O comportamento sexual compulsivo deve ser considerado um vício? (2016)

COMENTÁRIOS: Este artigo foi publicado na categoria “Debate” da revista. 'Vício'. Sua principal fraqueza é que ele pretende abordar o comportamento sexual compulsivo (CSB), um termo genérico que abrange tudo o que é sexual. Por exemplo, “CSB” pode abranger hipersexualidade ou “vício em sexo” e pode incluir comportamentos como infidelidade em série ou atuação com prostitutas. Mesmo assim, muitos usuários compulsivos de pornografia não agem sexualmente e limitam seu comportamento compulsivo ao uso de pornografia na Internet. “Vício em sexo” e as pesquisas sobre ele precisam ser considerados separadamente do vício em pornografia na Internet. O último é um subtipo de Internet vício. Vejo -

O que é mais frustrante neste artigo é que as seções “Declaração do problema” e “Definindo CSB” são sobre “hipersexualidade”, enquanto os estudos que apóiam a base neurobiológica da CSB são quase todos sobre usuários de pornografia na internet. Este tipo de ambigüidade cria mais confusão do que clareza, porque requer linguagem desnecessariamente cautelosa no que diz respeito à pesquisa sobre usuários de pornografia na internet, retardando assim o reconhecimento da forte (e crescente) evidência de que Vícios na Internet são inquestionavelmente genuínos e que o vício em pornografia na Internet é um subtipo.

Shane W. Kraus12 *Valerie Voon3 e Marc N. Potenza2,4

Artigo primeiro publicado online: 18 FEB 2016

Jornal: vício

DOI: 10.1111 / add.13297

RESUMO

Objectivos: Revisar a base de evidências para classificar o comportamento sexual compulsivo (CSB) como um vício não-substância ou 'comportamental'.

Métodos: Dados de múltiplos domínios (por exemplo, epidemiológico, fenomenológico, clínico, biológico) são revisados ​​e considerados com relação aos dados da substância e dos vícios do jogo.

Resultados: Existem características sobrepostas entre CSB e transtornos por uso de substâncias. Os sistemas comuns de neurotransmissores podem contribuir para o distúrbio do uso de substâncias psicoativas e abuso de substâncias, e estudos recentes de neuroimagem destacam as semelhanças relacionadas ao craving e vieses atencionais. Tratamentos farmacológicos e psicoterapêuticos semelhantes podem ser aplicáveis ​​a CSB e vícios de substância, embora existam atualmente lacunas consideráveis ​​no conhecimento.

Conclusões: Apesar do crescente corpo de pesquisas ligando o comportamento sexual compulsivo (CSB) à dependência de substâncias, lacunas significativas no entendimento continuam a complicar a classificação do CSB como um vício.

PALAVRAS-CHAVE: Dependência, vícios comportamentais, comportamento sexual compulsivo, hipersexualidade, neurobiologia, transtorno psiquiátrico, comportamento sexual, compulsividade sexual

Enunciado do problema

O lançamento do Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5) [1] alterou as classificações de dependência. Pela primeira vez, o DSM-5 agrupou um distúrbio que não envolvia o uso de substâncias (distúrbio do jogo) juntamente com distúrbios de uso de substâncias em uma nova categoria intitulada: 'Transtornos Relacionados a Substâncias e Vícios'. Embora os pesquisadores tenham defendido anteriormente sua classificação como vício [2-4], a reclassificação provocou debate, e não está claro se uma classificação semelhante ocorrerá na 11th edição da Classificação Internacional de Doenças (CID-11). ) [5]. Além de considerar o distúrbio do jogo como um vício não relacionado à substância, os membros do comitê do DSM-5 consideraram se outras condições, como o distúrbio de jogos pela Internet, deveriam ser caracterizadas como vícios "comportamentais" [6]. Embora o distúrbio de jogos na Internet não tenha sido incluído no DSM-5, ele foi adicionado à Seção 3 para um estudo mais aprofundado. Outros distúrbios foram considerados, mas não incluídos no DSM-5. Especificamente, os critérios propostos para o transtorno hipersexual [7] foram excluídos, gerando questionamentos sobre o futuro diagnóstico de comportamentos sexuais problemáticos / excessivos. Vários motivos provavelmente contribuíram para essas decisões, com dados insuficientes em domínios importantes que provavelmente contribuem [8].

No presente trabalho, comportamento sexual compulsivo (CSB), definido como dificuldades em controlar fantasias sexuais impróprias ou excessivas, desejos / ânsias ou comportamentos que geram sofrimento subjetivo ou prejuízo no funcionamento diário, serão considerados, assim como suas possíveis relações com o jogo. e vícios de substância. No CSB, fantasias sexuais intensas e repetitivas, impulsos / desejos ou comportamentos podem aumentar ao longo do tempo e estar ligados a deficiências de saúde, psicossociais e interpessoais [7,9]. Embora estudos anteriores tenham desenhado semelhanças entre dependência sexual, hipersexualidade / hipersexualidade problemática e compulsividade sexual, usaremos o termo CSB para refletir uma categoria mais ampla de comportamentos sexuais problemáticos / excessivos que incluam todos os termos acima.

O presente trabalho considera a classificação do CSB revisando dados de múltiplos domínios (por exemplo, epidemiológico, fenomenológico, clínico, biológico) e abordando algumas das questões de diagnóstico e classificação que permanecem sem resposta. Centralmente, deveria o CSB (incluindo sexo casual excessivo, visualização de pornografia e / ou masturbação) ser considerado um distúrbio diagnosticável e, em caso afirmativo, deveria ser classificado como um vício comportamental? Dadas as atuais lacunas de pesquisa sobre o estudo de CSB, concluímos com recomendações para futuras pesquisas e formas em que a pesquisa pode informar melhor avaliação de diagnóstico e esforços de tratamento para pessoas que procuram ajuda profissional para CSB.

DEFINIÇÃO DE CSB

Durante as últimas décadas, publicações referentes ao estudo de CSB aumentaram (Fig. 1). Apesar do crescente corpo de pesquisa, existe pouco consenso entre pesquisadores e clínicos sobre a definição e apresentação de CSB [10]. Alguns vêem engajamento problemático / excessivo em comportamentos sexuais como uma característica do transtorno hipersexual [7], um CSB não-parafílico [11], um transtorno de humor como transtorno bipolar [12] ou como um vício 'comportamental' [13,14]. O CSB também está sendo considerado como uma entidade de diagnóstico dentro da categoria de distúrbios de controle de impulsos no trabalho ICD-11 [5].

Na última década, pesquisadores e clínicos começaram a conceituar o CSB no contexto da hipersexualidade problemática. Na 2010, Martin Kafka propôs um novo distúrbio psiquiátrico chamado "transtorno hipersexual" para a consideração do DSM-5 [7]. Apesar de um teste de campo que sustenta a confiabilidade e a validade dos critérios para o transtorno hipersexual [15], a Associação Americana de Psiquiatria excluiu o transtorno hipersexual do DSM-5. Preocupações foram levantadas sobre a falta de pesquisa, incluindo imagens anatômicas e funcionais, genética molecular, fisiopatologia, epidemiologia e testes neuropsicológicos [8]. Outros expressaram preocupações de que o transtorno hipersexual poderia levar ao abuso forense ou produzir diagnósticos falso-positivos, dada a ausência de distinções claras entre níveis normais e patológicos de desejos e comportamentos sexuais [16-18].

Múltiplos critérios para transtorno hipersexual compartilham semelhanças com os transtornos por uso de substâncias (Tabela 1) [14]. Ambas incluem critérios relativos a controle prejudicado (ou seja, tentativas malsucedidas de moderar ou parar) e uso arriscado (ou seja, o uso / comportamento leva a situações perigosas). Os critérios diferem quanto ao comprometimento social entre transtornos hipersexuais e uso de substâncias. Os critérios do transtorno do uso de substâncias também incluem dois itens que avaliam a dependência fisiológica (isto é, tolerância e abstinência), e os critérios para o transtorno hipersexual não. Exclusivo para transtorno hipersexual (com relação aos transtornos por uso de substâncias) são dois critérios relacionados aos estados de humor disfóricos. Esses critérios sugerem que as origens do transtorno hipersexual podem refletir estratégias de enfrentamento desadaptativas, em vez de um meio de afastar os sintomas de abstinência (por exemplo, ansiedade associada à abstinência de substâncias). Se uma pessoa experimenta retraimento ou tolerância relacionada a um comportamento sexual específico é debatida, embora tenha sido sugerido que estados de humor disfóricos podem refletir sintomas de abstinência para indivíduos com RCE que recentemente cortaram ou abandonaram o envolvimento em comportamentos sexuais problemáticos [19]. Uma diferença final entre transtorno hipersexual e transtornos por uso de substâncias envolve o limiar diagnóstico. Especificamente, os transtornos por uso de substâncias requerem um mínimo de dois critérios, enquanto o transtorno hipersexual requer quatro dos cinco critérios 'A' a serem atendidos. Atualmente, pesquisas adicionais são necessárias para determinar o limiar de diagnóstico mais apropriado para o CSB [20].

Características clínicas do CSB

Existem dados insuficientes sobre a prevalência do CSB. Dados da comunidade em larga escala sobre as estimativas de prevalência estão faltando CSB, tornando desconhecida a verdadeira prevalência de CSB. Pesquisadores estimam taxas que variam de 3 a 6% [7] com machos adultos compreendendo a maioria (80% ou maior) de indivíduos afetados [15]. Um grande estudo de estudantes universitários dos EUA encontrou estimativas de CSB para 3% para homens e 1% para mulheres [21]. Entre os veteranos militares de combate masculinos dos EUA, a prevalência foi estimada em mais próximo de 17% [22]. Usando dados do Levantamento Nacional Epidemiológico sobre Álcool e Condições Relacionadas dos EUA (NESARC), as taxas de prevalência de vida sexual de impulsividade sexual, uma possível dimensão de CSB, foram maiores nos homens (18.9%) do que nas mulheres (10.9%) [23] Embora importante, enfatizamos que lacunas semelhantes no conhecimento não impediram a introdução do jogo patológico no DSM-III em 1980 ou a inclusão do transtorno de jogos na Internet na Seção 3 do DSM-5 (veja estimativas de prevalência amplas variando de aproximadamente 1 a 50% , dependendo de como o uso problemático da Internet é definido e limitado [6]).

CSB aparece mais freqüente entre os homens em relação às mulheres [7]. Amostras de membros da comunidade [21, 24] e membros da comunidade [15, 25, 26] sugerem que os homens, em comparação com as mulheres, são mais propensos a procurar tratamento profissional para CSB [27]. Entre os homens do CSB, os comportamentos clinicamente angustiantes mais relatados são masturbação compulsiva, uso de pornografia, sexo casual / anônimo com estranhos, múltiplos parceiros sexuais e sexo pago [15, 28, 29]. Entre as mulheres, a alta frequência de masturbação, o número de parceiros sexuais e o uso de pornografia estão associados ao CSB [30].

Em um ensaio de campo para o transtorno hipersexual, 54% dos pacientes relataram ter fantasias sexuais, impulsos e comportamentos desregulados antes da idade adulta, sugerindo um início precoce. Oitenta e dois por cento dos pacientes relataram uma progressão gradual dos sintomas do transtorno hipersexual ao longo de meses ou anos [15]. A progressão dos impulsos sexuais ao longo do tempo está associada a sofrimento pessoal e comprometimento funcional em importantes domínios da vida (por exemplo, ocupacional, familiar, social e financeiro) [31]. Indivíduos hipersexuais podem ter propensão a experimentar emoções mais negativas do que positivas, e o afeto autocrítico (por exemplo, vergonha, hostilidade) pode contribuir para a manutenção do CSB [32]. Dados estudos limitados e resultados mistos, não está claro se o CSB está associado a déficits na capacidade de decisão / funcionamento executivo [33 – 36].

No DSM-5, o "desejo compulsivo" foi adicionado como um critério de diagnóstico para transtornos por uso de substâncias [1]. Da mesma forma, o desejo parece relevante para a avaliação e tratamento de CSB. Entre os homens adultos jovens, o desejo por pornografia correlacionou-se positivamente com os sintomas psicológicos / psiquiátricos, a compulsividade sexual e a gravidade da dependência do cibersexo [37 – 41]. Um papel potencial para o desejo de prever recaídas ou desfechos clínicos.

Em pacientes em busca de tratamento, estudantes universitários e membros da comunidade, o CSB parece ser mais comum entre indivíduos europeus / brancos em comparação com outros (por exemplo, afro-americanos, latinos, asiáticos) [15, 21] Dados limitados sugerem que indivíduos procuram tratamento para CSB pode ser de status socioeconômico mais alto em comparação com aqueles com outros transtornos psiquiátricos, embora esse achado possa refletir um maior acesso ao tratamento (incluindo o tratamento de pagamento privado dado limitações na cobertura de seguro) para indivíduos com renda mais alta. também foi encontrada entre homens que fazem sexo com homens [15, 42, 28] e está associada a comportamentos de risco para o HIV (p. ex. sexo anal sem preservativo) [43, 44]. indivíduos heterossexuais e não heterossexuais, refletidos em altos índices de HIV e outros sexualmente transmissíveis.

Psicopatologia e CSB

CSB ocorre freqüentemente com outros transtornos psiquiátricos. Cerca de metade dos indivíduos hipersexuais preenchem os critérios para pelo menos um humor, ansiedade, uso de substâncias, controle de impulso ou transtorno de personalidade do DSM-IV [22,28,29,46]. Em homens 103 que procuram tratamento para uso de pornografia compulsiva e / ou comportamentos sexuais casuais, 71% preencheu critérios para um transtorno do humor, 40% para transtorno de ansiedade, 41% para transtorno por uso de substâncias e 24% para transtorno do controle dos impulsos [47] . As taxas estimadas de CSB co-ocorrendo e transtorno de jogo variam de 4 a 20% [25, 26, 47, 48]. A impulsividade sexual está associada a múltiplos transtornos psiquiátricos entre os sexos, particularmente para as mulheres. Entre as mulheres em comparação com os homens, a impulsividade sexual foi associada mais fortemente à fobia social, ao transtorno do uso de álcool e aos transtornos de personalidade paranóide, esquizotípico, antissocial, borderline, narcisista, esquivo e obsessivo-compulsivo [23].

BASE NEUROBIOLÓGICA DO CSB

Compreender se o CSB partilha semelhanças neurobiológicas com (ou diferenças de) uso de substâncias e perturbações do jogo ajudaria a informar os esforços relacionados com a CID-11 e as intervenções de tratamento. Caminhos dopaminérgicos e serotoninérgicos podem contribuir para o desenvolvimento e manutenção de CSB, embora esta pesquisa esteja indiscutivelmente em sua infância [49]. Resultados positivos para citalopram em um estudo duplo-cego placebo controlado de CSB entre uma amostra de homens sugere possível disfunção serotoninérgica [50]. A naltrexona, um antagonista opiáceo, pode ser eficaz na redução tanto dos impulsos quanto dos comportamentos associados à BSC, consistente com os papéis na dependência de substância e jogo e consistente com mecanismos propostos de modulação da atividade dopaminérgica relacionada a opioides nas vias mesolímbicas [51-53].

A evidência mais convincente entre dopamina e CSB está relacionada à doença de Parkinson. As terapias de substituição da dopamina (por exemplo, levodopa e agonistas da dopamina, como o pramipexol, o ropinirole) foram associadas a comportamentos / perturbações do controlo dos impulsos (incluindo CSB) entre indivíduos com doença de Parkinson [54 – 57]. Entre os pacientes com doença de Parkinson 3090, o uso de agonistas dopaminérgicos foi associado a uma chance de aumento de 2.6 de ter CSB [57]. CSB entre os pacientes com doença de Parkinson também foi relatado para remitir uma vez que a medicação tenha sido descontinuada [54]. A levodopa também foi associada a CSB e a outros distúrbios do controlo dos impulsos na doença de Parkinson, assim como vários outros fatores (por exemplo, localização geográfica, estado civil) [57].

A fisiopatologia da SB, atualmente pouco compreendida, está sendo pesquisada ativamente. A função do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal desregulada tem sido associada a dependências e foi identificada recentemente no CSB. Os homens CSB eram mais prováveis ​​do que os homens não-CSB de serem supressores de teste de supressão de dexametasona e ter níveis mais elevados de hormona adrenocorticotrófica. O eixo hipotalâmico-hipotalâmico-hipofisário-adrenal em homens com BSC pode estar subjacente ao craving e aos comportamentos relacionados com a luta contra estados emocionais disfóricos [58].

Os estudos existentes de neuroimagem se concentraram principalmente na reatividade induzida por estímulo. A reatividade à sugestão é clinicamente relevante para os vícios de drogas, contribuindo para desejos, desejos e recaídas [59]. Uma metanálise recente relatou a sobreposição entre tabaco, cocaína e reatividade ao álcool no estriado ventral, córtex cingulado anterior (AC) e amígdala relacionada à reatividade ao estímulo de drogas e desejo autorrelatado, sugerindo que essas regiões cerebrais podem constituir um núcleo circuito de desejo de drogas através de vícios [60]. A teoria da motivação de incentivo dos vícios postula que o vício está relacionado à maior saliência de incentivo aos estímulos associados a drogas, resultando em maior captura de atenção, abordagem de comportamentos, expectativa e motivação patológica (ou 'querer') para drogas. [61, 62] Esta teoria também foi aplicada ao CSB [63].

Em estudantes universitários do sexo feminino [64], diferenças individuais na atividade cerebral relacionada à recompensa humana no núcleo accumbens em resposta a alimentos e imagens sexuais relacionadas prospectivamente ao ganho de peso e atividade sexual 6 meses mais tarde. A responsividade de recompensa aumentada no cérebro à comida ou a estímulos sexuais foi associada com excessos e aumento da atividade sexual, sugerindo um mecanismo neural comum associado a comportamentos apetitivos. Durante a ressonância magnética funcional (fMRI), a exposição a sinais de vídeo pornográfico em comparação com vídeos excitantes não sexuais em homens com CSB em relação a homens não-CSB foi associada com maior ativação no cíngulo anterior dorsal, estriado ventral e amígdala, regiões implicadas em drogas -cuidado estudo de reatividade em dependências de drogas [63]. A conectividade funcional dessas regiões foi associada ao desejo sexual subjetivo pelas pistas, mas não ao gosto, entre os homens com BSC. Aqui, o desejo foi tomado como um índice de 'querer' comparado ao 'gostar'. Os homens com CSB versus aqueles sem também relataram aumento do desejo sexual e demonstraram maior ativação do cingulado anterior e do estriado em resposta a imagens pornográficas [65].

Os homens do CSB, comparados aos que não o são, também mostraram maiores tendências atencionais às pistas sexualmente explícitas, sugerindo um papel para as respostas precoces da orientação da atenção em relação às pistas pornográficas [66]. Homens CSB também demonstraram maior preferência de escolha por pistas condicionadas a estímulos sexuais e monetários em comparação com homens sem CSB [67]. O maior viés de atenção precoce às dicas sexuais foi associado a comportamentos de aproximação maiores em relação às dicas sexuais condicionadas, apoiando assim as teorias de motivação de incentivo da dependência. Os sujeitos do CSB também mostraram uma preferência por novas imagens sexuais e maior habituação do cingulado dorsal à exposição repetida a imagens sexuais, com o grau de habituação correlacionado com uma maior preferência pela novidade sexual [67]. O acesso a novos estímulos sexuais pode ser específico para a disponibilidade on-line de novos materiais.

Entre os indivíduos com doença de Parkinson, a exposição a sinais sexuais aumentou o desejo sexual naqueles com CSB em comparação com aqueles sem [68]; atividade aumentada nas regiões límbica, paralímbica, temporal, occipital, somatossensorial e pré-frontal implicada em processos emocionais, cognitivos, autonômicos, visuais e motivacionais também foi observada. O aumento do desejo sexual dos pacientes com CSB está correlacionado com o aumento de ativações no estriado ventral e nos córtices cingulado e orbitofrontal [68]. Esses achados ressonam aqueles nas dependências de drogas nas quais a ativação aumentada dessas regiões relacionadas à recompensa é vista em resposta às vício específico, em contraste com respostas embotadas a recompensas gerais ou monetárias [69, 70]. Outros estudos também implicaram regiões pré-frontais; em um pequeno estudo de imagem de tensor de difusão, os homens CSB versus não-CSB apresentaram maior difusividade média frontal superior [71].

Em contraste, outros estudos focados em indivíduos sem CSB enfatizaram um papel para a habituação. Em homens não-CSB, uma história mais longa de visualização de pornografia foi correlacionada com respostas putaminais inferiores à fotos pornográficas, sugerindo potencial dessensibilização [72]. Da mesma forma, em um estudo potencial relacionado a eventos com homens e mulheres sem CSB, aqueles que relataram uso problemático de pornografia tiveram um menor potencial positivo tardio para fotos pornográficas em relação àqueles que não relataram uso problemático. O potencial positivo tardio é elevado comumente em resposta a estímulos de drogas em estudos de dependência [73]. Esses achados contrastam, mas não são incompatíveis, com o relato de atividade aumentada nos estudos de ressonância magnética funcional em indivíduos com SB; os estudos diferem em tipo de estímulo, modalidade de medida e população em estudo. O estudo do CSB usou vídeos pouco exibidos em comparação com fotos repetidas; o grau de ativação foi mostrado para diferir de vídeos versus fotos e a habituação pode diferir dependendo dos estímulos. Além disso, naqueles que relataram uso problemático no estudo potencial relacionado ao evento, o número de horas de uso foi relativamente baixo [problema: 3.8, desvio padrão (SD) = 1.3 versus controle: 0.6, SD = 1.5 horas / semana] comparado a o estudo CSB fMRI (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus controle: 1.75, SD = 3.36 horas / semana). Assim, a habituação pode estar relacionada ao uso geral, com uso severo potencialmente associado à reatividade ao estímulo. Outros estudos maiores são necessários para examinar essas diferenças.

Genética do CSB

Dados genéticos relacionados ao CSB são escassos. Nenhum estudo de associação genômica ampla de CSB foi realizado. Um estudo de casais 88 com CSB encontrou altas freqüências de parentes de primeiro grau com transtornos por uso de substâncias (40%), transtornos alimentares (30%) ou jogo patológico (7%) [74]. Um estudo duplo sugeriu contribuições genéticas responsáveis ​​por 77% da variância relacionada a comportamentos masturbatórios problemáticos, enquanto 13% foi atribuível a fatores ambientais não compartilhados [75]. Contribuições genéticas substanciais também existem para vícios em substâncias e jogos de azar [76, 77]. Usando dados de gêmeos [78], a proporção estimada de variação no passivo para transtorno de jogo devido a influências genéticas é de aproximadamente 50%, com maiores proporções observadas para problemas mais graves. Fatores hereditários associados à impulsividade podem representar um marcador de vulnerabilidade para o desenvolvimento de transtornos por uso de substâncias [79]; no entanto, se esses fatores aumentam as chances de desenvolver CSB ainda não foi explorado.

AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DA CSB

Durante a última década, pesquisas sobre o diagnóstico e tratamento de CSB aumentaram [80]. Vários pesquisadores propuseram critérios diagnósticos [13] e desenvolveram ferramentas de avaliação [81] para auxiliar os clínicos no tratamento de CSB; no entanto, a confiabilidade, a validade e a utilidade de muitas dessas escalas permanecem amplamente inexploradas. Poucas medidas foram validadas, limitando sua generalização para a prática clínica.

As intervenções de tratamento para CSB requerem pesquisas adicionais. Poucos estudos avaliaram as eficácias e tolerabilidades de tratamentos farmacológicos específicos [53, 82-86] e psicoterapêuticos [87-91] para CSB. Psicoterapias baseadas em evidências, como terapia cognitivo-comportamental e terapia de aceitação e compromisso, parecem úteis para CSB [89,91,92]. Da mesma forma, os inibidores da recaptação serotonérgica (por exemplo, fluoxetina, sertralina e citalopram) e antagonistas opióides (por exemplo, naltrexona) demonstraram eficácia preliminar na redução dos sintomas e comportamentos de CSB, embora faltem estudos controlados randomizados em grande escala. Os estudos de medicamentos existentes são tipicamente estudos de caso. Apenas um estudo [50] usou um desenho de dupla ligação controlado por placebo ao avaliar a eficácia e tolerabilidade de um medicamento (citalopram) no tratamento de CSB.

Não existem grandes ensaios clínicos randomizados controlados que examinem a eficácia das psicoterapias no tratamento da CSB. Questões metodológicas limitam a generalização dos estudos de desfechos clínicos existentes, pois a maioria dos estudos emprega delineamentos metodológicos fracos, diferem em critérios de inclusão / exclusão, não usam designações aleatórias para condições de tratamento e não incluem grupos de controle necessários para concluir que o tratamento funcionou [80] . Grandes ensaios clínicos randomizados e controlados são necessários para avaliar as eficácias e tolerabilidades de medicamentos e psicoterapias no tratamento de CSB.

Perspectivas alternativas

A proposta de transtorno hipersexual como um transtorno psiquiátrico não foi adotada uniformemente. Surgiram preocupações de que o rótulo de 'desordem' patologize variantes normais do comportamento sexual saudável [93], ou que o comportamento sexual excessivo / problemático possa ser melhor explicado como uma extensão de um distúrbio de saúde mental pré-existente ou estratégias de enfrentamento pobres usadas para regular os estados de afeto negativo em vez de um distúrbio psiquiátrico distinto [16,18]. Outros pesquisadores expressaram preocupação de que alguns indivíduos rotulados com CSB possam ter apenas altos níveis de desejo sexual [18], com sugestões de que a dificuldade em controlar impulsos sexuais e altas freqüências de comportamentos sexuais e consequências associadas a esses comportamentos podem ser explicados mais claramente como variação patológica do desejo sexual elevado [94].

Em uma grande amostra de adultos croatas, a análise de cluster identificou dois grupos significativos, um representando sexualidade problemática
e outro refletindo alto desejo sexual e atividade sexual frequente. Indivíduos no grupo problemático relataram mais psicopatologia em comparação com indivíduos no cluster de alto desejo / atividade frequente [95]. Isto sugere que o CSB pode ser organizado mais ao longo de um contínuo de crescente frequência e preocupação sexual, em que os casos clínicos são mais
provavelmente ocorrerá na extremidade superior do continuum ou dimensão [96]. Dada a probabilidade de haver uma considerável sobreposição entre o CSB e o alto desejo sexual, pesquisas adicionais são necessárias para identificar características associadas mais especificamente a comportamentos sexuais clinicamente angustiantes.

SUMÁRIO E CONCLUSÕES

Com o lançamento do DSM-5, o transtorno do jogo foi reclassificado com transtornos por uso de substâncias. Essa mudança contestou as crenças de que o vício ocorreu apenas pela ingestão de substâncias que alteram a mente e tem implicações significativas nas estratégias de prevenção, políticas e tratamento [97]. Os dados sugerem que o envolvimento excessivo em outros comportamentos (por exemplo, jogos, sexo, compras compulsivas) pode compartilhar paralelos clínicos, genéticos, neurobiológicos e fenomenológicos com vícios de substâncias [2,14]. Apesar do crescente número de publicações sobre CSB, existem várias lacunas no conhecimento que ajudariam a determinar de forma mais conclusiva se o envolvimento excessivo em comportamentos sexuais poderia ser melhor classificado como um vício. Na Tabela 2, listamos as áreas onde pesquisas adicionais são necessárias para aumentar a compreensão do CSB. Esses dados insuficientes complicam os esforços de classificação, prevenção e tratamento. Embora os dados de neuroimagem sugiram semelhanças entre as dependências de substância e o CSB, os dados são limitados por amostras pequenas, apenas amostras heterossexuais masculinas e desenhos transversais. Pesquisas adicionais são necessárias para entender o CSB em mulheres, grupos minoritários raciais / étnicos e desfavorecidos, gays, lésbicas, bissexuais e transgêneros, indivíduos com deficiências físicas e intelectuais e outros grupos.

Outra área que precisa de mais pesquisas envolve considerar como as mudanças tecnológicas podem estar influenciando os comportamentos sexuais humanos. Dado que os dados sugerem que os comportamentos sexuais são facilitados através de aplicações na Internet e smartphones, pesquisas adicionais devem considerar como as tecnologias digitais se relacionam com CSB (por exemplo, masturbação compulsiva à pornografia na Internet ou chats sexuais) e envolvimento em comportamentos sexuais de risco (por exemplo, sem preservativo). sexo, múltiplos parceiros sexuais em uma ocasião). Por exemplo, se o aumento do acesso à pornografia na Internet e o uso de sites e aplicativos para smartphone (por exemplo, Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, etc.) destinados a facilitar o sexo casual entre adultos consentidos está associado a um aumento de relatos de comportamentos hipersexuais pesquisa futura. Como esses dados são coletados, o conhecimento adquirido deve ser traduzido em melhores políticas, estratégias de prevenção e tratamento.

Agradecimentos

Este estudo foi financiado pelo apoio do Departamento de Assuntos de Veteranos, Centro de Educação e Pesquisa em Doenças Mentais VISN 1, Centro Nacional de Jogo Responsável e CASAColumbia. O conteúdo deste manuscrito não reflete necessariamente as opiniões das agências financiadoras e reflete as opiniões dos autores. Os autores relatam que não têm conflitos financeiros de interesse em relação ao conteúdo deste manuscrito.

Declaração de interesses

Os autores relatam que não têm conflitos financeiros de interesse em relação ao conteúdo deste manuscrito. O MNP recebeu apoio financeiro ou compensação pelo seguinte: consultou e aconselhou a Lundbeck, a Ironwood, a Shire, a INSYS e a RiverMend Health; recebeu apoio de pesquisa (para Yale) dos Institutos Nacionais de Saúde, do Mohegan Sun Casino, do Centro Nacional de Jogos Responsáveis ​​e dos produtos farmacêuticos da Pfizer; participou em inquéritos, expedições ou consultas telefónicas relacionadas com toxicodependência, perturbações do controlo dos impulsos ou outros tópicos de saúde; foi consultado para entidades de jogo e jurídicas sobre questões relacionadas ao controle de impulsos; oferece atendimento clínico no Departamento de Saúde Mental e Programa de Serviços de Jogo de Problema dos Serviços de Dependência de Connecticut; realizou análises de subsídios para os Institutos Nacionais de Saúde e outras agências; editou periódicos editados ou revisados ​​por convidados ou seções de periódicos; deu palestras acadêmicas em grandes rodadas, eventos CME e outros locais clínicos ou científicos; e gerou livros ou capítulos de livros para editores de textos de saúde mental.