ATUALIZAÇÕES:
- Pornô / sexo vício? Esta lista de páginas Estudos baseados em neurociência 55 (MRI, fMRI, EEG, neuropsicológico, hormonal). Eles fornecem um forte suporte para o modelo de dependência, uma vez que suas descobertas espelham as descobertas neurológicas relatadas em estudos de dependência química.
- As opiniões dos verdadeiros especialistas sobre pornografia / vício em sexo? Esta lista contém 30 revisões e comentários recentes da literatura por alguns dos principais neurocientistas do mundo. Tudo suporta o modelo de dependência.
- Sinais de dependência e escalada para material mais extremo? Mais de 55 estudos relatando resultados consistentes com escalada de uso de pornografia (tolerância), habituação à pornografia e até mesmo sintomas de abstinência (todos os sinais e sintomas associados ao vício).
- Um diagnóstico oficial? O manual de diagnóstico médico mais utilizado no mundo, A Classificação Internacional de Doenças (ICD-11), contém um novo diagnóstico adequado para dependência de pornografia: "Transtorno do Comportamento Sexual Compulsivo. "
ARTIGO: Cuidados para pesar na dependência de pornografia na Internet / cibersexo?
O mais recente Manual de Diagnóstico e Estatística da Psiquiatria (DSM-5) está prestes a ser gravado em pedra. O terceiro e rodada final de comentários termina em 15 de junho de 2012. É dever de todos dar uma boa olhada neste manual. Embora muitos profissionais de saúde desconsiderem alegremente os pronunciamentos do DSM ao avaliar e tratar seus clientes e pacientes, jornalistas e companhias de seguros considere isso a bíblia da psiquiatria.
Estranhamente, o DSM-5 agora baniu os dois transtornos que tratam do vício em Internet no apêndice - eufemisticamente renomeados como “Seção III” (itens que requerem mais pesquisas). Os dois distúrbios são Transtorno por Uso da Internet e Transtorno Hipersexual (cibersexo e pornografia em excesso). Este movimento significa que estes não são oficialmente condições, tanto quanto os médicos do DSM estão em causa.
Sim, você leu corretamente. A Internet de alta velocidade é um dos fenômenos mais importantes que já atingiram o cérebro humano. Dezenas de estudos científicos publicados nos últimos dois anos revelam que o vício em Internet é um físico vício. No entanto, os responsáveis por orientar os profissionais de saúde no diagnóstico de transtornos de dependência elegeram em profundidade todos os bits relevantes do DSM.
Confusamente, os dois distúrbios não estão sob a alçada do mesmo grupo de trabalho, ou mesmo encontrados no mesmo capítulo. Os títulos de ambos também são um pouco enganadores. Transtorno por Uso da Internet desmente seu nome, confinando-se cuidadosamente à Internet jogos em vez de englobar o vício em pornografia na Internet, o vício em mídias sociais, etc. Antes do banimento, estava no capítulo Uso de Substâncias e Transtornos Aditivos. Transtorno Hipersexual, que lista cibersexo e pornografia, nunca menciona a palavra “vício”, deixando qualquer profissional ou jornalista que confia no novo DSM com a impressão de que o vício em pornografia na Internet não pode existir. Estava anteriormente no Disfunções sexuais capítulo.
Resumindo, o grupo de trabalho de vício do DSM está disposto a considerar (mas adiar) o vício em Internet, desde que apenas “jogos” sejam mencionados. Por que não é o vício em jogos na Internet, com dezenas de estudos de pesquisa iluminantes definindo-o, no manual propriamente dito? Por que as pessoas com outros vícios da Internet (Facebook, navegação compulsiva) ficaram de fora apesar de um número crescente de Estudos de dependência de internet mostrando mudanças cerebrais relacionadas ao vício?
E por que, quando esses estudos de vício em Internet geralmente incluem o uso de pornografia, o grupo de trabalho de Transtornos de Identidade Sexual e de Gênero está se esquivando do termo "vício?" É possível que o grupo de trabalho esteja exigindo um nível de prova mais alto para o vício em pornografia na Internet do que o exigido para legitimar muitos dos distúrbios já existentes em que o DSM-5's Disfunções sexuais capítulo?
Mova-os - não os perca
E quanto a essa ideia? Mover tudo relacionado aos vícios da Internet (jogos, cibersexo, mídias sociais e pornografia) para Uso de Substâncias e Transtornos Aditivos e colocá-lo sob a jurisdição de um grupo de trabalho de especialistas em dependência que entendem que a dependência é fundamentalmente uma condição. De fato, talvez alguns médicos do Sociedade Americana de Medicina de Dependência poderia ajudar com a tarefa.
O vício em jogo já mudou para Uso de Substâncias e Transtornos Aditivos. Idealmente, todos os vícios comportamentais seriam transferidos para este capítulo e diagnosticados em conformidade. No mínimo, no entanto, todos os vícios da Internet devem ser consolidados, realocados e resgatados do esquecimento da Seção III.
Embora à primeira vista os vícios da pornografia na Internet e do cibersexo possam parecer vícios em relação ao sexo, eles são, acima de tudo, Internet vícios para a maioria dos pacientes. Eles surgem do novidade constante proporcionado pelo fenômeno único da Internet de alta velocidade, que impulsiona o consumo excessivo, levando a mudanças cerebrais relacionadas ao vício. Quer os viciados em Internet joguem, conversem, naveguem ou visualizem em excesso, o seu vício é principalmente píxeis, mesmo quando é reforçado com clímax.
O ponto cego do vício em Internet está prejudicando os jovens espectadores
Se o passado é um guia, para os próximos anos 15-20 nossa sociedade será sobrecarregada com DSM-5e com jornalistas e seguradoras confiando cegamente nisso. Neste momento, o DSM-5A falta de reconhecimento dos riscos do uso de pornografia na Internet está criando um grande ponto cego em educadores, cuidadores, usuários e jornalistas. Sem uma orientação sólida, os homens presumem que, como a masturbação é saudável, nenhuma quantidade de pornografia na Internet é prejudicial à saúde. Muitos não percebem que seus sintomas estão associados a anos de uso contínuo de pornografia de alta velocidade até depois que eles parem.
O fato de que os cérebros adolescentes são mais suscetível ao vício do que os cérebros adultos faz reconhecimento da dependência da Internet no DSM-5 ainda mais imperativo. Muitos dos jovens usuários de pornografia de hoje não podem esperar até que um DSM subsequente finalmente trate de seus problemas relacionados ao vício. Para alguns, a situação é terrível.
Por exemplo, na semana passada, os seguintes artigos foram publicados alertando sobre disfunção sexual induzida por pornografia em homens jovens. (É quase certo que decorre da dessensibilização dos circuitos de recompensa do cérebro, uma mudança relacionada ao vício.) Todas essas peças são de especialistas ou relatam as observações de especialistas:
Resumindo: é irresponsável lançar um novo DSM sem critérios diagnósticos propostos para vícios da Internet. Os estudos já encontram taxas de dependência da Internet variando de 3% a tão alto quanto 25% (em universitários do sexo masculino).
Política sexual e erro histórico
Transtorno Hipersexual é uma criação dos sexologistas do grupo de trabalho Transtornos da Identidade Sexual e de Gênero. Os sexólogos talvez sejam considerados especialistas em pornografia porque podem acarretar masturbação, mas muitos sexólogos também acreditam firmemente que “Vícios sexuais” não existem- exceto talvez naqueles com doenças mentais anteriores. Eles também não reconhecem que a distribuição de pornografia na Internet e os hábitos de seus usuários (por exemplo, assistir em idades anteriores) a tornam radicalmente diferente da pornografia do passado em termos de efeitos potenciais no cérebro.
Como resultado, a corrente DSM-5 põe em perigo os viciados. Digamos que você seja mentalmente saudável e apenas viciado em pornografia na Internet. Você é encaminhado a um sexólogo aderente ao DSM-5. Você enfrenta uma escolha de Hobson em termos de diagnóstico / avaliação: ou você não tem "nenhum problema" e deve continuar a seguir os impulsos do sistema límbico sobrecarregado do seu cérebro até que você um transtorno, ou você tem um transtorno mental, para o qual você precisa de drogas psicotrópicas e aconselhamento. De qualquer maneira, o seu médico não resolve sua aflição real: vício em internet. Por outro lado, se você tivesse um vício em jogos de azar, seria diagnosticado como um viciado DSM-5 e ofereceu estratégias de recuperação.
Incidentalmente, a principal responsabilidade do grupo de trabalho para Transtornos da Identidade Sexual e de Gênero é produzir diretrizes para o tratamento de assuntos como pedofilia e uma variedade de fetiches coloridos, ejaculação retardadae crianças tentando descobrir que gênero eles são. Um rápido olhar para os médicos que servem no Transtornos Sexuais e de Identidade de Gênero grupo de trabalho revela profundidade impressionante no estudo de criminosos sexuais, orgasmo feminino, questões transexuais e assim por diante, mas nenhum médico parece ter um forte histórico na neurociência da dependência.
Esses médicos podem detectar doenças mentais, mas vício não está no seu radar. Este ponto cego remonta pelo menos 20 anos - quando um erro foi cometido no campo da medicina. Quando a American Medical Association aprovou a especialidade da medicina do vício, ela arbitrariamente esculpiu o comportamento sexual fora da lista de possíveis vícios.
O sexo foi excluído por razões políticas, apesar da evidência de que deveria ter sido incorporado, e da ausência de justificativa científica para omiti-lo. (O mesmo circuitos do cérebro governa o sexo e os vícios. Todos os vícios, comportamentais e químicos, desregular este circuito—Assim incluindo sexo foi praticamente um acéfalo.)
Na época, porém, a pornografia na Internet e o cibersexo ainda estavam no futuro da humanidade, e os viciados em sexo genuínos eram poucos, então o acordo parecia razoável. Infelizmente, do ponto de vista da ciência do vício, está cada vez mais claro que esse acordo foi um erro. Com o advento da Internet de alta velocidade, a asneira voltou a morder uma geração inteira…Difícil.
Agora, estamos enfrentando uma situação insustentável: DSM-5Os sexologistas de herdaram o dever de investigar o cibersexo e os distúrbios da pornografia na Internet, mas parecem manter a convicção - baseada em um esquecimento histórico - de que os comportamentos sexuais não podes tornar-se vícios (a menos que o paciente tenha uma doença mental pré-existente). Mesmo que o paradigma da doença mental seja válido para frotteurs e exibicionistas, não há razão para supor que seja válido para os jovens viciados em Internet de hoje.
O grupo de trabalho definiu o padrão muito alto para provar a existência do vício em pornografia na Internet? Qual é a evidência necessária para validar ser um voyeur (um distúrbio in o manual)? Incapacidade de parar de invadir a privacidade de outras pessoas, apesar das consequências negativas, certo? No entanto, quando um viciado em pornografia na Internet não consegue parar, apesar das consequências negativas, e décadas de varreduras cerebrais e testes diagnósticos se combinam para explicar o porquê, sua condição é relegada para a seção de pesquisas futuras.
Será que os sexologistas devem investigar os efeitos potencialmente nocivos da literatura erótica na Internet, como pedir a cientistas das empresas de tabaco que investiguem a dependência do cigarro?
“Por que estudar unicórnios?”
É possível que o grupo de trabalho de Transtornos de Identidade Sexual e de Gênero ainda presuma que as evidências de vício, tanto científicas quanto outras, sejam irrelevantes. “Por que estudar unicórnios?” perguntou um sexólogo acadêmico quando sua atenção foi direcionada para o Sintomas graves e indícios de dependência que os jovens viciados em Internet de hoje estão relatando.
Martin P. Kafka, membro do grupo de trabalho, dedica menos de uma página à possível relevância da neurociência do vício em sua extensa revisão 2009 Transtorno Hipersexual: Um Diagnóstico Proposto para o DSM-V. Em defesa de Kafka, muitas pesquisas novas elucidando o papel dos circuitos de recompensa na sexualidade e no vício humanos foram publicados desde sua análise - bem como dezenas de estudos sobre vícios de vários tipos na Internet. Felizmente, o DSM-5 ainda tem um ano para se preparar para essa importante pesquisa antes de lançar o novo manual.
O nível atual de conhecimento sobre vícios do grupo de trabalho é evidente no debate improdutivo que tem conduzido sobre o que pode ser "hipersexual".
Parece haver uma grande preocupação de que qualquer sugestão de que um comportamento que facilite o clímax sexual possa levar ao vício resulte em um escrutínio e rotulagem injustificados dos hábitos sexuais dos promíscuos. Esse medo seria mal colocado. O rótulo de "viciado" não marca alguém como tendo uma falha moral or uma doença mental. Isso significa que a pessoa precisa de ajuda para mudar seu comportamento que ele não quer mais, a fim de reverter algumas incômodas mudanças no cérebro de plástico.
Estas são as mudanças cerebrais que o jovem usuário de Internet de hoje deve aprenda a identificar muito antes de se transformarem em um vício completo. Se esses sinais fossem de conhecimento público, muitos jovens usuários da Internet poderiam revertê-los sem nunca precisar de tratamento. Por que não DSM-5 encorajando este esforço educacional vital? Por que não aborda como ajudar os viciados em Internet a mudar o comportamento que é angustiando-os e afetando adversamente seu desempenho sexual?
Estaria o DSM-5 inadvertidamente promovendo uma agenda política que exige a manutenção do status quo? Certamente, não há razão para “estudos adicionais” para continuar definindo “hipersexualidade”. Afinal, a hipersexualidade geralmente não é patológica; o vício sempre é. A decisão de mover os assuntos de cibersexo e pornografia do manual para o apêndice anterior (Seção III) efetivamente mantém todo o assunto no limbo, e o foco longe da via de análise mais promissora: o vício.
Este movimento é especialmente difícil de defender, dado que o erro histórico fundamental (que tirou o "sexo" da especialidade de vícios) foi agora corrigido pelos 3000 médicos do Sociedade Americana de Medicina de Dependência (ASAM). Em 2011, ASAM declarou vício a primário doença (nenhuma doença mental pré-existente necessária), e afirmou especificamente que o comportamento sexual e vícios alimentares são reais e definidos por mudanças cerebrais, não comportamentos. Sua declaração pública é baseada em décadas de pesquisa em neurociência.
Os membros do grupo de trabalho de Transtornos de Identidade Sexual e de Gênero do DSM ignoraram os especialistas em dependência da ASAM. Como resultado, a voz oficial da AMA (a DSM-5) não reflete a ciência atual do vício. Ironicamente, os vícios da Internet nem mesmo são vícios sexuais, como explicado acima. A pornografia na Internet e o cibersexo são vícios na tela. Tire a tela e o comportamento desaparece, análogo aos videogames.
A dependência é um dos distúrbios mais diagnosticáveis
A ironia final de trancar todos os aspectos do vício em Internet na masmorra de estudo de necessidades (Seção III), é que o finalidade do DSM original era melhorar a confiabilidade do diagnóstico, para que os profissionais de saúde mental pudessem produzir resultados consistentes, replicáveis e cientificamente válidos. Raramente na história da medicina psiquiátrica tem a etiologia de qualquer aflição foi tão bem compreendida como dependência. Como a confiabilidade diagnóstica é a DSM-5missão, deve acolher todos os vícios da Internet para Uso de Substâncias e Transtornos Aditivos como uma questão de ciência.
Se você leu até aqui, pode apreciar uma breve recapitulação das recentes descobertas da neurociência do vício: Por anos, os pesquisadores foram capazes de induzir o vício em modelos animais à vontade e estudar seus cérebros em profundidade. Muitos dos marcadores são bem compreendidos e alguns já podem ser observados e medidos em humanos.
Em seguida, os pesquisadores induziram comportamental vícios em animais, usando roda-roda e vício em comida. (Desculpe, usuários de pornografia, os cientistas não podem induzir os ratos a aumentar o tamanho dos pixels, mas podem usar os ratos para entender as ligações entre sexo e vício. Veja abaixo.)
Mais recentemente, os pesquisadores aprenderam que os vícios comportamentais (vício em comida, jogo patológico, video games e vício em internet) e dependência de substâncias envolvem mesmos mecanismos fundamentais, e levar a um coleção de alterações compartilhadas em anatomia e química do cérebro. (Tenha em mente que as drogas viciantes só causam dependência porque aumentam ou inibem os mecanismos já no lugar de recompensas naturais, como a excitação sexual.)
A chave geral que aciona muitas dessas mudanças relacionadas ao vício é a proteína DeltaFosB. Consumo excessivo contínuo de recompensas naturais (sexo, açúcar, alto teor de gordura, exercício aeróbio) ou a administração crônica de virtualmente qualquer droga de abuso faz com que DeltaFosB se acumule no circuito de recompensa. Na verdade, como sugerido acima, os pesquisadores mostraram que atividade sexual causa o acúmulo de DeltaFosB, aumentando a "eficiência sexual" dos ratos.
Que outro distúrbio do DSM pode ser reproduzido em modelos animais ou diagnosticado com tanta confiabilidade quanto o vício comportamental? Certamente não os muitos transtornos fetichistas que o grupo de trabalho de Transtornos de Identidade Sexual e de Gênero ainda considera verificáveis no DSM-5: frotteurismo, sadomasoquismo, exibicionismo, travestismo e assim por diante. Há mais dados científicos sobre vícios comportamentais e sua avaliação (incluindo o vício em Internet), e mais viciados em pornografia que se identificam e reclamam de conseqüências severas.
Não há necessidade de esperar mais pesquisas
A corrente DSM-5 impõe uma sentença severa aos jovens viciados em Internet de hoje que não têm doença mental, mas precisam de ajuda. A ciência é sólida que os vícios comportamentais são primários e fundamentalmente uma condição. O vício do jogo já está no DSM-5; O vício em Internet também está lá. Não há nenhuma razão convincente para esperar mais pesquisas sobre vícios na Internet.
Ao consignar Transtorno Hipersexual e Transtorno por Uso da Internet para o esquecimento, a corrente DSM-5 é:
- Desconsiderando evidências clínicas, anedóticas e experimentais que apontam para o vício em internet como um vício genuíno.
- Ignorando vários estudos do cérebro sobre o transtorno de dependência de internet, que englobam o uso de pornografia.
- Encorajando a ficção de que os sinais, sintomas e comportamentos semelhantes ao vício relatados por viciados em pornografia na Internet e seus cuidadores devem necessariamente surgir de alguns mecanismos não identificados que não sejam alterações cerebrais relacionadas ao vício (por exemplo, “doença mental”).
- Dispensando a análise de pesquisa de dependência de médicos especialistas (ASAM).
- Recusando-se a reconhecer que a erótica da Internet é diferente da erótica do passado em termos de entrega e do modo como é usada.
Se você tiver um momento, por favor, incentive o DSM-5 a colocar todos os vícios da Internet em Uso de Substâncias e Transtornos Aditivos: [email protegido]
TERMO ADITIVO
O DSM obtém o vício certo, junho 6, 2012
06/07/2012
The DSM Get Addiction Right - NY Times
De HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
Quando dizemos que alguém é "viciado" em um comportamento como jogos de azar ou comer ou jogar videogames, o que isso significa? Essas compulsões são realmente parecidas com dependências como vício em drogas e álcool - ou isso é apenas conversa solta?
Esta questão surgiu recentemente após a comissão escrever a última edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), o trabalho de referência padrão para doenças psiquiátricas, anunciou as definições atualizadas de abuso de substâncias e vício, incluindo uma nova categoria de “vícios comportamentais”. No momento, o único distúrbio apresentado nesta nova categoria é o jogo patológico, mas a sugestão é que outros distúrbios comportamentais sejam acrescentados no devido tempo. O vício em internet, por exemplo, foi inicialmente considerado para inclusão, mas foi relegado a um apêndice (como era o vício em sexo), aguardando novas pesquisas.
Os céticos temem que esses critérios amplos para o vício possam patologizar o comportamento normal (se ruim) e levar ao sobrediagnóstico e ao tratamento excessivo. Allen J. Frances, professor de psiquiatria e as ciências comportamentais da Duke University, que trabalharam no DSM, disseram que as novas definições equivalem à "medicalização do comportamento cotidiano" e criarão "falsas epidemias". Seguro de saúde As empresas estão preocupadas que os novos critérios diagnósticos possam custar ao sistema de saúde centenas de milhões de dólares anualmente, à medida que os diagnósticos de dependência se multiplicam.
Há sempre potencial para uso indevido quando os critérios diagnósticos são expandidos. Mas no ponto científico principal, os críticos do DSM estão errados. Como qualquer pessoa familiarizada com a história do diagnóstico de dependência pode lhe dizer, as mudanças do DSM refletem com precisão nossa compreensão em evolução do que significa ser um adicto.
O conceito de dependência vem mudando e se expandindo há séculos. Inicialmente, não era nem uma noção médica. Na antiga Roma, o “vício” referia-se a uma dependência legal: o vínculo da escravidão que os credores impunham aos devedores inadimplentes. Do século II dC até os 1800s, o “vício” descreveu uma disposição para qualquer número de comportamentos obsessivos, como ler e escrever excessivamente ou devoção servil a um hobby. O termo freqüentemente implicava uma fraqueza de caráter ou uma falha moral.
"Addiction" entrou no léxico médico apenas no final do século 19, como resultado da prescrição excessiva de ópio e morfina por médicos. Aqui, o conceito de vício passou a incluir a noção de uma substância exógena levada ao corpo. Começando no início do século 20, outro fator importante no diagnóstico de dependência foi a ocorrência de sintomas de abstinência física ao abandonar a substância em questão.
Esta definição de dependência nem sempre foi cuidadosamente aplicada (levou anos para o álcool e nicotina para ser classificado como aditivo, apesar de seu ajuste a conta), nem acabou por ser exato. Considerar maconhaNas 1980s, quando eu estava treinando para me tornar um médico, a maconha era considerada não viciante porque o fumante raramente desenvolvia sintomas físicos ao parar. Sabemos agora que, para alguns usuários, a maconha pode ser terrivelmente viciante, mas como o clearance da droga das células adiposas do corpo leva semanas (em vez de horas ou dias), a retirada física raramente ocorre, embora a retirada psicológica certamente possa.
Consequentemente, a maioria dos médicos aceitou mudanças na definição de vício, mas muitos ainda afirmam que apenas as pessoas que compulsivamente consomem uma substância exógena podem ser chamadas de adictos. Ao longo das últimas décadas, no entanto, um corpo crescente de evidências científicas têm apontado que uma substância exógena é menos importante para o vício do que é o processo da doença que a substância provoca no cérebro - um processo que interrompe estrutura anatômica do cérebro, sistema de mensagens químicas e outros mecanismos responsáveis por governar pensamentos e ações.
Por exemplo, desde os primeiros 1990s, os neuropsicólogos Kent C. Berridge e Terry E. Robinson, da Universidade de Michigan, estudaram o neurotransmissor dopamina, que dá origem a sentimentos de desejo. Eles descobriram que quando você toma repetidamente uma substância como a cocaína, seu sistema de dopamina se torna hiper-responsivo, tornando a droga extremamente difícil para o cérebro viciado ignorar. Embora a droga em si desempenhe um papel crucial no início desse processo, as mudanças no cérebro persistem muito depois que um adicto passa pela abstinência: dicas e lembranças do uso de drogas continuam a provocar desejos mesmo em dependentes que se abstiveram durante anos.
Além disso, uma equipe de cientistas liderada por Nora Volkow, do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas usaram tomografia por emissão de positrões (PET) scans para mostrar que, mesmo quando viciados em cocaína apenas assistir vídeos de pessoas que usam cocaína, os níveis de dopamina aumentam na parte de seus cérebros associado ao hábito e à aprendizagem. O grupo do Dr. Volkow e outros cientistas usaram exames de PET e exames funcionais imagem de ressonância magnética para demonstrar desequilíbrios semelhantes nos receptores de dopamina no cérebro de viciados em drogas, jogadores compulsivos e comedores excessivamente obesos.
A conclusão a tirar é que apesar de substâncias como a cocaína são muito eficazes em provocar mudanças no cérebro que levam a comportamentos de dependência e insta, eles não são os únicos possíveis gatilhos: praticamente qualquer atividade profundamente prazeroso - sexo, comer, o uso da Internet - tem o potencial de se tornar viciante e destrutivo.
As definições de doenças mudam com o tempo devido a novas evidências científicas. Isto é o que aconteceu com o vício. Devemos adotar os novos critérios do DSM e atacar todas as substâncias e comportamentos que inspiram o vício com terapias e apoio eficazes.
Howard Markel, um médico e professor de história da medicina na Universidade de Michigan, é autor de "Uma Anatomia da Adicção: Sigmund Freud, William Halsted e a Cocaína Milagrosa".
Desenvolvimento interessante que pode eventualmente eclipsar o DSM e sua política, ao mesmo tempo que fornece um melhor atendimento aos pacientes - e, acima de tudo, melhor compreensão da fisiologia dos distúrbios mentais ... presumivelmente incluindo o vício comportamental.
05/05/2013
Thomas Insel, diretor do NIMH, divulgou recentemente esta declaração referente ao DSM5: http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-diagnosis.shtml.
Aqui está o texto:
Diagnóstico Transformador
By Thomas Insel em abril de 29, 2013
Em poucas semanas, a Associação Americana de Psiquiatria lançará sua nova edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Este volume irá ajustar várias categorias diagnósticas atuais, desde transtornos do espectro do autismo até transtornos de humor. Embora muitas dessas mudanças tenham sido contenciosas, o produto final envolve alterações em grande parte modestas da edição anterior, com base em novos insights emergentes da pesquisa desde a 1990, quando o DSM-IV foi publicado. Às vezes, essa pesquisa recomendou novas categorias (por exemplo, transtorno da desregulação do humor) ou que categorias anteriores poderiam ser abandonadas (por exemplo, síndrome de Asperger).1
O objetivo deste novo manual, como em todas as edições anteriores, é fornecer uma linguagem comum para descrever a psicopatologia. Embora o DSM tenha sido descrito como uma “Bíblia” para o campo, ele é, na melhor das hipóteses, um dicionário, criando um conjunto de rótulos e definindo cada um deles. A força de cada uma das edições do DSM tem sido “confiabilidade” - cada edição garante que os médicos usem os mesmos termos da mesma maneira. A fraqueza é a falta de validade. Ao contrário de nossas definições de cardiopatia isquêmica, linfoma ou AIDS, os diagnósticos do DSM baseiam-se em um consenso sobre agrupamentos de sintomas clínicos, e não sobre qualquer medida laboratorial objetiva. No resto da medicina, isso seria equivalente a criar sistemas de diagnóstico baseados na natureza da dor no peito ou na qualidade da febre. De fato, o diagnóstico baseado em sintomas, antes comum em outras áreas da medicina, foi amplamente substituído no último meio século, pois entendemos que os sintomas isolados raramente indicam a melhor escolha de tratamento.
Pacientes com transtornos mentais merecem melhor. NIMH lançou o Critérios de domínio de pesquisa (RDoC) projeto para transformar o diagnóstico, incorporando genética, imagem, ciência cognitiva e outros níveis de informação para estabelecer as bases para um novo sistema de classificação. Através de uma série de workshops nos últimos meses 18, tentamos definir várias categorias principais para uma nova nosologia (veja abaixo). Essa abordagem começou com várias suposições:
- Uma abordagem diagnóstica baseada na biologia, bem como nos sintomas, não deve ser restringida pelas categorias atuais do DSM,
- Transtornos mentais são distúrbios biológicos envolvendo circuitos cerebrais que envolvem domínios específicos de cognição, emoção ou comportamento,
- Cada nível de análise precisa ser entendido através de uma dimensão de função,
- O mapeamento dos aspectos cognitivos, de circuito e genéticos dos transtornos mentais trará novos e melhores alvos para o tratamento.
Ficou imediatamente claro que não podemos projetar um sistema baseado em biomarcadores ou desempenho cognitivo porque não temos os dados. Nesse sentido, o RDoC é uma estrutura para coletar os dados necessários para uma nova nosologia. Mas é fundamental perceber que não podemos ter sucesso se usarmos as categorias do DSM como o "padrão ouro".2 O sistema de diagnóstico deve basear-se nos dados de pesquisa emergentes, não nas categorias atuais baseadas em sintomas. Imagine decidir que os eletrocardiogramas não eram úteis porque muitos pacientes com dor torácica não apresentavam alterações no eletrocardiograma. É o que temos feito há décadas quando rejeitamos um biomarcador porque ele não detecta uma categoria de DSM. Precisamos começar a coletar os dados genéticos, de imagem, fisiológicos e cognitivos para ver como todos os dados - não apenas os sintomas - se agrupam e como esses grupos se relacionam com a resposta ao tratamento.
É por isso que o NIMH estará reorientando sua pesquisa para longe das categorias do DSM. No futuro, estaremos apoiando projetos de pesquisa que analisam as categorias atuais - ou subdividem categorias atuais - para começar a desenvolver um sistema melhor. O que isso significa para os candidatos? Os ensaios clínicos podem estudar todos os pacientes em uma clínica de humor, em vez de atender aos critérios estritos do transtorno depressivo maior. Estudos de biomarcadores para a “depressão” podem começar por olhar para muitos transtornos com anedonia ou preconceito de avaliação emocional ou retardo psicomotor para entender os circuitos subjacentes a esses sintomas. O que isso significa para os pacientes? Estamos comprometidos com novos e melhores tratamentos, mas sentimos que isso só acontecerá com o desenvolvimento de um sistema de diagnóstico mais preciso. A melhor razão para desenvolver o RDoC é buscar melhores resultados.
RDoC, por enquanto, é uma estrutura de pesquisa, não uma ferramenta clínica. Este é um projeto de uma década que está apenas começando. Muitos pesquisadores do NIMH, já estressados por cortes de orçamento e competição acirrada por financiamento de pesquisa, não darão as boas-vindas a essa mudança. Alguns verão o RDoC como um exercício acadêmico divorciado da prática clínica. Mas os pacientes e familiares devem acolher esta mudança como um primeiro passo para “Medicina de precisão”, O movimento que transformou o diagnóstico e o tratamento do câncer. O RDoC é nada menos que um plano para transformar a prática clínica, trazendo uma nova geração de pesquisas para informar como diagnosticamos e tratamos os transtornos mentais. Como dois eminentes geneticistas psiquiátricos concluíram recentemente: “No final do século 19, era lógico usar uma abordagem diagnóstica simples que oferecesse validade prognóstica razoável. No início do século 21, devemos nos concentrar mais. ”3
Os principais domínios de pesquisa do RDoC:
Sistemas de Valência Negativos
Sistemas de Valência Positiva
Sistemas Cognitivos
Sistemas para Processos Sociais
Sistemas de excitação / modulação
Referências
1Saúde mental: no espectro. Adam D. Nature. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Nenhum resumo disponível. PMID: 23619674
2Por que demorou tanto para que a psiquiatria biológica desenvolvesse testes clínicos e o que fazer a respeito disso? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Psiquiatria Mol. 2012 Dec; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3A dicotomia Kraepeliniana - indo, indo ... mas ainda não acabou. Craddock N, Owen MJ. Br J Psiquiatria. 2010 Feb; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
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