Komentet e YBOP: Përmban një pjesë në lidhje me "Çrregullimin e sjelljes seksuale kompulsive":
Çrregullimi i sjelljes seksuale të pështirë
Çrregullimi i sjelljes seksuale të pandërprerë karakterizohet nga një sjellje e vazhdueshme e dështimit për të kontrolluar impulse ose nxitje seksuale intensive të përsëritura, duke rezultuar në sjellje seksuale të përsëritura gjatë një periudhe të zgjatur (p.sh., gjashtë muaj ose më shumë) që shkakton shqetësim të dukshëm ose dëmtim në jetën personale, familjare, , arsimore, profesionale ose fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit.
Manifestimet e mundshme të modelit të vazhdueshëm përfshijnë: aktivitetet seksuale të përsëritura duke u bërë një fokus qendror i jetës së individit deri në neglizhimin e kujdesit shëndetësor dhe personal ose interesave, aktiviteteve dhe përgjegjësive të tjera; individi duke bërë përpjekje të shumta të pasuksesshme për të kontrolluar ose zvogëluar ndjeshëm sjelljen seksuale të përsëritur; individi që vazhdon të përfshihet në sjellje seksuale të përsëritura, pavarësisht pasojave të pafavorshme, siç janë prishja e përsëritur e marrëdhënieve; dhe individi që vazhdon të merret me sjellje seksuale të përsëritura edhe kur ai ose ajo nuk merr më asnjë kënaqësi prej saj.
Edhe pse kjo kategori fenomenologjikisht i ngjan varësisë së substancës, ajo përfshihet në seksionet e çrregullimeve të kontrollit të impulsit ICD-11 në njohjen e mungesës së informacionit përfundimtar nëse proceset e përfshira në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e çrregullimit janë ekuivalente me ato të vërejtura në çrregullimet e përdorimit të substancave dhe varëshme të sjelljes. Përfshirja e saj në ICD-11 do të ndihmojë në adresimin e nevojave të paplotësuara të trajtimit që kërkojnë pacientë, si dhe mundësisht reduktimin e turpit dhe fajit që shoqërohet me ndihmën e kërkuar midis individëve të shqetësuar50.
Reed, GM, Së pari, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. dhe Claudino, 2019.
Psikiatria Botërore, 18 (1), pp.3-19.
Abstrakt
Pas miratimit të ICD ‐ 11 nga Asambleja Botërore e Shëndetësisë në maj 2019, vendet anëtare të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH) do të kalojnë nga ICD ‐ 10 në ICD ‐ 11, me raportimin e statistikave shëndetësore bazuar në sistemin e ri që të fillojë në 1 janar 2022. Departamenti i Shëndetit Mendor dhe Abuzimit të Substancave të OBSH-së do të publikojë Përshkrimet Klinike dhe Udhëzimet Diagnostike (CDDG) për ICD ‐ 11 Çrregullime Mendore, të Sjelljes dhe Neurozhvillimit pas miratimit të ICD ‐ 11. Zhvillimi i ICD ‐ 11 CDDG gjatë dekadës së kaluar, bazuar në parimet e dobisë klinike dhe zbatueshmërisë globale, ka qenë procesi i rishikimit më gjerësisht ndërkombëtar, shumëgjuhësh, multidisiplinar dhe pjesëmarrës, i zbatuar ndonjëherë për një klasifikim të çrregullimeve mendore. Risitë në ICD ‐ 11 përfshijnë sigurimin e informacionit të qëndrueshëm dhe të karakterizuar sistematikisht, miratimin e një qasjeje për jetëgjatësinë dhe udhëzime të lidhura me kulturën për secilin çrregullim. Qasjet dimensionale janë përfshirë në klasifikim, veçanërisht për çrregullimet e personalitetit dhe çrregullimet primare psikotike, në mënyra që janë në përputhje me provat aktuale, janë më të përputhshme me qasjet e bazuara në rimëkëmbje, eliminojnë komorbiditetin artificial dhe kapin në mënyrë më efektive ndryshimet me kalimin e kohës. Këtu përshkruajmë ndryshimet kryesore në strukturën e klasifikimit të çrregullimeve mendore ICD ‐ 11 krahasuar me ICD ‐ 10, dhe zhvillimin e dy kapitujve të rinj ICD ‐ 11 që lidhen me praktikën e shëndetit mendor. Ne ilustrojmë një sërë kategorish të reja që janë shtuar në ICD ‐ 11 dhe paraqesin arsyetimin për përfshirjen e tyre. Në fund, ne japim një përshkrim të ndryshimeve të rëndësishme që janë bërë në secilin grupim të çrregullimeve ICD ‐ 11. Ky informacion synon të jetë i dobishëm për klinicistët dhe studiuesit për t'u orientuar në ICD CD 11 dhe për t'u përgatitur për zbatim në kontekstet e tyre profesionale.
Në qershor, 2018, Organizata Botërore e Shëndetësisë (WHO) lëshoi një version para-përfundimtar të rishikimit 11th të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve dhe Problemet Shëndetësore të ngjashme (ICD-11) për statistikat e vdekshmërisë dhe morbiditetit te shtetet anëtare të saj 194 përgatitje për zbatim1. Asambleja Botërore e Shëndetësisë, e cila përbëhet nga ministrat e shëndetësisë të të gjitha shteteve anëtare, pritet të miratojë ICD-11 në mbledhjen e saj të ardhshme, majin 2019. Pas miratimit, shtetet anëtare do të fillojnë një proces të tranzicionit nga ICD-10 në ICD-11, me raportimin e statistikave shëndetësore tek OBSH duke përdorur ICD-11 për të filluar në Janar 1, 20222.
Departamenti i OBSH-së i Shëndetit Mendor dhe Abuzimit të Substancave ka qenë përgjegjës për koordinimin e zhvillimit të katër kapitujve të ICD ‐ 11: çrregullime mendore, të sjelljes dhe neurozhvillimit; gjumi disorders çrregullime të zgjimit; sëmundjet e sistemit nervor; dhe kushtet në lidhje me shëndetin seksual (së bashku me Departamentin e Shëndetit Riprodhues dhe Kërkimit të OBSH).
Kapitulli i çrregullimeve mendore të ICD-10, versioni i tanishëm i ICD, është deri më tani klasifikimi më i përdorur i çrregullimeve mendore në të gjithë botën3. Gjatë zhvillimit të ICD-10, Departamenti i Shëndetit Mendor dhe Abuzimit të Substancave të OBSH-së konsideroi që versione të ndryshme të klasifikimit duhej të prodhoheshin në mënyrë që të plotësonin nevojat e përdoruesve të saj të ndryshëm. Versioni i ICD-10 për raportim statistikor përmban përkufizime të shkurtra si për secilën kategori të çrregullimeve, por kjo konsiderohej të jetë e pamjaftueshme për përdorim nga profesionistët e shëndetit mendor në mjediset klinike4.
Për profesionistët e shëndetit mendor, Departamenti kreu Përshkrimin e Klinikës dhe Udhëzimet Diagnostike (CDDG) për çrregullimet mendore dhe sjelljes ICD-104, i njohur jo zyrtarisht si "libri i kaltër", i dedikuar për përdorim të përgjithshëm klinik, edukativ dhe shërbimi. Për çdo çrregullim u dha një përshkrim i karakteristikave kryesore klinike dhe të shoqëruara, të ndjekur nga udhëzime diagnostike më të operacionalizuara, të cilat u hartuan për të ndihmuar klinikët e shëndetit mendor në bërjen e një diagnoze të sigurt. Informacion nga një studim i kohëve të fundit5 sugjeron që klinicistët përdorin rregullisht materialin në CDDG dhe shpesh e shqyrtojnë atë sistematikisht kur bëjnë një diagnozë fillestare, e cila është në kundërshtim me besimin e përhapur që klinicistët përdorin vetëm klasifikimin me qëllim të marrjes së kodeve diagnostike për qëllime administrative dhe faturimi. Departamenti do të publikojë sa më shpejt një version të barasvlefshëm të CDDG të ICD-11 pas miratimit të sistemit të përgjithshëm nga Asambleja Botërore e Shëndetit.
Më shumë se një dekadë pune intensive ka shkuar në zhvillimin e ICD-11 CDDG. Ajo ka përfshirë qindra ekspertë të përmbajtjes si anëtarë të Grupeve Këshillimore dhe të Punës dhe si konsulentë, si dhe një bashkëpunim të gjerë me vendet anëtare të OBSH-së, agjencitë financuese dhe shoqëritë profesionale dhe shkencore. Zhvillimi i CDCD-së ICD-11 ka qenë procesi i rishikimit më global, multilingual, multidisiplinar dhe pjesëmarrës që është zbatuar ndonjëherë për një klasifikim të çrregullimeve mendore.
GJENERIMI I CDDG ICD ‐ 11: PROCESI DHE PRIORITETET
Ne kemi përshkruar më parë rëndësinë e përdorimit klinik si një parim organizues në zhvillimin e ICD-11 CDDG6, 7. Klasifikimet shëndetësore përfaqësojnë ndërlidhjen midis takimeve shëndetësore dhe informacionit shëndetësor. Një sistem që nuk ofron informacion klinikisht të dobishëm në nivelin e takimit shëndetësor nuk do të zbatohet me besnikëri nga klinikët dhe për këtë arsye nuk mund të ofrojë një bazë të vlefshme për të dhënat përmbledhëse të takimeve shëndetësore të përdorura për vendimmarrje në sistemin shëndetësor, nivel kombëtar dhe global.
Përdorimi klinik u theksua fuqishëm në udhëzimet e dhëna për një seri grupesh punuese, të organizuara përgjithësisht nga grupimi i çrregullimeve, të emëruar nga Departamenti i Shëndetit Mendor dhe Shpërdorimit të Substancave të OBSH-së për të bërë rekomandime në lidhje me strukturën dhe përmbajtjen e CDDG ICD-11 .
Sigurisht, përveç që është klinikisht i dobishëm dhe i zbatueshëm globalisht, ICD ‐ 11 duhet të jetë shkencërisht i vlefshëm. Prandaj, nga Grupet e Punës u kërkua gjithashtu të rishikojnë provat e disponueshme shkencore në lidhje me fushat e tyre të punës si një bazë për zhvillimin e propozimeve të tyre për ICD ‐ 11.
Rëndësia e zbatueshmërisë globale6 gjithashtu u theksua fuqimisht në Grupet e Punës. Të gjithë grupet përfshinin përfaqësues nga të gjitha rajonet globale të OBSH - Afrika, Amerika, Evropa, Mesdheu Lindor, Azia Juglindore dhe Paqës Perëndimore - dhe një pjesë e konsiderueshme e individëve nga vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme, të cilat zënë më shumë se 80% të popullsia e botës8.
Një mangësi e ICD-10 CDDG ishte mungesa e qëndrueshmërisë në materialin që ofrohet përmes grupimeve të çrregullimeve9. Për ICD ‐ 11 CDDG, nga Grupet e Punës u kërkua që të paraqesin rekomandimet e tyre si "formularë të përmbajtjes", përfshirë informacionin e qëndrueshëm dhe sistematik për secilin çrregullim që siguroi bazën për udhëzimet diagnostikuese.
Ne kemi publikuar më parë një përshkrim të hollësishëm të procesit të punës dhe strukturën e udhëzimeve diagnostike ICD-119. Zhvillimi i CDDG ICD-11 ndodhi gjatë një periudhe që u mbivendos në thelb me prodhimin e DSM-5 nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe shumë grupe punuese ICD-11 përfshinin anëtarësimin në grupet përkatëse që punonin në DSM-5. Grupeve të Punës ICD-11 u kërkua që të marrin në konsideratë përdorimin klinik dhe aplikueshmërinë globale të materialit që po zhvillohet për DSM-5. Qëllimi ishte minimizimi i dallimeve të rastësishme ose arbitrare ndërmjet ICD-11 dhe DSM-5, megjithëse dallimet konceptuale të justifikuara ishin të lejuara.
INNOVIMET NË CDDG ICD-11
Një veçori veçanërisht e rëndësishme e CDCD-së ICD-11 është qasja e tyre për të përshkruar tiparet thelbësore të secilit çrregullim, të cilat paraqesin ato simptoma ose karakteristika që një mjek mund të arsyeshme të presin për të gjetur në të gjitha rastet e çrregullimit. Ndërkohë që listat e tipareve thelbësore në udhëzime i ngjajnë njëkohësisht kritereve diagnostike, ndërprerjet arbitrare dhe kërkesat e sakta që lidhen me numërimin e simptomave dhe kohëzgjatjen përgjithësisht shmangen, përveç nëse këto janë krijuar empirikisht në vende dhe kultura ose ka arsye tjetër bindëse për t'i përfshirë ato.
Kjo qasje synon të përputhet me mënyrën se si mjekët në fakt bëjnë diagnoza, me ushtrimin fleksibil të gjykimit klinik dhe për të rritur dobishmërinë klinike duke lejuar variacionet kulturore në prezantim, si dhe faktorët e sistemit kontekstual dhe të sistemit shëndetësor që mund të ndikojnë në praktikën diagnostike. Kjo qasje fleksibile është në përputhje me rezultatet e anketave të psikiatërve dhe psikologëve të ndërmarrë në fillim të procesit të zhvillimit ICD-11 në lidhje me karakteristikat e dëshirueshme të një sistemi klasifikimi të çrregullimeve mendore3, 10. Studimet në terren në mjediset klinike në vendet e 13 kanë konfirmuar se klinicistët e konsiderojnë dobinë klinike të kësaj qasjeje të lartë11. E rëndësishmja, besueshmëria diagnostike e udhëzimeve ICD-11 duket të jetë së paku aq e lartë sa ajo e fituar duke përdorur një qasje strikte të bazuar në kritere12.
Një numër i inovacioneve të tjera në ICD-11 CDDG u prezantuan me anë të shabllonit të ofruar për Grupet Punuese për të bërë rekomandimet e tyre (domethënë "formën e përmbajtjes"). Si pjesë e standardizimit të informacionit të dhënë në udhëzimet, vëmendja u kushtua për çdo çrregullim deri në karakterizimin sistematik të kufirit me variacion normal dhe në zgjerimin e informacionit të dhënë në kufij me çrregullime të tjera (diagnoza diferenciale).
Qasja e jetëgjatësisë e adoptuar për ICD-11 nënkuptonte që grupimi i veçantë i çrregullimeve të sjelljes dhe emocionale me fillimin që zakonisht ndodhin në fëmijëri dhe adoleshencë u eliminua dhe këto çrregullime u shpërndahen grupimeve të tjera me të cilat ata ndajnë simptoma. Për shembull, çrregullimi i ankthit të ndarjes u zhvendos në grupimin e shqetësimeve dhe çrregullimeve të lidhura me frikën. Për më tepër, ICD-11 CDDG jep informacion për çdo çrregullim dhe / ose grupim ku ka të dhëna të disponueshme duke përshkruar ndryshimet në paraqitjen e çrregullimit tek fëmijët dhe adoleshentët, si dhe tek të rriturit më të rritur.
Informacioni i lidhur me kulturën është inkorporuar në mënyrë sistematike bazuar në një rishikim të literaturës mbi ndikimet kulturore në psikopatologjinë dhe shprehjen e saj për çdo grupim diagnostikues ICD-11 si dhe një rishikim të detajuar të materialeve të lidhura me kulturën në ICD-10 CDDG dhe DSM- 5. Udhëzimi kulturor për çrregullimin e panikut sigurohet në Tabelën 1 si nje shembull.
|
|
|
Një tjetër inovacion i madh në klasifikimin ICD-11 ka qenë përfshirja e qasjeve dimensionale brenda kontekstit të një sistemi të qartë kategorik me kufizime specifike taksonike. Kjo përpjekje u stimulua nga provat që shumë çrregullime mendore mund të përshkruhen më së miri përgjatë një numri ndërveprues të dimensioneve të simptomave dhe jo si kategori të veçanta13-15, dhe është lehtësuar nga risitë në strukturën koduese për ICD-11. Potenciali dimensional i ICD-11 është më i qartë në klasifikimin e çrregullimeve të personalitetit16, 17.
Për cilësimet jo-specialistë, vlerësimi dimensionale i ashpërsisë për çrregullimet e personalitetit ICD ‐ 11 ofron thjeshtësi dhe përdorim më të madh klinik sesa klasifikimi ICD ‐ 10 i çrregullimeve specifike të personalitetit, diferencimi i përmirësuar i pacientëve që kanë nevojë për komplekse krahasuar me trajtimet më të thjeshta dhe një mekanizëm për përcjelljen e ndryshimeve me kalimin e kohës. Në mjedise më të specializuara, konstelacioni i tipareve të personalitetit individual mund të informojë strategji specifike të ndërhyrjes. Sistemi dimensional eliminon si shoqërimin artificial të çrregullimeve të personalitetit ashtu edhe diagnozat e çrregullimeve të papërcaktuara të personalitetit, si dhe siguron një bazë për kërkime në dimensionet themelore dhe ndërhyrjet nëpër manifestime të ndryshme të çrregullimeve të personalitetit.
Një grup i kualifikuesve dimensionale është prezantuar gjithashtu për të përshkruar manifestimet simptomatike të skizofrenisë dhe çrregullimeve të tjera primare psikotike18. Në vend që të fokusohet në nëntipe diagnostike, klasifikimi i dimensioneve fokusohet në aspektet relevante të paraqitjes klinike aktuale në mënyra që janë shumë më të qëndrueshme me qasjet e rehabilitimit psikiatrik të shërimit.
Qasjet dimensionale ndaj çrregullimeve të personalitetit dhe manifestimeve simptomatike të çrregullimeve primare psikotike përshkruhen më në detaje në seksionin përkatës më vonë në këtë punim.
ICD-11 STUDIMET E FUSHAVE
Programi ICD-11 i studimeve në terren gjithashtu paraqet një fushë të inovacionit të madh. Ky program i punës ka përfshirë përdorimin e metodologjive të reja për studimin e përdorimit klinik të draft udhëzimeve diagnostike, duke përfshirë saktësinë e tyre dhe qëndrueshmërinë e aplikimit nga ana e mjekëve në krahasim me ICD-10 si dhe elementet specifikë përgjegjës për çdo konfuzion të vërejtur19. Një forcë kryesore e programit të kërkimit ka qenë që shumica e studimeve janë kryer në një kornizë kohore që lejon rezultatet e tyre të ofrojnë një bazë për rishikimin e udhëzimeve për të adresuar ndonjë dobësi të vërejtur20.
Pjesëmarrja globale ka qenë gjithashtu një karakteristikë përcaktuese e programit të studimeve në terren ICD-11 CDDG. Rrjeti i Praktikës Globale Klinike (GCPN) u krijua për të lejuar profesionistët e shëndetit mendor dhe të kujdesit parësor nga e gjithë bota të marrin pjesë drejtpërsëdrejti në zhvillimin e CDDG ICD-11 përmes studimeve në terren në internet.
Me kalimin e kohës, GCPN është zgjeruar për të përfshirë klinikët pothuajse 15,000 nga vendet 155. Të gjitha rajonet globale të OBSH-së janë të përfaqësuara në përmasa që kryesisht përcjellin disponueshmërinë e profesionistëve të shëndetit mendor sipas rajonit, me përmasa më të mëdha që vijnë nga Azia, Evropa dhe Amerika (përafërsisht e ndarë në mes të SHBA dhe Kanadasë nga njëra anë dhe Amerika Latine në tjera). Më shumë se gjysma e anëtarëve të GCPN janë mjekë, kryesisht psikiatër, dhe 30% janë psikologë.
Përafërsisht një duzinë studimesh GCPN janë plotësuar deri më tani, duke u fokusuar kryesisht në krahasimin e udhëzimeve të propozuara ICD-11 me udhëzimet ICD-10 në drejtim të saktësisë dhe konsistencës së formulimeve diagnostikuese të klinikëve, duke përdorur materiale të standardizuara të rastit të manipuluara për të testuar dallimet kryesore19, 21. Studime të tjera kanë shqyrtuar shkallëzimin e kualifikimeve diagnostike22 dhe se si klinicistët në të vërtetë përdorin klasifikimet5. Studimet e GCPN janë kryer në gjuhën kineze, frënge, japoneze, ruse dhe spanjolle, përveç anglishtes dhe kanë përfshirë një ekzaminim të rezultateve sipas rajonit dhe gjuhës për të identifikuar vështirësitë e mundshme në aplikimin global ose kulturor si dhe problemet në përkthim.
Studimet e bazuara në klinika janë kryer gjithashtu nëpërmjet një rrjeti të qendrave ndërkombëtare të studimit në terren për të vlerësuar përdorimin klinik dhe përdorshmërinë e udhëzimeve diagnostike të propozuara ICD-11 në kushte natyrore, në mjediset në të cilat ato janë menduar të përdoren11. Këto studime gjithashtu vlerësuan besueshmërinë e diagnozave që përbëjnë pjesën më të madhe të barrës së sëmundjes dhe shfrytëzimin e shërbimeve të shëndetit mendor12. Studimet ndërkombëtare në terren ishin të vendosura në vendet e 14 në të gjitha rajonet globale të WHO, dhe intervistat e pacientëve për studimet u zhvilluan në gjuhën lokale të secilit vend.
STRUKTURA E PËRGJITHSHME E KAPITULLIT ICD-11 PËR PASTRIMET MENTALE, PASURIVE DHE NEGRODEVELOPMENTAL
Në ICD-10, numri i grupimeve të çrregullimeve u kufizua artificialisht nga sistemi i kodimit decimal, që përdoret në klasifikim, në mënyrë që të ishte e mundur vetëm që të kishte një maksimum prej dhjetë grupimeve kryesore të çrregullimeve brenda kapitullit mbi çrregullimet mendore dhe të sjelljes. Si rezultat, u krijuan grupime diagnostikuese që nuk bazoheshin në dobi klinike ose në evidenca shkencore (p.sh. çrregullimet e ankthit përfshihen si pjesë e grupimit heterogjen të çrregullimeve neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoform). Përdorimi ICD-11 i një strukture koduese alfanumerike fleksibile lejoi për një numër shumë më të madh të grupimeve, duke bërë të mundur zhvillimin e grupimeve diagnostike të bazuara më ngushtë në provat shkencore dhe në nevojat e praktikës klinike.
Për të siguruar të dhëna për të ndihmuar në zhvillimin e një strukture organizative që do të ishte më e dobishme klinikisht, u zhvilluan dy studime formuese në terren23, 24 për të shqyrtuar konceptualizimet e mbajtura nga profesionistët e shëndetit mendor në mbarë botën lidhur me marrëdhëniet midis çrregullimeve mendore. Këto të dhëna kanë informuar vendimet për strukturën optimale të klasifikimit. Struktura organizative ICD-11 u ndikua gjithashtu nga përpjekjet e OBSH-së dhe Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë për të harmonizuar strukturën e përgjithshme të kapitullit ICD-11 për çrregullimet mendore dhe të sjelljes me strukturën e DSM-5.
Organizimi i kapitullit ICD ‐ 10 mbi çrregullimet mendore dhe të sjelljes kryesisht pasqyroi organizimin e kapitullit të përdorur fillimisht në Librin Shkollor të Psikiatrisë të Kraepelin, i cili filloi me çrregullime organike, të ndjekura nga psikoza, çrregullime neurotike dhe çrregullime të personalitetit25. Parimet që drejtojnë organizatën ICD-11 përfshinin përpjekjet për të porositur grupimet diagnostike pas një perspektive zhvillimore (kështu, çrregullimet neuro-zhvillimore shfaqen së pari dhe çrregullimet neurokognitive të fundit në klasifikim) dhe çrregullimet e grupimit së bashku bazuar në faktorët e përbashkët etiologjik dhe patofiziologjik (p.sh. çrregullimet lidhur me stresin) si dhe fenomenologjia e përbashkët (p.sh., çrregullimet disociuese). tabelë 2 siguron një listë të grupimeve diagnostike në kapitullin ICD-11 për çrregullimet mendore, të sjelljes dhe neurodevelopmental.
| Çrregullime neuro-zhvillimore |
| Skizofrenia dhe çrregullime të tjera primare psikotike |
| katatonia |
| Çrregullimet e humorit |
| Ankthi dhe çrregullime të lidhura me frikën |
| Çrregullime obsesive-kompulsive dhe të ngjashme |
| Çrregullime të lidhura veçanërisht me stresin |
| Çrregullime disociuese |
| Çrregullime të ushqimit dhe të hahet |
| Çrregullime të eliminimit |
| Çrregullimet e vuajtjes trupore dhe përvoja trupore |
| Çrregullime për shkak të përdorimit të substancave dhe sjelljeve të varësisë |
| Çrregullime të kontrollit të impulsit |
| Sjellje çrregulluese dhe çrregullime dissocial |
| Çrregullime të personalitetit |
| Çrregullime parafilike |
| Çrregullime faktike |
| Çrregullime neurokognitive |
| Çrregullime mentale dhe sjellje të lidhura me shtatzëninë, lindjen e fëmijës dhe puerperium |
| Faktorët psikologjikë dhe të sjelljes që ndikojnë në çrregullime ose sëmundje të klasifikuara diku tjetër |
| Sindromet dytësore mendore ose sjellje të lidhura me çrregullime ose sëmundje të klasifikuara diku tjetër |
Klasifikimi i çrregullimeve të gjumit në ICD-10 u mbështet në ndarjen tashmë të vjetëruar midis çrregullimeve organike dhe jo-organike, duke rezultuar në çrregullimet e "jo-organike" të gjumit që përfshihen në kapitullin mbi çrregullimet mendore dhe të sjelljes të ICD-10, dhe çrregullimet "organike" të gjumit që përfshihen në kapituj të tjerë (p.sh., sëmundjet e sistemit nervor, sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes dhe çrregullimet endokrine, ushqyese dhe metabolike). Në ICD-11, është krijuar një kapitull i veçantë për çrregullimet e zgjimit të gjumit që përfshinë të gjitha diagnozat relevante të gjumit.
ICD-10 gjithashtu mishëroi një ndarje midis organeve dhe jo-organike në fushën e disfunksioneve seksuale, me disfunksione seksuale jo-organike të përfshira në kapitullin mbi çrregullimet mendore dhe të sjelljes dhe disfunksionet seksuale "organike" për pjesën më të madhe të listuar në kapitullin mbi sëmundjet e sistemit gjenitourinar. Një kapitull i ri i integruar për kushtet që lidhen me shëndetin seksual është shtuar në ICD-11 për të vendosur një klasifikim të unifikuar të disfunksioneve seksuale dhe çrregullimeve seksuale të dhimbjes26 si dhe ndryshimet në anatominë mashkullore dhe femërore. Për më tepër, çrregullimet e identitetit gjinor ICD-10 janë riemëruar si "pabarazi gjinore" në ICD-11 dhe janë zhvendosur nga kapitulli i çrregullimeve mendore në kapitullin e ri të shëndetit seksual26, që do të thotë se një identitet transgjinor nuk është më për t'u konsideruar si një çrregullim mendor. Përmbajtja gjinore nuk është propozuar për eliminimin në ICD-11 sepse në shumë vende qasja në shërbimet shëndetësore përkatëse është e kushtëzuar nga një diagnozë kualifikuese. Udhëzimet ICD-11 shprehin qartë se sjellja dhe preferencat e variantit gjinor nuk janë të mjaftueshme për të bërë një diagnozë.
ÇDREJTIMET E RI, MËNYRË, MËNYRËSE DHE NEURODEVELOPMENTAL NË ICD-11
Bazuar në një rishikim të dëshmive në dispozicion për vlefshmërinë shkencore, dhe një konsideratë të përdorimit klinik dhe zbatueshmërisë globale, një numër i çrregullimeve të reja janë shtuar në kapitullin ICD-11 mbi çrregullimet mendore, të sjelljes dhe neurodevelopmental. Një përshkrim i këtyre çrregullimeve siç përcaktohet në udhëzimet diagnostike ICD-11 dhe arsyetimi për përfshirjen e tyre janë dhënë më poshtë.
katatonia
Në ICD-10, katatonia u përfshi si një nga nëntipit të skizofrenisë (dmth. Skizofrenia catatonike) dhe si një nga çrregullimet organike (p.sh. çrregullimi organik catatonik). Në njohjen e faktit se sindroma e catatonia mund të ndodhë në lidhje me një shumëllojshmëri të çrregullimeve mendore27, një grupim i ri diagnostikues për katatoni (në të njëjtin nivel hierarkik si çrregullimet e humorit, ankthi dhe çrregullimet e lidhura me frikën, etj.) është shtuar në ICD-11.
Catatonia karakterizohet me shfaqjen e disa simptomave si: mpirje, catalepsy, fleksibilitet i lëmuar, mutism, negativizëm, vendosje, manierizëm, stereotip, agjitacion psikomotor, grimaking, echolalia dhe ekoopraksia. Tre grupe janë përfshirë në grupimin e ri diagnostikues: a) katatonia e shoqëruar me një çrregullim mendor (të tilla si çrregullimi i humorit, skizofrenia ose çrregullime të tjera psikotike parësore ose çrregullime të spektrit të autizmit); b) katatonia e shkaktuar nga substancat psikoaktive, përfshirë medikamentet (p.sh. medikamentet antipsihotike, amfetaminat, fenciklidinë); dhe c) katatonia dytësore (p.sh., shkaktuar nga një gjendje mjekësore, si ketoacidoza diabetike, hypercalcemia, encefalopati hepatike, homocystinuria, neoplazma, trauma e kokës, sëmundje cerebrovaskulare ose encefalit).
Çrregullimi bipolar i tipit II
DSM ‐ IV prezantoi dy lloje të çrregullimit bipolar. Çrregullimi bipolar i tipit I vlen për prezantimet e karakterizuara nga të paktën një episod maniak, ndërsa çrregullimi bipolar i tipit II kërkon të paktën një episod hipomanik plus të paktën një episod depresiv të madh, në mungesë të një historie episodesh maniake. Provat që mbështesin vlefshmërinë e dallimit midis këtyre dy llojeve përfshijnë ndryshime në përgjigjen e monoterapisë antidepresive28, masa neurokognitive28, 29, efekte gjenetike28, 30, dhe gjetjet neuroimaging28, 31, 32.
Duke pasur parasysh këtë dëshmi, dhe dobinë klinike të diferencimit midis këtyre dy llojeve33, çrregullimi bipolar në ICD-11 është gjithashtu i ndarë në çrregullimet bipolare të llojit I dhe tipit II.
Çrregullimi dysmorfi i trupit
Individët me çrregullime dysmorfi trupore janë të preokupuar vazhdimisht me një ose më shumë defekte ose mangësi në pamjen e tyre trupore që janë ose të panjohura ose vetëm paksa të dukshme për të tjerët34. Preokupimi shoqërohet nga sjellje të përsëritura dhe të tepruara, duke përfshirë ekzaminimin e përsëritur të paraqitjes apo ashpërsisë së defektit ose të metës së perceptuar, përpjekjeve të tepruara për të maskuar ose ndryshuar defektin e perceptuar ose shmangjen e dukshme të situatave sociale ose shkakton që rrisin shqetësimin për defektin e perceptuar ose mangësi.
Fillimisht i quajtur "dysmorphophobia", ky kusht u përfshi për herë të parë në DSM-III-R. Ai u shfaq në ICD-10 si një termin i përfshirë, por i papërfshirë në përfshirje nën hipochondriasis, por klinicistët u udhëzuan për të diagnostikuar atë si çrregullim delusional në rastet kur besimet e lidhura me të ishin konsideruar delusional. Kjo krijoi një potencial për të njëjtin çrregullim që t'u caktohet diagnoza të ndryshme pa pranuar spektrin e plotë të ashpërsisë së çrregullimit, të cilat mund të përfshijnë besime që duken deluzionare për shkak të shkallës së bindjes ose fiksimit me të cilin ato mbahen.
Në njohjen e simptomatologjisë së saj të dallueshme, prevalenca në popullatën e përgjithshme dhe ngjashmëritë me çrregullimet obsesiv-kompulsive dhe të lidhura (OCRD), çrregullimi trupor dysmorfi është përfshirë në këtë grupim të fundit në ICD-1135.
Çrregullimi i referencës së nuhatjes
Kjo gjendje karakterizohet nga një preokupim i vazhdueshëm me besimin se një është duke emituar një erë ose frymëmarrje të perceptuar të dëmtuar ose ofendues të trupit, që është ose i panevojshëm ose vetëm pak i dukshëm ndaj të tjerëve34.
Në përgjigje të preokupimit të tyre, individët angazhohen në sjellje të përsëritura dhe të tepruara, të tilla si kontrollimi i përsëritur për aromën e trupit ose kontrollimi i burimit të perceptuar të erës; duke kërkuar vazhdimisht siguri; përpjekje të tepruara për të maskuar, ndryshuar ose parandaluar erën e perceptuar; ose shmangie të dukshme të situatave sociale ose shkakton që rrisin shqetësimin në lidhje me erë të keqe ose ofenduese të perceptuar. Personat e prekur zakonisht kanë frikë ose janë të bindur se të tjerët që e vërejnë erën do t'i refuzojnë ose do t'i poshtërojnë36.
Çrregullimi i referencës së nuhatjes përfshihet në grupimin OCDD ICD ‐ 11, pasi ndan ngjashmëri fenomenologjike me çrregullime të tjera në këtë grupim në lidhje me praninë e preokupimeve të vazhdueshme ndërhyrëse dhe sjelljeve të përsëritura shoqëruese35.
Çrregullimi i grumbullimit
Çrregullimi i grumbullimit karakterizohet nga akumulimi i pasurisë, për shkak të përvetësimit të tyre të tepërt ose vështirësimit të hedhjes së tyre, pavarësisht nga vlera aktuale e tyre35, 37. Blerja e tepërt karakterizohet nga kërkesa të përsëritura ose sjellje të lidhura me grumbullimin ose blerjen e artikujve. Hedhja e vështirësisë karakterizohet nga një nevojë e perceptuar për të ruajtur sendet dhe një shqetësim lidhur me hedhjen poshtë të tyre. Akumulimi i pasurisë rezulton në krijimin e hapësirës së jetesës deri në pikën që përdorimi ose siguria e tyre është komprometuar.
Megjithëse sjelljet grumbulluese mund të shfaqen si pjesë e një game të gjerë të çrregullimeve mendore dhe të sjelljes dhe kushteve të tjera - përfshirë çrregullimin obsesiv ‐ kompulsiv, çrregullime depresive, skizofreni, çmenduri, çrregullime të spektrit të autizmit dhe sindromën Prader ‐ Willi - ka prova të mjaftueshme që mbështesin grumbullimin çrregullimi si një çrregullim i veçantë dhe unik38.
Individët e prekur nga çrregullimi i grumbullimit janë nënvlerësuar dhe nën-trajtuar, gjë që argumenton nga këndvështrimi i shëndetit publik për përfshirjen e tij në ICD ‐ 1139.
Çrregullimi i ekskursionit
Një grupim i ri OCRD i është shtuar një nëngrupi diagnostikues të ri, çrregullime të përsëritura të sjelljes të trupit. Ai përfshin trichotillomania (e cila ishte përfshirë në grupimin e zakonit dhe çrregullimeve impulsive në ICD-10) dhe një gjendje të re, çrregullim excoriation (i njohur edhe si çrregullim picking lëkurës).
Çrregullimi i ekskorimit karakterizohet nga mbledhja e përsëritur e lëkurës, duke çuar në lezione të lëkurës, shoqëruar me përpjekje të pasuksesshme për të ulur ose ndaluar sjelljen. Zgjedhja e lëkurës duhet të jetë mjaft e rëndë për të rezultuar në shqetësime ose dëmtime të ndjeshme të funksionimit. Çrregullimi i ekskorimit (dhe trikotillomania) dallohet nga OCRD-të e tjera në atë që sjellja rrallë paraprihet nga fenomene njohëse siç janë mendime ndërhyrëse, fiksime ose preokupime, por në vend të kësaj mund të paraprihen nga përvoja shqisore.
Përfshirja e tyre në grupimin e OCRD bazohet në fenomenologji të përbashkëta, në modelet e grumbullimit familjar dhe në mekanizmat etiologjike të supozuar me çrregullime të tjera në këtë grupim35, 40.
Çrregullimi kompleks post-traumatik i stresit
Çrregullimi kompleks post-traumatik i stresit (PTSD kompleks)41 më së shpeshti ndjek stresorët e rëndë të një natyre të zgjatur, ose ngjarje të shumta ose të përsëritura të kundërta nga të cilat ikja është e vështirë ose e pamundur, siç janë tortura, skllavëria, fushatat e genocidit, dhuna e zgjatur në familje ose abuzimi seksual ose fizik i përsëritur.
Profili i simptomave shënohet nga tre tiparet thelbësore të PTSD (dmth. Ri-përjetimi i ngjarjes traumatike ose ngjarjeve në të tashmen në formën e kujtimeve të gjalla ndërhyrëse, kthyeshëm ose makthe; shmangia e mendimeve dhe kujtimeve të ngjarjes ose aktiviteteve, situatave ose njerëz që të kujtojnë ngjarjen; perceptime të vazhdueshme të kërcënimit të rritur aktual), të cilat shoqërohen me shqetësime shtesë të vazhdueshme, të përhapura dhe të qëndrueshme në rregullimin e ndikimit, vetë-konceptin dhe funksionimin relacional.
Shtimi i kompleksit të PTSD në ICD-11 është i justifikuar në bazë të provave që individët me çrregullim kanë një prognozë më të dobët dhe përfitojnë nga trajtime të ndryshme krahasuar me individët me PTSD42. Kompleksi PTSD zëvendëson kategorinë mbivendosëse të ICD-10 të ndryshimit të qëndrueshëm të personalitetit pas përvojës katastrofike41.
Çrregullim i zgjatur i pikëllimit
Çrregullimi i zgjatur i pikëllimit përshkruan përgjigjet anormale të vazhdueshme dhe paaftësi ndaj humbjes41. Pas vdekjes së një partneri, prindi, fëmije ose personi tjetër afër të pikëlluarit, ekziston një përgjigje e vazhdueshme dhe gjithëpërfshirëse e pikëllimit e karakterizuar nga dëshira për të vdekurin ose preokupimi i vazhdueshëm me të ndjerin, shoqëruar me dhimbje të forta emocionale. Simptomat mund të përfshijnë trishtim, faj, zemërim, mohim, faj, vështirësi në pranimin e vdekjes, ndjenjën se individi ka humbur një pjesë të vetvetes, një paaftësi për të përjetuar humor pozitiv, mpirje emocionale dhe vështirësi në angazhimin me aktivitete shoqërore ose të tjera. Përgjigja e pikëllimit duhet të vazhdojë për një periudhë atipike të gjatë kohe pas humbjes (më shumë se gjashtë muaj) dhe qartë të tejkalojë normat e pritura shoqërore, kulturore ose fetare për kulturën dhe kontekstin e individit.
Edhe pse shumica e njerëzve raportojnë të paktën një heqje të pjesshme nga dhimbja e pikëllimit akut me rreth gjashtë muaj pas humbjes, ata që vazhdojnë të përjetojnë reagime të rënda të hidhërimit kanë më shumë gjasa të përjetojnë dëmtime të mëdha në funksionimin e tyre. Përfshirja e çrregullimit të zgjatur të pikëllimit në ICD-11 është një përgjigje ndaj evidencës në rritje të një gjendje të veçantë dhe të dobësuar që nuk përshkruhet në mënyrë adekuate nga diagnoza aktuale ICD-1043. Përfshirja dhe diferencimi i saj nga humbja kulturore normative dhe episodi depresiv është i rëndësishëm, për shkak të implikimeve të ndryshme të trajtimit të trajtimit dhe prognozave të këtyre çrregullimeve të fundit44.
Çrregullim i keq i hahet
Çrregullimi i hidhur i ushqimit karakterizohet nga episode të shpeshta, të përsëritura të hahet (p.sh., një herë në javë ose më shumë gjatë një periudhe prej disa muajsh). Një episod që hahet është një periudhë e veçantë gjatë së cilës individi përjeton një humbje subjektive të kontrollit mbi të hahet, ha shumë më tepër ose ndryshe nga zakonisht dhe ndihet i paaftë për të ndaluar hahet ose për të kufizuar llojin ose sasinë e ushqimit të ngrënë.
Ngrënia me peshë përjetohet si shumë shqetësuese dhe shpesh shoqërohet me emocione negative si faji apo neveri. Sidoqoftë, ndryshe nga bulimia nervosa, episodet e hahet jo rregullisht pasohen nga sjellje kompensuese të papërshtatshme që kanë për qëllim parandalimin e shtimit të peshës (p.sh., vjelljen e vetë-nxitur, keqpërdorimin e laksativave apo klistës, stërvitje të zellshme). Megjithëse çrregullimi i hahet shpesh është shoqëruar me shtim në peshë dhe trashje, këto karakteristika nuk janë një kërkesë dhe çrregullimi mund të jetë i pranishëm në individë me peshë normale.
Shtimi i çrregullimit të ngrënies së tepërt në ICD ‐ 11 bazohet në kërkime të gjera që janë shfaqur gjatë 20 viteve të fundit duke mbështetur vlefshmërinë e tij dhe dobinë klinike45, 46. Individët të cilët raportojnë episode të hahet pa sjellje kompensuese të papërshtatshme përfaqësojnë grupin më të zakonshëm në mesin e atyre që marrin diagnoza ICD-10 të çrregullimeve të tjera të specifikuara ose të paspecifikuara të ngrënies, kështu që pritet që përfshirja e çrregullimeve të hahet me qumësht do të reduktojë këto diagnoza47.
Çrregullim i marrjes së ushqimit / kufizues
Çrregullimi i marrjes së ushqimit të kufizuar (ARFID) karakterizohet nga sjelljet jonormale të të ngrënit ose të ushqyerit që rezultojnë në marrjen e një sasi të mjaftueshme ose shumëllojshmëri ushqimesh për të plotësuar kërkesat e duhura të energjisë ose ushqyese. Kjo rezulton në humbje të konsiderueshme në peshë, mosfunksionim të peshës siç pritet në fëmijëri ose në shtatzëni, mangësi ushqyese klinikisht të rëndësishme, varësi nga shtesat ushqimore gojore apo ushqimi i tubave ose ndryshe ndikon negativisht në shëndetin e individit ose rezulton në dëmtime funksionale të rëndësishme.
ARFID dallohet nga anoreksia nervore nga mungesa e shqetësimeve në lidhje me peshën e trupit ose formën. Përfshirja e tij në ICD ‐ 11 mund të konsiderohet të jetë një zgjerim i kategorisë ICD ‐ 10 "çrregullimi i të ushqyerit të foshnjërisë dhe fëmijërisë" dhe ka të ngjarë të përmirësojë dobinë klinike gjatë gjithë jetës (dmth., Ndryshe nga homologu i tij ICD ‐ 10, ARFID vlen për fëmijët, adoleshentët dhe të rriturit) si dhe mbajtjen e qëndrueshmërisë me DSM ‐ 545, 47.
Trupi i integritetit dysphoria
Dysmorfi i integritetit të trupit është një çrregullim i rrallë i karakterizuar nga dëshira e vazhdueshme për të patur një paaftësi të veçantë fizike (p.sh., amputim, paraplezi, verbëri, shurdhim) që fillojnë në fëmijëri ose adoleshencë të hershme48. Dëshira mund të shfaqet në një numër mënyrash, duke përfshirë fantazimin për të pasur aftësinë e dëshiruar fizike të dëshiruar, duke u angazhuar në sjelljen "duke pretenduar" (p.sh., duke shpenzuar orë në karrocë ose duke përdorur lidhjet e këmbëve për të simuluar që ka dobësi në këmbë), dhe duke kaluar kohë për të kërkuar mënyra për të arritur aftësinë e kufizuar të dëshiruar.
Preokupimi me dëshirën për të pasur aftësi të kufizuar fizike (duke përfshirë kohën e kaluar duke pretenduar) ndërhyn ndjeshëm me produktivitetin, aktivitetet e kohës së lirë ose funksionimin social (p.sh. personi nuk është i gatshëm të ketë marrëdhënie të ngushta, sepse kjo do ta vështirësonte pretendimin). Për më tepër, për një pakicë të konsiderueshme të individëve me këtë dëshirë, preokupimi i tyre shkon përtej fantazisë dhe ata ndjekin aktualizimin e dëshirës përmes mjeteve kirurgjikale (dmth. Duke siguruar një amputim me zgjedhje të një gjymtyre të shëndetshme) ose duke dëmtuar një gjymtyrë një shkallë në të cilën amputimi është i vetmi opsion terapeutik (p.sh. ngrirja e një gjymtyre në akull të thatë).
Çrregullim lojrash
Ndërsa lojrat në internet janë rritur shumë në popullaritet në vitet e fundit, janë vërejtur probleme në lidhje me përfshirjen e tepruar në lojëra. Çrregullimi i lojrave është përfshirë në një grupim të sapo shtuar të diagnostikuar të quajtur "çrregullime për shkak të sjelljeve problematike" (që përmban edhe çrregullime të lojërave të fatit) në përgjigje të shqetësimeve globale rreth ndikimit të lojërave problematike, sidomos formës online49.
Çrregullimi i lojrave karakterizohet nga një model i sjelljes së vazhdueshme ose të përsëritur të lojrave në internet ose offline ("lojëra dixhitale" ose "video-gaming") që manifestohet nga kontrolli i dëmtuar mbi sjelljen (p.sh. pamundësia për të kufizuar sasinë e kohës së shpenzuar lojrave), duke i dhënë prioritet në rritje lojrave në atë masë që ajo merr përparësi mbi interesat e tjera të jetës dhe aktivitetet e përditshme; dhe vazhdimin ose shkallëzimin e lojrave pavarësisht pasojave të tyre negative (p.sh., duke u shkarkuar në mënyrë të përsëritur nga vendet e punës për shkak të mungesave të tepërta për shkak të lojrave). Ajo është e diferencuar nga sjellja jo-patologjike e lojrave nga shqetësimi klinikisht i rëndësishëm ose dëmtimi i funksionimit që prodhon.
Çrregullimi i sjelljes seksuale të pështirë
Çrregullimi i sjelljes seksuale të pandërprerë karakterizohet nga një sjellje e vazhdueshme e dështimit për të kontrolluar impulse ose nxitje seksuale intensive të përsëritura, duke rezultuar në sjellje seksuale të përsëritura gjatë një periudhe të zgjatur (p.sh., gjashtë muaj ose më shumë) që shkakton shqetësim të dukshëm ose dëmtim në jetën personale, familjare, , arsimore, profesionale ose fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit.
Manifestimet e mundshme të modelit të vazhdueshëm përfshijnë: aktivitetet seksuale të përsëritura duke u bërë një fokus qendror i jetës së individit deri në neglizhimin e kujdesit shëndetësor dhe personal ose interesave, aktiviteteve dhe përgjegjësive të tjera; individi duke bërë përpjekje të shumta të pasuksesshme për të kontrolluar ose zvogëluar ndjeshëm sjelljen seksuale të përsëritur; individi që vazhdon të përfshihet në sjellje seksuale të përsëritura, pavarësisht pasojave të pafavorshme, siç janë prishja e përsëritur e marrëdhënieve; dhe individi që vazhdon të merret me sjellje seksuale të përsëritura edhe kur ai ose ajo nuk merr më asnjë kënaqësi prej saj.
Edhe pse kjo kategori fenomenologjikisht i ngjan varësisë së substancës, ajo përfshihet në seksionet e çrregullimeve të kontrollit të impulsit ICD-11 në njohjen e mungesës së informacionit përfundimtar nëse proceset e përfshira në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e çrregullimit janë ekuivalente me ato të vërejtura në çrregullimet e përdorimit të substancave dhe varëshme të sjelljes. Përfshirja e saj në ICD-11 do të ndihmojë në adresimin e nevojave të paplotësuara të trajtimit që kërkojnë pacientë, si dhe mundësisht reduktimin e turpit dhe fajit që shoqërohet me ndihmën e kërkuar midis individëve të shqetësuar50.
Çrregullim i vazhdueshëm eksploziv
Çrregullimi i ndezur eksploziv karakterizohet nga episode të përsëritura të shkurtra të agresionit verbal ose fizik ose shkatërrimit të pronës që paraqesin një dështim për të kontrolluar impulset agresive, me intensitetin e shpërthimit ose shkallën e agresivitetit që është jashtëzakonisht jashtë përpjesëtimit me provokimin ose precipitimin e stresorëve psikosocialë.
Për shkak se episode të tilla mund të ndodhin në një sërë kushtesh të tjera (p.sh. çrregullimi kundërshtues kundërshtues, çrregullimi i sjelljes, çrregullimi bipolar), diagnoza nuk jepet nëse episodet shpjegohen më mirë nga një tjetër çrregullim mendor, sjellës ose neurodevelopmental.
Megjithëse në DSM-III-R u prezantua çrregullim i përhershëm eksploziv, ai u shfaq në ICD-10 vetëm si një term përfshirjeje nën "zakonet e tjera dhe çrregullimet impulsive". Ai përfshihet në seksionet e çrregullimeve të kontrollit të impulsit ICD-11 në njohjen e provave të konsiderueshme të vlefshmërisë dhe përdorimit të saj në mjediset klinike51.
Çrregullimi parashkrimor dysphoric
Çrregullimi dysphoric para menstrual (PMDD) karakterizohet nga një sërë simptomash të rënda humori, somatike ose njohëse që fillojnë disa ditë para fillimit të menstruacioneve, fillojnë të përmirësohen brenda pak ditësh dhe bëhen minimale ose mungojnë brenda një jave pas fillimit të menstruacioneve menstruacione.
Më konkretisht, diagnoza kërkon një model të simptomave të humorit (depresion, nervozizëm), simptomat somatike (letargji, dhimbje të përbashkët, overeating) ose simptomat njohëse (vështirësitë e përqendrimit, harresë) që kanë ndodhur gjatë shumicës së cikleve menstruale brenda së kaluarës vit. Simptomat janë mjaft të rënda që të shkaktojnë shqetësime të mëdha ose dëmtime të konsiderueshme në fushat personale, familjare, sociale, arsimore, profesionale ose në fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit dhe nuk përfaqësojnë përkeqësimin e një çrregullimi tjetër mendor.
Në ICD ‐ 11, PMDD diferencohet nga sindroma e tensionit premenstrual shumë më e zakonshme nga ashpërsia e simptomave dhe kërkesa që ato të shkaktojnë shqetësime ose dëmtime të konsiderueshme.52. Përfshirja e PMDD në shtojcat e hulumtimit të DSM-III-R dhe DSM-IV nxiti një sërë hulumtimesh që kanë vendosur vlefshmërinë dhe besueshmërinë e saj52, 53, duke çuar në përfshirjen e tij si në ICD-11 dhe DSM-5. Megjithëse vendndodhja e saj primare në ICD-11 është në kapitullin mbi sëmundjet e sistemit gjenitourinar, PMDD është e shënuar në nëngrupin e çrregullimeve depresive për shkak të theksimit të simptomatologjisë së humorit.
PËRMBLEDHJE E NDRYSHIMEVE NGA GRUPIMI ICD-11 DISORDER
Seksionet e mëposhtme përmbledhin ndryshimet e paraqitura në secilën nga grupimet kryesore të çrregullimit të kapitullit ICD-11 për çrregullimet mendore, të sjelljes dhe të neuro-zhvillimeve, përveç kategorive të reja të përshkruara në seksionin e mëparshëm.
Këto ndryshime janë bërë në bazë të një rishikimi të dëshmive shkencore në dispozicion nga grupet punuese ICD-11 dhe konsulentët e ekspertëve, shqyrtimin e përdorimit klinik dhe zbatueshmërisë globale dhe, aty ku është e mundur, rezultatet e testimit në terren.
Çrregullime neuro-zhvillimore
Çrregullimet neuro-zhvillimore janë ato që përfshijnë vështirësi të konsiderueshme në marrjen dhe ekzekutimin e funksioneve specifike intelektuale, motorike, gjuhësore ose shoqërore me fillimin gjatë periudhës zhvillimore. Çrregullimet neuro-zhvillimore ICD-11 përfshijnë grupimet ICD-10 të vonesës mendore dhe çrregullimeve të zhvillimit psikologjik, me shtimin e çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD).
Ndryshime të mëdha në ICD-11 përfshijnë riemërimin e çrregullimeve të zhvillimit intelektual nga vonesa mendore ICD-10, e cila ishte një term i vjetëruar dhe stigmatizues që nuk kapte në mënyrë adekuate gamën e formave dhe etiologjive që lidhen me këtë gjendje54. Çrregullimet e zhvillimit intelektual vazhdojnë të përcaktohen në bazë të kufizimeve të rëndësishme në funksionimin intelektual dhe sjelljen adaptuese, të përcaktuara në mënyrë ideale nga masa të standardizuara, të rregulluara në mënyrë të përshtatshme dhe të administruara në mënyrë individuale. Në njohjen e mungesës së qasjes në masat e standardizuara përkatëse në nivel lokal ose personelit të trajnuar për t'i administruar ato në shumë pjesë të botës, dhe për shkak të rëndësisë së përcaktimit të ashpërsisë për planifikimin e trajtimit, ICD-11 CDDG gjithashtu ofron një grup gjithëpërfshirës të treguesit të sjelljes tavolina55.
Tabela të ndara për funksionimin intelektual dhe sferat e funksionimit të sjelljes adaptive (konceptuale, sociale, praktike) organizohen sipas tre grupmoshave (fëmijëria e hershme, fëmijëria / adoleshenca dhe mosha madhore) dhe katër nivele të ashpërsisë (të butë, të moderuar, të rëndë, të thellë). Treguesit e sjelljes përshkruajnë ato aftësi dhe aftësi që do të vërehen në mënyrë tipike brenda secilës prej këtyre kategorive dhe pritet të përmirësojnë besueshmërinë e karakterizimit të ashpërsisë dhe të përmirësojnë të dhënat e shëndetit publik lidhur me barrën e çrregullimeve të zhvillimit intelektual.
Çrregullimi i spektrit të autizmit në ICD ‐ 11 përfshin si autizmin në fëmijëri ashtu edhe sindromën Asperger nga ICD ‐ 10 nën një kategori të vetme të karakterizuar nga deficite të komunikimit shoqëror dhe modele të kufizuara, përsëritëse dhe jo fleksibël të sjelljes, interesave ose aktiviteteve. Udhëzimet për çrregullimin e spektrit të autizmit janë azhurnuar në mënyrë thelbësore për të pasqyruar literaturën aktuale, përfshirë prezantimet gjatë gjithë jetës. Janë dhënë kualifikues për shkallën e dëmtimit të funksionimit intelektual dhe aftësive funksionale gjuhësore për të kapur gamën e plotë të prezantimeve të çrregullimit të spektrit autizëm në një mënyrë më dimensionale.
ADHD ka zëvendësuar çrregullimet hiperkinetike të ICD-10 dhe është zhvendosur në grupimin e çrregullimeve neuro-zhvillimore për shkak të fillimit të saj zhvillimor, çrregullimeve karakteristike në funksionet intelektuale, motorike dhe sociale dhe bashkë-ndodhjes së përbashkët me çrregullime të tjera neuro-zhvillimore. Ky veprim trajton gjithashtu dobësinë konceptuale të shikimit të ADHD si më të lidhur ngushtë me sjelljen shkatërruese dhe çrregullimet dissocial, duke pasur parasysh se individët me ADHD zakonisht nuk janë qëllimisht ndërprerë.
ADHD mund të karakterizohet në ICD-11 duke përdorur kualifikueset për kryesisht të pavëmendshëm, kryesisht hyperactive-impulsive, ose tipi i kombinuar, dhe përshkruhet gjatë gjithë jetëgjatësisë.
Së fundmi, çrregullimet kronike, përfshirë edhe sindromën Tourette, klasifikohen në kapitullin ICD-11 për sëmundjet e sistemit nervor, por janë të listuara në grupimin e çrregullimeve neuro-zhvillimore për shkak të bashkë-ndodhjes së tyre të lartë (p.sh. me ADHD) dhe fillimi tipik gjatë periudhës zhvillimore.
Skizofrenia dhe çrregullime të tjera primare psikotike
Grupimi ICD-11 i skizofrenisë dhe çrregullimeve të tjera primare psikotike zëvendëson grupimin ICD-10 të skizofrenisë, çrregullimeve skizotypal dhe delusional. Termi "primar" tregon se proceset psikotike janë një tipar thelbësor, në dallim nga simptomat psikotike që mund të shfaqen si një aspekt i formave të tjera të psikopatologjisë (p.sh. çrregullimet e humorit)18.
Në ICD-11, simptomat e skizofrenisë kanë mbetur përgjithësisht të pandryshuara nga ICD-10, megjithëse rëndësia e simptomave të shkallës së parë të Schneiderian-it është de-theksuar. Ndryshimi më i rëndësishëm është eliminimi i të gjitha nëntipave të skizofrenisë (p.sh., paranojak, hebufrenik, katatonik), për shkak të mungesës së vlefshmërisë parashikuese ose përdorimit në përzgjedhjen e trajtimit. Në vend të nëntipeve, është vendosur një grup i përshkruesve dimensionale18. Këto përfshijnë: simptoma pozitive (delusions, hallucinations, menduarit dhe sjelljet e çorganizuar, përvojat e pasivitetit dhe kontrollit); simptoma negative (ndikim i ngushtë, i shndërruar ose i sheshtë, alogia ose paucity e fjalës, avolition, anhedonia); simptoma depresive të humorit; simptoma maniak humor; simptomat psikomotorike (ngacmimi psikomotor, vonesa psikomotorike, simptomat catatonike); dhe simptomat konjitive (sidomos mangësitë në shpejtësinë e përpunimit, vëmendjen / përqendrimin, orientimin, gjykimin, abstraksionin, të mësuarit verbal ose vizual dhe kujtesën e punës). Këto vlerësime të njëjta të simptomave mund të aplikohen edhe për kategoritë e tjera në grupim (çrregullimi skizoefektiv, çrregullimi psikik akut dhe i përkohshëm, çrregullimi delusional).
ICD-11 çrregullimi skizoaffektiv ende kërkon praninë e afërt të njëkohshme të sindromës skizofrenike dhe një episodi humor. Diagnoza ka për qëllim të pasqyrojë episodin e tanishëm të sëmundjes dhe nuk është konceptuar si qëndrueshmëri gjatësore.
ICD-11 çrregullimi akut dhe i përkohshëm psikotik karakterizohet nga një fillim i menjëhershëm i simptomave pozitive psikotike që luhaten shpejt në natyrë dhe intensitet për një periudhë të shkurtër kohe dhe vazhdojnë jo më shumë se tre muaj. Kjo korrespondon vetëm me formën "polimorfike" të çrregullimeve akute psikotike në ICD-10, që është paraqitja më e zakonshme dhe ajo që nuk është tregues i skizofrenisë56, 57. Subtipe jo-polimorfike të çrregullimeve psikotike akute në ICD-10 janë eliminuar dhe do të klasifikohen në ICD-11 si "çrregullime të tjera primare psikotike".
Ashtu si në ICD-10, çrregullimi skizotypal klasifikohet në këtë grupim dhe nuk konsiderohet çrregullim i personalitetit.
Çrregullimet e humorit
Ndryshe nga ICD-10, episodet e humorit ICD-11 nuk janë kushte të diagnostikuara në mënyrë të pavarur, por modeli i tyre me kalimin e kohës përdoret si bazë për të përcaktuar se cila çrregullim i humorit përshtatet më mirë me paraqitjen klinike.
Çrregullimet e humorit janë të ndara në çrregullime depresive (të cilat përfshijnë çrregullime depresive me një episod të vetme, çrregullime depresive të përsëritura, çrregullime dysthymike, dhe çrregullime depresive dhe çrregullime të përziera) dhe çrregullime bipolare (të cilat përfshijnë çrregullimin bipolar të tipit I, çrregullime bipolare të tipit II dhe cyclothymia). ICD-11 ndan çrregullimin bipolar ICD-10 në çrregullime bipolare të tipit I dhe tipit II. Nëngrouping ICD-10 veçantë i çrregullimeve të vazhdueshme humor, i përbërë nga dysthymia dhe cyclothymia, është eliminuar58.
Udhëzimet diagnostike për episodin e depresionit janë një nga vendet e pakta në ICD-11 ku kërkohet një numër minimal i simptomave. Kjo është për shkak të hulumtimit të gjatë dhe të traditës klinike të konceptimit të depresionit në këtë mënyrë. Një minimum prej pesë nga dhjetë simptomat kërkohet në vend të katër prej nëntë simptomave të mundshme të përcaktuara në ICD-10, duke rritur konsistencën me DSM-5. ICD-11 CDDG organizon simptoma depresive në tre grupime - emocionale, njohëse dhe neurovegetative - për të ndihmuar klinicistët në konceptimin dhe tërheqjen e spektrit të plotë të simptomatologjisë depresive. Lodhja është pjesë e grupit të simptomave neurovegetative, por nuk konsiderohet më i mjaftueshëm si një simptomë hyrjeje; Përkundrazi, kërkohet disponimi pothuajse i përditshëm ose interes i zvogëluar në aktivitete që zgjasin të paktën dy javë. Pezullimi është shtuar si një simptomë njohëse shtesë për shkak të dëshmive të forta të vlerës së saj parashikuese për diagnozën e çrregullimeve depresive59. CDDG ICD-11 jep udhëzime të qarta për diferencimin ndërmjet reaksioneve dhe simptomave të dhimbjes kulturore normative që kërkojnë konsideratë si episod depresive në kontekstin e humbjes60.
Për episodet maniak, ICD-11 kërkon praninë e simptomit të nivelit të hyrjes të rritjes së aktivitetit ose përvojës subjektive të rritjes së energjisë, përveç euforisë, nervozitetit ose shtrirjes. Kjo ka për qëllim të ruhet nga rastet false pozitive që mund të karakterizohen më mirë si luhatje normative në humor. Episodet hipomanike të ICD-11 janë konceptuar si një formë e zbutur e episodeve maniake në mungesë të dëmtimit të rëndësishëm funksional.
Episodet e përziera përcaktohen në ICD-11 në një mënyrë që është konceptuale ekuivalente me ICD-10, bazuar në dëshmi për vlefshmërinë e kësaj qasjeje61. Janë dhënë udhëzime lidhur me simptomat tipike kontrapolare të vëzhguara kur mbizotërojnë simptomat maniake ose depresive. Prania e një episodi të përzier tregon një diagnozë bipolare të llojit I.
ICD-11 siguron kualifikues të ndryshëm për të përshkruar episodin aktual të disponimit ose statusin e faljes (p.sh., në remizë të pjesshme ose të plotë). Episodet depresive, maniake dhe të përziera mund të përshkruhen si me ose pa simptoma psikotike. Episodet aktuale depresive në kontekstin e çrregullimeve depresive ose bipolare mund të karakterizohen më tej nga ashpërsia (e butë, e moderuar ose e rëndë); nga një tipar melankolik i karakteristikave që mban një marrëdhënie të drejtpërdrejtë me konceptin e sindromës somatike në ICD-10; dhe nga një kualifikues për të identifikuar episodet e vazhdueshme me kohëzgjatje më shumë se dy vjet. Të gjitha episodet e humorit në kontekstin e çrregullimeve depresive ose bipolare mund të përshkruhen më tej duke përdorur një kualifikues të shquar të simptomave të ankthit; një kualifikues që tregon praninë e sulmeve paniku; dhe një kualifikues për të identifikuar modelin sezonal. Një kualifikues për çiklizëm të shpejtë është gjithashtu në dispozicion për diagnozat bipolare çrregullim.
ICD-11 përfshin kategorinë e depresionit të përzier dhe çrregullimit të ankthit për shkak të rëndësisë së tij në mjediset e kujdesit primar62, 63. Kjo kategori është zhvendosur nga çrregullimet e ankthit në ICD-10 në çrregullime depresive në ICD-11 për shkak të provave të mbivendosjes së saj me simptomatologjinë e humorit64.
Ankthi dhe çrregullime të lidhura me frikën
ICD-11 bashkon çrregullime me ankth ose frikë si tipar kryesor klinik në këtë grupim të ri65. Në përputhje me qasjen e jetëgjatësisë ICD-11, ky grupim përfshin gjithashtu çrregullimin e ankthit të ndarjes dhe mutismin selektiv, të cilat u vendosën në mesin e çrregullimeve të fëmijërisë në ICD-10. Dallimi ICD-10 midis çrregullimeve të ankthit fobik dhe çrregullimeve të tjera të ankthit është eliminuar në ICD-11 në favor të metodës më klinikisht të dobishme për të karakterizuar çdo ankth dhe çrregullim të lidhur me frikën sipas fokusit të saj të kapjes66; domethënë, stimuli i raportuar nga individi si shkaktar i ankthit të tij ose të saj, eksitimi i tepruar fiziologjik dhe reagimet e pakuptueshme të sjelljes. Çrregullimi i përgjithësuar i ankthit (GAD) karakterizohet nga shqetësim i përgjithshëm ose shqetësim që nuk kufizohet në ndonjë stimul të veçantë.
Në ICD-11, GAD ka një grup më të detajuar të karakteristikave thelbësore, duke reflektuar përparimet në kuptimin e fenomenologjisë së saj unike; në veçanti, shqetësimi shtohet në kapjen e përgjithshme si një tipar thelbësor i çrregullimit. Në kundërshtim me ICD-10, ICD-11 CDDG specifikon se GAD mund të bashkë-ndodhë me çrregullime depresive për aq kohë sa simptomat janë të pranishme pavarësisht nga episodet e humorit. Në mënyrë të ngjashme, edhe rregullat e përjashtimit hierarkik ICD-10 (p.sh., GAD nuk mund të diagnostikohen së bashku me çrregullime ankthi fobik ose çrregullim obsesiv-kompulsiv) gjithashtu eliminohen, për shkak të përcaktimit më të mirë të fenomenologjisë së çrregullimit në ICD-11 dhe dëshmi se ato rregulla ndërhyjnë me zbulimin dhe trajtimin e kushteve që kërkojnë vëmendje të veçantë klinike të veçantë.
Në ICD ‐ 11, agorafobia konceptohet si frikë ose ankth i theksuar dhe i tepruar që ndodh në, ose në pritje të situatave të shumta ku ikja mund të jetë e vështirë ose ndihma nuk është e disponueshme. Fokusi i kapjes është frika nga rezultatet specifike negative që do të ishin të paafta ose të turpshme në ato situata, gjë që dallon nga koncepti më i ngushtë në ICD ‐ 10 i frikës nga hapësirat e hapura dhe situatat e lidhura, të tilla si turmat, ku një ikje në një vendi i sigurt mund të jetë i vështirë.
Çrregullimi i panikut është definuar në ICD-11 nga sulmet panikuale të papritura që nuk janë të kufizuara në stimuj ose situata të veçanta. ICD-11 CDDG tregojnë se sulmet e panikut që ndodhin tërësisht në përgjigje të ekspozimit ose parashikimit të stimujve të frikshëm në një çrregullim të caktuar (p.sh., folja publike në çrregullimin e ankthit social) nuk kërkojnë një diagnozë shtesë të çrregullimit panik. Përkundrazi, një "me sulme paniku" kualifikuese mund të aplikohet në diagnozën tjetër të çrregullimit të ankthit. Kualifikimi "me sulme paniku" mund të zbatohet edhe në kontekstin e çrregullimeve të tjera ku ankthi është një tipar i shquar por jo definues (p.sh., në disa individë gjatë një episodi depresiv).
Çrregullimi social ICD-11, i përcaktuar në bazë të frikës nga vlerësimi negativ nga të tjerët, zëvendëson phobias sociale ICD-10.
ICD-11 CDDG përshkruan në mënyrë specifike çrregullimin e ankthit të ndarjes në të rriturit, ku zakonisht përqendrohet në një partner romantik ose një fëmijë.
Çrregullime obsesive-kompulsive dhe të ngjashme
Futja e grupimit të OCRD në ICD-11 paraqet një largim të rëndësishëm nga ICD-10. Arsyetimi për krijimin e një grupimi OCRD që dallon nga ankthi dhe çrregullimet e lidhura me frikën, përkundër mbivendosjes fenomenologjike, bazohet në dobinë klinike të krahasimit të çrregullimeve me simptoma të përbashkëta të mendimeve të padëshiruara të përsëritura dhe sjelljeve të përsëritura të ngjashme si tipar kryesor klinik. Koherenca diagnostike e këtij grupimi vjen nga dëshmitë e reja të validatorëve të përbashkët midis çrregullimeve të përfshira nga imazhet, studimet gjenetike dhe neurochemical35.
ICD-11 OCRD përfshijnë çrregullim obsesiv-kompulsiv, çrregullime trupore dysmorfi, çrregullime të referencës së nuhatjes, hipochondriasis (çrregullimi i ankthit të sëmundjes) dhe çrregullimi i grumbullimit. Kategoritë ekuivalente që ekzistojnë në ICD-10 gjenden në grupe të ndryshme. Gjithashtu të përfshira në OCRD është një nëngrup i çrregullimeve të përsëritura të sjelljes të përqendruar në trup, që përfshijnë trichotillomania (çrregullimi i flokëve) dhe çrregullimi i excoriation (lëkurës-picking), që të dyja ndajnë tiparet thelbësore të sjelljes së përsëritshme pa aspektin njohës të OCRD-ve të tjera. Sindromi Tourette, një sëmundje e sistemit nervor në ICD-11, është e shënuar në grupin e OCRD për shkak të bashkë-ndodhjes së saj të shpeshta me çrregullim obsesiv-kompulsiv.
ICD-11 mban karakteristikat themelore të çrregullimit obsesiv-kompulsiv ICD-10, domethënë, obsesioneve dhe / ose detyrimeve të vazhdueshme, por me disa rishikime të rëndësishme. ICD-11 zgjeron konceptin e obsesioneve përtej mendimeve ndërhyrëse për të përfshirë imazhet e padëshiruara dhe nxit / impulset. Për më tepër, koncepti i detyrimeve zgjerohet për të përfshirë fshehjen (p.sh. numërimin e përsëritur) si dhe sjelljet e përsëritura të përsëritura.
Megjithëse ankthi është përvoja më e zakonshme emocionale e lidhur me obsesionin, ICD-11 përmend në mënyrë eksplicite fenomenet e tjera të raportuara nga pacientët, të tilla si neveri, turpi, ndjenja e "paplotësisë" ose shqetësimi që gjërat nuk duken apo ndjehen "të drejta". Nëntititujt ICD-10 të OCD eliminohen, sepse shumica e pacientëve raportojnë si obsesione dhe detyrime, dhe për shkak se u mungon vlefshmëria parashikuese për përgjigjen ndaj trajtimit. Ndalimi ICD-10 kundër diagnostikimit të çrregullimeve obsesiv-kompulsive së bashku me çrregullimet depresive hiqet në ICD-11, duke reflektuar shkallën e lartë të bashkë-ndodhjes së këtyre çrregullimeve dhe nevojën për trajtime të ndryshme.
Hipokondriaza (çrregullimi i ankthit shëndetësor) vendoset në OCRD sesa në mesin e ankesave dhe çrregullimeve të lidhura me frikën, edhe pse preokupimet shëndetësore shpesh shoqërohen me ankth dhe frikë, për shkak të fenomenologjisë së përbashkët dhe modeleve të bashkimit familjar me OCRD67. Megjithatë, hypochondriasis (çrregullim ankthi shëndetësor) është në listën e listuara në grupimin e shqetësimeve dhe çrregullimeve të lidhura me frikën, në njohjen e disa mbivendosjeve fenomenologjike.
Çrregullimi dysmorfi i trupit, çrregullimi i referencës së nuhatjes dhe çrregullimi i grumbullimit janë kategori të reja në ICD-11 që janë përfshirë në grupimin OCRD.
Në OCRD që kanë një komponent kognitiv, besimet mund të mbahen me një intensitet apo fiksim të tillë që ata duket se janë delusional. Kur këto bindje fikse janë tërësisht në përputhje me fenomenologjinë e OCRD, në mungesë të simptomave të tjera psikotike, duhet të përdoret kualifikuesi "me vështrim të dobët deri në mungesë", dhe nuk duhet të caktohet një diagnozë e çrregullimit delusional. Kjo ka për qëllim të ndihmojë të ruhet nga trajtimi i papërshtatshëm për psikozën tek individët me OCRD35.
Çrregullime të lidhura veçanërisht me stresin
Grupimi ICD-11 i çrregullimeve të lidhura veçanërisht me stresin zëvendëson reagimet ICD-10 ndaj çrregullimeve të stresit dhe çrregullimeve të rënda, për të theksuar se këto çrregullime ndajnë kërkesat e nevojshme (por jo të mjaftueshme) etiologjike për ekspozimin ndaj një ngjarjeje stresuese, si dhe për të dalluar përfshinin çrregullime nga çrregullime të tjera mendore që lindin si një reagim ndaj stressors (p.sh. çrregullime depresive)41. ICD-10 çrregullimi i lidhjes reaktive të fëmijërisë dhe çrregullimi i disinhibicionit të lidhjes së fëmijërisë janë riklasifikuar në këtë grupim për shkak të qasjes së jetëgjatësisë së ICD-11 dhe në njohjen e stresorëve të lidhur me lidhjen specifike të natyrshme ndaj këtyre çrregullimeve. ICD-11 përfshin disa përditësime të rëndësishme konceptuale të ICD-10 si dhe futjen e PTSD komplekse dhe çrregullim të zgjatur të pikëllimit, të cilat nuk kanë ekuivalent në ICD-10.
PTSD përcaktohet nga tre karakteristika që duhet të jenë të pranishme në të gjitha rastet dhe duhet të shkaktojnë dëme të konsiderueshme. Ato janë: ri-përjetimi i ngjarjes traumatike në të tashmen; shmangie me dashje e lajmërimeve që mund të prodhojnë ri-përjetime; dhe perceptimet e vazhdueshme të rritjes së kërcënimit aktual. Përfshirja e kërkesës për ri-përjetimin e aspekteve kognitive, afektive ose fiziologjike të traumës në këtu dhe tani, sesa thjesht duke kujtuar ngjarjen, pritet të adresojë pragun e ulët diagnostikues për PTSD në ICD-1042.
Çrregullimi i rregullimit në ICD-11 është përcaktuar në bazë të tipareve thelbësore të preokupimit me një stressor të jetës ose pasojat e tij, ndërsa në ICD-10 çrregullimi është diagnostikuar nëse simptomat që ndodhin si përgjigje ndaj një stressor të jetës nuk plotësojnë kërkesat përcaktuese të një çrregullimi tjetër.
Së fundi, reagimi akut i stresit nuk konsiderohet më si një çrregullim mendor në ICD-11, por në vend të kësaj kuptohet si një reagim normal ndaj një stresori ekstrem. Kështu, ai është klasifikuar në kapitullin ICD-11 mbi "faktorët që ndikojnë në gjendjen shëndetësore ose kontaktin me shërbimet shëndetësore", por janë të shënuara në grupimin e çrregullimeve që lidhen veçanërisht me stresin për të ndihmuar me diagnozën diferenciale.
Çrregullime disociuese
Grupi i çrregullimeve ICD-11 çrregullime korrespondon me çrregullimet disociuese (konvertuese) të ICD-10, por është riorganizuar dhe thjeshtuar në mënyrë të konsiderueshme, për të pasqyruar gjetjet e fundit empirike dhe për të rritur dobishmërinë klinike. Referenca në termin "konvertim" eliminohet nga titulli i grupimit68. Çrregullimi i simptomave neurologjike ICD-11 është konceptualisht në përputhje me çrregullimet dissociative të lëvizjes dhe ndjesisë ICD-10, por paraqitet si një çrregullim i vetëm me dymbëdhjetë nëntipe të përcaktuara në bazë të simptomës mbizotëruese neurologjike (p.sh., çrregullime vizuale, konfiskime jo epileptike , shqetësim fjalësh, paralizë ose dobësi). Amnesia dissociative ICD-11 përfshin një kualifikues për të treguar nëse fuga disociuese është e pranishme, një fenomen që klasifikohet si një çrregullim i veçantë në ICD-10.
ICD ‐ 11 ndan çrregullimin e tranzitit posedues të ICD ‐ 10 në diagnozat e ndara të çrregullimit të ekstazës dhe çrregullimit të mbajtjes së ekstazës. Ndarja pasqyron tiparin dallues në çrregullimin posedues të ekstazit, ku ndjenja zakonore e identitetit personal zëvendësohet nga një identitet i jashtëm "posedues" që i atribuohet ndikimit të një shpirti, fuqie, hyjnie ose entiteti tjetër shpirtëror. Për më tepër, një varg më i madh sjelljesh më komplekse mund të shfaqen në çrregullimin e ekstreme të mbajtjes, ndërsa çrregullimi i ekstazës zakonisht përfshin përsëritjen e një repertori të vogël të sjelljeve më të thjeshta.
Çrregullimi i identitetit disociativ ICD iative 11 korrespondon me konceptin e çrregullimit të personalitetit të shumëfishtë ICD ‐ 10 dhe është riemëruar për të qenë në përputhje me nomenklaturën e përdorur aktualisht në kontekstet klinike dhe kërkimore. ICD ‐ 11 gjithashtu prezanton çrregullimin e pjesshëm të identitetit disociativ, duke pasqyruar faktin se epërsia e çrregullimeve disociuese të paspecifikuara të ICD ‐ 10 llogaritet nga prezantimet në të cilat shtetet jo-dominuese të personalitetit nuk marrin përsipër kontrollin ekzekutiv të vetëdijes dhe funksionimit të individit.
Depersonalizimi dhe çrregullimi i derealizimit, të vendosura në grupimet e tjera të çrregullimeve neurotike në ICD-10, lëvizen në grupimin e çrregullimeve disociative në ICD-11.
Çrregullime të ushqimit dhe të hahet
Grupimi ICD-11 i çrregullimeve të të ushqyerit dhe të ngrënit integron çrregullimet e të ushqyerit ICD-10 dhe çrregullimet e ushqyerjes së fëmijërisë, në njohjen e ndërlidhjes së këtyre çrregullimeve përgjatë jetëgjatësisë, si dhe pasqyrimin e provave që këto çrregullime mund të aplikohen tek individët në një mjedis më të gjerë varg të moshave45, 47.
ICD-11 siguron konceptime të përditësuara të anorexia nervosa dhe bulimia nervosa për të inkorporuar dëshmitë e fundit, gjë që eliminon nevojën për kategoritë "atipike" të ICD-10. Ai gjithashtu përfshin subjektet e reja të çrregullimit të hahet të hahet, i cili është futur në bazë të mbështetjes empirike për vlefshmërinë e saj dhe të shërbimeve klinike, dhe ARFID, i cili zgjerohet në ICD-10 çrregullim të ushqyerit të foshnjërisë dhe fëmijërisë.
Anoreksia nervore në ICD ‐ 11 eliminon kërkesën e ICD ‐ 10 për praninë e një çrregullimi të përhapur endokrin, sepse provat sugjerojnë se kjo nuk ndodh në të gjitha rastet dhe, edhe kur është e pranishme, është pasojë e peshës së ulët të trupit sesa një e veçantë tipari përcaktues i çrregullimit. Për më tepër, rastet pa çrregullime endokrine ishin kryesisht përgjegjëse për diagnozat atipike të anoreksisë. Pragu për peshë të ulët trupore në ICD ‐ 11 ngrihet nga 17.5 kg / m2 në 18 kg / m2, por udhëzimet i përshtaten situatave në të cilat indeksi i masës trupore nuk mund të pasqyrojë në mënyrë adekuate një pamje klinike përkeqësuese (p.sh., humbje peshe e prekur në kontekstin e karakteristikave të tjera të çrregullimit). Anorexia nervosa nuk kërkon "fobi të yndyrshme" si në ICD-10, për të lejuar spektrin e plotë të arsyeve kulturore të ndryshme për refuzimin e ushqimit dhe shprehjen e preokupimit të trupit.
Janë ofruar kualifikues për të karakterizuar ashpërsinë e statusit të nënpeshës, duke qenë se indeksi i masës trupore jashtëzakonisht të ulët shoqërohet me rrezik më të madh të morbiditetit dhe vdekshmërisë. Përfshihet një kualifikues që përshkruan modelin e sjelljeve të ndërlidhura (p.sh., modeli kufizues, modeli i derdhjes).
Bulimia nervosa në ICD-11 mund të diagnostikohet pa marrë parasysh peshën aktuale të individit, për sa kohë që indeksi i masës trupore nuk është aq i ulët sa të përmbushë kërkesat përcaktuese për anorexia nervosa. Në vend të frekuencave specifike minimale që nuk janë të mbështetura me dëshmi, ICD-11 siguron udhëzime më fleksibile. Një diagnozë e bulimia nervosa nuk kërkon binges "objektivë" dhe mund të diagnostikohet në bazë të binges "subjektive", në të cilën individi ha më shumë ose ndryshe nga zakonisht dhe përjeton një humbje të kontrollit mbi ngrënien e shoqëruar nga ankthi, pavarësisht nga shuma e ushqimit të ngrënë në të vërtetë. Ky ndryshim pritet të zvogëlojë numrin e diagnozave të paspecifikuara të ushqimit dhe të çrregullimeve të hahet.
Çrregullime të eliminimit
Termi "jo-organik" hiqet nga çrregullimet e eliminimit të ICD-11, të cilat përfshijnë enuresë dhe encopresis. Këto çrregullime dallohen nga ato që mund të trajtohen më mirë nga një gjendje tjetër shëndetësore ose nga efektet fiziologjike të një substance.
Çrregullimet e vuajtjes trupore dhe përvoja trupore
Çrregullimet e ICD ‐ 11 të shqetësimit trupor dhe përvojës trupore përfshijnë dy çrregullime: çrregullimi i shqetësimit trupor dhe disforia e integritetit të trupit. Çrregullimi i shqetësimit trupor ICD ‐ 11 zëvendëson çrregullimet somatoformale të ICD ‐ 10 dhe gjithashtu përfshin konceptin e neurastenisë ICD 10. Hipokondriaza ICD ‐ 10 nuk është përfshirë dhe në vend të kësaj është rivendosur në grupimin OCRD.
Çrregullimi trupor i vuajtjeve karakterizohet nga prania e simptomave trupore që janë shqetësuese për individin dhe një vëmendje e tepruar e drejtuar ndaj simptomave, të cilat mund të shfaqen me kontakt të përsëritur me ofruesit e kujdesit shëndetësor69. Çrregullimi konceptohet si ekzistues në një vazhdimësi të ashpërsisë dhe mund të kualifikohet në përputhje me rrethanat (të lehta, të moderuara ose të rënda) në varësi të ndikimit në funksionim. Me rëndësi, çrregullimi i ankthit trupor përcaktohet sipas pranisë së tipareve thelbësore, siç janë shqetësimi dhe mendimet dhe sjelljet e tepërta, në vend se në bazë të shpjegimeve mjekësore që mungojnë për simptoma të mërzitshme, si në çrregullimet somatoforme të ICD-10.
Ndjeshmëria e trupit ICD-11 është një diagnozë e futur rishtazi që është inkorporuar në këtë grupim48.
Çrregullime për shkak të përdorimit të substancave dhe sjelljeve të varësisë
Grupimi ICD-11 i çrregullimeve për shkak të përdorimit të substancave dhe sjelljeve të varësisë përfshin çrregullime që zhvillohen si pasojë e përdorimit të substancave psikoaktive, përfshirë medikamentet dhe çrregullimet për shkak të sjelljeve problematike që zhvillohen si pasojë e sjelljeve të përsëritura të shpërblimit dhe përforcimit.
Organizimi i çrregullimeve ICD-11 për shkak të përdorimit të substancave është në përputhje me qasjen në ICD-10, ku sindromat klinike klasifikohen sipas klasave të substancave70. Megjithatë, lista e substancave në ICD-11 është zgjeruar për të reflektuar disponueshmërinë aktuale dhe modelet e përdorimit bashkëkohor të substancave. Çdo substancë ose kategori e substancës mund të shoqërohet me sindroma klinike parësore reciprokisht ekskluzive: episod i vetëm i përdorimit të substancave të dëmshme ose modeli i dëmshëm i përdorimit të substancave, që paraqet një përmirësim të përdorimit të dëmshëm të ICD-10; dhe varësia e substancës. Subjektet e dehjes dhe tërheqja e substancave mund të diagnostikohen ose së bashku me sindroma klinike parësore ose në mënyrë të pavarur si një arsye për ofrimin e shërbimeve shëndetësore kur modeli i përdorimit ose mundësia e varësisë nuk dihet.
Duke pasur parasysh barrën jashtëzakonisht të lartë të sëmundjes globale të çrregullimeve për shkak të përdorimit të substancave, grupimi është rishikuar në mënyrë optimale për të mundësuar kapjen e informacionit shëndetësor që do të jetë i dobishëm në kontekste të shumta, mbështetur monitorimin dhe raportimin e saktë dhe informon si parandalimin dhe trajtimin70. Shtimi i një episodi të vetëm të përdorimit të substancave të dëmshme ICD-11 siguron një mundësi për ndërhyrje të hershme dhe parandalimin e përshkallëzimit të përdorimit dhe dëmtimit, ndërsa diagnoza e modelit të dëmshëm të përdorimit të substancave dhe varësisë së substancave sugjeron nevojën për ndërhyrje gjithnjë e më intensive.
ICD-11 zgjeron konceptin e dëmtimit të shëndetit për shkak të përdorimit të substancave për të përfshirë dëmtimin e shëndetit të njerëzve të tjerë, të cilat mund të përfshijnë ose dëmtimin fizik (p.sh., për shkak të vozitjes së dehur) ose dëmtimit psikologjik (p.sh. zhvillimin e PTSD një aksident automobilistik).
ICD-11 përfshin çrregullime mendore të shkaktuara nga substancat si sindroma të karakterizuara nga simptoma klinike të rëndësishme mendore ose të sjelljes të ngjashme me ato të çrregullimeve të tjera mendore por që zhvillohen për shkak të përdorimit të substancave psikoaktive. Çrregullimet e shkaktuara nga substancat mund të lidhen me substancën e dehjes apo tërheqjes së substancës, por intensiteti ose kohëzgjatja e simptomave janë dukshëm më të mëdha se ato që karakterizohen nga dehja ose tërheqja për shkak të substancave të specifikuara.
ICD-11 gjithashtu përfshin kategori të përdorimit të substancave të rrezikshme, të cilat nuk klasifikohen si çrregullime mendore, por më tepër gjenden në kapitullin "Faktorët që ndikojnë në gjendjen shëndetësore ose kontaktet me shërbimet shëndetësore". Këto kategori mund të përdoren kur një model i përdorimit të substancave rrit rrezikun e pasojave të dëmshme fizike ose mendore ndaj përdoruesit ose të tjerëve në atë masë që kërkon kujdes dhe këshillë nga profesionistët e shëndetësisë, por ende nuk ka pasur dëmtim të dukshëm. Ata kanë për qëllim të sinjalizojnë mundësitë për ndërhyrje të hershme dhe të shkurtra, veçanërisht në mjediset e kujdesit parësor.
Çrregullimet ICD-11 për shkak të sjelljeve Addictive përfshijnë dy kategori diagnostike: çrregullim kumar (kumar patologjike në ICD-10) dhe çrregullim lojrave, e cila është futur rishtazi49. Në ICD-10, kumar patologjik u klasifikua si një zakon dhe çrregullim impuls. Megjithatë, dëshmitë e fundit tregojnë për ngjashmëri të rëndësishme fenomenologjike midis çrregullimeve për shkak të sjelljeve të varësisë dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave, duke përfshirë bashkë-ndodhjen e tyre më të lartë, si dhe karakteristikën e përbashkët për të qenë fillimisht e pëlqyeshme, e ndjekur nga progresi në humbjen e vlerës hedonike dhe nevojës për përdorim në rritje. Për më tepër, çrregullimet për shkak të përdorimit të substancave dhe çrregullimeve për shkak të sjelljeve të varësisë, duket se kanë neurobiologji të ngjashme, veçanërisht aktivizimi dhe neuroadaptimi brenda qarqeve nervore të shpërblimit dhe motivimit71.
Çrregullime të kontrollit të impulsit
Çrregullimet e kontrollit të impulsit ICD-11 karakterizohen nga dështimi i përsëritur për t'i rezistuar një impulsi, shtytjeje ose nxitje të fortë për të kryer një veprim që është shpërblyes ndaj personit, të paktën në afat të shkurtër, pavarësisht nga dëmtimi afatgjatë ose individit ose për të tjerët.
Ky grupim përfshin piromaninë dhe kleptomaninë, të cilat klasifikohen në ICD-10 nën zakone dhe çrregullime të impulsit.
ICD-11 paraqet çrregullime të përhershme shpërthyese dhe riklasifikon ICD-10 makinë të tepruar seksuale në këtë grupim si çrregullim i sjelljes seksuale ICD-1150, 72, 73.
Sjellje çrregulluese dhe çrregullime dissocial
Grupimi ICD-11 i sjelljeve shkatërruese dhe çrregullimeve dissocial zëvendëson çrregullimet e sjelljes ICD-10. Termi i ri reflekton më mirë gamën e plotë të ashpërsisë së sjelljeve dhe fenomenologjisë të vërejtura në dy kushtet e përfshira në këtë grupim: çrregullimi kundërshtues kundërshtues dhe çrregullimi sjellës-dissocial. Një ndryshim i rëndësishëm i paraqitur në ICD-11 është se të dy çrregullimet mund të diagnostikohen përgjatë jetëgjatësisë, ndërsa ICD-10 i ndërton ato si çrregullime të fëmijërisë. Përveç kësaj, ICD-11 paraqet kualifikuesit që karakterizojnë nëntipe të sjelljeve shkatërruese dhe çrregullime dissocialë që synojnë të përmirësojnë dobinë klinike (p.sh., prognostikisht).
Çrregullimi opozitar ICD-11 është konceptualisht i ngjashëm me kategorinë e tij ekuivalente ICD-10. Sidoqoftë, një kualifikues "me ndjeshmëri kronike dhe zemërim" jepet për të karakterizuar ato prezantime të çrregullimit me disponimin mbizotërues, të vazhdueshëm nervor ose zemërimin. Ky prezantim njihet që të rrisë ndjeshëm rrezikun për depresionin pasues dhe ankthin. Konceptualizimi ICD-11 i këtij prezantimi si një formë e çrregullimit kundërshtues kundërshtues është në përputhje me provat aktuale dhe dallon nga qasja DSM-5 e futjes së një çrregullimi të ri, çrregullimi çrregullues i gjendjes së humorit74-76.
ICD-11 çrregullimi i sjelljes konsolidon tre diagnoza të veçanta të çrregullimit të sjelljes të klasifikuara në ICD-10 (p.sh., të kufizuara në kontekstin e familjes, të pa socializuara, të socializuara). ICD-11 pranon se sjellja shkatërruese dhe çrregullimet dissocial shpesh shoqërohen me mjedise problematike psiko-sociale dhe me faktorët e rrezikut psikosocial, siç janë refuzimi i kolegëve, influencat e grupeve të devijuara dhe çrregullimi mendor prindëror. Një dallim kuptimplotë klinik midis fëmijërisë dhe fillimit të adoleshentit të çrregullimit mund të tregohet me një kualifikues, bazuar në provat që fillimi i hershëm është i lidhur me patologjinë më të rëndë dhe një kurs më të dobët të çrregullimit.
Një kualifikues për të treguar emocione të kufizuara prosociale mund t'i caktohet si sjelljes përçarëse ashtu edhe çrregullimeve disociale. Në kontekstin e një diagnoze të çrregullimit sfidues opozitar, kjo paraqitje shoqërohet me një model më të qëndrueshëm dhe ekstrem të sjelljeve opozitare. Në kontekstin e sjelljes disorder çrregullimit disocial, ai shoqërohet me një tendencë drejt një modeli më të rëndë, agresiv dhe të qëndrueshëm të sjelljes antisociale.
Çrregullime të personalitetit
Problemet me klasifikimin ICD-10 të dhjetë çrregullimeve të veçanta të personalitetit përfshinin nëndiagnostikë substanciale në lidhje me prevalencën e tyre në mesin e individëve me çrregullime të tjera mendore, faktin se vetëm dy nga çrregullimet e veçanta të personalitetit (çrregullimi emocionalisht i paqëndrueshëm i personalitetit, tipi i kufirit dhe çrregullimi i personalitetit dissocial) janë regjistruar me ndonjë frekuencë në bazat e të dhënave në dispozicion të publikut, dhe se normat e bashkë-ndodhjes ishin jashtëzakonisht të larta, me shumicën e individëve me çrregullime të rënda që përmbushin kërkesat për çrregullime të shumëfishta të personalitetit16, 17.
ICD ‐ 11 CDDG i kërkon klinicistit që së pari të përcaktojë nëse paraqitja klinike e individit plotëson kërkesat e përgjithshme diagnostike për çrregullimin e personalitetit. Klinicisti më pas përcakton nëse një diagnozë e çrregullimit të butë, të moderuar ose të rëndë të personalitetit është e përshtatshme, bazuar në: a) shkallën dhe përhapjen e shqetësimeve në funksionimin e aspekteve të vetvetes (p.sh., stabiliteti dhe koherenca e identitetit, vetëvlerësimi, saktësia e vetëpamjes, aftësia për vetëdrejtim); b) shkalla dhe përhapja e mosfunksionimit ndërnjerëzor (p.sh., të kuptuarit e këndvështrimeve të të tjerëve, zhvillimi dhe mbajtja e marrëdhënieve të ngushta, menaxhimi i konfliktit) në kontekste dhe marrëdhënie të ndryshme; c) përhapja, ashpërsia dhe kronikiteti i shfaqjeve emocionale, njohëse dhe të sjelljes të mosfunksionimit të personalitetit; dhe d) shkallën në të cilën këto modele shoqërohen me shqetësime ose dëmtime psikosociale.
Çrregullimet e personalitetit përshkruhen më tej duke treguar praninë e tipareve karakteristike joadekuate të personalitetit. Përfshihen pesë fusha të tipareve: afektiviteti negativ (tendenca për të përjetuar një gamë të gjerë emocionesh negative); shkëputja (tendenca për të ruajtur distancën shoqërore dhe ndërpersonale nga të tjerët); disocializëm (mosrespektimi i të drejtave dhe ndjenjave të të tjerëve, duke përfshirë edhe përqendrimin te vetja dhe mungesën e ndjeshmërisë); disinhibition (tendenca për të vepruar në mënyrë impulsive në përgjigje të stimujve të menjëhershëm të brendshëm ose mjedisor pa marrë parasysh pasojat afatgjata); dhe anankastia (një fokus i ngushtë në standardin e ngurtë të përsosjes dhe të së drejtës dhe të gabuarës dhe në kontrollimin e sjelljes së dikujt dhe të të tjerëve për të siguruar përputhje me ato standarde). Ndërsa shumë nga këto fusha të tipareve mund të caktohen si pjesë e diagnozës, siç vlerësohet se janë të spikatura dhe kontribuojnë në çrregullimin e personalitetit dhe ashpërsinë e tij.
Përveç kësaj, një kualifikues opsional është dhënë për "modelin e kufijve". Ky kualifikues synon të sigurojë vazhdimësinë e kujdesit gjatë tranzicionit nga ICD-10 në ICD-11 dhe mund të rrisë dobinë klinike duke lehtësuar identifikimin e individëve që mund t'u përgjigjen trajtimeve të caktuara psikoterapeutike. Kërkimi shtesë do të jetë i nevojshëm për të përcaktuar nëse ai siguron informacion që dallon nga ajo që jepet nga fushat e tipareve.
ICD-11 gjithashtu përfshin një kategori për vështirësi të personalitetit, e cila nuk konsiderohet një çrregullim mendor, por është renditur në grupimin e problemeve që lidhen me ndërveprimet ndërpersonale në kapitullin "Faktorët që ndikojnë në statusin shëndetësor ose kontaktin me shërbimet shëndetësore". Vështirësia e personalitetit i referohet karakteristikave të theksuara të personalitetit që mund të ndikojnë në trajtimin ose ofrimin e shërbimeve shëndetësore, por nuk rriten në nivelin e ashpërsisë për të justifikuar një diagnozë të çrregullimit të personalitetit.
Çrregullime parafilike
Grupimi ICD-11 i çrregullimeve paraphalile zëvendëson grupimin ICD-10 të çrregullimeve të preferencës seksuale, në përputhje me terminologjinë bashkëkohore të përdorur në hulumtimin dhe kontekstin klinik. Tipari kryesor i çrregullimeve paraphile është se ato përfshijnë modele të zgjimit seksuale që përqendrohen në të tjerët që nuk janë dakord77.
Çrregullimet paraphile të ICD-11 përfshijnë çrregullime ekspozuese, çrregullime voyeuriste dhe çrregullime pedofile. Kategoritë e sapo prezantuara janë çrregullimi seksuale shtrënguese seksuale, çrregullimi frotteuristik dhe çrregullime të tjera paraphile që përfshijnë individë jo-pajtues. Gjithashtu përfshihet një kategori e re e çrregullimeve të tjera paraphile që përfshijnë sjellje të vetmuar ose individë të miratuar, të cilat mund të caktohen kur mendimet seksuale, fantazitë, nxitjet ose sjelljet shoqërohen me shqetësime të konsiderueshme (por jo si pasojë e refuzimit ose e refuzimit të frikësuar të modelit arousal nga të tjerët) ose japin rrezik të drejtpërdrejtë të lëndimit ose vdekjes (p.sh., asfiksofilia).
ICD-11 dallon midis kushteve që kanë të bëjnë me shëndetin publik dhe psikopatologjinë klinike dhe ato që thjesht pasqyrojnë sjelljen private dhe për këtë arsye janë eliminuar kategoritë ICD-10 të sadomasokizmit, fetishizmit dhe transvestizmit fetishist26.
Çrregullime faktike
ICD-11 prezanton një grupim të ri të çrregullimeve faktike që përfshijnë çrregullime të rënda të imponuara në vetvete dhe çrregullim faktik të imponuar në një tjetër. Ky grupim është konceptualisht ekuivalent me diagnozën ICD-10 të prodhimit të qëllimshëm ose kryerjes së simptomave ose aftësive të kufizuara, qoftë fizike ose psikologjike (çrregullim faktik), por shtrirë për të përfshirë gjendjen klinike ku një individ i feigns, falsifikon ose qëllimisht shkakton ose acaron mjekësinë , shenjat dhe simptomat psikologjike ose të sjelljes në një individ tjetër (zakonisht një fëmijë).
Sjelljet nuk janë të motivuara vetëm nga shpërblime ose stimulime të dukshme të jashtme, dhe dallohen mbi këtë bazë nga keqpërdorimi, i cili nuk klasifikohet si një çrregullim mendor, i sjelljes ose neurozhvillimit, por më tepër shfaqet në kapitullin "faktorët që ndikojnë në gjendjen shëndetësore shërbime shëndetësore ”.
Çrregullime neurokognitive
ICD-11 çrregullime neurokognitive janë kushte të fituara që karakterizohen nga deficitet klinike primare në funksionimin kognitiv dhe përfshijnë shumicën e kushteve që klasifikohen në mesin e ICD-10 organike, përfshirë çrregullimet mentale dhe simptomatike. Kështu, grupimi përfshin delirium, çrregullim i butë neurokognitiv (i quajtur çrregullim njohës i butë në ICD-10), çrregullim amnistik dhe çmenduri. Deliriumi dhe çrregullimi amnestial mund të klasifikohen si pasojë e një gjendjeje mjekësore të klasifikuar diku tjetër, për shkak të një substance ose ilaçi ose për shkak të faktorëve të shumëfishtë etiologjik. Demenca mund të klasifikohet si e butë, e moderuar ose e rëndë.
Karakteristikat sindromale të demencës të shoqëruara me etiologji të ndryshme (p.sh., demenca për shkak të sëmundjes Alzheimer, demenca për shkak të virusit të mungesës së imunitetit të njeriut) klasifikohen dhe përshkruhen në kuadër të kapitullit mbi çrregullimet mendore, të sjelljes dhe neurodevelopmental, ndërsa eziologjitë themelore klasifikohen duke përdorur kategori nga kapitulli mbi sëmundjet e sistemit nervor ose seksionet e tjera të ICD, sipas rastit78. Çrregullimi i butë neurokognitiv gjithashtu mund të identifikohet në lidhje me një diagnozë etiologjike, duke reflektuar metoda të përmirësuara të zbulimit për rënien e hershme njohëse, e cila paraqet një mundësi për të ofruar trajtim me qëllim që të vonojë progresionin e sëmundjes. ICD-11 prandaj i njeh qartë komponentët kognitive, të sjelljes dhe emocionale të çrregullimeve neurokognitive si dhe shkaqet e tyre themelore.
KONKLUZIONE
Zhvillimi i ICD ‐ 11 CDDG për çrregullimet mendore, të sjelljes dhe neurozhvillimit dhe klasifikimi i tyre statistikor themelor përfaqëson rishikimin e parë të madh të klasifikimit kryesor të botës për çrregullimet mendore në gati 30 vjet. Ai ka përfshirë një nivel dhe gamë të paparë të pjesëmarrjes globale, shumëgjuhëshe dhe multidisiplinare. Ndryshime thelbësore janë bërë për të rritur vlefshmërinë shkencore në dritën e provave aktuale dhe për të rritur dobinë klinike dhe zbatueshmërinë globale bazuar në një program sistematik të testimit në terren.
Tani, si versioni i kapitullit ICD ‐ 11 që do të përdoret nga vendet anëtare të OBSH-së për statistikat shëndetësore dhe CDDG për përdorim në mjediset klinike nga profesionistët e shëndetit mendor janë plotësisht të plotë. Në mënyrë që ICD ‐ 11 të arrijë potencialin e saj në botë, fokusi i OBSH-së do të zhvendoset në punën me vendet anëtare dhe me profesionistë të shëndetësisë për zbatimin dhe trajnimin.
Zbatimi i një sistemi të ri të klasifikimit përfshin ndërveprimin e klasifikimit me ligjet, politikat, sistemet shëndetësore dhe infrastrukturën e informacionit të secilit vend. Duhen zhvilluar modalitete të shumëfishta për trajnimin e një numri të madh profesionistësh ndërkombëtarë të shëndetit. Ne shpresojmë të vazhdojmë bashkëpunimin tonë shumë produktiv me WPA dhe të punojmë me vendet anëtare, qendrat akademike, organizatat profesionale dhe shkencore dhe me shoqëritë civile në këtë fazë të ardhshme të punës.
MIRËNJOHJE
Vetëm autorët janë përgjegjës për pikëpamjet e shprehura në këtë dokument dhe ato nuk përfaqësojnë domosdoshmërisht vendimet, politikat ose pikëpamjet e OBSH-së. Autorët shprehin mirënjohjen e tyre për individët e mëposhtëm të cilët kanë kontribuar në mënyrë të konsiderueshme në zhvillimin e klasifikimit ICD-11 të çrregullimeve mendore, të sjelljes dhe neurodevelopmental: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren dhe B. Saraceno. Ata gjithashtu falënderojnë anëtarët shtesë të grupeve të punës ICD-11 dhe konsulentëve, shumë të shumtë për të përmendur këtu (ju lutem shihni http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors për një listë më të plotë).
;