之间的因果关系，例如情绪，焦虑，压力等，另一方面是狂欢。 对于未来的研究，我们建议每天进行几次生态瞬时评估，作为确定因果关系和避免数据缺口的更好方法。

由于上述限制（与治疗和缺少数据有关的潜在性活动可能较正常情况少），出于数据分析的目的，我们将暴饮暴食定义为每天使用色情内容超过1小时和/或每天进行2次或更多次手淫。 从其他研究中我们知道，这样的定义可能与不符合CSB标准的人的性行为重叠（布兰德（Brand）等人，2016年）。 因此，对于将来未经治疗且采用更先进的方法（即生态瞬时评估）的人群研究以及临床目的，我们建议将暴饮暴食定义为使用色情内容2小时以上和/或手淫3小时以上一天的课程。 我们还鼓励研究人员在实证研究中确定这些阈值。

作者的贡献

MWo为学习和方法设计，科目招募，进行访谈，数据分析和解释以及手稿撰写做出了贡献。 MWi为数据分析和解释以及稿件准备做出了贡献。 EK为调查问卷的制定做出了贡献。 MS和AŁ为日记评估软件和数据预处理的开发做出了贡献。 MG还为研究和方法设计，数据解释，手稿撰写，获得资金和学习监督做出了贡献。

利益冲突

作者报告说，对于本手稿的内容没有任何利益冲突。

参考资料