Uuendused:
- Porno / soo sõltuvus? See lehekülje nimekiri 55 neuroteadused põhinevad uuringud (MRI, fMRI, EEG, neuropsühholoogiline, hormonaalne). Nad toetavad sõltuvuspõhimõtte tugevat toetamist, kuna nende tulemused peegeldavad neuroloogilisi leide, mis on esitatud aine sõltuvuse uuringutes.
- Tegelikud eksperdiarvamused porno- / seksisõltuvuse kohta? See nimekiri sisaldab 30 hiljutist kirjanduse ülevaadet ja kommentaari mõnede maailma kõrgemate neuroteadlaste poolt. Kõik toetavad sõltuvuse mudelit.
- Kas sõltuvuse ja eskalatsiooni märgid on äärmuslikumad? Üle 55i uuringute tulemused, mis on kooskõlas pornotarbimise laienemisega (tolerantsus), harjumus pornoga ja isegi võõrutusnähudega (kõik sõltuvusega seotud nähud ja sümptomid).
- Ametlik diagnoos? Maailma kõige levinum meditsiinilise diagnostika käsiraamat, Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-11), sisaldab uut diagnoosi sobib pornofüüsika jaoks: „Kompulsiivne seksuaalne käitumine. "
ARTIKKEL: Hoolitsege interneti pornograafia / küberkaitse sõltuvuse kaalumisel?
Psühhiaatria uusim diagnostika- ja statistikakäsiraamat (DSM-5) läheb kivisse. Kolmas ja kommentaaride viimane voor lõpeb 15. juunil 2012. Igaühe kohus on seda juhendit hoolikalt vaadata. Kuigi paljud tervishoiutöötajad eiravad oma klientide ja patsientide, ajakirjanike hindamisel ja ravimisel rõõmsalt DSM-i avaldusi ja kindlustusseltsid pea seda psühhiaatria piibliks.
Äärmiselt, DSM-5 on nüüdseks pagendanud mõlemad häired, mis käsitlevad liites olevat Interneti-sõltuvust - nimetanud eufemistlikult nime „III jaotis“ (täiendavaid uuringuid vajavad esemed). Need kaks häiret on Interneti kasutamise häire ja Ülitundlik häire (cybersex ja pornograafia liig). See samm tähendab, et need ei ole DSM-i arstide ametlikud tingimused.
Jah, sa loed seda õigesti. Kiire Internet on üks tähtsamaid nähtusi, mida inimene aju lööb. Kümned viimase paari aasta jooksul avaldatud rasketeaduse uuringud näitavad, et internetisõltuvus on a füüsiline sõltuvus. Ometi on need, kes vastutavad tervishoiutöötajate juhtimise eest sõltuvushäirete diagnoosimisel, valinud kõik kuus DSM-i asjakohast bitti.
Segaduses ei ole need kaks häiret sama töögrupi pädevuses või isegi samas peatükis. Mõlema pealkiri on samuti mõnevõrra eksitav. Interneti kasutamise häire kinnitab oma nime, piirdudes hoolikalt internetiga mäng selle asemel, et hõlmata Interneti pornograafia sõltuvust, sotsiaalse meedia sõltuvust jne. Enne väljasaatmist oli see peatükis Aine kasutamine ja sõltuvushäired. Ülitundlik häire, mis loetleb küberekseksi ja pornograafiat, ei mainita kunagi sõna "sõltuvus", jättes ühele praktikule või ajakirjanikule uuele DSM-ile tuginedes mulje, et Interneti-pornosõltuvused ei saa eksisteerida. See oli varem Seksuaaldüsfunktsioonide peatükis.
Lühidalt öeldes on DSM-i sõltuvusrühm valmis kaaluma (kuid edasi lükkama) Interneti-sõltuvust seni, kuni mainitakse ainult "mängimist". Miks pole Interneti-mängude sõltuvus? kümneid valgustavaid uurimusi selle määratlemisel, käsiraamatus? Miks on teiste internetisõltuvustega inimesed (Facebook, kompulsiivne sirvimine) jätnud hoolimata kasvavast arvust Interneti sõltuvuse uuringud näitab sõltuvusega seotud aju muutusi?
Ja miks, kui need Interneti-sõltuvuse uuringud hõlmavad tavaliselt pornotarbimist, jätab seksuaal- ja soolise identiteedi häirete töörühm kõrvale mõiste "sõltuvus"? Kas on võimalik, et töörühm nõuab Interneti-pornosõltuvuse osas kõrgemat tõendit, kui see oli vajalik paljude juba praegu esinevate häirete seadustamiseks the,en DSM-5 on Seksuaaldüsfunktsioonide peatükk?
Liiguta neid - ära kaota neid
Aga selle ideega? Liiguta kõik, mis on seotud Interneti sõltuvustega (mängimine, küberekskur, sotsiaalmeedia ja pornograafia) Aine kasutamine ja sõltuvushäired ja asetage see sõltuvusspetsialistide töörühma jurisdiktsiooni alla, kes mõistab, et sõltuvus on põhimõtteliselt üks tingimus. Tegelikult võib-olla mõni arst Ameerika Sõltuvushaiguste Selts võiks aidata ülesannet täita.
Juba on hasartmängusõltuvus muutunud Aine kasutamine ja sõltuvushäired. Ideaaljuhul nihutatakse kõik käitumuslikud sõltuvused sellesse peatükki ja diagnoositakse vastavalt. Vähemalt peaks kõik internetisõltuvused olema koondatud, ümber paigutatud ja päästetud III jao unustamisest.
Kuigi esmapilgul võivad Interneti-pornod ja küberkuritegevuse sõltuvused tunduda seksuaalsõltuvustena, on nad eelkõige Internet sõltuvused enamikule kannatanutele. Need tekivad pidev uudsus mida pakub ainulaadne suure kiirusega Interneti nähtus, mis põhjustab tarbimist, põhjustades sõltuvusega seotud aju muutusi. Kas Interneti sõltlased mängivad, vestlevad, sirvivad või vaatavad üle, et nende sõltuvus on peamiselt uudne pikslid, isegi siis, kui see on kulminatsiooniga tugevdatud.
Interneti-sõltuvuse pimeala kahjustab noori vaatajaid
Kui minevik on ükskõik milline juhend, siis järgmise 15-20i aasta jaoks satub meie ühiskond DSM-5ning ajakirjanike ja kindlustusseltsidega, kes sellele pimedale tuginevad. Just nüüd, DSM-5Internetiporno kasutamise riskide mittetunnustamine loob haridustöötajatele, hooldajatele, kasutajatele ja ajakirjanikele suure pimeala. Ilma kindla juhendamiseta arvavad poisid, et kuna masturbeerimine on tervislik, pole ükski Interneti-porno kasutamine ebatervislik. Paljud ei mõista, et nende sümptomid on seotud aastatepikkuse pideva kiire pornograafiaga kuni nad peatuvad.
Asjaolu, et noorukid on rohkem sõltuvusele kui täiskasvanud aju teeb internetisõltuvuse tunnustamise DSM-5 seda hädavajalikum. Paljud tänapäeva noored pornotarbijad ei saa endale lubada, kuni järgnev DSM lahendab lõpuks nende sõltuvusega seotud hädad. Mõne jaoks on olukord kohutav.
Näiteks ilmusid eelmisel nädalal järgmised artiklid, mis hoiatasid noorte meeste pornost põhjustatud seksuaalse düsfunktsiooni eest. (See tuleneb peaaegu kindlasti aju tasu skeemide desensibiliseerimisest, sõltuvusega seotud muutustest.) Kõik need tükid on kas ekspertide koostatud või ekspertide tähelepanekutest:
Alumine rida: uue DSM-i väljaandmine on vastutustundetu ilma Interneti-sõltuvuste kavandatavad diagnostilised kriteeriumid. Uuringutes on juba leitud Interneti-sõltuvuse määrad 3-st kuni 25% -ni (ülikooli meestel).
Seksuaalne poliitika ja ajalooline viga
Ülitundlik häire on seksoloogide seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühmas. Seksoloogid on ehk peetud pornotarbijaks, sest see võib kaasa tuua masturbatsiooni, kuid paljud seksoloogid usuvad seda kindlalt “Seksisõltuvusi” pole olemas- välja arvatud neil, kellel on varasemaid vaimuhaigusi. Samuti ei tunnista nad, et internetiporno edastamine ja selle kasutajate harjumused (nt vaatamine varasemas eas) muudavad selle radikaalselt mineviku pornograafiast potentsiaalse mõju osas ajule.
Selle tulemusena on praegune DSM-5 kurjustab sõltlasi. Oletame, et olete vaimselt terve ja olete lihtsalt Interneti-pornograafia sõltlane. Teid suunatakse seksuoloogi juurde, kes järgib DSM-5. Diagnoosimisel / hindamisel seisate silmitsi Hobsoni valikuga: kas teil pole probleemi ja peate jätkama oma aju ülemaksustatud limbilise süsteemi tungivalt järgimist, kuni olete olema häire või teil on psüühikahäire, millele vajate psühhotroopseid ravimeid ja nõustamist. Mõlemal juhul ei käsitle teie tervishoiuteenuse osutaja teie tegelikku viletsust: Interneti-sõltuvus. Seevastu, kui teil oleks hasartmängusõltuvus, siis diagnoositaks seda narkomaanina DSM-5 ja pakutud taastamisstrateegiad.
Muide, seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühma esmane ülesanne on koostada suunised selliste küsimuste käsitlemiseks nagu pedofiilia ja mitmesugused värvilised fetišid, hilinenud ejakulatsioonja lapsed üritavad aru saada milline on nende sugu. Kiire pilk arstidele, kes teenivad Seksuaalse ja soolise identiteedi häired töörühm avaldab muljetavaldavat sügavust seksuaalkurjategijate, naissoost orgasmi, transseksuaalide jms uurimisel, kuid mitte ühel arstil ei ole sõltuvuse neuroteaduses tugevat tausta.
Need arstid võivad kohata vaimuhaigusi, kuid sõltuvus ei ole nende radaril. See pimekoht pärineb vähemalt 20i aastatest, kui meditsiinivaldkonnas tehti viga. Kui Ameerika meditsiiniliit kinnitas sõltuvusravimi eriala, nikerdas ta meelevaldselt seksuaalse käitumise võimalike sõltuvuste nimekirjast.
Poliitilistel põhjustel välistati sugu, vaatamata tõendusmaterjalile selle kohta, et see peaks olema lisatud, ja selle puudumise teaduslik põhjendus. (Sama lülitused aju reguleerib nii seksi kui sõltuvust. Kõik sõltuvused, käitumuslikud ja keemilised reguleerib seda ahelat—Seega ka seks oli praktiliselt mõttetu.)
Sel ajal olid internetiporn ja kübereksuaal siiski inimkonna tulevikus ning tõelisi seksisõltlasi oli vähe, seega tundus kompromiss mõistlik. Paraku on sõltuvus-teaduse vaatenurgast üha selgem, et see kompromiss oli viga. Kiire Interneti tulekuga on pettus tagasi tulnud hammustama terve põlvkonna... raske.
Nüüd seisame silmitsi püsimatu olukorraga: DSM-5seksuoloogid pärisid kohustuse uurida küberekseksi ja Interneti-pornograafia häireid, kuid näib siiski säilitavat veendumuse - tuginedes ajaloolisele tähelepanule -, et seksuaalkäitumine ei saa muutuda sõltuvusteks (välja arvatud juhul, kui patsiendil on juba mõni vaimuhaigus). Isegi kui nende vaimuhaiguste paradigma võiks kehtida frottide ja ekshibitsionistide jaoks, pole põhjust arvata, et see kehtib tänapäeva noorte Interneti-sõltlaste jaoks.
Kas töörühm on seadnud Interneti-pornosõltuvuse olemasolu tõestamiseks liiga kõrge lati? Milliseid tõendeid on vaja, et tõestada, et on voyeur (häire) in käsiraamat)? Võimetus lõpetada teiste privaatsusse tungimine negatiivsetest tagajärgedest hoolimata, eks? Kuid kui Interneti-pornosõltlane ei saa negatiivsetest tagajärgedest hoolimata peatuda ning aastakümneid kestnud ajuuuringud ja diagnostilised testid selgitavad, miks, on tema seisund viidatud edasiste uuringute jaotisele.
Palub seksoloogidel uurida Interneti erootika potentsiaalselt kahjulikke mõjusid, mis sarnanevad tubakafirma teadlaste küsitlusega sigaretisõltuvuse uurimiseks?
"Miks uurida ükssarvikuid?"
Võimalik, et seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm eeldab endiselt, et nii teaduslikud kui ka muud sõltuvussõltuvuse tõendid on suures osas ebaolulised. "Miks uurida ükssarvikuid?" küsis akadeemiliselt seksuoloogilt, kui tema tähelepanu oli suunatud rasked sümptomid ja sõltuvuse märke et tänased noored internetisõltlased teatavad.
Töörühma liige Martin P. Kafka, MD pühendab vähem kui ühe lehekülje sõltuvuse neuroteaduse võimalikule tähtsusele oma ulatuslikus 2009i ülevaates Hüpereksuaalne häire: DSM-V kavandatud diagnoos. Kafka kaitseks on pärast tema ülevaadet ilmunud palju uusi uuringuid, mis selgitavad preemiaskeemide rolli nii inimeste seksuaalsuses kui ka sõltuvuses - samuti kümneid uuringuid erinevat tüüpi Interneti-sõltuvuste kohta. Õnneks on DSM-5-l enne uue käsiraamatu väljaandmist veel aasta aega selle olulise uurimistöö kiirendamiseks.
Töögrupi praegune sõltuvusteadmiste tase ilmneb ebaproduktiivses arutelus, mida ta on pidanud selle üle, mis võib kujutada endast hüperseksuaalset.
Tundub olevat tõsine mure, et igasugune vihje, et seksuaalset haripunkti hõlbustav käitumine võib põhjustada sõltuvust, toob kaasa lubamatu seksuaalsete harjumuste põhjendamatu kontrolli ja sildistamise. Selline hirm oleks vale. Silt “sõltlane” ei tähista kedagi moraalse läbikukkumisena or vaimuhaigus. See tähendab, et inimene vajab abi, et muuta oma käitumist, mida ta enam ei taha, et muuta mõningaid ebamugavaid aju muutusi.
Need on aju muutused, mida tänapäeva noor Interneti-kasutaja peab tegema õppida kohapeal ammu enne, kui nad täieliku sõltuvuse tekivad. Kui need märgid oleksid üldsusele teada, saaksid paljud noored Interneti-kasutajad need ümber pöörata, ilma et oleks kunagi ravi vaja. Miks pole DSM-5 julgustades seda elutähtsat haridustööd? Miks ei tegeleta sellega, kuidas aidata Interneti-sõltlastel käitumist muuta neid häiriv seksuaalset jõudlust?
Kas DSM-5 võib tahtmatult edendada poliitilist tegevuskava, mis nõuab praeguse olukorra säilitamist? Kindlasti pole „edasisel uurimisel” põhjust jätkata „hüperseksuaalsuse” määratlemist. Lõppude lõpuks ei ole hüperseksuaalsus patoloogiline; sõltuvus on alati. Otsus viia küberekseksi ja pornograafia subjektid käsiraamatust välja endisesse lisasse (III jagu) hoiab kogu küsimuse tegelikkuses ja tähelepanu keskpunkt eemal kõige paljutõotavamast analüüsimisvõimalusest: sõltuvus.
Seda sammu on eriti raske kaitsta, kuna põhiline ajalooline viga (mis lõi sõltuvuse erialast välja “seksi”) on nüüdseks 3000 arsti parandatud. Ameerika Sõltuvushaiguste Selts (ASAM). 2011is deklareeris ASAM sõltuvust a esmane haigus (olemasolevat vaimset haigust pole vaja), ja märkis konkreetselt, et seksuaalkäitumine ja toidusõltuvused on tõelised ning need on määratletud aju muutuste, mitte käitumisega. Selle avalik avaldus põhineb aastakümnete pikkusel neuroteaduse uurimisel.
DSMi seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühma liikmed on ASAM-i sõltuvusspetsialiste eiranud. Selle tulemusena on AMA ametlik hääl ( DSM-5) ei kajasta praegust sõltuvusteadust. Irooniline, et Interneti-sõltuvused ei ole isegi seksisõltuvused, nagu eespool selgitatud. Interneti-pornograafia ja küberseksisõltuvused on ekraanisõltuvused. Võtke ekraan ära ja käitumine on kadunud, analoogselt videomängudega.
Sõltuvus on üks kõige diagnoositavamaid häireid
Interneti-sõltuvuse kõikide aspektide lukustamise lõplik iroonia vajaduste-uuringu koopasse (III jagu) on see, et algse DSM-i eesmärk eesmärk oli parandada diagnostilist usaldusväärsust, nii et vaimse tervise spetsialistid saaksid anda järjepidevaid, paljundatavaid ja teaduslikult põhjendatud tulemusi. Psühhiaatrilise meditsiini ajaloos on harva etioloogia mistahes viletsus oli sama hästi mõistetav kui sõltuvus. Kuna diagnostiline usaldusväärsus on DSM-5missioonil peaks see tervitama kõigi Interneti-sõltuvuste kolimist ELi Aine kasutamine ja sõltuvushäired kui teaduse küsimus.
Kui olete siiani lugenud, võiksite hinnata hiljutiste sõltuvuse neuroteaduste avastuste lühikokkuvõtet: teadlased on aastaid suutnud loomamudelites sõltuvust esile kutsuda ja nende aju põhjalikult uurida. Paljud markerid on hästi mõistetavad ja mõned on inimestel juba jälgitavad ja mõõdetavad.
Järgnevalt tekitasid teadlased käitumuslik loomade sõltuvus, kasutades rattasõitu ja toidusõltuvust. (Vabandust, pornotarbijad, teadlased ei saa rottidele pikslite saamiseks ülesannet tekitada, kuid nad saavad rottide abil mõista seoseid seksi ja sõltuvuse vahel. Vt allpool.)
Viimasel ajal said teadlased teada, et käitumuslikud sõltuvused (toidu sõltuvus, patoloogiline hasartmäng, videomängud ja Interneti-sõltuvus) ja aine sõltuvused hõlmavad kõiki samad põhilised mehhanismidja viia a jagatud muudatuste kogu aju anatoomias ja keemias. (Pidage meeles, et sõltuvust tekitavad ravimid põhjustavad sõltuvust ainult seetõttu, et need võimendavad või pärsivad mehhanisme juba kohalike loomulike hüvede, nagu seksuaalne erutus.
Peamine lüliti, mis käivitab paljud neist sõltuvusega seotud muutustest, on valk DeltaFosB. Jätkuvalt üle tarbitud looduslikud hüved (sugu, suhkur, kõrge rasvasisaldusega, aeroobsed harjutused) või praktiliselt iga kuritarvitava ravimi krooniline manustamine põhjustab DeltaFosBi kogunemise tasuarvestusskeemidesse. Tegelikult, nagu öeldud eespool, on teadlased seda näidanud seksuaalne aktiivsus põhjustab DeltaFosB akumuleerumist, suurendades rottide "seksuaalset efektiivsust".
Milliseid muid DSM-häireid saab loomamudelites reprodutseerida või diagnoosida sama usaldusväärselt kui käitumuslik sõltuvus? Kindlasti mitte paljud fetišihäired, mida seksuaalse ja soolise identiteedi häirete töörühm peab DSM-5-s endiselt kontrollitavaks: frotteurism, sadomasokism, ekshibitsionism, transvestism jne. Käitumissõltuvuste ja nende hindamise (sealhulgas Interneti-sõltuvuse) kohta on rohkem teadust ja enese tuvastavaid pornosõltlasi, kes kaebavad tõsiseid tagajärgi.
Täiendavaid uuringuid ei ole vaja oodata
Praegune DSM-5 määrab karmi lause tänastele noortele internetisõltlastele, kellel pole vaimuhaigusi, kuid kes vajavad abi. Teadus on kindel, et käitumuslikud sõltuvused on esmased ja põhimõtteliselt üks tingimus. Hasartmängusõltuvus on juba DSM-5-s; Ka Interneti-sõltuvus kuulub sinna. Interneti-sõltuvuste kohta täiendavate uuringute ootamiseks pole veenvat põhjust.
Saates Ülitundlik häire ja Interneti kasutamise häire unustusse, voolu DSM-5 on:
- Arvestades kliinilisi, anekdootilisi ja eksperimentaalseid tõendeid, mis osutavad Interneti sõltuvusele tõeliseks sõltuvuseks.
- Mitme aju uuringu ignoreerimine internetisõltuvuse häire kohta, mis hõlmab pornotarbimist.
- Julgustades fiktsiooni, et Interneti-pornosõltlaste ja nende hooldajate teatatud sõltuvussarnased tunnused, sümptomid ja käitumine peavad tingimata tulenema mõnest muust tuvastamata mehhanismist, välja arvatud sõltuvusega seotud aju muutused (nt “vaimuhaigus”).
- Meditsiinitöötajate (ASAM) sõltuvus-uuringute analüüs.
- Keeldudes tunnistamast, et Interneti erootika on erinevalt mineviku erootikast nii tarne kui ka selle kasutamise osas.
Kui teil on hetk, paluge DSM-5il panna kõik Interneti-sõltuvused sisse Aine kasutamine ja sõltuvushäired: [meiliga kaitstud]
ADDENDUM
DSM saab sõltuvust õigeks, juuni 6, 2012
06/07/2012
DSM saab sõltuvusse õiguse - NY Times
HARDARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Kui me ütleme, et keegi on „sõltuvuses” sellisest käitumisest hasartmängude või söömine või videomängude mängimine, mida see tähendab? Kas sellised sunniviisid on tõesti sarnased sõltuvustele nagu narkootikumide ja alkoholi sõltuvus - või on see lihtsalt lahti rääkida?
See küsimus kerkis hiljuti pärast seda, kui komisjon kirjutas vaimse häire diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM) viimase väljaande, mis on psühhiaatriliste haiguste standardne referenttöö, ning teatas uuendatud mõistetest. ainete kuritarvitamise ja sõltuvus, sealhulgas uus käitumishäirete kategooria. Praegu on ainus häire selles uues kategoorias patoloogiline hasartmängimine, kuid soovitus on, et teised käitumishäired lisatakse õigeaegselt. Näiteks Interneti-sõltuvust kaaluti esialgu kaasamiseks, kuid see jäeti alles täiendava uuringu juurde (nagu seksisõltuvus).
Skeptikud muretsevad, et sellised laialdased sõltuvuse kriteeriumid patoloogiseerivad normaalset (kui halba) käitumist ja põhjustavad ülediagnoosi ja ületöötamist. Allen J. Frances, professor psühhiaatria Duke'i ülikoolis töötanud Duke'i ülikooli käitumus- ja käitumisteadused on öelnud, et uued mõisted tähendavad „igapäevase käitumise meditsiiniliseks muutmist” ja loovad „valeepideemiat”. Tervisekindlustus Ettevõtted muretsevad, et uued diagnostilised kriteeriumid võivad tervishoiusüsteemile maksta aastas sadu miljoneid dollareid, kuna sõltuvusdiagnoosid paljunevad.
Diagnostiliste kriteeriumide laiendamisel on alati võimalik kasutada väärkasutust. Kuid võtmeteaduslikust seisukohast on DSM kriitikud valed. Nagu igaüks, kes tunneb sõltuvushäirete diagnoosi, võib teile öelda, et DSM muudatused peegeldavad täpselt meie arenevat arusaama sellest, mida tähendab olla sõltlane.
Sõltuvuse mõiste on muutunud ja laienenud sajandeid. Esialgu ei olnud see isegi meditsiiniline mõiste. Vana-Roomas viitas „sõltuvus” õiguslikule sõltuvusele: orjuse seosele, mida laenuandjad panid toime võlgnikele. Alates teisest sajandist AD hästi 1800s, "sõltuvus" kirjeldatud disposition mis tahes arvu obsessiiv käitumist, nagu liigne lugemine ja kirjutamine või orja pühendumine hobi. Mõiste tähendas sageli iseloomu nõrkust või moraalset ebaõnnestumist.
„Sõltuvus” sisenes meditsiini sõnastikku alles 19X sajandi lõpus, kuna arstid olid üle kirjutanud oopiumi ja morfiini. Siin tuli narkomaania mõiste lisada kehasse võetud eksogeense aine mõiste. Alates 20 XIX sajandi algusest oli teine oluline tegur sõltuvuse diagnoosimisel füüsilise võõrutussümptomite esinemine kõnealuse aine lõpetamisel.
Sellist sõltuvuse määratlust ei rakendatud alati hoolikalt (alkoholi ja alkoholi tarvitamine kulus aastaid) nikotiin klassifitseeritakse sõltuvust tekitavaks, hoolimata arve paigaldamisest), samuti ei osutunud see täpseks. Mõtle marihuaana: kui 1980-idel arsti koolitamisel koolitust korraldati, ei peetud marihuaanat sõltuvust tekitavaks, sest suitsetaja vähenes lõpetamisel harva füüsilised sümptomid. Me teame nüüd, et mõnede kasutajate jaoks võib marihuaana olla väga sõltuvust tekitav, kuid kuna ravimi kliirens keha rasvarakkudest võtab nädalat (tundide või päevade asemel), siis toimub füüsiline äravõtmine harva, kuigi psühholoogiline tagasivõtmine on kindlasti võimalik.
Seega on enamik arste nõustunud sõltuvuse määratluse muutmisega, kuid paljud väidavad endiselt, et ainult neid inimesi, kes sunnivad eksogeenset ainet tarbima, võib nimetada sõltlasteks. Viimaste aastakümnete jooksul on kasvav teaduslike tõendite kogum siiski näidanud, et eksogeenne aine on sõltuvusele vähem oluline kui haiguse protsess, mida aine ajus vallandab - protsess, mis häirib aju anatoomilist struktuuri, keemilise sõnumite edastamise süsteemi ja muud mehhanismid, mis vastutavad mõtete ja tegevuste juhtimise eest.
Näiteks alates 1990i algusest on neuropsühholoogid Kent C. Berridge ja Terry E. Robinson Michigani ülikoolis uurinud neurotransmitterit dopamiini, mis tekitab iha tundeid. Nad on leidnud, et kui võtate korduvalt ainet, nagu kokaiin, muutub teie dopamiinisüsteem hüperreaktiivseks, muutes narkootikumide sõltuvuses olevatele aju äärmiselt keeruliseks. Kuigi uimastil on selle protsessi alustamisel oluline roll, muutuvad aju muutused kaua pärast seda, kui sõltlane läheb ära: ravimit kasutavad vihjed ja mälestused tekitavad endiselt cravings isegi narkomaanidel, kes on aastaid erapooletuks jäänud.
Lisaks on Narkootikumide kuritarvitamise riiklikus instituudis Nora Volkowi juhitud teadlaste meeskond kasutanud positronemissioontomograafiat (PET), et näidata, et isegi kui kokaiinisõltlased lihtsalt vaatavad videoid kokaiini kasutavatest inimestest, suureneb dopamiini tase nende ajuosas. seotud harjumuste ja õppimisega. Volkowi rühm ja teised teadlased on kasutanud PET-skaneerimist ja funktsionaalsust magnetresonantstomograafia demonstreerida sarnaseid dopamiini retseptori kõrvalekaldeid narkomaanide ajus, kompulsiivsetel mängijatel ja ülekaalulistel, kes on märkimisväärselt rasvunud.
Siinkohal tuleb järeldada, et kuigi sellised ained nagu kokaiin on väga efektiivsed aju muutuste vallandamiseks, mis põhjustavad sõltuvust tekitavat käitumist ja tungivad, ei ole need ainsad võimalikud vallandajad: peaaegu igasuguse sügavalt meeldiva tegevuse - soo, söömise, Interneti kasutamise - tõttu. on potentsiaali saada sõltuvust ja hävitavat.
Haiguste määratlused muutuvad aja jooksul uute teaduslike tõendite tõttu. Seda on juhtunud sõltuvusega. Peaksime omaks võtma uued DSM kriteeriumid ja rünnama kõiki aineid ja käitumist, mis inspireerivad tõhusat ravi ja tuge.
Howard Markel, Michigani Ülikooli arsti ja meditsiini ajaloo professor on „Sõltuvuse anatoomia: Sigmund Freud, William Halsted ja ime narkootikumide kokaiin” autor.
Huvitav areng, mis võib lõpuks varjutada DSM-i ja selle poliitika, pakkudes samal ajal patsientidele paremat hooldust - ja ennekõike paremat mõistmist mentaldisüsteemi häirete füsioloogias ... eeldatavasti ka käitumissõltuvust.
05/05/2013
NIMHi direktor Thomas Insel on hiljuti avaldanud selle DSM5i käsitleva avalduse: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Siin on tekst:
Diagnoosi muutmine
By Thomas Insel aprillil 29, 2013
Mõne nädala pärast avaldab Ameerika Psühhiaatriaühing oma uue vaimse häire diagnostilise ja statistilise käsiraamatu väljaande (DSM-5). See maht hakkab muutma mitmeid praeguseid diagnostikakategooriaid alates autismi spektri häiretest kuni meeleoluhäirete tekkeni. Kuigi paljud neist muudatustest on olnud vaieldavad, hõlmab lõpptoode enamasti tagasihoidlikke muudatusi eelmises väljaandes, tuginedes uutele teadmistele, mis ilmnesid alates 1990ist, kui DSM-IV avaldati. Mõnikord soovitas see uuring uusi kategooriaid (nt meeleoluhäirete häire) või varasemaid kategooriaid (nt Aspergeri sündroom).1
Selle uue käsiraamatu eesmärk, nagu kõigi eelmiste väljaannete puhul, on pakkuda ühist keelt psühhopatoloogia kirjeldamiseks. Kuigi DSM on antud valdkonna jaoks „Piibliteks“, on see parimal juhul sõnastik, mis loob märgiste kogumi ja määrab igaühe. DSM iga väljaande tugevus on olnud “usaldusväärsus” - iga väljaanne on taganud, et arstid kasutavad samu tingimusi samadel viisidel. Nõrkus on selle kehtivuse puudumine. Erinevalt isheemilise südamehaiguse, lümfoomide või AIDSi määratlustest põhineb DSM-i diagnoosidel üksmeel kliiniliste sümptomite klastrite, mitte ükskõik milliste objektiivsete laboratoorsete näitajate kohta. Ülejäänud meditsiini puhul oleks see samaväärne diagnoosimissüsteemide loomisega, mis põhinevad valu rinnus või palaviku kvaliteedil. Tõepoolest, sümptomitel põhinev diagnoos, mis on levinud ka teistes meditsiinivaldkondades, on viimase poole sajandi jooksul suures osas asendatud, sest me oleme mõistnud, et sümptomid üksi näitavad harva parimat ravi valikut.
Vaimsete häiretega patsiendid väärivad paremat. NIMH on käivitanud Teadusliku domeeni kriteeriumid (RDoC) projekt, mis muudab diagnoosi geneetika, pildistamise, kognitiivse teaduse ja muu teabe taseme abil, et luua alus uuele klassifitseerimissüsteemile. Oleme viimase 18i kuu jooksul läbi viidud mitmete seminaride kaudu püüdnud määratleda mitmed peamised kategooriad uue nosoloogia jaoks (vt allpool). See lähenemisviis algas mitme eeldusega:
- Bioloogial põhinevat diagnostilist lähenemisviisi ja sümptomeid ei tohi piirata praeguste DSM-kategooriate poolt,
- Vaimsed häired on aju ahelatega seotud bioloogilised häired, mis mõjutavad kognitsiooni, emotsiooni või käitumise spetsiifilisi valdkondi.
- Iga analüüsi taset tuleb mõista funktsiooni mõõtme ulatuses,
- Vaimse häire kognitiivse, ahela ja geneetiliste aspektide kaardistamine annab uusi ja paremaid ravieesmärke.
Selgus, et me ei suuda kujundada biomarkeritel või kognitiivsetel tulemustel põhinevat süsteemi, sest meil puuduvad andmed. Selles mõttes on RDoC raamistik uue nosoloogia jaoks vajalike andmete kogumiseks. Kuid on oluline mõista, et me ei saa õnnestuda, kui kasutame DSM kategooriaid „kuldstandardina”.2 Diagnostikasüsteem peab põhinema tekkivatel uurimistulemustel, mitte praegustel sümptomitel põhinevatel kategooriatel. Kujutage ette, et otsustada, et EKG-d ei olnud kasulikud, sest paljudel rinnavalu põdevatel patsientidel ei olnud EKG muutusi. Seda oleme teinud juba aastakümneid, kui me biomarkerit tagasi lükame, sest see ei tuvasta DSM-kategooriat. Me peame alustama geneetiliste, pildistamis-, füsioloogiliste ja kognitiivsete andmete kogumist, et näha, kuidas kõik andmed - mitte ainult sümptomid - klastrid ja kuidas need klastrid ravivastusega seotud.
Seetõttu suunab NIMH oma teadusuuringud DSM-kategooriatest eemale. Edaspidi toetame uurimisprojekte, mis vaatavad üle praegused kategooriad - või jagavad praegused kategooriad -, et hakata välja töötama paremat süsteemi. Mida tähendab see taotlejatele? Kliinilised uuringud võivad uurida kõiki patsiente meeleolukliinikus, mitte neid, kes vastavad rangetele suurele depressiivsele häire kriteeriumile. „Depressiooni” biomarkerite uuringud võivad alata vaadates paljusid anhedooniaga seotud häireid või emotsionaalset hindamistihedust või psühhomotoorseid aeglustusi, et mõista nende sümptomite aluseks olevaid ahelaid. Mida see patsientidele tähendab? Oleme pühendunud uutele ja parematele ravimeetoditele, kuid me arvame, et see juhtub ainult täpsema diagnostilise süsteemi väljatöötamisega. Parim põhjus RDoC arendamiseks on paremate tulemuste otsimine.
Praegu on RDoC uurimisraamistik, mitte kliiniline tööriist. See on kümnendi pikkune projekt, mis alles algab. Paljud NIMHi teadlased, keda on juba rõhutanud eelarvekärped ja karm konkurents teaduse rahastamise pärast, ei poolda seda muudatust. Mõni näeb RDoC-d kui akadeemilist harjutust, mis on kliinilisest praktikast lahutatud. Kuid patsiendid ja pered peaksid seda muutust tervitama kui esimest sammutäppisravim, “Liikumine, mis on muutnud vähi diagnoosi ja ravi. RDoC ei ole midagi muud kui plaan muuta kliinilist praktikat, tuues kaasa uue põlvkonna teadusuuringud, et teavitada sellest, kuidas me diagnoosime ja ravime vaimseid häireid. Nagu kaks hiljuti väljakujunenud psühhiaatrilist geneetikut jõudsid järeldusele: „19X sajandi lõpus oli loogiline kasutada lihtsat diagnostilist lähenemist, mis pakkus mõistlikku prognostilist kehtivust. 21st sajandi alguses peame oma vaatamisväärsused kõrgemale seadma. ”3
Peamised RDoC uurimisvaldkonnad:
Negatiivsed valentsisüsteemid
Positiivsed valentsisüsteemid
Kognitiivsed süsteemid
Sotsiaalprotsesside süsteemid
Põgenemine / modulaatorid
viited
1Vaimne tervis: spektril. Adam D. Loodus. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Abstrakt pole saadaval. PMID: 23619674
2Miks on nii kaua aega kulunud, et bioloogiline psühhiaatria arendaks kliinilisi teste ja mida sellega teha? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Psühhiaatria. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3Kraepelini dihhotoomia - läheb, läheb ... aga pole siiski kadunud. Craddock N, Owen MJ. Br J psühhiaatria. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
;