Critique de «l'absence de preuve de dérégulation émotionnelle chez les hypersexuels rapportant leurs émotions sur un film sexuel» (Prause et al., 2013)

Une étude porno de Nicole Prause obscurcit les résultats avec le titre de l'étude

Résultats dans une étude de SPAN Lab de Nicole Prause intitulé, "Aucune preuve d'émotion Dérèglement chez les «hypersexuels» rapportant leurs émotions à un film sexuel, "S'aligne sur quoi quelques anciens utilisateurs de porno rapportent. À savoir, ce porno a réduit leur gamme émotionnelle.

Cette étude a rapporté moins de réactions émotionnelles au porno vanille chez les utilisateurs de porno compulsif. Aucune surprise là comme les utilisateurs de porno compulsifs étaient plus insensibles au porno vanille que les sujets sains. Ils s'ennuyaient.  Cependant, le titre de l'étude de SPAN Lab obscurcit cette découverte évidente, et fait tourner le résultat comme n'étant pas aligné avec le «modèle de dépendance sexuelle». (Plus ci-dessous.)

L'étude de Prause

L'étude a comparé la gamme émotionnelle des soi-disant «hypersexuels» avec les témoins en réponse à la visualisation d'un film sur la nature de 3 minutes et d'un film sexuel de 3 minutes. L'hypothèse de travail du laboratoire pour l'étude était que les «hypersexuels» rapporteraient des niveaux plus élevés d'émotions positives et négatives par rapport aux témoins. C'est-à-dire qu'après avoir visionné le film sexuel, les «hypersexuels» devaient montrer des niveaux élevés d'émotions positives, telles que l'excitation ou l'excitation sexuelle, ainsi que des niveaux élevés d'émotions négatives, telles que l'embarras ou l'anxiété. Les auteurs appellent le simultané expérience de plus grandes émotions positives et négatives face à une «coactivation» de stimulus.

Cependant, les chercheurs ont déclaré:

  • «Cette étude a en fait trouvé des preuves de la opposé modèle: ceux qui se plaignent de la difficulté à réglementer leur visionnage de «porn» (VSS) moins réponses émotionnelles mixtes aux films à caractère sexuel que ceux qui n’ont pas signalé de problèmes pour réglementer leur visionnage. »
  • «Les personnes se plaignant de problèmes de régulation de leur vision des stimuli sexuels visuels exposés moins coactivation des effets positifs et négatifs par rapport aux témoins. »
  • «Les effets étaient en fait dans le opposé de la direction prévue, pas simplement plus faible. (Je souligne)

Mauvaise hypothèse?

Les chercheurs de SPAN Lab admettent qu'il n'y a pas d'études antérieures sur lesquelles fonder leur hypothèse selon laquelle les utilisateurs de pornographie problématiques d'aujourd'hui auraient dû éprouver une plus grande réponse émotionnelle positive et négative à un film sexuel.

  • «La recherche concernant l'hypersexualité n'a pas encore précisé exactement quand on pense que la dysrégulation émotionnelle se produit, et les publications cliniques sont en conflit quant au moment auquel une dysrégulation émotionnelle est attendue.»
  • «Il n'y a pas de mesure acceptée du 'niveau de coactivation'.»

Ils ont déformé à tort un modèle théorique de dépendance sexuelle (développé avant Internet et basé sur des hypothèses sur des toxicomanes qui agissent avec de vraies personnes), affirmant que:

  •  «De nombreux partisans d'un« trouble hypersexuel »suggèrent que la dysrégulation affective est une caractéristique clé du trouble.»

Il n'y a pas de citation pour cette déclaration, et il y a raison de questionner si les concepts classiques de la dépendance sexuelle s'appliquent nécessairement aux toxicomanes de pornographie sur Internet d'aujourd'hui.

N'est-il pas probable que l'hypothèse de SPAN Lab soit simplement rétrograde et que le contrôles étaient prévisible plus susceptibles de montrer la plus large gamme d'émotions (ils ont en fait montré)? Après tout, les chercheurs ont clairement indiqué qu’une étude précédente avait révélé qu’il était Ordinaire avoir une large gamme d’émotions positives et négatives en réponse aux films érotiques:

  • «En général, les stimuli sexuels ont tendance à produire une forte coactivation des sentiments négatifs et positifs en réponse aux stimuli sexuels (Peterson et Janssen, 2007).»

En d'autres termes, les contrôles étaient parfaitement normaux. Ce sont les utilisateurs de porno problématiques qui ont été mal alignés. Les habitués du porno s'ennuyaient (habitués) au porno vanille. Ils ont eu moins de réponse émotionnelle parce que c'était un grand bâillement. Il est intéressant de noter que les émotions anesthésiées sont une plainte courante des gros téléspectateurs de pornographie sur Internet - bien que la plupart d'entre eux ne réalisent pas que la pornographie a atténué leurs émotions bien après avoir cessé de l'utiliser. Voici les commentaires typiques d'anciens utilisateurs montrant la perte de hauts et de bas:

Premier gars: «Une fois que vous avez quitté le porno et la claquement, vous devez accepter les émotions que vous ressentirez. Pour moi, c'était la solitude, la tristesse, le besoin, etc. Mais cela passe à mesure que vous vous sentez plus à l'aise avec vous-même. Les aigus que vous ressentez sont augmentés et semblent plus élevés qu'auparavant. Les dépressions sont également augmentées et vous plongez plus loin qu'avant. Faire du porno m'a laissé insensible au monde, mais maintenant je ressens les émotions humaines mieux que jamais.

Deuxième gars: "Le fait de quitter le porno, c'est que cela guérit l'engourdissement. Pour moi, toutes les couleurs sont revenues dans ma vie. La musique a commencé à sonner mieux, les films me faisaient pleurer (personne ne se moque, ou je te botterai les fesses! 😉); Je ris beaucoup plus; Je m'amuse beaucoup plus dans les contextes sociaux, etc. J'ai traversé une période de tristesse désagréable. Mais plus tard, tout a commencé à se mettre en place et TOUTES vos émotions sont devenues plus fortes. Mais ne vous inquiétez pas, avec le temps, la vie devient de plus en plus géniale! »

Bottom Line: Il y a une explication très simple pour que les utilisateurs de porno soi-disant compulsifs aient moins de réponse émotionnelle à la visualisation de porno vanille. Les utilisateurs de porno compulsifs s'ennuyaient. Le porno vanille n'est plus enregistré comme si intéressant. Ils étaient désensibilisés. En réalité, c'est exactement ce que Prause a rapporté des années 2 plus tard dans un étude impliquant plusieurs des mêmes sujets!

Mauvaise base théorique et mauvaise méthodologie.

Les chercheurs ont utilisé la théorie de la dépendance sexuelle d'il y a des décennies, ainsi que le terme «hypersexuels», ce qui implique qu'ils découvrent des informations utiles sur les toxicomanes sexuels - sans utiliser le terme. Ils impliquent également que ces personnes, populairement considérées comme des «accros au porno», n'ont pas les émotions dérégulées des toxicomanes sexuels (et ne sont donc peut-être pas du tout des toxicomanes). Pourtant, cet effort pose plusieurs problèmes:

Pas de dépistage de la dépendance

Les chercheurs n’ont pas présélectionné les participants La dépendance au porno sur Internet, nous ne pouvons donc pas être sûrs que leurs participants sont des toxicomanes. «Hypersexuel» et «difficulté à contrôler l'utilisation de la pornographie» sont des termes vagues par rapport à une véritable désignation de dépendance à la pornographie sur Internet via un test de dépistage. Si les chercheurs veulent suggérer qu'ils découvrent des choses sur les accros à la pornographie sur Internet, ils doivent commencer par dépister la dépendance au porno.

Besoin de participants homogènes

Les chercheurs doivent étudier des participants homogènes, plutôt qu'un mélange d'hommes et de femmes de diverses orientations sexuelles. Un film hétérosexuel de 3 minutes peut avoir des effets très différents, selon l'orientation sexuelle des participants et les goûts pornographiques actuels. Par exemple, un accro au porno lesbien peut éprouver de l'aversion en regardant le film porno hétérosexuel, faussant ainsi les résultats globaux. Le tri des réponses émotionnelles chez les toxicomanes est un effort très nuancé.

Théorie classique de la dépendance sexuelle non pertinente

Les jeunes internautes d'aujourd'hui ne correspondent souvent pas au modèle classique de la dépendance sexuelle, basé sur le traumatisme et la honte de l'enfance. Ils sont parfaitement à l'aise avec l'utilisation de la pornographie, ce que beaucoup considèrent comme bénéfique. L'âge moyen des utilisateurs de pornographie problématiques dans cette étude n'était que de 24 ans, ce qui en fait probablement des membres de Génération XXX.

Ainsi, il n'est pas clair que ces participants présenteraient des émotions classiques telles que l'anxiété ou la gêne (émotions négatives) même s'ils étaient dépendants. En effet, y a-t-il une raison valable de penser que de jeunes accros au porno visionnant un film érotique de 3 minutes dans le laboratoire, à qui on a même dit de ne pas se masturber, seraient poussés à ressentir des émotions négatives à cause du clip?

Dans tous les cas, qualifier les accros à la pornographie sur Internet d '«hypersexuels» ne les expose pas à sexe réponses émotionnelles (supposées) des toxicomanes. Là encore, l'hypothèse des chercheurs est faible.

Principes de neuroscience liés à la dépendance ignorés

Les chercheurs ne donnent aucune indication qu'ils comprennent la différence entre "sensibilisation" et "désensibilisation, »Ou l'importance de concevoir leurs recherches autour de ces caractéristiques neurochimiques clés de la dépendance.

La dépendance au porno peut être très spécifique et lié à des fétiches particuliers. Ils impliquent souvent du porno plutôt extrême parce que de nombreux accros au porno escaladent comme ils besoin de matériel plus incisif devenir excité. Les déclencheurs visuels pour leurs signaux uniques peuvent provoquer une réaction puissante, tandis que les signaux visuels qui ne servent pas de déclencheurs peuvent être d'un intérêt plus doux. Hyper-réactivité à des signaux spécifiques est connue sous le nom de «sensibilisation».

D'autre part, la «désensibilisation» fait référence à diminution de la réactivité aux stimuli pas lié directement à une dépendance. Cette réponse de plaisir globale engourdie a été observée chez Accros à Internet, toxicomanes et toxicomanes de jeu. Il est fort probable que le même mécanisme qui engourdit ces autres toxicomanes comportementaux au plaisir normal (et à la satisfaction) réduit également la gamme de réponses émotionnelles des toxicomanes au porno aux visuels pornographiques.

Incidemment, les changements dans les niveaux de dopamine et la sensibilité à la dopamine semblent être l'un des facteurs à l'origine du phénomène de «désensibilisation». Par exemple, considérer l'expérience de ce jeune étudiant en médecine en bonne santé, qui a volontairement bloqué sa réponse dopaminergique avec une drogue, et a connu de profonds changements temporaires:

"Après 7 heures, M. A a senti plus de distance entre lui et son environnement. Les stimuli ont eu moins d'impact; les stimuli visuels et sonores étaient moins nets. Il a connu une perte de motivation et de la fatigue. Après 18 heures, il avait du mal à se réveiller et à augmenter sa fatigue; les stimuli environnementaux semblaient ennuyeux. Il parlait moins bien. »

Le fait est que ce serait un film de laboratoire générique rare de 3 minutes qui susciterait une mesure précise des émotions positives et négatives pour les accros de la pornographie sur Internet d'aujourd'hui. Pour certains, ce serait terne (ou même aversif si cela ne correspond pas à leur orientation sexuelle). Pour d'autres, ce serait légèrement excitant. D'autres encore pourraient être fortement sensibilisés à (éveillé par) certains de ses aspects. Cependant, il se peut que leur gamme émotionnelle ne soit toujours pas reflétée après une session complète de pornographie privée avec des images de leur choix.

Idéalement, les chercheurs choisiraient un stimulus qui correspond à la dépendance de chaque toxicomane, à savoir le genre de pornographie préféré de chaque sujet.

Dans tous les cas, des recherches qui ne vérifient pas si c'est enregistrement des réactions «sensibilisées» des toxicomanes ou leur réactions «désensibilisées» engourdies ne peut pas nous dire grand-chose. Encore une fois, le modèle général pour les toxicomanes est d'être quelque peu engourdi par les stimuli quotidiens et hyper-excité aux signaux qui puisent dans leur dépendance particulière.

En conclusion

Tous les problèmes possibles doivent être contrôlés avant que SPAN Lab puisse découvrir des informations utiles sur la dérégulation émotionnelle des utilisateurs de pornographie à problèmes.

Le laboratoire peut également souhaiter choisir des hypothèses plus réalistes et faire correspondre leurs titres à leurs résultats réels. Par exemple, un titre plus précis pour cette étude aurait été: "Les utilisateurs de problèmes de pornographie montrent une gamme plus étroite de réponses émotionnelles aux stimuli sexuels visuels au contrôle. »


UPDATE 1: Les sujets dans Prause et al., 2013 semble être les mêmes sujets utilisés dans deux études ultérieures rédigées par Nicole Prause. Au bas de la page, vous pouvez lire la myriade de problèmes décrits dans ces deux critiques ultérieures des études de laboratoire SPAN:

  1. Le désir sexuel, et non l’hypersexualité, est lié aux réponses neurophysiologiques suscitées par des images sexuelles (Steele et al.p. 2013)
  2. Modulation des potentiels positifs tardifs par des images sexuelles chez des utilisateurs problématiques et des contrôles incohérents avec la «dépendance au porno» (Prause et al.p. 2015)

Parce que étude #2 ci-dessus (Prause et al.p. 2015) rapporté moins activation du cerveau au porno vanille en corrélation avec une plus grande utilisation du porno, il est répertorié comme soutenir l'hypothèse selon laquelle l'utilisation chronique du porno régule l'excitation sexuelle (ses conclusions sont parallèles Kuhn et Gallinat., 2014). 9 articles évalués par des pairs sont en accord avec l'évaluation de YBOP:

  1. Neuroscience de la dépendance à la pornographie sur Internet: examen et mise à jour (2015)
  2. La perte de LPP pour les images sexuelles chez les utilisateurs problématiques de pornographie peut être compatible avec les modèles de dépendance. Tout dépend du modèle (2016)
  3. Neurobiologie du comportement sexuel compulsif: sciences émergentes (2016)
  4. Le comportement sexuel compulsif doit-il être considéré comme une dépendance? (2016)
  5. La pornographie sur Internet cause-t-elle des dysfonctionnements sexuels? Une revue avec des rapports cliniques (2016)
  6. Mesures d'émotion conscientes et non conscientes: varient-elles en fonction de la fréquence d'utilisation de la pornographie? (2017)
  7. Mécanismes neurocognitifs dans les troubles du comportement sexuel compulsif (2018)
  8. Porno-dépendance en ligne: Ce que nous savons et ce que nous ne faisons pas - Revue systématique (2019)
  9. L'initiation et le développement de la dépendance au cybersexe: vulnérabilité individuelle, mécanisme de renforcement et mécanisme neuronal (2019)

UPDATE 2: Beaucoup de choses se sont passées depuis juillet, 2013. UCLA n'a pas renouvelé le contrat de Nicole Prause (début de 2015). Plus un universitaire a Prause impliqué dans plusieurs incidents documentés de harcèlement et de diffamation dans le cadre d'une campagne «astroturf» en cours pour persuader les gens que toute personne en désaccord avec ses conclusions mérite d'être insultée. Prause a accumulé une longue histoire de harceler des auteurs, des chercheurs, des thérapeutes, des journalistes et d’autres personnes qui osent dénoncer des preuves des méfaits de l’utilisation de la pornographie sur Internet. Elle semble être assez confortable avec l'industrie de la pornographie, comme on peut le voir image d'elle (tout à droite) sur le tapis rouge de la cérémonie de remise des prix de la X-Rated Critics Organization (XRCO). (Selon Wikipedia, le Prix ​​XRCO sont donnés par l'américain Organisation des critiques X-Rated chaque année aux personnes travaillant dans le secteur du divertissement pour adultes. C’est le seul salon de remise des récompenses réservé aux adultes réservé aux membres de l’industrie.[1]). Il semble également que Prause puisse avoir obtenu des artistes porno en tant que sujets via un autre groupe d’intérêts de l’industrie du porno, le Coalition pour la liberté d'expression. Les sujets obtenus par le FSC auraient été utilisés dans sa étude louée sur le fortement souillé et «méditation orgasmique» très commerciale régime (en cours enquêté par le FBI). Prause a également fait revendications non prises en charge à propos les résultats de ses études et son méthodologies de l'étude. Pour plus de documentation, voir: Nicole Prause est-elle influencée par l'industrie du porno?


LES PROBLÈMES AVEC LES SUJETS ET LA MÉTHODOLOGIE

Il semble que l’étude ci-dessus, Steele et al (2013), et Prause et al (2015) ont utilisé bon nombre des mêmes sujets. Si oui, l'extrait suivant de une critique de Steele et al. s'applique:

Une revendication majeure de Steele et al. est-ce le manque de corrélations entre les lectures EEG des sujets (P300) et certains questionnaires signifie que la dépendance au porno n'existe pas. Deux raisons majeures expliquent le manque de corrélation:

  1. Les chercheurs ont choisi des sujets très différents (femmes, hommes, hétérosexuels, non hétérosexuels), mais leur ont montré tous des images sexuelles standard, peut-être sans intérêt, masculines + féminines. En termes simples, les résultats de cette étude reposaient sur l'hypothèse selon laquelle les hommes, les femmes et les non-hétérosexuels ne sont pas différents dans leur réponse aux images sexuelles. Ce n'est clairement pas le cas (ci-dessous).
  2. Les deux questionnaires Steele et al. invoquées dans les deux études EEG pour évaluer la «dépendance à la pornographie» ne sont pas validées pour dépister l'utilisation / la dépendance à la pornographie sur Internet. Dans la presse, Prause a souligné à plusieurs reprises le manque de corrélation entre les scores EEG et les échelles «d'hypersexualité», mais il n'y a aucune raison de s'attendre à une corrélation chez les toxicomanes.

Diversité inacceptable de sujets de test: Les chercheurs ont choisi des sujets très différents (femmes, hommes, hétérosexuels, non hétérosexuels), mais leur ont montré tous du porno standard, voire inintéressant, masculin + féminin. C’est important, car cela enfreint la procédure standard pour les études sur la dépendance, dans laquelle les chercheurs homogène sujets en termes d'âge, de sexe, d'orientation, voire de QI similaires (plus homogène) afin d’éviter les distorsions causées par ces différences.

Ceci est particulièrement critique pour des études telles que celle-ci, qui mesurait l'excitation sexuelle, car les recherches confirment que les réponses cérébrales aux images et aux films sexuels sont très différentes chez les hommes et les femmes. Cette faille à elle seule explique l'absence de corrélation entre les lectures EEG et les questionnaires. Des études antérieures confirment des différences significatives entre les hommes et les femmes en réponse aux images sexuelles. Voir par exemple:

Pouvons-nous être sûrs qu'un non-hétérosexuel a le même enthousiasme pour la pornographie homme-femme qu’un homme hétérosexuel? Non, et son inclusion pourrait fausser les moyennes de l'EEG, rendant ainsi les corrélations significatives peu probables. Voir, par exemple, Les circuits neuronaux du dégoût induit par les stimuli sexuels chez les hommes homosexuels et hétérosexuels: une étude IRMf.

Étonnamment, Prause elle-même a déclaré dans une étude antérieure (2012)  que les individus varient énormément dans leur réponse aux images sexuelles:

«Les stimuli de film sont vulnérables aux différences individuelles d'attention aux différents composants des stimuli (Rupp et Wallen, 2007), à la préférence pour un contenu spécifique (Janssen, Goodrich, Petrocelli et Bancroft, 2009) ou aux antécédents cliniques rendant certaines parties des stimuli aversives ( Wouda et al., 1998). »

«Pourtant, les individus varieront énormément dans les signaux visuels qui leur signalent une excitation sexuelle (Graham, Sanders, Milhausen et McBride, 2004).»

Dans un Étude Prause publiée quelques semaines avant celle-ci, elle dit:

«De nombreuses études utilisant le populaire International Affective Picture System (Lang, Bradley et Cuthbert, 1999) utilisent des stimuli différents pour les hommes et les femmes de leur échantillon.»

Prause devrait peut-être lire ses propres déclarations pour découvrir la raison pour laquelle ses lectures actuelles en EEG variaient tellement. Les différences individuelles sont normales et il faut s'attendre à de grandes variations avec un groupe de sujets sexuellement divers.

Questionnaires non pertinents: Le SCS (Échelle de compulsivité sexuelle) ne peut pas évaluer la dépendance à Internet-porn. Il a été créé en 1995 et conçu avec un traitement sexuel non contrôlé. rapports à l’esprit (en rapport avec l’enquête sur l’épidémie de SIDA). le SCS dit:

«L’échelle a été mise à [montrer?] Pour prédire les taux de comportements sexuels, le nombre de partenaires sexuels, la pratique de divers comportements sexuels et les antécédents de maladies sexuellement transmissibles.»

De plus, le développeur du SCS prévient que cet outil ne montrera pas la psychopathologie chez les femmes:

«Les associations entre les scores de compulsivité sexuelle et d'autres marqueurs de la psychopathologie ont montré des modèles différents pour les hommes et les femmes; la compulsivité sexuelle était associée à des indices de psychopathologie chez les hommes mais pas chez les femmes."

En outre, le SCS inclut des questions liées au partenaire que les toxicomanes d'Internet-porn pourraient marquer différemment par rapport aux accros du sexe, étant donné que les utilisateurs de porno compulsif ont souvent une plus grand appétit pour la cyber érotisme que le sexe réel.

Comme le SCS, le deuxième questionnaire sur l'hypersexualité (la CBSOB) n'a aucune question sur l'utilisation de la pornographie sur Internet. Il a été conçu pour dépister les sujets «hypersexuels» et les comportements sexuels incontrôlables - pas strictement la surutilisation de matériel sexuellement explicite sur Internet.

Un autre questionnaire que les chercheurs ont administré est le PCES (Pornography Consumption Effect Scale), qui a été appelé «cauchemar psychométrique», Et il n'y a aucune raison de croire que cela peut indiquer quoi que ce soit sur la dépendance à la pornographie sur Internet or dépendance sexuelle.

Ainsi, le manque de corrélation entre les lectures EEG et ces questionnaires ne contribue en rien aux conclusions de l'étude ni aux affirmations de l'auteur.

Pas de présélection: Les sujets de Prause n'ont pas été présélectionnés. Des études valides sur le cerveau de la toxicomanie éliminent les personnes atteintes de maladies préexistantes (dépression, TOC, autres dépendances, etc.) C'est la seule façon pour les chercheurs responsables de tirer des conclusions sur la dépendance. Voir le Étude de Cambridge pour un exemple de sélection et de méthodologie appropriées.

Les sujets de Prause n'ont pas non plus été présélectionnés pour la dépendance au porno. La procédure standard pour les études de toxicomanie consiste à dépister les sujets avec un test de dépendance afin de comparer ceux dont le test de dépendance est positif avec ceux qui ne le font pas. Ces chercheurs ne l'ont pas fait, même si un Le test de dépendance au porno sur Internet existe. Au lieu de cela, les chercheurs ont administré l’échelle de compulsivité sexuelle après les participants ont déjà été choisis. Comme expliqué, le SCS n'est pas valable pour la dépendance au porno ou pour les femmes.

Utilisation du porno générique pour divers sujets: Steele et coll. admet que son choix de pornographie «inadéquate» peut avoir altéré les résultats. Même dans des conditions idéales, le choix du porno de test est délicat, car les utilisateurs de porno (en particulier les toxicomanes) escaladent souvent à travers une série de goûts. Beaucoup rapportent ayant peu de réponses sexuelles aux genres pornos qui ne correspondent pas à leur porno-du jour- y compris des genres qu'ils ont trouvés assez excitants plus tôt dans leur carrière de regardeur de porno. Par exemple, une grande partie de la pornographie actuelle est consommée via des vidéos haute définition, et les images fixes utilisées ici peuvent ne pas susciter la même réponse.

Ainsi, l'utilisation de pornographie générique peut affecter les résultats. Si un amateur de porno prévoit de regarder du porno, l'activité du circuit de récompense augmente vraisemblablement. Pourtant, si le porno s'avère être des images hétérosexuelles ennuyeuses qui ne correspondent pas à son genre actuel ou des images fixes au lieu de vidéos fétichistes haute définition, l'utilisateur peut avoir peu ou pas de réponse, ou même l'aversion. «Qu'est-ce que qui? "

C'est l'équivalent de tester la réactivité du signal d'un groupe de drogués en servant à chacun un seul aliment: les pommes de terre au four. Si une participante n'aime pas les pommes de terre au four, elle ne doit pas avoir de problème à trop manger, n'est-ce pas?

Une «étude cérébrale» valide de la toxicomanie doit: 1) avoir des sujets et des témoins homogènes, 2) éliminer d'autres troubles mentaux et autres dépendances, et 3) utiliser des questionnaires et des entretiens validés pour s'assurer que les sujets sont en réalité des toxicomanes. Steele et coll. n'a fait aucun de ces derniers, a cependant tiré de vastes conclusions et les a largement publiées.