Goditja e synimit: Konsiderata për diagnozën diferenciale kur trajtohen individë për përdorim problematik të pornografisë (2018). (Analiza e modelit të mospërputhjes morale të Grubbs)

Arkivat e sjelljes seksuale

, Vëllimi 48, Çështja 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Will dhe Reid (2018a) propozoi një model për të kuptuar problemet e individëve me pornografinë për shkak të mospërputhjes morale (PPMI). Në mënyrë të veçantë, ata pohojnë se disa përdorues të pornografisë përjetojnë shqetësime psikologjike dhe probleme të tjera sepse sjelljet e tyre nuk përputhen me vlerat e tyre personale (dmth., Mospërputhja morale) dhe studimi i mëparshëm ka dhënë mbështetje për këtë model të propozuar (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament, & Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob dhe Moen, 2016).

Në artikullin e tyre, Grubbs et al. (2018a) propozuan dy rrugë për përdorimin problematik të pornografisë. Pathway 1 ilustron se problemet që lidhen me pornografinë janë për shkak të disregulimit (dmth përdorimi i pandreqshëm), dhe Pathway 2 përshkruan problemet e pornografisë për shkak të mosmarrëveshjes morale. Të dyja rrugët e konsiderojnë përvojën subjektive të shqetësimit që pajtohemi është një çështje e rëndësishme për t'u adresuar tek individët që kërkojnë trajtim për përdorimin problematik të pornografisë. Në praktikën tonë klinike, kemi gjetur se përvoja subjektive e shqetësimit, që rrjedh nga një kombinim i ankthit, turpit dhe / ose fajit, shpesh është një katalizator për klientët që kërkojnë ndihmë. Megjithatë, në mënyrë që të sigurojmë rekomandime të përshtatshme trajtimi për individët, duke përfshirë edhe ata që vetëidentifikohen si "pornografikë", ne duhet të përcaktojmë shkallën në të cilën ata mund të kontrollojnë sjelljen e tyre seksuale. Ne kemi gjetur se shumë klientë që kërkojnë trajtim për përdorim problematik të pornografisë tregojnë shqetësime të mëdha së bashku me përpjekjet e shumta të dështuara për të moderuar apo abstenuar nga sjellja, përvojat e pasojave negative ose negative nga përdorimi i tyre dhe për të vazhduar përdorimin e tyre edhe pse kanë pak kënaqësi nga kjo.

Kuadri diagnostik rreth sjelljes seksuale detyruese (CSB) është debatuar ashpër në vitet e fundit (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). CSB është konceptuar si varësi seksuale (Carnes, 2001), hiperseksualiteti (Kafka, 2010), impulsiviteti seksual (Bancroft & Vukadinovic, 2004) ose varësia e sjelljes (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). Ndërsa debati ka përparuar, ne kemi vlerësuar shqetësimet e ngritura nga një numër hulumtuesish (Moser, 2013; Winters, 2010) në lidhje me potencialin për angazhimin e tepruar të patologjizimit në sjellje të shpeshta seksuale, prandaj ne besojmë se është thelbësore të kërkohet prania e modeleve të sjelljes ose treguesve shtesë objektivë që aktivitetet e shpeshta seksuale janë problematike dhe të pakontrollueshme (Kraus, Martino, & Potenza, 2016a).

Siç është diskutuar nga Kraus et al. (2018), kërkimi i mëtejshëm me të dhëna të forta është i nevojshëm për të mbështetur zhvillimin e një kornize të saktë diagnostikuese për CSB, duke përfshirë përdorimin e tepruar të pornografisë (Gola & Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Përveç kësaj, ne jemi dakord me Grubbs et al. (2018a) se kuptimi aktual i varësisë së perceptuar ndaj pornografisë ka kufizime kulturore që nga studimet e mëparshme kryesisht ndodhën në vendet perëndimore të industrializuara me mostra kryesisht të krishtera. Kjo është një kufizim i rëndësishëm për t'u marrë parasysh se si përdorimi dhe trajtimi i përdorimit të pornografisë problematike, pasi që normat, sistemet e vlerave dhe përvojat e individëve nga prejardhje të tjera kulturore mund të ndryshojnë nga perspektivat judeo-kristiane të studiuara mirë në lidhje me përdorimin e pornografisë dhe sjelljeve të tjera seksuale . Hulumtime të mëtejshme mbi përdorimin problematik të pornografisë nevojiten për të siguruar që kriteret diagnostike nuk janë vetëm të sakta, por gjithashtu mund të përkthehen në të gjitha kulturat.

Çrregullimi Sjelljes Sjelljes Kompulsive (CSBD): Konsiderata për Diagnozë Diferenciale

Së fundi, Organizata Botërore e Shëndetësisë (2018) rekomanduar duke përfshirë CSBD në edicionin e ardhshëm 11th të Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (6C72). Një qasje konservative u mor dhe CSBD u klasifikua si një çrregullim i kontrollit të impulsit, sepse dëshmitë e hulumtimit nuk janë ende mjaft të forta për ta propozuar atë si një sjellje problematike. Si rezultat, kriteret e CSBD përfshijnë si në vijim:

CSBD karakterizohet nga një model i vazhdueshëm i dështimit për të kontrolluar impulset seksuale intensive, të përsëritura ose nxitjet që rezultojnë në sjellje seksuale të përsëritura. Simptomat mund të përfshijnë aktivitete seksuale të përsëritura duke u bërë një fokus qendror i jetës së personit deri në neglizhimin e kujdesit shëndetësor dhe personal ose interesave, aktiviteteve dhe përgjegjësive të tjera; përpjekje të shumta të pasuksesshme për të zvogëluar ndjeshëm sjelljen seksuale të përsëritur; dhe sjellja e përsëritur seksuale e përsëritur pavarësisht nga pasojat e pafavorshme ose që sjellin pak ose aspak kënaqësi prej saj. Modeli i dështimit për të kontrolluar impulset ose shtytjet seksuale intensive, dhe sjellja seksuale e përsëritur që rezulton manifestohet gjatë një periudhe të zgjatur kohe (p.sh., 6 muaj ose më shumë) dhe shkakton shqetësim të dukshëm ose dëmtime të konsiderueshme në personale, familjare, sociale, arsimore zona profesionale, ose fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit. Shqetësimi që lidhet tërësisht me gjykimet morale dhe mosmiratimin për impulset seksuale, nxitjet ose sjelljet nuk është i mjaftueshëm për të përmbushur këtë kërkesë (Organizata Botërore e Shëndetësisë, 2018).

Shenjë dalluese e CSBD është përsëritur përpjekjet e dështuara për të kontrolluar ose shtypur sjelljen seksuale të dikujt që shkakton shqetësim të dukshëm dhe dëmtim të funksionimit dhe "shqetësimi psikologjik për shkak të sjelljes seksuale në vetvete nuk garanton diagnozën e CSBD" (Kraus et al. 2018, f. 109). Këto janë pika të rëndësishme që duhet të merren parasysh në praktikën klinike, ku përbërësit kryesorë për çdo konceptim të suksesshëm të rastit dhe plani i trajtimit fillojnë me një vlerësim të plotë dhe me diagnozën e duhur diferenciale. Ne kemi zhvilluar algoritmin në Fig. 1 për të ndihmuar mjekët të konceptojnë diagnozën dhe qasjet e trajtimit për klientët që paraqesin me përdorimin problematik të pornografisë.

Për të ndihmuar kuptueshmërinë, tani do të diskutojmë tre shembuj të klientëve të vërtetë që kërkonin trajtim për përdorim problematik të pornografisë në një klinikë specialiteti të shëndetit mendor pacient i Departamentit të Veteranëve (VA). Shembujt janë identifikuar të gjitha për të mbrojtur konfidencialitetin e klientëve.

Fig. 1

Pornografia problematike përdor algoritmin e trajtimit

Individi me PPMI dhe CSBD

Z. S është një veteran mashkull biracial, heteroseksual, beqar në të 20-at e tij, i cili punon me kohë të pjesshme ndërsa vijon kolegjin. Ai po trajtohet në qendrën mjekësore VA për çrregullime të stresit post-traumatik dhe depresion në lidhje me luftimet ushtarake. Z. S gjithashtu kërkoi trajtim sepse ai u vetë-identifikua si një "i varur nga pornografia dhe seksi" dhe raportoi duke përdorur pornografi që kur ishte adoleshent. Ai deklaroi se përdor pornografi çdo ditë. Ai përshkroi përpjekjet e shumta për të lënë përdorimin e pornografisë, si dhe përfshirjen në seks rastësor me të njohurit dhe punëtorët e paguar të seksit. Z. S e përshkroi veten si një i krishterë i reformuar ungjillor dhe deklaroi se përdorimi i tij i pornografisë dhe sjelljet e tjera seksuale ishin "të turpshme" dhe "mëkatare" për të, gjë që rezultoi në shqetësime të konsiderueshme psikologjike. Z. S mohoi çdo trajtim të kaluar për CSBD por raportoi të merrte pjesë në një grup burrash kisha për mbështetje për shkak të përdorimit të tij të pornografisë.

Gjatë marrjes së klinikës, përgjigjet e zotit S në procesin e vlerësimit ndoqën trajektoren e rrugës së mesme në Fig. 1. Ai mbështeti PPMI pasi sjelljet e tij seksuale nuk u përputheshin me besimet e tij fetare. Nga historia e tij dhe raporti i problemeve aktuale, ai gjithashtu plotësoi kriteret e plota për CSBD. Për fat të keq, z. S nuk u përfshi në trajtimin e mëvonshëm me klinikën tonë duke pasur parasysh interesin e tij për të kërkuar ndihmë vetëm nëpërmjet kishës së tij. Para ndërprerjes së parakohshme, rekomandimet për trajtimin e z. S përfshinin ilaçe (naltrexone) për të trajtuar dëshirën e tij dhe për të ofruar terapi njohëse të sjelljes për të trajtuar besimet themelore dhe sjelljet që rezultuan në përdorimin e tij të pandreqshëm të pornografisë.

Individi me CSBD Vetëm

Z. D është një veteran mashkull Kaukazian, heteroseksual, i martuar në fillim të të 30-ave me një histori depresioni i cili vetë-identifikohet si "i varur nga pornografia". Ai filloi të përdorte pornografi rregullisht në vitet e tij të hershme të adoleshencës dhe merrej me masturbim të shpeshtë të pornografisë për 10 vitet e fundit, në veçanti duke parë pornografi për periudha më të gjata kohore kur gruaja e tij udhëtonte për punë. Ai raportoi një aktivitet të kënaqshëm seksual me gruan e tij edhe pse mendonte se përdorimi i tij i pornografisë po ndërhynte në intimitetin dhe marrëdhënien e tij me të. Z. D e përshkroi përdorimin e tij të pornografisë si detyrues dhe raportoi pak ose aspak kënaqësi nga ajo. Ai raportoi nxitje të forta për të parë pornografinë pas disa ditësh privimi që më pas shkaktoi përdorimin e tij.

Gjatë marrjes së klinikës, z. D nuk e mbështeti përjetimin e shqetësimeve për shkak të PPMI por pati vështirësi në kontrollimin e përdorimit të pornografisë së tij. Ai u vlerësua dhe u gjet për të përmbushur kriteret e plota të ICD-11 për CSBD siç përshkruhet në Fig. 1. Z. D ishte i përshkruar me ilaçe (naltrekson, 50 mg / ditë), dhe ai gjithashtu mori pjesë në seanca individuale të terapisë njohëse të sjelljes për çrregullimet e përdorimit të substancave që ishin përshtatur për të adresuar përdorimin e tij problematik të pornografisë. Gjatë trajtimit, Z. D e zvogëloi përdorimin e tij të pornografisë dhe u përball me efektshmëri me dëshirat e tij. Ai gjithashtu raportoi një rritje në përfshirjen në aktivitete të këndshme me gruan dhe miqtë e tij si shëtitje dhe udhëtime.

Individi me PPMI Vetëm

Z. Z është një veteran luftarak kaukazian, heteroseksual mashkull në të 40-tat e tij të hershme, i cili ka qenë i martuar për disa vjet. Ai është i punësuar dhe ka një fëmijë. Z. Z raportoi një histori depresioni dhe gjithashtu përdori pornografi brenda dhe jashtë për 20 vitet e fundit që çoi në konflikte me partnerë romantikë, përfshirë gruan e tij aktuale. Ai e mohoi përdorimin e pornografisë gjatë periudhave kur ai ishte aktiv seksualisht me gruan e tij, por deklaroi se ai nuk kishte qenë intim fizik me të për disa vjet. Aktualisht, ai shikonte pornografi një ose dy herë në javë për të masturbuar, por mohoi çdo vështirësi në ndalimin ose prerjen. Ai raportoi duke përdorur pornografi kryesisht sepse nuk ka asnjë rrugëdalje tjetër seksuale, por përdorimi i tij i pornografisë e bën atë të ndjehet "i tmerrshëm" dhe "i neveritshëm" sepse sjellja e tij ishte e papajtueshme me bindjet e tij rreth mënyrës se si "burrat duhet të sillen" në kontekstin e martesës. Ai përjetoi shqetësime të thella, veçanërisht depresionin, lidhur me nivelin e mospërputhjes midis vlerave të tij dhe sjelljeve të tij seksuale.

Gjatë pranimit të klinikës, z. Z deklaroi se ai kurrë më parë nuk ka kërkuar trajtim për këtë çështje. Ai mbështeti përvojat subjektive të shqetësimit për shkak të PPMI dhe plotësoi kriteret diagnostike për depresionin dhe çrregullimet e ankthit, por jo CSBD siç paraqitet në Fig. 1. Terapia individuale u përqëndrua në reduktimin e ankthit të zotit Z në lidhje me fillimin e marrëdhënieve seksuale me gruan e tij. Z Z dhe gruaja e tij gjithashtu morën pjesë në terapinë e çifteve ku terapisti i caktoi aktivitetet jo-seksuale të pëlqyeshme për çiftin, ndërkohë që po e rriste komunikimin e tyre. Z zuri një rënie në përdorimin e pornografisë kur ai dhe gruaja e tij rifilluan intimitetin fizik. Ai gjithashtu njoftoi rritje të komunikimit me gruan e tij, si dhe ulur depresionin dhe ankthin që më pas e çoi në ndërprerjen e trajtimit.

Komentet përfundimtare

Qëllimi ynë me këtë Komentar është të vazhdojmë dialogun e nevojshëm për konsideratat diagnostike për klientët që kërkojnë trajtim për përdorimin problematik të pornografisë. Siç është diskutuar nga Grubbs et al. (2018a), tema e mospërputhjes morale është e rëndësishme kur përcaktohet nëse një klient me përdorim të pornografisë problematike plotëson kriteret e ICD-11 për CSBD. Dëshmitë sugjerojnë që disa individë raportojnë çështje të rëndësishme që moderojnë dhe / ose kontrollojnë përdorimin e tyre të pornografisë që çon në shqetësime dhe dëmtime të theksuara në shumë fusha të funksionimit psikosocial (Kraus, Potenza, Martino dhe Grant, 2015b). Me përfshirjen e mundshme të CSBD në ICD-11 dhe prevalenca e lartë e përdorimit të pornografisë në shumë vende perëndimore, ne parashikojmë që më shumë njerëz do të kërkojnë trajtim për përdorim pornografik problematik në të ardhmen. Megjithatë, jo të gjithë ata që kërkojnë trajtim për pornografinë problematike pornografike do të përmbushin kriteret për CSBD. Siç u diskutua më herët, kuptimi i arsyeve të vendimeve të klientëve për të kërkuar ndihmë për përdorimin problematik të pornografisë do të jetë vendimtar për të përcaktuar në mënyrë adekuate diagnozën e saktë dhe planifikimin e trajtimit për klientët.

Siç theksohet nga shembujt e klientit tonë, është e nevojshme të veçojmë natyrën e përdorimit të pornografisë problematike për sqarimin diagnostik dhe rekomandimet e duhura të trajtimit që do të ofrohen. Disa trajtime janë zhvilluar dhe pilotuar tashmë për CSB, duke përfshirë përdorimin problematik të pornografisë. Provat paraprake mbështesin përdorimin e terapisë njohëse të sjelljes (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne, & Öberg, 2017), terapi e angazhimit të pranimit (Crosby & Twohig, 2016) ose qasje të bazuara në vëmendje (Brem, Shorey, Anderson, & Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson dhe Cohen, 2014) Për më tepër, ka disa prova për të mbështetur ndërhyrjet farmakologjike (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger dhe Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones dhe Potenza, 2015a; Raymond, Grant, & Coleman, 2010). Siç tregohet në shembujt e klientëve tanë dhe Fig. 1, klientët me përdorim pornografik problematik kanë prezantime të ndryshme klinike dhe arsye për të kërkuar ndihmë. Prandaj, hulumtimi i ardhshëm është i nevojshëm për të zhvilluar trajtime që adresojnë në mënyrë të përshtatshme kompleksitetin dhe nuancat e çështjeve që janë në themel të përdorimit problematik të pornografisë.

Shënimet

Financimi

Kjo punë mbështetet nga Departamenti i Veteranëve, Administrata e Veteranëve Shëndetësor, VISN 1 Hulumtimi i Sëmundjeve Mendore të New England, Qendra Klinike dhe Arsimore.

Pajtueshmëria me standardet etike

Konflikti i interesit

Autorët nuk kanë konflikt interesi për të zbuluar për përmbajtjen e studimit aktual. Pikëpamjet e shprehura janë ato të autorëve dhe nuk pasqyrojnë domosdoshmërisht pozicionin ose politikën e Departamentit të Çështjeve të Veteranëve, SHBA.

Miratimi etik

Të gjitha udhëzimet etike u ndoqën siç kërkohet nga Departamenti i Punëve të Veteranëve. Ky artikull nuk përmban asnjë studim me subjekte të njeriut ose të kafshëve të kryera nga ndonjë nga autorët. Përdorimi i vignettes të rastit të identifikuara ishte përfshirë vetëm për qëllime trajnimi.

Referencat

  1. Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Varësia seksuale, detyrimi seksual, impulsiviteti seksual, apo çfarë? Drejt një modeli teorik. Journal of Sex Research, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Vetëmendja, turpi dhe sjelljet seksuale detyruese ndaj burrave në trajtimin rezidencial për çrregullimet e përdorimit të substancave. Mindfulness, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Nga hijet: Kuptimi i varësisë seksuale. Nju Jork: Botime në Hazelden.Google Scholar
  4. Crosby, JM, & Twohig, MP (2016). Terapia e pranimit dhe angazhimit për përdorimin problematik të pornografisë në internet: Një gjykim i rastësishëm. Sjellja e terapisë, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., & Potenza, M. (2016). Trajtimi paroxetine i përdorimit të pornografisë problematike: Një seri rastesh. Gazeta e Addictions Behavioral, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2018). Nxitja e iniciativave arsimore, klasifikuese, trajtuese dhe politike: Komente për: Çrregullimi i sjelljes seksuale kompulsive në ICD-11 (Kraus et al., 2018). Gazeta e Addictions Behavioral, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F., & Lindberg, MJ (2017). Përdorimi i pornografisë në internet, varësia e perceptuar dhe betejat fetare / shpirtërore. Arkivat e Sjelljes Seksuale, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA, & Reid, RC (2018a). Problemet e pornografisë për shkak të mospërputhjes morale: Një model integrues me një rishikim sistematik dhe meta-analizë. Arkivat e sjelljes seksuale.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI, & Kraus, SW (2018b). Mosmiratimi moral dhe varësia e perceptuar ndaj pornografisë në internet: një ekzaminim gjatësor. Addiction, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). Një ndërhyrje në grupin e terapisë njohëse-sjelljes për çrregullimin hiperseksual: Një studim i fizibilitetit. Gazeta e Mjekësisë Seksuale, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Çrregullimi hiperseksual: Një diagnozë e propozuar për DSM-V. Arkivat e Sjelljes Seksuale, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M., & Briken, P. (2014). Treguesit e vetë-raportuar të hiperseksualitetit dhe korrelacionet e tij në një mostër në internet të femrave. Gazeta e Mjekësisë Seksuale, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, & Potenza, MN (2013). A duhet klasifikuar çrregullimi hiperseksual si një varësi? Varësia seksuale dhe kompulsiviteti, 20(1-2), 27-47. CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., Së pari, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, ... Reed, GM (2018). Çrregullimi i sjelljes seksuale të pështirë në ICD-11. Psikiatria Botërore, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Karakteristikat klinike të burrave të interesuar të kërkojnë trajtim për përdorimin e pornografisë. Gazeta e Addictions Behavioral, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Trajtimi i përdorimit të pornografisë detyruese me naltrekson: Një raport i rastit. American Journal of Psychiatry, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Ekzaminimi i vetive psikometrike të Shkallës Yale – Brown Obsesive – Kompulsive në një shembull të përdoruesve të pornografisë detyruese. Psikiatria Gjithëpërfshirës, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). A duhet të konsiderohet një varësi sjellja seksuale e detyruar? Addiction, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Çrregullimi hiperseksual: Kërkimi për qartësi. Varësia seksuale dhe detyrimi, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE, & Coleman, E. (2010). Zgjerimi me naltrekson për të trajtuar sjelljen seksuale kompulsive: një seri rastesh. Analet e Psikiatrisë Klinike, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Vetëmendja, mosregullimi emocional, impulsiviteti dhe prirja e stresit midis pacientëve hiperseksualë. Gazeta e Psikologjisë Klinike, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V., & Moen, C. (2016). Fetarizimi, konteksti i zhvillimit dhe turpi seksual tek përdoruesit e pornografisë: Një model i ndërmjetësimit serik. Varësia seksuale dhe detyrimi, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT, & Bhullar, N. (2018). Sjellja seksuale e detyruar si një çrregullim i kontrollit të impulsit: Në pritje të të dhënave të studimeve në terren [Letër për Redaktuesin]. Arkivat e sjelljes seksuale, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Dimri, J. (2010). Çrregullimi hiperseksual: Një qasje më e kujdesshme [Letër për redaktorin]. Arkivat e Sjelljes Seksuale, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Organizata Botërore e Shëndetësisë. (2018). ICD-11 për statistikat e vdekshmërisë dhe morbiditetit. Gjenevë: Autori.Google Scholar