DSM-5 tente de balayer la dépendance au porno sous le tapis (2011)

Enfin, la American Society of Addiction Medicine a agi, puisque le DSM ne le ferait pas.

Des neurosciences balayant le tapisLe groupe de travail sur les troubles sexuels et d’identité sexuelle pour la prochaine Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) discute actuellement de l'opportunité de rétrograder le "Trouble hypersexuel»(Qui traite de l'utilisation compulsive de la pornographie, entre autres comportements) de Les dysfonctions sexuelles à l'annexe. En outre, un membre du groupe de travail indique que Le «trouble hypersexuel» peut être totalement banni, n'offrant aucune explication.

Le DSM est la bible de la psychiatrie. S'il n'y a pas de trouble, les compagnies d'assurance ne rembourseront pas les frais de traitement, de sorte que les psychiatres ne diagnostiquent pas les patients comme étant atteints. Dans le monde de la santé, «la réalité est ce que le DSM dit qu'elle est.»

Donc, si vous tombez dans l'utilisation compulsive de la pornographie sur Internet ... pas de chance. Votre condition n'existe pas et vous serez traité, voire pas du tout, pour le désagréable symptômes de dépendance (comme l'anxiété, la dysfonction érectile, la dépression, les problèmes de concentration) en supposant que ces conditions sont antérieures à votre utilisation excessive de pornographie et ne sont pas liées à celle-ci. Personne ne vous dira un mot de votre pathologie actuelle: les changements cérébraux liés à la dépendance. C'est l'équivalent de vous donner Vicodin pour la douleur de votre fracture de la jambe au lieu de la fixer - tout en vous permettant de continuer à boiter dessus sans plâtre.

Cette décision intervient au moment où le groupe de travail sur le jeu pathologique du DSM a déterminé qu'une autre contrainte très stimulante et sans substance, le jeu, sera mise à niveau dans la catégorie renommée: Dépendance et troubles connexes- afin qu'ils puissent traiter ces patients pour toxicomanie. Comment, au nom de la science, une contrainte (jeu) peut-elle être reconnue comme un risque de dépendance alors que l’autre (comportement sexuel compulsif) est négligemment rejetée?

Toute dépendance est une affaire de science

Au cours des dernières années, le DSM a pris beaucoup de chaleur pour générer de nouvelles pathologies de santé mentale, dont certaines ont entraîné un surdiagnostic et une surconsommation de médicaments. Nous comprenons son désir de ne pas coller son cou collectif simplement parce que les gens chassent le butin ou regardent les vidéos excitantes à l'excès.

Cependant, comme l'indique la révision du jeu, les addictions comportementales sont désormais des pathologies vérifiables «caractérisées par une perte de contrôle rationnel, ainsi que des changements significatifs et mesurables dans la neurochimie du cerveau. » Les mêmes mécanismes physiologiques et voies anatomiques sont à l'œuvre dans les jeux de hasard, les jeux vidéo, la suralimentation, la consommation de drogues et les comportements sexuels excessifs. Nous avons maintenant les outils pour mesurer (au sein des populations) des changements cérébraux associés à toutes les dépendances. En tant que neurologue Max Wiznitzer  expliqué,

Nous savons déjà quel est le profil d'imagerie [cérébrale] pour un comportement addictif et quel est le profil pour le système de récompense, qui est le système dopaminergique. … [C] est un schéma d'activation non spécifique qui n'est pas sensible au stimulus. Quelle que soit la dépendance, cela affectera les mêmes domaines.

De même, le psychologue Brian Knutson de l’Université de Stanford a observé:

Il va de soi que si vous pouvez déranger [des circuits cérébraux qui ont évolué pour récompenser un comportement améliorant la survie] avec la pharmacologie, vous pouvez également le faire avec des récompenses naturelles.

En bref, plutôt que de rétrograder ou de supprimer le «trouble hypersexuel» du DSM, le groupe de travail devrait le déplacer vers le nouveau Dépendance et troubles associés. Le DSM reconnaît déjà que les joueurs pathologiques et les comportements sexuels compulsifs présentent souvent des symptômes similaires, tels que l’incapacité de contrôler la consommation malgré des conséquences négatives et une escalade vers une stimulation plus extrême. (Comparer les critères ici ainsi que ici.)

Il y a des tonnes de réconfort études sur le cerveau des joueurs en utilisant des scanners et des tests, qui montrent clairement que le jeu excessif peut provoquer des modifications physiologiques très similaires aux modifications du cerveau des toxicomanes. En revanche, il n’existe que quelques études sur les effets de l’excès excessif sur le cerveau. Utilisation de porno sur Internet or dépendance au sexe. Cependant, ils révèlent les types de changements inquiétants observés dans le cerveau des joueurs.

Ces bases de données déséquilibrées n'indiquent pas que le porno / chat hyperstimulant d'aujourd'hui ne peut pas causer de dépendance - comme l'affirment certains sexologues. Ils signifient que les recherches dont nous avons désespérément besoin n'ont pas été effectuées - et ne le seront probablement pas très rapidement - pour des raisons que nous aborderons dans un instant.

Les chercheurs sur le jeu ont déjà développé des analyses de sang, tests cognitifs et bien sur, scans du cerveau qui mesurent objectivement les principales caractéristiques de la dépendance. Bien que ces tests ne soient pas pratiques pour une utilisation individuelle, ils ont aidé à établir les critères diagnostiques des troubles liés à la dépendance. Il se peut que les critères du DSM pour le diagnostic de la dépendance hypersexuelle aient déjà été affinés pour détecter encore plus précisément la présence (ou l'absence) de changements liés à la dépendance: dérégulation de la dopamine (réponse de plaisir engourdi), sensibilisation et hypofrontalité.

Il peut y avoir, par exemple, une différence marquée dans le cerveau d'une personne présentant un comportement de type Tiger Woods par rapport à une personne accro à la pornographie sur Internet d'aujourd'hui et qui a du mal à arrêter. Considérez l'expérience subjective de ce jeune utilisateur de porno en convalescence:

Après quelques semaines sans PMO (porno / masturbation / orgasme), j'ai essayé quelque chose de complètement différent - M et O sans P - quelque chose que je n'ai jamais envisagé. Deux jours plus tard, j'ai ajouté le P au MO sur un coup de tête et j'ai rechuté. Les deux expériences étaient très différentes. Just MO était presque choquant, car je n'avais pas de bourdonnement inconfortable après, pas de changement de perception. Cela s'est avéré être une sensation douce et revigorante. En revanche, la session complète du PMO me donnait l'impression d'être totalement sous DROGUE. Chaque image a transformé mon corps en une explosion de tension brûlante, chaque nouvelle plus puissante que la précédente. Je me sentais presque comme une «poussée de dope» couler de mon cerveau à travers mon corps. Soudain, je pouvais entendre et ressentir TOUT plus intensément. Puis c'était comme si un nuage d'idiotie m'envahissait, et tout s'est engourdi. Ce sentiment a duré au moins deux jours. Éclairant.

Il serait imprudent d'attendre

Nul doute que le groupe de travail du DSM aimerait voir plus de recherches avant de prendre des mesures pour aider ceux qui se révèlent sensibles aux changements pathologiques du cerveau en raison de l'environnement extrêmement sexuel d'aujourd'hui. Nous aussi. Dans ce cas, toutefois, tout retard serait négligent et particulièrement dangereux pour ceux qui tombent tôt dans la pornographie compulsive. (À la différence du jeu, qui est en grande partie réservé aux adultes avec des fonds, la pornographie sur Internet est gratuite et accessible à tous les âges.) Sans un diagnostic correct, les jeunes qui commencent bien avant que leur cerveau ne soit complètement développé et se retrouvent dans une spirale d'escalade vertigineuse Découvrez à quoi ressemble l'équilibre.

Le DSM doit agir maintenant. Voici pourquoi:

1. Contrairement aux jeux de hasard, l'utilisation de la pornographie actuelle ne se limite pas à une minorité relativement petite de la population. statistiques 2008 a révélé que 87% des utilisateurs d'ordinateurs masculins et 31% des femmes utilisaient déjà du porno. Cela signifie que si le groupe de travail DSM se trompe sur l'innocuité de la pornographie, il est possible que beaucoup souffrent inutilement jusqu'à ce qu'un futur groupe de travail DSM change de cap. Une nouvelle enquête sur 2000 jeunes Suédois  L'utilisation d'Internet à des fins sexuelles révèle que 5% des femmes et 13% des hommes signalent des problèmes d'utilisation. UNE Étude 2009 sur des étudiants américains trouvé des pourcentages encore plus élevés d'utilisateurs reconnaissant des problèmes liés à la pornographie. Ces données sont significatives étant donné qu'il est peu probable que les jeunes utilisateurs de porn / chat en ligne considèrent le comportement sexuel excessif comme un problème. En fait, de nombreux utilisateurs en difficulté, en particulier ceux qui sombrent dans la dysfonction érectile, ne reconnaissent pas que l'utilisation de la pornographie sur Internet a été la source de leurs symptômes liés à la dépendance pendant des semaines. après ils abandonnent et connaissent des améliorations de l'humeur, du désir de socialiser et de la réactivité sexuelle. Si vous savez que vos pairs se masturbent avec la pornographie sur Internet depuis leurs débuts et que les experts insistent sur le fait qu'il n'y a pas de «trop», vos symptômes doivent s'aggraver avant de repenser la cause avec effet. Urologues italienscependant, commencent à faire le lien entre l'impuissance et le porno.

2. Plus de recherches seraient idéales, mais il n'est pas nécessaire de reconnaître l'utilisation compulsive de pornographie comme un trouble lié à la dépendance. Les preuves des 10 dernières années soutiennent désormais fermement le potentiel addictif des récompenses naturelles. Président des neurosciences au Mount Sinai Medical Center Eric Nestler dit: «De plus en plus de preuves indiquent que la voie VTA-NAc et les autres régions limbiques… médiatisent, au moins en partie, les effets émotionnels positifs aigus des récompenses naturelles, telles que la nourriture, le sexe et les interactions sociales. Ces mêmes régions ont également été impliquées dans les soi-disant «addictions naturelles» (c'est-à-dire la consommation compulsive de récompenses naturelles) telles que la suralimentation pathologique, le jeu pathologique et les addictions sexuelles. En bref, la pornographie hyperstimulante d'aujourd'hui a le pouvoir de déréguler la dopamine dans le cerveau de certains utilisateurs, que les scientifiques étudient ou non les effets de la pornographie sur Internet sur le cerveau.

3. Les scientifiques ont également isolé divers facteurs qui augmentent le risque de dépendance, tels que la facilité d'accès (la pornographie illimitée est disponible 24h / 7 et XNUMXj / XNUMX en un clic) et la nouveauté à la demande. En d'autres termes, il existe de solides raisons scientifiques pour conclure que la pornographie d'aujourd'hui a le potentiel de provoquer des changements cérébraux qui peuvent altérer le libre arbitre, atténuer la réactivité au plaisir et s'épanouir en une dépendance à part entière. Les sexologues placent actuellement toute la pornographie dans la même catégorie «inoffensive», mais, en fait, la pornographie sur Internet est beaucoup plus potentiellement addictive que l'érotisme statique, ou même les DVD loués du passé. Il est peu probable que l'on développe ED en se masturbant pour Playboy ou une location du livreur de pizza faisant un client. En revanche, cliquer sans effort sur la nouveauté et la variété sans fin et rechercher un matériau idéal, chaud ou produisant des tensions libère de la dopamine qui peut prévaloir sur la satiété naturelle et conduire à une dysrégulation. La nouveauté peut en fait servir de propre récompense neurochimique tout à fait indépendamment de l'orgasme. Vous ne voudrez peut-être pas une autre bouchée de hamburger… mais vous mangerez trois fois plus de calories pour le dessert sous forme de cheesecake. Des giclées de dopamine dans votre cerveau l'emportent sur la satiété.

4. Le risque d'utilisation compulsive de la pornographie peut augmenter à mesure que les jeunes téléspectateurs commencent avec des contenus de plus en plus stimulants. (Les jeunes cerveaux produisent plus de dopamine et sont plus plastiques.) Malgré la croyance générale selon laquelle le porno est inoffensif, des sites Web de récupération de pornographie apparaissent partout sur le Web. Les visiteurs de ces sites et les visiteurs de sites de questions-réponses comme Medhelp et Yahoo Answers signalent une utilisation compulsive et d'autres symptômes communs à tous les toxicomanes: retrait, tolérance (besoin d'augmenter la stimulation), une plus grande anxiété, priorités modifiées, et ainsi de suite. Certains développent peu caractéristique anxiété sociale, problèmes de concentration et éjaculation retardée / ED. Les recherches sur le cerveau suggèrent que la dysrégulation de la dopamine dans le cerveau, caractéristique fondamentale de toutes les dépendances, pourrait expliquer au mieux tous ces symptômes.

5. Enfin, si le DSM rejette l'utilisation compulsive de la pornographie dans le prochain manuel, qui est susceptible de financer des tentatives de recherche approfondie sur le cerveau? Le DSM n'est pas proactif dans la recherche exigeante. Les chercheurs en sexologie ne l'encouragent pas car la plupart n'ont pas été formés pour comprendre (et donc rejeter) sa pertinence. Les chercheurs en toxicomanie comportementale comprennent sa pertinence, mais ont tendance à concentrer leurs efforts ailleurs (obésité, jeux de hasard, jeux vidéo) - en partie pour éviter les accusations stridentes de «moralisation» de la part de non informés. De plus, il ne sert à rien d'attendre la recherche parfaite, car les chercheurs resteront entravés dans leurs efforts pour mesurer les effets réels de la pornographie sur Internet. De simples enquêtes n'atteindront pas toute l'étendue des effets sur le cerveau. Les études correctement conçues se heurtent à un sérieux obstacle: il est difficile de trouver des groupes témoins porno «vierges. » Même s'ils pouvaient être trouvés, il est peu probable que les comités d'éthique sanctionnent l'exposition de sujets naïfs aux types de matériel extrême, et potentiellement altérant le cerveau, regardé avec désinvolture par de nombreux utilisateurs d'aujourd'hui.

En bref, si le DSM n'agit pas, nous attendrons peut-être très longtemps qu'un futur groupe de travail DSM règle les choses. Pendant ce temps, les prestataires de soins de santé n'ont aucun moyen de diagnostiquer et de traiter efficacement l'utilisation compulsive de la pornographie par les patients, car elle n'existe pas officiellement. En effet, il est probable que de nombreux cliniciens (dont les clients souhaitent désespérément arrêter l'utilisation de la pornographie) seraient indignés s'ils étaient pleinement conscients de l'intention du groupe de travail de déplacer ou de supprimer tranquillement le «trouble hypersexuel».

Habiliter le client

Contrairement au modèle médical, qui nous déclare tous normaux jusqu'à ce que nous franchissions une ligne imaginaire en pathologie, l'utilisation d'hyperstimuli est une pente glissante pour beaucoup. Si le DSM reconnaissait que l’usage excessif de pornographie est un trouble lié à la dépendance, il contribuerait indirectement à éduquer les internautes sur la symptômes les processus de dépendance au signal au travail before ils deviennent toxicomanes.

Par exemple, il deviendrait rapidement notoire que la diminution de la réactivité sexuelle chez les utilisateurs de pornographie n'est pas «normale», mais plutôt une preuve de tolérance; que les symptômes disparaîtront si les utilisateurs s'arrêtent et donnent à leur cerveau le temps de restaurer une sensibilité normale; ce sevrage peut être douloureux et angoissant, selon le degré de dérégulation; et ce rétablissement complet peut prendre des mois.

Une compréhension claire de ce qui se passe dans son cerveau et de la manière dont son comportement influe sur ces changements cérébraux donne du pouvoir au patient / client. Il peut mesurer ses progrès et ses revers en rétablissant la sensibilité naturelle de son cerveau. Il ressent rapidement un sentiment d'optimisme et même la rechute est éducative. Voici les commentaires de quatre hommes qui ont appliqué la récente science du cerveau à la dépendance comportementale à leur utilisation intensive de la pornographie:

J'ai vécu une période de non-libido pendant des semaines juste après avoir arrêté de fumer, mais maintenant, il me semble que je me promène avec une bêtise toute la journée et que je me sens comme un animal que je dois apprivoiser quand je suis avec des femmes. Sans surprise, je n'ai aucun mal à atteindre et à maintenir une érection solide pendant les rapports sexuels. C'est opposé à s'asseoir devant l'ordinateur caressant un pénis à moitié érigé à la pornographie hardcore comme je l'étais il y a quelques mois 1-2.

Cette fois-ci [13 jours d'abstinence du porno / masturbation] a également apaisé certaines de mes craintes [quant à mon attirance pour le porno transsexuel] et a contribué à renforcer le fait que si je quitte cette dépendance, je serai complètement capable d'avoir des relations sexuelles saines femmes. Oui, je me suis mordu, mais avec la frénésie est venu une lueur d'espoir. Ces premières fois à se masturber étaient très excitantes et c'était du porno softcore très vanillé. Cela m'a montré que sans rage, mes goûts sexuels commenceraient à se normaliser et c'était très, très rassurant. Ce truc à la vanille n'aurait même pas été une erreur sur mon radar il y a quatre semaines, mais maintenant cela me rendait fou. Bien sûr, au fur et à mesure que je continuais la frénésie, j'ai progressé vers un matériau plus extrême, expliquant à nouveau trop clairement comment la dépendance agit sur mes goûts. J'ai dû escalader pour obtenir cette même précipitation.

Cela fait maintenant 34 jours que je me suis engagé dans le cocktail PMO complet que j'utilisais, et plus je vais longtemps, plus je peux sentir ma volonté grandir. Je me trouve plus positif et productif et cela m'aide énormément. J'ai quelques prospects sur le front des rencontres en ligne - un qui devrait mener à un rendez-vous cette semaine. Je me suis également remarqué que j'appréciais davantage la beauté des vraies femmes, ce qui est tout simplement génial.

Si vous pouvez gérer au moins 3 semaines, vous verrez à quel point tout cela est puissant. La clarté et le manque de dépression pour moi étaient extrêmement perceptibles et je me sentais comme une personne différente. Cela m'a donné l'espoir qu'il n'y avait rien de fondamentalement mal avec moi. Je me vois à nouveau pimenter la vie. Juste avec tout le monde. Honnêtement, ma vie, socialement parlant, est en train de changer, et je le vois même lorsque j'ai une rechute occasionnelle.

Si le DSM balaie les problèmes liés au porno sous le tapis, ces personnes (généralement les plus jeunes) n'ont aucun moyen de comprendre leur situation avec précision. Ils peuvent facilement finir par prendre des médicaments psychotropes pour la vie - par erreur.

Ce triste résultat est le résultat d'un demi-siècle de dogme erroné sur l'hypersexualité. Les sexologues universitaires présument que, contrairement à d'autres dépendances, l'hypersexualité résulte de «conditions préexistantes» telles que le TDAH, le TOC, la dépression ou l'anxiété / la honte. Ils le présument, en partie, en raison de leurs convictions rigides selon lesquelles l'utilisation de la pornographie ne peut pas causer de pathologie. S'il est vrai que la génétique et les traumatismes de l'enfance peuvent prédisposer certaines personnes à la toxicomanie, il est téméraire de supposer que c'est toujours le cas dans l'hypersexualité, et que l'excès lui-même ne peut pas déréguler la dopamine.

En fait, la récupération des utilisateurs de porno régulièrement signaler les améliorations dans les symptômes mêmes de ces conditions, qu'ils soient supposés ou non avoir une telle condition. En d’autres termes, quel que soit leur point de départ, changer leur humain est thérapeutique. En effet, pour autant que nous sachions, les recherches pourraient un jour montrer que les médicaments pour traiter les affections généralement diagnostiquées telles que le TDAH, la dépression et l’anxiété sont moins efficaces que la simple cessation de la pornographie sur Internet, tout comme les antidépresseurs sont moins efficaces que l’exercice.

La dysfonction érectile est probablement le symptôme le plus pénible lié à la pornographie pour lequel les jeunes hommes recherchent maintenant un traitement médical. Ils craignent d'être ruinés à vie, de ne rien faire, de ne jamais pouvoir entretenir une relation. Certains sont même suicidaires. Pourtant, s'ils pensent interroger leur médecin sur la dysfonction érectile et les excès, ils se renseignent sur la «masturbation» et sont rapidement assurés que la masturbation ne peut pas causer de dysfonction érectile (probablement vrai). Cependant, presque chaque jeune homme qui dit «masturbation» signifie en fait «masturbation sur Internet porn». Ainsi, le message qu'il retire est que la masturbation sur la pornographie sur Internet ne peut pas causer sa dysfonction érectile (faux).

Le conflit entre le porno d'aujourd'hui et la masturbation confond les patients et les professionnels de la santé. C'est l'hyperstimulation qui remplace la satiété naturelle et déclenche des changements pathologiques du cerveau, et non la masturbation - ou plutôt la combinaison des deux - qui cause des problèmes. Pendant ce temps, lorsque les médecins testent les hormones de leurs jeunes patients atteints de dysfonction érectile, etc., et ne trouvent rien de mal, ils leur donnent la réponse parfaite, requise par le DSM déficient, que leurs problèmes sont «dus à l'anxiété». Petit réconfort en effet pour un jeune homme désespéré dont le problème est réversible s'il est correctement diagnostiqué et éduqué.

Faisons la bonne chose

Il est temps pour le DSM d'affronter la science de la dépendance comportementale carrément en ce qui concerne la compulsivité sexuelle. Les compulsifs sexuels ont besoin d'aide pour comprendre les changements dans leur cerveau afin de pouvoir les restaurer à une sensibilité normale. Les pilules et les conseils pour les «conditions préexistantes» ne font pas le travail.

Les sexologues universitaires refusent traditionnellement de modifier les penchants sexuels de quiconque. Cependant, l'utilisation de la pornographie «normale» (c'est-à-dire typique) d'aujourd'hui donne lieu à des symptômes chez certains utilisateurs qui sont très anormal d'un point de vue physiologique. En tant que société, nous devons définir très clairement les effets des superstimules sexuels sur le cerveau en utilisant des découvertes récentes en science de la toxicomanie et des outils de diagnostic plutôt que des présomptions académiques historiques.

Même les sexologues universitaires pourraient être heureux si le DSM renforçait leur prise de conscience du lien profond qui existe entre le sexe et la science récente du cerveau. La recherche sur la toxicomanie révèle des informations importantes sur les circuits cérébraux les plus pertinents pour leur profession. Le circuit de récompense régit / facilite la libido, érections et l'orgasme en plus de la dépendance. Une meilleure éducation sur ces circuits du cerveau favoriserait en fait une compréhension plus éclairée de la aspects critiques de la sexualité humaine et liaison par paire.

Pendant ce temps, presque chaque jeune homme averti en informatique trouve son chemin vers la pornographie / le chat sur Internet. L'utilisation des filles augmente également. Les effets du porno sur leur cerveau ne disparaîtront pas parce que le DSM les ignore officiellement. Pendant trop longtemps, le groupe de travail clé a été plongé dans l'inertie par sa conviction infondée que «tout le porno est inoffensif». Si ces universitaires pouvaient simplement remplacer le mot «porn» par «stimuli», ils verraient instantanément la faiblesse de leur position.

Traiter la compulsion sexuelle comme un trouble lié à la toxicomanie en raison de ses effets sur le cerveau cadrerait avec la tendance générale de la psychiatrie:

La base intellectuelle de [la psychiatrie] passe d'une discipline, basée sur des phénomènes subjectifs «mentaux», à une autre, la neuroscience. Thomas Insel 

À moins que le DSM ne revienne sur sa décision récente, ceux qui deviennent accros à l'érotisme synthétique d'aujourd'hui continueront d'être mal diagnostiqués et découragés d'effectuer les changements qui peuvent inverser leur pathologie. Si au contraire les auteurs du nouveau DSM agissent pour souligner le lien entre les circuits de récompense du cerveau et les troubles hypersexuels, ils pourraient faire beaucoup pour aider à protéger le libre arbitre et l'appétit de chacun pour le plaisir sexuel.

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