色情成瘾:神经科学观点(2011)

COMMENTS: (参见页面底部的辩论链接。) 这里的主要论点与我们的站点相同:无论是行为上的还是化学上的,所有成瘾都涉及相似的过程和神经回路。 神经外科医生和一位同事的这篇社论主要集中于额叶下垂,即额叶的抑制和大小/活动的减少。 它与失去控制来自大脑边缘系统的冲动的能力有关。 在毒品,食物和性成瘾中会发现这种情况(低锋性)。 还讨论了DeltaFosB,这是行为和化学成瘾所必需的化学物质。 最近的研究表明,DeltaFosB随着性经验的增长而增加,而高水平则与性欲亢进有关.


色情成瘾:神经科学的观点

唐纳德L.希尔顿, Clark Watts 

  1. 德克萨斯大学健康科学中心神经外科,圣安东尼奥,美国德克萨斯州圣安东尼奥市
  2. 美国德克萨斯州奥斯汀市德克萨斯大学法学院神经外科

通讯地址:
Clark Watts
美国德克萨斯州奥斯汀市德克萨斯大学法学院神经外科

作者:10.4103 / 2152 - 7806.76977

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如何引用这篇文章: 希尔顿DL,Watts C.色情成瘾:神经科学的观点。 Surg Neurol Int 21-Feb-2011; 2:19

如何引用此网址: 希尔顿DL,Watts C.色情成瘾:神经科学的观点。 Surg Neurol Int 21-Feb-2011; 2:19。 可从: http://surgicalneurologyint.com/surgicalint_articles/pornography-addiction-a-neuroscience-perspective/

该评论的一个重要假设是,除了大脑中的化学变化之外,所有成瘾都会产生解剖学和病理学变化,这些变化导致脑功能障碍的各种表现共同标记为前额叶综合征。 在这些综合症中,潜在的缺陷,简化为最简单的描述,是对大脑“制动系统”的损害。 它们是临床神经科学家,尤其是神经学家和神经外科医生所熟知的,因为它们也可见于肿瘤,中风和创伤。 实际上,在解剖学上,这些额叶控制系统的损失在创伤后最明显,例如随着时间的推移在连续MRI扫描中看到的额叶的进行性萎缩。

虽然很少描述了前额紊乱 - 冲动性,强迫性,情绪不稳定性,判断力受损的关键因素,但大部分过程仍然未知。 这些前额状态的一个新兴方面是它们与成瘾患者的发现相似。 Fowler解决了虚弱的问题 。 注意到,“吸毒成瘾者的研究显示,眶额皮质,大脑区域[依赖] ......的细胞活动减少......制定战略决策而非冲动决策。 对这一脑区造成创伤性损伤的患者表现出问题 - 侵略性,对未来后果的判断力差,无法抑制与药物滥用者观察到的相似的不适当反应。“[ 8 ](重点补充)。

在2002中,一项关于可卡因成瘾的研究表明,在大脑的几个区域,包括额叶,可测量的体积减少。[ 9 研究技术是基于MRI的协议,基于体素的形态测量法(VBM),其中1 mm立方体的大脑被量化和比较。 另一项VBM研究在2004上发表,关于甲基苯丙胺,研究结果非常相似。[ 27 虽然有趣,但这些发现对于科学家或非专业人士来说可能并不令人惊讶,因为这些都是非法使用的“真正的毒品”。 然而,值得注意的是,成瘾可能会在大脑中产生可测量的解剖学变化。

更具启发性的是与滥用正常生物行为,饮食,导致成瘾和肥胖相似的研究结果。 在2006中,发表了一项专门研究肥胖的VBM研究,结果与可卡因和甲基苯丙胺研究非常相似。[ 20 肥胖研究表明体积减少的多个区域,特别是在额叶,与判断和控制相关的区域。 与外源性药物成瘾相反,该研究在证明天然内源性成瘾的可见损伤方面具有重要意义。 此外,很容易直观地接受,因为在肥胖者中可以看到暴饮暴食的影响。

当然,进食对于个体生存至关重要,这对于物种的生存是必需的。 该物种生存所需的另一项活动是性,这一观察导致了一系列来自肥胖工作的逻辑问题。 在过度的性行为中可以看到饮食成瘾的结果吗? 性生活可以在神经学意义上上瘾吗? 如果是这样,是否与其他成瘾所见的​​大脑成瘾解剖学变化相关?最近的一项研究支持越来越多的证据表明强迫性行为确实会让人上瘾。 在2007中,一项来自德国的VBM研究特别关注恋童癖,并证明了与可卡因,甲基苯丙胺和肥胖症研究几乎相同的发现。[ 25 它首次得出的结论是,性强迫会导致大脑的物理解剖变化,这是脑成瘾的标志。 初步研究显示,无法控制性行为的患者特别是额叶功能障碍[ 16 这项研究使用扩散MRI来评估神经通过白质传播的功能。 它证明了前额区域的异常,这是一个与强迫性相关的区域。

十年前,哈佛大学的霍华德·谢弗博士写道:“当我提出很多成瘾是经验的结果......重复,高度情感,高频率的体验时,我对自己的同事很困难。 但很明显,神经适应 - 即神经回路的变化有助于使行为长期存在 - 甚至在没有吸毒的情况下也会发生。“[ 13 ]最近他写道,“虽然有可能在辩论成瘾之国中是否应该包括物质或过程成瘾,但从技术上讲,几乎没有选择。 正如外源性物质的使用会使冒充分子在脑中竞争受体位点,人类活动会刺激天然存在的神经递质。 这些天然存在的精神活性物质的活性很可能被确定为许多过程成瘾的重要介质。“[ 24 ]

在2005中,Eric Nestler博士写了一篇具有里程碑意义的论文,描述了所有成瘾是大脑中脑边缘奖励中心的功能障碍。 当快乐/奖励途径被外源性药物(如可卡因或阿片类药物)劫持,或通过食物和性生存等必需和自然过程固有的自然过程时,就会发生成瘾。 相同的多巴胺能系统包括腹侧被盖区域,其突出到伏隔核和其他纹状体突出中心。 他写道,“越来越多的证据表明,VTA-NAc途径和上面引用的其他边缘区域同样至少部分地介导了自然奖励的急性积极情绪影响,例如食物,性和社会交往。 这些相同的区域也涉及所谓的“天然成瘾”(即强迫性自然奖励消费),例如病态暴饮暴食,病态赌博和性成瘾。 初步调查结果表明,可能涉及共享途径:(例如)在自然奖励和滥用药物之间发生的交叉敏感。“[ 18 ]

这种对过程(或自然)成瘾的关注需要关注中脑边缘突变途径中的代谢功能障碍。 正如外源性施用的药物导致成瘾伏核中的多巴胺受体降级一样,证据支持内源性功能性神经递质引起相似的病理学。

着名的伦敦皇家学会成立于1660s,出版世界上运行时间最长的科学期刊。 在最近一期的 英国皇家学会的哲学事务目前正在报道成瘾理解的现状,一些世界领先的成瘾科学家在该协会会议上进行了讨论。 报道会议的期刊问题题目是“成瘾的神经生物学 - 新的远景。”有趣的是,在17的文章中,有两篇特别关注自然成瘾的证据:病态赌博[ 23 ]和暴饮暴食。[ 28 ]第三篇论文,涉及药物和天然成瘾的动物模型,与DeltaFosB有关。[ 19 ] DeltaFosB是Nestler研究的一种蛋白质,似乎在成瘾受试者的神经元中过度表达。 它最初是在药物成瘾研究的动物神经元中发现的[ 17 但现在已经发现伏隔核与过度消耗自然奖励有关。[ 18 ]最近一篇研究DeltaFosB及其在过度消费两种自然奖励,饮食和性行为中的作用的论文得出结论:......这里提供的工作证明,除滥用药物外,自然奖励还会诱导Nac中的ΔFosB水平。 ...我们的结果提出了NAc中ΔFosB诱导可能不仅介导药物成瘾的关键方面,而且介导所谓的自然成瘾的方面涉及强迫性消耗自然奖励的可能性。[ 29 ]

 

更为恰当的是最近在2010上发表的论文,描述了性行为对神经可塑性的影响。 在一项研究中,已经证明性经验可以诱导伏核中培养神经元的改变,与滥用药物相似。[ 21 另一项研究发现,性行为特异性地增加伏隔核中的DeltaFosB,并起到自然奖励记忆中的调节剂的作用。 该研究还发现DeltaFosB的过度表达诱发了一种性欲亢进的综合征[ 22 正如Nestler博士所说,DeltaFosB因此可能成为评估个体奖励回路的激活状态的生物标志物,以及个体'成瘾'的程度,无论是在成瘾的发展过程中还是逐渐成瘾的在长期停药或治疗期间减弱。“[ 22 ]

Nora Volkow博士,国家药物滥用研究所(NIDA)的负责人,以及成瘾领域最受发表和尊重的科学家之一,认识到对自然成瘾的理解的变化,提倡改变名称NIDA致国家成瘾疾病研究所,该期刊引用 科学:“NIDA主任Nora Volkow也觉得她的学院的名字应该包含在内 色情等成瘾NIDA顾问Glen Hanson说,赌博和食物。 “她想传递[我们应该]看整个领域的信息。”[ 7 ](重点补充)。

随着越来越多的证据表明暴饮暴食可能是由边缘显着性中心的可测量,可验证的变化所定义的实际成瘾,我们对这个问题的关注正在适当增加。 然而,在道德关系中,性行为在科学辩论中的处理要少得客观。 这一点在1997发表的Hogg研究结果中显而易见,该研究显示男性同性恋者的预期寿命缩短了20年。[ 12 作者显然感到社会压力,发表了一个澄清,以避免被贴上他们所谓的“同性恋”的标签。 11 一份科学期刊发表这样的道歉也是值得注意的。 然而,我们相信,在前面的基础上,现在是时候开始认真讨论性成瘾及其色情内容等组成部分。

计划于5月在5上发布的DSM-2014在此新增内容中包含了对性功能紊乱的诊断,其中包括有问题的强制性色情内容。[ 1 Bostwick和Bucci在他们关于用纳曲酮治疗互联网色情成瘾的Mayo诊所的报告中写道:“......(色情)瘾君子的PFC中的细胞适应导致药物相关刺激的显着性增加,非药物刺激的显着性降低并且对追求以生存为中心的目标导向活动的兴趣减少。“[ 3 ]

在2006世界色情收入为97十亿美元,超过微软,谷歌,亚马逊,eBay,雅虎,苹果和Netflix的总和。[ 14 ]这不是偶然的,无关紧要的现象,但有一种倾向会使色情作品可能产生的社会和生物影响变得微不足道。 性行业已经成功地将任何反对色情的反对意见视为从宗教/道德的角度出发; 然后,他们将这些反对意见视为第一修正案的侵权行为。 如果客观地看待色情成瘾,证据表明它确实会对人类造成伤害。 2 Bourke和Hernandez证明了观看儿童色情和参与与儿童的实际性关系之间的相关性(85%)。 4 ]基于社会理由试图压制这些数据,再次说明了对该主题的客观同行评审讨论的困难。[ 15 ]哈尔德最近的荟萃分析 。 强烈支持并澄清以前的数据,证明色情制品在引发对妇女的暴力态度方面具有相关性。[ 10 ]有了这么强的相关数据,在这些方面解决因果关系的可能性是不负责任的。 在当前使用模式的背景下审查这些数据尤其令人担忧; 87%的大学年龄男性观看色情内容,50%每周和20每天或每隔一天,31%的女性观看。[ 5 ]还证明了色情制品对青少年性行为的预测作用。[ 6 ]

当然,我们作为治疗师的角色表明,我们可以做更多的事情来调查和治疗与这个新的过程或自然成瘾实体相关的人类病理学,特别是考虑到支持所有成瘾过程的神经基础的证据越来越重要。 正如我们认为食物成瘾具有生物学基础,没有道德覆盖或有价值的术语,现在是我们用同样的客观眼光看待色情和其他形式的性成瘾的时候了。 目前,社会压力将色情制品的管理主要归咎于民事或刑事司法场所的诉讼程序。[ 26 ]这篇评论并不是要求很快改变这些做法。 这是一份声明,旨在鼓励医学检查和临床神经科学专业,特别是医学治疗在管理色情病理学上瘾性质方面的作用。

在总结这一想法时,公共卫生的色情内容可能会有用。 由于成瘾的知识及其发生的环境的当前状态,任何这样的概况本质上将是有些原始的。 表1 以青少年犯罪对公共卫生影响的理解可能与色情作品一样原始,以此作为模型,对1854在伦敦爆发霍乱的情况进行调查,试图提供色情作案的个人资料。今天。 虽然注意到行业对色情物理材料的巨大贡献需要通过非医学资源来解决,但它也提出了药物治疗成瘾的地方。

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