Pastāv izplatīts un kļūdains uzskats, ka atkarība nozīmē “kaitējumu” smadzenēm vai ka atkarību izraisa smadzeņu “bojājumi”. Lai gan noteiktas atkarību izraisošas vielas (met, alkohols) var būt neirotoksiskas, atkarību izraisa specifiska smadzeņu izmaiņu kopa, kas ne vienmēr tiek klasificēta kā “smadzeņu bojājumi”. Atspēkojot kaitējumu kā atkarības mēmu, nikotīns (ko piegādā ar cigaretēm) daži uzskata par visvairāk atkarību izraisošo vielu, tomēr nikotīns ir smadzeņu darbību uzlabojoša viela un tam ir citi iespējamie ieguvumi veselībai (“visvairāk atkarību izraisošs” nozīmē, ka lielāka lietotāju daļa galu galā kļūst par atkarīgajiem). Skatiet rakstus par nikotīna iespējamiem ieguvumiem: Nikotīns: maz ticama smadzeņu darbību uzlabojoša viela.
Atkarība galvenokārt ir mācīšanās un atmiņas traucējumi – jo daudzas (bet ne visas) atkarības izraisītas smadzeņu izmaiņas izmanto tos pašus mehānismus, kas saistīti ar mācīšanos un atmiņu: atkarība kā mācīšanās traucējums . Tomēr tādas smadzeņu izmaiņas kā desensibilizācija vai hipofrontalitāte var ietvert izmaiņas, kas nav tikai mācīšanās sastāvdaļa (pelēkās vielas zudums, samazināta vielmaiņa, samazināta funkcionālā savienojamība).
Atkarību pētnieki ir vienisprātis, ka tiem, kam attīstās uzvedības atkarības, rodas smadzeņu izmaiņas, kas ir līdzīgas tām, kurām ir narkotiku atkarības. Tas nenozīmē, ka katra šūnu un bioķīmiskā izmaiņa ir tieši tāda pati ikvienam ar atkarību. Drīzāk tas nozīmē, ka visām atkarībām ir dažas kopīgas galvenās smadzeņu anomālijas. Gan narkotiku, gan uzvedības atkarībās ir iesaistītas četras galvenās smadzeņu izmaiņas, kā izklāstīts šajā rakstā, kas šogad publicēts žurnālā The New England Journal of Medicine : “ Neirobioloģiskie sasniegumi no atkarības smadzeņu slimību modeļa (2016) ”. Šajā nozīmīgā pārskatā, ko sagatavojuši Nacionālā alkohola ļaunprātīgas izmantošanas un alkoholisma institūta (NIAAA) direktors Džordžs F. Kūbs un Nacionālā narkotiku ļaunprātīgas izmantošanas institūta (NIDA) direktore Nora D. Volkova , ne tikai iezīmē ar atkarību saistītās smadzeņu izmaiņas, bet arī ievadā norāda, ka pastāv seksuāla atkarība:
“Mēs secinām, ka neirozinātne turpina atbalstīt atkarības smadzeņu slimības modeli. Neirozinātnes pētījumi šajā jomā ne tikai piedāvā jaunas iespējas vielu atkarību un ar tām saistīto uzvedības atkarību (piemēram, no pārtikas, seksa un azartspēlēm) profilaksei un ārstēšanai ….”
Vienkārši un ļoti plaši runājot, galvenās fundamentālās atkarības izraisītās smadzeņu izmaiņas ir: 1) Sensibilizācija , 2) Desensibilizācija , 3) Disfunkcionālas prefrontālās ķēdes (hipofrontalitāte), 4) Disfunkcionālas stresa ķēdes . Visas 4 šīs smadzeņu izmaiņas ir identificētas 50 neirozinātnes pētījumos par biežiem pornogrāfiem un seksa atkarīgajiem:
- Sensibilizācija (reakcijas reakcija un alkas): smadzeņu ķēdes, kas iesaistītas motivācijā un atalgojuma meklējumos, kļūst hiperjutīgas pret atmiņām vai norādēm, kas saistītas ar atkarību izraisošo uzvedību. Tā rezultātā palielinās „vēlēšanās” vai vēlēšanās, bet patika vai prieks samazinās. Piemēram, norādes, piemēram, datora ieslēgšana, pop-up redzēšana vai vienatne, izraisa intensīvu grūti ignorēt pornogrāfijas alkas. Daži apraksta jutīgu pornogrāfisku atbildi kā “iekļūšanu tuneļā, kuram ir tikai viena evakuācija: porn”. Varbūt jūs jūtaties skriešanās, strauja sirdsdarbība, pat trīce, un viss, ko jūs varat domāt, ir piesakoties savā iecienītākajā mēģenē. Pētījumi, kas ziņo par jutīgumu vai reakcijas reakciju pornogrāfijā: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25.
- Desensibilizācija (samazināta atalgojuma jutība): Tas ietver ilgtermiņa ķīmiskas un strukturālas izmaiņas, kas atstāj indivīdu mazāk jutīga pret prieku. Desensibilizācija bieži izpaužas kā tolerance, kas ir nepieciešamība pēc lielākas devas vai lielākas stimulācijas, lai panāktu tādu pašu reakciju. Daži pornogrāfijas lietotāji tiešsaistē pavada vairāk laika, pagarinot sesijas, izmantojot apmales, skatoties, kad nav masturbē, vai meklējot perfektu videoklipu, ar kuru beigties. Desensibilizācija var izpausties arī kā eskalācija uz jauniem, dažreiz grūtākiem un svešākiem vai pat satraucošiem žanriem. Atcerieties: šoks, pārsteigums vai trauksme var palielināt dopamīnu. Dažos pētījumos tiek izmantots termins “pieradums”, kas var ietvert mācīšanās vai atkarības mehānismus. Pētījumi par desensibilizāciju vai pieradumu pornogrāfijas lietotājiem / seksa atkarīgajiem: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
- Disfunkcionālas prefronta ķēdes (novājināts gribasspēks + hiperreaktivitāte uz norādēm): Prefronta funkcionēšanas izmaiņas un savienojumi starp atlīdzības ķēdi un frontālo daivu noved pie impulsu kontroles samazināšanās, tomēr lielākas vēlmes izmantot. Disfunkcionālas prefrontālās shēmas parādās kā sajūta, ka divas jūsu smadzeņu daļas ir iesaistītas virves vilkšanā. Sensibilizētie atkarības ceļi kliedz “Jā!” kamēr jūsu "augstākās smadzenes" saka: "Nē, atkal ne!" Lai gan jūsu smadzeņu izpildvaras vadības daļas ir novājinātā stāvoklī, parasti uzvar atkarības ceļi. Pētījumi, kuros ziņots par “hipofrontalitāti” vai mainītu prefrontālo darbību pornogrāfijas lietotājiem: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17.
- Disfunkcionālas stresa shēmas - kas var izraisīt pat nelielu stresu, kas izraisa alkas un recidīvu, jo tas aktivizē spēcīgus sensibilizētos ceļus. Pētījumi par disfunkcionālām stresa reakcijām pornogrāfijas lietotājiem / seksa atkarīgajiem: 1, 2, 3, 4, 5.
Vai šīs ir vienīgās smadzeņu izmaiņas? Nē. Katrs no šiem vispārīgajiem rādītājiem atspoguļo vairākas smalkākas ar atkarību saistītas šūnu un ķīmiskas izmaiņas — tāpat kā vēža audzēja skenēšana neuzrādītu saistītas smalkākas šūnu/ķīmiskas izmaiņas. Lielāko daļu smalkāko izmaiņu nevar novērtēt cilvēku modeļos nepieciešamo tehnoloģiju invazivitātes dēļ. Tomēr tās ir identificētas dzīvnieku modeļos (skatiet NIDA vadītājas Noras D. Volkovas 2018. gada marta viedokļa rakstu “ Ko nozīmē, kad atkarību saucam par smadzeņu darbības traucējumu?” ).
Tiek uzskatīts, ka sensibilizācija ir galvenā smadzeņu pārmaiņa, jo tā liek jums to kārot, lai kas tas arī būtu, un ietver gandrīz tādus pašus mehānismus kā agrīna seksuālā kondicionēšana. Noskatieties – Pusaudžu smadzenes satiek ātrgaitas interneta pornogrāfiju (2013) , kas ir par seksuālo kondicionēšanu, izmantojot interneta pornogrāfiju pusaudža gados. Faktiski Kembridžas universitātes smadzeņu skenēšanas pētījumā (un 20 citos šajā sarakstā ) tika konstatēta sensibilizācija (lielāka reakcija uz norādēm vai tieksme) kompulsīviem pornogrāfiju lietotājiem.
Tas nozīmē, ka katra narkotika unikāli ietekmē fizioloģiju, un zāles var mainīt smadzenes tādā veidā, kā to nedara uzvedības atkarības. Turklāt narkotikas, piemēram, kokaīns un mets, dopamīnu (sākotnēji) paaugstina daudz augstāk nekā līmeni, kas sasniedzams ar dabiskām atlīdzībām. Pilnīgi iespējams, ka narkotikas to toksicitātes dēļ var izraisīt neatgriezenisku kaitējumu dopamīna sistēmām, ko uzvedības atkarības nedara.
Tāpēc ir nepareizi, ja tīmekļa vietnes vai runātāji apgalvo, ka interneta pornogrāfija ir līdzīga metamfetamīnam vai krekam. Šādas analoģijas liek cilvēkiem domāt, ka pornogrāfijas lietošana var radīt tādu pašu kaitējumu kā metamfetamīna lietošana. Dažiem atbrīvoties no atkarības no pornogrāfijas var būt grūtāk nekā atbrīvoties no atkarības no narkotikām, taču tas nenozīmē, ka tā rada lielākus neiroloģiskus bojājumus. Grūtības pārtraukt atkarību var vienkārši korelēt ar lietošanas izraisīto neiroplastisko izmaiņu līmeni.
Vēl kaitinošāki ir tie, kas apgalvo, ka uzvedības atkarības nevar pastāvēt vai ka tās ir "kompulsijas", bet ne patiesas atkarības. Šādiem apgalvojumiem nav zinātniska pamata, jo viens un tas pats molekulārais slēdzis izraisa gan uzvedības, gan ķīmiskās atkarības. Galvenais slēdzis, kas izraisa ar atkarību saistītas izmaiņas, ir proteīns DeltaFosB . Augsts dabisko atlīdzību ( sekss , cukurs , augsts tauku saturs ) patēriņš vai hroniska praktiski jebkuru narkotiku lietošana izraisa DeltaFosB uzkrāšanos atalgojuma centrā.
Atkarības neiroplasticitāti var apkopot šādi: nepārtraukta lietošana → DeltaFosB → gēnu aktivācija → izmaiņas sinapsēs → sensibilizācija un desensibilizācija . (Sīkāku informāciju skatīt sadaļā Atkarīgās smadzenes .) Šķiet, ka ar atkarību saistītas smadzeņu izmaiņas galu galā noved pie izpildvaras kontroles zaudēšanas ( hipofrontalitātes ) un izmainītas stresa reakcijas, kas ir citas svarīgas atkarības pazīmes.
DeltaFosB evolucionārais mērķis ir motivēt mūs “dabūt, kamēr dabūt ir labi!”. Tas ir pārēšanās un reprodukcijas mehānisms , kas citos laikos un vidēs labi darbojās. Mūsdienās tas padara atkarību no neveselīga ēdiena un interneta pornogrāfijas tikpat vienkāršu kā 1-2-3.
Ņemiet vērā, ka atkarību izraisošas narkotikas izraisa atkarību tikai tāpēc, ka tās pastiprina vai kavē jau esošos dabiskās atlīdzības mehānismus . Tāpēc Amerikas Atkarību medicīnas biedrība nepārprotami apgalvo, ka pārtikas un seksa atkarības ir patiesas atkarības.
Atkarības ceļu jutīgums ir viena smadzeņu maiņa, kas var saglabāties gan narkotiku, gan uzvedības atkarībās. Vienkārši izsakoties, šie ceļi ir spēcīgas atmiņas, kuras, kad tās iedarbina, veicina atalgojuma shēmu un tādējādi alkas.
Vai sensibilizācija laika gaitā izzudīs? Ēriks Nestlers tā domā. Viņš veic daudz pētījumu par smadzeņu atkarības mehānismiem. Šeit ir jautājumi un atbildes no viņa vietnes. Viņš ir īpaši pētījis DeltaFosB, olbaltumvielu un transkripcijas faktoru (tas nozīmē, ka tas kontrolē gēnu aktivāciju), kas minēts iepriekš.
09. Vai jūsu smadzeņu izmaiņas var mainīties?
A. “Nav pierādījumu, ka smadzeņu izmaiņas, kas saistītas ar atkarību no narkotikām, būtu pastāvīgas. Drīzāk mēs uzskatām, ka šīs izmaiņas var atcelt, lai gan tas var aizņemt ilgu laiku, bieži vien daudzus gadus, un, lai to mainītu, ir jāapgūst daudzi ar atkarību saistītie sliktie ieradumi (piespiešanas gadījumi). ”
Bet izmaiņas parasti kavējas kādu nezināmu laiku. Ir skaidrs, ka DeltaFosB uzkrājas ēšanas un dzimumakta laikā, kas pārsniedz normu. Mēs domājam, vai pozitīvās izmaiņas, kuras pornogrāfijas lietotāji atgūst aptuveni 4-8 nedēļu laikā, var būt saistītas ar samazināšanos DeltaFosB.
No raksta ar nosaukumu “Baudas princips” žurnālā Science :
Nestlers un viņa kolēģi ir atraduši vismaz vienu molekulu, kas, šķiet, ir specifiska atkarībai. Olbaltumviela, ko sauc par [DELTA] -FosB, pēc atkārtotas zāļu iedarbības uzkrājas atlīdzības ceļā un ilgāk nekā citas olbaltumvielas turas 4–6 nedēļas pēc pēdējās devas. Olbaltumvielas palielina dzīvnieka jutīgumu pret narkotikām un injicējot var izraisīt arī recidīvu.
DeltaFosB arī uzkrājas pelēm, kas ir atkarīgas no riteņu braukšanas (uzvedības atkarība ir tuvāka kompulsīvai pornogrāfijai).
Jautājums ir: "Vai DeltaFosB uzkrāšanās izraisa izmaiņas gēnos , kas saglabājas daudz ilgāk nekā pats DeltaFosB? Dažās smadzenēs pat "uz visiem laikiem"? Ja tā, vai šīs ģenētiskās izmaiņas notiek galvenokārt narkotiku lietošanas rezultātā, nevis pārspīlētu dabisko atlīdzību, piemēram, interneta pornogrāfiju, ietekmē?"
Daudzi nopietni narkomāni atgūst un galu galā dzīvo bez alkas. Tomēr, ja tiem pašiem narkomāniem tiktu dota izvēle pēc narkotiku lietošanas apstākļiem, kas saistīti ar tās lietošanu, cik daudz tie varētu iedzīt vai varbūt kļūt par praktizējošu narkomānu? Kas zina?
Ir skaidrs, ka atkarīgie pēc atturēšanās periodiem dažreiz piedzīvo recidīvu. Viens viedoklis ir tāds, ka viņu smadzenes ir pastāvīgi sensibilizētas (ar DeltaFosB), lai reaģētu uz atkarību, un iedarbība atkārtoti aktivizē šos vecos ceļus. Saskaņā ar šo modeli smadzenes ir neatgriezeniski mainītas , bet "bojājums" varētu būt pārāk spēcīgs vārds. Bijušais pornoatkarīgais var būt sensibilizēts (visticamāk, recidīvs) pret pornogrāfiju vai saistītām norādēm un, iespējams, viņam vajadzētu izvairīties no pornogrāfijas. Uz nenoteiktu laiku. Bet vai jūs teiktu, ka viņa smadzenes ir bojātas? Nē.
Šis fragments ir no viena no Nestlera dokumentiem, un viņš ierosina, ka DeltaFosB kādreiz varētu izmantot kā bio-marķieri atkarības un atveseļošanās līmenim.
Ja šī hipotēze ir pareiza, tā rada interesantu iespēju, ka ΔFosB līmeni nucleus accumbens vai varbūt citos smadzeņu reģionos varētu izmantot kā biomarķieri, lai novērtētu indivīda atalgojuma shēmas aktivizācijas stāvokli, kā arī pakāpi, kādā indivīds ir “atkarīgs” gan atkarības attīstības laikā, gan pakāpeniski samazinās ilgstošas atteikšanās vai ārstēšanas laikā. Dzīvnieku modeļos ir pierādīta ΔFosB izmantošana kā atkarības stāvokļa marķierim. Pusaudžu dzīvniekiem ir daudz lielāka ΔFosB indukcija, salīdzinot ar vecākiem dzīvniekiem, kas atbilst viņu lielākai neaizsargātībai pret atkarību.
Ņemiet vērā, ka pusaudžiem ir daudz lielāka DeltaFosB uzkrāšanās. (Tie arī rada augstāku dopamīna līmeni.) Sākot no interneta pornogrāfijas vecumā 11-12, iespējams, ir vissliktākais scenārijs mūsu limbiskajiem smadzenēm.
Skatiet arī sadaļu Kāpēc tieksme (sajūta pēc ēšanas) joprojām rodas pēc pārstartēšanas?