相同但不同：性别@脑研究中男性患有性功能紊乱的临床特征（2019）

2019 Jan 30; 8（2）。 pii：E157。 doi：10.3390 / jcm8020157。
恩格尔J.1, Veit M2, Sinke C3, 海特兰一世4, Kneer J5, Hillemacher T.6,7, 哈特曼大学8, 克鲁格THC9.

抽象

在临床环境中经常可以看到由性欲异常引起的问题。 我们旨在扩展关于患有性欲亢进（HD）的个体的临床特征的知识。 一组符合HD建议诊断标准的人（有HD的男性， n = 50）与一组健康对照组（n = 40）。 我们根据自我报告问卷和临床访谈调查了社会人口统计学，神经发育和家庭因素的差异。 与健康对照组相比，患有HD的男性报告性活动，比目鱼，儿童辱骂图像消耗和性强迫行为的比率升高。 此外，HD患者的情感障碍，依恋困难，冲动和情绪调节功能失调的发生率更高。 患有HD的男性似乎经历过各种形式的不良童年经历，但社会人口统计学，神经发育因素和家庭因素没有进一步的差异。 回归分析表明，附着相关的避免和手淫的早期发作在具有HD和健康对照的男性之间存在差异。 总之，与健康对照相比，患有HD的男性似乎具有相同的神经发育，智力水平，社会人口学背景和家庭因素，但他们报告了童年时期的不同和不良经历，有问题的性行为和心理困难。

关键词：合并症; 性欲亢进; 现象; 性成瘾; 性强迫症

结论：30704084
作者： 10.3390 / jcm8020157

1. 简介

性欲紊乱（HD）的特点是强烈的，重复的性幻想，冲动和行为导致临床上显着的心理障碍[1,2,3]。 卡夫卡[3]提议将性欲紊乱列为“精神障碍诊断和统计手册”中的一个类别，5th版（DSM-5）[4]，但该提案最终被驳回。 其中一个原因是缺乏对性欲亢进的实验研究[5,6]。 在即将出版的国际疾病分类中，ICD-11，性功能紊乱将被归类为强迫性行为障碍[7].
最近一项针对男性的代表性研究显示出惊人的数字（n = 1151）和女性（n = 1174）在美国发现10.3％的男性和7％的女性由于难以控制性冲动，感受和行为而显示出临床相关的痛苦和/或损伤水平[8]。 性欲亢进行为的表现形式可包括现实世界的性接触和在线性活动。 根据卡夫卡标准，在线使用性内容与手淫相结合是导致男性被诊断患有性欲紊乱的最常见行为[3,9].
库珀[10]指出，无论经济和社会限制如何，访问，负担能力和匿名的三元组都能让人们匿名访问他们喜欢的任何内容。 当然，互联网使用模式在个人之间差异很大，有些人过度参与在线性活动[11而其他人使用约会平台寻找性接触的伙伴[12]。 过度在线性活动的主要驱动力可能是与性唤起相关的预期和经历的满足感以及几乎所有类型的性刺激的可及性[13].
人们对HD患者的临床特征知之甚少。 来自没有对照组的研究的数据表明，大多数男性患有HD的受试者处于亲密关系，受过教育并且受雇[14]。 然而，许多人还报告由于脱离家庭和性虐待，身体虐待和/或情感虐待而导致的亲密关系缺陷[15]。 密集使用色情内容[16,17和一般的性欲行为[18与危险的性行为有关。 研究表明，精神疾病合并症，尤其是情绪障碍，在HD中普遍存在，在情绪障碍的情况下，72％-90％的比率不等[14,19,20,21]和物质使用障碍情况下的42％[22]。 关于性欲亢进与冲动之间关系的研究结果参差不齐。 两项研究[23,24寻求治疗的个人满足拟议的性欲亢进标准[3]发现48％和53.3％之间在自我报告指标中表现出提升的冲动性。 里德，柏林和金斯敦[25]表明，性冲动的特定情境形式，但不是一般冲动，可能在性欲亢进症中普遍存在。 已经证明，性欲行为与神经心理障碍和注意偏倚的改变有关[26]和执行控制[27,28].
从生物学的角度来看，睾丸激素系统对性行为的发展和维持起着至关重要的作用[29]。 作为产前雄激素暴露的标志，可以使用第二和第四位长度的比率（2D：4D），并且有一些证据表明降低的2D：4D比率可能与性欲异常行为有关[30虽然已经报道了混合的调查结果。 一些人群的一些研究表明，较低的2D：4D比率（更男性化的模式）与更多的性伴侣和更多的后代有关[30,31,32]，而其他人已经表明，高2D：4D比例与男性的滥交有关[33].
本研究的目的是调查满足建议诊断标准的大样本人群中患有性欲紊乱的男性的临床和某些特定（神经）发育特征[3]并将它们与健康对照进行比较。 此外，详细分析应确定导致性行为的潜在风险因素，如传记因素，即儿童不良事件和依恋困难[34]，以及性兴趣的早期年龄[35]。 我们提供了先前未在可比较样本中测量的参数的数据，并且我们根据当前对性欲亢进的理解来讨论结果。

2。 实验部分

2.1。 招聘

2.1.1。 性功能紊乱组

通过德国汉诺威医学院临床心理学和性医学科，精神病学，社会精神病学和心理治疗科的新闻稿，在12月2016和8月2017之间招募了HD患者。 新闻稿由当地报纸和社交媒体采访（例如， www.facebook.com, www.instagram.com并且导致539自我鉴定的男性患有HD，表示有兴趣参与该研究（见 图1）。 二百六十名男子回复了一封电子邮件，询问了一个电话号码。 提供电话号码的五十九个260个人无法通过电话联系到，但剩余的201在一个半标准化的电话采访中被筛选出一个由训练有素的心理学家使用Kafka进行的45分钟的半标准电话采访[3]提出的标准。 如果个人符合Kafka的要求，他们就有资格参加这项研究[3]提出了性欲亢进的标准。 本研究中使用的问卷通过邮件发送给符合条件的参与者。 三名参与者的分数未达到性欲行为量表53的截止值（19）[36被排除在事后。 卡夫卡的[3]性功能紊乱的标准包括由性冲动，幻想或行为引起的临床显着症状，并且在个体难以控制的6月期间复发，并且不是由于外源性物质的直接生理作用。 筛查的73名201个体符合这些标准，并被认为有资格参加该研究; 50决定参加，他们组成了性欲紊乱组（HD组，见 图1 图表）。
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图1。 招募性欲亢进的群体。

2.1.2。 健康控制

通过德国汉诺威医学院内网主页上的广告招募健康对照。 85个人回应了这些广告（见 图2）56回复了一封要求提供电话号码的电子邮件。 无法通过电话联系到这些56中的29个进行筛选。 对照组符合年龄（p = 0.587）和教育（p = 0.503）与HD组。 来自两名健康对照的数据随后从分析中排除（一名报告在参与研究之前有严重的头部损伤，一名报告了同性恋倾向，一名对照参与者没有显示出评估）。
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图2。 招募健康对照。

2.1.3。 排除标准

所有参与者的排除标准为：智力障碍（通过韦克斯勒成人智能量表 IV 测量）、精神障碍（通过 DSM-IV 轴 1 疾病结构化临床访谈、SCID-I 评估）、严重头部损伤、同性恋倾向金赛量表和恋童癖性偏好（在半结构化访谈中评估）。 在我们的 Sex@brain 项目中，由于即将进行的实验中刺激的异性性质，我们将重点放在异性恋参与者上。 所有参与者都声称他们的主要性兴趣是女性，尽管有些参与者报告有同性性接触史。
所有参与者在参与前提供书面知情同意书并获得参与的金钱补偿。 他们被告知他们可以随时退出研究。 该研究是根据赫尔辛基宣言进行的，并得到了德国汉诺威医学院伦理委员会的批准。 这里报告的结果是作为更大评估的一部分获得的，其包括神经心理学测试电池和功能性磁共振成像。

2.2。 措施

变量分为三类：（1）社会人口统计学，神经发育和家庭因素，（2）性特征，以及（3）心理特征，包括精神病合并症。 有关项目的确切描述，请参阅附注 表1, 表2, 表3 和 表4.
表1。 社会人口统计学，神经发育和家庭因素。
表
表2。 性特征。
表
表3。 性特征。
表
表4。 心理特征和合并症。
表

2.2.1。 社会人口学，神经发育和家庭因素

调查问卷用于收集社会人口统计学数据，即年龄，最高教育资格，就业状况，终身犯罪历史和关系状况。 还有一些关于神经发育障碍，同胞位置，出生时父母健康以及出生时母亲和父亲年龄的问题。 用童年创伤问卷（CTQ）评估厌恶的童年经历[37]。 所研究的发育和神经发育扰动是出生并发症，长时间尿床，延迟行走，言语发育延迟以及导致失去知觉的儿童意外事故。 使用爱丁堡汉语库存的10项目改编来确定交叉度[38]和2D：使用从便携式扫描仪获得的图像估计4D比率。 右手的数字长度由两位研究助理独立估算（评估者之间的可靠性： r = 0.83）并且计算基于两个评级的平均值。
从第四版Wechsler成人智能量表（WAIS-IV）的四个子测试中估算出情报[39与德国WAIS-IV测量的全量智商最相关。 这四个分测验是词汇（口头理解; r = 0.7），块设计（感知推理; r = 0.65），算术（工作记忆; r = 0.73）和编码（处理速度; r 0.5）。

2.2.2。 性特征

通过半结构化访谈和一组问卷评估性发育和行为。 我们收集了关于第一次射精时的年龄，评估前一周的手淫（持续时间和频率），评估前一周的性交以及性伴侣的终身总数的数据。 此外，我们评估了色情消费的持续时间和频率，事务数量，性骚扰，性胁迫行为，虐待儿童图像和性功能障碍。 特定仪器用于测量性兴奋和抑制倾向（性激发量表，SES和性抑制量表，SIS）[40]，性欲亢进症状（性欲亢进行为量表-19，HBI-19）[36]，网络成瘾的症状（网络性活动的网络成瘾测试 - 短版，sIATsex; [41]和性成瘾（性成瘾筛查测试 - 修订，SAST-R）[42].

2.2.3。 心理特征与合并症

精神科合并症使用德国版SCID-I诊断出[43]。 其他问卷用于评估冲动性（Barrat Impulsiveness Scale-11，BIS-11）[44]，滥用药物（Fagerström尼古丁依赖试验，FTND）[45]，酒精消费的危险和有害模式（酒精使用障碍识别测试，审计）[46]，抑郁症状（Beck抑郁量表-II，BDI-II）[47]，粘接（密切关系中的经验 - 修订，ECR-R）[48]，alexithymia（Toronto Alexithymia Scale，TAS-26）[49]和情绪调节（ERQ，情绪调节问卷[50]。 Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation，FEEL-E [51].
注意缺陷多动障碍（ADHD）是根据Wender Utah评定量表（WURS-K）的评分≥15诊断的[52]和ADHD自我评估量表（ADHS-SB）[53].

2.2.4。 Logistic回归分析

为了识别可能的性功能障碍的预测因素，我们进行了二元逻辑回归分析，其中组分类为二分因变量。 我们的目标是确定区分男性高清和健康对照的因素。 根据Agresti的建议选择自变量的数量[54]（p.138）。

2.3。 数据分析

所有分析均使用SPSS Statistics Version 24（IBM® Corporation，Amonk，NY，USA）。 分析使用独立进行 t- 测试，曼 - 惠特尼 U 测试或Fisher精确测试二分变量。 还使用了大于2×2的表的Fisher检验，因为所有多分类变量具有至少一个预期的细胞频率小于5。 由于这是首次广泛的现象学研究之一，其中包括患有性欲紊乱的男性和健康对照，以寻找关于这里测试的理论推导的临床变量组的群体差异，我们选择了探索性方法并报告双尾显着性水平没有校正多重比较（所有分析 p <0.05）。 但是，对于感兴趣的读者，我们还将Bonferroni更正后的意义包括在 表1, 表2, 表3 和 表4。 参数测试的效果大小表示为Cohen d, d = 0.2表示效果很小， d = 0.5是一种中等效果，和 d = 0.8效果很大[55]。 各种测试的组大小存在差异，因为缺少数据的问卷被排除在分析之外。 为控制除性亢进症以外的精神疾病的影响，所有组间比较也在排除有SCID-I诊断史的参与者后计算; 这个程序产生了一个 N 45（HD = 21; HC = 22）。 这些分析的结果列于 补充材料.

3。 结果

3.1。 社会人口学，神经发育和家庭因素

根据受试者匹配的意图，在年龄的社会人口学变量中没有群体差异（t（83）= 0.55， p = 0.587）和最高学历（Fisher精确测试（N = 85）， p = 0.503; 看到 表1）。 此外，就业状况（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.458），终身犯罪史（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.368）和关系状态（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.128）组之间没有差异。 使用的四个WAIS-IV分量表的分数也没有差异，包括分测验词汇量（t（82）= - 1.28， p 块设计（0.204）t（82）= 0.92， p = 0.359），算术（t（82）= 0.112， p = 0.911）和编码（t（82）= 1.66， p = 0.100），表示组间的智力水平相似。
HD患儿和健康对照组的神经发育障碍指标相似，包括儿童时期的一般发育因素（Fisher精确检验（N = 82）， p = 1）手性分布（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.645）和2D：4D手指长度比（t（77）= 0.34， p 0.738）。
我们的数据显示，患有HD和健康对照的男性在具有相似结构家庭因素的家庭中成长，例如参与者成长的家庭中的儿童数量（t（78）= 0.01， p = 0.995）; 出生顺序中的位置（w（78）= 718， z = -0.402， p = 0.687）; 在家庭中的孩子的位置（w（78）= 750， z = -0.464， p = 0.642）; 出生时的母亲年龄（t（79）= 0.88， p = 0.384）; 和出生时的父亲年龄（t（73）= 0.09， p = 0.93）。 患有HD的男性更频繁地报告了母亲的精神问题（Fisher精确检验（N = 62）， p = 0.001），但不是父亲的精神问题（Fisher精确检验（N = 68）， p = 0.307）比健康对照组。 此外，患有HD的男性的厌恶童年记忆与健康对照大不相同。 患有HD的男性报告整体不良儿童经历的发生率升高（CTQ; t（68）= 2.71， p = 0.009， d = 0.57），特别是情绪虐待（t（73）= 3.53， p <0.001， d = 0.73），情绪疏忽（t（81）= 2.46， p = 0.016， d = 0.54）和性虐待（t（45）= 2.49， p = 0.017， d = 0.49）与健康对照组相比。 然而，身体虐待（t（80）= 1.60， p = 0.113）和身体忽视（t（83）= 1.49， p = 0.141）没有达到统计学意义。

3.2。 性特征

患有HD的男性的性史与健康对照大不相同（见 表2）。 首先，HD患者的性经历早于对照组。 有HD的男性报告说他们开始自慰时年龄超过一岁（t（79）= 3.59， p <0.001， d = 0.80）并且在他们第一次射精时大约一岁（t（77）= 2.79， p = 0.007， d = 0.63）。 但他们在第一次性交时没有差异（t（83）= 1.868， p = 0.065）。 患有HD和健康对照的男性报告了相似的持续时间（以月为单位）t（42）= 0.14， p = 0.886）和孩子数量（w（75）= 728， z = -0.081， p = 0.936）。 然而，患有HD的男性的性关系与健康对照不同。 平均而言，有HD的男性报告了大约八十位女性性伴侣（w（79）= 470.5， p = 0.001）和女性性伴侣（w（81）= 443， p <0.000）。 此外，尽管患有异性恋的人居多，但患有HD的男性却报告说他们与具有更多男性性伴侣的男性发生性行为（w（83）= 567.5， p <0.000）和男性同性伴侣（w（83）= 664， p = 0.002），而健康对照报告几乎没有男性的性活动。 此外，有HD的男性更有可能在他们的最后或现在的关系中报告他们有外遇（Fisher的确切测试（N = 81）， p <0.001），有67％的人有外遇，而健康对照组中只有19％。 此外，有高清报告的男性通过在线性活动收到的问题要多于健康对照组，这些问题由sIATsex得分的群体差异表示（t（80）= - 11.70， p <0.001， d = 2.45）。 因此，他们报告说他们在评估前一周更频繁地消费色情内容（Fisher精确测试（N = 84）， p <0.001），大约85％的HD男性每周至少报告三倍的色情内容消费，而健康对照者约为40％。 此外，高清人群平均观看色情影片的时间平均多出了XNUMX分钟（t（47）= - 3.61， p = 0.001， d = 0.73）比健康对照组。 色情消费的持续时间在不同群体之间差异很大，超过一半的高清男性每周观看超过一小时，而健康对照组只有9％。 与性兴奋和抑制有关，HD患者报告性激发更明显（SES： t（83）= 5.01， p <0.001， d = 1.09），由于性能后果的威胁而降低性抑制（SIS2： t（83）= - 3.75， p <0.001， d = 0.82）。 然而，有HD的男性在感知到的性能失败威胁方面得分较高（SIS1; t（80）= 2.30， p = 0.024， d = 0.48）。 有趣的是，有HD和健康对照的男性报告的性功能障碍的患病率相似（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.765），特别是在勃起障碍，缺乏欲望障碍，早泄和延迟射精方面没有差异。
诸如表现主义，窥淫癖，受虐狂，虐待狂，恋物癖，男性主义或变性主义等的悲剧在HD患者中更为普遍（Fisher's exact test（N = 85）， p <0.001）（请参阅 表3）。 患有HD的男性也更有可能报告性胁迫行为（Fisher精确检验（N = 85）， p <0.001），并且一生中至少有一次食用虐待儿童图片的比例更高（Fisher的精确检验（N = 82）， p = 0.009）; 没有一个健康对照报告有儿童虐待图像。

3.3。 心理特征与合并症

最重要的是，患有HD的男性更多地表现出精神症状，如抑郁，冲动或ADHD症状（见 表4）。 对SCID-I亚类目前诊断的单独分析显示HD组中情感障碍的发生率较高（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.015）。 这种增加的诊断率得到了对HD男性（BDI-II; t（79）= 5.47， p <0.001， d = 1.13）。 目前SCID-I诊断物质滥用和/或依赖性的比率在两组中相似（Fisher精确检验（N = 85）， p = 1.000），就像酒精消费的心理测量评估一样（AUDIT; t（82）= - 0.93， p = 0.354）和尼古丁滥用（FTND; t（83）= 0.73， p = 0.471， d = 0.16）。 然而，目前焦虑症的发生率（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.690），强迫症（Fisher's exact test（N = 85）， p = 1.000），躯体症状和进食障碍（Fisher精确检验（N = 85）， p = 1.000）组间没有差异。 总的来说，患有HD和健康对照的男性显示出当前SCID-I的相似比例（Fisher精确检验（N = 80）， p = 0.104）和终身SCID-I诊断（Fisher精确检验（N = 85）， p = 0.190）。 然而，在评估时，有HD的男性更容易出现ADHD症状（ADHS / SB; t（73）= 6.31， p <0.001， d = 1.37）并报告ADHD的儿童症状（WURS-K; t（82）= 3.76， p <0.001， d = 0.82），此外，患有HD的男性显示出比健康对照更大的冲动性（BIS-11; t（81）= 3.76， p <0.001， d = 0.83）。 与情绪调节相关的结果是混合的：患有HD的男性更可能使用适应不良的情绪调节策略（FEEL-E-maladaptive策略; t（81）= 3.54， p <0.001， d = 0.78）和“重新评估”策略（ERQ：重新评估; t（83）= - 2.477， p = .015， d = 0.545）但使用自适应策略（FEEL-E自适应策略; t（81）= - 1.26， p = 0.212）与“抑制”策略的使用相似（ERQ：抑制; t（83）= 1.852，p = 0.068）。 有HD的男性报告了更多的述情障碍症状（TAS-26; t（79）= 4.11， p <0.001， d = 0.92）与依恋相关的焦虑（ECR-R焦虑： t（78）= 5.413， p <0.000， d = 1.245）和附件相关的避免（ECR-R避免： t（82）= 4.908， p <0.000， d 1.064）。

3.4。 Logistic回归分析

具有HD和健康对照的男性之间差异最大的变量是手淫开始时的年龄（OR = 0.55，95％CI（0.35，0.86））和回避依恋风格（OR = 1.06，95％CI（1.01,1.11））。 不重要的是儿童创伤和焦虑的依恋风格。 指定的回归模型非常适合（与Nagelkerke R2 = 0.55和Hosmer-Lemeshow测试： χ2（7）= 11.76， df = 7， p = 0.11）并解释了两组间差异的55％。 平均分类准确度为80.0％（78.1％特异性，81.4％灵敏度）。

4。 讨论

这项研究是第一个分析来自满足拟议的性欲亢进标准的大样本个体的现象学数据的研究之一[3]并将它们与一组健康对照进行比较。 研究了相当多的社会人口学，神经发育和家庭因素，以及性特征，心理特征和合并症。
通过分析一系列广泛的变量，本研究揭示了被诊断患有性欲亢进的人和健康对照者之间的重要差异。
总之，患有HD的男性在儿童期间似乎比健康对照经历更多困难，更有可能患有精神问题的母亲，在儿童时期经历过各种形式的不良体验并且已经表现出儿童多动症的症状。 此外，HD患者在紧密关系中明显避免依恋困难。 患有HD的男性手淫的发病年龄较早，并且由于担心负面后果，他们经历了较高的性兴奋和较少的性抑制，但是由于性能失败的威胁而具有较高的性抑制。 此外，有HD的男性的特征是通过高度使用在线性活动而产生的主观抱怨引起的问题，并且报告了更多不正常的性行为，即更高的感染率，性胁迫行为以及儿童虐待形象的消费。 对于患有HD的男性，情感障碍和大量精神病合并症的症状如冲动性，成人ADHD症状，述情障碍和适应不良的情绪调节策略的诊断增加。
与健康对照组相比，HD患者的儿童时期存在差异指标。 在我们的样本中，可以在患有HD的男性以及增加的述情障碍中看到功能失调的情绪调节策略，例如降低的重新评估和增加的适应不良策略。 有HD的男性报告了不良的童年经历; 特别是情绪虐待和忽视以及性虐待的比率增加，这已被证明与情绪调节困难有关[57]。 此外，患有HD的男性适应不良的情绪调节策略可能会受到孩子母亲经历的精神困难的影响[58在患有HD的男性中增加了。 我们认为HD的可能途径是通过一系列厌恶状态和童年和青春期的经历来促进适应不良的情绪调节策略的发展[34]。 此外，功能失调的情绪调节策略可能与我们在患有HD的男性中观察到的依恋困难有关，因为当儿童与母亲处于不安全的依恋时，他们表现出功能失调的情绪调节策略[59]。 在对德国人口的代表性调查中，在线性活动的使用与焦虑的个人显着相关[60]。 我们的回归分析显示，在HD和健康对照组之间，亲密关系中的避免区别于Katehakis [34]暗示一些高清患者可能在童年时情感上脱离。 由于涉及中枢神经系统，自主中枢神经系统和下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴的不良相互作用，这可能导致边缘系统和前额叶皮层部分的发育受损[34].
我们的研究结果与研究结果一致，表明患有HD的男性在情绪调节和负面影响方面存在缺陷，可能会将性欲异常的行为用作适应不良的应对策略[61]。 这些神经生物学缺陷可能在儿童早期发生，并可能损害情绪和智力[34]。 然而，我们发现仅通过WAIS-IV子测试测量的情绪障碍和智力没有差异[39在本研究和较小样本的研究中观察到[]62].
对性欲发展的早期性行为可能表现为性行为的早期，我们的HD组的特点是手淫的早期发作，其在具有HD和健康对照的男性中在逻辑回归分析中显着地区分。 此外，性欲过度与性兴趣的早期发作有关[35并且，性行为的早期发作与感觉寻求行为，抑郁和焦虑有关[63]。 HD患者的色情消费频率和持续时间较长。 然而，重要的是要注意，不仅色情消费的数量导致问题，而且色情使用和寻求治疗的频率和持续时间之间的关系不是线性的，而是由与使用色情[64]。 成瘾的激励显着性理论[65,66]，已应用于HD [26,62]，假定成瘾“想要”刺激变得与“喜欢”刺激分离。 这可以解释为什么尽管存在负面后果，但患有HD的男性仍然存在问题行为。 事实上，我们样本中有HD的男性由于色情消费增加而报告了更多问题。
性激发和抑制在性行为中的重要作用已经在大型调查中得到证实[35,67]。 我们的样本中的HD组报告了由于感知到的性能后果威胁而导致性激发和性抑制较少，因此性唤起较高。 我们认为，这种特定的性唤起模式是一种脆弱因素，与使用性行为作为功能失调的情绪调节策略相结合，增加了发生性欲亢进症的可能性。 一项大型在线样本的研究发现，高性欲与自我报告的虐待儿童形象消费有关[68]。 事实上，在我们的样本中，据报道没有健康对照曾经消费儿童色情内容，而不是80％的高清男性。 HD患者的性强迫行为发生率增加，HD患者的儿童虐待图像消费率大幅上升。 基于这些结果与荟萃分析相结合，发现性欲亢进是性再犯的经验支持风险因素[69]，我们鼓励临床医生评估HD患者的犯罪史和潜在的性强迫行为。
此外，我们发现HD患者的嗜碱性感染率增加。 迄今为止，关于癫痫利益与HD的关联的研究结果不一致。 一些研究表明，对唾液的利益增加[14]，而在拟议的HD标准的现场试验中[9]没有找到连接。 对于不同利率的可能解释是开放报告嗜好利益，因为在德国，在研究和治疗过程中收集的信息和数据受到保密，即使它们包括关于庇护利益，儿童色情消费和性胁迫的报告。行为。 自相矛盾的利益（如果没有其他人受到伤害）并不需要或证明临床干预[4]。 然而，嗜好利益往往与关系困难有关[70]。 一般来说，HD代表的心理负担是本研究的主要发现之一。 我们的数据强调了HD中一些精神病合并症的症状。 特别是，HD组中对情感障碍的当前和终生症状的诊断增加。 在我们的研究中，通过BDI-II测量的抑郁症状评分在HD患者中几乎是健康对照组的三倍。 根据我们的调查结果，Weiss [71]发现HD患者的抑郁症患病率几乎是普通人群的2.5倍。 一系列调查性功能紊乱合并情感障碍的研究结果表明，患病率在28％和42％之间[20,70,71]。 而且，我们怀疑冲动性，尤其是特定情境的性冲动[25【中文摘要】基于我们对HD男性患者冲动性增加的观察，是性欲亢进的一个特征，未来的研究应该尝试对此进行研究。 物质滥用通常与冲动性增加有关。 在我们的样本中，我们发现只有增加的冲动性和大的效应，但药物滥用率在各组之间没有差异。 有理论和实证研究表明药物滥用在性欲行为中起作用[22,72,73]，但由于不同的研究使用了不同的测量和样本量，因此仍然不清楚。 此外，未来的研究应该调查HD患者的潜在危险性行为，这些行为已被证明与多种精神障碍有关[74].
基于理论假设和我们的结果，我们创建了一个关于性欲行为病因的工作模型（图3）。 虽然没有证据表明存在单性因果性亢进的病因，但该模型指出了可能增加发生性欲亢进症的可能性的多种成分。 该工作模型可用于产生新的研究问题和治疗方案的适应性。
Jcm 08 00157 g003 550
图3。 性功能障碍的工作模式。 我们假设遗传和环境因素的潜在组合可能会增加发生性欲亢进症的可能性。 生物心理社会因素的组合，例如遗传和表观遗传因素和不利的儿童事件，形成个体特征并增加发展共病精神疾病的可能性。 高性唤起可能与遗传因素有关，并且可能受到性经历早期发作的影响和影响。 个体的功能障碍特征，共病症和高性唤起可能导致性欲亢进症的发展。 标有星号的因子是我们的结果的后验。
我们的数据对治疗有一些影响。 我们建议临床医生评估可能的情绪虐待和忽视，以及HD患者的性虐待。 此外，我们的数据显示合并成人ADHD的症状在HD患者中增加，并且有人提出这些患者可能从药物治疗和行为治疗中获益[75]。 由于在我们的样本中可以看到减少使用功能失调的情绪调节策略，认知行为疗法也应该关注HD患者的烦躁情绪状态和冲动[76]。 需要一种非判断性的治疗方法来解决睡眠障碍，这种情况在HD患者中更为常见。 我们发现HD患者的性强迫行为和儿童虐待图像消费率增加，如果不受保密限制，我们建议临床医生进行评估，以防止可能的有害行为。

5。 局限性

值得注意的是，该样本由志愿参加临床研究并同意报告生活事件，内心体验和性行为的私密细节的个人组成。 因此，该样本的特征可能与那些不愿分享私人信息的性欲亢进的人的特征不具有可比性。
关于HD的病因学的因果解释很难得出，因为 - 除了2D：4D比率 - 我们依赖于自我报告数据和横断面研究中的临床访谈，并且反应可能受到社会期望偏差的影响。
很难将本研究的结论转移到其他文化中。 此外，这种西欧样本在年龄和教育水平方面并不代表西欧人口。

6。 结论

与健康对照相比，患有HD的男性似乎具有相同的神经发育，智力水平，社会人口学背景和家庭因素。 然而，有HD的男性报告在生活的重要领域存在差异，例如童年时的不良经历，有问题的性行为以及心理困难增加。

补充材料

以下内容可在线获取 https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1，附加分析。

作者贡献

概念化，JE，​​TH，UH，THCK，JK; 方法论，JE，MV，CS，IH，THCK，形式分析，JE，MV，写作 - 原始草稿准备，JE，写作审查和编辑，JE，IH，CS，MV，THCK，UH，监督，THCK，UH ，CS，TH，资金收购，THCK，UH，TH，JK

资金

该研究得到了欧洲性医学学会的研究资助。

致谢

作者感谢Marie-Jean Carstensen，Anna Spielvogel和Julia Liebnau协助撰写手稿。

利益冲突

该材料是原创性研究，之前未在其他地方发表过。 作者声明没有竞争性的经济利益。

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