A ekziston varësia e ushqimit? Një diskutim fenomenologjik i bazuar në klasifikimin psikiatrik të çrregullimeve dhe varësisë që lidhen me substancën (2012)

Prezantimi

Marrëdhënia në mes të ngrënies, abuzimit të substancave dhe varësisë së sjelljes është kontradiktore. Disa studiues kanë argumentuar për një integrim të overeating në çrregullime të përdorimit të substancave [p.sh. [1,2]; të tjerët sugjerojnë zëvendësimin e rritjes së marrjes së ushqimit të lidhur me obezitetin ose çrregullimet e të ngrënit si një varësi të sjelljes [3]. Një integrim në çrregullimet e përdorimit të substancave nënkupton një formë të varësisë kimike për të cilën aktualisht ka vetëm prova të pamjaftueshme; një kimik i përcaktuar në ushqimin e përditshëm që mund të sjellë pa dyshim varësinë përmes lidhjes ndaj receptorëve të veçantë të sistemit nervor qendror nuk është zbuluar. Megjithatë, ka dëshmi për të sugjeruar që varësia e ushqimit mund të shihet si një formë e veçantë e varësisë në sjellje në një nëngrup të individëve të trashë. Në vijim, diskutojmë çështjet diagnostike të çrregullimeve të përdorimit të substancave dhe çrregullimeve të sjelljes problematike, duke theksuar veçoritë e tyre klinike. Artikuj të tjerë brenda këtij problemi të veçantë do të përshkruajnë tiparet neurobiologjike të varësisë ushqimore.

Klasifikimi i varësisë kimike (substancave)

Format e varësisë mjekësore të varësisë kanë të bëjnë me çrregullimet e përdorimit të substancave. Instituti Kombëtar për Abuzimin e Drogës [4] jep përkufizimin e mëposhtëm: 'Varësia përkufizohet si sëmundje kronike e trurit, e cila karakterizohet nga kërkimi dhe përdorimi i drogës, pavarësisht nga pasojat e dëmshme'. Në Kapitullin V 'Çrregullimet mendore dhe sjellëse' të Klasifikimit Statistikor Ndërkombëtar të Sëmundjeve dhe Problemet Shëndetësore të ngjashme, Revista 10th (ICD-10, Organizata Botërore e Shëndetësisë, 1992 [5]) 'Çrregullimet mentale dhe sjelljet për shkak të përdorimit të substancave psikoaktive' (F10-F19) përbëjnë një nga dhjetë kategoritë kryesore diagnostikuese. ICD-10 i referohet veçanërisht çrregullimeve mendore dhe të sjelljes (shih tabelën 1). Në skemën e dytë të klasifikimit psikiatrik të quajtur shpesh Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore (DSM), Edicioni 4th, Tekst i Rishikuar (DSM-IV-TR), i publikuar nga Shoqata Psikiatrike Amerikane (APA) në 2000 [6], 'Çrregullimet e lidhura me substancat' gjithashtu përfaqësojnë një nga kategoritë kryesore diagnostikuese. Sipas të dy skemave të klasifikimit, çdo çrregullim i lidhur me substancën është i ndarë në gjendje të mëdha klinike (tabela 2; shih tabelën 3 dhe tabela 4 për kriteret e klasifikimit DSM-IV përkatës). Simptomat e dehjes dhe tërheqjes mund të ndryshojnë nga substanca si mund të pasojat fizike dhe psikologjike të përdorimit të substancave.

DSM-V [7] do të zëvendësojë versionin aktual DSM (DSM-IV-TR) në 2013; aktualisht grupet e ndryshme të punës po diskutojnë se si t'i kategorizojnë dhe operojnë më mirë çrregullimet mendore dhe kriteret e tyre bazuar në gjetjet aktuale empirike. Pas diskutimeve të gjera të fjalës 'varësia', grupi i punës DSM-V për përdorim të substancave të substancave ka propozuar që të riemëroni paraprakisht kategoritë e mëparshme të çrregullimeve të lidhura me substancat me varësinë dhe çrregullimet e ngjashme [8]. Përdorimi i fjalës 'varësia' tani është e kufizuar në varësinë fiziologjike, e cila është një përgjigje normale ndaj dozave të përsëritura të shumë ilaçeve dhe medikamenteve. Nëse është e përshtatshme, trajtimi mjekësor me barna të përshkruara përfshin simptoma të tolerancës dhe / ose tërheqjes; këto nuk duhet të llogariten për diagnozën e çrregullimit të përdorimit të substancave. Është me rëndësi që grupi i punës DSM-V Disorders Use Substance rekomandon kombinimin e abuzimit dhe varësisë në një çrregullim të vetëm të seriozitetit klinik të vlerësuar që do të quhet çrregullim i përdorimit të substancave, me dy kritere të kërkuara për të bërë një diagnozë (tabela 5). Ky rekomandim, ndër faktorët e tjerë, ishte bazuar në problemet që dallonin abuzimin nga varësia dhe besueshmërinë më të ulët të DSM-IV diagnozës Substance Abuse. Kriteret aktuale të abuzimit dhe të varësisë DSM-IV mund të konsiderohen të formojnë një strukturë unidimensionale, me kritere abuzimi dhe varësie të ndërthurura përgjatë spektrit të ashpërsisë [8].

Siç është ilustruar nga diskutimi në grupin e punës të DSM V Substance Disorders Use, klasifikimi i çrregullimeve psikiatrike është subjekt i ndryshimit që pasqyron përparimet në gjetjet empirike. Në edicionin e parë të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të APA të Çrregullimeve Mendore (1952) [9], alkooli dhe abuzimi i drogës u grupuan nën çrregullimet e personalitetit sociopatik, të cilat konsideroheshin si rezultat i çrregullimeve më të thella psikologjike ose dobësisë morale. Gjatë viteve të kaluara 60 ne kemi dëshmuar mjekimin e varësisë ndaj dy legaleve kryesore (nikotina dhe alkooli) dhe të gjitha ilaçeve ilegale. Kështu, koncepti biomedikal i varësisë si bazë e përdorimit të tepërt të nikotinës ose alkoolit ka sjellë në vetvete delineacionin e çrregullimeve të përdorimit të substancave përkatëse me implikime të jashtëzakonshme për perceptimin shoqëror të këtyre varësive, trajtimin e tyre, shpenzimet e kujdesit shëndetësor direkt dhe indirekt dhe parandalimi. Medicalization ishte, ndër faktorët e tjerë, rritur nga realizimi i pasojave të rënda mjekësore të nikotinës dhe varësisë alkoolit. Përpjekjet e industrisë së duhanit për të mënjanuar ose zbutur rreziqet e sëmundjeve të shkaktuara nga pirja e duhanit, siç janë kanceri i mushkërive dhe çrregullimet kardiovaskulare janë të njohura mirë; ndikimi i industrisë së duhanit në politikë është në vazhdim [10]. Prandaj, të kuptuarit se si korporatat ndikojnë politikën, pra përbën një pjesë thelbësore të hulumtimit të shëndetit publik në varësi të drogës ligjore [11].

Klasifikimi i Varësisë Sjelljes

Termi variacioni i sjelljes ka qenë i thirrur kohët e fundit; ajo ende nuk ka fituar njohje zyrtare në mjekësi: Kështu, as ICD-10 as DSM-IV-TR nuk përfshijnë një kategori diagnostike përkatëse. Psikiatrit dhe psikologët kanë qenë disi hezitues për të përcaktuar dhe klasifikuar sistematikisht çrregullime të tilla. Ne besojmë se disa faktorë kontribuojnë në këtë hezitim:

i) Historia e kohëve të fundit e çrregullimeve të përdorimit të substancave tregon se tranzicioni nga koncepti i një problemi të sjelljes, që paraqet një të metë personale me atë të një çrregullimi të varur, kërkon kohë; procesi kërkon si një diskutim dhe bashkim të konsensusit brenda mjekësisë dhe shoqërisë në tërësi.

ii) Ka një hezitim të përgjithshëm për të mjekuar dhe madje edhe më shumë për të psikiatruar sjelljet e varësisë, sepse ato mund të shihen si pjesërisht duke përfaqësuar fundin ekstrem të shpërndarjeve sasiore të kohës së kaluar duke ndjekur sjelljet e përditshme. Kështu, përcaktimi i çrregullimeve të veçanta kërkon përcaktimin e kritereve të pragut ose të ndërprerjes. Në kontrast me varësinë kimike, nuk kërkohet futja e një substance specifike, e cila mund të verifikohet lehtë (p.sh., përcaktimi i përqendrimit të barnave të ndryshme dhe / ose metabolitëve të tyre në serum dhe urinë). Natyrisht, ndërprerjet e buta për çrregullime të tilla do të rezultonin në përqindje të larta të popullsisë që përmbushin kriteret diagnostike për çrregullimet e varësisë përkatëse të sjelljes. Individë të tillë pastaj do të kualifikoheshin për një vlerësim diagnostik dhe trajtim potencialisht që do të shkaktonte kosto të larta për sistemet kombëtare të kujdesit shëndetësor.

iii) Ngjashëm me situatën e drogës ligjore, sjelljet respektive ndiqen nga një përqindje e lartë e popullsisë, duke sjellë vështirësi si në nivel individual ashtu edhe në atë shoqëror për të perceptuar sjellje sasiore të tepërta si çrregullime. Është e vështirë të kuptohet se disa individë që janë tepër të angazhuar në aktivitete specifike mund të jenë seriozisht të dëmtuar funksionalisht në jetën e tyre të përditshme.

iv) Teknologjitë bashkëkohore dhe mediat me qasje të lehtë për disa prej "varësive të sjelljes" (internet) ose lehtësisht lehtësojnë ato (qasja në internet në faqet e internetit pornografike). Si e tillë, problemi i përdorimit të tyre të tepërt është mjaft i ri dhe po zhvillohet me shpejtësi në drejtime të reja; hulumtimi në përputhje me rrethanat mbetet shumë prapa në krahasim me atë në çrregullimet e përdorimit të substancave.

v) Mungesa e angazhimit në aktivitete specifike haset shpesh në çrregullime të ndryshme psikiatrike, të cilat nuk konsiderohen brenda sferës së varësisë. Për shembull, kumari i tepruar ose përdorimi i internetit mund të shfaqen në kontekstin e një episodi të madh depresiv ose të një çrregullimi obsesiv kompulsiv; në përputhje me rrethanat, sjellja e tepërt duket të jetë një simptomë ose epifenomen i çrregullimit themelor. Një pikëpamje paraqet çrregullime të sjelljes problematike si shtrirë përgjatë një spektri impulsiv-kompulsiv, me disa të klasifikuar si çrregullime të kontrollit të impulsit [12].

Grupi i punës i çrregullimeve të përdorimit të substancave DSM-V [8] ka propozuar kohët e fundit që diagnoza e kumarit patologjik (të çrregulluar) (tabela 6) të riklasifikohen nga çrregullimet e kontrollit të impulsit jo të klasifikuara në kategoritë e tjera në kategorinë e varësisë dhe çrregullimeve të ngjashme [13]. Lufta patologjike (e çrregulluar) është gjykuar si e ngjashme me shprehjen klinike, etiologjinë (përfshirë gjenetikën), komorbiditetin, fiziologjinë dhe trajtimin me çrregullime të përdorimit të substancave, duke garantuar kështu riklasifikimin [p.sh. [14,15]. Ky propozim tregon një pikë kthese vendimtare në konceptualizimin zyrtar të psikiatrisë të këtij çrregullimi, i cili shoqërohet gjithashtu me riemërtimin e kategorisë diagnostike. Aktualisht, bixhozi patologjik do të jetë i vetmi çrregullim i sjelljes në varësi të kategorisë së diagnostikuese të romanit DSM V "Varësia dhe çrregullimet e ngjashme". Megjithatë, ky ri-klasifikim padyshim do të nxisë hulumtime dhe diskutime lidhur me përcaktimin e varësive shtesë të sjelljes brenda kësaj kategorie diagnostikues.

Varësia mund të përkufizohet si një tolerancë anormale ndaj varësisë nga diçka që është psikologjikisht or fizikisht zakon-formimin [16]. Varësia e sjelljes nënkupton përfshirjen e vazhdueshme me një aktivitet pavarësisht nga pasojat negative që lidhen me të; kënaqësia dhe gëzimi do të ishin kërkuar fillimisht, por për një periudhë kohore nevojitet përfshirja në veprimtari për t'u ndjerë normale [17]. Përkatësisht, aktivitetet përkatëse kanë potencial të varur (p.sh. lojëra bixhozi, internet, lojëra kompjuterike, punë, ushtrim, aktivitet seksual, ngrënie), disa prej të cilave kanë të bëjnë me nevojat natyrore homeostatik (p.sh. ngrënie). Një sjellje që mund të funksionojë si për të prodhuar kënaqësi dhe për të siguruar lehtësim nga siklet të brendshëm ndiqet në një model të karakterizuar nga i) dështimi i përsëritur për të kontrolluar sjelljen (pafuqinë) dhe ii) vazhdimin e sjelljes, pavarësisht pasojave të rëndësishme negative [15]. Termat që përdoren për të karakterizuar një çrregullim të varësisë janë 'varësia' dhe 'detyrimi'. Varësia përfshin një sjellje përsëritëse që synon të arrijë një shtet të brendshëm të kënaqshëm nëpërmjet kënaqësisë së nevojave. Në terminologjinë e teorisë së të mësuarit dhe sjelljes, procesi me të cilin kënaqësia e varësisë motivon sjelljen quhet përforcim pozitiv. Përmbushja përfshin një përpjekje për të shmangur ose shmangur një gjendje të brendshme të pakëndshme / të pandjeshme (p.sh. ankth, pikëllim, faj, turp, tërbim). Kjo korrespondon me një paradigmë negative të përforcimit, ku pasojat negative priten përafërsisht. Ndër tiparet dalluese të çrregullimeve të varësisë është ky kombinim i kënaqësisë dhe ikjes nga siklet e brendshme. Prandaj, koncepti i varësisë paraqet një sintezë të varësisë dhe detyrimit [15].

Mbivendosje midis varësisë kimike dhe sjelljes

Cilat janë tiparet e zakonshme të varësisë nga sjellja dhe kimikatet? Është kryesisht koncepti i një procesi varësie që lidhet dhe ndikon në jetën e individit, dhe sjell së bashku të gjitha llojet e ndryshme të sjelljeve të varësisë. Procesi i varësisë është në thelb varësia e pandërprerë e një veprimi të jashtëm (me sa duket vetë iniciuar dhe vetëkontrolluar) në mënyrë që të rregullojë gjendjen e brendshme. Sjelljet dhe drogat i ngjajnë njëri-tjetrit: të dy kanë thirrjen për t'u angazhuar në rutinën e tyre të sjelljes; ata ndjehen siklet nëse nuk arrijnë ta përfundojnë atë duke rezultuar në simptoma të dëshirës dhe tërheqjes. Disa simptoma të tërheqjes (p.sh. ankthi) janë të njëjta për disa nga përdoruesit e sjelljes dhe kimikateve të tjerë, ndërsa të tjerë (p.sh. sytë e lëngshëm dhe teshtitja në tërheqjen e opiumit) janë specifike për substancat [17,18].

Donegan et al. [19] propozuan shtatë prona të cilat substancat ose aktivitetet e varësisë (përfshirë ushqimin dhe lojrat e fatit) kanë të përbashkëta:

i) Aftësia e substancës / aktivitetit për të vepruar si një ri-zbatues instrumental.

ii) Toleranca e fituar - përdorimi i përsëritur mund të rezultojë në uljen e efektivitetit të substancës / aktivitetit.

iii) Zhvillimi i varësisë me përdorim të përsëritur; nëse substanca nuk është e disponueshme ose aktiviteti nuk mund të ndiqet, simptomat e tërheqjes pasojnë që motivojnë përdorimin e mëtejshëm.

iv) Kontrast afektiv: Substanca / aktiviteti tenton të prodhojë një gjendje fillestare pozitive afektive (eufori), e cila pastaj pasohet nga një gjendje negative negative (dysphoria).

v) Aftësia e substancës / aktivitetit për të vepruar si një stimul Pavlovian i pa kushtëzuar efektiv.

vi) Aftësia e shteteve të ndryshme (eksitimi i përgjithshëm, stresi, dhimbja, gjendja shpirtërore) për të ndikuar në përdorimin e substancave ose angazhimin në veprimtarinë përkatëse.

vii) 'Addicts' sjelljes dhe kimike mund të nxiten nga të dyja cues të brendshëm, të tilla si mërzia, depresioni ose mirëqenia, dhe cues të jashtëm, të tilla si vende ose njerëz. Cues individuale do të ndryshojnë në varësi të llojit individual dhe atij kimik / sjelljes së varësisë.

Trashje

Trashja është një çrregullim jashtëzakonisht kompleks, i cili dukshëm kërkon një mjedis që nxit një konsum të lartë të energjisë dhe / ose një nivel të ulët të aktivitetit fizik. Në shoqëritë me ushqime të larmishme, të shijshme, të lira dhe në dispozicion, një predispozitë gjenetike presupozohet gjithashtu që të vendoset në peshë të tepërt. Heritabiliteti i peshës trupore është i lartë - supozohet se 50% ose më shumë e variancës së BMI në popullatën e përgjithshme mund të shpjegohet me faktorë gjenetikë. Megjithatë, aktualisht loci poligjenike të njohura shpjegojnë vetëm një përqindje të vogël të variancës BMI [42,43]. Zmadhimi nënkupton një konsum të energjisë që tejkalon shpenzimet e energjisë. Individët me një shpenzim të vogël për energji pushimi dhe / ose një nivel të ulët të aktivitetit fizik mund të ovate dhe kështu të fitojnë peshë pavarësisht pranimit të madhësive të pjesës normale. Në shumë individë të trashë fitimi i tepërt në peshë ka ndodhur gjatë periudhave të zgjatura kohore; në përputhje me rrethanat, nivelet e obezitetit në të rriturit e rinj janë shumë më të ulëta sesa në të rriturit e moshës mesatare [44,45,46,47,48]. Nëse, për shembull, e tepërt e përditshme e energjisë është thjesht 20 kcal, pesha relative e trupit do të rritet ngadalë gjatë periudhës së jetës [45]. Referenca tek varësia si një shpjegim për ndodhjen e zakonshme të këtij lloji të obezitetit duket krejtësisht e papërshtatshme. Varësia gjithashtu nuk mund të nxirret lehtë si një shpjegim për vështirësitë e njohura të mbajtjes së humbjes së peshës pas një diete. Rritja e shtimit të peshës rezulton kryesisht nga përshtatjet fiziologjike, duke përfshirë rritjen e oreksit dhe urisë dhe një shpenzim të reduktuar të energjisë si një reagim ndaj një kufizimi të zgjatur të marrjes së energjisë. Shëndeti psikologjik dhe monitorimi afatgjatë i sjelljes karakterizojnë ata individë që me sukses mbajnë një peshë të reduktuar të trupit [49.]

Për shkak të depërtimit që kemi fituar në rregullimin e marrjes së ushqimit dhe peshës trupore, është e vështirë të vizatoni një varg në mes të varësisë ushqimore dhe një oreksi të rritur biologjikisht ose urie. Kështu, pacientët me mungesë leptine tregojnë mall për ushqim, tërheqje dhe overeat nga foshnjëria në [50]; sjellja e tyre gjatë gjithë ditës përqendrohet në kërkimin dhe ushqimin e ushqimit. Ata padyshim do të përmbushin kriteret për një diagnozë të një çrregullimi të përdorimit të substancave (tabela 7) me përjashtim të faktit që varësia e tyre zbatohet për ushqimin në përgjithësi dhe jo për një përbërës, substancë ose "kimik" të veçantë.

Mutacionet në receptorin melanocortin 4 gjen gjithashtu janë gjetur të rezultojnë në ngopje [51], ndonëse në një masë më të vogël se sa në lëndët me mungesë të leptinit. Potencialisht, efektet polygenic gjithashtu shtoni dhe të sjellë një oreks rritur / urisë, overeating, dhe zhvillimin e trashje. Nëse për shkak të arsyeve gjenetike ose të tjera (p.sh. hipoksi që shkakton dëmtim të trurit, tumorit të trurit) oreksi / uria e një njeriu është në rangun më të lartë të shpërndarjes normale, kjo mund të bëjë që sistemi i shpërblimit të tij të jetë veçanërisht i varur nga kontributi i neuropeptideve, neurotransmetuesit dhe hormonet e përfshira rregullimin e sjelljes së ngrënies. Si i tillë, 'sjellja e varësisë' mund të pasojë.

Aktualisht, bulimia nervosa (BN) dhe çrregullimi i hahet (BED), i cili me sa duket do të marrë statusin e një çrregullimi formal të hahet në DSM V [52], janë çrregullimet e vetme psikiatrike të cilat kanë veçori që i ngjajnë ngjashmërisë me varësinë (shih tabelën 7 për kriteret e propozuara DSM-5 diagnostike për BED). Karakteristikat kryesore të këtyre çrregullimeve të ngrënies janë të bazuara në episodet e hahet të shoqëruara me përvojën subjektive të mungesës së kontrollit. Megjithatë, në kontrast me pacientët me BED, kundër-rregullimi (p.sh. pastrimi) është një tipar i shquar i BN [7,53]. Pacientët e OBSH janë të zakonshëm. Megjithatë, shoqata me obezitetin është e holluar në komunitet; sipas një studimi epidemiologjik, vetëm dy të tretat e subjekteve BED ishin të trashë [për shqyrtim shih [53,54]. Janë përshkruar lloje të tjera të sjelljeve aberrante si të hahet dhe kullotja e natës, të cilat potencialisht mund të shihen brenda kontekstit të varësisë. Skema e tanishme e klasifikimit DSM-IV-TR lejon vetëm diagnozën e një çrregullimi të ngrënies që nuk është ndryshe i specifikuar për BED dhe modele të tjera të çrregullt të hahet me rëndësi klinike. Është me interes të diskutohen implikimet e klasifikimit të BED si një formë sjelljeje varësuese në DSM-V. Kjo do t'i inkurajonte hulumtuesit të hetojnë më gjerësisht mbivendosjen me varësinë dhe të zbatojnë parimet terapeutike, të cilat përdoren më shpesh në mjekësinë e varur [33].

Konsumi i tepruar i ushqimeve dhe i lëngjeve të shijshëm siç shihet në episodet e hahet me ushqime mund të jetë tregues i një procesi neurobiologjik të ngjashëm me atë që shihet në varësi [55,56]. Ky përfundim është nxjerrë nga një numër gjithnjë në rritje i provave që çrregullimet dhe obeziteti i substancave të lidhura të dy kanë mekanizma të përbashkët nervor [57]. Kështu, në minjtë e trashë, hypofunksionaliteti i sistemit të shpërblimit ndodh për shkak të një transmetimi të pambrojtur të dopaminës në qendrën e shpërblimit të trurit pas tepërt kalorik të lartë, gjë që çon në ngrënie të ngulët në brejtës të tillë [58]. Këto përgjigje maladaptive të sjelljes në rats të trashë mund të lindin nga deficitet e nxitura nga dieta në sinjalizimin striatal dopamine D2 receptor. Supozimi i barnave të abuzimit në mënyrë të ngjashme zvogëlon densitetin striatal dopamine D2 receptorit, shkakton një gjendje të thellë të hypofunctionality shpërblim, dhe shkakton shfaqjen e sjelljeve të drogës-si-detyrues compulsive [59,60]. Në mënyrë të ngjashme, studimet e imazhit të njeriut kanë treguar se subjektet e trashë mund të kenë dëmtime në rrugët dopaminergjike që rregullojnë sistemet nervore të lidhura me ndjeshmërinë, kondicionimin dhe kontrollin e shpërblimit [61]. Por aktualisht është e paqartë nëse këto gjetje tregojnë faktorë predispozitë ose përfaqësojnë pasojat e mbingarkesës.

Lirimi i endorfineve në stërvitje të tepruar [62] zbulon se termi i përgjithshëm i varësisë kimike në vetvete nuk kërkon domosdoshmërisht substancën të jetë një kimik ekzogjen. Nëse kimikatet endogjene mund të jenë të varur në rrethana specifike dhe / ose në individë të tillë të predispozuar, mekanizma të tillë nervorë mund të përfaqësojnë një lidhje në mes të drogës dhe varësisë së sjelljes. Lidhja e oreksit, urisë, ngopjes dhe ngopjes me sistemin e shpërblimit mund të shihet si bazë për zhvillimin e ngrënies problematike. Madje edhe individët që hanë, pavarësisht se nuk janë të uritur, shkaktojnë ndryshime në sistemet komplekse rregullatore qendrore, të cilat në teori mund të mjaftojnë për të filluar dhe mbajtur varësinë. Cues përkatëse psikologjike mund të përfshijnë mërzinë, stresin e perceptuar, një humor negativ dhe të ngjashme. Sidoqoftë, duhet të theksohet qartë se, në dritën e mungesës së një përkufizimi operacional të varësisë ushqimore, aktualisht nuk është e mundur të vlerësohet vlefshmëria dhe besueshmëria e tij si një kategori diagnostike. Prandaj është e parakohshme të merret parasysh varësia e ushqimit brenda sistemeve të klasifikimit psikiatrik të diagnostikimit. Studimet kërkohen për të përcaktuar saktësisht simptomat, psikopatologjinë e lidhur dhe reagimin ndaj trajtimeve [33].

Ne kemi diskutuar kryesisht varësinë e ushqimit si një nëntip të varësisë së sjelljes. Megjithatë, për shkak se termi "ushqim" i referohet një përbërje heterogjene të përbërësve dietetikë të ndryshëm, qoftë ushqyesve natyrorë (p.sh. yndyrë, sheqer) ose aditivëve sintetikë të ushqimit (p.sh. ruajtësit), është kritike për të kuptuar natyrën e proceset themelore që kanë të bëjnë me varësinë e ushqimit për të hetuar nëse këto komponente të vetme ushqyese në vetvete shfaqin vetitë e sjelljes përforcuese dhe kështu mbajnë mundësinë të çojnë në ndryshime neurobiologjike në sistemin e shpërblimit, ekuivalente me substancat e abuzimeve siç janë heroina, kokaina, alkooli ose nikotina. Si i tillë, përbërësi lëndë ushqyese duhet të absorbohet vetë në traktin oro-gastro-intestinale ose si një metabolit i drejtpërdrejtë të kalojë pengesën e gjakut dhe të shpalos efektet e tij përforcuese nëpërmjet aktivizimit të sistemit të shpërblimit. Në të vërtetë, studimet e ndryshme të kafshëve përqendrohen në efektet e sheqerit në projeksionet mesolimbike dopamine nga VTA në NAcc e cila është e implikuar në funksionet e përforcimit [63] dhe i atribuohet për të shfaqur një efekt nxitës mbi motivimin në procesin e marrjes së varësisë [64]. Dopamin ekstrakelular në NAcc rritet pas futjes së barnave që abuzohen [65,66]. Rats me ndërprerje ushqimi i privuar dhe ushqyer me 10% thithjen e saharozës dhe chow zhvillojnë një sjellje të hahet hahet. Ngjashëm me marrjen e barnave, këto rats çlirojnë dopaminën ekstracelulare në NAcc, sa herë që ata kërcejnë sheqer (dmth., Saharoze), ndërsa kjo përgjigje dopamine mbi ushqimin e sheqerit është i grisur në kafshët e kontrollit të ushqyer me ad libitum sheqer dhe chow [67]. Marrja e ndërprerë e glukozës ujore 25 dhe ujit në rats zbuloi shenja të sjelljes dhe neurokimik të varësisë opioide [68,69].

Studimet e lartpërmendura të kafshëve përdorën glukozë ose sukrozë me kafe në kombinim me privimin me ndërprerje të ushqimit. Megjithëse këto eksperimente mund të tregojnë në drejtim të potencialit të varësisë të sheqerit, ndryshe nga droga e abuzimit, nuk ka dëshmi për një strukturë kimike specifike të një lëndë ushqyese që në mënyrë të pafundme çon në mekanizmat neurobiologjike nën varësinë. Duke përjashtuar studimet e bazuara në privimin me ndërprerje të ushqimit, ne nuk jemi të vetëdijshëm për një seri studimesh të kafshëve, megjithëse sprovat njerëzore, që demonstronin në mënyrë të përsëritur një përbërës të përcaktuar lëndë ushqyese me një strukturë të dhënë kimike për të shkaktuar ndryshime në sistemin e shpërblimit të ngjashëm me ato të përshkruara për drogë. Njerëzit të cilët në mënyrë të tepruar të mbin ushqim zakonisht nuk përdorin vazhdimisht një molekulë ushqimore të vetme ose një dietë specifike monotone; dietat e pasura me karbohidrate dhe / ose yndyrë përmbajnë përbërës të shumëfishtë.

Përfundim dhe Hulumtime të Ardhshme

Ne kemi diskutuar në mënyrë kritike varësinë e ushqimit në lidhje me varësinë kimike dhe ato të sjelljes. Për shkak të evidencës së tanishme të kufizuar të sjelljes problematike të përbërësve të caktuar ushqimor ose aditivëve, ne aktualisht konkludojmë se varësia e ushqimit mund të klasifikohet më mirë si një varësi e sjelljes në këtë kohë. Megjithatë, për shkak se nuk ka të dhëna të mjaftueshme (dmth., Të besueshme dhe të vlefshme) për kriteret e saj diagnostikuese, ne nuk do të sugjeronim të shtonin 'varësinë e ushqimit' si një entitet diagnostikues në DSM-V [33]. Neuropeptidet endogjene, neurotransmetuesit dhe hormonet, të cilat lëshohen pas konsumimit të ushqimit, mund të sigurojnë një lidhje në mes të varësisë kimike dhe të sjelljes. Pronat shpërblyese të ushqimit janë më të mëdha pas privimit të ushqimit sesa në organizmat e ngopur. Ne argumentojmë se, për shkak se shumica e llojeve të obezitetit bazohen në një shkallë të lehtë të overeating dhe kështu evoluojnë ngadalë me kalimin e kohës, vetëm kombinimi i overeating klinike të rëndësishme dhe të rregullt të tilla si brenda kontekstit të sjelljes jonormale të hahet (aktualisht klasifikuar në kategorinë çrregullime të hahet ) garanton konsideratë si varësi ushqimore. Sipas mendimit tonë, nëntipet e obezitetit që lidhen me overeating klinike relevante mund të konsiderohen në kontekstin e varësisë ushqimore. Nevojitet një hulumtim thelbësor mbi sjelljet dhe modelet e të ushqyerit klinikisht aberant dhe në veçanti ato që lidhen me overeating, për të vlerësuar nëse disa nga sjelljet / çrregullimet aberruese që aktualisht nuk janë të përshkruara keq, nuk mund të klasifikohen më mirë brenda varësisë së re DSM V të varur kohëve të fundit dhe çrregullimeve të ngjashme. Si i tillë, fokusi duhet të jetë overeating në vetvete, pavarësisht nëse ajo ndodh në episodet me ose pa kundërregulim. Hulumtime të tjera neurobiologjike në të dyja kafshët dhe njerëzit janë të nevojshme për të forcuar nocionin që overeating mund të shihet si varësia e sjelljes. Ushqimi bazohet në një grup shumë kompleks mekanizmash fiziologjik, psikologjik dhe neurobiologjik. Shfaqja vizuale, ndjesia oro-ndijore, cilësia e ushqimit, situata në të cilën ushqimi përfaqësohet, gjendja individuale psikologjike e humorit, si dhe gjendja individuale fiziologjike e energjisë dhe rregullimi i oreksit kanë një ndikim se si dhe çfarë hanë njerëzit. Konkludojmë se delja e tepërt mund të shihet si varësi ushqimore në një nëngrup të vogël të individëve të dhjamosur.

Deklarata e Shpalljes

Autorët nuk deklaruan konflikt interesi.

Referencat

Kontaktet e Autorit