Tulburarea obsesiv-compulsiva si dependenta

Este adevărat că a avea tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) crește șansele unei persoane de a dezvolta o dependență. În argumentarea împotriva conceptului de dependențe comportamentale, inclusiv dependența de pornografie, scepticii susțin adesea că dependența de pornografie este o „constrângere” nu o „dependență”. Această dependență este „ca” TOC. Când este mai presat cu privire la diferența (fiziologic) a unei „constrângeri de a folosi X” de o „dependență de X”, o revenire comună a acestor sceptici neinformați este că „Dependențele comportamentale sunt pur și simplu TOC”. Neadevarat. Cercetările demonstrează că dependențele diferă de TOC în multe moduri de fond. De fapt, DSM-5 are categorii separate pentru TOC și dependențe comportamentale, astfel încât experții săi realizează că cele două condiții sunt fiziologic diferite. Un fragment din această revizuire 2016 rezumă:

Tulburările spectrului obsesiv-compulsiv au fost luate în considerare pentru a conceptualiza compulsivitatea sexuală (40) deoarece unele studii au descoperit că indivizii cu comportament hipersexual sunt pe spectrul obsesiv-compulsiv (TOC). TOC pentru comportamentul hipersexual nu este în concordanță cu înțelegerile diagnostice ale TOC ale DSM-5 (1), care exclud de la diagnostic acele comportamente de la care indivizii își găsesc plăcerea. Deși gândurile obsesive ale tipului TOC au adesea conținut sexual, constrângerile asociate efectuate ca răspuns la obsesii nu sunt efectuate pentru plăcere. Persoanele cu TOC raportă mai degrabă sentimente de anxietate și dezgust decât de dorință sau excitare sexuală atunci când se confruntă cu situații care declanșează obsesii și constrângeri, cele din urmă fiind efectuate numai pentru a diminua neliniștea pe care o ridică gândurile obsesive. (41)

Pornește dependența pornografică adesea susțin că CSBD nu este altceva decât tulburare obsesiv-compulsivă (TOC), dar acest punct de vorbire bine purtat are un sprijin empiric puțin: (extras din Revizuirea rolului impulsivității și compulsivității în comportamentele sexuale problematice, 2018).

Puține studii au examinat asocierile dintre compulsivitate și hipersexualitate. Dintre bărbații cu tulburare hipersexuală parafilică, prevalența tulburării obsesiv-compulsive pe durata vieții - o tulburare psihiatrică caracterizată prin compulsivitate - variază de la 0% la 14% (Kafka, 2015). Obsesivitatea - care poate fi asociată cu un comportament compulsiv (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen și Kaemmer, 1989) - la bărbații care caută tratament cu hipersexualitate s-a dovedit a fi crescut în raport cu un grup de comparație, dar dimensiunea efectului acestei diferențe a fost slabă (Reid & Carpenter, 2009). Când asocierea dintre nivelul comportamentului obsesiv-compulsiv - evaluat printr-o subscală a Interviului Clinic Structurat pentru DSM-IV (SCID-II) (În primul rând, Gibbon, Spitzer, Williams și Benjamin, 1997) - și nivelul de hipersexualitate a fost examinat la bărbații în căutare de tratament cu tulburare hipersexuală, s-a găsit o tendință către o asociere pozitivă și slabă (Carpenter, Reid, Garos și Najavits, 2013). Pe baza rezultatelor menționate mai sus, compulsivitatea pare să contribuie într-un mod relativ mic la hipersexualitate.

Fragmente relevante din Dependența pornografică online: ceea ce știm și ce nu avem - o analiză sistematică (2019):

Din perspectiva unei tulburări de control al impulsurilor, comportamentul hipersexual este în general referit ca comportament sexual compulsiv (CSB). Coleman [56] este un susținător al acestei teorii. În timp ce el include comportamentul parafilic sub acest termen [57] și pot coexista în unele cazuri, el îl diferențiază distinct de CSB neparafilă, la care vrem să ne concentrăm în această revizuire. Interesant, comportamentul hipersexual non-parafilic este de obicei la fel de frecvent, dacă nu mai mult, decât unele parafilii [43,58].
Cu toate acestea, definițiile mai recente ale CSB se referă de obicei la comportamente sexuale multiple care pot fi compulsive: cele mai frecvent raportate fiind masturbarea, fiind urmate de folosirea compulsivă a pornografiei și promiscuitate, croazieră compulsivă și relații multiple (22-76%) [9,59,60].
Deși există anumite suprapuneri între hipersexualitate și afecțiuni cum ar fi tulburarea obsesiv-compulsivă (OCD) și alte tulburări de control al impulsurilor [61], există, de asemenea, unele diferențe notabile evidențiate: de exemplu, comportamentele TOC nu implică recompense, spre deosebire de comportamentul sexual. Mai mult, în timp ce angajarea în compulsii poate duce la o scutire temporară a pacienților cu TOC [62], comportamentul hipersexual este de obicei asociat cu vina și regretul după comiterea faptei [63]. De asemenea, impulsivitatea care poate domina uneori comportamentul pacientului este incompatibilă cu planificarea atentă care este uneori necesară în CSB (de exemplu, în ceea ce privește o întâlnire sexuală) [64]. Goodman crede că tulburările de dependență se află la intersecția tulburărilor compulsive (care implică reducerea anxietății) și a tulburărilor impulsive (care implică satisfacția), simptomele fiind susținute de mecanisme neurobiologice (sisteme serotoninergice, dopaminergice, noradrenergice și opioide) [65]. Stein este de acord cu un model care combină mai multe mecanisme etiopatogene și propune un model ABC (dysregulation afectivă, dependență comportamentală și discontrol cognitiv) pentru a studia această entitate [61].
Din punct de vedere al comportamentului de dependență, comportamentul hipersexual se bazează pe împărțirea aspectelor esențiale ale dependenței. Aceste aspecte, conform DSM-5 [1], se referă la modelul de consum problematic menționat, aplicat comportamentului hipersexual, atât offline, cât și online [6,66,67]. Dovezile privind toleranța și retragerea la acești pacienți ar putea fi probabil cheia în caracterizarea acestei entități ca o tulburare de dependență [45]. Utilizarea problematică a cybersex-ului este adesea conceptualizată ca o dependență de comportament [13,68].

Tulburare compulsivă a comportamentului sexual în tulburarea obsesiv-compulsivă: Prevalența și comorbiditatea asociată (2019) - Studiul a raportat că ratele CSBD sunt de fapt mai mici la cei cu TOC decât la populația generală:

În acest studiu, am fost interesați de prevalența și trăsăturile sociodemografice și clinice asociate CSBD la pacienții cu TOC. În primul rând, am constatat că 3.3% dintre pacienții cu TOC au avut CSBD curent and 5.6% au avut CSBD pe durata de viață, cu o prevalență semnificativ mai mare la bărbați decât la femei. În al doilea rând, am constatat că alte afecțiuni, în special starea de spirit, tulburările obsesiv-compulsive și tulburările de control al impulsurilor, au fost mai frecvente la pacienții cu TOC decât la cei fără CSBD, dar nu tulburări datorate consumului de substanțe sau comportamentelor de dependență.

Rapoartele precoce ale ratelor de prevalență a CSBD furnizate de Carnes (1991) și Coleman (1992) au sugerat că până la 6% dintre persoanele din populația generală suferă de comportament sexual compulsiv. Deși nu este clar cum au fost obținute aceste estimări (Negru, 2000), cercetările epidemiologice ulterioare au confirmat că sexualitatea compulsivă, care poate include o creștere a frecvenței masturbării, utilizarea pornografiei, numărul partenerilor sexuali și afacerile extraconjugale, este comună în populația generală (Dickenson și colab., 2018). Rezultatele noastre privind ratele de prevalență ale CSBD în TOC par comparabile cu cele din populația generală (Langstrom și Hanson, 2006; Odlaug și colab., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson și Paul, 2010).

În concluzie, datele noastre indică faptul că ratele prevalenței CSBD la TOC sunt comparabile cu cele din populația generală și în alte grupuri de diagnostic. Mai mult, am constatat că CSBD în TOC a fost mai probabil comorbid cu alte tulburări impulsive, compulsive și de dispoziție, dar nu și dependențele legate de comportament sau substanțe. Această constatare susține conceptualizarea CSBD ca tulburare compulsiv-impulsivă. Mergând înainte, sunt necesare măsuri standardizate cu proprietăți psihometrice solide pentru a evalua prezența și severitatea CSBD. Cercetările viitoare ar trebui să continue să consolideze conceptualizarea acestei tulburări și să adune date empirice suplimentare, pentru a îmbunătăți în cele din urmă îngrijirea clinică.

Ratele de dependență comportamentală care apar la pacienții care solicită tratament cu tulburări obsesiv-compulsive: un raport preliminar (2020) - Studiul a raportat că ratele de dependență comportamentală (inclusiv dependența de internet și CSBD) sunt aproximativ aceleași ca și în cazul populației generale. Astfel, dependența nu echivalează cu TOC sau compulsivitate:

În majoritatea studiilor enumerate în paginile copilului de mai jos, cercetătorii au comparat dependența de substanțe cu dependența de jocuri de noroc, deoarece dependența de jocuri de noroc este singura dependență comportamentală recunoscută oficial în noul DSM-5 (2013).