Sëmundja e varësisë në internet trajtohet me Naltrexone (2008)

Komente: Naltreksoni është një antagonist i receptorit opioid që përdoret kryesisht në menaxhimin e varësisë alkoolike dhe varësisë opioid. Artikulli ka shpjegime të shkëlqyera për procesin e Addictive dhe Addictions sjelljes.

nga Michael Bostwick, MD dhe Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Proceset e Klinikës Mayo, shkurt 2008 vol. 83 nr. 2 226-230

Shiko në internet

Përmbledhje e artikullit

  1. RAPORTI I RASTIT
  2. DISKUTIMI
  3. PËRFUNDIM

Mosfunksionimi i qendrës së shpërblimit të trurit kuptohet gjithnjë e më shumë që qëndron në themel të të gjitha sjelljeve të varësisë. I përbërë nga qarqet e spikatjes mesolimbike, qendra e shpërblimit rregullon të gjitha sjelljet në të cilat motivimi ka një rol qendror, duke përfshirë marrjen e ushqimit, ushqimin e të rinjve dhe marrëdhëniet seksuale. Në dëm të funksionimit normal, aktivitetet themelore të mbijetesës mund të zbehen nga rëndësia kur sfidohen nga joshja e substancave ose sjelljeve të varësisë. Dopamina është neurotransmetuesi që drejton sjelljen normale dhe atë të varësisë. Neurotransmetuesit e tjerë modulojnë sasinë e dopaminës së lëshuar në përgjigje të një stimuli, me epërsinë e përcaktuar nga intensiteti i pulsit të dopaminës. Opiumet (qoftë endogjenë ose ekzogjenë) ilustrojnë modulues të tillë. I përshkruar për trajtimin e alkoolizmit, naltreksoni bllokon aftësinë e opiateve për të rritur lirimin e dopaminës. Ky artikull rishikon mekanizmin e veprimit të naltreksonit në qendrën e shpërblimit dhe përshkruan një përdorim të ri për naltreksonin në shtypjen e një varësie euforikisht të detyruar dhe shkatërruese ndërpersonale ndaj pornografisë në Internet.

GABA (acid γ-aminobutirik), ISC (qark i nxitjes së stimujve), MAB (sjellje adaptive të motivuar), MRE (ngjarje relevante motivuese), NAC (bërthamë accumbens), PFC (lëvore paraballor), VTA (zona bërthamore tegmentale)

Abstrakt

UPër shkak të varësisë, qendra e shpërblimeve mesolimbike shërben adaptivisht për të motivuar sjelljet që përfitojnë si individët ashtu edhe speciet e tyre. Nga thellësia brenda trurit, ajo koordinon stimuj primal për të kërkuar kërkesa të tilla mbijetese si ushqim, edukim i të rinjve dhe kontakt seksual.1 Ndërsa zhvillohet varësia, shpërblime të tjera më pak të dobishme bëhen të shtypura në qarkun e nxitjes së stimujve (ISC) në dëm të sjelljeve kritike për mbijetesë. Gjithnjë e më shumë, mjekët hasin pacientë në sjellje të varur.

Ndërsa neuroshkenca sqaron më tej bazat nervore të varësisë, bëhet gjithnjë e më e qartë se një qendër keqfunksionimi e shpërblimit është e zakonshme për të gjitha sjelljet e detyrueshme, qoftë abuzimi i drogës, ngrënia e tepërt, kumari ose aktiviteti i tepruar seksual.2, 3 Megjithëse sjellja seksuale impulsive-e sëmurë është studiuar pak,4 ajo bën kuptim intuitiv se farmakoterapitë efektive kundër një lloj sjelljeje varësie do të luftonin edhe llojet e tjera. Çdo sjellje ka shkathtësi dhe manifestime specifike, por rruga përfundimtare e përbashkët për të gjithë përfshin modulimin neurokimik të aktivitetit dopaminergjik nëpërmjet receptorëve në zonën tegmentale ventrale (VTA).3, 5

Prandaj, VTA është bërë një objektiv për farmakoterapitë e reja të varësisë dhe naltreksoni, një bllokues i receptorit opijat, i miratuar aktualisht nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave vetëm për trajtimin e alkoolizmit, është një shembull i një droge potencialisht të dobishme për të luftuar sjelljet e shumta problematike.6 Duke bllokuar kapacitetin e opioideve endogjene për të shkaktuar çlirimin e dopaminës në përgjigje të shpërblimit, naltreksoni ndihmon në shuarjen e varësisë së këtij shpërblimi. Ne paraqesim një rast të naltreksonit të përshkruar për të zvogëluar përdorimin e detyrueshëm të Internetit për kënaqësinë seksuale. Orët që pacienti kaloi duke ndjekur stimulimin kibernetik ranë dhe funksionimi i tij psikosocial u përmirësua në mënyrë dramatike me përdorimin e naltreksonit.

RAPORTI I RASTIT

Bordi i Shqyrtimit Institucional të Klinikës Mayo ka miratuar raportimin e këtij rasti.

Një pacient mashkull i paraqitet për herë të parë një psikiatri (JMB) në moshën 24 vjeç, me shpjegimin, “Unë jam këtu për varësi seksuale. Më ka konsumuar tërë jetën ”. Ai kishte frikë se do të humbte martesën dhe punën nëse nuk mund të përmbajë preokupimin e tij në rritje me pornografinë në Internet. Ai po kalonte shumë orë çdo ditë duke biseduar në internet, duke u përfshirë në seanca të zgjatura të masturbimit dhe herë pas here duke takuar kontakte kibernetike personalisht për seks spontan, tipikisht të pambrojtur.

Gjatë viteve të ardhshme 7, pacienti ra në mënyrë të përsëritur brenda dhe jashtë trajtimit. Ai u përpoq ilaqet kundër depresionit, psikoterapi grupore dhe individuale, Addicts Seksual Anonim dhe këshilla baritore, por jo deri në një gjyq Naltrexone ai e mbajti suksesin në shmangien e përdorimit të pandershëm të internetit. Kur ndërpreu naltreksonin, nxitjet e tij u kthyen. Kur ai mori përsëri naltrexone, ata u tërhoqën.

Nga mosha 10-vjeçare, pasi zbuloi fshehtësinë e "revistave të ndyra" të gjyshit të tij, pacienti kishte një oreks të fortë për pornografi. Në adoleshencën e tij të vonë, ai u mor me seks në telefon përmes kartave të kreditit dhe lidhjeve telefonike komerciale të serive 900. Duke e përshkruar veten si një masturbator i detyrueshëm, ai gjithashtu u pajtua me bindjet e krishtera konservatore. I shqetësuar moralisht nga sjellja e tij, ai pretendoi që veprimet e tij seksuale buronin - të paktën pjesërisht - nga «ndikimet negative nga djalli». Pas shkollës së mesme, ai mori një punë të shitjes reklamuese që përfshinte udhëtime brenda natës. Si në punë ashtu edhe gjatë udhëtimeve, ai e përdori kompjuterin e tij jo vetëm për aktivitete të lidhura me biznesin por edhe për "lundrim" në internet (dmth., Duke kërkuar për aktivitete seksualisht kënaqëse). Udhëtimet e biznesit do të shfaqnin orë të tëra masturbimi në internet dhe kërkesa dërrmuese për të vizituar klubet e striptizmit. Me qasje në internet 24 orë në zyrën e tij, ai shpesh merrej me seanca online gjatë gjithë natës. Ai zhvilloi shpejt tolerancën, duke lënë një seancë vetëm kur detyrohej nga lodhja. Për varësinë e tij seksuale, ai tha: “Ishte gropa e ferrit. Nuk pata asnjë kënaqësi, por gjithsesi shkova atje. ”

Duke arsyetuar që pacienti mund të vuante nga një variant i çrregullimit obsesiv-kompulsiv, psikiatri i tij përshkroi sertralinë në një dozë orale prej 100 mg / d. Ndërsa gjendja shpirtërore dhe vetëvlerësimi i pacientit u përmirësuan dhe nervozizmi u zvogëlua, një rënie fillestare e nxitjeve seksuale nuk u mbështet. Ai ndërpreu marrjen e sertralinës dhe ndërpreu marrëdhënien e tij me psikiatrin për një vit.

Kur pacienti më në fund u kthye në trajtim, ai po shpenzonte deri në 8 orë në ditë në internet, duke masturbuar derisa irritimi i indit ose lodhja përfundoi seancat. Ai kishte pasur disa "lidhje" me kontakte në internet që përfshinin marrëdhënie të pambrojtura dhe nuk ishte më intime me gruan e tij për shkak të frikës së transmetimit të sëmundjes veneriane. Ai kishte humbur disa punë si rezultat i produktivitetit të dobët nga koha e kaluar duke ndjekur detyrimet e tij në kurriz të punës. Ai e përshkroi kënaqësinë ekstreme nga vetë seksi, por po aq keq në lidhje me paaftësinë e tij për të kontrolluar veten. Kur terapi sertraline u rivendos, gjendja e tij u përmirësua, por ai ende ndihej "i pafuqishëm për t'i rezistuar nxitjeve" dhe përsëri e ndërpreu trajtimin.

Kur pacienti u rishfaq pas një ndërprerjeje tjetër 2-vjeçare, më shumë shqetësime martesore dhe një pune tjetër të humbur, psikiatri propozoi shtimin e naltreksonit në terapinë me sertralinë. (Sertralina tani dukej e nevojshme për një çrregullim depresiv të vazhdueshëm.) Brenda një jave të trajtimit me 50 mg / d naltrekson oral, pacienti raportoi “një ndryshim të matshëm në shtysat seksuale. Nuk po nxitesha gjithë kohën. Ishte si parajsa ”. Ndjenja e tij e "kënaqësisë dërrmuese" gjatë sesioneve të Internetit ishte zvogëluar shumë dhe ai zbuloi një aftësi për të rezistuar sesa për t'u nënshtruar impulseve. Derisa doza e naltreksonit arriti 150 mg / d ai nuk raportoi kontroll të plotë mbi impulset e tij. Kur ai u përpoq vetë të koncentronte ilaçin, ai ndjeu se e humbi efikasitetin e tij në 25 / d. Ai shkoi në internet për të provuar veten, takoi një kontakt të mundshëm seksual dhe arriti makinën e tij para se të mendonte më mirë për një takim personal. Këtë herë, kthimi në 50 mg naltrekson ishte i mjaftueshëm për të shkatërruar nxitjet e tij seksuale.

Në më shumë se 3 vjet ai ka marrë sertralinë dhe naltrekson, ai ka qenë në falje pothuajse të plotë nga simptomat depresive dhe përdorimi i detyrueshëm i internetit, siç ai vetë ka shënuar: "Unë herë pas here rrëshqas, por nuk e mbaj aq larg, dhe Nuk kam dëshirë të takoj askënd ”. Si një përfitim i shtuar, ai ka zbuluar se pirja e tepërt ka humbur hijeshinë e saj. Ai nuk ka pirë alkool në 3 vjet dhe ka pranuar që ai "nuk mund të pijë pa pirë shumë". Ai mbetet i martuar, edhe pse në mënyrë të palumtur. Ai ka mbajtur të njëjtën punë të bazuar në teknologji për më shumë se 2 vjet dhe është krenar për suksesin e tij në punësim.

DISKUTIMI

Për qëllim të këtij diskutimi, varësia përcaktohet si sjellje e detyrueshme që vazhdojnë pavarësisht nga pasojat serioze negative për funksionin personal, shoqëror ose profesional.7 Sjellje të tilla përfshijnë abuzimin e drogës, ngrënësin, ngrënien kufizuese, vetë-gjymtimin, dhe lojërat e tepërta.6 Ata gjithashtu mund të jenë veçanërisht detyrime seksuale, duke përfshirë aktivitete ose mendime që ne e konsiderojmë këtë rast të përdorimit të tepruar të internetit për të përfaqësuar.8 Kjo pikëpamje e varësisë është në përputhje me formulimet e sjelljes të çrregullimeve psikiatrike, të cilat supozojnë se të gjitha diagnozat e varësisë janë "çrregullime të shtyrë nga nxitja" me sjellje të detyrueshme në thelbin e tyre.3, 6 Njohja e rritur e bazës nervore të varësisë e vërteton këtë pikëpamje. Hyman5 e quan varësinë "një uzurpim patologjik të mekanizmave nervor të të mësuarit dhe kujtesës që në rrethana normale shërbejnë për të formësuar sjelljet e mbijetesës që lidhen me ndjekjen e shpërblimeve dhe cues që i parashikojnë ato". Është ky qark nervor i sjelljes adaptive të motivuar (MAB) sjellje e orientuar nga qëllimi për të arritur qëllimet biologjikisht të domosdoshme - që varësia nënshtrohet.

Në shenja të ndryshme nga imazhet erotike statike erotike tek videot dhe dhomat e bisedave, interneti është një burim në rritje i titillimit seksual potencial dhe stimulimit për shumë të ashtuquajtur njerëz normalë, konsideratat e moralit - ose edhe përkufizimi - i pornografisë mënjanë. Kur bëhet përdorimi normal i një substance ose një aktiviteti për kënaqësi personale të bëhet i pandreqshëm? Me preokupimin e tij dhe përdorimin e tepruar, si dhe me pasojat drastike ndërpersonale dhe profesionale që ai i ka mbështetur, pacienti i përshkruar në këtë raport të rasteve ilustron kalimin në fushën e varësisë.

Një MAB ka komponente të njëpasnjëshme 2.9 E para është një stimulues aktivizues i motivuar nga shoqatat e mësuara për një goditje të jashtme. Kjo stimul krijon të dytën: një përgjigje sjelljeje të drejtuar nga qëllimi - ajo që Stahl10 quan "një nivel natyror". MAB-të bazike përfshijnë përpjekjet instinktive për të gjetur ushqim, ujë, kontakt seksual dhe strehim. MAB më komplekse me mbivendosje psikologjike përfshijnë kërkimin e shoqërimit, statusit shoqëror ose arritjeve në punë.

Rrjeti nervor që ndërmjetëson shprehjen MAB (qendra e shpërblimit) quhet gjithashtu ISC, sepse vlera e caktuar për një stimul (ndjeshmëria e tij) përcakton nxitjen (intensiteti i reagimit të sjelljes që stimulon).5, 11 Komponentët e rrjedhjeve stimuluese përfshijnë VTA, nucleus accumbens (NAc), korteksin paraballor (PFC) dhe amygdala, secila me rolin e saj të veçantë në formësimin e MAB (Figura). E zakonshme për veprimtarinë e ISC-së si në sjelljet natyrore ashtu edhe në ato të varësisë është lëshimi i dopamines në NAc-të ashtuquajturin mbushje në përgjigje ndaj impulseve nga VTA.3, 5 Projeksionet dopaminergjike nga VTA në NAc janë elementë kyç të ISC që bashkëveprojnë me projeksionet glutamatergike midis të gjithë komponentëve të ISC. Amygdala dhe PFC japin hyrje modulatore.5 Amigdala cakton një valencë të dëmshme ose të pëlqyeshme - një ton afektiv - tek stimulimi dhe PFC përcakton intensitetin dhe balancën e reagimit të sjelljes.9, 12 Ky circuitry kënaqësi-shpërblim dy paralajmëron organizmin kur shfaqet një stimul i ri roman dhe kujton shoqatat e mësuara kur një stimul jo më novelë, por ende motivativ, përsëritet.5, 9, 12

Diagrami i varësisë

 

 

Në imazhin kryq sektorial të trurit, qarqet e spikatjes (ISC) përbëhen nga zona tegmentare ventrale (VTA) që projektohet në bërthamën e akumbensit (NAc). NAc merr input modulues nga korteksi paraballor (PFC), amigdala (A) dhe hipokampusi (HC). Kutia A portretizon pornografinë në Internet duke shkaktuar çlirimin e opioideve endogjene që rrisin lirimin e dopaminës (DA) në ISC si drejtpërdrejt ashtu edhe indirekt. 2 Opiumet rrisin veprimin e DA direkt përmes receptorëve opioid të bashkuar me proteina të lidhura me nukleotidin e guaninës në NAc. Ata punojnë indirekt në interneuronet duke u lidhur me receptorët opioidë që ndërhyjnë në çlirimin e acidit × -aminobutirik (GABA). Jo më e shtypur nga GABA, VTA i dërgon NAC një derdhje të DA. Shquarësia e pornografisë rritet. Kutia B tregon sesi naltreksoni bllokon receptorët opioidë NAc dhe interneuron. Nxitja e DA nuk rritet më, qoftë drejtpërdrejt apo indirekt, duke rezultuar në zvogëlimin e shkëlqimit të pornografisë. (Përshtatur me leje nga Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 e drejta e autorit 2005.)

ISC nuk funksionon në izolim. Studimet e gjera të kafshëve tregojnë një farmakopee të neurochemicals me origjinë në të gjithë zonat korteks dhe nënkortik që modulojnë aktivizimin e ISC, duke përfshirë opiodergic endogjen, nikotinik, cannabinoid, dhe komponimet e tjera.11, 13 Shtigjet opiografike për ISC përbëhen nga receptorët në vetë NAc që ndërhyjnë direkt me lirimin e dopamines2 dhe receptorët μ-opiate në interneurons që transmetojnë ose sekretojnë acidin γ-aminobutirik (GABA) dhe që zakonisht pengojnë lirimin e dopamines nga neuronet dopaminergike VTA.1, 5, 7, 14 Kur opiatet endogjene (endorfinat) ose opiatet ekzogjene (morfinë dhe derivatet e saj) lidhen për këto receptorë, lirimi i GABA zvogëlohet. Opiatet parandalojnë interneuronët që të kryejnë funksionin e tyre të zakonshëm shtypës dhe nivelet e dopaminës rriten në VTA.3

 

Të gjitha substancat fiziologjikisht varësuese duket se rezultojnë në veprimtari të gabuar të ISC. Normalisht në nivel qelizor, një ngjarje e rëndësishme për motivim (MRE), siç është uria ose zgjimi seksual, nxit lirimin endogjen të opiumit që shkakton rritjen e niveleve të dopaminës. ISC përgjigjet me një MAB dhe ndryshimet e mundshme qelizore që kodojnë shoqatat afatgjata të mësuar me ngjarjen. Këto ndryshime neuroplastike shkaktojnë një reagim më të shpejtë të sjelljes kur ngjarja përsëritet, dhe në mënyrë tipike, ekspozimi i përsëritur i MRE-së zbut dhe përfundimisht shuan lirimin e dopamines VTA. Shkarkimi i dopamines nuk është më i nevojshëm për organizmin që të kryejë MAB-të të rëndësishme për mbijetesë.

Droga ose aktivitetet e varur ndikojnë në ISC ndryshe nga MRE në atë ekspozim të përsëritur nuk e shuajnë lirimin dopamine.9 Për më tepër, droga mund të dalë jashtë stimujve natyrorë duke provokuar lirim më të madh të dopaminës për periudha më të gjata.5, 9 Një cikël vicioz varësisë, me lirim dopamine të vazhdueshme që i kushton më shumë rëndësi kërkimit të drogës dhe më pak rëndësi për sjelljet themelore për funksionin normal dhe mbijetesën.3, 5, 12, 15

Kapaciteti për të caktuar vlerën e duhur të drogës dhe aftësia për t'i rezistuar thirrjes së saj të sirenës - si funksionet e lobit frontal - janë të çrregulluar në varësinë nga droga.12 "Kërkimi i drogës merr një fuqi të tillë," shkruan Hyman, "që të mund të motivojë prindërit që të lënë pas dore fëmijët, që më parë i binden ligjit për të kryer krime, dhe individë me sëmundje të dhimbshme alkooli ose të lidhura me duhanin për të mbajtur pirjen e duhanit".5 Këto defekte PFC përbëjnë pasqyrimin dhe gjykimin e gabuar që shoqëron këto sjellje të lidhura me drogën.7

Farmacioterapitë e tilla në shënjestër si naltreksoni antagonist i receptorit morfine të përshkruar për pacientin tonë mund të ndërpresin rritjen e papenguar dopamine që shkakton funksionet e atributeve të ndarjes dhe reagimit të reagimit për t'u bërë të çekuilibruar. Naltrexone bllokon receptorët morfinë, duke lehtësuar kështu një rritje në tonin GABA dhe një reduktim në nivelet dopamine të NAc përmes mekanizmave të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë.2 Në fund të fundit, përmes desensibilizimit gradual, shquara e sjelljes së varësisë duhet të zvogëlohet.15, 16

Në përmbledhje, përshtatjet qelizore në PFC të të varurit rezultojnë në rritjen e shquaritetit të stimujve të lidhur me ilaçet, uljen e spikatjes së stimujve jo-drogë dhe uljen e interesit për të ndjekur aktivitete të drejtuara nga qëllimet qendrore për mbijetesën. Përveç miratimit të naltreksonit nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave për trajtimin e alkoolizmit, disa raporte të botuara të rasteve kanë demonstruar potencialin e saj për trajtimin e bixhozit patologjik, vetë-dëmtimit, kleptomanisë dhe sjelljes seksuale detyruese.8, 14, 17, 18, 19, 20 Ne besojmë se ky është përshkrimi i parë i përdorimit të tij për të luftuar varësinë seksuale të internetit. Ryback20 studiuar në mënyrë specifike efikasitetin e naltreksonit në zvogëlimin e zgjimit seksual dhe sjelljen hiperseksuale në adoleshentët e dënuar për vepra penale, përfshirë përdhunimin, kafshët dhe aktivitetin seksual me fëmijë të vegjël. Ndërsa merrnin doza midis 100 dhe 200 mg / d, shumica e pjesëmarrësve përshkruan ulje të eksitimit, masturbimit dhe fantazive seksuale, si dhe kontroll të shtuar mbi shtytjet seksuale.20 Duke përmendur dëshmi nga studimet e rat, Ryback nënvizon ndërveprimin PFC midis sistemeve dopaminergike dhe opioide, duke konkluduar se "një nivel opioid endogjen duket të jetë vendimtar për zgjimin dhe funksionimin seksual".20

PËRFUNDIM

Pacienti kishte probleme që buronin si nga koha e humbur në internetin mashtrues online mashtrues ashtu edhe nga pasojat e mundshme, të tilla si shtatzënia e padëshiruar dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme, kur aktivitetet e tij virtuale u shtrinë në kontakte seksuale jashtëmartesore në person. Shtimi i naltreksonit në një regjim mjekimi që tashmë përfshinte një frenues selektiv të rimarrjes së serotoninës, përkoi me një rënie të shpejtë dhe zgjidhjen përfundimtare të simptomave të tij të varësisë, me një rilindje rezultuese të funksionit të tij shoqëror, profesional dhe personal. Me naltreksonin që zënë receptorë morfine në interneuronët GABAergjike që pengojnë neuronet dopaminergjike VTA, ne spekulojmë se peptidet endogjene të opiumit nuk e përforcojnë më aktivitetin e tij seksual të detyruar në internet. Megjithëse ai fillimisht vazhdoi të dëshironte këtë aktivitet, siç dëshmohet nga sjellja e tij testuese, ai nuk e pa atë më shumë të dobishëm. Shquarja e shenjave që nxisin aktivitetin seksual në internet u ul deri në zhdukjen e afërt të sjelljes përballë qëndrimit të tij për ta marrë atë ose për ta lënë atë. Rastësisht, por jo çuditërisht, ai zbuloi se nuk i pëlqente më pirja e tij e tepërt. Nevojiten më shumë kërkime për të konfirmuar që vëzhgimet tona mund të përgjithësohen për pacientë të tjerë dhe për të sqaruar mekanizmin me të cilin naltreksoni shuan sjelljen e varësisë.

REFERENCAT

  1. Balfour, ME, Yu, L dhe Coolen, LM. Sjellja seksuale dhe cues mjedisore të lidhura me seksin aktivizojnë sistemin mesolimbik në minjtë meshkuj. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. A ka një rrugë të përbashkët molekulare për varësinë ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Shiko në artikullin
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Shiko në artikullin
  8. | PubMed
  9. Shiko në artikullin
  10. | PubMed
  11. Shiko në artikullin
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Shiko në artikullin
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Shiko në artikullin
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Shiko në artikullin
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Shiko në artikullin
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Shiko në artikullin
  31. Shiko në artikullin
  32. | Abstrakt
  33. | Teksti i plotë
  34. | Tekst i plotë PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Shiko në artikullin
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Shiko në artikullin
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Shiko në artikullin
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Shiko në artikullin
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Shiko në artikullin
  54. Shiko në artikullin
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Shiko në artikullin
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Shiko në artikullin
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM dhe Hollander, E. Sjellje seksuale impulsive-kompulsive. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, dhe Potenza, MN. Neurobiologjia e substancave dhe varësive të sjelljes. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Varësia: një sëmundje e të mësuarit dhe kujtesës. Am J Psikiatria. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW dhe Coleman, E. Trajtimi i sjelljes seksuale të sëmurë me naltrekson dhe frenues të rimarrjes së serotoninës: dy studime të rasteve. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J dhe Farre, M. Varësia e drogës. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, dhe Potenza, MN. Çrregullime të kontrollit të impulsit në ambulatorët e rritur psikiatrikë. Am J Psikiatria. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW dhe Volkow, ND. Baza nervore e varësisë: një patologji e motivimit dhe zgjedhjes. Am J Psikiatria. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. në: Psikofarmakologjia Thelbësore: Baza Neuroshkencore dhe Zbatimet Praktike. Ed. 2 Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC dhe Robinson, TE. Shpërblim për analizë. Trendet Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ dhe Volkow, ND. Varësia e drogës dhe bazat e saj bazë neurobiologjike: dëshmi neuroimaging për përfshirjen e korteksit frontal. Am J Psikiatria. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. Nga neurobiologjia në trajtim: progresi kundër varësisë. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, dhe Morris, T. Naltrexone trajtimin e mendimeve dhe sjelljeve vetë-dëmtuese. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ dhe Beninger, RJ. Sensibilizimi i sjelljes në varësi, skizofreni, sëmundja e Parkinsonit dhe diskinesia. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS dhe Quenzer, LF. Alkooli. në: Psikofarmakologji: Droga, Truri dhe Sjellja. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE dhe Kim, SW. Një rast i kleptomanisë dhe sjelljes seksuale të sëmurë që trajtohet me naltrekson. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE dhe Kim, SW. Një studim i hapur i etiketës së naltreksonës në trajtimin e kleptomanisë. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE dhe Shin, YC. Naltreksoni me dy vakte dhe studimi krahasues i placebo në trajtimin e kumar patologjik. Biol Psikiatria. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltrexone në trajtimin e shkelësve seksualë adoleshentë. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982-986