COMENTÁRIOS: À primeira vista, este papel 2018 parecia promissor, pois recomendava que o uso de pornografia fosse adicionado como parte da avaliação do paciente:
Como parte da história sexual, informações sobre hábitos sexuais podem ser úteis, tanto no diagnóstico de disfunção erétil e na seleção do tratamento ideal. Hábitos sexuais incluem frequência de relações sexuais, previsibilidade, tempo, hábitos de masturbação e uso de pornografia; estes são novos para o modelo atualizado.
No entanto, o próximo parágrafo nos dá esse lixo:
O uso da pornografia tornou-se comum e os clínicos devem estar cientes de que seu consumo pode representar um fator no relatório da DE. Não há estudos bem controlados sobre o impacto da pornografia nos DE, e as evidências disponíveis são conflitantes.72,73 Um estudo recente indicou que, ao invés de se usar, o modo pelo qual a pornografia é usada está relacionado ao sofrimento e à disfunção sexual.74 Os resultados indicaram que o uso recreativo da pornografia pode aumentar a estimulação sexual, mas seu uso em indivíduos em sofrimento pode contribuir para a disfunção sexual.74
Citação 72 é uma extensa revisão da literatura em torno das disfunções sexuais induzidas por pornografia - Pornografia na Internet está causando disfunções sexuais? Uma revisão com relatórios clínicos (2016). No entanto, parece que os autores não leram o artigo. Se alguém se preocupasse em ler a crítica, teria descoberto que:
- Tem vários estudos ligando o uso de pornografia a problemas sexuais e diminuição da excitação sexual (incluindo estudos em que homens curavam problemas sexuais eliminando pornografia), e que
- Citação 73 (Landripet & Stulhofer, 2015) não é o que parece ser - como foi criticado na revisão da literatura acima.
- Crítica YBOP de Landripet & Stulhofer, 2015, revelou que esta “breve comunicação” (não um estudo) na verdade encontrou 3 correlações entre o uso de pornografia e problemas sexuais.
- Comente no "O uso de pornografia é associado a dificuldades sexuais e disfunções entre homens heterossexuais mais jovens?? ”Por Gert Martin Hald, PhD.
Pior ainda, os autores ignoraram os achados de estes estudos 26 para citar um resultado muito menor (citação 74). Vem de um estudo tão duvidoso que fez o YBOP Estudos questionáveis e enganosos página: Perfis de uso de Cyberpornography e bem-estar sexual em adultos (2017). Este estudo classificou os usuários de pornografia em grupos distintos 3:
- usuários de pornografia recreativa (75.5%),
- usuários de pornografia não compulsivos altamente angustiados (12.7%),
- usuários de pornografia compulsiva (11.8%).
As duas principais descobertas:
- Os “usuários de pornografia não compulsivos e altamente angustiados” relataram mais disfunções sexuais do que os outros dois grupos.
- Os “usuários compulsivos de pornografia” relataram menos satisfação sexual do que os outros dois grupos.
Não exatamente abalador, mas os autores do estudo ED atual agarraram-se a "usuários de pornografia não compulsivos e altamente angustiados" achando que era esclarecedor, ignorando todos os outros estudos 80 publicados sobre uso de pornografia e função sexual e satisfação sexual e de relacionamento. Eles devem ter vasculhado a literatura para desenterrar esse item escolhido por cereja.
Mas a verdadeira razão pela qual o YBOP criticou a citação 74 é que ela cometeu um erro fatal: o estudo usou o ASEX para medir a função sexual, e não o padrão IIEF. O ASEX não distingue entre funcionamento sexual durante a masturbação (normalmente para pornografia na Internet) e sexo com parceiros, enquanto o IIEF é só para sujeitos sexualmente ativos. Como os usuários de pornografia de hoje, que desenvolvem disfunções sexuais normalmente experimentá-los durante o sexo em parceria, essa pesquisa é basicamente inútil para entender os efeitos da pornografia na função sexual.
Muitos dos participantes estavam avaliando a qualidade de seus orgasmos, excitação e ereções enquanto se masturbavam para ver pornografia - não enquanto faziam sexo! Mais uma vez, a maioria não tem problemas em atingir ereções ou atingir o clímax nas telas - seja devido à infinita novidade da pornografia na Internet e à disponibilidade de pornografia mais extrema online, ou devido ao fato de que os usuários pesados de pornografia de hoje treinaram (sensibilizaram) seus cérebros para a tela excitação, não pessoas reais.
Informações adicionais fornecidas no estudo de citação 74 realmente corroboram essa hipótese, já que os usuários de pornografia compulsiva eram em sua maioria homens e evitavam sexo em parceria:
Comportamentos sexuais relatados por esses indivíduos sugerem que seu uso de pornografia pode ser enquadrado em um padrão mais amplo de sexualidade compulsiva que inclui evitar as interações sexuais com um parceiro.
Além disso, apenas 38% dos usuários compulsivos de pornografia tinham parceiros. (NOTA: isso não significa que 38% fizeram sexo com um parceiro, pois um sintoma comum do vício em pornografia é escolher a pornografia em vez do sexo com parceiro). Em qualquer caso, pelo menos 62% dos sujeitos compulsivos eram viciados em pornografia que não transou com pessoas reais. Isso significa que a grande maioria dos usuários de pornografia compulsiva neste estudo estava avaliando sua excitação e ereções enquanto se masturba para pornô, não enquanto faz sexo com um parceiro. Assim, seria esperado que as taxas de disfunção fossem muito menores do que se os pesquisadores tivessem perguntado apenas aos usuários de pornografia que pudessem responder sobre o sexo em parceria.
Medir o desempenho sexual de usuários de pornografia solo cria uma grande confusão, e os autores da citação 74 erraram ao afirmar que seus resultados têm qualquer relação com estudos de disfunção sexual que usam o IIEF. O ASEX que eles usaram mede "maçãs", enquanto o IIEF mede "laranjas". Apenas o último pode revelar disfunções sexuais durante o sexo com parceiro - que, novamente, é onde as disfunções sexuais geralmente surgem primeiro nos usuários de pornografia de hoje.
Lucros e consultores pagos: suprimindo a ligação entre pornografia e ED
A Pfizer financiou este estudo para divulgar sua cuidadosamente construída ED, que ignora as evidências de que pornografia na internet é provavelmente o principal culpado de ED em homens com menos de 40 hoje. Em vez disso, os autores do estudo querem que acreditemos que o uso da pornografia "só causa problemas sexuais em indivíduos angustiados".
Sete dos oito autores do artigo divulgar que eles recebeu dinheiro da Pfizer, o fabricante do Viagra. De fato, um dos autores é um funcionário em tempo integral da Pfizer. Pfizer também financiou o estudo, e assistência editorial e médica por escrito para o artigo, então é possível que os autores tenham feito pouco a não ser cobrar seus honorários de consultoria. [Veja “Divulgações” abaixo.]
Os fabricantes de drogas para aumentar a sexualidade, como a Pfizer, não querem que o público em geral considere as evidências crescentes de que o uso de pornografia na Internet está causando disfunção erétil. Essas drogas costumavam ser vendidas apenas para homens com mais de 40 anos, porque a DE era muito rara em homens mais jovens. Mas agora o uso excessivo de pornografia na internet está causando disfunção erétil em homens mais jovens a taxas muito altas. Hoje, esses fabricantes de medicamentos estão ganhando milhões com a venda de suas drogas a homens que poderiam evitar a disfunção erétil evitando a pornografia na Internet ou se recuperar eliminando seu uso - se entendessem o verdadeiro risco do uso de pornografia na Internet. Os fabricantes de medicamentos não podem ganhar dinheiro com os homens abandonando a pornografia na Internet.
É particularmente preocupante que o principal autor deste trabalho, o urologista John Mulhall MD, seja também Editor-chefe de O Journal of $ exual Medicine. Isso sugere que a Pfizer poderia muito bem estar influenciando fortemente as pesquisas relevantes sobre ED, e pagando especialistas na área para legitimar a narrativa que ela criou, suprimindo a ligação entre pornografia na internet e saúde erétil.
Com efeito, o Journal of $ exual Medicine's publicação de acesso aberto do US $ ister publicou este artigo terrivelmente falho e tendencioso, Prause e Pfausbordados escolares americanos dos séculos XVIII, XIX e XX, bandeiras regimentais da Guerra Civil e bandeiras e estandartes de campanhas políticas do século XIX. Virginia é membro da Art Conservators Alliance e Fellow do American Institute for Conservation of Historic and Artistic Works., que tentou desmascarar DE induzida por pornografia. Prause e Pfaus fizeram várias reivindicações não comprovadas em seu estudo e enquanto fala para a imprensa. Jim Pfaus faz parte do conselho editorial da O Journal of $ exual Medicinee gasta esforço considerável atacando o conceito de disfunções sexuais induzidas por pornografia. Coautor Nicole Prause está obcecado com desmascarar PIED, tendo travado um 3 anos de guerra contra este trabalho acadêmicoAo mesmo tempo, assediar e difamar jovens que se recuperaram de disfunções sexuais induzidas por pornografia. Vejo: Gabe Deem #1, Gabe Deem #2, Alexander Rhodes #1, Alexander Rhodes #2, Alexander Rhodes #3, Igreja de Noé.).
Se o Dr. Mulhall, The Journal of $ exual Medicine, e a Pfizer se preocupava genuinamente com a saúde erétil dos homens, eles estariam financiando, realizando e publicando estudos sobre os efeitos da pornografia na Internet na disfunção erétil.
Sumário
John P. MulhallMD Annamaria Giraldi, MD, PhD, Geoff HackettMD Wayne JG HellstromMD Emmanuele A. JanniniMD Eusebio Rubio-Aurioles, MD, PhD, Landon TrostMD Tarek A. Hassan, MD, MSc
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005
Contexto
A disfunção erétil (DE) é uma condição comum que pode afetar homens de todas as idades; no 1999, um Modelo de Processo de Cuidado foi desenvolvido para fornecer aos clínicos recomendações sobre a avaliação e o gerenciamento de DE.
Visar
Para refletir a evolução do estudo da disfunção erétil desde 1999, esta atualização para o processo de modelo de cuidado apresenta aos profissionais de saúde um kit de ferramentas para facilitar as interações do paciente, avaliação abrangente e aconselhamento para disfunção erétil.
Métodos
Um painel interdisciplinar de especialistas internacionais reuniu-se para propor atualizações ao modelo de tratamento 1999 de uma perspectiva global. O modelo atualizado foi projetado para ser baseado em evidências, orientado a dados e acessível a uma ampla gama de provedores de serviços de saúde.
Focados no Negócio
Este artigo resume a discussão resultante da reunião de especialistas e enfoca a avaliação de ED. A gestão de ED é discutida num artigo de Muhall et ai. (J Sex Med 2018; 15: XXX-XXX).
Resultados
Uma abordagem abrangente para a avaliação de ED é justificada porque ED pode envolver componentes psicológicos e orgânicos. O processo atualizado de modelo de atendimento para avaliação foi dividido em componentes principais e opcionais e agora concentra-se na combinação de farmacoterapia de primeira linha e aconselhamento em consideração à dinâmica sexual do paciente.
Implicações Clínicas
A avaliação do paciente para disfunção erétil deve abranger uma variedade de aspectos, incluindo histórico médico, história sexual, exame físico, avaliação psicológica, testes laboratoriais e, possivelmente, teste adjuvante.
Pontos fortes e limitações
Esta atualização baseia-se no conhecimento e na experiência do autor para fornecer orientação multifacetada para a avaliação de DE em um contexto moderno. Embora um número limitado de colaboradores tenha fornecido informações sobre a atualização, esses especialistas representam diversos campos que encontram pacientes com DE. Além disso, nenhuma meta-análise foi realizada para apoiar ainda mais as diretrizes de avaliação de DE apresentadas.
Conclusão
A avaliação abrangente do ED oferece aos profissionais de saúde a oportunidade de abordar questões médicas, psicológicas / psicossociais e sexuais associadas ao DE, com o objetivo final de ser um gerenciamento eficaz e, possivelmente, a resolução do DE. Embora algumas ou todas as técnicas descritas no modelo atualizado possam ser necessárias para cada paciente, a avaliação deve, em todos os casos, ser completa.
Palavras-chave:Disfunção Eréctil, Diabetes, Doença cardiovascular, Depressão, Hipertensão
Divulgações:
J. Mulhall é / foi consultor da Absorption Pharmaceuticals, AMS, Lilly, Meda, Nexmed, Pfizer Ince Vivus e participou em: estudos científicos / ensaios para AMS, Pfizer Inc e Vivus; outro para Alliance for Fertility Preservation e Association of Peyronie's Disease Advocates. A. Giraldi é / tem sido um orador para Pfizer Inc e Eli Lilly. G. Hackett é palestrante e consultor de Pfizer Inc, Bayer e Besins. WJG Hellstrom é / tem sido um consultor pago e / ou palestrante da Abbvie, Allergan, Boston Scientific, Coloplast, Endo, Lipocine, Menarini e Pfizer Inc. EA Jannini é / foi consultora e / ou oradora paga da Bayer, Ibsa, Menarini, Otsuka, Pfizer Ince Shionogi. E. Rubio-Aurioles é um consultor pago para Pfizer Inc. L. Trost não tem nada a declarar. TA Hassan é um funcionário em tempo integral da Pfizer Inc.
Financiamento: Este estudo foi financiado pela Pfizer Inc. A assistência editorial e de redação médica foi fornecida por Jill E. Kolesar, PhD, da Complete Healthcare Communications LLC (West Chester, PA, EUA), uma empresa do Grupo CHC, e financiado pela Pfizer Inc.
*2017 Process of Care em membros do painel de especialistas em DE: Urologistas (John P. Mulhall, EUA; Landon Trost, EUA; Wayne JG Hellstrom, EUA); Endocrinologista (Emmanuele A. Jannini, Itália); Sexóloga e Urologista (Geoff Hackett, UK); Psiquiatra (Annamaria Giraldi, Dinamarca); Sexóloga (Eusebio Rubio-Aurioles, México).