Paragjykim i vëmendshëm ndaj emrave të pikturave të lidhura me drogën dhe stresin në varësinë e kokainës Comorbid me PTSD (2008)

J Neurother. Dorëshkrim i autorit; në dispozicion në PMC 2009 Nov 3.

Botuar në formën e fundit të redaktuar si:

J Neurother. 2008 dhjetor 1; 12 (4): 205-225.

doi:  10.1080/10874200802502185

Shih artikujt e tjerë në PMC se citon artikullin e botuar.

Shko tek:

Abstrakt

Varësia e kokainës i vendos një barrë të veçantë shërbimeve të shëndetit mendor nëpërmjet komorbiditetit të tij me çrregullime të tjera psikiatrike. Trajtimi i pacientëve me abuzimin e kokainës është më e komplikuar kur varësia është e bashkë-ndodh me PTSD. Ky studim përdorte teknikën e mundshme të ngjarjes së lidhur me ngjarjet e dendura (ERP) për të hetuar nëse pacientët me këtë formë të diagnozës së dyfishtë shfaqin reaktivitet të tepruar për traumat dhe cues të drogës në krahasim me cues neutrale. Reaktiviteti i sinjalit i referohet një fenomen në të cilin individët me një histori të varësisë nga droga shfaqin përgjigje verbale, fiziologjike dhe sjelljeje ndaj cueseve të lidhura me substancën e tyre të preferuar të abuzimit. Ky studim hulumton diferencat e ERP që lidhen me përgjigjet e lidhura me sugjerimet për të dyja cues të drogës dhe traumave në një detyrë tre-kategori të çuditshme duke përdorur stimuj piktorë neutrale, të drogës dhe traumave. Studimi u krye në subjektet e varur nga kokaina 14, subjektet e 11 me varësinë e kokainës komorbid me PTSD, dhe subjektet e kontrollit të përputhshmërisë së moshës dhe gjinisë me 9. Një kanal i 128 Sistemi i EEG i Gjeodezisë Elektrike u përdor për të regjistruar ERP gjatë detyrës vizuale të tre kategorive me tre kategori (neutral, drogë, stres) të fotografive emocionale. Pacientët me varësi të kokainës dhe PTSD, në krahasim me pacientët me vetëm varësinë e kokainës dhe subjektet e kontrollit, treguan reaktivitet të tepërt të sugjerimeve ndaj stimulimeve vizuale të lidhura me drogën dhe traumën. Dallimet më të thella u gjetën në amplitudën dhe vonesën e P3a frontale, dhe komponente P3b centro-parietal ERP. Dallimet e grupit u gjetën gjithashtu në mes të pacientëve me abuzimin e kokainës (të dy grupet e vetëm të varësisë dhe diagnozën e dyfishtë) kundrejt kontrolleve në shumicën e masave ERP për cues të lidhura me drogën. Ne propozojmë që variablet e përdorura të reaktivitetit të sinjalit ERP mund të përdoren si masa të vlefshme të rezultateve funksionale në personat e diagnostikuar me droga të cilët janë nën trajtim të sjelljes.

Keywords: Varësia e kokainës, PTSD, ERP, P300, reaktiviteti i sugjerimeve, stresi

HYRJE

Çrregullimi i stresit post-traumatik komorbid (PTSD), i cili është shumë i përhapur në mesin e abuzuesve të kokainës, dihet të jetë e lidhur me rezultate më të dobëta të trajtimit për shkak të përkeqësimit të faktorëve që kontribuojnë në zhvillimin e varësisë nga kokaina.

Të varur nga kokaina me PTSD-të që ndodhin bashkë, kanë një kurs më të vazhdueshëm të sëmundjes dhe janë më të ndara në trajtim se ato pa diagnozë të dyfishtë (Brown & Wolfe, 1995; Brown dhe të tjerët, 1995; Coffey et al., 2002; Evans & Sullivan, 2001; O'Brien et al., 2004). Në pacientët e diagnostikuar në dy raste, simptomat e të dy çrregullimeve janë në marrëdhënie komplekse ku një çrregullim shërben për të mbështetur një tjetër (Chilcoat & Breslau, 1998; Jacobsen, Southwick, & Kosten, 2001; Saladin et al., 2003; Shiperd et al., 2005)

Ka metoda të ndryshme për të shpjeguar shkallën e lartë të bashkë-ndodhjes së PTSD dhe varësisë së kokainës (Stewart et al., 1998), duke përfshirë ato të bazuara në koncepte nga fusha e neurosciences njohëse (Sokhadze et al., 2007). Preokupimi me artikujt e drogës dhe drogës është një karakteristikë tipike e individëve të varur. Disa studime kërkimore ofruan mbështetje për hipotezën se procesi i ndryshimit të vëmendjes ndodh në të varur (Hester, Dixon, & Garavan, 2006; Lyvers, 2000; Robinson & Berridge, 2003), e ashtuquajtura "paragjykim i vëmendjes" (Franken et al., 1999,2000; Franken, 2003), dhe cues të lidhura me drogën arrijnë një rëndësi më të madhe dhe rëndësi motivuese (Cox et al., 2006) Reaktiviteti i sinjalit i referohet një fenomeni në të cilin individët me një varësi të drogës shfaqin përgjigje të tepruar verbale, fiziologjike dhe sjelljeje ndaj shenjave të lidhura me substancën e tyre të preferuar të abuzimit (Carter & Tiffany, 1999; Childress et al., 1999; Drummond et al., 1995). Për më tepër, në reaktivizmin e abuzuesve të kokainës është treguar të jetë e varur nga lloji dhe modaliteti i sugjerimeve (Johnson et al., 1998). Një nga komponentët njohës të reaktivitetit të sugjerimeve në abuzuesit e substancave është alokimi preferencial i burimeve të vëmendshme për artikujt që lidhen me përdorimin e drogës (Lubman et al., 2000) ose në përdorimin e alkoolit (Stormak et al., 2000). Është propozuar që sensibilizimi i kushtëzuar në rrugët nervore që shoqërojnë stimujt me artikujt stimulues mund të jetë përgjegjës për reagimin e sugjerimeve (Franken, 2003; Weiss et al., 2001).

Disa studime të neuroimaging kanë raportuar efekte të lidhura me përgjigjet e lidhura me drogën dhe dëshirën në varësinë e kokainës (Childress et al., 1999; Garavan et al., 2000; Hester et al., 2006; Kilts et al., 2001,2004). PTSD në personat me abuzime me kokainë është e lidhur me varësinë më të rëndë të drogës, dhe nga ana tjetër, neurotoxiceffects e abuzimit me kokainë mund të përkeqësojnë PTSD (Brown dhe të tjerët, 1995; Najavits et al., 1998;; Ouimette et al., 1997,1999). Vetëm disa studime kanë shqyrtuar mekanizmat me të cilat PTSD mund të ushtrojë një efekt të kundërt në rrjedhën e varësisë (Ouimette & Brown, 2003; Stewart et al., 1998). Në hulumtimin e përdorimit të çrregullimeve të përdorimit të substancave (SUD) dhe PTSD-së, një nga sfidat kryesore është për të fituar njohuri për proceset njohëse që lidhen me reagimin e sinjalit dhe simptomat e PTSD.

Është treguar se anomalitë emocionale janë tipike për të varur (Fukunishi, 1996; Handelsman, et al., 2000). Individët e varur mund të preken nga një disregulim i lidhur me ndryshimet në reaktivitet emocional me përforcuesit natyrorë pozitivë (Volkow et al., 2003). Sensibilizimi ndaj drogës dhe kundër-adaptimi hipotizohen për të kontribuar në disregulimin e homeostasisit hedonik dhe anomalitë e shpërblimit të trurit të vëzhguar (Koob, 1997; Koob & Le Moal, 1999; Koob et al., 2004). Çrregullime emocionale janë gjithashtu të zakonshme për pacientët me PTSD. Reaktiviteti fiziologjik në ekspozimin ndaj cues të brendshëm ose të jashtëm që simbolizojnë ose ngjajnë një aspekt të ngjarjes traumatike është një tipar thelbësor i PTSD (APA, 2000; Vasterling & Brewin, 2005). Gjetjet e hulumtimit kanë treguar vazhdimisht se individët me PTSD prodhojnë përgjigje fiziologjike të rritura (p.sh., tronditje, shkalla e zemrës, përgjigja e ndjeshmërisë së lëkurës etj.) Ndaj stimujve që lidhen me ngjarjet traumatike (Blanchard, 1990; Shalev et al., 1993; Orr & Roth, 2000; Prins et al., 1995). Kjo nxitje e rritur është gjetur përmes një sërë masash psikofiziologjike gjatë paraqitjes së shenjave dëgjimore ose vizuale të lidhura me traumat dhe gjatë imazheve personale të ngjarjeve traumatike (Blanchard et al., 1993; Casada et al., 1998; Orr et al., 1998; Sahar et al., 2001). Për shkak se reaktiviteti fiziologjik në ekspozimin ndaj shenjave që lidhen me ngjarjet traumatike është e zakonshme për PTSD, vlerësimet fiziologjike duke përdorur masat elektroencefalografike (EEG) siç janë potencialet e lidhura me ngjarjet (ERP) në PTSD që ndodhin bashkë me varësinë e kokainës mund të ofrojnë njohuri të vlefshme praktike dhe teorike.

Komponenti P300 (300 deri 600 ms pas stimulimit) është masa më e përdorur ERP në aplikime klinike psikiatrike dhe të tjera (Polich & Herbst, 200; Pritchard, 1981,1986; Pritchard, Sokhadze, & Houlihan, 2001). Amplituda e P300 pasqyron alokimin e burimeve të vëmendjes, ndërsa vonesa konsiderohet të pasqyrojë vlerësimin e stimulit dhe kohën e klasifikimit (Katayama & Polich, 1996; Polich et al., 1994). P300 zakonisht merret në paradigmë oddball, ku dy stimuj paraqiten në mënyrë të rastësishme, njëra prej të cilave është e shpeshtë (standarde) dhe një tjetër e rrallë (target) (Polich, 1990). Një modifikim i detyrës së çuditshme është përdorur aty ku paraqitet një stimul i tretë, i rrallë (distracter) së bashku me stimulimet standarde dhe të synuara. Është raportuar se këto distracters rrallë sjellin një P300 fronto-qendrore, të ashtuquajturat P3a, ndërsa objektivat e rralla nxjerrin një P300 qendër-parietal, i quajtur kështu P3b (Katayama & Polich, 1998). P3a regjistrohet në vendet e skeletit të mëparshëm dhe është interpretuar si pasqyrim i aktivitetit frontal të lobit (Friedman et al., 1993; Knight, 1984). Ndërsa P300 në përgjithësi mendohet të përfaqësojë "përditësimin / mbylljen e kontekstit" (Donchin & Coles, 1988), në detyrë tre-stimuluese, P3a interpretohet si "orientuese" dhe P3b si një indeks i një aftësie për të ruajtur vëmendjen e vazhdueshme ndaj objektivit (Naatanen, 1990; Potts et al., 2004; Wijers et al., 1996). P3a e mëparshme indekton ndjeshmërinë kontekstuale të stimujve të rrallë, ndërsa P3b e pasme është indeksimi i detyrave-relevancës së stimujve (Gaeta, Friedman, & Hunt, 2003). Paradigma e kategorisë tre stimuluese ofron mundësi për përcaktimin e proceseve njohëse të angazhuara në këtë detyrë kur ndryshimet motivuese të stimujve të shkëputur të romanit manipulohen.

Shumica e studimeve mbi PTSD raportojnë anomalitë në P300, të cilat ofrojnë dëshmi supozuese për përpunimin kognitiv të dëmtuar në këtë çrregullim (Attias et al., 1996; Blomhoff et al., 1998;Charles et al., 1995; Felmingham et al., 2002; Karl, Malta, & Maerker, 2006; Kimble et al., 2000; Stanford et al., 2001). Studimet që gjejnë zbehur P300 atribuojnë rezultatet e tyre në dëmtimin e përqendrimit (McFarlane, Weber, & Clark, 1993), ose deficitet e vëmendjes (Charles et al., 1995; Metzger et al., 1997a,b). Rritja e amplitudes P300 u shpjegua si pasojë e ndryshimit të vëmendjes selektive (Attias et al., 1996), ose orientim i rritur ndaj kërcënimeve të stimujve (Kimble et al., 2000). Disa studime theksojnë se zgjerimi P3a në PTSD shprehet kur distracters janë ose trauma të lidhura ose stimuj të rinj në detyrat oddball (Bleich, Attias, & Furman, 1996; Drake et al., 1991; Felmingham et al., 2002; Weinstein, 1995). Rritja e amplitudes P300 në PTSD mendohet të pasqyrojë anshmërinë e vëmendjes ndaj stimujve të kërcënimeve dhe zvogëluar amplitudën P300 mendohet të pasqyrojë një reduktim konsekuent në burimet e vëmendshme ndaj stimujve jo kërcënues.

Përdorimi akut dhe kronik i kokainës ushtron efektet neurofarmacologjike në amplitudë dhe latente të ERP (Bauer, 1997; Biggins et al., 1997; Fein, Biggins, & MacKay, 1996; Kouiri et al., 1996). Kohëzgjatja më e gjatë P300 pa anomalitë në amplitudë është raportuar në disa studime mbi tërheqjen e kokainës (Bauer & Kranzler, 1994; Herning, Glover, Guo, 1994; Noldy, & Carlen, 1997). Shumica e studimeve të ERP që synojnë të vlerësojnë disfunkcionet kortikale kanë përdorur detyrat P3b, dhe ka vetëm pak studime të P3a në varësi. Kuptimi i kontributit të komponentëve të frontit ERP është e rëndësishme duke pasur parasysh evidencën në rritje të disfunksioneve ballore në abuzimin e drogave dhe veçanërisht në abuzimin me kokainë (Hester & Garavan, 2004)

Sipas konceptit të paragjykimit të vëmendshëm, pacientët me varësinë e kokainës me PTSD-në që ndodhin në një detyrë vëmendjeje me stimuj emocionalë piktorë pritet të tregojnë reaktivitet të përmirësuar si në cues të kokainës ashtu edhe në traumatike, për shkak të përpunimit preferencial të distractorëve të drogës dhe traumave ; dhe rrjedhimisht pritet të paraqesin disponibilitetin e zvogëluar të burimeve të vëmendshme për përpunimin e sinjaleve të synuara të detyrës. Qëllimi specifik i këtij studimi është të shqyrtojë reaktivitetin e sugjerimeve ndaj stimujve të lidhura me drogën dhe traumën në një modifikim të testit të reaktivitetit cue në tri grupe: diagnoza e dyfishtë e varësisë së kokainës dhe PTSD (DUAL), varësia e kokainës pa PTSD (SUD) dhe kontrollet (CNT). Në këtë eksperiment ne përdorim një detyrë të çuditshme me distracters duke qenë ose drogës, traumatike të lidhura me stresin ose sinjal emocionalisht neutrale pikture. Qëllimi ynë është të shqyrtojmë ndërhyrjet e lidhura me drogën dhe traumën si në performancën e sjelljes ashtu edhe në indekset kognitive ERP P300 (P3a, P3b). Duke përdorur si cues lidhur me drogën dhe traumën për të krijuar ndërhyrje ne përpiqemi të trajtojmë pyetjen se si të dy kategoritë e cues mund të ndikojnë në performancën në detyrë të tre grupeve studimore duke vlerësuar sjelljen (koha e reagimit, saktësia) dhe indekset ERP (P3a, P3b), Ne parashikuam një vëmendje preferenciale selektive ndaj artikujve të lidhura me drogën, por jo me imazhet e stresit traumatik në grupin SUD dhe përpunimin e përmirësuar të të dy distractorëve të drogës dhe traumave në grupin DUAL. Përpunimi i distracters shumë të spikatur, por detyrë-irrelevant, pritej të rezultojë në një kapacitet të zvogëluar të vëmendshëm dhe një shpërndarje të reduktuar të burimeve për të përpunuar objektivat relevante për detyra. Ky efekt është parashikuar të manifestohet në një kohë reagimi të vonuar (RT), saktësi më të ulët, madhësi më të ulët të indekseve ERP pasuese të përpunimit të informatave relevante për detyra (P3b) në pacientë të DYFË në krahasim me grupet SUD dhe CNT. Kështu, qëllimi i studimit ishte të shqyrtojë masat ERP të reaktivitetit të sugjerimeve ndaj stimujve të lidhura me drogën dhe traumën dhe të hetonte se si orientimi i rritur në këto distraktues të spikatur do të ndërhyjë me funksione njohëse gjatë performancës në një detyrë vizuale të tre kategorive. Ne parashikuam një rritje të amplitudës së komponentit të mëparshëm ERP (p.sh., P3a) në përgjigje të distracters pikture të reja që përmban të dy cues të lidhura me drogën dhe traumën dhe një ERP poshtme të reduktuar (p.sh. P3b) në përgjigje të objektivave neutrale dhe standardeve të shpeshta në grupi DUAL në krahasim me grupet e tjera. Pritëm që pacientët me varësinë e kokainës dhe diagnozën e PTSD-së në krahasim me kontrollet do të tregojnë reaktivitet të shtuar ndaj cuesve të lidhura me rrezikun e drogës dhe kërcënimeve dhe do të paraqesin vëmendje selektive ndaj këtyre sinjaleve shumë të motivuara, të cilat do të ndikojnë negativisht në përpunimin e detyrës- stimuj të rëndësishëm.

METODAT

Subjektet

Subjektet që abuzojnë / varen nga kokaina janë referuar kryesisht nga dhomat e urgjencës së Spitalit të Universitetit të Louisville, shërbimet e ambulancës për abuzimin me drogën, si Qendra për abuzimin e alkoolit dhe abuzimit të drogës në Jefferson (JADAC) dhe njësi të tjera psikiatrike ambulatore. Ka bashkëpunim të ngritur me objektet e tjera dhe agjencitë e trafikut në Louisville. Dr. Stewart, një bashkë-hulumtues në këtë studim, është një drejtor mjekësor në JADAC dhe një konsulent klinik në dy qendra rezidenciale të trajtimit të varësisë (Vendi i shërimit dhe vullnetarët e Amerikës) që ndodhet në zonën e metrosë në Louisville. Ai siguroi një numër të konsiderueshëm të referimeve nëpërmjet këtyre programeve. Dr. Hollifield, një tjetër bashkë-hetues në studim, është një Drejtor i Programit të Çrregullimit të Ankthit në Universitetin e Louisvillit dhe u konsultua për diagnozën e PTSD në pacientët e varur nga grupi i pacientëve të referuar me varësinë e kokainës. Subjekteve pjesëmarrëse u është ofruar informacion i plotë për studimin duke përfshirë qëllimin, kërkesat, përgjegjësitë, rimbursimet, rreziqet, përfitimet, alternativat dhe rolin e Bordit Institucional të Rishikimit Institucional (IRB). Format e pëlqimit u rishikuan dhe u shpjeguan të gjithë subjekteve që shprehën interes për të marrë pjesë. Të gjitha pyetjet u përgjigjën përpara se të kërkohej nënshkrimi i pëlqimit. Nëse individi pranoi të merrte pjesë, ai nënshkroi dhe e datonte formën e pëlqimit dhe mori një kopje të nënshkruar nga hetuesi i cili mori pëlqimin.

Të gjitha procedurat u zhvilluan në ambientet e Departamentit të Psikiatrisë dhe Shkencave të Sjelljes dhe Universitetit të Louisville Spitali. Kontakti fillestar me pjesëmarrësin e mundshëm u krye në mënyrë tipike përmes ekranit telefonik. Një intervistues kërkoi telefonuesit lidhur me kriteret kryesore të studimit. Këto kritere takimi morën një takim për miratim, zakonisht brenda 1 deri në 5 ditë pas thirrjes së tyre fillestare. Subjektet e kontrollit në këtë studim u rekrutuan nga komuniteti i metrosë në Louisville me reklama të miratuara nga IRB lokale. Responderët u telefonuan për të përmbushur kriteret fillestare të përfshirjes. Të gjithë subjektet e kontrollit ishin të lirë nga çrregullime neurologjike ose të rëndësishme mjekësore, kishin dëgjim dhe vizion normal dhe nuk kishin çrregullime psikiatrike. Pas kontrollit telefonik, subjektet e kontrollit morën një vlerësim psikiatrik në laborator për të verifikuar ekzaminimin telefonik dhe për të përjashtuar diagnozën e Aksit I duke përdorur Intervistën Klinike Strukturore për DSM-IV (Së pari dhe të tjerët, 2001) Subjektet e kontrollit u zgjodhën në mënyrë që grupi i kontrollit të mos ndryshonte në mënyrë të konsiderueshme nga grupi i pacientëve për nga mosha, niveli i arsimit, dorëzimi, seksi dhe etnia. Të njëjtat procedura të pëlqimit të ndjekura për pacientët u aplikuan në kontrollet. Meqenëse subjektet ishin duke marrë pjesë në hulumtim, ata u paguan për kohën e tyre. Metodat e pagesës ndoqën udhëzimet e Universitetit të Qendrës së Shkencës Shëndetësore të Universitetit të Louisville për Mbrojtjen e Subjekteve të Njeriut në lidhje me rimbursimin për kohën e kërkimit dhe parkimin. Pjesëmarrësit u paguan $ 20 / orë për përfundimin e aktiviteteve të kërkuara kërkimore (p.sh., testet ERP, sigurimi i mostrës së urinës, plotësimi i formave të vetëraportimit) në secilën vizitë.

Pyetësorët e gjendjes psikiatrike, përdorimi i drogës dhe shqyrtimi i funksionimit psikosocial

Intervistë e strukturuar klinike për DSM-IV (SCID I) (Së pari dhe të tjerët, 2001) është përdorur për diagnozën e Axis I. Çrregullimi i stresit posttraumatik (PTSD) u vlerësua duke përdorur Raportin e Raportit të Raportit Pas Traumatik të Simptomave (PSS-SR) (Foa et al., 1989, 1997) Pyetësori. Lista e kontrollit të simptomave të Hopkins-25 (HSCL-25) (Derogatis et al., 1974) është përdorur për të matur simptomat e ankthit dhe depresionit. Shfrytëzimi i pacientëve është vlerësuar duke përdorur inventarin e Edinburgut (Oldfield, 1971). Rezultatet e indeksit të varësisë në varësi (ASI) u përdorën për të matur ashpërsinë e problemeve në fushat e punës mjekësore, të abuzimit me drogat, të vështirësive ligjore, familjare, sociale dhe psikiatrike (McLellan et al., 1980). Lista e Kontrollit të Pasojave Negative të Kokainës (Michalec et al., 1996) është përdorur për të vlerësuar efektet e dëmshme afatshkurtra dhe afatgjata që rezultojnë nga përdorimi i kokainës. Rregullimi psikosocial u vlerësua duke përdorur Shkallën e Përshtatjes Sociale (SAS) (Weissman & Bothwell, 1976).

Ekranet cilësore të toksikologjisë së urinës (DrugCheck 4, NxStep, Amedica Biotech Inc., CA) janë kryer në çdo subjekt për të konfirmuar abuzimin me kokainë. Përveç kësaj, ekologjia cilësore e toksikologjisë së urinës për amfetaminat, opiatet dhe marihuanën u krye për të vlerësuar praninë e substancave të tjera të abuzuara (p.sh., amfetaminën, opiatet, marihuanën). Testi pozitiv për marihuanën nuk u konsiderua si kriter i përjashtimit. Provimi cilësor i barnave të pështymës (ALCO SCREEN, Chematics, Inc., IN) u përdor gjithashtu për të përjashtuar përdorimin aktual të alkoolit.

Subjektet në studim

Njëzet e pesë subjekte abuzues / të varur nga kokaina (9 femra, 16 meshkuj) kanë moshën mesatare, 41.3 ± 6.1, diapazoni 32-52 vjeç, 64% afro-amerikanë) morën pjesë në studim. Katërmbëdhjetë prej tyre ishin subjekte të abuzimit të kokainës pa PTSD dhe ata u caktuan në grupin SUD (42.2 ± 6.6 vjeç, 6 femra, 8 meshkuj), ndërsa njëmbëdhjetë të varur nga kokaina u diagnostikuan me PTSD (diagnoza u konfirmua nga konsensusi i Dr. Stewart dhe Hollifield) dhe përbëhet nga grupi i diagnostikuar në mënyrë të dyfishtë (SUD-PTSD) (DUAL). Gjashtë prej tyre janë diagnostikuar më herët me PTSD dhe kishin histori të PTSD në historinë e tyre në fazën e marrjes. Grupi i dyfishtë përbëhej nga 3 femra dhe 8 meshkuj (38.8 6.3 vjet). Nëntë subjekte jo-ilaçesh duke përdorur kontrollin (4 femra, mosha mesatare, 36.7 5.3, diapazoni, 29 - 45 vjeç, 44% afro-amerikanë) (grupi CNT) gjithashtu morën pjesë në këtë studim.

Dymbëdhjetë subjekte në grupin SUD testuan pozitivisht për kokainën, dhe 7 e tyre si edhe testuar pozitiv për përdorimin e marihuanës. Dy subjekte në SUD, të cilët nuk u testuan pozitivisht, u shëruan nga variacione të rregjistruara në këtë studim pas kursit rehabilitues JADAC me periudhë abstinence më pak se 60 ditë. Nëntë lëndë në grupin DUAL testuan pozitivisht për përdorimin e kokainës, pesë prej tyre gjithashtu testuan pozitiv për përdorimin e marihuanës. Prandaj shumica e popullatës ambulatore përbëhej nga përdoruesit e tanishëm të kokainës, me pothuajse gjysmën e tyre duke përdorur marihuanën si një ilaç me zgjedhje të dytë. Forma më e preferuar e administrimit të drogës ishte pirja e kokainës së pirjes së duhanit. Vetëm një subjekt i varur nga kokaina në këtë studim përdorte kokainë në mënyrë intravenoze. Shumica e subjekteve të varur raportuan përdorimin e rregullt të nikotinës / duhanit. Asnjë nga subjektet e grupit SUD nuk ishin në ndonjë program trajtimi, përveç pjesëmarrjes në takimet e Anonime të Narkotikëve (AN) ose të Anonimëve (AA). Të gjitha subjektet përveç pacientëve 2 nga grupi SUD, një nga grupi DUAL dhe një nga grupi CNT ishin të drejtë. Të gjithë pjesëmarrësit e kontrollit nuk raportuan histori të tanishme ose të kaluara të çrregullimeve neurologjike ose psikiatrike ose varësisë nga ndonjë substancë tjetër nga nikotina apo kafeina. Subjektet u informuan plotësisht për natyrën e këtij hulumtimi dhe nënshkruan formularin e miratuar të miratuar nga Bordi i Shqyrtimit Institucional të Universitetit të Louisville (Protokolli IRB # 240.06, pt. 2). Për mbledhjen e mostrave (lëngu i urinës) subjektet nënshkruan një formular të veçantë të miratimit të miratuar nga IRB brenda protokollit të njëjtë të studimit.

Prezantimi i stimujve, marrja e të dhënave EEG / ERP dhe përpunimi i sinjalit

E gjithë prezantimi i stimulit, mbledhja e sjelljes dhe përgjigjes subjektive u kontrollua nga një kompjuter që ekzekutonte softuer E-prime (Psychology Software Tools, PA). Stimujt vizualë u prezantuan në një ekran me panel të sheshtë 15. Përgjigjet manuale u mblodhën me një tastierë me 5 butona. Subjektet u udhëzuan të shtypnin tastin numër 1 kur shohin një fotografi të kategorisë së synuar dhe mos shtypin tastin e imazheve të kategorisë jo të synuar. Në të gjitha eksperimentet, subjektet ishin ulur në një karrige me mjekrën në një dërrasë. Chinrest u vendos në mënyrë që sytë e subjektit të ishin 50 cm nga qendra e ekranit të panelit të sheshtë. Pushimet bëheshin çdo 10 minuta. Të gjitha të dhënat e EEG u morën me një sistem elektrik gjeodezik elektrik 128 kanalësh (Net Station 200, v. 4.0) (Electrical Geodesics Inc., OSE) që funksionon në një kompjuter Macintosh G4. Të dhënat e EEG janë mostruar në 500 Hz, filtruar analoge 0.1 - 100 Hz, referuar kulmit. Rrjeti i ndjesorit gjeodezik është një strukturë elastike e lehtë me fije që përmban elektroda Ag / AgCl të vendosura në një sfungjer sintetik në një piedestal. Sfungjerët zhyten në një tretësirë ​​KCl për t'i bërë ato përçuese. Të dhënat e EEG të bllokuara nga stimulimi segmentohen jashtë linje në epoka 1000 ms që shtrihen 200 ms para stimulit deri në 800 ms pas stimulit rreth ngjarjeve kritike të stimulit. Për shembull, në detyrën tonë ngjarjet ishin: (1) objektiv neutral, (2) neutral jo-objektiv, (3) objektiv stresi traumatik, (4) stres traumatik jo-objektiv; (5) shënjestra e drogës, (6) droga jo e synuar. Frekuenca e synimeve për secilën kategori emocionale ishte 20%. Të dhënat u kontrolluan në mënyrë dixhitale për artefakt (blinks syri, lëvizje, etj.) Dhe provat e këqija u hoqën duke përdorur mjete të integruara të refuzimit të artefaktit. Të dhënat e mbetura janë renditur sipas kushteve dhe janë mesatare për të krijuar ERP-të. Të dhënat mesatare të ERP-së ​​u filtruan dixhitalisht në 30 Hz të kalimit të ulët për të hequr zhurmën e frekuencës së lartë të mbetur para mesatimit. Pas mesatarizimit, linja bazë u korrigjua për një periudhë fillestare 200 ms në krahasim me fillimin e segmentit, dhe të dhënat u referuan përsëri në një kornizë mesatare reference. ERP-të e subjekteve ishin mesatarisht së bashku për të prodhuar madhështinë mesatare në mes të subjekteve.

Stimuj pikture

Materiali emocional pikturor u mor nga Sistemi imazhit nderkombetar (IAPS, Lang et al., 2001) Imazhet e kokainës u zgjodhën dhe u vërtetuan nga autori i parë gjatë shoqërimit të tij post-doktoraturë në Universitetin Rice (Houston, TX). Në atë studim paraprak (Potts, Martin, Stotts, George, & Sokhadze, raport i pabotuar), 25 pacientë abuzues të kokainës vlerësuan 115 imazhe të lidhura me kokainën në shkallë 5-pikëshe (5 të larta) se sa evokuese ishte çdo imazh droge. Vlerësimi mesatar për të gjithë grupin ishte 2.66, SD = 0.48. Janë zgjedhur 30 imazhe që kishin vlerësimin më të lartë (të gjitha 30 me vlerësim mesatar mbi 3.0) për t'u përdorur në këtë studim. Shkalla e valencës, zgjimit dhe mbizotërimit u përputhën brenda secilit grup të imazheve në kategoritë e stresit neutral dhe traumatik duke përdorur vlerësimet nga baza e të dhënave IAPS (Lang et al., 2001). Eksperimenti përdorte fotografi nga tre kategori: neutral (sendet shtëpiake, kafshët, natyra), stresi traumatik (dhuna, aksidentet, viktimat e sulmit, etj.) Dhe droga (kokainë dhe veglat e drogës). Subjektet u udhëzuan që t'u përgjigjen elementëve stimulues nga një prej kategorive, duke injoruar të tjerët brenda çdo blloku (p.sh. objektivat janë sendet shtëpiake në një bllok "neutral"). Rendi i blloqeve (me gjykimet 240 për bllok) ishte e balancuar. Në detyrë një stimul u paraqit në një ekran për 200 ms, ndërsa regjistrimi i të dhënave EEG ndodhi për 1000 ms. Intervalet ndër-gjyqësore ndryshonin në gamën 1500 ~ 2000 ms për të shmangur efektet e parashikimit. Secila prej tre blloqeve të sprovave u pasua nga një pushim i shkurtër. Detyra mori përafërsisht 30 minuta për të përfunduar.

Variablat e varur

Variablat e sjelljes ishin koha mesatare e reagimit (RT) dhe saktësia e përgjigjes (në përqindje) ndaj stimujve të synuar, ndërkohë që variabla elektrofiziologjikë ishin amplituda mesatare adaptive dhe latente e P3a frontale, dhe P3b qendro-parietale. Analizat statistikore u kryen në të dhënat mesatare të subjektit, me mesataren e subjektit që ishte vëzhgimi. Modeli primar i analizës ishte matja e përsëritur ANOVA, me variablat fiziologjikë të varur që ishin ato të përshkruara më sipër. Prandaj, amplituda dhe vonesa e secilit komponent ERP u analizuan për rajonet e zgjedhura paraprakisht me interes (ROI) dhe dritaren e kohës. Dritarja e kohës ishte në intervalin 300-590 ms për të dy masat P300. Roi për P3a frontale përfshinte AFz, AF3, AF4, Fz, F1, F2, F3, F4 dhe katër faqet fqinje të EEG (kanalet EGI 10,19, 5,12). Kanalet frontale EEG, AF3, F1, F3, EGI-19 dhe EGI-12 u përdorën si ROI frontal majtas, ndërsa kanalet AF4, F2, F4, EGI-5 dhe EGI-10 për ROI të djathtë frontale. Analiza u krye gjithashtu për vendet e EEG frontale të linjës mesatare (AFz, Fz). ROI për P3b centro-parietal përfshinte Cz, CPz, Pz, CP1, CP2, CP3, CP4 dhe katër kanale fqinje EGI, dhe u llogaritën veçmas për ROI të majtë, të djathtë dhe të linjës mesatare. Figura 1 ilustron paraqitjen e Rrjetit të Sensorëve të Elektroteknikës dhe ROI.

Figura 1 

Geodesics Elektrike Inc. Layout Net Sensor (versioni 2.1) për faqet EEG të kanalit 128 me numrin e kanaleve. Paralela (për komponentën P3a) dhe qendra-parietale (për komponentën P3b) rajonet e interesit (ROI) janë nënvizuar.

Fillimisht të gjitha variablet e varur janë analizuar duke përdorur ANOVA me një drejtim për të gjetur dallime në grup (CNT vs SUD, CNT vs DUAL, SUD vs DUAL, CNT vs SUD + DUAL). Pastaj të dhënat për variabël të zgjedhur të varur ERP janë analizuar duke përdorur masa të përsëritura ANOVA me faktorët vijues (të gjithë brenda-pjesëmarrësve): Stimulus tip × (objektiv, jo-objektiv) × Kategoria e sugjerimeve (neutral, drogë, traumë) × hemisferë (majtas vs djathtas). Midis faktorëve të subjektit në detyrat ishin Grup (DUAL, SUD, CNT) dhe variacionet e mëposhtme të grupimit (CNT vs DUAL; CNT vs SUD, DUAL vs SUD). Analiza post-hoc u krye duke përdorur testin Tukey për grupe me madhësi të pabarabartë të mostrës. Hipotezat a-apriori u testuan me testet t-studentore me dy bishta për grupe me ndryshim të pabarabartë. Në të gjitha ANOVA, p-vlerat e korrigjuara Greenhouse-Geisser (GG) u përdorën aty ku ishte e përshtatshme. Paketat SPSS (v.14) dhe Sigma Stat 3.1 u përdorën për analizën statistikore. Hartat topografike u krijuan duke përdorur ndërhyrjen sferike të shtyllës kurrizore të disponueshme në mjetet e punës të Stacionit Net EGI (v. 4.01).

REZULTATET

Përgjigjet e sjelljes

Koha e reagimit (RT) (SUD dhe grupet e dyfishta, SUD + DUAL) vetëm për objektivat e traumës (529.6 ± 55.9 ms CNT vs 642.6 ± 121.9 të gjithë të varur, F (1,33) = 6.25, p = 0.018). Këto dallime u shprehën shumë mirë kur grupi CNT u krahasua me grupin DUAL për objektivat e kategorive neutrale dhe traumave (stresit). Objektivat stresuese kishin efektin kryesor në RT në të gjitha subjektet (517 ms neutral vs 581 ms target traumatik, F (2,27) = 15.18, p = 0.001). Ka pasur gjithashtu një tendencë për diferencën ndërmjet grupeve në objektivat e traumës (CNT vs DUAL, F = (2,27) = 4.63, p = 0.046) Kategoria (neutral, traumë) × Grup (4,36) = 4.66, p = 0.046), me objektiva neutrale RT që janë të ngjashme, ndërsa RT në cues të traumave janë ngadalësuar në grupin DUAL. objektiv Kategoria (neutrale, trauma, droga) ka pasur efekt kryesor (RT më e shkurtër deri në traumë neutrale, më e gjatë deri në traumë, F (2,36) = 4.89, p = 0.016) që tregon se kjo manipulim i kategorisë emocionale të stimulit ka ndikuar RT në të gjitha subjektet. Nuk ka pasur ndonjë dallim domethënës në RT mes grupeve SUD dhe DUAL.

Saktësi

Krahasimi në të gjitha grupet 3 nuk ka dhënë asnjë ndryshim në shkallën e gabimit. Megjithatë, kur kontrollet dhe të varurit u krahasuan ndaras, Cue Kategori (neutral, traumë, drogë) × Grup (CNT, SUD), F (2,27) = 3.98, p = 0.043, e cila mund të përshkruhet si një tendencë për të ulur normën e gabimit 5.89% (SUD) vs 9.25% (CNT) shkalla e gabimeve në objektivat neutral (11.5% vs 6.6%) në të varur. Krahasimet e grupeve CNT dhe DUAL në të njëjtën masë të saktësisë gjithashtu treguan një prirje drejt Kategoria × Grup (2,18) = 3.86, p = 0.049), me pacientë të dyfishtë në krahasim me kontrollet që kryejnë më shumë gabime për objektivat e traumës, por jo për qëllime të drogës ose neutrale.

Potencialet e lidhura me ngjarjet

Të dhënat nga një lëndë nga lëndët DUAL dhe 2 nga grupi vetëm SUD nuk u përfshinë në analizën ERP për shkak të një numri të madh të objekteve të shkaktuara nga lëvizja, syrit etj. Prandaj ne raportojmë të dhëna për kontrollet 9 (grupi CNT), lëndët 12 me SUD pa PTSD (grup SUD), dhe subjekte 10 me komorbiditet SUD-PTSD (grupi DUAL). Për disa kontrolle krahasuar me grupet e varësisë që kemi përfshirë për analizë, si dhe një grup i kombinuar i varësisë (grupi SUD + DUAL).

Frontal P300 (P3a)

Amplitudë e P3a

Kategoria e sugjerimeve (neutral, trauma, droga) kishte një efekt kryesor në amplitudën P3a (F (2,28) = 15.6, p = 0.006), me amplitudën më të lartë të komponentit P3a në traumë, ndërsa më të ulëtat në cues të drogës. stimul (target, jo-target) gjithashtu kishte një efekt kryesor (F (1,28) = 7.33, p = 0.011), me amplitudë që është më i lartë se objektivat se sa jo-objektivat. Krahasimi i kontrolleve (N = 9) me të gjithë të varur (SUD dhe grupet e dyfishta, N = 21) treguan një sugjerim të rëndësishëm Kategoria (neutral, traumë, drogë) × hemisferë (majtas, djathtas) × Grup (2,27) = 9.42, p = 0.001), ku personat e varur treguan P3a më të mëdha në cues të drogës, por jo në cues neutrale dhe shfaqën dallime më pak hemisferike. shifrat Figures22 and33 ilustron amplitudë më të lartë të P3a për cues jo-target të drogës në të varur nga kokaina. Efekti i zgjerimit të P3a u shpreh më mirë në të majtë, jo në vendin e duhur të frontit. Efekti i njëjtë është vërejtur kur kontrollet (CNT, N = 9) janë krahasuar me të varur pa PTSD (SUD, N = 12): F (2,18) = 4.12, p = 0.03.

Figura 2 

Amplituda e komponentit frontal P3a në grupet e kontrollit të neutralit, të stresit dhe të drogës (N = 9) dhe grupeve të kombinuara të varësisë (N = 21). Subjektet e varur tregojnë reaktivitet të tepruar ndaj indikacioneve jo të synuara të drogës.
Figura 3 

Frontal ERP për të synuar dhe jo-target shenjat e drogës në tre grupe të subjekteve.

Krahasimet e grupeve të kontrollit dhe të diagnozës së dyfishtë treguan një shenjë Kategoria (neutral, traumë, drogë) × stimul(objektiv, jo-target) × Grup (FT (2,38) = 4.52, p = 0.038, GG korrigjuar df = 1.19), dhe një manifestim i mirë Kategoria × hemisferë × Grup efekt (F (2,38) = 8.14, p = 0.005). Efekti mund të përshkruhet si një P3a më e madhe për objektivat e traumës sesa ato që nuk janë objektiva në vendet e përparme të frontit dhe amplitudë më të ulët ndaj objektivave neutralë dhe të drogës që nuk janë objektiva sesa objektivat. Figura 4 tregon këtë shenjë Kategoria × Grup bashkëveprim për cues të synuar në kontroll dhe lëndë të dyfishtë.

Figura 4 

Amplitudë e komponentit frontal P3a në objektivat e neutralitetit, stresit dhe drogës në subjektet e kontrollit dhe pacientët e dyfishtë (SUD me PTSD). Pacientët e dyfishtë tregojnë reaktivitet të tepruar ndaj stresit traumatik të stresit.

Latente e P3a

Një mënyrë ANOVA tregoi dallime të rëndësishme në mes të tri grupeve (CNT, SUD, DUAL) në latente të P3a ndaj objektivave neutralë (F (2,29) = 4.32, p = 0.022), objektivat traumatike (F (2,29) = 3.71, X (0.036) = 2,29, p = 7.65) dhe jo-objektivat e drogës (vetëm në anën e djathtë, F (0.002) dhe jo-objektiva (F (2,29) = 4.55, p = = 0.019, p = 2,29). Pacientët e dyfishtë treguan një latencë më të gjatë P4.74a për objektivat neutralë dhe jo-objektivat, ndërsa të dy grupet SUD dhe DUAL kishin latente më të gjata për objektivat e drogës dhe jo-objektivat sesa kontrollet. Ndryshimet më interesante u zbuluan gjatë krahasimit të grupeve të dyfishtë pacientë me varësi vetëm. stimul tip (objektiv, jo-target) kishte efekt kryesor (F (1,20) = 5.52, p = 0.03), por cue Kategoria (neutral, trauma, sugjerim) nuk kishin efekt kryesor në latente në këto grupe. stimul × Kategoria × Grup (SUD, DUAL) dha ndërveprim të rëndësishëm (F (2,38) = 5.56, p = 0.014). Në veçanti, latente P3a u vonua globalisht si për caqet e targetuara dhe jo të synuara në pacientët e DYP në krahasim me pacientët SUD dhe ishte më e gjatë ndaj traumave jo të synuara dhe për të synuar cues traumash (Figura 5).

Figura 5 

ERP frontale për të synuar shenjat e stresit të synuar dhe jo të targetuar në tre grupe të subjekteve (CNT, SUD, DUAL). Grupi DUAL tregon P3a të lartë dhe të vonuar për të dy objektet e synuara dhe ato që nuk lidhen me stresin.

Centro-parietal P300 (P3b)

Amplituda e P3b

Të dyja sugjerimet Kategoria (F (2,28) = 56.01, p = 0.006) dhe stimul lloji (target, jo-target) (F (1,29) = 7.32, p = 0.011) ushtroi efekt kryesor në amplitudën e P3b. Krahasimi i P3b mes kontrolleve dhe të varurve u zbulua stimul (objektiv, jo-target) × hemisferë (majtas, djathtas) × Grup (CNT, të gjitha SUD), F (2,58) = 4.21, p = 0.03., Grupi i pacientëve kishte një P3b më të ulët për neutrale, por jo për cues të drogës, dhe dallime hemisferike më pak të diferencuara në krahasim me kontrollet. Amplitudë P3b në të varur ishte më e lartë në përgjigje të cues kategori të drogës në hemisferën e majtë. A stimul × hemisferë × Grup (2,38) = 3.86, p = 0.031, GG korrigjuar, df = 1.59, p = 0.042), u gjet edhe bashkëveprimi kur u krahasuan grupet CNT dhe DUAL.

Latente e P3b

Kjo masë tregoi një hemisferë × Grup ndërveprim (F (1,28) = 4.84, p = 0.036 CNT kundrejt SUD). Këto ndryshime hemisferike në të majtë të djathtë ishin më të dukshme kur grupet e CNT dhe SUD vetëm kur krahasoheshin (F (1,28) = 5.40, p = 0.028). Efekti i njëjtë ishte afërsisht i ngushtë, por nuk arriti në nivelin e rëndësisë kur u krahasuan grupet CNT dhe DUAL.

DISKUTIMI

Eksperimenti ynë testoi hipotezën se qarqet kortikale të vlerësimit të stimujve janë kushtëzuar me grupet e drogës në grupin e varësisë (reaktiviteti i uljes së drogës), dhe kushtëzuar si nga cues të drogës ashtu edhe nga stresi në grupin e pacientëve me varësinë e kokainës dhe komorbiditetin e PTSD (droga - dhe reaktiviteti i stresit-nxitjes). P3a frontale dhe komponentët centro-parietal P3b ishin parashikuar të jenë më të mëdha për objektivat se jo-objektivat në secilën kategori të imazheve në të gjitha grupet e subjekteve (CNT, SUD, DUAL), por P3a dhe P3b ishin parashikuar të jenë më të mëdha ndaj drogës- (të dy objektivat dhe jo-objektivat) në grupin SUD vetëm në krahasim me kontrollet, ndërsa më të mëdha për të dy kategoritë e lidhura me stresin dhe drogën në lëndët e diagnostikuara në dy raste krahasuar me kontrollet dhe personat që vuajnë nga kokaina pa PTSD. Në mënyrë të veçantë parashikimet e tilla supozonin praninë e një efekti kryesor për llojin e stimulimit (objektiv, jo-objektiv), P300 më i madh për objektivat, por jo stimul × Grup ndërveprim. Në të njëjtin lloj hipoteza jonë parashikoi një efekt kryesor të Kategoria (neutrale, stresi, droga), dhe a Kategoria × Grup (SUD, DUAL) dhe ERP më të mëdha me interes për imazhet e stresit traumatik në grupin DUAL krahasuar si me kontrollin ashtu edhe me grupet SUD.

Parashikimet tona u konfirmuan pjesërisht nga rezultatet e fituara. Të dhënat tona treguan komponentët e parashikuar më të mëdha P3a dhe P3b për stimuj të synuar (efekti kryesor për Nxitje), pavarësisht nga stimulimi Kategoria (neutrale, stresi, droga), si tek të varurit dhe në kontrollet, edhe pse reaktiviteti ndaj traumave jo të synuara dhe cues të drogës ishte globalisht më i lartë në grupet e varësisë krahasuar me kontrollet. Ndërveprime të rendit të lartë (stimul × Kategoria × Grup; Kategoria × Hemisferë × Grupi) janë marrë për amplitudën dhe vonesën e P3a kur grupet e varur janë krahasuar me grupin e kontrollit. Pacientët me dy pacientë treguan përmirësimin e parashikuar të P3a ndaj cuesve të stresit traumatik (në mënyrë të diferencuar ndaj synimeve dhe jo-qëllimeve) që arritën rëndësinë, duke mbështetur kështu reagimin e rritur dhe duke orientuar stimujt e stresit stresor në pacientët me diagnozë të diagnostikuar. Grupi i pacientëve të varur pa PTSD tregoi se P3a në frontin e madh të parashikuar në kategorinë e indeksit të drogës, me P3a që ishte më i madh në hemisferën e majtë, e cila dihet të jetë e përfshirë në përpunimin e tendencave të motivimitDavidson, 2002). Vlen të përmendet se në studimin tonë të mesëm-parietal P3b tregoi ngjashmëri, por më pak të theksuar Kategoria × Grup efekte se P3a frontale, duke sugjeruar që P3a mund të jetë një indeks më i ndjeshëm i stimujve të drogës dhe stresit të lidhura me kokainën me PTSD komorbid.

Ndërsa studimet me përdoruesit aktivë të kokainës kanë treguar një reagim të fortë fizik ndaj stimujve të lidhur me drogën (Carter dhe Tiffany, 1999, Childress et al., 1993; Grant et al., 1996, London et al., 1999), hulumtimi që shqyrton një paragjykim të vëmendshëm për stimujt e lidhur me kokainë ka qenë i kufizuar (Franken et al., 2000). Studimi ynë zgjeroi fushëveprimin duke përdorur si cues të drogës dhe stresit në grupin e pacientëve me diagnozë të diagnostikuar. Të dhënat e marra treguan reaktivitet të reduktuar në imazhe emocionalisht neutrale dhe stresuese në të varur nga kokaina pa PTSD. Është treguar se eksperienca e emocioneve nga abuzuesit e substancave psikostimuluese është shtrembëruar si rezultat i disregulimit të mekanizmave cerebrale të përfshirë në proceset motivuese dhe emocionale (Goldstein & Volkow, 2002; Volkow et al., 2004). Rezultatet janë në përputhje me raportet e studimeve të tjera që individët me varësi të kokainës prodhojnë aktivizim të ulët ndaj stimujve natyrorë afektivë, por paraqesin aktivizim të lartë në këto struktura të trurit në përgjigje të artikujve të lidhura me drogën (Garavan et al., 1999, 2000; Grant et al., 1996; Hester, Dixon, & Garavan, 2006).

Është propozuar që sensibilizimi i qarqeve motivuese ndaj stimujve të lidhur me drogë të lidhet me reagimin motivues të dëshirës (Bonson et al., 2002; Robinson & Berridge, 1993), e cila gjithashtu mund të provokojë një ndalim të reagimit emocional në përforcime të tjera natyrore që nuk lidhen me përdorimin e drogës. Një nga karakteristikat thelbësore të sjelljes varësuese është preokupimi i personave të varur nga droga me barna dhe vegla droge që mund të konceptohen sipas Franken (2003) si një paragjykim i vëmendshëm. Në varësinë e kokainës, artikujt që lidhen me kokainën dhe artikujt e drogës përzgjedhen në mënyrë të përsëritur nga vëmendja për përpunim të vetëdijshëm dhe përfaqësimet e lidhura me drogën janë të shënuara në mënyrë disproporcionale si të rëndësishme.

Paragjykimi i vëmendshëm ndaj përpunimit të stimujve të spikatur hipotizohet të jetë një proces njohës i nënkuptuar, i cili është i kontrolluar dobët. Një përpunim i tillë automatik është i ngjashëm me refleksin orientues ndaj sinjalit të ri. Natyra automatike e sjelljeve të varësisë u përvijua edhe nga studimet e tjera (Hester, Dixon, & Garavan, 2006; Lubman et al., 2000). Pasojat e abuzimit me drogën në korteksin mesatar parabal (PFC) mund të shoqërohen nga dëmtime në rregullimin emocional dhe në mënyrë specifike në ndalimin e të gjitha motiveve dhe emocioneve, përveç dëshirës (Londër dhe të tjerë, 2000; Shalev, Grimm, & Shaham, 2002). Kontrolli i zvogëluar i PFC i qarqeve fronto-striatale lejon më shumë përgjigje të përhershme të ndërmjetësuar nga strukturat e pasme dhe nënkortale (p.sh., ganglia bazale, striatum) për të marrë përsipër rregullimin e sjelljes.

Ekziston një dëshmi konvergjente që proceset automatike të nënkuptuara gjithashtu përfshihen në përpunimin e frikës (Mogg & Bradley, 1998). Studimet neuroimaging treguan se zonat parazitare prefrontale mesatare modulojnë frikën duke reaguar nëpërmjet lidhjeve frenuese me amigdalën (Davidson, 2002; Devinsky et al., 1995). U hipotezua se mosfunksionimi i ndërveprimit të strukturave prefrontale dhe limbike luan një rol në dështimin e zhdukjes së frikës në PTSD (Bremner et al., 1996, 1999, 2004). PTSD shpesh konceptualizohet në aspektin e frikës së kushtëzuar me përforcim të zgjerimit të kujtesës emocionale të ndërmjetësuar nga një amygdala hiper-reaguese dhe zhdukje të vonuar për shkak të dështimit të kontrollit frenues të PFC mesatare dhe korteksit anterior cingular (ACC) mbi amigdalënCharney et al., 1993; Gilboa et al., 2004; Grillon et al., 1998; Li & Sinha, 2008; Rauch et al., 1996). Këto defekte PFC mund të përmirësojnë më tej efektet e hyperactivation amygdala, duke rritur kështu frekuencën dhe intensitetin e simptomave PTSD (Bremner et al., 1999). Emocionet negative tipike për PTSD dhe ulja e kapacitetit të përballimit të stresit mund të shtojnë dëshirat dhe të promovojnë sjelljet e kërkimit të drogës dhe rikthimit (Goeders, 2003; Koob, 1999). Në individët e diagnostikuar në dy raste, reagimi ndaj traumave dhe cues të drogës mund të përfaqësojë një përgjigje të kombinuar të kushtëzuar dhe të pakushtëzuar, e cila rrit vulnerabilitetin për përparimin e mëtejshëm të përdorimit të drogës.

Varësia nga droga çon në deficite të kontrollit nga lart-poshtë. Kontrolli i dobët frenues rezulton në një paaftësi për të anashkaluar sjelljet e forta të zakonshme të drogës, duke lejuar kështu cues të spikatur të jashtëm (cues lidhur me drogën, si në lidhje me drogën dhe stresin në një rast të PTSD komorbid), dhe dëshira patologjike (dhe frika në PTSD). Individët e predispozuar gjenetikisht ndaj disinhibition sjelljes janë më të prekshme ndaj abuzimit impulsiv të drogës (Bauer, 1997). Reduktimi i rezultateve të kontrollit frenues prefrontal si dhe në një kapacitet të zvogëluar për të anashkaluar përgjigjet e stresit dhe në përgjithësi aftësitë e vështira të përballimit të stresit (Koob & Le Moal, 2001; Li & Sinha, 2008; Sinha et al., 1999). Prandaj, sjellja varësuese çon në anomalitë funksionale që rezultojnë në një çekuilibër në vlerat e shpërblimit për shkak të hiper-sensibilizimit të stimujve të drogës dhe motivimit të lidhura me drogën në kurriz të një përforcimi natyral. PTSD po kontribuon më tej në seriozitetin e varësisë së drogës përmes reaktivitetit të zgjeruara ndaj stimujve të jashtëm të stresit të lidhura me stresin dhe gjendjeve emocionale negative në përgjigje të cuesve të jashtme të brendshme (p.sh. flashbacks, kujtimet e lidhura me stresin dhe ruminations etj.).

Njohja e përdorimit aktiv të kokainës dhe ndryshimet e lidhura me tërheqjen e kokainës në strukturat nervore të përfshira në reagimin ndaj stresit (Koob et al., 2004), dhe këto ndryshime neuroadaptave në qarqet e stresit, sipas Li dhe Sinha (2008), mund të kontribuojë në rritjen e shkëlqimit të ilaçeve dhe stimujve të lidhur me ilaçet në një sërë sfidash ose kontekstesh "stresi" (Robinson & Berridge, 2000; Sinha, 1999). Për më tepër, ata kanë propozuar gjithashtu që ndryshimet e lidhura me varësinë në qarqet cortico-striatal-limbic mund të kontribuojnë në aftësinë e reduktuar të përballimit, fleksibilitetin e dobët të sjelljes dhe kapacitetin e mangët të zgjidhjes së problemeve gjatë rritjes së niveleve të stresit ose sfidave emocionale në përdoruesit stimulues psikoaktivëLi & Sinha, 2008; Sinha et al., 2006).

Ky projekt studion komponentë specifikë të potencialeve të trurit të lidhura me ngjarjet dhe masave të sjelljes (koha e reagimit dhe saktësia) për të hetuar reagimin ndaj shenjave të lidhura me ilaçet dhe stresin në individët me çrregullim të përdorimit të kokainës me PTSD bashkëkohore. Ajo tregon se detyra njohëse duke përdorur sugjerime emocionale mund të përdoret si një mjet diagnostikues potencialisht i dobishëm për të vlerësuar funksionimin njohës dhe emocional në abuzimin e kokainës dhe PTSD. Këto ERP dhe parametrat e sjelljes ndoshta mund të përdoren si masa të dobishme që mund të përdoren për të vlerësuar rezultatet klinike dhe kërkimore në të dy ndërhyrjet farmakologjike dhe të sjelljes dhe neurofeedback. Këto vlerësime të funksionimit njohës psikiatrik dhe të bazuar në ERP ishin pjesë e rëndësishme e vlerësimeve klinike të subjekteve tona ambulatore në fazën e marrjes pasi që shumica e të varurve nga kokaina shprehën gatishmërinë për t'u regjistruar në një gjykim të integruar të trajtimit të sjelljes bazuar në intervistimin neurofeedback dhe motivues. Këto rezultate kontribuojnë në një kuptim më të mirë të ndërveprimit neurobiologjik midis këtyre çrregullimeve mendore, dhe gjithashtu ofrojnë një bazë për një model që shpjegon prevalencën e lartë të kësaj forme të veçantë të diagnozës së dyfishtë duke përdorur metodat dhe teoritë njohëse të neuroshkencës.

â € < 

Figura 6 

Amplituda e centro-parietal P3b ndaj të gjitha stimulimeve neutrale, stresit dhe drogës në kontrollet dhe të droguarve të kokainës pa PTSD.
Figura 7 

Centro-parietal ERP për të synuar dhe jo-target cues drogës në tre grupe të subjekteve. Nxënësit e kokainës nga të dyja grupet SUD dhe DUAL në krahasim me kontrollet tregojnë reaktivitet më të lartë ndaj indikacioneve jo të synuara të drogës.
Figura 8 

Potencialet e lidhura me ngjarjet në ROI frontale dhe parietale në përgjigje të cues të drogës jo të synuar. Të varur nga kokaina nga grupet SUD dhe DUAL kanë reaktivitet më të lartë sugjerim në ROI frontale.

Mirënjohje

Ky studim u mbështet nga Granti i Komitetit të Kërkimit të ISNR dhe granti NIDA R03DA021821 për Tato Sokhadze.

REFERENCAT

  • Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Manual diagnostik dhe statistikor të çrregullimeve mendore (DSM-IV) 4th ed. Uashington, DC: 1994.
  • Attias J, Bleich A, Furman V, Zinger Y. Potencialet e lidhura me ngjarjet në stresin post-traumatik të stresit të origjinës luftarake. Biol Psikiatria. 1996; 40: 373-381. [PubMed]
  • Bauer LO. Reduktimi frontal P300, çrregullimi i sjelljes së fëmijërisë, historia e familjes dhe predispozita e rikthimit në mesin e abuzuesve abstenues të kokainës. Varësia e drogës dhe alkoolit. 1997; 44: 1-10. [PubMed]
  • Bauer LO, Kranzler HR. Aktiviteti elektroencefalografik dhe gjendja shpirtërore në ambulantët e varur nga kokaina: efektet e ekspozimit të nxitjes së kokainës. Psikiatria biologjike. 1994; 36: 189-197. [PubMed]
  • Biggins CA, MacKay S, Clark W, Fein G. Prova të mundshme të lidhura me ngjarjet për efektet e korteksit ballor të varësisë kronike të kokainës. Psikiatria biologjike. 1997; 42: 472-485. [PubMed]
  • Blanchard EB. Nivele të ngritura të niveleve bazike të përgjigjeve kardiovaskulare në veteranët e Vietnamit me PTSD: një problem shëndetësor në bërjen? J. Anxiety Disord. 1990; 4: 233-237.
  • Blanchard EB, Hickling EJ, Buckley TC, Taylor AE, Vollmer A, Loos WR. Psikofiziologjia e çrregullimeve të stresit posttraumatik të aksidenteve të automjeteve motorike: Replikimi dhe zgjerimi. J. Konsultoni. Clin. Psychol. 1996; 64: 742-751. [PubMed]
  • Bleich A, Attias J, Furnam V. Efektet e stimujve të përsëritura traumatike vizuale në potencialin e trurit P3 të lidhura me ngjarjet në çrregullimet e stresit post-traumatik. Int J Neuroscience. 1996; 85: 45-55. [PubMed]
  • Blomhoff S, Reinvang I, Malt UF. Potenciale të lidhura me ngjarjet për stimujt me ndikim emocional në pacientët e stresit post-traumatik. Psikiatria biologjike. 1998; 44: 1045-1053. [PubMed]
  • Bonson KR, Grant SJ, Contoreggi CS, Lidhjet JM, Metcalfe J, et al. Sisteme nervore dhe dëshirë të nxitur nga kokaina. Neuropsychopharmacology. 2002; 26 (3) 376-386. [PubMed]
  • Bremner JD, Southwick SM, Darnell A, Charney DS. PTSD kronike në Vietnam veteranët luftarake: kursin e sëmundjes dhe abuzimin e substancave. American Journal of Psychiatry. 1996; 153: 369-375. [PubMed]
  • Bremner JD, Staib LH, Kaloupek D, Southwick SM, Soufer R, Charney DS. Korrelacione nervore të ekspozimit ndaj fotove traumatike dhe zërit në veteranët luftarakë të Vietnamit me dhe pa çrregullime të stresit posttraumatik Një studim i tomografisë së emisionit të pozitonit. Biol Psikiatria. 1999; 45: 806-816. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Bremner JD, Vermetten E, Vythilingam M, Afzal N, Shmahl C, Elzinga B, Charney DS. Korrelacione nervore të ngjyrës klasike dhe stopit emocional në gratë me çrregullime të stresit post-traumatik të lidhura me abuzimin. Psikiatria biologjike. 2004; 55: 612-620. [PubMed]
  • Brown PJ, Wolfe J. Abuzimi i substancave dhe komorbiditeti i stresit post-traumatik. Varësia e alkoolit të drogës. 1994; 35: 51-59. [PubMed]
  • Brown PJ, Recupero PR, Stout R. PTSD-substancë abuzimi i komorbiditetit dhe përdorimi i trajtimit. Sjellje Addictive. 1995; 20: 251-254. [PubMed]
  • Carter BL, Tiffany ST. Meta-analiza e reaktivitetit të sugjerimeve në hulumtimin e varësisë. Varësisë. 1999; 94: 327-340. [PubMed]
  • Casada JH, Amdur R, Larsen R, Liberzon I. Përgjegjësia psikophysiologjike në çrregullimin e stresit posttraumatik: hyperreponsiveness përgjithësisht kundrejt traumës specifike. Biol Psikiatria. 1998; 44: 1037-1044. [PubMed]
  • Charles G, Hansen M, Ansseau M, Pitchot W, Machowski R, Schittecatte M, Wilmotte J. P300 në çrregullime të stresit posttraumatik. Neuropsychobiology. 1995; 32: 72-74. [PubMed]
  • Charney DS, Deutch AY, Krystal JH, Southwick SM, Davis M. Mekanizmat psikobiologjike të çrregullimit të stresit posttraumatik. Psikiatria e Harkut. 1993; 50: 295-305. [PubMed]
  • Chilcoat HD, Breslau N. Çrregullimi i stresit posttraumatik dhe çrregullimet e drogës: testimi i rrugëve rastësore. Arkivat Psikiatria e Përgjithshme. 1998; 55: 913-917. [PubMed]
  • Childress AR, Mozley D, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich M, et al. Aktivizimi limbik gjatë dëshirës për kokainë të nxitur nga sugjerimet. Am J Psikiatria. 1999; 156: 11-18. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Coffey SF, Saladin ME, Drobes DJ, Brady KT, Dansky BS, Kilpatrick DG. Reaktiviteti i traumës dhe reagimit të substancave në individë me çrregullim komorbid stres posttraumatik dhe varësi nga kokaina ose nga alkooli. Varësia e drogës dhe alkoolit. 2002; 65: 115-127. [PubMed]
  • Cox WM, Fadardi JS, Pothos EM. Testi i varësisë: konsideratat teorike dhe rekomandimet procedurale. Buletini Psikologjik. 2006; 132: 443-476. [PubMed]
  • Davidson RJ. Stresi dhe stresi afektiv: roli i korteksit paraballor dhe amygdala. Psikiatria biologjike. 2002; 51: 68-80. [PubMed]
  • Devinsky O, Morrell MJ, Vogt BA. Kontributet e korteksit anterior cingulate ndaj sjelljes. Brain. 1995; 118 (1) 279-306. [PubMed]
  • Derogatis LR, Lipman RS, Rickels K, Uhlenhuth EH, Covi L. Lista e kontrollit të simptomave Hopkins (HSCL): një inventar i vetë-raportit të simptomave. Behav Sci. 1974; 19: 1-15. [PubMed]
  • Donchin E, Coles MGH. A është P300 një manifestim i përditësimit të kontekstit? Behav. Shkenca e trurit. 1988; 11: 357-374.
  • Drake ME, Pakalnis A, Phillips B, Pamadan H, Hietter SA. Potencialet evokuar auditory në çrregullim ankthi. Clin. Electroencephalogr. 1991; 22: 97-101. [PubMed]
  • Drummond DC, Tiffany ST, Glautier S, Remington B. Sjellja Addictive: Teoria dhe praktika e ekspozimit të këndeve. Wiley; Chichester: 1995.
  • Evans K, Sullivan JM. Diagnoza e dyfishtë. Guilford Press; Nju Jork, NY: 2001.
  • Fein G, Bigger C, MacKay S. Abuzuesit e kokainës kanë zvogëluar amplitudën dhe shtypjen e dëgjimit P50 në krahasim me kontrollet normale dhe alkoolin. Psikiatria biologjike. 1996; 39: 955-965. [PubMed]
  • Felmingham KL, Bryant RA, Kendall C, Gordon E. Mosfunksionimi potencial i ngjarjeve në çrregullimin e stresit posttraumatik: roli i numbingut. Hulumtimi psikiatrik. 2002; 109: 171-179. [PubMed]
  • MB e parë, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Intervistë e strukturuar klinike për çrregullimet e boshtit DSM-IV-TR - botimi i pacientit (SCID - I / P) Instituti Psikiatrik i Shtetit të New York-ut; New York: 2001.
  • Foa EB, Steketee G, Rothbaum BO. Konceptimet sjellëse / njohëse të çrregullimit të stresit post-traumatik. Sjellja e terapisë. 1989; 20: 155-176.
  • Foa EB, Cashman L, Jaycox L, Perry K. Vlefshmëria e një matje të vetë-raportit të çrregullimit të stresit post traumatik Shkalla diagnostike posttraumatike. Vlerësimi psikologjik. 1997; 9: 445-451.
  • Franken IH, de Haan HA, van der Meer CW, Haffmans PM, Hendriks VM. Reaktiviteti i sinjalit dhe efektet e ekspozimit të sugjerimeve në përdoruesit abstinent të drogës pas trajtimit. Trajtimi i Abuzimit të Substancave të Gazetave. 1999; 16: 81-85. [PubMed]
  • Franken IHA, Kroon LY, Hendriks VM. Ndikimi i dallimeve individuale në dëshirat dhe mendimet obsesive të kokainës në proceset e vëmendshme në pacientët me abuzime me kokainë. Sjelljet Addictive. 2000; 25 (1) 99-102. [PubMed]
  • Franken IHA. Dëshira dhe varësia nga droga: integrimi i qasjeve psikologjike dhe psikofarmakologjike. Progres Neuro-Farmakologjia Psikiatria Biologjike. 2003; 27: 563-579. [PubMed]
  • Friedman D, Simpson GV, Hamberger M. Ndryshimet e lidhura me moshën në topografinë e skeletit të romanit dhe stimujve të synuar. Psychophysiology. 1993; 30: 383-396. [PubMed]
  • Friedman D, Squires-Wheeler E. Potencialet e lidhura me ngjarjen si tregues të rrezikut për skizofreninë. Schizophr Bull. 1994; 20: 63-74. [PubMed]
  • Fukunishi I. Alexithymia në abuzimin e substancave: marrëdhënia me depresionin. Psychol. Rep. 1996; 78: 641-642. [PubMed]
  • Gaeta H, Friedman D, Hunt G. Karakteristikat stimuluese dhe kategoria e detyrës shkëputin aspektet anterior dhe posterir të P3 risi. Psychophysiology. 2003; 40: 198-208. [PubMed]
  • Garavan H, Pankiewicz J, Bloom A, Cho JK, Sperry L, et al. Dëshira e kokainës e nxitur nga sugjerimi: specifika neuroanomatike për përdoruesit e drogës dhe stimujt e drogës. Am J Psikiatria. 2000; 157: 1789-1798. [PubMed]
  • Garavan H, Ross TJ, Stein EA. Dominimi i drejtpërdrejtë i hemisferës së kontrollit frenues: një studim funksional MRI lidhur me ngjarjet. Procedurat e Akademisë Kombëtare të Shkencave të SHBA. 1999; 96: 8301-8306. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Gilboa A, Shalev AY, Laor L, Lester H, Louzoun Y, Chisin R, Bonne O. Lidhshmëria funksionale e korteksit prefrontal dhe amygdala në çrregullimin e stresit posttraumatik. Biol Psikiatria. 2004; 55: 263-272. [PubMed]
  • Goeders NE. Ndikimi i stresit në varësi. Neuropsychopharmacology Europiane. 2003; 13 (6) 435-441. [PubMed]
  • Goldstein R, Volkow ND. Varësia e drogës dhe bazat e saj bazë neurobiologjike: dëshmi neuroimaging për përfshirjen e korteksit frontal. Jam. J. Psikiatria. 2002; 159: 1642-1652. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Grant S, Londër ED, Newlin DB, Villemagne VL, Liu X, Contoreggi C, Phillips RL, Kimes AS, Margolin A. Aktivizimi i qarqeve të memories gjatë nxitjes së kokainës. Proc. Natl. Acad. Shkenca SHBA. 1996; 93: 12040-12045. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Grillon C, Morgan CA, Davis M, Southwick SM. Efektet e kontekstit eksperimental dhe cues eksplicite të kërcënimit në befasi akustike në veteranët e Vietnamit me çrregullime të stresit post traumatik. Biol Psikiatria. 1998; 44: 1027-1036. [PubMed]
  • Handelsman L, Stein JA, Bernstein DP, Oppenheim SE, Rosenblum A, Magura S. Një analizë latente e ndryshueshme e koeficientit të deficiteve emocionale në abuzuesit e substancave: alexitimi, armiqësia dhe PTSD. Addict. Behav. 2000; 25: 423-428. [PubMed]
  • Herning RI, Glover BJ, Guo X. Efektet e kokainës në P3B në abuzuesit e kokainës. Neuropsychobiology. 1994; 30: 132-142. [PubMed]
  • Hester R, Garavan H. Mosfunksionimi ekzekutiv në varësi: dëshmi për veprimtari të kundërta frontale, cingulate dhe cerebellare. Gazeta e Neurosciences. 2004; 24: 11017-11022. [PubMed]
  • Hester R, Dixon V, Garavan H. Një paragjykim i qëndrueshëm për materialet e lidhura me drogën në përdoruesit aktive të kokainës në të gjithë versionet e fjalëve dhe fotove të detyrës emocionale Stroop. Varësia e drogës dhe alkoolit. 2006; 81: 251-257. [PubMed]
  • Jacobsen LK, Southwick S, Kosten TR. Çrregullimet e përdorimit të substancave në pacientët me çrregullime të stresit post traumatik. American J Psikiatria. 2001; 158: 1184-1190. [PubMed]
  • Johnson BA, Chen YR, Schmitz J, Bordnic P, Shafer A. Cue reagimivitet në subjektet e varur nga kokaina: efektet e tipit të sugjerimeve dhe modalitetit të sugjerimeve. Sjellje Addictive. 1998; 23: 7-15. [PubMed]
  • Karl A, Malta LS, Maerker A. Rishikimi meta-analitik i studimeve të mundshme të lidhura me ngjarjet në çrregullimet e stresit post-traumatik. Biol Psikologji. 2006; 71: 123-147. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. P300 nga paradigmat dëgjimore një, dy, dhe tre stimuluese. Psikophysiologjia Ndërkombëtare J. 1996; 23: 33-40. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. Stimulus konteksti përcakton P3a dhe P3b. Psychophysiology. 1998; 35: 23-33. [PubMed]
  • Kimble M, Kaloupek D, Kaufman M, Deldin P. Stimulus risi ndikon në mënyrë të diferencuar ndarjen e kujdesshme në PTSD. Psikiatria biologjike. 2000; 47: 880-890. [PubMed]
  • Kilts CD, Schweitzer JB, Quinn CK, Gross RE, Faber TL, Muhammed F, Ely TD, Hoffman JM, Drexler PK. Aktiviteti nervor lidhur me dëshirat e drogës në varësinë e kokainës. Arkivi Psikiatria e Përgjithshme. 2001; 58: 334-341. [PubMed]
  • Kilts CD, Gross RE, Ely TD, Drexler KPG. Korrelatet nervore të dëshirës së nxitur nga sugjerimet në gratë e varur nga kokaina. Am J Psikiatria. 2004; 161: 233-241. [PubMed]
  • Knight RT. Zvogëlimi i përgjigjes ndaj stimujve të rinj pas lezioneve parabrake në njeri. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiology. 1984; 59: 9-20. [PubMed]
  • Koob GF. Stresi, faktori që liron corticotropin dhe varësia e drogës. Ann. NY Acad. Sci. 1999; 897: 27-45. [PubMed]
  • Koob GF, Le Moal M. Varësia e drogës, disregulimi i shpërblimit dhe allostasis. Neuropsychopharmacology. 2001; 24: 97-129. [PubMed]
  • Koob GF, Ahmed SH, Boutrel B, Chen S, Kenny PJ, Markou A, O'Dell L, Parsons L, Sanna PP. Mekanizmat neurobiologjike në kalimin nga përdorimi i drogës në varësinë nga ilaçet. Shqyrtime të Neuroshkencës dhe Biobehavioral. 2004; 27: 739–749. [PubMed]
  • Kouri EM, Lukas SE, Mendelson JH. Vlerësimi P300 i përdoruesve të opiates dhe kokainës: efektet e detoksifikimit dhe trajtimit të buprenorfines. Psikiatria biologjike. 1996; 60: 617-628. [PubMed]
  • Lang PJ, Bradley MM, Cuthbert BN. Sistemi i imazhit nderkombetar (IAPS): Manuali i instruksioneve dhe vlerat emocionale. CRP, Universiteti Florida; 2001. (Raporti teknik A-5).
  • Li CR, Sinha R. Kontrolli frenues dhe rregullimi i stresit emocional: Dëshmi neuroimazhesh për mosfunksionim frontal – limbik në varësinë psiko-stimuluese. Neuroshkencë & Shqyrtime Biobehavioral. 2008; 32: 581–597. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Londër ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Ortezoide dhe përdorimi i drogës humane: Imazhe funksionale. Cerebral Cortex. 2000; 10: 334-342. [PubMed]
  • Lubman D, Peters L, Mogg K, Bradley B, Deakin J. Paragjykim i vëmendshëm për cues të drogës në varësi të opiateve. Mjekësia psikologjike. 2000; 30: 169-175. [PubMed]
  • Lyvers M. "Humbja e kontrollit" në alkoolizëm dhe varësinë e drogës: një interpretim neuroscientifike. Psikofarmakologji eksperimentale dhe klinike. 2000; 8: 225-249. [PubMed]
  • McFarlane AC, Weber DL, Clark CR. Përpunimi jonormal i stimujve në çrregullimet e stresit posttraumatik. Biol Psikiatria. 1993; 34: 311-320. [PubMed]
  • McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O'Brien CP. Një instrument i përmirësuar vlerësimi diagnostik për pacientët me abuzim të substancave: Indeksi i Ashpërsisë së Varësisë. J Nervoz Ment Dis. 1980; 168: 26–33. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr PS, Lasko NB, Pitman RK. Potencialet audituese të lidhura me ngjarjet në stimujt ton në çrregullimet e stresit post-traumatik të lidhura me luftimin. Biol Psikiatria. 1997a; 42: 1006-1115. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr PS, Lasko NB, McNally RJ, Pitman RK. Duke kërkuar burimin e efekteve emocionale të ndërhyrjes Stroop në PTSD: një studim i P3s për fjalët traumatike. Shkenca integrative fiziologjike dhe sjelljes. 1997b; 32: 43-51. [PubMed]
  • Michalec EM, DJ Rohsenow, Monti PM, Varney SM, Martin RA, Dey AN, Myers M, Sirota AD. Një listë kontrolli për pasojat e kokainës: zhvillimi dhe vlefshmëria. J Abuzimi i substancave. 1996; 8: 181-193. [PubMed]
  • Mogg K, Bradley BP. Një analizë njohëse-motivuese e ankthit. Terapia e Hulumtimit Sjelljes. 1998; 36: 809-848. [PubMed]
  • Naatanen R. Roli i vëmendjes në përpunimin e informacionit auditor siç zbulohet nga potencialet e lidhura me ngjarjet dhe masat e trurit të funksionimit kognitiv. Behav Brain Sci. 1990; 13: 201-287.
  • Najavits LM, RD Weiss, Shaw SR, Muenz LR. "Siguria në kërkim": Rezultati i një psikoterapie të re kognitive-sjellëse për gratë me çrregullime të stresit post-traumatik dhe varësisë nga substancat. Gazeta e stresit traumatik. 1998; 11: 437-456. [PubMed]
  • Noldy NE, Carlen PL. Ndryshimet potenciale të lidhura me ngjarjet në tërheqjen e kokainës: dëshmi për efektet kognitive afatgjata. Neuropsychobilogy. 1997; 36: 53-56. [PubMed]
  • O'Brien CP, Charney DS, Lewis L, Cornish JW, Post R, et al. Veprime prioritare për të përmirësuar kujdesin ndaj personave me abuzim të substancave që ndodhin dhe çrregullime të tjera mendore: Një thirrje për veprim. Psikiatria biologjike. 2004; 56: 703–713. [PubMed]
  • Oldfield RC. Vlerësimi dhe analiza e dorëzimit: inventari i Edinburgut. Neuropsychologia. 1971; 9: 97-113. [PubMed]
  • Orr SP, Lasko NB, Metzger LJ, Berry NJ, Ahern CE, Pitman RK. Vlerësimi psikofiziologjik i grave me PTSD që rezultojnë nga abuzimi seksual i fëmijërisë. J. Konsultoni. Clin. Psychol. 1998; 66: 906-913. [PubMed]
  • Orr SP, Roth WT. Vlerësimi psikofiziologjik: Aplikacionet klinike për PTSD. J ndikojnë në mosmarrëveshje. 2000; 61: 225-240. [PubMed]
  • Ouimette PC, Ahrens C, Moos RH, Finney JW. Çrregullimi i stresit posttraumatik në pacientët me abuzimin me substanca: marrëdhëniet me rezultatet e njëtrajtshme të pas trajtimit. Sjellja psikologjike. 1997; 11: 34-47.
  • Ouimette PC, Finney JW, Moos R. Funksionimi dy-vjeçar i post-trajtimit dhe përballimi i pacientëve me abuzimin e substancave me çrregullime të stresit post traumatik. Sjelljet Addictive Psikologjike. 1999; 13: 105-114.
  • Ouimette PC, Brown PJ. Trauma dhe abuzimi i substancave. APA; Uashington, DC: 2003.
  • Prins A, Kaloupek DG, Keane TM. Dëshmia psikofiziologjike për zgjimin dhe shqetësimin autonom në popullatën e rritur të traumatizuar. Në: Friedman MJ, Charney DS, Deutch AY, redaktorë. Pasojat Neurobiologjike dhe Klinike të Stresit: Nga Adaptimi Normal në PTSD. Raven Press; Nju Jork: 1995. f. 291-314.
  • Polich J. P300, probabiliteti, dhe interval interstimulus. Psychophysiology. 1990; 27: 396-403. [PubMed]
  • Polich J, Pollock VE, Bloom FE. Meta-analiza e P300 nga meshkujt në rrezik për alkoolizëm. Psychol Bull. 1994; 115: 55-73. [PubMed]
  • Polich J, Herbst KL. P300 si një analizë klinike: Arsyetimi, vlerësimi dhe gjetjet. Gazeta Ndërkombëtare e Psikofiziologjisë. 2000; 38: 3-19. [PubMed]
  • Potts GF, Patel SH, Azzam PN. Ndikimi i rëndësisë së udhëzuar në ERP vizuale. Psychophysiology Journal ndërkombëtare. 2004; 52: 197-209. [PubMed]
  • Pritchard W. Psychophysiology e P300. Psychol. Bull. 1981; 89: 506-540. [PubMed]
  • Pritchard W. Korrelacione të mundshme lidhur me ngjarjet njohëse të skizofrenisë. Psychol Bul. 1986; 100: 43-66. [PubMed]
  • Pritchard W, Sokhadze E, Houlihan M. Efektet e nikotinës dhe pirjes së duhanit në potencialet e lidhura me ngjarjet: një rishikim. Hulumtimi i Nikotinës së Duhanit. 2004; 6: 961-984. [PubMed]
  • Rauch SL, van der Kolk BA, Fisler RE, Alpert NM, Orr SP, et al. Një studim i provokimit të simptomave të çrregullimeve të stresit posttraumatik duke përdorur tomografinë e emisioneve të pozitronit dhe imazhet e drejtuara nga shkrimet. Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme. 1996; 53: 380-387. [PubMed]
  • Robinson TE, Berridge KC. Baza nervore e dëshirës së drogës: një teori stimuluese-sensibilizuese e varësisë. Shqyrtime të hulumtimit të trurit. 1993; 18: 247-291. [PubMed]
  • Sahar T, Shalev AY, Porges SW. Vagal modulimi i përgjigjeve ndaj sfidës mendore në çrregullimin e stresit posttraumatik. Biol. Psikiatria. 2001; 49: 637-643. [PubMed]
  • Saladin ME, DJ Drobes, Coffey SF, Dansky BS, et al. Serioziteti i simptomave të PTSD-së si një parashikues i nxitjes së drogës nga viktimat e krimit të dhunshëm. Sjelljet Addictive. 2003; 28: 1611-1629. [PubMed]
  • Shalev AY, Orr SP, Pitman RK. Vlerësimi psikofiziologjik i imazheve traumatike në pacientët izraelitë të stresit post-traumatik civil të Izraelit. Jam. J. Psikiatria. 1993; 150: 620-624. [PubMed]
  • Shalev U, Grimm JW, Shaham Y. Neurobiologjia e rikthimit të heroinës dhe kokainës që kërkon: një rishikim. Shqyrtime Pharmacology. 2002; 54: 1-42. [PubMed]
  • Shiperd JC, Stafford J, Tanner LR. Parashikimi i abuzimit të alkoolit dhe drogës në veteranët e Luftës së Gjirit Persik: çfarë roli luajnë simptomat e PTSD? Sjelljet Addictive. 2005; 30: 595-599. [PubMed]
  • Sinha R, Catapano D, O'Malley S. Përgjegjja ndaj stresit dhe reagimi ndaj stresit tek individët e varur nga kokaina. Psikofarmakologji. 1999; 142: 343–351. [PubMed]
  • Sinha R, Garcia P, Paliwal M, Kreek MJ, Rounsaville BJ. Dëshira e kokainës e nxitur nga stresi dhe përgjigjet hypothalamic-hipofizë-veshkave janë parashikues për rezultatet e rikthimit të kokainës. Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme. 2006; 63: 324-331. [PubMed]
  • Sokhadze E, Stewart C, Hollifield M. Integrimi i metodave neuroscience njohëse me terapinë neurofeedback në trajtimin e çrregullimit të përdorimit të substancave komorbid me PTSD. Gazeta e Neurothrapy. 2007; 11 (2) 13-44.
  • Stanford MS, Vasterling JJ, Mathias CW, Constans JI, Hjuston RJ. Ndikimi i rëndësisë së kërcënimit në potencialet e lidhura me ngjarjet P3 në çrregullimet e stresit post-traumatik të lidhura me luftimin. Hulumtimi i Psikiatrisë. 2001; 102: 125-137. [PubMed]
  • Stewart SH, Pihl RO, Conrod PJ, Dongier M. Shoqata funksionale midis traumave, PTSD dhe çrregullimeve të lidhura me substancën. Sjelljet Addictive. 1998; 23: 797-812. [PubMed]
  • Stormark KM, Laberg JC, Nordby H, Hugdahl K. Vëmendja selektive e alkoolistëve ndaj stimujve të alkoolit: Përpunimi automatik? Gazeta e Studimeve mbi Alkoolin. 2000; 61: 18–23. [PubMed]
  • Vasterling JJ, Brewin CR. Neuropsikologjia e PTSD. Guilford Press; Nju Jork, NY: 2005.
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Truri i njeriut i varur: njohuri nga studimet e imazhit. J. Clin. Investoj. 2003; 111: 1444-1451. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Truri i varur i njeriut shihet në dritën e studimeve të imazhit: qarqet e trurit dhe strategjitë e trajtimit. Neuropharmacology. 2004; 47: 3-13. [PubMed]
  • Weinstein AV. Visual ERP-të dëshmojnë për përpunimin e shtuar të informacionit kërcënues në studentët e anketuar të universitetit. Biol. Psikiatria. 1995; 37: 847-858. [PubMed]
  • Weiss F, Ciccocioppo R, Parsons LH, Katner S, Liu X, Zorrilla EP, et al. Sjellje e pështirë e kërkimit të drogës dhe rikthim. Neuroadaptimi, stresi dhe faktorët e kondicionimit. Anale të Akademisë së Shkencave të Nju Jorkut. 2001; 937: 1-26. [PubMed]
  • Weissman MM, Bothwell S. Vlerësimi i përshtatjes sociale nga vetë-raporti i pacientit. Harku i Përgjithshëm i Psikiatrisë. 1976; 33: 1111-1115. [PubMed]
  • Wijers AA, Mulder G, Gunter TC, Smid HGOM. Analiza potenciale e trurit të vëmendjes selektive. Në: Neumann O, Sanders AF, redaktorë. Doracak për perceptimin dhe veprimin. Vol 3: Kujdes. Press akademik; Tullamore, Irlandë: 1996. f. 333-387.