Status Quo (For Now). Em meados de julho eu publiquei um blog discutindo um recém-lançado estudo de fMRI (imagem cerebral) mostrando que a atividade cerebral de viciados em sexo, quando são mostrados pornografia, espelha a atividade cerebral de viciados em drogas quando eles são expostos a imagens relacionadas a drogas.
Essa pesquisa sugeriu fortemente que vício sexual não só existe, mas também se manifesta no cérebro de maneiras profundamente semelhantes a formas de dependência mais prontamente aceitas, como o alcoolismo, o vício em drogas e o vício em jogos de azar. A publicação deste estudo foi altamente significativa à luz da inexplicável e inesperada recusa da Associação Americana de Psiquiatria em incluir o Transtorno Hipersexual (também conhecido como vício sexual) no DSM-5 no ano passado. Isso apesar do professor de Harvard, Dr. Martin Kafka Argumento bem pesquisado e elegantemente apresentado, encomendado pela APA, em favor de tal diagnóstico.
Tem-se suposto que a APA pode ter rejeitado a proposta do Dr. Kafka transtorno hipersexual diagnóstico devido à falta de evidências científicas que comprovem que o sexo pode realmente se tornar um vício. Na verdade, o Dr. Kafka observou a necessidade de mais pesquisas em seu artigo, especialmente em relação a viciados sexuais femininose concordo com a sua avaliação. Isso não deveria, no entanto, ter mantido o vício sexual (ou transtorno hipersexual, como o Dr. Kafka prefere chamar) do DSM. Afinal, como o Dr. Kafka explica bastante eloquente, “o número de casos de Transtornos Hipersexuais relatados nos periódicos revisados por pares excede em muito o número de casos de alguns dos transtornos parafílicos já codificados, como o Fetichismo e o Frotteurismo”. deixar de fora? E também não precisamos de mais pesquisas sobre depressão, ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático e todos os outros diagnósticos aprovados pelo DSM? Vamos ser real aqui: se a certeza absoluta fosse o padrão para inclusão no DSM, o livro seria um panfleto.
No entanto, parece que “falta de pesquisa” é o que a APA está apoiando como apoio à sua posição insustentável em relação à dependência sexual. Se assim for, eles vão precisar de uma nova muleta. Desde a publicação do artigo definitivo do Dr. Kafka, três estudos importantes que apóiam o diagnóstico de dependência sexual foram liberados - o estudo de fMRI mencionado acima, um Estudo da UCLA mostrando que Os critérios diagnósticos propostos pelo Dr. Kafka são precisamente construídos e eminentemente utilizáveise um novo estudo olhando para o preconceito atencional em direção a pistas sexualmente explícitas.
A nova pesquisa em detalhes
“Tendência de atenção” é a tendência de uma pessoa em concentrar uma porção maior do que o normal de sua atenção em direção a um estímulo específico ou a uma pista sensorial. Isso pode levar a um julgamento insatisfatório e / ou a uma lembrança incompleta (ou retardada) de um determinado evento ou memória. Por exemplo, uma pessoa com um viés atencional em relação a drogas, quando exposta a estímulos relacionados a medicamentos, terá uma memória incompleta ou retardada de estímulos relacionados, não relacionados a drogas. Em outras palavras, se você colocar um viciado em drogas em uma sala e houver drogas e apetrechos na mesa de café, é provável que o adicto possa recordar mais tarde as drogas, a parafernália e a mesa de café com entusiasmo e clareza. . No entanto, ele ou ela pode não se lembrar da cor do sofá.
Numerosos estudos ligaram tendências de atenção às drogas com dependência de drogas. Este novo pesquisa focada no vício em sexo, conduzido na Universidade de Cambridge (Reino Unido), examina se os viciados em sexo exibem um viés atencional semelhante, mas em relação às dicas sexuais, e não relacionadas às drogas. No estudo, os pesquisadores compararam um grupo de viciados em sexo autoidentificados com sujeitos de testes saudáveis usando uma tarefa de sonda de pontos (explicada momentaneamente). Os sujeitos do teste, sexualmente apetecíveis e saudáveis, eram do sexo masculino, heterossexuais e pareados por idade. Os critérios de exclusão incluíram: ter menos de 18 anos de idade, ter um transtorno por uso de substâncias ou um vício comportamental (além do vício sexual) e transtornos psiquiátricos graves. O estudo testou dois indivíduos saudáveis para cada sujeito compulsivamente sexual.
A tarefa de teste de pontos utilizada foi relativamente simples. Os sujeitos sentavam-se em um computador com os dedos indicadores esquerdo e direito sobre as letras “s” e “l” no teclado. Uma imagem de fixação central (um sinal de mais) apareceu na tela por entre meio segundo e um segundo. Em seguida, duas fotos apareceram na tela, uma de cada lado, por .15 segundos, seguida pela imagem de fixação central entre os segundos .1 e .3, seguidos por um ponto verde no lado esquerdo ou direito da tela. Quando o ponto verde apareceu, os sujeitos de teste pressionaram a tecla “s” ou “l”, dependendo de qual lado da tela do computador o ponto apareceu. As reações foram cronometradas para ver se as fotos exibidas antes do ponto eram mais ou menos perturbadoras para os viciados em sexo do que para os saudáveis.
Havia quatro tipos de fotos - imagens sexuais explícitas (relações sexuais heterossexuais), imagens eróticas (mulheres nuas), imagens neutras (mulheres vestidas) e imagens de controle (cadeiras). Em estudos similares que investigam o vício em drogas, os viciados mostraram uma tendência de atenção às imagens relacionadas às drogas, o que significa que elas têm um tempo de reação mais lento depois de visualizarem uma imagem relacionada à droga em comparação a uma imagem neutra ou de controle. A hipótese aqui era de que os sujeitos compulsivamente sexuais testariam o mesmo viés atencional básico, apenas em relação às dicas sexuais, e não às drogas. E isso é exatamente o que ocorreu.
Tal como acontece com estudos de drogas, uma possível explicação para o viés de atenção envolve a teoria de aprendizagem de incentivo. Assim como o processo de condicionamento clássico, com repetidas combinações de sinais e reações neuroquímicas prazerosas (como ocorre com o abuso de drogas, abuso de álcool, jogo compulsivo, uso repetitivo de pornografia, etc.), estímulos tendenciosos desenvolvem um valor de incentivo e adquirem propriedades motivacionais de incentivo. - significa que as pistas se tornam mais atraentes e, portanto, chamam a atenção, distraindo a pessoa de outras tarefas. Em linguagem simples: os viciados podem ser "acionados" por pistas visuais.
O futuro do DSM
Sempre que novas pesquisas surgem em apoio ao vício sexual como um distúrbio identificável e tratável, não posso deixar de me perguntar quando a APA vai acordar e agir. Dito isso, não estou esperançoso de que isso ocorra em breve. A organização simplesmente não tem a vontade política de implementar um diagnóstico de dependência sexual, especialmente quando elimina de forma ativa e inexplicável a palavra “dependência” do DSM. Mesmo vícios de drogas e álcool foram renomeados. Agora eles são chamados de "Transtornos do Uso de Substâncias". Por que a mudança? Na verdade, eu não sei e gostaria que a APA invertesse sua postura. Afinal, o vício é o termo que quase todo especialista em tratamento utiliza (apesar das palhaçadas semânticas da APA), e também é o termo que faz mais sentido para os próprios adictos.
Em algum momento a APA terá que se juntar ao 21st século e aprovar o vício sexual (ou transtorno hipersexual, ou comportamento sexual compulsivo, ou qualquer outra coisa que as pessoas queiram chamar isso) como um diagnóstico oficial do DSM. Até então, nada muda muito. Os médicos que tratam do vício sexual continuarão a fazê-lo da maneira que sabem melhor, mais pesquisas surgirão e pessoas como Stefanie Carnes, Ken Adams e eu continuaremos em nossos esforços para educar e esclarecer os médicos, o público em geral, os viciados em sexo. eles e seus entes queridos sobre a natureza e tratamento desta desordem neurobiológica crônica, debilitante e progressiva.
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