コメント：これは、アメリカ依存症医学会の新しい依存症の定義の2011年XNUMX月のリリースをカバーする最高の記事です。 この記事、 中毒の根本的な新しい見方が科学的嵐をかき混ぜる ウェブサイト「TheFix」から発信されました。 以下の太字のセクションは、ここでYBOPで説明されている概念に関連しています。
- ASAM定義とポリシーステートメントにリンクします。 アメリカ依存症医学会：依存症の定義–ロングバージョン
- 定義に関するASAMのFAQへのリンク： ASAMの中毒の定義–よくある質問
- 新しい定義に関するASAMプレスリリースへのリンク： ASAMプレスリリース
私たちが書いた2つの記事：
- あなたの教科書を投げる：ドキュメントは性行為中毒を再定義します（2011） アメリカ依存症医学会はDSMに同意しない
- ポルノに夢中ですか？ ASAMに問い合わせる（2011） ポルノユーザーは夢中にされるのが好きであるものについて説明します
中毒はそれ自身の脳疾患です。 しかし、それはどのように修正されますか？ Jed BickmanとJennifer Matesaによって08 / 16 / 11
アメリカのトップエキスパートは、中毒の抜本的な新しい定義をリリースしました。 それは、大きな問題、つまり脳障害と悪い行動、禁欲、性依存症について物議を醸す立場を打ち出し、すべての人、特に強力な精神医学のロビーに議論する何かを提供します。
あなたが中毒がすべて酒、麻薬、性別、ギャンブル、食べ物および他の魅力的でない悪徳についてであると思うならば、もう一度考えてください。 そして、もしあなたが人が中毒性のふるまいにふけるかどうかの選択を持っていると信じるなら、それを乗り越えてください。 アメリカ中毒医学協会（ASAM）は、中毒を多くの脳機能を含む慢性神経疾患、特に、いわゆる報酬回路における壊滅的な不均衡として定義する新しい文書の公式発表でこれらの深く握られた概念の笛を吹いた。 喜びの経験におけるこの基本的な障害は文字通り麻薬やアルコールのような物質によって生み出された化学物質の高値と性別、食べ物やギャンブルのような強迫的な行動を追いかけるように中毒者を強います。
定義、中毒と神経学の80以上の一流の専門家を含む4年間のプロセスの結果、 中毒は主要な病気であると強調します。言い換えれば、それは気分や人格障害などの精神的健康問題によって引き起こされるのではなく、中毒性のある行動は「セルフメディケーション」の一形態であるという一般的な概念を休ませます。うつ病や不安の痛み。
確かに、新しい神経学的に焦点を絞った定義は、全体的または部分的に、依存症についての多くの共通の概念を奪います。 中毒は、声明が宣言し、宣言している、（a）損傷した意思決定（学習、知覚、および判断に影響を与える）および（b）永続的なリスクおよび/または再発の再発を特徴とする「生物 - 精神 - 精神 - 精神的」病気。 明白な意味は、（a）中毒者はその中毒性行動を管理できず、（b）完全禁欲は、ある中毒者にとっては、効果的な治療の非現実的な目標であるということです。
悪い行動自体はすべて中毒の症状であり、病気そのものではありません。 「中毒の状態は中毒の状態と同じではありません」とASAMは指摘するのに苦労します。 意志や道徳の失敗の証拠であるどころか、行動は、病気と並行して発生する一般的な「機能不全の感情状態」を解決しようとする中毒者の試みです。 言い換えれば、意識的な選択は、依存症の実際の状態ではほとんどまたはまったく役割を果たしません。 その結果、人は中毒にならないことを選択することはできません。 中毒者ができることのほとんどは、物質を使用しないことを選択するか、自己破壊的な報酬回路ループ全体を強化する行動に従事することです。
それでも、中毒の否定的な結果になると、ASAMは「障害や早死の原因になりかねない病気、特に未治療のまま放置されたり不適切に治療されたりすると病気になる可能性がある」と宣言します。
新しい定義は、アルコール、ヘロイン、性別を問わず、すべての中毒が根本的に同じであることに疑いの余地はありません。 カナダの中毒医学会の前会長であり、新しい定義を作成したASAM委員会の委員長であるRaju Haleja博士は、The Fixに次のように語っています。病気。
中毒は中毒です。 何があなたの脳をその方向に動かすかは問題ではありません。方向が変わると、あなたはすべての中毒に対して脆弱になります。」 社会が性別、ギャンブル、または食物依存症の診断を、アルコール、ヘロイン、または覚醒剤への依存症と同じくらい医学的に有効であるとスタンプしたことは、その微妙ではあるが同様に広範囲にわたる主張よりも多くの論争を引き起こす可能性があります。
新しい定義は、アメリカ精神医学会（APA）が精神障害専門医の聖書である精神障害の診断と統計の手引きで中毒の独自の定義を広く公表されている、10年現在改訂中であることに由来しています。 APAのDSMは、中毒治療を導く公衆衛生政策により大きな影響を与えます。これは、保険会社がDSM診断カテゴリとどの治療を支払うかを決定する基準を使用することを法律で義務付けられているためです。
Haleja博士は、ASAMの定義はDSM委員会との意見の相違から部分的に生じたとThe Fixに語った。 DSMは中毒を疾患と定義しますが、その症状（したがって診断基準）は依然としてほとんどが個別の行動と見なされます。 また、DSMは、ASAMが提案している単一の統一された病気の概念ではなく、各タイプの依存症を別々の病気として定義するでしょう。 「治療の観点から、人々が病気のXNUMXつの側面に焦点を合わせるのではなく、病気全体に焦点を合わせることが非常に重要になります」とHalejaは言います。 中毒性のある行動は、意志や道徳の失敗ではなく、病気と並行して発生する一般的な「機能不全の感情状態」を解決しようとする中毒者の試みです。 言い換えれば、意識的な選択は、依存症の実際の状態ではほとんどまたはまったく役割を果たしません。 その結果、人は中毒にならないことを選択することはできません。
中毒者は中毒者ではないことを選択することはできませんが、彼らは治療を受けることを選択することができます。 ASAMによると、回復は、12ステップのフェローシップのような自己管理グループや相互支援グループによってだけでなく、訓練された専門家の助けによっても最もよく実現されます。
中毒医学の専門家の中には、1939でAlcoholics Anonymousが出版されて以来、中毒の「病気の概念」として知られるようになったものを検証するものとして、抜本的な新しい定義を見ています。 ピッツバーグにあるゲートウェイリハビリテーションセンターのメディカルディレクターでアクティブなASAMメンバーであるニール・カプト博士は、次のように述べています。 "何年もの間中毒医学で働いている経験豊富な人々のために、我々はそれが脳疾患であることを知っています。"
この声明は、多くの治療センター、プログラム、臨床医の主力である12のステップを陳腐化に向けて押し進めていますか？ 結局のところ、問題が「医療」の問題であると宣言された場合、それは、医師や薬のように、解決策も「医療」でなければならないことを意味しませんか？ 「どちらのアプローチにも適用可能です」と、ニューヨーク大学の精神医学教授であり、アルコールおよび薬物乱用部門の創設ディレクターであり、依存症精神医学のフェローシップトレーニングプログラムのディレクターでもあるマークガランター博士は述べています。 「依存症が病気であるという事実は、それが薬物にのみ影響を受けやすいという意味ではありません。」とカプレットは言います。「この新しい定義は、心理的または精神的なアプローチが重要ではないということではありません。 私の懸念は、中毒のより広い範囲を本当に理解していない一部の人々は、それを脳細胞の病気としてのみ見るだろうということです。 私たちはコンピューターを扱っていません。定義が言うように、「生物-精神-社会-精神的」な生き物であり、それらの分野でまだ助けを必要としているのは人間全体です。」
その揺るぎない声明（脚注を含めて1ページのスペースで8ページに及ぶ）で、ASAMは、中毒に興味を持っている人々を長らく悩ませてきた鶏と卵の質問の一方の側に降りてきました、内科医と回復中毒者の両方：神経学的障害と強迫行動および物質使用のどちらが最初に来たのか 定義は、神経系の報酬配線における異常 - 脳の領域間のコミュニケーション、特に記憶、感情的反応および喜びを処理するもの - が最初に来、報酬システムの不均衡を補うために運命の追求に中毒者を駆り立てると述べている。中毒性の行動。 しかし後になって、この文書はこれらの行動自体が報酬回路にダメージを与え、損なわれた衝動制御と中毒につながる可能性があることを指摘しています。
その声明は、その一般的な概要において、 人間の生存を支えるように設計されている自然な報酬システムが物質使用または習慣性行動によって提供される化学物質の見返りによって追い越されるか、またはハイジャックされるという最先端の中毒科学の一般的な前提で。 メイン州最大のリハビリテーションであるポートランドのマーシーリカバリーセンターのメディカルディレクターであり、かつ前地域リージョナルチーフメディカルチーフであるマークパブリッカー博士は、次のように述べています。カイザーパーマネント中央大西洋地域。
Publickerによると、アルコールや薬物を使用する場合、化学的報酬（「高」）は自然の回路の報酬よりも何倍も強力であり、神経系は神経伝達物質の洪水に適応します。 「しかし、私たちはオキシコンチンやクラックコカインを持つ種として進化しなかったので、その適応メカニズムは行き過ぎています。 そのため、通常の快感を体験することができなくなります」と彼は続けます。 「物質の使用は、そうでなければ生存を促進するものを犠牲にして起こります。 その観点から考えると、病気や早死の原因になります。」 活動的な中毒者は、病気や自殺による早期死亡のリスクが非常に高くなります。
この声明は、XNUMX代や若い成人の脳がまだ成熟過程にあるため、物質の消費習慣が発達することによってもたらされる危険性について繰り返し警告を発し、報酬システムの化学的「ハイジャック」は、より早く、より多くの結果をもたらす可能性があります深刻な中毒行動。 中毒の神経疾患モデルにしっかりと根付いていますが、定義は決して遺伝子を割引きません（それはあなたのDNA遺伝の原因の約半分を占める）。 環境要因が遺伝学がスケールを傾けるかどうか、そしてどれだけ影響を与えるかに影響を与えると言うのは慎重です。 声明は、子育てと人生経験を通して獲得された「回復力」が中毒の遺伝的表現を妨げることができることに注意します。 「遺伝学は運命ではなく傾向です」とCaprettoは言います。
トラウマや圧倒的なストレスへの暴露、人生の意味についての歪んだ考え、傷ついた自己感覚、他者や「超越者（多くの人から神と呼ばれ、12年までに高次の力」と呼ばれる）とのつながりの崩壊などの心理的および環境的要因-ステップグループ、または他の人によるより高い意識）」も影響力を持っていると認められています。
さらに、ASAMはさらに、報酬システムを理解することは中毒の神経生物学を理解することの一部にすぎないと述べています。 科学者たちは、一部の常習者が特定の薬物や行動や他の常習者に夢中になっている様子をいまだに理解しようとしています。 他の人に影響を及ぼさないイベントによって、一部の中毒者がどのようにして使用を開始するようになるか。 そして完全な回復の後に何十年もの間欲求が続くことができる方法。
この声明は、診断上の特徴を提示しようと試みているが、それらはすべて行動的なものである。 インパルス制御の障害 欲求 問題の把握が減った。 そして問題のある感情的な反応。
定義がこの病気の定量化可能な診断マーカーを指すことが不可能であるということは問題であるか？ 「ここで明らかなことを言っているかもしれません」とPublickerは言います、「しかし、活発なアルコール中毒者を特定するために脳の画像診断を行う必要はありません。」
実際、中毒性のある症状の「量と頻度」（XNUMX日に何杯飲むか、何時間自慰行為をするかなど）は、「定性的[および]病理学的方法」にすぎないことを強調しています。中毒者は、増大する悪影響に直面して継続的な追求によってストレッサーと手がかりに反応します。
新しいASAMの定義は、DSM委員会との意見の不一致から部分的に生じました。DSM委員会は、各タイプの中毒を別々の疾患として定義します。 「治療の面では、人々が病気の一面に集中するのではなく、病気全体に焦点を合わせることが非常に重要です」とHalejaは言います。
30年にアクティブなASAMメンバーであり、依存症のための薬物療法の提案者であるPublickerは、依存症の回復は病気の心理的側面、社会的側面、精神的側面の治療にかかっていると述べています。 「それは治療補助療法ではなく、薬物療法と呼ばれています」と彼は言います。 「薬だけでは失敗します。 私はこれを非常に長い経歴で見ました。 しかし、それは本当に再発に苦しんでいる人々に違いを生む可能性があります。」
彼はうつ病との類似性を引き出す：「あなたがたいていの人にうつ病とは何かを尋ねるならば、彼らはそれがセロトニン欠乏症であり、解決策は誰かをSSRI（抗うつ薬）にすることだと答えるでしょう。 しかし、それはうつ病を管理するための単純で非効率的な方法です。 薬は役立ちますが、それは話と組み合わせる必要があります。 フルボアの生物学的疾患としてのASAMの新たな中毒のブランド化が、中毒者が治療のための払い戻しを受けるのに役立つかどうかは、まだわかっていません。 保険会社に関しては、病気が「生物学的根拠」を持っていることを明確にする - それが彼または彼女が病気を持っている患者のせいではないことを明記することは - 償還の障害を打破するかもしれません。
Capretto氏は、「この定義のようなものは、依存症を他の病気の範囲に広げるのに役立つので、将来的には、助けを求めたい人々にとっての障壁が少なくなることを意味する」と同意する。
ASAMの明言されていない目標のXNUMXつは、明らかに、多くの常習者が経験する依存症に対する頑固な社会的不名誉と戦うことでした。 「彼らが中毒を非難するために着手したことに疑問の余地はありません」とPublickerは言います。 「誰も中毒になることを選びません。 私が懸念しているのは、患者を非難することです。 脳が正常化するまでには非常に長い時間がかかります。 それが起こるのを待っている間、あなたは気分が悪く、思考が損なわれ、そしてそれは再発の準備です。 患者は再発のせいにされる可能性が高く、家族は彼らをやる気がなく弱いと見なしています。 しかし、それは中毒の病気です。」
Jennifer Matesaが彼女のブログ、Guinevere Gets Soberに中毒と回復の問題について書いています。 彼女は、健康に関する問題についての2つのノンフィクション本の著者であり、その中には受賞歴のある彼女の妊娠雑誌、Navel-Gazing：The Making and the Making in Motherがあります。
Jed Bickmanは、この記事の追加レポートを寄稿しました。 彼はTheNation、The Huffington Post、Counterpunch.comに寄稿しており、APAのDSMの改訂における依存症の新しい定義と、人々に対するその政治的および政策的影響について、来週、TheFixの最初の記事を公開する予定です。
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