ポルノとDSM-5：性的政治は機能していますか？（2012）-ポルノに関するあなたの脳

アップデート：

ポルノ/セックス依存症？このページの一覧 55神経科学に基づく研究（MRI、fMRI、EEG、神経心理学、ホルモン）。彼らの発見は物質依存症研究で報告された神経学的発見を反映しているので、彼らは依存症モデルを強く支持する。
ポルノ/セックス依存症についての本当の専門家の意見は？このリストは含まれています 30の最近の文献レビューと解説世界のトップ神経科学者の何人かによって。すべて中毒モデルをサポートしています。
より極端な素材への依存やエスカレーションの兆候？ポルノ使用の増加（耐性）、ポルノへの慣れ、さらに禁断症状でさえも一致する所見を報告している55以上の研究（中毒に関連するすべての徴候と症状）。
公式診断ですか？世界で最も広く使われている医療診断マニュアル 国際疾病分類 （ICD-11）新しい診断が含まれていますポルノ中毒に適しています。「強迫的性行動障害に設立された地域オフィスに加えて、さらにローカルカスタマーサポートを提供できるようになります。」

記事：インターネットポルノ/サイバーセックス依存症を憂慮していませんか？

精神医学の最新の診断および統計マニュアル（DSM-5）は石の中に置かれようとしています。三番目とコメントの最終回 15年2012月XNUMX日に終了します。このマニュアルをよく見るのは全員の義務です。多くの医療専門家は、クライアントと患者を評価および治療する際にDSMの宣言を元気に無視していますが、ジャーナリスト 保険会社 それを精神医学の聖書と考えてください。

奇妙なことに、 DSM-5 は現在、付録へのインターネット中毒に対処する両方の障害を追放しました。これは、概念的に「セクションIII」（さらに調査が必要な項目）に名前が変更されました。 XNUMXつの障害は インターネット使用障害 および 性転換症 （サイバーセックスとポルノ過剰）。この動きは、DSMの医師に関する限り、これらが公式の条件ではないことを意味します。

はい、あなたはそれを正しく読みました。高速インターネットは、これまで人間の頭脳を打つための最も重要な現象の1つです。過去数年間に発表された数十のハードサイエンス研究は、インターネット中毒が 物理的な 中毒。しかし、中毒性疾患の診断において医療従事者を指導する責任を負う者は、DSMのすべての関連部分を深く6つ選択することを選択しました。

混乱を招くように、2つの障害は同じワークグループの管轄下にはなく、同じ章にさえもありません。両方のタイトルもやや紛らわしいです。 インターネット使用障害 その名前を信じず、慎重にインターネットに限定します。賭博インターネットポルノ中毒、ソーシャルメディア中毒などを網羅するのではなく、 物質使用と嗜癖障害. 性転換症サイバーセックスとポルノをリストしているは、「中毒」という言葉をまったく言及しておらず、インターネットポルノ中毒は存在できないという印象を持った新しいDSMに依存している開業医やジャーナリストを残しています。以前は 性的機能不全 章。

要するに、DSMの中毒ワークグループは、「ゲーム」のみが言及されている限り、インターネット中毒を検討する（ただし延期する）ことをいとわない。なぜインターネットゲーム中毒ではないのですか？何十もの照明研究研究それを定義する、マニュアルの適切な？他のインターネット依存症（Facebook、強迫的閲覧）を持つ人々が、なぜ増え続けているにもかかわらず、取り残されているのはなぜですか？インターネット中毒研究中毒関連の脳の変化を示す？

そして、なぜ、これらのインターネット中毒研究に一般的にポルノの使用が含まれているのに、性同一性障害ワークグループが「中毒」という用語を回避しているのでしょうか。ワークグループが、すでに存在する障害の多くを正当化するために必要とされたよりも高いレベルのインターネットポルノ中毒の証拠を要求している可能性はありますか　 DSM-5 性的機能不全 章？

'日を移動-'日を失うことはありません

代わりにこのアイデアについてはどうですか？インターネット中毒（ゲーム、サイバーセックス、ソーシャルメディア、ポルノ）に関連するすべてのものを 物質使用と嗜癖障害 そして中毒は基本的に1つの条件であることを理解している中毒専門家のワークグループの管轄下に置く。実際には、おそらくいくつかの医師から米国中毒医学会タスクを助けることができます。

すでに、ギャンブル中毒は 物質使用と嗜癖障害。理想的には、すべての行動中毒はこの章に移り、それに応じて診断されます。しかしながら、少なくとも、すべてのインターネット依存症は統合され、移転され、そしてセクションIIIの義務から救われるべきです。

一見したところでは、インターネットポルノやサイバーセックス依存症は性依存症のように見えるかもしれませんが、とりわけ、 インターネット ほとんどの患者のための中毒。彼らはから生じます絶え間ない目新しさこれは、過剰消費を促進し、中毒に関連した脳の変化につながる、高速インターネットという独特の現象によってもたらされます。インターネット中毒、ゲーム、チャット、閲覧、閲覧のいずれにもかかわらず、彼らの依存症は主に小説に対するものです。 ピクセル、 クライマックスで補強されていても。

インターネット中毒の死角は若い視聴者を傷つけています

過去が何らかの指針であるならば、次の15-20年の間、私たちの社会は悩まされるでしょう DSM-5そしてジャーナリストや保険会社は盲目的にそれに頼っている。今、 DSM-5インターネットポルノの使用のリスクに対する認識の欠如は、教育者、介護者、ユーザー、ジャーナリストに大きな盲点を生み出しています。健全なガイダンスがなければ、男性は、マスターベーションが健康であるため、インターネットポルノの使用量が不健康であるとは考えていません。多くの人は、自分の症状が何年にもわたる高速ポルノの継続的な使用に関連していることに気づいていません彼らが止まるまで.

思春期の脳があるという事実中毒の影響を受けやすい大人の頭脳よりインターネットの常習の承認を作ります DSM-5 ますます不可欠です。今日の若いポルノユーザーの多くは、その後のDSMが最終的に依存症関連の問題に対処するまで待つ余裕がありません。一部の人にとっては、状況は悲惨です。

たとえば、先週、次の記事が若い男性のポルノによる性機能障害の警告を出しました。（それはほぼ確実に、脳の報酬回路の脱感作、依存症関連の変化から生じます。）これらの部分はすべて、専門家によるものか、専門家の観察結果の報告によるものです。

メディアにおけるポルノ誘発性ED：PIEDを認識する専門家

結論：新しいDSMを出すのは無責任です無しインターネット中毒のための提案された診断基準。研究では、すでに3％から25％の高さまでの範囲のインターネット中毒の割合が判明しています（男性男性）。

性的政治と歴史的過ち

性転換症 性と性同一性障害ワークグループの性科学者の発案によるものです。性科学者はおそらくそれがオナニーを伴うことができるのでポルノ使用の専門家と見なされます、それでも多くの性科学者はまたしっかりとそれを信じています「性依存症」は存在しません—おそらく以前に精神疾患を患っている人を除いて。また、インターネットポルノの配信とそのユーザーの習慣（たとえば、より早い年齢での視聴）が、脳への潜在的な影響の点で過去のポルノと根本的に異なることを認めていません。

その結果、現在の DSM-5 中毒者を危険にさらします。あなたが精神的に健康で、インターネットポルノにはまっているだけだとしましょう。あなたはに固執する性科学者に紹介されます DSM-5。あなたは診断/評価の観点からホブソンの選択に直面しています：あなたは「問題がない」か、あなたがするまであなたの脳の過負荷の辺縁系の促しに従うべきです 持ってる あなたは向精神薬やカウンセリングを必要としています。いずれにせよ、あなたのヘルスケア提供者はあなたの実際の苦悩に対処しません：インターネット中毒。それとは対照的に、あなたがギャンブル中毒を持っていたならば、あなたはその下で中毒者として診断されるでしょう。 DSM-5 そして回復戦略を提案した。

ちなみに、性的および性同一性障害ワークグループの主な責任は、そのような問題を治療するためのガイドラインを作成することです。小児性愛と色とりどりの色とりどりのフェチ, 射精の遅れ、そして子供たちが把握しようとしている性別は何ですか。に役立つ医師の簡単な考察性的および性同一性障害ワークグループは性犯罪者、女性のオルガスム、性転換の問題などの研究において印象的な深さを明らかにします、しかし1人の医者は中毒の神経科学において強い背景を持っているように見えません。

これらの医者は精神病を見つけることができますが、 中毒は彼らのレーダーにはない。この死角は少なくとも20年前にさかのぼります。医学の分野で誤りがありました。アメリカ医師会が中毒医学の専門性を承認したとき、それは恣意的に可能な中毒のリストから性的行動を切り分けました。

セックスは取り入れられるべきであるという証拠と、それを省くことの科学的な正当性の欠如にもかかわらず、政治的な理由で除外されました。（同じ電気回路脳の性別と中毒の両方を支配しています。すべての中毒、行動的および化学的、この回路を調節不全にする- セックスを含むことは事実上、非常に簡単です。）

しかし、当時、インターネットポルノとサイバーセックスはまだ人類の未来であり、本物のセックス中毒者はほとんどいなかったので、妥協は合理的であるように思われました。悲しいかな、中毒科学の観点から、この妥協は誤りであることがますます明らかになっています。高速インターネットの出現により、失敗は戻ってきました全世代を噛む…ハード。

今、私たちは受け入れがたい状況に直面しています。 DSM-5の性科学者は、サイバーセックスとインターネットポルノの障害を調査する義務を引き継いでいますが、性的行動についての確信を保持しているようです。中毒になります（患者が既存の精神疾患を持っている場合を除く）。彼らの精神病のパラダイムが盗撮者や露出症の人に当てはまるかもしれないとしても、それが今日の若いインターネット中毒者に当てはまると考える理由はありません。

ワークグループは、インターネットポルノ中毒の存在を証明するための基準を高く設定しましたか？盗撮（障害）であることを検証するために必要な証拠は何ですか in マニュアル）？否定的な結果にもかかわらず、他人のプライバシーの侵害を止めることができないでしょ？しかし、インターネットポルノ中毒者が否定的な結果にもかかわらず止められず、何十年にもわたる脳スキャンと診断テストがその理由を説明するために組み合わされたとき、彼の状態はさらなる研究セクションに追いやられます。

インターネットエロチカの潜在的に有害な影響を調査するように性科学者に依頼することは、タバコ会社の科学者にタバコ中毒を調査するよう依頼することに似ていますか？

「なぜユニコーンを勉強するのですか？」

性同一性障害ワークグループは、科学的であろうとなかろうと、依存症の証拠はほとんど無関係であるとまだ推定している可能性があります。「なぜユニコーンを勉強するのですか？」彼の注意がに向けられたとき、学術的な性科学者に尋ねました重度の症状および中毒の兆候今日の若いインターネット中毒者が報告していること。

ワークグループのメンバーであるMartin P. Kafka医師は、彼の広範囲にわたる2009レビューで中毒神経科学の可能性のある関連性に1ページも費やさないでいます。 性転換症：DSM-Vのための提案された診断. カフカの弁護では、人間のセクシュアリティと依存症の両方における報酬回路の役割を解明する多くの新しい研究が、彼のレビュー以来出てきました。また、さまざまなタイプのインターネット依存症に関する数十の研究もあります。幸いなことに、DSM-5には、新しいマニュアルをリリースする前に、この重要な研究について理解するためのXNUMX年がまだあります。

ワークグループの現在の依存症の知識のレベルは、「異常性欲」を構成する可能性のあるものについて行ってきた非生産的な議論から明らかです。

性的クライマックスを促進する行動が中毒につながる可能性があるという提案は、無差別の性的習慣の不当な精査とラベル付けにつながるのではないかという深い懸念があるようです。そのような恐れは見当違いです。「中毒者」というラベルは、道徳的な失敗を持っているとして誰かをブランド化しません or 精神病です。厄介なプラスチック製の脳の変化を元に戻すために、自分がもはや望んでいない行動を変えるのに人が助けを必要としていることを意味します。

これらは、今日の若いインターネットユーザーがしなければならない脳の変化です発見することを学ぶ彼らが本格的な中毒に陥るずっと前に。これらの兆候が公の知識である場合、多くの若いインターネットユーザーは治療を必要とせずにそれらを逆転させることができます。なぜそうではないのですか DSM-5 この重要な教育努力を奨励しますか？インターネット中毒者が行動を変えるのを助ける方法に取り組んでいないのはなぜですか？彼らを苦しめるそして性的パフォーマンスに悪影響を及ぼしますか？

DSM-5は、現状維持を義務付ける政治的議題を不注意に推進している可能性がありますか？確かに、「さらなる研究」が「異常性欲」を定義し続ける理由はありません。結局のところ、異常性欲はしばしば病的ではありません。中毒は常にあります。サイバーセックスとポルノの主題をマニュアルから前の付録（セクションIII）に移すという決定は、事実上、問題全体を不安定な状態に保ち、最も有望な分析手段である依存症から焦点を遠ざけます。

この動きは、根本的な歴史的誤り（依存症の専門分野から「性別」を刻んだ）が現在、3000人の医師によって修正されていることを考えると、特に防御するのが難しいです。米国中毒医学会（ASAM） 2011では、ASAMは中毒を宣言しました 主要な 病気（既存の精神疾患は必要ありません）、そして性行動と食物依存症は本物であり、行動ではなく脳の変化によって定義されると具体的に述べました。その公式声明は、数十年にわたる神経科学研究に基づいています。

DSMの性同一性障害ワークグループのメンバーは、ASAMの中毒の専門家を無視しています。その結果、AMAの公式声（ DSM-5）現在の中毒科学を反映していません。皮肉なことに、インターネット中毒は、上で説明したように、セックス中毒でさえありません。インターネットポルノとサイバーセックス中毒は画面中毒です。画面を取り除くと、ビデオゲームと同様に動作がなくなります。

中毒は最も診断可能な疾患の一つです

インターネット研究のあらゆる面をニーズ - スタディ - ダンジョン（セクションIII）に閉じ込める究極の皮肉は、元のDSMの目的メンタルヘルスの専門家が一貫性のある、複製可能な、科学的に有効な結果を生み出すことができるように、診断の信頼性を向上させることでした。精神医学の歴史の中でめったに どれか 苦痛は中毒と同じくらいよく理解されていました。診断の信頼性が DSM-5の使命、それはすべてのインターネット中毒をに移動することを歓迎する必要があります 物質使用と嗜癖障害 科学の問題として。

ここまで読んだら、最近の依存症神経科学の発見の簡単な要約に感謝するかもしれません。何年もの間、研究者は動物モデルに依存症を自由に誘発し、脳を深く研究することができました。マーカーの多くはよく理解されており、一部はすでに人間で観察および測定できます。

次に、研究者が誘発した 行動的 動物の依存症、ホイールランニングと食物依存症を使用します。（ポルノユーザーの皆さん、申し訳ありませんが、科学者はネズミにピクセルを取得させることはできませんが、ネズミを使って性と依存症の関係を理解することはできます。以下を参照してください。）

さらに最近では、研究者たちはその行動依存症（食中毒, 病的ギャンブル, ビデオゲームおよびインターネット中毒）そして薬物中毒はすべてを含む 同じ基本的なメカニズム、およびにつながる共有された変更のコレクション脳の解剖学と化学で。（中毒性のある薬物は、メカニズムを拡大または阻害するため、中毒を引き起こすだけであることに注意してください既に性的興奮のような自然な報酬のために代わりに。）

これらの中毒関連の変化の多くを引き起こすマスタースイッチはタンパク質です DeltaFosB。の継続的な過剰消費自然な報酬 (セックス, シュガー, 高脂肪, 有酸素運動またはほとんどすべての乱用薬物の長期投与はDeltaFosBを報酬回路に蓄積させる。実際、上で示唆されたように、研究者はそれを示しました性行為 DeltaFosBの蓄積を引き起こし、ラットの「性的効率」を高めます。

動物モデルで再現できる、または行動中毒と同じくらいの信頼性で診断できる他のDSM障害は何ですか？確かに、性同一性障害ワークグループがDSM-5で検証可能と見なしている多くのフェチ障害（盗撮、サドマゾヒズム、露出症、服装倒錯など）はまだありません。行動中毒とその評価（インターネット中毒を含む）に関するより難しい科学があり、より多くの自己識別ポルノ中毒者が不平を言っています深刻な結果.

さらなる研究を待つ必要はありません

現在 DSM-5 精神疾患はないが助けが必要な今日の若いインターネット中毒者に厳しい判決を下します。科学は、行動中毒が主要で基本的に5つの条件であるという確かなものです。ギャンブル依存症はすでにDSM-XNUMXにあります。インターネット中毒もそこに属しています。インターネット中毒に関するさらなる研究を待つ説得力のある理由はありません。

委託することにより 性転換症 および インターネット使用障害 忘却すると、現在の DSM-5 次のとおりです。

本物の中毒としてインターネット中毒を指す臨床的、逸話的、および実験的証拠を無視する。
ポルノの使用を含むインターネット中毒性障害に関する複数の脳研究を無視する。
インターネットポルノ中毒者とその介護者によって報告された依存症のような兆候、症状、行動は、依存症に関連する脳の変化以外のいくつかの未確認のメカニズム（例：「精神疾患」）から必然的に生じなければならないというフィクションを奨励する。
医療専門家（ASAM）の中毒研究分析を却下する。
インターネットのエロチカは、配達およびそれが使用される方法の点で過去のエロチカとは異なります。

ちょっとした時間があれば、DSM-5にすべてのインターネット依存症を 物質使用と嗜癖障害: [メール保護]

追加

DSMは中毒を正しく理解する、6月6、2012

06/07/2012

DSMが中毒を正す– NY Times

HOWARD MARKEL著

アナーバー、ミシガン。

誰かが次のような行動に「依存している」と言うときギャンブルあるいはビデオゲームを食べたりプレイしたりすること、それはどういう意味ですか？そのような強迫行為は、麻薬やアルコール依存症のような依存症に本当に似ているのでしょうか。

この問題は、委員会が精神疾患の診断と統計の手引き（DSM）の最新版を書いた後、最近になって定義が更新されたことを発表した後に生じました。薬物乱用現時点では、この新しいカテゴリに含まれる唯一の障害は病的ギャンブルですが、他の行動障害もやがて追加されることが示唆されています。たとえば、インターネット依存症は最初は対象に含まれていると考えられていましたが、さらなる調査が行われるまでは（セックス依存症と同様に）付録に追いやられました。

懐疑論者は、そのような中毒のための広い基準が通常の（悪ければ）行動を病理学的に調べ、過剰診断と過剰治療につながることを心配している。の教授であるAllen J. Frances 精神医学 DSMに取り組んできたデューク大学の行動科学は、新しい定義は「日常的な行動の医療化」であり、「誤った伝染病」を引き起こすと述べています。健康保険中毒の診断が倍増するにつれて、企業は新しい診断基準が年間数億ドルのヘルスケアシステムにかかるかもしれないと心配しています。

診断基準が拡張されると、誤用の可能性が常にあります。しかし科学的に重要な点では、DSMの批評家は間違っています。中毒の診断の歴史に精通している人なら誰でもあなたに言うことができるように、DSMの変化はそれが中毒者であることが何を意味するかについての我々の進化する理解を正確に反映しています。

中毒の概念は何世紀にもわたって変化し拡大してきました。当初は、医学的概念でさえありませんでした。古代ローマでは、「依存症」は法的依存性を指していました。それは、貸し手が非行債務者に課した奴隷制度の絆です。 2世紀のADから1800に至るまで、「中毒」は、過度の読み書きや趣味への怠惰な献身など、いくつもの強迫的な行動に対する傾向を表していました。この用語は、しばしば性格の弱さや道徳的な失敗を意味します。

医師によるアヘンとモルヒネの過剰処方の結果として、「中毒」は19th世紀に初めて医学用語集に入った。ここでは、依存症の概念には、体内に取り込まれる外因性物質の概念が含まれるようになりました。 16世紀初頭に始まって、依存症を診断する際のもう一つの重要な要素は、問題の物質をやめたときの身体的な禁断症状の発生でした。

この依存症の定義は常に注意深く適用されたわけではありませんニコチン請求書に適合しているにもかかわらず、中毒性があると分類されていることも、正確であることも判明していません。考えてマリファナ1980では、私が医者になるための訓練をしていたとき、喫煙者がやめてもほとんど身体的症状を発症しなかったため、マリファナは中毒性がないと考えられていました。マリファナは中毒性が非常に高いことがありますが、体の脂肪細胞からの薬物の除去に数週間または数日ではなく数週間かかるため、精神的な離脱はほとんど起こりませんが、身体的離脱はめったに起こりません。

したがって、ほとんどの医師は中毒の定義への変更を受け入れていますが、外因性の物質を強制的に消費する人々だけが中毒者と呼ばれることができると主張しています。しかし、過去数十年にわたって、科学的証拠の急増している本体は、その物質が脳内で引き起こす病気のプロセス - 脳の解剖学的構造、化学メッセージシステムを破壊するプロセスよりも中毒にとって重要ではないことを示しました。思考や行動を統制する責任を負うその他のメカニズム。

例えば、初期の1990以来、ミシガン大学の神経心理学者Kent C. BerridgeとTerry E. Robinsonは神経伝達物質を研究しています。ドーパミン、それは欲求の感情を引き起こします。彼らは、あなたがコカインのような物質を繰り返し摂取すると、あなたのドーパミンシステムが過敏になり、中毒性の脳が薬を無視することを極めて困難にすることを発見しました。薬物自体がこのプロセスを開始するのに重要な役割を果たしますが、脳内の変化は中毒者が撤退した後もずっと持続します。薬物使用の手がかりと記憶は何年も棄権した中毒者でさえ渇望を引き出し続けます。

さらに、国立薬物乱用研究所のNora Volkow率いる科学者チームは、コカイン常用者が単にコカインを使用している人のビデオを見ただけでも、脳の一部でドーパミンレベルが上昇することを示す習慣や学習に関連しています。 Volkow博士のグループと他の科学者はPETスキャンと機能的なスキャンを使用しました磁気共鳴画像著しく肥満である薬物中毒者、強迫ギャンブラーおよび過食症の脳における同様のドーパミン受容体障害を示すこと。

ここで引き出す結論は、コカインのような物質は中毒性の行動や衝動につながる脳の変化を引き起こすのに非常に効果的ですが、それらが唯一の可能な引き金ではないということです：セックス、食事、インターネットの使用について中毒性や破壊的になる可能性があります。

新しい科学的証拠により、病気の定義は時間とともに変化します。これは中毒で起こったことです。私たちは新しいDSMの基準を受け入れ、効果的な治療法と支援によって中毒を刺激するすべての物質と行動を攻撃するべきです。

ハワードマルケルミシガン大学医学博士、医学史の教授である「中毒の解剖学：ジークムント・フロイト、ウィリアム・ハルステッド、そして奇跡の薬物コカイン」の著者。

患者により良いケアを提供しながら、最終的にDSMとその政治を覆す可能性のある興味深い開発、そしてとりわけ精神障害の生理学のより良い理解…おそらく行動中毒を含む。

05/05/2013

NIMHのディレクターであるThomas Inselは、最近DSM5に関するこの声明を発表しました。 http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.

ここにテキストがあります：

変換診断

By トーマスインゼル 4月29、2013上

数週間以内に、アメリカ精神医学会は、精神障害の診断と統計の手引き（DSM-5）の新版を発表するでしょう。このボリュームは、自閉症スペクトラム障害から気分障害まで、いくつかの現在の診断カテゴリーを微調整します。これらの変更の多くは議論の余地がありましたが、最終製品はDSM-IVが発行された1990以降の研究から生まれた新しい洞察に基づいて、前の版のほとんど控えめな変更を含みます。時々、この研究は新しいカテゴリー（例えば、気分調節異常障害）または以前のカテゴリーを落とすことができる（例えば、アスペルガー症候群）を推奨しました。¹

この新しいマニュアルの目的は、以前のすべてのエディションと同様に、精神病理学を説明するための共通言語を提供することです。 DSMはこの分野では「聖書」と言われてきましたが、せいぜい辞書で、ラベルのセットを作成してそれぞれを定義するものです。 DSMの各エディションの強みは「信頼性」です - 各エディションは、臨床医が同じ用語を同じ方法で使用することを保証しています。弱点はその妥当性の欠如です。虚血性心疾患、リンパ腫、またはエイズの私達の定義とは異なり、DSMの診断は臨床症状のクラスターについてのコンセンサスに基づいており、客観的な検査基準には基づいていません。他の医学では、これは胸痛の性質や発熱の質に基づいて診断システムを作成することと同じです。確かに、症状ベースの診断は、以前は他の医学分野では一般的でしたが、症状だけでは治療の最良の選択を示すことはめったにないことがわかっているので、過去半世紀に大部分置き換えられました。

精神障害のある患者にはもっとふさわしい。 NIMHは研究ドメイン基準（RDoC）遺伝学、イメージング、認知科学、およびその他のレベルの情報を組み込んで診断を変革し、新しい分類システムの基礎を築くプロジェクト。過去18ヶ月間にわたる一連のワークショップを通して、私たちは新しい病理学のためのいくつかの主要なカテゴリーを定義しようとしました（下記参照）。このアプローチは、いくつかの前提から始まりました。

生物学と症状に基づいた診断アプローチは、現在のDSMのカテゴリーによって制約されてはいけません。
精神障害は、認知、感情、または行動の特定の領域を含む脳回路を含む生物学的障害です。
分析の各レベルは、機能の次元にわたって理解する必要があります。
精神障害の認知的、回路的、そして遺伝的側面をマッピングすることは、治療のための新しくてより良いターゲットを生み出すでしょう。

データがないため、バイオマーカーや認知能力に基づいてシステムを設計することはできないことがすぐに明らかになりました。この意味で、RDoCは新しい病理学に必要なデータを収集するためのフレームワークです。しかし、「ゴールドスタンダード」としてDSMカテゴリを使用すると成功しないことを認識することが重要です。² 診断システムは、現在の症状に基づいたカテゴリではなく、新たな研究データに基づいている必要があります。胸痛のある多くの患者ではEKGが変化しなかったため、EKGは有用ではないと判断したと想像してみてください。それがDSMカテゴリーを検出しないのでバイオマーカーを拒絶するとき、我々は何十年もしてきたことです。遺伝的、画像化、生理学的、そして認知データの収集を開始して、症状だけでなくすべてのデータがどのようにクラスター化し、これらのクラスターが治療反応にどのように関連するかを調べる必要があります。

だからこそ、NIMHは研究をDSMの分野から切り離しているのです。今後は、より良いシステムの開発を開始するために、現在のカテゴリを見渡したり、現在のカテゴリを細分化したりする研究プロジェクトをサポートします。これは志願者にとってどういう意味ですか？臨床試験では、厳格な大うつ病性障害の基準を満たしている患者ではなく、気分クリニックの全患者を試験する可能性があります。「うつ病」のバイオマーカーの研究は、これらの症状の根底にある回路を理解するために、無快感症または感情的評価の偏りまたは精神運動遅滞を伴う多くの障害を調べることから始まるかもしれません。これは患者にとってどういう意味ですか？私たちは新しく、より良い治療法に取り組んでいますが、これはもっと正確な診断システムを開発することによってのみ起こると思います。 RDoCを開発する最も良い理由は、より良い成果を追求することです。

現在のところ、RDoCは研究フレームワークであり、臨床ツールではありません。これはまだ始まったばかりのXNUMX年にわたるプロジェクトです。予算削減と研究資金をめぐる激しい競争にすでにストレスを感じている多くのNIMH研究者は、この変化を歓迎しないでしょう。一部の人々は、RDoCを臨床診療から切り離された学術的演習と見なすでしょう。しかし、患者と家族は、「精密薬がんの診断と治療を変革した運動。 RDoCは、私たちが精神障害をどのように診断し治療するかを知らせるために新世代の研究をもたらすことによって臨床診療を変革する計画に他なりません。 2人の著名な精神科遺伝学者が最近次のように結論を下した。「19世紀の終わりに、合理的な予後の妥当性を提供した簡単な診断アプローチを使うことは論理的でした。 21st世紀の初めに、私達は私達の視力をより高く設定しなければなりません。」³

主なRDoC研究ドメイン

負の原子価システム
ポジティブ原子価システム
認知システム
社会的プロセスのためのシステム
覚醒／調節システム

参考文献

¹精神的健康スペクトルアダムD.ネイチャー。 2013 4月25; 496（7446）：416-8。 doi：10.1038 / 496416a。要約はありません。 PMID：23619674

²なぜ生物学的精神医学が臨床試験を開発するのにそれほど時間がかかったのか、そしてそれについてどうするべきか？ Kapur S、フィリップスAG、インゼルTR。モル精神医学。 2012 Dec; 17（12）：1174-9。土井：10.1038 / mp.2012.105。 Epub 2012 8月7.PMID：22869033

³クレペリンの二分法–行く、行く…しかしまだ消えていない。 Craddock N、Owen MJ。 Br J精神科 2010 2月; 196（2）：92-5。土井：10.1192 / bjp.bp.109.073429。 PMID：20118450

ポルノとDSM-5：性的政治は活発ですか？（2012）