COMENTÁRIOS: Este estudo coreano fMRI replica outros estudos do cérebro em usuários de pornografia. Como os estudos da Universidade de Cambridge, encontrou padrões de ativação cerebral induzidos por sugestão em viciados em sexo que espelhavam os padrões de viciados em drogas. Em consonância com vários estudos alemães, encontrou alterações no córtex pré-frontal que coincidem com as mudanças observadas em viciados em drogas.
Embora replique aspectos de outros estudos, este artigo coreano também adiciona o seguinte:
- Examinou regiões adicionais do cérebro envolvidas na reatividade induzida por pistas, e descobriu que todos reagiram com intensidade muito maior do que em controles saudáveis. Regiões adicionais do cérebro: tálamo, núcleo caudado esquerdo, giro supramarginal direito e giro cingulado anterior dorsal direito.
- A novidade é que as descobertas combinaram perfeitamente com os padrões do córtex pré-frontal observados em viciados em drogas: Maior reatividade às imagens sexuais, mas com resposta inibida a outros estímulos normais. Em um viciado, os sinais relacionados ao vício resultam no córtex pré-frontal explodindo o circuito de recompensa com sinais de "vá buscar". Também resulta em menos excitação em resposta às recompensas diárias normais. Ou seja, menos motivação para buscar recompensas normais.
Frente. Behav. Neurosci., 30 November 2015
- Departamento de Psicologia, Instituto de Pesquisa do Cérebro, Universidade Nacional de Chungnam, Daejeon, Coreia do Sul
Estudos sobre as características de indivíduos com transtorno hipersexual têm se acumulado devido às crescentes preocupações sobre o comportamento hipersexual problemático (PHB). Atualmente, sabe-se relativamente pouco sobre os mecanismos comportamentais e neurais subjacentes do desejo sexual. Nosso estudo teve como objetivo investigar os correlatos neurais do desejo sexual com a ressonância magnética funcional relacionada a eventos (fMRI). Vinte e três indivíduos com PHB e 22 controles saudáveis pareados por idade foram examinados enquanto viam passivamente estímulos sexuais e não sexuais. Os níveis de desejo sexual dos sujeitos foram avaliados em resposta a cada estímulo sexual. Em relação aos controles, os indivíduos com PHB experimentaram um desejo sexual mais frequente e intensificado durante a exposição a estímulos sexuais. Maior ativação foi observada no núcleo caudado, lobo parietal inferior, giro cingulado anterior dorsal, tálamo e córtex pré-frontal dorsolateral no grupo PHB do que no grupo controle. Além disso, os padrões hemodinâmicos nas áreas ativadas diferiram entre os grupos. Consistente com os achados de estudos de imagens cerebrais de dependência de substância e comportamento, os indivíduos com as características comportamentais de PHB e desejo intensificado exibiram ativação alterada no córtex pré-frontal e regiões subcorticais. Em conclusão, nossos resultados ajudarão a caracterizar os comportamentos e mecanismos neurais associados de indivíduos com PHB.
Introdução
O comportamento hipersexual problemático (PHB) é definido como a participação contínua em atos sexuais repetidos sem controle sobre a compulsividade sexual excessiva e o comportamento, apesar da consciência dos resultados negativos associados (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). Aqueles que sofrem de PHB podem experimentar dificuldades extremas em seus relacionamentos familiares e desempenho no trabalho. Além disso, eles correm um risco maior de contrair doenças sexualmente transmissíveis ou de ter gravidezes indesejadas de relações sexuais promíscuas (Schneider e Schneider, 1991; Kuzma e preto, 2008). Nos EUA, 3-6% da comunidade e estudantes universitários têm PHB (Coleman, 1992; Preto, 2000; Seegers, 2003). Na Coreia, aproximadamente 2% de todos os estudantes universitários têm PHB (Kim e Kwak, 2011). Devido à sua alta prevalência e problemas relacionados, os riscos associados são cada vez mais reconhecidos na sociedade, já que a incidência de PHB parece estar crescendo.
Embora a gravidade do PHB seja agora reconhecida, não foi incluída no DSM-5 (Associação Americana de Psiquiatria, 2013) Estão em andamento debates sobre se o transtorno hipersexual deve ser classificado como uma doença; portanto, não há consenso sobre sua definição, classificação ou critérios diagnósticos. Isso reflete as dificuldades em estabelecer um padrão de classificação claro devido à falta de estudos objetivos e empíricos sobre os fatores relacionados ao transtorno de hipersexualidade.
Embora a classificação do PHB como uma doença ainda seja controversa, foi proposto que a atividade sexual excessiva deveria ser classificada como uma categoria de transtornos aditivos, pois o PHB inclui sintomas similares a outras formas de dependência (Goodman, 2001; Kor et al., 2013). O desejo aumentado está fortemente relacionado aos aspectos clinicamente relevantes dos transtornos aditivos. Estudos de imagem mostraram que a função das regiões cerebrais envolvidas no desejo é alterada naquelas com dependência de substâncias (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Franklin et al., 2007;McClernon et al., 2009). Vícios comportamentais, como jogos de azar, jogos pela internet e comportamento sexual, que não envolvem a ingestão direta de drogas, também envolvem um desejo elevado que parece estar relacionado a funções alteradas em regiões cerebrais relevantes (Crockford et al., 2005; Ko et al., 2009;Kühn e Gallinat, 2014; Voon et al., 2014).
Estudos de imagens cerebrais do desejo na dependência de substâncias e dependência comportamental mostraram alterações funcionais no córtex pré-frontal (PFC) e circuitos de recompensa subcorticais em indivíduos com esses distúrbios (Goldstein e Volkow, 2011). Em particular, esses estudos identificaram o envolvimento chave do CPF na dependência, tanto por meio da regulação das regiões de recompensa límbicas quanto pelo seu envolvimento nos aspectos motivacionais do uso repetitivo de substâncias e do comportamento compulsivo. O funcionamento interrompido do CPF leva a prejuízos na inibição da resposta e na atribuição de saliência, como a atribuição de saliência inapropriadamente excessiva a uma sugestão aditiva, como em substâncias e comportamentos viciados, e um desejo diminuído por estímulos normais de recompensa (Goldman-Rakic e Leung, 2002; Goldstein e Volkow, 2011).
Consistente com estes resultados, os resultados de um estudo de neuroimagem sobre PHBs sugeriram que indivíduos com PHBs têm maior desejo sexual subjetivo em comparação com controles saudáveis e que o desejo aumentado está associado a diferentes padrões de respostas neurais no dorsal anterior cingulado-ventral striatal-amígdala rede funcional (Voon et al., 2014). Em uma estrutura cerebral e estudo de conectividade funcional, Kühn e Gallinat (2014) demonstraram que a exposição freqüente à pornografia está associada à alteração da estrutura e do funcionamento do cérebro nas áreas de CPF e pode levar a uma tendência à busca de material sexual novo e mais extremo.
Esses estudos fornecem evidências de que o desejo aumentado e as anormalidades funcionais implicadas no desejo também estão envolvidas no PHB, embora o comportamento em si não induza efeitos neurotóxicos.
Infelizmente, os dados empíricos sobre as respostas neurais associadas ao desejo sexual em indivíduos com PHB são insuficientes. Estudos anteriores sobre os mecanismos cerebrais subjacentes ao processamento do desejo sexual em indivíduos com PHB usaram paradigmas convencionais de bloqueio durante a ressonância magnética funcional (fMRI) e uma exposição relativamente prolongada a estímulos eróticos. Em estudos de desejo sexual, a duração da apresentação parece ser importante do ponto de vista metodológico e por causa das diferenças no processamento da informação (Bühler et al., 2008). Nos desenhos de blocos, a duração da apresentação do estímulo é prolongada, e a ocorrência de estímulos contínuos em um bloco é completamente previsível (Zarahn et al., 1997). Portanto, projetos de blocos provavelmente ativam áreas associadas a processos cognitivos, como atenção sustentada, controle de cima para baixo e a inibição da excitação sexual.. Isso poderia levar à redução do envolvimento emocional e, portanto, alterar a atividade neural subjacente (Schafer e outros, 2005). Metodologicamente, os projetos relacionados a eventos são inferiores aos projetos de blocos convencionais para detecção de áreas cerebrais ativadas, enquanto são superiores para estimar a função da resposta hemodinâmica (Birn et al., 2002).
Portanto, os objetivos deste estudo foram
(1) replicam achados comportamentais prévios de desejo sexual aumentado em indivíduos com PHBs,
(2) identificam as mudanças na função cerebral em regiões conhecidas por estarem associadas ao desejo aumentado, e
(3) compreendem as diferenças nas respostas hemodinâmicas dessas áreas cerebrais ao longo do tempo em indivíduos com PHBs usando fMRI relacionada a eventos.
Nós hipotetizamos que os indivíduos com PHBs têm maior probabilidade de mostrar maior desejo sexual em comparação com controles saudáveis e que regiões do cérebro, como o PFC e os circuitos de recompensa subcorticais, mostram atividade alterada e respostas hemodinâmicas em comparação com controles saudáveis.
De Depósito
Participantes
O presente estudo incluiu 23 heterossexuais masculinos participantes do grupo PHB [idade média = 26.12, desvio padrão (DP) = 4.11 anos] e 22 heterossexuais masculinos participantes do grupo controle (média de idade = 26.27, SD = 3.39 anos). Aproximadamente 70 potenciais participantes foram recrutados em instalações de tratamento por comportamento sexual problemático e reuniões do Sex Addiction Anonymous. Os critérios de inclusão foram baseados nos critérios diagnósticos do PHB de estudos anteriores (Tabela S1; Carnes e outros, 2010; Kafka, 2010). Tos critérios de exclusão eram os seguintes: idade acima de 45 ou abaixo de 18; um transtorno psiquiátrico grave, como transtorno do uso de álcool, transtorno do jogo, transtorno depressivo maior, transtorno bipolar ou transtorno obsessivo-compulsivo; atualmente tomando medicação; uma história de traumatismo craniano grave; homossexualidade; um registro criminal; ou inelegibilidade para imagens (por exemplo, ter um metal no corpo, astigmatismo grave ou claustrofobia). Os clínicos conduziram entrevistas clínicas de todos os sujeitos em potencial, e um grupo final de homens 23 que preencheram os critérios de inclusão e não os critérios de exclusão foram selecionados para o grupo PHB. Para o grupo controle, foram selecionados participantes do 22 com características demográficas (idade, gênero, nível de escolaridade e nível de renda) que correspondiam ao grupo PHB. Todos os participantes forneceram consentimentos por escrito após o conteúdo do presente estudo ser explicado a eles. O Conselho de Revisão Institucional da Universidade Nacional de Chungnam aprovou os procedimentos experimentais e de consentimento (número de aprovação: 201309-SB-003-01). Todos os participantes receberam uma compensação financeira (150 dólares) pela sua participação.
de Medição de Camadas
Os participantes completaram um inquérito contendo perguntas sobre as suas características demográficas e actividades sexuais para os meses 6 anteriores e escalas padronizadas, tais como a Barratt Impulsiveness Scale-11 (Patton e outros, 1995), Questionário de agressão de Buss-Perry (Buss e Perry, 1992), Inventário de Depressão de Beck (Beck et al., 1996), Inventário de Ansiedade Beck (Beck et al., 1996), Teste de triagem de vício sexual-R (SAST-R; Carnes e outros, 2010) e Inventário de Comportamento Hipersexual (HBI; Reid et al., 2011; mesa 1). As questões sobre o comportamento sexual foram idade da primeira relação sexual e status atual de relacionamento sexual. A situação sexual exclusiva foi definido como um relacionamento em que apenas dois indivíduos se envolvem em relações sexuais exclusivamente entre si. UMA relacionamento sexual não exclusivo foi definido como a manutenção de múltiplas relações sexuais com vários parceiros sexuais diferentes, sem manter qualquer tipo de intimidade no relacionamento.
TABELA 1
Tabela 1. Características do sujeito.
As perguntas sobre as características relacionadas à atividade sexual incluíram a frequência de relações sexuais por semana, a frequência de masturbação por semana, a frequência de visualização de pornografia por semana e o número total de parceiros sexuais nos últimos meses 6.. Além disso, o SAST-R (Carnes e outros, 2010) e HBI (Reid et al., 2011) foram utilizados para avaliar o grau de PHB nos participantes. O SAST-R consiste em questões 20 destinadas a avaliar o grau de dependência sexual. A pontuação varia de 0 a 20 pontos, com maiores pontuações indicando vício sexual mais grave. O HBI é composto por questões 19 e a pontuação varia de 19 a 95. Uma pontuação total de 53 ou superior é indicativa de um distúrbio hipersexual. As consistências internas (coeficiente α de Cronbach) do SAST-R e HBI são 0.91 e 0.96, respectivamente (Carnes e outros, 2010; Reid et al., 2011).
Estímulos Experimentais e Paradigma Experimental
Um estudo foi conduzido em homens 130 com funções sexuais normais que não participaram do experimento fMRI, a fim de selecionar os estímulos sexuais e não sexuais para o estudo fMRI (Arquivo S1). Os estímulos visuais consistiram em fotos 20 que foram coletadas do International Affective Picture System (fotos 6; Lang et al., 2008) e sites da Internet (fotos 14). Os estímulos sexuais consistiam em fotografias que mostravam mulheres nuas e atividade sexual. Além disso, fotos 20 que não induziram nenhum desejo sexual foram escolhidas como estímulos não sexuais. Eles foram combinados com os estímulos sexuais para o seu nível de prazer. Os estímulos não-sexuais mostraram cenas altamente excitantes, como atividades de esportes aquáticos, celebração de uma vitória vitoriosa e esqui. Esses estímulos foram escolhidos para identificar a atividade cerebral que estava relacionada apenas ao desejo sexual, excluindo a atividade resultante de sentimentos de prazer e excitação geral.
Para o paradigma experimental da fMRI, instruções breves sobre o experimento foram dadas para 6 s no início do experimento, que foi seguido pela apresentação aleatória de estímulos sexuais ou não-sexuais para 5 s cada. Cada intervalo entre estímulos foi 7 – 13 s (média, 10 s) para ajudar o participante a retornar ao estado de linha de base. Para manter os participantes focados nos estímulos, eles foram solicitados a pressionar o botão de resposta quando um alvo inesperado era apresentado por aproximadamente 500 ms para um total de 12 vezes durante qualquer intervalo. O tempo total necessário para o experimento foi 8 min e 48 s (Figura 1).
FIGURA 1
Figura 1. O paradigma relacionado ao evento para o desejo sexual.
Depois de completar o experimento com fMRI, os participantes assistiram aos mesmos estímulos que foram apresentados no experimento com fMRI, e eles foram solicitados a responder às três perguntas a seguir para uma avaliação psicológica..
Primeiro, eles foram solicitados a responder “sim” ou “não” quando perguntados se sentiam desejo sexual quando visualizavam cada estímulo.
Segundo, eles precisavam avaliar seu desejo sexual em uma escala Likert de cinco pontos, variando de 1 (menos intenso) a 5 (mais intenso).
Terceiro, as avaliações subjetivas dos participantes nas dimensões de valência e excitação para cada estímulo foram determinadas de acordo com uma escala de Likert de sete pontos.
As classificações foram formuladas em duas dimensões. A valência, que foi positiva ou negativa, variou de muito negativa no 1 a muito positiva no 7, e a excitação emocional variou de calma no 1 a excitada / despertada no 7. Finalmente, os participantes foram obrigados a relatar quaisquer outras emoções que experimentaram além do desejo sexual durante a exposição a cada estímulo.
Aquisição de imagem
A aquisição de imagens foi realizada com um scanner de ressonância magnética 3.0 T Philips (Philips Healthcare, Best, Holanda). Método de ressonância magnética de imagem única com ecocardiograma simples [variáveis de imagem: tempo de repetição (TR) = 2,000 ms, tempo de eco (TE) = 28 ms, espessura de corte = 5 mm sem intervalo, matriz = 64 × 64 (FOV) = 24 × 24 cm, ângulo de inclinação = 80 ° e resolução no plano = 3.75 mm] foram usados para adquirir imagens contínuas de 35 de imagens dependentes de oxigênio no sangue (BOLD). As imagens anatômicas ponderadas por T1 foram obtidas com uma sequência de recuperação de inversão atenuada por fluido 3 (TR = 280, TE = 14 ms, ângulo de inclinação = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matriz = 256 × 256 e espessura de corte = 4 mm).
Análise estatística
A fim de investigar as respostas comportamentais e neurais baseadas apenas no desejo sexual, os dados de imagem e psicológicos para os três quadros que induziram outras emoções, como nojo, raiva ou surpresa, além da excitação sexual, foram excluídos da análise de dados. . Independente t-testes das frequências e intensidades de desejo sexual entre os dois grupos foram realizados usando SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA). A frequência do desejo sexual foi considerada o número de estímulos para os quais cada participante experimentou o desejo sexual entre os estímulos sexuais 20 totais, e a intensidade da excitação sexual foi o nível médio de desejo sexual subjetivo para os quadros eróticos 20.
O SPM8 (Departamento de Wellcome Imaging Neuroscience, Londres, Reino Unido) foi utilizado para analisar os dados da fMRI. No estágio de pré-processamento, a aquisição da imagem por ressonância magnética foi realizada na seguinte ordem: correção de tempo parcial para aquisição intercalada, correção de movimento e normalização espacial em um modelo padrão fornecido pelo Montreal Neurological Institute (MNI). Posteriormente, as imagens normalizadas foram suavizadas com um kernel Gaussiano 8-mm.
Depois de completar o pré-processamento, criaram-se matrizes com duas condições (condição sexual e condição não sexual) para cada participante identificar as áreas com ativação relacionada ao desejo sexual. Análises individuais de primeiro nível das comparações de condição sexual menos condição não sexual foram usadas para uma análise de efeitos aleatórios, e imagens médias foram criadas para cada sujeito. Uma amostra t-testes sobre as imagens médias foram utilizados para avaliar os efeitos de grupo significativos em cada grupo nas imagens de contraste criadas nas análises individuais. Dois-amostra t-testes foram realizados para identificar as diferenças entre os dois grupos para as respostas cerebrais na condição sexual em relação à condição não-sexual. Além disso, análises correlacionais foram realizadas apenas no grupo PHB para determinar as regiões de ativação que se correlacionaram com a gravidade da hipersexualidade de acordo com o SAST-R. Como a variação dos escores do questionário pode ter sido baixa demais para revelar correlações mais significativas no grupo controle, análises correlacionais não foram conduzidas no grupo controle. Valores de P menores que 0.05 (False Discovery Rate, corrigido, tamanho do cluster ≥ 20) ou 0.001 (não corrigido, tamanho do cluster ≥ 20) foram considerados significativos para a atividade cerebral, pois esses níveis são geralmente aceitos em estudos de fMRI. Todas as coordenadas dos voxels ativados são mostradas como coordenadas MNI nas Tabelas 3, 4.
A porcentagem de mudança de sinal foi extraída das Regiões de Interesse (ROIs) com base nos resultados das análises entre grupos e correlações [ie, tálamo bilateral, córtex pré-frontal dorsolateral direito (DLPFC), núcleo caudado esquerdo, giro supramarginal direito e direito giro cingulado anterior dorsal] com MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). Os ROIs foram criados colocando uma esfera 5-mm em torno das coordenadas relatadas nas Tabelas 3, 4. A fim de examinar as características temporais das respostas hemodinâmicas, o curso do tempo do sinal BOLD também foi extraído dos ROIs durante a apresentação de cada estímulo sexual (total de 12 s; 5 e 7 s posteriormente) para todos os participantes. Os cursos de tempo foram, então, calculados pela média dos participantes de cada grupo.
Como um teste de acompanhamento de correlação para calcular o coeficiente de correlação, as relações entre as pontuações no SAST-R e HBI e a porcentagem de sinal mudam nos ROIs com base nos resultados da análise de correlação (Tabela 4) foram analisados no grupo PHB com SPSS 22.
Resultados
Resultados das Avaliações Psicológicas
Dos 20 indivíduos controle saudáveis, apenas dois relataram outras emoções além da excitação sexual em resposta aos três estímulos sexuais. Um participante do grupo de controle relatou que dois estímulos sexuais entre os estímulos sexuais 20 induziram repugnância e raiva, enquanto o outro participante do grupo de controle avaliou que um quadro sexual induziu surpresa. As três imagens sexuais que induziram sentimentos além da excitação sexual foram excluídas da análise dos dados.
Um independente t-teste não indicou diferenças entre os grupos nas dimensões de valência e excitação em resposta a pistas sexuais [valência: t(43) = 0.14, p> 0.05, Cohen's d = 0.042; excitação: t(43) = 0.30,p> 0.05, Cohen's d = 0.089]. Adicionalmente, a porcentagem de estímulos sexuais entre as figuras eróticas 20 que provocaram desejo sexualde que o grupo PHB sentiu desejo sexual com mais frequência do que o grupo controle durante a exposição ao estímulo sexuale [t(43) = 3.23, p <0.01, Cohen's d = 0.960]. TA intensidade da excitação sexual mostrou que o grupo de PHB experimentou excitação sexual mais intensa do que o grupo de controle em resposta a fotos sexualmente estimulantes. [t(43) = 14.3, p <0.001, Cohen's d = 4.26]. Os resultados das avaliações psicológicas são mostrados na Tabela 2.
TABELA 2
Tabela 2. Resultados de avaliação psicológica.
Resultados de fMRI
No grupo PHB, a ativação foi observada nos giros frontais médios / inferiores bilaterais [área de Brodmann (BA) 9], cuneus / precuneus (BA 7, 18 e 19), estriado, tálamo e giros cingulado (BA 24 e 32 ) em resposta a estímulos sexuais em comparação com estímulos não sexuais. INo grupo de controle, a ativação foi exibida nos giros frontais médio / inferior bilateral (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 e 19), estriado, tálamo e giro cingulado esquerdo (BA 24) (corrigido False Discovery Taxa,p <0.05).
Na análise entre grupos, o grupo PHB exibiu maior ativação no córtex cingulado anterior dorsal direito (dACC; BA 24 e 32), tálamo bilateral, núcleo caudado esquerdo, DLPFC direito (BA 9, 46), e giro supramarginal direito (BA 40) em relação à ativação no grupo controle durante a exposição a estímulos sexuais em comparação com estímulos não sexuais. Nenhuma região do cérebro no grupo controle apresentou maior ativação do que no grupo PHB. Todas as coordenadas dos voxels ativados são mostradas como coordenadas MNI nas Tabelas 3, 4. Figura 2 mostra as mudanças percentuais de sinal nos grupos controle e PHB em cada condição experimental (isto é, condições sexuais e não sexuais) para os ROIs selecionados, e 3 exibe a série temporal média para cada grupo das alterações do sinal de porcentagem em cada ponto de tempo nas ROIs durante a apresentação de cada estímulo sexual (total de 12 s; 5 e 7 s depois) com base nos resultados da análise entre grupos.
TABELA 3
Tabela 3. Regiões cerebrais identificadas pela análise do grupo.
Tabela 4. Regiões cerebrais identificadas na análise correlacional no grupo PHB durante a exposição a estímulos sexuais.
FIGURA 2
Figura 2. Resultados da análise entre grupos. (UMA) Tálamo bilateral (coordenada MNI; x = 6, y = −36, z = 4) (B) Córtex pré-frontal dorsolateral direito (coordenada MNI;x = 56, y = 10, z = 22) (C) Núcleo caudado esquerdo (coordenada MNI; x = −38, y = −32, z = 2)(D) Giro supramarginal direito (coordenada MNI; x = 50, y = −42, z = 32) Integridade e Excelência Giro cingulado anterior dorsal direito (coordenada MNI; x = 24, y = −16, z = 34). Resultados das comparações de ativação em estímulos sexuais menos estímulos não sexuais entre os grupos PHB e controle (p <0.05, Taxa de descoberta falsa, corrigida). O grupo controle e o grupo PHB são representados em azul e vermelho, respectivamente. O eixo y mostra a mudança percentual do sinal e as barras de erro representam o erro padrão da média.
FIGURA 3
Figura 3. Evolução temporal das respostas hemodinâmicas em cada região de interesse.(UMA) Tálamo bilateral (coordenada MNI; x = 6, y = −36, z = 4) (B) Córtex pré-frontal dorsolateral direito (coordenada MNI; x = 56, y = 10, z = 22) (C) Núcleo caudado esquerdo (coordenada MNI; x = −38, y = −32, z = 2) (D) Giro supramarginal direito (coordenada MNI; x = 50, y = −42, z = 32) Integridade e Excelência Giro cingulado anterior dorsal direito (coordenada MNI; x = 24, y = −16, z = 34). O eixo yeo eixo x exibem a alteração do sinal percentual e o (s) tempo (s), respectivamente, e as barras de erro representam o erro padrão da média.
A análise de correlação das regiões relacionadas ao escore SAST-R demonstrou que o tálamo direito e o DLPFC (BA 9) foram correlacionados com os escores do SAST-R (p <0.001, não corrigido) no grupo PHB durante a exposição a estímulos sexuais, como mostrado na tabela 4.Os resultados da análise de acompanhamento mostraram que a alteração percentual do sinal que foi extraída do tálamo direito e DLPFC se correlacionou significativamente com a gravidade da hipersexualidade, como mostrado na figura. 4. As alterações percentuais do sinal no tálamo direito e DLPFC direito correlacionaram-se positivamente com os escores do SAST-R no grupo PHB durante a exposição a estímulos sexuais (tálamo direito: r = 0.74, n = 23, p <0.01; DLPFC certo: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Além disso, as alterações de sinal de porcentagem no DLPFC direito e tálamo direito foram positivamente relacionadas aos escores de HBI no grupo PHB (tálamo direito: r = 0.65, n = 23, p <0.01; DLPFC certo: r = 0.53, n = 23, p <0.01), conforme mostrado na Figura 4.
FIGURA 4
Figura 4. Resultados da análise de correlação. Esquerda, análise correlacional de ressonância magnética funcional (fMRI). As regiões que mostram correlação significativa entre a atividade cerebral durante o desejo sexual e os escores do Teste de Rastreamento de Vício Sexual (SAST-R) (p <0.001, não corrigido). Certo, relação linear entre as mudanças percentuais do sinal extraídas de cada área e os escores de gravidade sexual [isto é, escores SAST-R e Inventário de Comportamento Hipersexual (HBI)]. O eixo x mostra as pontuações de gravidade sexual e o eixo y representa a mudança percentual do sinal. (UMA) Tálamo bilateral (coordenada MNI; x = 4, y = −32, z = 6) (B) Córtex pré-frontal dorsolateral direito (coordenada MNI; x = 56, y = 8, z = 22).
Discussão
O presente estudo analisou se havia diferença nos níveis de desejo sexual entre indivíduos com PHB e controles saudáveis e, se sim, se essa diferença estava relacionada a alterações funcionais nos substratos neurais do desejo sexual nesses indivíduos. Conforme previsto, o grupo PHB apresentou níveis significativamente aumentados de desejo sexual e ativação alterada nas áreas do CPF e subcorticais em comparação com os controles. Estes resultados sugerem que as mudanças funcionais nos circuitos neurais que medeiam o desejo induzido por sugestão de comportamento sexual foram semelhantes àquelas em resposta à apresentação de pistas em indivíduos com dependência de substâncias ou dependência comportamental. (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Crockford et al., 2005; Franklin et al., 2007;Ko et al., 2009; McClernon et al., 2009). Voon et al. (2014) relataram desejo anormal e alterações funcionais em regiões associadas ao aumento do desejo em indivíduos com comportamento sexual compulsivo. Replicamos e estendemos esses resultados investigando as séries temporais da ativação durante o total de 12 s nas áreas associadas ao desejo sexual.
Como hipotetizado, a análise dos resultados das avaliações psicológicas mostrou que o grupo PHB exibiu desejo sexual mais frequente que o grupo controle durante a exposição a estímulos sexuais, o que sugeriu que esse grupo tinha um limiar mais baixo para o desejo sexual.. Quando o desejo sexual foi induzido, o grupo PHB mostrou uma maior intensidade de desejo sexual do que o grupo controle. Este resultado foi consistente com achados anteriores em indivíduos com grupo PHB (Laier et al., 2013; Laier e Brand, 2014; Voon et al., 2014), especialmente demonstrar que o desejo de pornografia pode desempenhar um papel fundamental no vício em cibersexo.
Os resultados das respostas cerebrais aos estímulos sexuais combinam-se bem com os achados de neuroimagem anteriores que indicam que a atividade é observada nas regiões do cérebro envolvidas em desejo sexual ou motivação / antecipação, bem como gosto sexual ou excitação / consumação, quando todos os participantes são exposto a estímulo sexuali (Georgiadis e Kringelbach, 2012). Os resultados das comparações dos grupos das imagens cerebrais revelaram ativação alterada nas regiões direita do DLPFC (BA 9) e subcorticais, incluindo o dACC direito (BA 24 e 32), núcleo caudado esquerdo, giro supramarginal direito (BA 40) e direito tálamo, e essas alterações podem estar associadas às características comportamentais do grupo PHB. Além da ativação cerebral, examinamos uma série temporal das respostas hemodinâmicas nessas áreas durante e após a excitação do desejo sexual nessas áreas.
Entre essas regiões, supõe-se que o núcleo caudado esquerdo e o ACC direito (BA 24 e 32) e o DLPFC direito estejam associados ao componente motivacional do desejo sexual. O envolvimento do núcleo caudado no processo de motivação e recompensa pode explicar sua resposta aos estímulos sexuais (Delgado, 2007). O estriado dorsal é ativado durante a antecipação da recompensa (Delgado, 2007), que possivelmente reflete o desejo associado a tal antecipação. Em um estudo sobre as respostas neurais associadas ao consumo de pornografia, a ativação freqüente como resultado da exposição à pornografia pode resultar no desgaste e na diminuição do estriado, incluindo o núcleo caudado, em controles saudáveis. (Kühn e Gallinat, 2014). No entanto, no presente estudo, uma maior ativação foi observada no núcleo caudado no grupo PHB, embora o grupo PHB tenha observado mais frequentemente pornografia. Essas diferenças entre os resultados do presente estudo e os do Kühn e Gallinat (2014) pode ser explicado pela diferença entre os participantes. Ou seja, em contraste com o uso de adultos do sexo masculino saudáveis no estudo anterior, nosso estudo foi realizado em indivíduos com PHB. Evidências acumuladas sugerem que o núcleo caudado é importante para a aprendizagem do hábito estímulo-resposta e para a manutenção do comportamento aditivo (Vanderschuren e Everitt, 2005). A ativação do núcleo caudado neste estudo pode sugerir que a reatividade à cue sexual é estabelecida após exposição repetida à experiência sexual.
O DACC é conhecido por estar relacionado aos mecanismos motivacionais do desejo sexual (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Nossos achados de ativação do dACC sugerem que ele tem um papel no desejo sexual, e esses resultados foram semelhantes aos de um estudo sobre a atividade neural relacionada ao desejo em indivíduos com comportamentos sexuais compulsivos. (Voon et al., 2014). Além disso, o DACC é conhecido por ser importante no processamento inicial do comportamento orientado por objetivos, envolvendo-se no monitoramento de conflitos entre o desejo de expressão comportamental e a supressão desse desejo (Devinsky e outros, 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomicamente, os projetos do dACC para o DLPFC e para o lobo parietal (Devinsky e outros, 1995; Pizzagalli et al., 2001). Neste estudo, a ativação do DACC no grupo PHB pode refletir conflito interno entre o desejo de expressar impulsos sexuais como ações e o desejo de suprimir os impulsos devido a fatores situacionais durante a apresentação dos estímulos sexuais.
A ativação do giro supramarginal está associada ao aumento da atenção aos alvos que são percebidos como sinais sexuais (Redouté et al., 2000; Stoléru et al., 2012). Estudos anteriores propuseram que o aumento da atenção aos estímulos sexuais desempenha um papel importante na manutenção do desejo sexual (Barlow, 1986; Janssen e Everaerd, 1993) e está relacionado à busca de sensações sexuais (Kagerer et al., 2014). No presente estudo, a ativação supramarginal poderia refletir a maior atenção que foi dada pelos indivíduos com PHB aos estímulos sexuais e que poderia resultar em níveis mais altos de desejo sexual em comparação com o grupo controle.
Entre as regiões que foram significativamente ativadas nos resultados entre os grupos, o DLPFC e o tálamo se correlacionaram diretamente com a gravidade da dependência sexual nos indivíduos com PHB. Observamos maior ativação do tálamo, que estava de acordo com achados anteriores de estudos sobre a excitação sexual (Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). De acordo com estudos anteriores sobre o desejo sexual, a ativação do tálamo está relacionada às respostas fisiológicas (isto é, prontidão para a atividade sexual) que são induzidas pelo desejo sexual e está positivamente correlacionada com a ereção peniana (MacLean e Ploog, 1962; Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Curiosamente, também encontramos um padrão hemodinâmico maior e mais amplo no tálamo comparado com o dos controles. Essa resposta hemodinâmica mais alta e mais ampla pode indicar que a excitação sexual foi mais forte e prolongada nos indivíduos com PHB.
Semelhante aos achados de estudos sobre a atividade neural em indivíduos com dependência durante o desejo induzido por estímulo, encontramos função alterada de PFC no grupo PHB. O PFC desempenha um papel crítico no planejamento futuro e na memória de trabalho (Bonson e outros, 2002). Neuroanatomicamente, o PFC está interligado a várias áreas, incluindo o dACC, o núcleo caudado e o lobo parietal (Devinsky e outros, 1995; Pizzagalli et al., 2001; Goldman-Rakic e Leung, 2002). Estudos anteriores sobre dependência demonstraram que a disfunção desta rede, incluindo o PFC, está relacionada à regulação do PFC das regiões de recompensa límbica e seu envolvimento nas funções executivas de ordem superior, incluindo autocontrole, atribuição de relevância e consciência (Goldman-Rakic e Leung, 2002; Feil et al., 2010; Goldstein e Volkow, 2011; Kühn e Gallinat, 2014). Em particular, esses estudos identificaram a função interrompida do DLPFC como uma deficiência na atribuição de saliência, o que resulta em sintomas, como a sensibilidade anormalmente aumentada a uma sugestão aditiva como na substância e comportamentos viciados e menor interesse em estímulos normais de recompensa. (Goldman-Rakic e Leung, 2002; Goldstein e Volkow, 2011). No presente estudo, a observação de maior ativação do DLPFC no grupo de PHB em comparação com o grupo de controle pode refletir a atribuição excessiva de saliência a sinais sexuais.
Em resumo, o grupo PHB mostrou maior desejo sexual associado à atividade cerebral alterada. Esses achados indicam que o grupo PHB pode prestar atenção excessiva aos estímulos sexuais e que pode ter uma resposta automática porque a resposta condicional aos estímulos sexuais não pode ser mediada adequadamente. As limitações do presente estudo foram as seguintes. Primeiro, a raça dos sujeitos era asiática. Em segundo lugar, este estudo envolveu apenas sujeitos heterossexuais do sexo masculino, e futuros estudos envolvendo indivíduos do sexo feminino e homossexuais masculinos devem ser úteis para melhor compreender o PHB. Sujeitos PHB com transtornos mentais concomitantes não foram incluídos no presente estudo, garantindo assim a investigação da disfunção neural baseada exclusivamente no PHB. No entanto, de acordo com um estudo de Weiss (2004), 28% dos homens com PHB sofrem de transtorno depressivo maior. A combinação desses fatores limita a generalização dos resultados do estudo para a população universal mais ampla. Finalmente, os dois grupos podem ter diferido em relação à autoconsciência e / ou sensibilidade emocional devido ao tratamento dos participantes do PHB. Tentou-se diminuir as diferenças entre os grupos controle e PHB, combinando variáveis demográficas importantes, incluindo idade, escolaridade e lateralidade, para fins de comparação e aplicando critérios rígidos de exclusão, como a presença de distúrbios psiquiátricos e o uso atual de drogas psiquiátricas. medicação psicotrópica, para ambos os grupos. Em seguida, planejamos examinar como as variáveis relacionadas ao período de tratamento ou ao tipo de tratamento afetam as respostas emocionais, incluindo respostas a estímulos sexuais, de indivíduos com PHB.
Apesar dessas limitações, os resultados deste estudo contribuem significativamente para a literatura e têm implicações significativas para futuras pesquisas. Identificamos regiões cerebrais específicas que estavam diretamente associadas ao desejo sexual e às mudanças temporais nas atividades dessas regiões entre os sujeitos com PHB. Assim como os estudos de imagens cerebrais sobre a dependência de substâncias e comportamentos, o PHB estava relacionado a alterações funcionais nas áreas do CPF e subcorticais, mesmo sem a neurotoxicidade dos fármacos. Nossos resultados são, portanto, úteis para caracterizar os comportamentos e mecanismos neurais associados de indivíduos com PHB, e ir além das descrições de características como em estudos anteriores.
Métodos
Este trabalho foi apoiado pelo Instituto de Ciências Básicas da Coreia (No. E35600) e pelo fundo de pesquisa da 2014 Chungnam National University.
Declaração de conflito de interesse
Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao Korea Basic Science Institute por permitir que este estudo fosse conduzido no Departamento de Human Imaging Center usando o scanner 3T MRI (Phillips).
Material suplementar
O Material Complementar deste artigo pode ser encontrado online em: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321
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Palavras-chave: comportamento hipersexual problemático, desejo sexual, ressonância magnética funcional, córtex pré-frontal dorsolateral, resposta hemodinâmica
Citação: Seok JW e Sohn JH (2015) Substratos Neurais do Desejo Sexual em Indivíduos com Comportamento Hipersexual Problemático.Frente. Behav. Neurosci. 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
Recebido: 18 de junho de 2015; Aceito: 10 de novembro de 2015;
Publicado: 30 de novembro de 2015.
Editado por:
Morten L. Kringelbach, Universidade de Oxford, Reino Unido e Universidade de Aarhus, Dinamarca, Reino Unido
Revisados pela:
Marca Matthias, Universidade Duisburg-Essen, Alemanha
Janniko Georgiadis, Centro Médico da Universidade de Groningen, Holanda
Copyright © 2015 Seok and Sohn. Este é um artigo de acesso aberto distribuído nos termos do Licença Creative Commons Attribution (CC BY). O uso, distribuição ou reprodução em outros fóruns é permitido, desde que o (s) autor (es) original (is) ou licenciador (s) sejam creditados e que a publicação original desta revista seja citada, de acordo com a prática acadêmica aceita. Não é permitida a utilização, distribuição ou reprodução que não esteja em conformidade com estes termos.
* Correspondência: Jin-Hun Sohn, [email protegido]
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