Vício. 2016 Dec; 111 (12): 2113-2114. doi: 10.1111 / add.13499. Epub 2016 Jul 28.
Kraus SW1, Voon V2, Kor A3, Potenza MN4,5.
1VISN 1 Nova Inglaterra MIRECC, Edith Nourse Rogers Memorial Veterans Hospital, Massachusetts, EUA.
2Departamento de Psiquiatria, Universidade de Cambridge, Cambridge, Reino Unido.
3Departamento de Psicologia, Teachers College, Universidade de Columbia, Nova York, EUA.
4Departamento de Psiquiatria, Escola de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, Connecticut, EUA.
5Departamento de Neurobiologia, Centro de Estudos da Criança, o Centro Nacional de Vício e Abuso de Substâncias e Centro de Saúde Mental de Connecticut, Escola de Medicina da Universidade de Yale, New Haven, Connecticut, EUA.
O debate sobre se deve classificar o comportamento sexual compulsivo como um vício continua a evoluir. Pesquisas adicionais são necessárias para esclarecer a terminologia e os critérios diagnósticos usados para fins de classificação. Os dados que avaliam a prevalência e outras comorbidades são necessários para aprofundar os esforços de políticas, prevenção, diagnóstico e tratamento.
Recentemente, consideramos evidências para classificar o comportamento sexual compulsivo (CSB) como um vício não-substância (comportamental) [1]. Nossa revisão descobriu que o CSB compartilha paralelos clínicos, neurobiológicos e fenomenológicos com os transtornos por uso de substâncias; entretanto, concluímos que mais pesquisas são necessárias para abordar as deficiências atuais.
Os comentários respondentes destacam questões importantes em relação aos esforços de classificação, incluindo a falta de uma definição de consenso para o CSB e desacordo sobre os critérios propostos centrais para a definição do CSB. [2]. Mais pesquisas devem examinar quais critérios propostos - se aqueles relacionados mais de perto com a dependência sexual [3] ou transtorno hipersexual [4] - refletir com precisão o CSB em contextos clínicos. Embora as duas categorias diagnósticas possam conceitualmente diferenciar entre vício e desejo excessivo, os critérios se sobrepõem e o estresse e a emotividade negativa como gatilhos se aplicam a ambos [5]. Mais pesquisas são necessárias para entender melhor no CSB como as características centrais do vício (por exemplo, tolerância, abstinência) se relacionam com o CSB e seu tratamento. Outras preocupações incluíram melhorar as metodologias de pesquisa e minimizar possíveis confusões que podem limitar a generalização dos estudos. [2]. Embora os dados sugiram que outros vícios comportamentais sejam comórbidos com outros transtornos psiquiátricos [6, 7], pesquisas adicionais são necessárias para determinar a prevalência de doenças concomitantes com a CSB [8]. Devem ser considerados os vícios comportamentais concomitantes com o CSB, particularmente se os comportamentos estiverem interligados (por exemplo, viajar para recorrer aos cassinos para praticar sexo e jogar). Além disso, pesquisas adicionais são necessárias para entender melhor a prevalência de CSB na população em geral.
Pontos adicionais foram levantados em relação à linguagem usada para descrever o CSB, com a terminologia 'arriscada' ou 'excessiva' sendo potencialmente enganosa. Sexo "excessivo" pode não ser problemático [8]. Em vez disso, o comportamento sexual que leva a um prejuízo funcional significativo ou sofrimento psicológico pode mais provavelmente refletir importantes marcas clínicas da RCS. A aplicação de uma abordagem mais objetiva ao desenvolvimento de uma estrutura de diagnóstico para o CSB pode promover o avanço. Indicadores objetivos de angústia (por exemplo, tentativas repetidas de parar, desejo, etc.) ao invés de frequência de comportamentos sexuais devem ser um foco [9], particularmente porque a frequência de comportamentos sexuais pode não ser um forte preditor de CSB [10].
A patologização de comportamentos sexuais que estão fora dos padrões normativos ou faixas e a evolução das práticas sexuais e valores sociais ao longo do tempo também foram discutidos. [11]. Notavelmente, mudanças no uso de tecnologias digitais alteraram os comportamentos sexuais, particularmente entre jovens e adultos jovens. A pornografia na Internet é próspera, os sites de sexo casual (“hook-up”) são muito populares e as mídias sociais podem atuar como um canal sexual para muitas pessoas. Estes desenvolvimentos são acompanhados por muitas perguntas não respondidas [12]. Pesquisas longitudinais futuras são necessárias para examinar como as tecnologias digitais estão relacionadas ao desenvolvimento e manutenção de CSB ao longo da vida.
Embora a Associação Psiquiátrica Americana tenha rejeitado o transtorno hipersexual [4] do DSM-5, um diagnóstico de CSB (desejo sexual excessivo) pode ser feito usando o ICD-10 [13]. O CSB também está sendo considerado pelo ICD-11 [14], embora sua inclusão final não seja certa. Pesquisas futuras devem continuar a construir conhecimento e fortalecer um arcabouço para melhor compreensão do CSB e traduzir essas informações em melhores políticas, prevenção, diagnóstico e tratamento para minimizar os impactos negativos do CSB.
Fontes de financiamento
Este estudo foi financiado pelo apoio do Departamento de Assuntos de Veteranos, Centro de Educação e Pesquisa em Doenças Mentais VISN 1, Centro Nacional de Jogo Responsável e Centro Nacional de Dependência e Abuso de Substâncias. A SWK é funcionária em tempo integral do Departamento de Assuntos de Veteranos. O conteúdo deste manuscrito não reflete necessariamente as opiniões das agências financiadoras e reflete as opiniões dos autores.
Declaração de interesses
Os autores relatam não haver conflitos de interesse com relação ao conteúdo deste manuscrito. O Dr. Potenza consultou e assessorou a Ironwood, a Lundbeck, a INSYS, a Shire, a RiverMend Health e a Opiant / Lakelight Therapuetics; recebeu apoio de pesquisa do Mohegan Sun Casino, do National Center for Responsible Gaming e da Pfizer; participou em inquéritos, expedições ou consultas telefónicas relacionadas com toxicodependência, perturbações do controlo dos impulsos ou outros tópicos de saúde; Consultou para questões relacionadas com jogos de azar e pessoas jurídicas relacionadas com o controlo de impulsos e perturbações do vício; oferece atendimento clínico no Programa de Serviços de Jogo de Problema dos Serviços de Saúde Mental e Dependência dos Serviços de Dependência de Connecticut; realizou análises de subsídios para os Institutos Nacionais de Saúde e outras agências; editou periódicos ou seções de periódicos; deu palestras acadêmicas em grandes rodadas, eventos CME e outros locais clínicos ou científicos; e gerou livros ou capítulos de livros para editores de textos de saúde mental
Referências
1 Kraus SW, Voon V., Potenza MN O comportamento sexual compulsivo deve ser considerado um vício? Vício 2016; DOI: 10.1111 / add.13297.
Link direto:
2 Reid RC Desafios adicionais e questões na classificação do comportamento sexual compulsivo como um vício. Vício 2016; DOI: 10.1111 / add.13370.
Link direto:
3 Carnes PJ, Hopkins TA, Green BA Relevância clínica dos critérios diagnósticos de dependência sexual propostos: relação com o teste de triagem sexual Addicted-Revised. J Addict Med 2014; 8: 450 – 61.
Web of Science® Times citados: 1
4 Kafka MP Transtorno Hipersexual: Um diagnóstico proposto para o DSM-V. Arch Sex Behav 2010; 39: 377 – 400.
Web of Science® Times citados: 159
5 Koob GF Neurobiologia da dependência. FOCO: O Jornal de Aprendizagem ao Longo da Vida em Psiquiatria 2011; 9: 55 – 65.
6 Farre JM, Fernández-Aranda F., Granero R., Aragay N., Mallorqui-Bague N., Ferrer V. et ai. Vício em sexo e transtorno do jogo: semelhanças e diferenças. Compr psiquiatria 2015; 56: 59 – 68.
Web of Science® Times citados: 5
7 Kraus SW, Potenza MN, Martino S., Grant JE Examinar as propriedades psicométricas da Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown em uma amostra de usuários de pornografia compulsiva. Compr psiquiatria 2015; 59: 117 – 22.
Web of Science® Times citados: 1
8 Griffiths MD comportamento sexual compulsivo como um vício comportamental: o impacto da internet e outras questões. Vício 2016; DOI: 10.1111 / add.13315.
Link direto:
9 Kraus SW, Martino S., Potenza MN Características clínicas de homens interessados em procurar tratamento para uso de pornografia. J Behav Addic 2016; 5: 169 – 78.
10 Gola M., Lewczuk K., Skorko M. O que interessa: Quantidade ou qualidade do uso de pornografia? Fatores psicológicos e comportamentais da busca de tratamento para o uso problemático da pornografia. J Sex Med 2016; 13: 815 – 24.
11 Keane H. Mudança tecnológica e desordem sexual. Vício 2016; DOI: 10.1111 / add.13355.
Link direto:
12 Luscombe B. Porn e a ameaça de virilidade. Hora 2016; 40 – 47.
13 Krueger RB O diagnóstico de comportamento sexual hipersexual ou compulsivo pode ser feito usando o ICD-10 e o DSM-5 apesar da rejeição deste diagnóstico pela Associação Americana de Psiquiatria. Vício 2016; DOI: 10.1111 / add.13366.
Link direto:
14 Organização WH ICD-11 versão beta (Linearização Conjunta para Estatísticas de Mortalidade e Morbidade); 2015.
;