Dyshomeostasis, obeziteti, varësia dhe stresi kronik (2016)

Shëndeti Psychol Open. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Publikuar në internet 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

David F shënon¹

Abstrakt

Kur të hahet kontrolli i mbivendosur nga shpërblimi hedonik, ndodh një gjendje dyshieostasi e obezitetit. Shpërblimi hedonik i apasionuar është një përgjigje e natyrshme për një mjedis obezogjenik që përmban stresin endemik dhe ushqime dhe pije me energji të lartë lehtësisht të arritshme dhe të shijshme. Hidomeostasi i obezitetit është ndërmjetësuar nga lëvorja paragjykuese, amygdala dhe aksit hypothalamic-pituitary-adrenal. Boshti i greletit siguron sistemin e sinjalizimit të përsosur për ushqimin e dyshimostazës, ndikimin e kontrollit dhe shpërblimin hedonik. Dyshomeostasis luan një rol qendror në causation trashje, varëshme dhe kushtet kronike dhe në personat me organe të ndryshme. Përpjekjet për parandalimin dhe trajtimin që synojnë burimet e dyshimeostasis ofrojnë mënyra për të reduktuar adipositetin, përmirësimin e ndikimeve shëndetësore të varësisë dhe ngritjen e cilësisë së jetës në njerëzit që vuajnë nga stresi kronik.

Keywords: varësia, stresi kronik, Rrethi i pakënaqësisë, dyshimiostaza, ghrelin, shpërblimi hedonik, trashje

Homeostasis është i gjithëpranishëm në natyrë dhe në të gjitha gjallesat. Kjo ndodh brenda organizmave individualë, në mjedisin shoqëror dhe në mjedis. Në nivelet biokimike, fiziologjike, psikologjike dhe sociale, funksionimi i qetë i organizmave të shëndetshëm mbështetet në funksionimin e suksesshëm të homeostazës. Sidoqoftë, kudo që ekziston shtëpiostaza, ekziston potencial i dyshimostazës. Kur homeostasis është ndërprerë, mirëqenia e një individi, familjeje apo popullsie është vënë në rrezik. Kohët e fundit, parimi i dyshimostazës u aplikua për shpjegimin e trashje (Marks, 2015).

Dilema kryesore shkencore është të kuptojë se si mund të ndodhë trashësia në vendin e parë dhe në shkallë globale që ekziston në kohën e tanishme. Ka pasur një vakum teorik në lidhje me trashje që sfidon logjikën dhe imagjinatën. Një fenomen që është aq i përhapur nuk mund të qëndrojë përtej shpjegimit në shkencë. Shpjegimi, besoj, është relativisht i thjeshtë, por i lënë pas dore: trashje është një formë e dyshimostazës. Në këtë artikull, unë sqaroj hipotezat paraprake në lidhje me bazën neurobiologjike të dyshimeostasis obezitetit (OD) dhe diskutoni çështjet e ngritura nga komentatorët (Annunziato dhe Grossman, 2016; Brindal dhe Wittert, 2016; DiClemente dhe Delahanty, 2016; Markey et al., 2016; Pelletier et al., 2016; Piko dhe Brassai, 2016; Roosen dhe Mills, 2016; Rosenbaum dhe White, 2016).

Një vakum teorik

Shpjegimi i pranuar i mbipeshës dhe obezitetit ka qenë Teoria e Balancit të Energjisë (EBT) në të cilën shtimi i peshës është pasojë e shpenzimit të energjisë që është më pak se marrja e energjisë. Kjo qasje mekanike çoi në obsesionin modern me numërimin dhe kalimin e kalorive (Marks et al., 2015). Është e vërtetë se humbja e peshës afatshkurtër mund të arrihet nga çdo dietë që redukton kalori, por në studimet afatgjata tregojnë se numërimi i kalorive nuk është i lidhur me humbje të konsiderueshme në peshë. Një arsye për këtë rezultat është se të gjitha kaloritë nuk janë të barabarta (Feinman dhe Fine, 2004). Nëse hani një numër të barabartë kalori të proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve, proceset metabolike janë të ndryshme dhe kaloritë nga yndyra kanë më shumë gjasa të përfundojnë në belin tuaj, pasi më pak kalori digjen nga efekti termik i të ngrënit. Cilësia dhe lloji i ushqimeve që konsumojnë ndikojnë në rrugë të ndryshme që lidhen me homeostazën e peshës, siç janë shpërblimi i trurit, uria, përgjigjet e glukozës-insulinës, ngopja, funksioni i adipocitit, shpenzimet metabolike dhe mikrobiomi. Të gjitha kaloritë nuk janë të barabarta: disa ushqime pengojnë rrugët e homeostasit të peshës dhe të tjerët promovojnë integritetin e rregullimit të peshës. Në përgjithësi, EBT është një qasje e thjeshtuar dhe përshkruese që ka nxitur fajësimin dhe stigmatizimin e viktimës, gjë që ka bërë pak për të zvogëluar prevalencën e obezitetit (Marks et al., 2015). Dikush mund të thotë madje, ajo e rriti atë.

E lidhur me EBT është pikëpamja se obeziteti dhe mbipesha janë pasojat e pasivitetit. Ky besim ka qenë përgjegjës për shumë zhgënjim midis njerëzve që përpiqen për humbje të konsiderueshme në peshë. Një njeri 100-kg ka nevojë për të drejtuar rreth 20 km çdo javë për të arritur një peshë prej 85 kg. Megjithatë, ky rezultat do të marrë afërsisht 5 vite duke përdorur vetëm stërvitjen. Kjo do të nënkuptonte drejtimin e 5000 km, një e teta e perimetrit të planetit, mbi 5 vite për të humbur 15 kg (Marks et al., 2015). Ndoshta nuk është befasuese që shqyrtuesit sistematikë kanë arritur në përfundimin se shtimi i aktivitetit fizik (PA) në një ndërhyrje dietike për individët e trashë ka një efekt margjinal, nëse ka, mbi humbjen mesatare të peshës (Loveman dhe të tjerët, 2011; Këshilli Suedez për Vlerësimin e Teknologjisë Shëndetësore, 2013).

Pamundësia e EBT për të dhënë ndërhyrje efektive afatgjata për trajtimin ose parandalimin e trashje sugjeron për këtë autor se qasja e bilancit energjetik është teorikisht e falimentuar. Kjo është një teori thjesht përshkruese e transfertave të energjisë brenda dhe jashtë trupit, por nuk na tregon parashikues pse ndonjë individ do të zhvillojë trashje në vend të një tjetri. EBT bie, jo vetëm për shkak të mungesës së fuqisë shpjeguese, por edhe për shkak se ajo ka bërë dëm të vërtetë nga stigmatizimi i individëve mbipeshë që janë fajësuar për të qenë 'lakmitarë' dhe 'dembel'. EBT nuk konsiderohet më e dobishme për kuptimin e plotë të obezitetit dhe duhet të lihet në pension.

Shkruani teorinë e homeostazës. Teoria e rrethit të pakënaqësisë (COD) propozon që kontrolli homeostatik i ngrënies mund të prishet në kushtet e jetesës bashkëkohore në të cilën sektorë të mëdhenj të popullsisë i ekspozohen stresit kronik dhe ndikimit negativ ndërsa njëkohësisht ofrohen furnizime me kosto të ulët yndyrore dhe ushqime me sheqer. Në kushte të tilla shtypëse, lehtësimi i stresit dhe ndikimi negativ është lehtësuar nga ngrënia hedonike e ushqimeve dhe pijeve me energji të lartë, me yndyrë të lartë ose me sheqer të lartë, padyshim shkaku kryesor i obezitetit. Gjatë një periudhe të zgjatur kohe, OD ka një ndikim shumë të dëmshëm në shëndetin fizik dhe mendor të njeriut dhe shoqërohet me sindromin metabolik, rezistencën e insulinës / diabet, sëmundjet kardiovaskulare, kancerin, sëmundjet e mëlçisë yndyrore, sëmundjen ovarian polikistike, depresionin dhe shumë kushte të tjera që nuk kthehen lehtë, ose janë të pakthyeshme.

Baza neurobiologjike e obezitetit

Vendi i parë për të kërkuar një shpjegim të OD është neurobiologjia. Në personin e trashë, diçka ka shkuar keq brenda sistemit të psychoneuroendocrinal. Është e qartë se mekanizmat përgjegjës për kontrollin e ushqimit janë ndërprerë. Por cila është natyra e përçarjes? Dhe pse një person dhe jo një tjetër?

Trashja ndodh si pasojë e një ndërprerjeje të mekanizmave homeostatik që rregullojnë kontrollin e të ngrënit. Kur trajtohet spektri i kushteve klinike që janë shqetësimi i shkencës mjekësore dhe klinike, ideja e çekuilibrit të homeostasit është mjaft antik. Që prej teorive klasike të Hipokrati dhe Galenit, historia e mjekësisë klinike është shoqëruar me parimin themelor të dyshimostazës. Ajo që ndoshta është e habitshme është se dyshimostaza nuk është cituar më parë si shkak i obezitetit. Në vijim, do të përpunohet rasti për dyshimeostasis në obezitet. Paralele interesante do të bëhen të dukshme midis ngrënies dhe formave të tjera të konsumit të cilat mbështeten në mekanizma të ngjashme neurobiologjike: varëshme ndaj nikotinës, alkoolit dhe ilaçeve të paligjshme si dhe varëshme të sjelljes. Seksionet e mëposhtme diskutojnë mekanizmat biologjikë të njohur që lidhen me çështjet psikologjike dhe sociale të përfshira në 'KOD'. Duke vepruar kështu, mundësia për të dhënë "një lente të vërtetë biokimike integruese" është përqafuar siç sugjerohet nga Rosenbaum dhe White (2016).

Dyshomeostasis në ushqyerjen e njeriut

Në një mjedis që nxit pakënaqësinë e trupit, zemërimin dhe depresionin, sythe reagimi homeostatik po prodhojnë konsum të tepruar të ushqimeve të përpunuara jo të shëndetshme që gjatë një periudhe të zgjatur shkakton trashje në një numër të madh të njerëzve të prekshëm. Studimet e shumta klinike në fusha të ndryshme të mjekësisë tregojnë rolin parësor të homeostasis në funksionimin e shëndetshëm dhe pasojat e dyshomeostasis. Homeostaza mund të jetë e mbingarkuar ose e mbivendosur me një rrjedhje shumë të fortë të inputeve ose rezultateve që pengojnë funksionimin normal të saj: "Sjellja homeostatike e kontrollorëve të hyrjes shpërbëhet kur ka hyrje të mëdha të pakontrolluara, ndërsa kontrollorët e daljeve humbasin sjelljen e tyre homeostatik në prani të madhe të pakontrolluar daljet '(Drengstig et al., 2012). Homeostaza mund të ndërpritet kudo, dhe perceptimet në mënyrë të pashmangshme ndodhin në funksionimin normal (Richards, 1960).

Ka shumë shembuj të dyshimeostasis në mjekësinë klinike. I njohur mirë për psikologët, Hans Selye raportoi se një stresues i vazhdueshëm mjedisor (p.sh. ekstremet e temperaturës), së bashku me një përgjigje hormonale homologe shoqëruese, çon në dëmtimin e indeve që ai e quajti një 'sëmundje adaptimi' (Selye, 1946). Homeostaza e zorrëve prishet në sëmundjen e zorrëve inflamatore (Maloy dhe Powrie, 2011) dhe në ekologjinë mikrobike të pllakës dentare që shkakton sëmundje dentare (Marsh, 1994). Kjo formë e dyshimostazës mund të rezultojë nga infeksioni dhe inflamacioni lokal dhe mund të shkaktojë ndërlikime që prekin sistemet nervore dhe endokrine (Maynard et al., 2012). Një ekuilibër i ndryshuar midis dy phyla baktereve të mëdha bakterore, Bacteroidetes dhe Firmicutes, është shoqëruar me kushte klinike. Brenda mikrobiotës së zorrëve, obeziteti është shoqëruar me një prani të zvogëluar të bakteroideve dhe një prezencë të rritur të aktinobaktereve (Ley, 2010; Turnbaugh dhe Gordon, 2009). Kamalov et al. (2010) propozoi një teori dyshimeostasis të dështimit të zemrës congestive. Craddock et al. (2012) sugjeroi një hipotezë të dyshimtë të zinkut të zinkut të sëmundjes Alzheimer.

Rregullimi i homeostazës në sistemet nervore endokrinale dhe qendrore është shoqëruar me kontrollin e ushqimit. Sferat kortizale që përcjellin ndjeshmëritë dhe sjelljet e ndikimit në ushqyerje ofrojnë hyrje në nucleus accumbens (NAc) dhe zona hypothalamic lateral (LHA) është vendi i influencave homeostatik dhe ciradiane (Saper et al., 2002). Hormonet si leptina qarkullojnë në proporcion me masën e yndyrës trupore, hyjnë në tru dhe veprojnë në neurokirurgjitë që rregullojnë marrjen e ushqimit (Morton et al., 2006). Nëpërmjet veprimeve të drejtpërdrejta dhe të tërthorta, hipoteza është se leptina zvogëlon perceptimin e shpërblimit ushqimor duke rritur përgjigjen ndaj sinjaleve të ngopjes të krijuara gjatë konsumit ushqimor që pengojnë ushqyerjen dhe çojnë në ndërprerjen e ushqimit.

Një tjetër hormon i rëndësishëm është ghrelin i cili është i vetmi hormon peptidik i gjitarëve i aftë për të rritur konsumin e ushqimit. Interesant, ghrelin gjithashtu i përgjigjet zgjimit emocional dhe stresit (Labarthe et al., 2014; Müller et al., 2015). Gjatë stresit kronik, sekrecionet e rritura të grelelit nxisin ngrënie emocionale duke vepruar në nivelin e sistemit hedonik / shpërblim. Meqë ghrelin ka veprim anxiolytic në përgjigje të stresit, kjo përgjigje adaptive mund të kontribuojë në kontrollin e ankthit të tepruar dhe parandalimin e depresionit (Labarthe et al., 2014). Në obezitet, studimet kanë treguar një aftësi të reduktuar për të mobilizuar ghrelin në përgjigje të stresit ose rezistencës qendrore të grelelit në nivelin e sistemit hedonik / shpërblim, i cili mund të shpjegojë pamundësinë për të përballuar ankthin dhe ndjeshmërinë e rritur ndaj depresionitFigura 1). Në mënyrë reciproke, studimet kanë treguar se njerëzit me depresion kanë rritur ndjeshmërinë ndaj obezitetit dhe çrregullimeve të hahet (Marks, 2015).

Figura 1.

Modeli i përgjigjes hedonike / shpërblimi ndaj ghrelin pas stresit kronik në lidhje me ankthin dhe depresionin.

Përveç leptinës dhe grelinit, janë identifikuar edhe lajmëtarët e tjerë të lipideve që modulojnë ushqyerjen duke dërguar mesazhe nga barku në tru. Për shembull, oleoiletanolamina është shoqëruar me kontrollin e vlerës së shpërblimit të ushqimit në tru (Lo Verme et al., 2005; Tellez et al., 2013). Mishat që ushqehen me një dietë me yndyrë të lartë kishin nivele abnormale të ulëta të oleoiletanolaminë në zorrët e tyre dhe nuk lironin sa më shumë dopamine në krahasim me minjtë në dietat me yndyrë të ulët. Kështu, ndryshimet në fiziologjinë gastrointestinale të shkaktuara nga yndyra e tepërt diete mund të jenë një faktor përgjegjës për ngrënie të tepruar në obezitet (Tellez et al., 2013).

Teoria e OD thotë se obeziteti është shkaktuar nga vendosja e sistemit të shpërblimit hedonik, i projektuar për zbutjen e stresit kronik, ankthit dhe depresionit, duke dominuar homeostazën. Brenda teorise OD, COD (Marks, 2015) është ngushtë paralel me modelin e përgjigjes hedonike / shpërblim ndaj ghrelin (Labarthe et al., 2014; Figura 1).^¹ Labarthe et al. modeli përmban disa karakteristika të tepërta dhe dublikime të ndërtimeve që mund të shmangen. Në Figura 2, 'stresi kronik' dhe 'ankthi / depresioni' janë bashkuar në konstruktin e vetëm, 'ndikim negativ'. Në mënyrë të ngjashme, në kontekstin e obezitetit, 'shpërblimi / reagimi i tij' dhe 'ngrënia emocionale' janë operacionalisht një proces i vetëm. Me këto ndryshime, mund të shihet se struktura e thjeshtë e diamantit të Kodit Doganor del nga modeli Labarthe (Figura 2). Modeli i Labarthe et al. (2014) siguron COD me një kornizë brenda neurokimisë.

Figura 2.

Roli i mundshëm i ghrelin në dyshimeostasis obeziteti dhe sistemi shpërblim hedonik në përmirësimin e ndikimit negativ, stresi kronik, ankthi dhe depresioni.

Konvergjenca e teorise OD me neurobiologjine

Tradicionalisht, kontrolli i ushqimit është shoqëruar me hypothalamus (Kelley et al., 2005). Faktorët qarkullues në gjak modulojnë aktivitetin e neuroneve që ndjejnë energji në bërthamën arcuate, që modulojnë sjelljet e drejtuara nga ushqimi nëpërmjet aktivizimit të tyre nga rezultatet nga rajonet hipotalamike laterale në sistemet thalamocortical, efektorët qendrorë autonomë dhe gjeneruesit e modeleve motorike. Ekziston një konvergjencë e inputeve nga amygdala, korteksit paraballor (PFC) dhe shell NAc që lejojnë modulimin e drejtpërdrejtë të sjelljeve të ushqyerjes bazuar në sinjalizimin konjitiv dhe afektiv. Këto rruge të ndikimit në kontrollin e ushqimit sigurojnë pikën hyrëse për COD. Kur kushtet mjedisore janë (a) obesogjene, për shkak të disponueshmërisë së gatshme të ushqimeve me energji të lartë shumë të shijshme; (b) stresues, për shkak të pranisë së stigmës, depresionit dhe ankthit; dhe (c) pakënaqësia e organizmit të trupit, për shkak të idealit gjithëpërfshirës socio-kulturor, ne kemi të gjithë përbërësit e nevojshëm për formimin e trashje. Sipas teorise OD, proceset kognitive dhe afektive te COD mbizoterojne proceset neurobiologjike qe rregullojne ushqyerjen dhe energjine homeostasis prishen.

Amygdala, PFC dhe NAc marrin pjesë në rregullimin e ndikimit dhe të ushqyerit. Amigdala përbëhet nga një grup bërthamash të përfshira në mësimin dhe shprehjen emocionale, një element kyç i bazës nervore të emocioneve. Dëmtimi i amigdalës mund të çojë në një prag të rritur për perceptimin dhe shprehjen emocionale, dëmtimet në të mësuarit emocional, deficitin në perceptimin e emocioneve të shprehura në fytyrë dhe kujtesën e dëmtuar për ngjarjet emocionaleCardinal et al., 2002).

Ndër të rriturit më të rinj, është gjetur se aftësia për të rregulluar me dashje ndikimet negative, duke mundësuar përgjigje efektive ndaj përvojave stresuese, angazhohet në rajonet e PFC dhe amigdalës. Urry et al. (2006) testuar nëse përgjigjet PFC dhe amygdala gjatë rregullimit të emocioneve parashikojnë modelin e ditës të sekrecionit të kortizolit të pështymës. Ata gjithashtu testuan nëse rajonet PFC dhe amygdala janë të përfshirë në rregullimin e emocioneve në individë të vjetër (62-64 vjet). Ata matur aktivitetin e trurit duke përdorur imazhe funksionale të rezonancës magnetike pasi pjesëmarrësit rregulluan (duke rritur apo ulur qëllimisht) përgjigjet e tyre emocionale ose ndoqën stimujt negative të fotos. Urry et al. Gjithashtu janë mbledhur mostrat e pështymës për javën 1 në shtëpi për testin e kortizolit. Rritja e ndikimit negativ rezultoi në zonat anësore të barkut, dorsolateral dhe dorsomedial të PFC dhe aktivizimit amygdala. Lidhja e parashikuar midis funksionit të trurit në PFC dhe amygdala ndodhi duke reduktuar ndikimin negativ në laborator dhe rregullimin diellor të aktivitetit endokrin në mjedisin shtëpiak (Urry et al., 2006). Autorët konkluduan se lidhja funksionale ndërmjet PFC dhe amigdalës mundëson rregullim efektiv të emocioneve negative dhe aktiviteti i qarkut PFC-amigdala gjatë rregullimit të ndikimit negativ parashikon rregullimin afatgjatë të aktivitetit endokrin që mund të jetë i rëndësishëm për shëndetin dhe mirëqenien.

Në teorinë e OD, ndikimi negativ shkakton rritjen e të ushqyerit. Kjo marrëdhënie shkakësore është bërë e mundur nga fakti që sistemi që rregullon ndikimin negativ, aksit hipotalamik-hipofizë-adrenal (HPA) gjithashtu rregullon ushqimin, dhe kështu çdo proces ndikon në tjetrin në rritjen e konsumit (Maniam dhe Morris, 2012). Ndikimi negativ shkakton rritjen e konsumit të ngushëllimit të ushqimit dhe shtimin e peshës trupore tek njerëzit (Dallman et al., 2003). Në rats, stresi kronik zvogëlon faktorin e lëshimit të kortikotropinës (CRF) në hypothalamus. Njerëzit e depresionuar që kanë ngrënë kanë ulur CRF-në cerebrospinal, përqendrimet e katekolamina dhe aktivitetin HPA. Në përputhje me teorinë e KOD-it, është propozuar që njerëzit të hanë ushqim ngushëllues në përpjekje për të zvogëluar aktivitetin e rrjetit kronik të stresit-përgjigje me ankthin që e shoqëron (Dallman et al., 2003, 2004).

Trashja është e lidhur me shqetësimet neuroendokrin, në të cilën aks i HPA luan një rol qendror. Aksi HPA stimulohet nga ndikimi negativ i cili shoqërohet me ngritje diskrete, periodike të kortizolit (Björntorp dhe Rosmond, 2000). Stimulimi i zgjatur i aksit HPA pasohet nga një degradim i vazhdueshëm i mekanizmave që kontrollojnë të hahet dhe ndikojnë. Efektet neto të perturbimit neuroendokrin-endokrin në aksin HPA janë rezistenca e insulinës dhe akumulimi i yndyrës trupore. Këto janë efektet e kortizolit të kombinuara me sekrecion të zvogëluar të rritjes dhe sekrecione të hormoneve seksuale. Rezultati i këtyre ndryshimeve është eksitimi hipotalamik dhe sindromi metabolik. Rregullimi i reagimit të boshtit HPA ka një pozicion kyç në këtë zinxhir të ngjarjeve me kontroll që ndërmjetësohet nga receptorët glukokortikoid (Björntorp dhe Rosmond, 2000).

Ndikimi i ndikimit negativ, qoftë në formën e ankthit, depresionit ose stresit, modulohet nga PFC që vlerëson, vlerëson, interpreton dhe monitoron veten dhe botën e jashtme, duke përfshirë përgjigjet ndaj pamjes aktuale të trupit. Pakënaqësia e trupit të një personi është njëkohësisht një produkt njohës dhe emocional i bazuar në vlerësimin kognitiv dhe perceptimin autokton të atributeve të trupit dhe ndjenjat e tyre në lidhje me këto. Në përgjigje, boshti HPA prodhon glukokortikoide që rregullojnë homeostazën e konsumit.

Përveç ndërmjetësimit të përgjigjeve të stresit nga aksi HPA, studimet e kohëve të fundit kanë vërejtur se ekziston një sistem alternativ për ndërmjetësimin e përgjigjeve të stresit në qarkullimin e ghrelin, një hormon peptid, që vepron mbi amigdalën (Meyer et al., 2014). Ne kthehemi në rolin e ghrelin më vonë në këtë artikull.

Bazuar në shqyrtimin e mësipërm të provave, një përshkrim i përkohshëm i substratit neurobiologjik të COD është përmbledhur në Figura 3. Modeli tregon sythe kthyese midis korteksit paraballor, amygdala, boshtit HPA dhe adipozitetit visceral si ndërmjetësues të pakënaqësisë së trupit, ndikimit negativ, sjelljes së ngrënies dhe obezitetit, respektivisht.

Figura 3.

Modeli i bazës neurobiologjike të rrethit të pakënaqësisë.

Dëshmitë nga neurobiologjia sugjerojnë se homeostaza e të ngrënit mund të anashkalohet nga sistemi shpërblimor hedonik që vepron për të lehtësuar stresin nëpërmjet konsumit të tepërt të ushqimeve të shijshme (Figura 4). Për më tepër, ngrënia kontrollohet nga një rrjet nervor kompleks, duke përfshirë rrugën mesokortikolimpike, e cila përbëhet nga zona tegmentale e barkut, NAc, amygdala, hippocampus dhe PFC. Këto rajone janë substrate nervore të humorit, kënaqësisë, dëshirës, përvojës së vetë, kënaqësisë së trupit dhe vetë-njohjes dhe kanë një ndikim të rëndësishëm në modelet e të ngrënit dhe mund të krijojnë ushqim të tepruar. Sistemi hedonik anashkalon dhe pengon kontrollin homeostatik kur ka ndikim kronik negativ dhe akses ndaj ushqimeve të dendura me energji të shijshme. Në njerëzit e dhjamosur, hahet për të tepërt prodhohet nga një COD, një ilaç i vështirë për ta kontrolluar me shpërblim hedonik për të zbutur stresin, ankthin dhe depresionin që është paralelizuar, por jo identik me përdorimin e nikotinës, alkoolit dhe drogës në mesin e përdoruesve të varur.

Figura 4.

Ndërveprimi i kontrollit homeostatik dhe hedonik të marrjes së ushqimit.

Hyrja dhe dalja nga COD

Një pyetje kyçe ka të bëjë me hyrjen dhe daljen në KOD (DiClemente dhe Delahanty, 2016). Kush hyn në rrethin për herë të parë, kush qëndron dhe kush largohet, dhe është një derë rrotulluese? Cilat janë perspektivat, dikur brenda Rrethi, për të bërë ndryshime pozitive?

Puna e rëndësishme për çështjen e ndryshimit në sjelljet e lidhura me shëndetin është kryer nga grupi DiClemente (DiClemente, 2003; DiClemente et al., 2015). Nëse teoria do të ketë vlerë të vërtetë shpjeguese, këto çështje duhet të adresohen nga teoria e homeostasit. Siç thuhet nga DiClemente dhe Delahanty (2016),

Sfida është të kuptojmë se si problemet e hershme në lidhjen mund të influencojnë disa për të ngrënë ose anorexia, të tjerët në sociopatinë dhe abuzimin e drogës, të tjerët në depresion ose ankth dhe ende të tjerët për të qenë profesionistë të suksesshëm. Varet se si përvojat, mjedisi, njohuritë dhe mundësitë filtrojnë përvojat e hershme dhe ndikojnë lëvizjen përpara në procesin e ndryshimit për këto rezultate të ndryshme.

Teoria e Homeostasis e Obesitetit përshkruan dy sisteme kryesore, COD dhe Sistemi i Motivimit dhe Energjisë (MEM) (Figura 5). Në COD, nivelet e pakënaqësisë së trupit, ndikimet negative dhe konsumin e lartë të energjisë mbarojnë jashtë kontrollit. Një lidhje kyçe në Rrethi është midis stresit kronik dhe ngrënies së ngrënies (Dallman et al., 2003). Në sistemin e MEM-it, motivimi i ulur shkakton ndryshime në përmbajtjen, marrjen dhe aktivitetin dietik, të cilat shkaktojnë reduktime në mirëqenien subjektive, lëvizshmërinë dhe ndikimin pozitiv. I gjithë kompleksi krijon shprehitë e hahetshme të hahet, nivelet e ulëta të aktivitetit, ndikimin negativ, mbipeshën dhe obezitetin.

Figura 5.

Dyshimeostasis trashje: duke shkaktuar mbipeshë dhe trashje, loops reagime të kërkuara për ekuilibër bëhet i prishur nga sistemi shpërblim hedonik.

Zakonisht supozohet në psikologji se obeziteti është shkaktuar kryesisht nga 'ndryshimet e jetesës'. Ky supozim, megjithatë, nuk mbështetet nga provat. Shumë shoferë e shtyjnë një person drejt hyrjes së Rrethi. Ne mund të përdorim analogjinë e një llotarie në të cilën njerëzit janë të ndarë bileta. Për pjesën më të madhe, biletat shpërndahen në periudha të ndryshme kritike në ciklin e jetës duke filluar nga momenti i konceptimit. Biletat bartin pikë përqindjeje sipas rëndësisë së tyre si përcaktues të obezitetit. Në çdo kohë, indeksi i masës së trupit (BMI) i një personi lidhet linearisht me numrin total të 'pikave të trashje' që u janë shpërndarë. Një plan skematik i determinantëve të obezitetit është paraqitur në Tabela 1.

Përcaktimi i obezitetit në pikat kryesore të hyrjes në Rrethin e Pakënaqësisë.

Periudha prenatale dhe adoleshenca paraqesin periudha kritike për zhvillimin e obezitetit që vazhdon në moshën e rritur (Dietz, 1994). Predispozita gjenetike, faktorët epigenetikë dhe stresi nënën para lindjes, duke përfshirë problemet me partnerin (Sominsky dhe Spencer, 2014; Talge et al., 2007) të gjithë kanë një ndikim. Disavantazhi socioekonomik në formën e varfërisë shkakton stres jetësor kronik në të gjitha fazat që nga foshnjëria dhe adoleshenca deri në moshën e rritur. Njerëzit që jetojnë me nivele të ulëta të të ardhurave vuajnë nga shtypja shoqërore, stresi kronik dhe episodet e shumta të ndikimit negativ, kufizimi dhe shpërblimi hedonik i ngrënies së ushqimeve yndyrore dhe sheqere që çojnë në obezitet (Drewnowski dhe Specter, 2004; McLaren, 2007; Monteiro et al., 2004). Stresi i hershëm i jetës duke përfshirë prindërimin e përgjithshëm, abuzimin prindëror të fëmijërisë dhe stilin e lidhjes ndikojnë në oreksin, sjelljen e ushqyerjes dhe metabolizmin gjatë gjithë jetës (Felitti, 1993; Felitti et al., 1998; Puig et al., 2013; Sleddens et al., 2011; Sominsky dhe Spencer, 2014).

Fusha e epigenetikës dhe obezitetit është relativisht e re, por hapa të hershëm po bëhen në identifikimin e biomarkuesve për obezitetin. Gjetjet sugjerojnë se disa shenja epigjenike mund të modifikohen jo vetëm duke ndryshuar ekspozimin në utero, por edhe nga ndryshimet e jetesës në jetën e të rriturve, kështu që ka potencial për intervenime për të reformuar profilet epigenomike të pafavorshme (Van Dijk dhe të tjerët, 2015).

Faktorët gjenetik dhe neurobiologjik ndihmojnë të shpjegojnë pse shumë njerëz zhvillojnë obezitetin ndërsa të tjerët drejtohen ndaj kushteve të tjera të lidhura me konsumimin, siç janë alkoolizmi, nikotina ose varësia e drogës. Edhe një herë, ghrelin ndihmon për të treguar historinë. Nivelet e Ghrelin në fëmijët me sindromën Prader Willi janë 3- deri në 4-herë më të larta krahasuar me kontrollet e trashë të BMI-së (Haqq et al., 2003). Ghrelin tregon dallime të gjera në mes të rriturit të trashë dhe të peshës normale (Tschop et al., 2001) dhe në mesin e adoleshentëve me lloje të ndryshme të çrregullimeve të tilla si anorexia nervosa dhe obeziteti. Përqendrimet bazë të ghrelin rriten dhe ulen, respektivisht, në një vakt të përzier në adoleshentët femra anorexic dhe të trashë (Stock et al., 2005). Greleli i plazmës së ulët ka qenë i lidhur në mënyrë të pavarur me diabetin e tipit 2, përqendrimin e insulinës, rezistencën e insulinës dhe presionin e lartë të gjakut (BP) (Pöykkö et al., 2003). Nivelet e Ghrelin gjithashtu u gjetën të jenë dukshëm më të larta në pacientët e varur nga alkooli femra sesa në kontrollet, por jo tek alkoolistët meshkuj (Wurst et al., 2007). Një përmbledhje e literaturës në zhvillim mbi korrelacionet psikoendokrinologjike të rrugëve të ndryshme të COD-it nëpër grupet gjinore dhe të popullsisë do të publikohet diku tjetër.

Kur ndodhet brenda Rretës, a ka ndonjë ikje? Siç e kemi parë Tabela 1, pjesa më e madhe e "biletave" në dispozicion për 'llotarinë' e trashësisë ndahen nga koha kur personi arrin moshën e rritur. Trashja është 90 për qind e përcaktuar para moshës së hershme me vetëm hapësirë të kufizuar për ndryshim. Vdekja e trashje është hedhur. Nëse lejojmë mundësinë që rreth gjysma e ndikimeve epigjenike në obezitetin mund të jenë të kthyeshme dhe një përqindje më tej 10 për përcaktuesit potencialisht të kthyeshëm të jetesës, konkludojmë se 80-90 për qind e determinantëve të trashje janë të pakthyeshme nga trajtimi.

KODI është i egër dhe i vetë-mbështetur. Opcionet e daljes janë të pakta. Thyerja nga rrethi vicioz kërkon motivim shumë të fortë dhe një ndryshim transformues në zakonet e ngrënies, mënyrën e jetesës dhe filozofinë e jetesës. Trashja është një gjendje e vazhdueshme që është e vështirë për trajtim. Një humbje mesatare e peshës mesatare të 2-4 kg mund të arrihet duke iu përmbajtur një regjimi diete të strukturuar (Dansinger et al., 2005), por sistemet dietë në përgjithësi nuk ofrojnë çelësat për një kurë (Foster et al., 2003; Katz, 2002). Terapitë psikologjike çojnë në rezultate zhgënjyese, me terapi njohëse të sjelljes që prodhojnë humbjen më të madhe të peshës prej pak kilogram (Shaw et al., 2005). Trajtimet e drogës përfshijnë çështje të sigurisë dhe gjithashtu japin nivele relativisht të ulëta të humbjes së peshës. Humbja e peshës në krahasim me placebo varion nga 3 për qind për orlistat dhe lorcaserin në 9 për qind për phentermine plus topiramate-Extended Release në vit 1 (Yanovski dhe Yanovski, 2014). E vetmja trajtim efektiv për humbjen e peshës afatgjatë në pacientët me obezitet klinik është operacioni, i cili është i kushtueshëm dhe i paarritshëm për shumicën e pacientëve (Buchwald et al., 2004).

Brenda njohurive aktuale, përcaktuesit e trashje janë praktikisht të pakthyeshme; sëmundja është e vazhdueshme dhe është pothuajse e paprekshme. Për t'i dhënë ndonjë përshtypje tjetër pacientëve është joetik dhe mashtrues. Një person brenda COD ka të ngjarë të mbetet brenda. Pika më e mundshme e daljes do të jetë një vdekje e hershme. Për të vazhduar të ofrojë trajtime që njihen të jenë minimalisht efektive dhe, pothuajse ndoshta, të dëmshme për shëndetin fizik apo mendor, është joetike. Derisa të bëhen të disponueshme trajtime endokrinologjike të reja të plota, të gjitha burimet e nevojshme duhet të drejtohen drejt parandalimit.

Arritja e homeostazës psikologjike

Duke shikuar përtej temës së obezitetit, dëshmitë e dyshimeostazës ndodhin në disa fusha të psikologjisë shëndetësore dhe mjekësisë së sjelljes. Në përgjithësi, këto fusha vuajnë nga një vakum teorik. Unë diskutoj këtu dy fusha të veçanta ku dyshimiostaza është një tipar i shquar, varëshme dhe shumëllojshmëria e trupit.

Addictions

Në obezitet, është argumentuar më lart se shpërblimi hedonist luan një funksion të konsiderueshëm ndërprerës në homeostasisin e peshës. Shumë autorë kanë vënë në dukje se shpërblimet e ushqimit dhe të drogës kanë disa substrate të zakonshme nervore, me receptorët opioidë që luajnë rol në ushqimin dhe shpërblimin (Kelley et al., 2005). Saper et al. (2002) deklaroi,

sistemet opioid endogjene rregullojnë vlerën hedonike të marrjes së ushqimit në mënyrë të pavarur nga nevojat metabolike të vazhdueshme të individit. Për më tepër, privimi ushqimor, i cili rrit përgjigjen hedonike për ushqim, gjithashtu rrit vlerën motivuese të shpërblimeve jo ushqimore, të tilla si psikostimulantët ... vetë-stimulimi intracranial ... dhe futja e heroinës.

Kjo perspektivë krijon ushqime dhe droga të varur si nikotina dhe heroina në një kategori të ngjashme. Megjithatë, përderisa ka patjetër ngjashmëri, shqyrtimet e krahasimit dhe dallimet mes mekanizmave të shpërblimit të ushqimit dhe varësisë nga droga gjithashtu tregojnë dallime të mëdha midis dy llojeve të konsumit (DiLeone et al., 2012). Ndërsa ngrënia është e domosdoshme për mbijetesë dhe e prekshme ndaj presioneve të përzgjedhjes gjatë evolucionit, varësia e drogës fillon si një zgjedhje vullnetare dhe shihet sikur ka "mbingarkuar" në rrugët e shpërblimit të para-evoluar, duke angazhuar një nëngrup të qarqeve të nevojshme për ushqim (Figura 6).

Figura 6.

Fushat e trurit që ndërmjetësojnë marrjen e ushqimit dhe kërkimin e drogës.

KODI ka rëndësi për një sërë kushtesh që karakterizohen nga detyrimi, siç janë varësia ndaj duhanit, alkoolit, ilaçeve të paligjshme dhe sjelljeve të tilla si lojrat e fatit dhe lojrat e internetit. Këto zakone / varëshme përfshijnë detyrimin dhe humbjen e kontrollit, të cilat mund të jenë të kushtueshme për individët në fjalë si në aspektin shëndetësor ashtu edhe në atë monetar; të gjithë kanë qenë të lidhur me stres kronik dhe ndikojnë negativisht në formën e zemërimit, ankthit ose depresionit (Breslau et al., 1993; Helzer dhe Pryzbeck, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). Modele të ndryshme të konsumit në grupe të ndryshme të popullsisë dëshmojnë se 'nuk ka madhësi që i përshtatet të gjitha' por mekanizmat shkakësor mbeten në thelb të njëjta.

Konsumi i tepërt është një strategji hedonike për të rritur shpërblimin dhe përforcon sjelljen e zakonshme duke ulur ndikimin negativ dhe pakënaqësinë. Alkooli, drogat, bixhozi, lojrat, blerja, përdorimi i internetit, shikimi i TV, sportet, stërvitja e palestrës, drejtimi, noti, rrezitje dhe seksi janë të gjitha aktivitetet që janë thënë të jenë varësuese ose formuar nga një autoritet ose një tjetër. Do të mjaftojë këtu për të marrë në konsideratë varësinë e duhanit.

Pirja e duhanit e një cigare është sjellje homeostatike që korrigjon mosbalancimin e sistemit të shpërblimit dopaminergjik në nivelet biokimike dhe fiziologjike dhe redukton pakënaqësinë dhe ndikimin negativ. Llojet e ndryshme të homeostasis plotësojnë njëri-tjetrin për të stabilizuar mirëqenien fiziologjike dhe psikologjike. Ekzistojnë shumë shembuj të zakoneve jo të shëndetshme që forcohet nga shpërblimi hedonik dhe lehtësimi i ndikimit negativ në COD.

Varësia nga nikotina është rezultat i ndryshimeve neurokimike në tru. Përdorimi afatgjatë i duhanit rezulton në varësi fizike dhe një detyrim për të përdorur duhanin. Cigarja është metoda më e efektshme dhe e shpejtë për dërgimin e nikotinës në tru. Nikotina nga tymi i cigareve absorbohet shpejt në mushkëri dhe pastaj kalon shpejt në tru ku lidhet me receptorët e specializuar të nikotinës acetilkoline (nAChRs). Stimulimi i nAChRs nga nikotina rezulton në lirimin e një shumëllojshmëri të neurotransmitters në tru, nga të cilat dopamine është më e rëndësishme, sepse ajo prodhon kënaqësi. Në një duhanpirës të varur, nikotina prandaj prodhon kënaqësi, zgjimin dhe modulimin e humorit. Megjithatë, efektet e një cigareje të shkurtër janë të shkurta, dhe duhanpirësi kërkon që të rritet shpeshherë nikotina për të ruajtur një gjendje stabiliteti njohës dhe afektiv. Për duhanpirësit e varur, pirja e duhanit është një proces homeostatik i cili mban nivelin e kërkuar të nikotinës në tru (Prochaska dhe Benowitz, 2016).

Me varësinë kronike të nikotinës, toleranca zhvillohet në mënyrë që të kërkohet më shumë nikotina për të dhënë të njëjtin efekt neurokemik. Nikotina është e nevojshme për të ruajtur funksionimin normal të trurit dhe për të ndaluar pirjen e duhanit, ose duke lënë një interval më të gjatë mes tymit, shoqërohet me simptoma të tërheqjes së nervozizëm, ankthit, përqendrimit të varfër, urisë, shtimit të peshës dhe problemeve me të tjerët. Varësia nga nikotina është pra një "shpatë me dy tehe" që mbështetet nga efektet pozitive të kënaqësisë dhe zgjimit dhe nga shmangia e efekteve të pakëndshme të tërheqjes së nikotinës. Kushtëzimi mbështet përdorimin e duhanit nëpërmjet shoqatës së përforcuar midis pirjes së duhanit dhe 'shkakton' në formën e sjelljeve specifike siç është pirja e kafesë ose alkoolit, biseda në telefon, ngasja e makinës dhe / ose përfundimi i një vakt. Faktorët e ndezjes së sensorit, të lidhura me aktin e pirjes së duhanit, për shembull, aroma, shija dhe ndjenja e tymit të cigareve bëhen shenjë për pirjen e duhanit dhe mbajnë përdorimin e duhanit (Sulzberger dhe Marks, 1977).

Në formimin e varësisë së duhanit, rishtari inhaloi tymin e duhanit i cili në fazat e hershme jep një ndjesi helmuese dhe të pakëndshme në gojë dhe në fyt. Megjithatë, me çdo inhalim të njëpasnjëshëm, ndjesitë e pakëndshme në fyt dhe në gojë zëvendësohen nga ndjenjat e kënaqësisë, pasi që duhanxhi e forcon zakonin. Ndjenjat e kënaqësisë bëhen më të forta kur zakonet përforcohen nga ndjesia e kënaqësisë dhe zvogëlimi i ndikimit negativ. Kur forca e zakonit rritet dhe varësia vendoset, duhanxhi ndjen simptomat e tërheqjes që rriten me intensitet sa më gjatë që ai / ajo të presë para ndezjes së cigares së ardhshme. Simptomat e varësisë shfaqen brenda ditëve ose javëve pas fillimit të parë të duhanit (Russell, 1990).

Pirja e duhanit është duke përdorur në mënyrë efektive pirjen e duhanit si një formë e kontrollit të humorit, si vetë-mjekim, titrimi i dozës për të përputhur ndjenjat momentale. Duhanpirësit janë në gjendje të rregullojnë marrjen e tymit dhe nikotinës në një bazë të puff-by-puff, një aspekt i kontrollit të duhanit që është fituar në fillim të procesit të varësisë së duhanit (Collins et al., 2010). Për këtë arsye, duhanpirësit raportojnë se cigaret ndihmojnë në lehtësimin e ndjenjave të tyre të stresit (Figura 7).

Figura 7.

Rrethi i pakënaqësisë në varësi: reduktimi homeostatik i ndikimit negativ dhe kënaqësia e ulët shkakton rritjen e konsumit, e cila rrit forcën e zakonit nëpërmjet përforcimit pozitiv nga shpërblimi hedonik dhe përforcimi negativ nga paliifikimi ...

Në kundërshtim me përvojën subjektive të duhanpirësve, nivelet e stresit të duhanpirësve janë më të larta sesa ato të pirja e duhanit, ndërsa duhanpirësit e adoleshentëve raportojnë nivelet në rritje të stresit, ndërsa zhvillojnë modele të rregullta të pirjes së duhanit (Parrott, 1999). Konsumi i nikotinës rrit shpejt shpejtësinë e zemrës dhe BP (Rose et al., 2001).

Varësia e nikotinës përkeqëson stresin por jep përshtypjen delusore për duhanpirësit se është ulja e stresit. Kështu, 'efekti i relaksimit' i pretenduar i pirjes së duhanit është pasojë e përmbysjes së tensionit dhe nervozitetit që zhvillohet gjatë zbrazjes së nikotinës midis cigareve. Duhanpirësit e varur duhet që nikotina të ndjehet normale (Parrott, 1999). Simptomat e pakëndshme të tërheqjes shpesh shoqërohen me rritjen e nxitjeve dhe qëllimeve për të marrë drogë. Përveç kësaj, individët e varur nga normat e përballimit me ndikim negativ, si motivi i paragjykuar për përdorimin e drogës (Baker et al., 2004). Akti i ndërprerjes së pirjes së duhanit çon në ulje të stresit.

Një mekanizëm i mundshëm i varësisë nga nikotina është rritja e transmetimit të dopamines, që jep një ndjenjë kënaqësie ose kënaqësie. Rritja e aktivitetit dopamin nga nikotina rezulton në ndjenja të këndshme të kënaqësisë për duhanpirësit, por rënia e mëpasshme e dopamës lë dëshirat e duhanit për më shumë cigare (Arias-Carrión et al., 2010; Gamberino dhe Gold, 1999).

Ndikimi negativ ndikon në atë se sa një individ tenton të konsumojë, pavarësisht nëse është ushqim, pirje e duhanit, alkool, droga apo sjellje të tjera dhe sa intensivisht dikush dëshiron dhe, përfundimisht, nëse një individ i përhershëm do të kthehet në konsum të dëmshëm. Konsumi kronik i alkoolit ndryshon funksionin normal të sistemit të ndikimit duke shkaktuar një rritje të ndjeshmërisë ndaj stresit (Adinoff et al., 1998). Kjo rrit gjasat e progresit pasi prodhon një cikël degjenerimi ku ekspozimi ndaj stresit çon në shkallëzime në konsum, duke reduktuar më tej aftësinë për të përballuar stresin dhe shkurtimin e gjatësisë së intervaleve midis periudhave të abstinencës.

Shumë individë në popullatë kanë shumë varësi (Anthony et al., 1994; Lorains et al., 2011). Në individë të tillë, KOD i shumëfishtë veprojnë në mënyrë komplementare. Figura 8 ilustron një model të një personi i cili është i varur nga nikotina, etanoli, kokaina dhe bixhozi. Katër varësitë e njëpasnjëshme secili kanë sistemin e vet homeostatik dhe COD. I njëjti person mund të ketë shumë varësi të tjera (p.sh. për kafeinë, barna të tjera dhe internet) dhe diagrami tashmë kompleks do të duhej të zgjerohej për t'i përfshirë ato. Varësive të ndryshme kanë lidhje shoqëruese dhe cilido nga sjelljet mund të veprojë si një shkaktar për një ose më shumë nga të tjerët. Zonat e trurit që ndërmjetësojnë kërkimin e drogës dhe sjelljet e varësisë mund të ndryshojnë midis varësive, por përfshijnë të paktën disa nga zonat e treguara në Figura 5. Katër varësitë e përforcojnë njëri-tjetrin dhe, pas ekspozimit të zgjatur, varshmëria mbyllet nga ndikimi i jashtëm dhe natyra e pandreqshme (Vanderschuren dhe Everitt, 2004; Volkow dhe Fowler, 2000). Sistemi i përgjithshëm bëhet i pavarur me të gjitha varësitë nën kontrollin e një sistemi të vetëm shpërblimi hedonik të dizajnuar për të zbutur ndikimin negativ nga sjelljet e përsëritura të shijshme. Siç u përmend më parë, ghrelin i peptideve aktivizon sistemet e shpërblimit dhe recetat e tij (GHS-R1a dhe R1b) duket të jenë të nevojshme për shpërblimin e alkoolit, kokainës, amfetaminës dhe nikotinës (Jerlhag dhe Engel, 2011). Sistemi i shpërblimit hedonik, nën ndikimin e ghrelin, anashkalon funksionimin normal të homeostazës, duke ruajtur Kodin dhe duke e vendosur individin në një rrezik të konsiderueshëm afatgjatë.

Figura 8.

Rrethi i shumëfishtë i pakënaqësisë: një person i varur nga nikotina, etanoli, kokaina dhe bixhozi.

Trupa të ndryshëm

Në diskutimin e stigmatizimit të obezitetit, Roosen dhe Mills (2016) sugjerojnë nevojën për një ndryshim kulturor "jo vetëm për të zvogëluar valorizimin e hollë por edhe për të promovuar pranimin shoqëror të trupave të ndryshëm, duke përfshirë organet që tradicionalisht janë kuptuar si jo tërheqëse, jo të shëndetshme dhe joproduktive (p.sh. me aftësi të kufizuara dhe / ose të trashë)". Roosen dhe Mills (2016) sugjerojnë se ky ndryshim kulturor tashmë është duke u zhvilluar, duke e vlerësuar një trup të përshtatshëm 'të përshtatshëm', në vend të atij të hollë apo muskulor.

Në përputhje me këtë perspektivë, homeostasis dhe dyshimeostasis janë të dukshme në një varg të rrethanave dhe kushteve të jetës (shih Tabela 2). Homeostasis sjelljes ndodh në mënyra të ndryshme duke përfshirë strategjitë përballuese, veprimet kompensuese, projektet e identitetit jetësor dhe një grup të pafund të përshtatjeve të sofistikuara për sëmundjet, lëndimet dhe ngjarjet e jetës. Me rëndësi kyçe për stigmatizim është dukshmëria e dukshme e obezitetit, gigantizmit, dwarfizmit dhe, në shumë raste, shpërfytyrimit. Shkalla e stigmatizimit mund të ndikohet pjesërisht nga vetëpërgjegjësia e perceptuar për gjendjen. Gigantizmi, dwarfizmi dhe, në shumë raste, shpërfytyrimi janë gjenetik dhe të pashmangshëm. Trashja shpesh shihet si e kontrollueshme, e ndryshueshme dhe një çështje e zgjedhjes personale. Perceptimi shoqëror që njerëzit e trashë munden zgjedh për të humbur peshë nëse dëshirojnë, por nuk arrijnë ta bëjnë këtë, mund të shpjegojnë stigmatizimin relativisht të fortë të njerëzve të trashë në shoqërinë moderne (Backstrom, 2012).

Rrethi i pakënaqësisë për kushte të ndryshme.

motivimi

Pelletier et al. (2016) të fokusojnë rishikimin e tyre mbi konstruktet e motivimit nga teoria e vetëvendosjes (SDT; Deci dhe Ryan, 1985). Ata sugjerojnë që KODI "nuk shpjegon pse disa njerëz të ekspozuar ndaj të njëjtave kushte (p.sh. bollëku i ushqimeve jo të shëndetshme, ngjarjet negative të jetës) nuk fitojnë peshë dhe bëhen të trashë" dhe thekson strategjitë që nuk i konsiderojnë individët si agjentë aktivë sjelljet e tyre. Unë sqaroj këtu aspektet motivuese të teorisë sime.

Nuk mund të vihet në dyshim se motivimi luan një rol kryesor në ndryshimin e sjelljes njerëzore dhe në etiologjinë e obezitetit. Siç u tha më parë, 'Eshtë e nevojshme të sqarohet si or pse mbipesha ose obeziteti mund të zhvillohen në një individ të prekshëm, dhe pse disa individë e zhvillojnë atë dhe jo të tjerët'(Marks, 2015). Teoria e Homeostasit e Shëndetit (HTO) thotë se shëndeti i njeriut është rregulluar në çdo kohë nga sisteme të shumëfishta të homeostazës që veprojnë paralelisht dhe në kaskadat të gjitha të drejtuara drejt stabilitetit të funksionit. Të gjitha mijëra sisteme homeostatik janë të ndërlidhura dhe plotësuese në ruajtjen e stabilitetit të organizmit njerëzor. I referohem lexuesit Figura 5. Në artikullin tim të mëparshëm, unë u përqendrova në një nga sistemet e shumta homeostatik, të COD, një lak feedback që përfshin Shëndetin Fizik, Kënaqësinë e Jetës, Ndikimi dhe Konsumi.

E një rëndësie të barabartë për COD është Sistemi i MEM. Sistemi MEM përfshin Motivimin, Ndalimin, Dietën, Shëndetin Fizik, Aktivitetin, Mirëqenien Subjektive, Lëvizshmërinë dhe Ndikimin. Si diagramin e Figura 5 tregon, sistemet MEM dhe COD janë të përfshirë të barabartë në rregullimin e Shëndetit Fizik dhe të ndikojnë, por vetëm sistemi MEM përfshin motivim individual. Pa asnjë dyshim, sistemi i MEM-it ka rëndësi të madhe në ruajtjen e zakoneve dhe sjelljeve të shëndetshme dhe, kur gjërat shkojnë keq, në gjenerimin e mbipeshës dhe të obezitetit.

Është e dobishme të merren në konsideratë stilet rregullatore të SDT që dallohen përgjatë një vazhdimësie të supozuar që varion nga stilet jo të përcaktuara (p.sh. amotivimi, rregullimi dhe introjektimi i jashtëm) tek ato të vetëvendosura (p.sh. identifikimi, integrimi dhe motivimi i brendshëm). Siç sugjerohet nga Pelletier et al. (2016), ekzistojnë paralele midis koncepteve të SDT në lidhje me stilin motivues dhe HTO. COD është një përshtatje e përkryer me profilin e 'Motivimit të Kontrolluar'^² brenda SDT.

Studime nga Pelletier et al. (2004) kanë dhënë dëshmi interesante në lidhje me stilin e motivimit që ka më shumë gjasa të shoqërohet me hahet të sëmurë, simptomat depresive dhe BMI në rritje, pra, 'Motivimi i kontrolluar'. Pelletier et al. (2004) zbuloi një model përgjigjeje që është në përputhje me Kodin, përkatësisht rregullimin e pasuksesshëm të ngrënies, një shqetësim për sasinë por jo cilësinë e ushqimit të ngrënë, simptomatologjinë bulimike dhe depresive, vetëvlerësimin e ulët dhe kënaqësinë e ulët të jetës dhe rritjen e BMI, të gjitha të lidhura dukshëm me kontrollin Rregullimi (Tabela 4 në Pelletier et al., 2004). Në anën tjetër, rregullimi autonom u konstatua se lidhej dukshëm me një shqetësim për cilësinë dhe jo sasinë e ushqimit të ngrënë, me rregullimin e suksesshëm të ngrënies, sjelljet e shëndetshme të ngrënies, vetëvlerësimin e lartë dhe kënaqësinë e lartë të jetës. Një nuk mund të dëshironte për një konfirmim më pozitiv të teorisë, edhe pse unë nuk e dija atë derisa Pelletier et al. tërhoqi vëmendjen time në të.

Në këtë dritë, dy profilet e Motivimit të Kontrolluar dhe Motivimit Autonom janë skajet e kundërta të vazhdimit të homeostasit. Motivimi autonom sjell kontroll të kënaqshëm të brendshëm të sjelljeve të ngrënies, kënaqësi relativisht të lartë të jetës dhe ndikim pozitiv, një gjendje e homeostazës pozitive. Motivimi i kontrolluar, nga ana tjetër, është një komponent i pabarazisë homeostatike në të cilën individi nuk arrin të kënaqë ose të përvetësojë qëllimet e dëshiruara të sjelljes së ngrënies (Ryan dhe Deci, 2006). KOD është përfaqësuar në mënyrë të përkryer nga 'Rregullatori i Kontrolluar', një person, zakonet e të cilave janë në kontroll dhe kënaqësia e jetës dhe ndikimi i tyre është përkeqësuar. Në SDT, rregullimi i kontrolluar ndodh në tri forma:

Rregullatori i Introjected, që nuk dëshiron të ketë turp për mënyrën se si duken dhe hanë, duke ndier se duhet të jenë absolutisht të hollë, duke ndjerë se do të poshtërohen nëse nuk do të ishin në kontrollin e sjelljeve të tyre të ngrënies.
Rregullatori i jashtëm, njerëzit e tjerë pranë tyre këmbëngulin që t'i bëjnë gjërat në një mënyrë të caktuar, njerëzit e tjerë të afërt me ta do të shqetësohen nëse nuk hanë mirë, njerëzit rreth tyre do t'i vrasin ata ta bëjnë ose pritet prej tyre.
Rregullatori Amotivated, skenari më i keq, ndjenja e pafuqishme dhe e pashpresë, duke mos ditur se çfarë duhet të bëjë, duke pasur përshtypjen se po humbin kohën e tyre duke u përpjekur të rregullojnë sjelljet e tyre të ngrënies, duke mos parë se si përpjekjet e tyre ndonjëherë mund të çojnë në ngrënie të shëndetshme ose në ndihmë për të përmirësuar shëndetin e tyre.

Në SDT, motivimi është mbret, me një rol komandues në nevojë për kënaqësi për autonomi, kompetencë dhe lidhje (Ryan dhe Deci, 2000). Në HTO, motivimi është më shumë një oborrtar sesa një mbret, por një lojtar kryesor, megjithatë, në sistemin MEM. Nga perspektiva e HTO, roli i motivimit në ndryshimin e sjelljes reale duhet të vlerësohet në bazë të gjetjeve të vështira të vlerësimeve sistematike dhe meta-analizave. Ng et al. (2012) meta-analiza e studimeve SDT në kujdesin shëndetësor gjeti vetëm korrelacione të ulëta: midis vetë-rregullimit autonom dhe shëndetit mendor dhe fizik të .06 dhe .11, respektivisht; midis rregullimit të kontrolluar dhe shëndetit mendor dhe fizik të -.19 dhe .09, respektivisht; dhe midis amotivimit dhe shëndetit mendor dhe fizik të -.05 dhe -.15, respektivisht. Këto rezultate sugjerojnë se stili motivues kontrollon, në maksimum, 3-4 për qind të variancës në shëndetin mendor dhe fizik.

Këto shoqata modeste empirike midis konstrukteve të SDT dhe rezultateve shëndetësore mund të shpjegohen pjesërisht nga problemet metodologjike në lidhje me vlerësimin e motivimit të vetëvendosjes. Vlefshmëria e vazhdimësisë së supozuar të vetëvendosjes, duke formuar bazën e masave të përdorura, nuk është mbështetur nga analiza psikometrike të fuqishme të nivelit të lartë. Në një analizë Rasch të konceptit të vazhdimësisë, Chemolli dhe Gagne (2014) gjetën dëshmi të forta të një strukture të faktorit shumëdimensional dhe jo dëshmi të një vazhdimësie. Kjo çështje e rëndësishme vendos një kufizim serioz në përdorimin e SDT në parandalimin e obezitetit. Derisa këto çështje metodologjike të zgjidhen, statusi i SDT mbetet i pasigurt dhe i paqartë. Përveçse kur teoritë dhe ndërhyrjet psikologjike mund të arkëtohen në përfitime objektive për rezultatet shëndetësore, ato tentojnë të çojnë vetëm në shpresa dhe zhgënjim të rremë.

Një test i kontrolluar i rastësishëm (RCT) me variablat e motivimit të stërvitjes me bazë SDT vlerësoi një ndërhyrje të kontrollit të peshës në sjelljen në ndryshimin e peshës 3-vjeçare (Silva et al., 2011). Intervenimi 1-vjeçar me bazë SDT u ndoq menjëherë dhe pastaj përsëri 2 vite më vonë me pjesëmarrësit femra 221. Grupi i ndërhyrjes mori pjesë në seancat e 30, me synimin për të rritur PA dhe shpenzimet e energjisë, duke adoptuar një dietë në përputhje me një deficit të moderuar të energjisë dhe duke integruar stërvitjen dhe modelet e ngrënies që do të mbështesin mirëmbajtjen e peshës. Grupi i kontrollit mori Sesione 29 të edukimit të përgjithshëm shëndetësor në bazë të disa kurseve arsimore që mbulonin tema të ndryshme, për shembull, ushqimin parandalues, menaxhimin e stresit, vetë-kujdesin dhe aftësitë e komunikimit efektiv.

Trajtimi pati efekte të rëndësishme në rregulloret autonome 1- dhe 2-vjeçare, ndryshimin e peshës 2-vjeçare të PA dhe 3-vjeçare. Humbja mesatare e peshës në muajin 12 ishte -7.29 për qind kundrejt -1.74 për qind në grupin e kontrollit, por efekti i ndërhyrjes u ndërpre gjatë kohës duke treguar vetëm -3.9 për qind kundrejt -1.9 për qind në kontrollin në muajt 36. Ndërhyrja prodhoi një humbje mesatare më të madhe të peshës 2.0 në muajin 36, sesa gjendja e kontrollit. Motivimi i stilit autonom ndërlidhet me -.31 me ndryshimin e peshës 3-vjeçare, duke shpjeguar vetëm 10 për qind të variancës në ndryshimin e peshës.

Për fat të keq, rëndësia abstrakte, teorike e motivimit në SDT ende nuk është themeluar në formën e rezultateve konkrete shëndetësore. Roli i motivimit individual duket të jetë mjaft modest, një proces brenda një sistemi kompleks, siç shpjegohet në HTO.

Ndërhyrja në rrjedhën e sipërme kundrejt rrymës

Për të pasur ndonjë ndikim të rëndësishëm në epideminë e obezitetit, ndërhyrjet efektive duhet të dorëzohen. Çdo strategji afatgjatë për të kufizuar epideminë e trashje duhet të bazohet në efektivitetin dhe efektivitetin e kostos. Në këtë drejtim, ndërhyrjet në rrjedhën e sipërme (parandalimi primar) janë treguar të jenë më efektive dhe më kosto-efektive se sa ato të rrjedhës së poshtme (parandalimi dytësor). Një analizë e fundit ekonomike e epidemisë së trashje përfundoi:

Arsimi dhe përgjegjësia personale janë elemente kritike të çdo programi për të zvogëluar trashjen, por jo të mjaftueshme për vete. Nevojiten ndërhyrje shtesë që mbështeten më pak në zgjedhje të ndërgjegjshme nga individët dhe më shumë për ndryshimet në mjedis dhe normat shoqërore. (Dobbs et al., 2014)

Janë sot 1 miliardë më shumë të sëmurë. Infrastruktura e kërkuar për ndërhyrje psikologjike të nivelit individual në një bazë universale për këto njerëz 1 miliardë tejkalon burimet në dispozicion. Për të bërë ndonjë ndikim të vërtetë në epideminë e trashje, është thelbësore që të kombinohen përpjekjet parandaluese me individët me politika në rrjedhën e sipërme për të ndryshuar kontekstin që aktualisht është duke promovuar përhapjen e obezitetit në të gjitha nivelet e shoqërisë.

Pelletier et al. (2016) argumentojnë se "Ndryshimet mjedisore ... mund të jenë të ngadalta për t'u zbatuar, mund të jenë shumë të shtrenjta dhe mund të bllokohen nga industritë me interesa konkurruese". Megjithatë, për të dhënë vetëm dy shembuj, ndryshimet mjedisore në formën e rregulloreve për sheqer ose reklamat mund të gjenerojnë të ardhura të konsiderueshme. Si akciza e pijeve me sheqer ëmbëlsirë dhe eliminimi i subvencionit tatimor për reklamimin e ushqimit të sëmurë për fëmijët do të çonte në të ardhura të konsiderueshme vjetore tatimore (US $ 12.5 miliardë dhe US $ 80 milion respektivisht; Gortmaker et al., 2015b). Analizat e Gortmaker et al. (2015a, 2015b) kanë treguar se efektiviteti i kostos së këtyre ndërhyrjeve parandaluese është më i madh se ai i marrë nga ndërhyrjet klinike të publikuara për të trajtuar obezitetin. Qasjet individuale të përdorimit të modeleve të njohjes shoqërore janë provuar dhe testuar për shumë vite dhe rezultatet janë zhgënjyese (Marks et al., 2015). Lehnert et al. (2012) ka rishikuar gjetjet ekonomike afatgjata (të paktën 40 vjet) për ndërhyrjet e parandalimit të trashje 41. Ndërhyrjet u grupuan sipas mënyrës së tyre të shpërndarjes, vendosjes dhe faktorëve të rrezikut të synuar në sjelljen (n = 21), bashkësia (n = 12) dhe ndërhyrjet mjedisore (n = 8). Ndërhyrjet që modifikuan mjedisin e një popullate të synuar, domethënë masat fiskale dhe rregullatore, raportuan efektivitetin më të favorshëm të kostos. Mund të ketë pak dyshim se parandalimi i mbipeshes kërkon përdorimin e ndërhyrjeve me kosto efektive në të gjitha nivelet e shoqërisë.

Për 1 miliardë plus individë që jetojnë sot me obezitet, këto fjalë nuk do të jenë shumë të mirëpritura. Por është më mirë të përballesh me të vërtetën sesa të jetosh në një botë ëndërrash me shpresa dhe pritshmëri të pamundura. Për shumicën dërrmuese të njerëzve të dhjamosur të gjallë sot, nuk do të ketë ndryshim të rëndësishëm. Trajtimet aktuale janë zhgënjyese të dobëta, të shtrenjta dhe, shpesh, kanë efekte anësore të padëshiruara, sidomos droga dhe kirurgji (Marks et al., 2015). E vetmja rrugë përpara që ka kuptim është parandalimi - për të parandaluar rastet e reja, sa më shumë që të jetë e mundur. Theksi duhet të vendoset në qasjet në rrjedhën e sipërme, duke parandaluar përmbytjet e reja të rasteve para se të arrijnë në pikën e kthimit.

Homeostasis shpirtërore?

Piko dhe Brassai (2015) bëjnë një rast për të bilancit shpirtëror si një formë e homeostazës. Ata pretendojnë, me të drejtë besoj, se qëndrimet ekzistenciale janë të lidhura ngushtë me "formimin e identitetit, zhvillimin moral, qëndrimet lidhur me vlerat, qëllimet personale dhe zgjedhjet e jetesës". Të kesh kuptim në jetë inkurajon angazhimin në sjelljet e nxitjes së shëndetit dhe shmangien e sjelljeve që rrezikojnë shëndetin, si psh obeziteti dhe çrregullimet e të ngrënit. Së bashku me nevojat fizike, kulturore, psikosociale dhe ekonomike, përkufizimi i shëndetit mund të përfshijë edhe nevojat shpirtërore, jo thjesht mungesën e sëmundjes (Marks et al., 2015: 5).

Piko dhe Brassai (2016) diskutoni modelin kuptim-marrës të Park (2010), e cila propozon që perceptimet e njerëzve mund të kontribuojnë në përmbajtjen / pakënaqësinë me jetën, trupin dhe botën. Park (2013) shtetet,

Sipas Modelit të Kuptimit, shkalla në të cilën një person e percepton sëmundjen e tij si të pakundërshtueshme nga besimet e veta globale, siç janë ato në lidhje me identitetin (p.sh., unë jetoj një stil të shëndetshëm jete) dhe shëndeti (p.sh., jetesa e një jete të shëndetshme mbron njerëzit nga sëmundjet ) dhe qëllimet globale (p.sh., dëshira për të jetuar një kohë të gjatë me shëndet të fortë) përcakton masën në të cilën sëmundja është shqetësuese. (f. 43)

Modeli i Kuptimit Marrje Park (2013) supozon se një mospërputhje ndërmjet besimeve globale dhe identitetit prodhon ankth. Në disa raste, këto besime janë shpirtërore në natyrë. Sidoqoftë, burimet parësore të hulumtimit mbi spiritualitetin nuk janë në përgjithësi përkrahës të modelit të propozuar nga Park (2013).

Roli kryesor i kuptimit dhe qëllimit në jetë ishte mbrojtur më parë nga Viktor E Frankl (1959) dhe, më vonë, në Teorinë Salutogjenike të Aaron Antonovsky (1979, 1987). As Frankl (1959) studimi dhe as Antonovsy's teoria e salutogenesis është diskutuar nga Park (2010, 2013). Ne nuk duhet ta harrojmë kurrë atë Frankl (1959) tha për të burgosurit që jetonin në kampet e përqendrimit: "Çdo njeri kontrollohej nga një mendim i vetëm: të mbetej gjallë për familjen që e priste në shtëpi dhe për të shpëtuar shokët e tij". Duke e përshkruar jetën e të ëmës së të burgosurve, ai tha: "Çfarë ëndrra e të burgosurve më shpesh? Për bukë, tortë, cigare dhe banjot e ngrohta. Mungesa e këtyre dëshirave të thjeshta të kënaqur e bëri atë të kërkonte përmbushjen e dëshirës në ëndrra '. Në një vend tjetër, Frankl përshkruan realizimin e tij përfundimtar se është dashuria që plotëson nevojat e një personi për kuptim:

Një mendim më transmetoi mua: për herë të parë në jetën time e pashë të vërtetën, pasi ajo është vënë në këngë nga aq shumë poetë, shpallur si mençuria përfundimtare nga shumë mendimtarë. E vërteta - se dashuria është qëllimi i fundit dhe më i lartë për të cilin njeriu mund të aspirojë. Pastaj kuptova domethënien e sekretit më të madh që poezia njerëzore dhe mendimi dhe besimi njerëzor duhet të japin: Shpëtimi i njeriut është nëpërmjet dashurisë dhe dashurisë. Kuptova se si një njeri që nuk ka mbetur asgjë në këtë botë ende mund të dijë lumturi, qoftë vetëm për një moment të shkurtër, në soditjen e të dashurit të tij ... "Më caktoni si një vulë mbi zemrën tuaj, dashuria është po aq e fortë sa vdekja".

Asnjë përmendje nuk është bërë në tregimin e Frankl për kërkimin e kuptimit për të gjetur shpirtërore. Frankl (1959) pohoi atë që ai e quajti 'vullneti për kuptimin': kërkimi i njeriut për kuptimin si motivim parësor në jetën e tij.

HTO është një rast i veçantë i Teorisë së Përgjithshme të Mirëqenies, e cila paraqet marrëdhënie shkakësore reciproke midis mirëqenies subjektive dhe kënaqësisë së jetës (Marks, 2015; Marks et al., 2015). Studimet empirike sugjerojnë ekzistencën e një marrëdhënie të fortë dhe të qëndrueshme ndërmjet kuptimit në jetë dhe mirëqenies subjektive (Zika dhe Chamberlain, 1992). Njerëzit që përjetojnë jetën e tyre si kuptimplotë, priren të jenë më optimistë dhe të vetë-aktualizuar (Compton et al., 1996), përjetoni më shumë vetëvlerësim (Steger et al., 2006) dhe ndikim pozitiv (King et al., 2006), si dhe duke vuajtur më pak depresion dhe ankth (Steger et al., 2006) dhe më pak ideim vetëvrasës (Harlow et al., 1986). Teoria Salutogenic e Antonovsky theksoi marrëdhënien midis kuptimit, qëllimit në jetë dhe rezultateve pozitive shëndetësore (Eriksson dhe Lindström, 2006).

Për shumë njerëz, përvoja shpirtërore është një burim i një kuptimi të madh për jetën e tyre. Sidoqoftë, besimet dhe përvojat shpirtërore nuk janë shumë universale. Për të cituar një statistikë, në rajonin e 500-750 milion njerëz në mbarë botën nuk kanë besime fetare ose shpirtërore dhe po jetojnë si ateistë të deklaruar (Zuckerman, 2009). Në homeostazën, organizmi përpiqet në mënyrë aktive për të zvogëluar mospërputhjen midis një niveli optimal të sasisë ose cilësisë dhe gjendjes së tij aktuale. Ndërkohë që shumë njerëz me siguri përpiqen të kuptojnë dhe mund të ndjejnë se ato drejtojnë 'jetë të zbrazëta', nuk ka dëshmi të një niveli optimal ose një mekanizmi homeostatik për spiritualitetin.

Çështje që kërkojnë më shumë kërkime

Teoria e homeostazës propozon që shtimi i peshës nxitet nga një COD i përbërë nga pakënaqësia e trupit, ndikimi negativ dhe mbi-konsumimi. Duke u bazuar në këtë kuadër, Annunziato dhe Grossman (2016) përshkruani hulumtimet në dy fusha, duke fajësuar viktimën dhe duke devalorizuar idealin e hollë. Ata sugjerojnë që psikologët e shëndetit klinik të bazuar në universitet janë të pozicionuar në mënyrë unike për të zbatuar qasje në shkallë të gjerë që kanë treguar premtime në adresimin e çështjeve thelbësore në HTO. Annunziato dhe Grossman përmendin shembuj të hulumtimit që përfshijnë një program mësimor 'Mësim Social dhe Emocional' në Suedi që demonstroi ulje të viktimizimit (Kimber et al., 2008) dhe "Projekti i Trupit" që prodhuan reduktime në çrregullime të ngrënies (Stice et al., 2013), në internalizimin e hollë ideal, pakënaqësia e imazhit të trupit dhe ndikim negativ në studentët femra (Stice et al., 2011) dhe një program me bazë në internet që tregoi efektet e mëdha të parandalimit të shtimit të peshës (Stice et al., 2014). Annunziato dhe Grossman (2016) propozojnë përdorim më të gjerë të ndërhyrjeve sistemike dhe individuale me adoleshentët dhe të rinjtë në mjediset e shkollës. Për shembull, programet në shkallë të gjerë në shkollat e mesme dhe në universitete mund të dizajnohen për të sjellë ndryshime në kulturë.

Një program i bazuar në shkollë përshkruhet nga Tran et al. (2014) bazuar në provincën kanadeze të Alberta. Fung et al. (2012) demonstroi realizueshmërinë dhe efektivitetin e një programi të bazuar në shkolla në parandalimin e trashje fëmijërore, Projekti Alberta Promovimi i Jetës Aktive dhe Ushqimit të Shëndoshë në Shkollat (shkollat APPLE). Ndërhyrja përfshinte një shkollë të rregullt shëndetësorë në shkolla në secilën prej shkollave 10 për implementimin e politikave, praktikave dhe strategjive për ushqim të shëndetshëm dhe aktiv, duke angazhuar aktorë, përfshirë prindërit, stafin dhe komunitetin. Lektorët kontribuan në kurrikulën shëndetësore të shkollave dhe aktivitete të organizuara si klube gatimi dhe programe të shëndetshme mëngjesi, dreka dhe rostiçeri, pas programeve të shkollave PA, ditëve të ecjes në shkollë, kopshteve të komunitetit, ngjarjeve të fundjavës dhe buletineve qarkulluese. Nga 2010, zakonet e të ngrënit të nxënësve dhe nivelet e PA në shkollat APPLE ishin përmirësuar ndjeshëm, ndërsa prevalenca e obezitetit kishte rënë në krahasim me shokët e tyre që ndjekin shkollat e tjera Albertan (Figura 9). Programe të tjera gjithëpërfshirëse në shkollë kanë arritur rezultate të ngjashme pozitive (Greening et al., 2011; Khambalia et al., 2012; Verstraeten et al., 2012; Veugelers dhe Fitzgerald, 2005). Në mënyrë ideale, edukimi rreth dhe trajnimi i zakoneve të shëndetshme të ngrënies dhe PA të rregullt do të bëhet pjesë e çdo kurrikule shkollore në mënyrë universale.

Figura 9.

Projeksionet e kurseve të jetës për shpenzimet e kujdesit shëndetësor të evituara për Kanadanë dhe provincën e Alberta (në milion dollarë) në dritën e një programi parandalimi të obezitetit në shkollë (riprodhuar nga Tran et al. (2014), Figura 6).

Markey et al. (2016) i referohet rolit të marrëdhënieve shoqërore në modelet e të ngrënit dhe partnerët romantikë të cilët duket se janë veçanërisht të rëndësishëm dhe një faktor i kuptueshëm në sjelljet e të ngrënit, imazhin e trupit dhe rrezikun e trashje. Ne linje me Markey et al. (2016) ide, ndikimi i cilësisë së marrëdhënieve martesore në rregullimin e oreksit u hetua në një gjyq të dyfishtë të verbër të kryqëzuar (Jaremka et al., 2015). Të dy anëtarët në çifte 43 hëngrën një vakt të standardizuar në fillim të dy vizitave. Regjistrimet vëzhguese të konfliktit martesor u përdorën për të vlerësuar shqetësimin martesor. Ghrelin dhe leptin u përzgjodhën në mënyrë të menjëhershme dhe pasmës në orët 2, 4 dhe 7. Njerëzit në martesat më të shqetësuara u gjetën të kenë më shumë ghrelin të pasmës dhe një dietë me cilësi më të ulët sesa ato në martesat më pak të shqetësuara, por vetëm në mesin e pjesëmarrësve me BMI më të ulët. Prandaj, cilësia e grelenit dhe dietë mund të jenë lidhjet midis shqetësimit martesor dhe efekteve të saj negative shëndetësore (Jaremka et al., 2015).

Fëmijët që rriten në një mjedis të pandershëm, nëse mosbarazimi shkaktohet nga disavantazhi socio-ekonomik ose faktorë të tjerë, janë të ekspozuar ndaj frustrimeve prindërore, mosmarrëveshjeve të marrëdhënieve, mungesës së përkrahjes dhe kohezionit, sistemeve negative të besimit, nevojave emocionale të paplotësuara dhe pasigurisë së përgjithshme. Këto përvoja stresuese rrisin rrezikun e shqetësimit psikologjik dhe emocional, duke përfshirë vetëbesim të ulët dhe vetëvlerësim, emocione negative, vetëbesim negativ, paaftësi, depresion, ankth, pasiguri dhe ndjeshmëri më e lartë ndaj stresit (Hemmingsson, 2014).

Brindal dhe Wittert (2016) sugjerojnë shqyrtimin e allostasis, stilin përballimin dhe habituation përveç modelit COD. Ata argumentojnë se përfshirja e këtyre elementeve në Teorinë Homeostatic të Obesity mund të ndihmojë në 'zgjerimin e fuqisë së saj shpjeguese dhe rrugëve të ndërlidhura'. Për më tepër, ato sugjerojnë se një qasje kuptimplotë ndaj epidemisë së trashjes dhe sëmundjes kronike të lidhur do të kërkojë 'politikë dhe rregullim, si dhe strategji të synuara të sjelljes, që synojnë reduktimin e ngarkesës së alostatikës'. Sidoqoftë, sipas mendimit të këtij autori, koncepti i allostazës nuk shton asgjë të re në modelin COD, i cili bazohet në konceptin e homeostazës të përshkruar nga Cannon (1932). Konceptet e "allostasis" dhe "ngarkesës allostatic" duket të jenë të bazuara në një keqkuptim të konceptit origjinal të homeostazës, i cili mbulon të gjitha funksionet që propozuesit dëshirojnë t'i atribuojnë allostasis (Dita, 2005). Përveç kësaj, ndërtimi i allostasis nuk na ndihmon për të përcaktuar më mirë stresin. Unë pajtohem me Dita (2005), i cili dha një përparësi të dobishëm të 'teorisë së allostasis' si vijon: McEwen dhe Wingfield (2003) ka shkruajtur:

'(termi) stresi do të përdoret për të përshkruar ngjarje që janë kërcënuese për individin dhe që nxjerrin përgjigje fiziologjike dhe sjelljeje si pjesë e allostasis përveç asaj të imponuar nga cikli normal i jetës'(italikun tim). Ata propozojnë, në fakt, se stresi është vetëm një lloj sfide që mund të aktivizojë ... allostatic (ose, si unë preferoj, homeostatic) përgjigjet. Prandaj, ne mund të përmbledhim pozicionin e tyre si më poshtë: jeta është një seri sfidash; disa janë pjesë e ciklit normal të jetës; disa mund të përshkruhen si stressors; të gjitha këto sfida duhet të plotësohen, dmth. homeostasis duhet të ruhet; procesi i mbajtjes së homeostazës (një proces që ata do t'i referohej si allostasis) përfshin veshin dhe lotën (të cilën ata i referohen si ngarkesë allostatic), të cilat mund të ndikojnë negativisht në shëndetin. Kjo ri-deklaratë e tezës së McEwen dhe Wingfield mund të duket banale, por duke e lexuar atë me fjalët e braktisura të eliminuara, do të demonstrojë se kuptimi i tezës së tyre nuk kërkon miratimin e terminologjisë së allostasit. Pyetja kritike që mbetet atëherë është kjo: a na ndihmon koncepti i alostazës për të përcaktuar më mirë stresin? Unë sugjeroj që përgjigjja është 'jo'. (Dita, 2005: 1198)

Përfundim

Homeostasis është një proces i gjithëpranishëm që është lënë pas dore në psikologjinë teorike. Homeostasis është procesi kryesor për ruajtjen e organizmave të shëndetshëm. Ndarja e homeostasis shkakton çrregullime duke përfshirë obezitetin, varësitë dhe kushtet kronike duke përfshirë stresin tek personat me trupa të ndryshëm. Të gjitha këto kushte sjellin aktivitetin vetë-përforcues të një COD të egër. Shpërblimi Hedonic anashkalon homeostasis peshë për të prodhuar OD. Një model paraprak sugjeron që OD është ndërmjetësuar nga aks PFC, amygdala dhe HPA me sinjalizimin nga ghrelin hormon peptid, i cili në të njëjtën kohë kontrollon ushqimin, ndikimin dhe shpërblimin hedonik. Gjithësia e provave brenda njohurive aktuale tregon se obeziteti është një kusht i vazhdueshëm dhe i papërshtatshëm. Përpjekjet për parandalimin dhe trajtimin që synojnë burimet e dyshimeostasis ofrojnë mënyra për reduktimin e adipositetit, përmirësimin e varësisë dhe ngritjen e cilësisë së jetës në njerëzit që vuajnë nga stresi kronik.

Mirënjohje

Autorja i falënderon ngrohtësisht komentatorët e Theory of Obesity për Homeostasis për të kuptuarit e tyre në lidhje me zhvillimin e teorisë: Rachel Annunziato, Kristin Gusht, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White dhe Gary Wittert.

Shënimet

^1.Një model i ngjashëm, botuar kohët e fundit nga Hemmingsson (2014), diskuton shqetësimin emocional në shkaktimin e trashje:

... trazirat e brendshme në fund të fundit shkaktojnë një mbingarkesë psiko-emocionale, duke shkaktuar një kaskadë të efekteve që nxisin shtimin e peshës, duke përfshirë strategjitë e përballimit të maladaptive siç është ngrënë për të shtypur emocionet negative, stresin kronik, rregullimin e oreksit, inflamimin e nivelit të ulët dhe ndoshta reduktimin e metabolizmit bazal. Me kalimin e kohës, kjo shkakton obezitet, shkakësi rrethore dhe shtim në peshë. (f. 770)

^2.Në teorinë e vetëvendosjes, termi për motivimin jo-autonom është 'Motivimi i kontrolluar'. Ndoshta, një term më i përshtatshëm do të ishte 'UnMotivimi i kontrolluar ".

Shënimet

Deklarimi i interesave në konflikt: Autori nuk ka deklaruar asnjë konflikt të mundshëm të interesit në lidhje me kërkimin, autorësinë dhe / ose publikimin e këtij neni.

financimi: Autori (ët) nuk morën mbështetje financiare për kërkimin, autorësinë dhe / ose publikimin e këtij neni.

Referencat

Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Çrregullimet e reagimit të stresit: Roli i boshtit HPA gjatë tërheqjes së alkoolit dhe abstinencës. Shëndeti i Alkoolit dhe Kërkimi Botëror 22: 67-72. [PubMed]
Annunziato R, Grossman S. (2016) Integrimi i objektivave të intervenimit të ofruar nga teoria homeostatic. Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Epidemiologjia krahasuese e varësisë ndaj duhanit, alkoolit, substancave të kontrolluara dhe inhalantëve: Gjetjet themelore nga Anketa Kombëtare e Comorbidity. Psikofarmakologjia eksperimentale dhe klinike 2: 244.
Antonovsky A. (1979) Shëndeti, Stresi dhe përballimi. San Francisko, CA: Jossey-Bass.
Antonovsky A. (1987) Zbulimi i Misterit të Shëndetit: Si Njerëzit Menaxhojnë Stresin dhe Qëndrojnë mirë. San Francisko, CA: Jossey-Bass.
Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Sistemi i shpërblimit dopopanergjik: Një përmbledhje e shkurtër integruese. Arkivi Ndërkombëtar i Mjekësisë 3: 24. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Backstrom L. (2012) Nga shfaqja e çuditshme në dhomën e ndenjes: Përfaqësitë kulturore të dwarfizmit dhe obezitetit. Forumi Sociologjik 27: 682-707.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE, et al. (2004) Motivimi i varësisë riformulohet: Një model afektiv i përpunimit të përforcimit negativ. Shqyrtimi psikologjik 111: 33-51. [PubMed]
Bjork S, Jonsson B, Westphal O, et al. (1989) Cilësia e jetës së të rriturve me mangësi të hormonit të rritjes: Një studim i kontrolluar. Acta Paediatrica Skandinavi 356: 55-59. [PubMed]
Björntorp P, Rosmond R. (2000) Anomalitë neuroendokrine në trashje të brendshme. Gazeta Ndërkombëtare e Obesitetit dhe çrregullime të ngjashme metabolike 24: S80-S85. [PubMed]
Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Inicimi i hershëm i pirjes së duhanit dhe varësia e nikotinës në një grup të të rriturve të rinj. Varësia e drogës dhe alkoolit 33 (2): 129-137. [PubMed]
Brindal E, Wittert G. (2016) Akti balancues i peshës dhe allostaza: Komentar mbi teorinë e homeostasit të obezitetit. Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Kirurgjia bariatric: Një rishikim sistematik dhe meta-analiza. JAMA 292: 1724-1737. [PubMed]
Cannon WB. (1932) Urtësia e Trupit. Nju Jork: Norton.
Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Emocioni dhe motivimi: Roli i amigdalës, striatum i barkut dhe korteksit paraballor. Neuroscience dhe Shqyrtime Biobehavioral 26: 321-352. [PubMed]
Chemolli E, Gagné M. (2014) Dëshmia kundër strukturës së vazhdimësisë që bazohet në masat e motivimit të nxjerra nga teoria e vetëvendosjes. Vlerësimi psikologjik 26 (2): 575. [PubMed]
Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Sjellja e fryrjes gjatë pirjes së duhanit të një cigareje të vetme tek adoleshentët e varur nga duhani. Kërkimet mbi nikotinën dhe duhanin 12: 164–167. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Compton WC, Smith ML, Cornish KA, et al. (1996) Struktura e faktorit të masave të shëndetit mendor. Gazeta e Personalitetit dhe Psikologjisë Sociale 71 (2): 406. [PubMed]
Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) Hipoteza e dyshimostazës së zinkut të sëmundjes Alzheimer. PLoS ONE 7 (3): e33552. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC, et al. (2004) Minireview: Glucocorticoids - Marrja e ushqimit, obeziteti i barkut dhe kombet e pasura në 2004. Endokrinologjia 145: 2633-2638. [PubMed]
Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF, et al. (2003) Stresi kronik dhe obeziteti: Një pamje e re e 'ushqimit të ngushëllimit'. Procedurat e Akademisë Kombëtare të Shkencave të Shteteve të Bashkuara të Amerikës 100: 11696-11701. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al. (2005) Krahasimi i Atkins, Ornish, Watchers Pesha, dhe Zone dietat për humbje peshe dhe reduktimin e rrezikut të sëmundjeve të zemrës: Një gjyq randomized. JAMA 293: 43-53. [PubMed]
Dita AT. (2005) Përcaktimi i stresit si një parathënie për hartëzimin e neurocircuitry saj: Asnjë ndihmë nga allostasis. Progresi në Neuro-Psikofarmakologji & Psikiatri Biologjike 29: 1195–1200. [PubMed]
Deci EL, Ryan RM. (1985) Shkalla e orientimit të përgjithshëm të cauzalitetit: Vetëvendosje në personalitet. Gazeta e Kërkimit në Personalitetin 19 (2): 109-134.
DiClemente CC. (2003) Varësia dhe Ndryshimi: Si Varet Zhvillimet dhe Addicted People Recover. Nju Jork: Guilford Press.
DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Homeostasi dhe ndryshimi. Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW, et al. (2015) Kuptimi i vetë-raportuar stadiumin e sjelljes dietike në gratë me të ardhura të ulëta. Gazeta e Psikologjisë Shëndetësore 20: 741-753. [PubMed]
Dietz WH. (1994) Periudha kritike në fëmijëri për zhvillimin e obezitetit. Gazeta Amerikane e Ushqyerjes Klinike 59: 955-959. [PubMed]
Dijkers M. (1997) Cilësia e jetës pas plagosjes së shtyllës kurrizore: Një analizë meta e efekteve të komponentëve të paaftësisë. Koka Spinale 35 (12): 829-840. [PubMed]
DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Makineria për të ngrënë: Krahasimet dhe dallimet ndërmjet mekanizmave të shpërblimit të ushqimit dhe varësisë nga droga. Natyra Neuroscience 15 (10): 1330-1335. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Tejkalimi i Obesitetit: Një Analizë Fillestare Ekonomike. Londër: McKinsey Global Institute.
Drengstig T, Jolma IW, Ni XY, et al. (2012) Një grup bazë i motorit të kontrolluesit homeostatik. Gazeta Biophysical 103: 2000-2010. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Drewnowski A, Spectre SE. (2004) Varfëria dhe trashësia: Roli i densitetit të energjisë dhe i kostove të energjisë. Gazeta Amerikane e Ushqyerjes Klinike 79: 6-16. [PubMed]
Elliott TR, Frank RG. (1996) Depresioni pas lëndimit të shtyllës kurrizore. Arkivat e Mjekësisë Fizike dhe Rehabilitimit 77: 816-823. [PubMed]
Eriksson M, Lindström B. (2006) Ndjenja e koherencës Antonovsky dhe lidhja me shëndetin: Një rishikim sistematik. Gazeta e Epidemiologjisë dhe Shëndetit të Komunitetit 60 (5): 376-381. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Feinman RD, Fine EJ. (2004) 'Një kalori është një kalori' shkel ligjin e dytë të termodinamikës. Ushqimi Journal 3: 10-186. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Felitti VJ. (1993) Abuzimi seksual i fëmijërisë, depresioni dhe mosfunksionimi i familjes në pacientët e trashë të rritur: Një studim i rastit. Southern Journal Mjekësore 86: 732-736. [PubMed]
Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. (1998) Marrëdhënia e abuzimit me fëmijërinë dhe mosfunksionimi i familjes në shumë prej shkaqeve kryesore të vdekjes në të rriturit: Studimi i Përvojave të Kënaqshme të Fëmijërisë (ACE). Gazeta Amerikane e Mjekësisë Parandaluese 14: 245-258. [PubMed]
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. (2003) Një studim i randomizuar i një diete të ulët karbohidrate për obezitetin. New England Gazeta e Mjekësisë 348: 2082-2090. [PubMed]
Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Njeriu Kërko për Kuptim: Një Hyrje në Logotherapy]. Boston, MA: Libra Beacon.
Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Nga 'praktika më e mirë' tek 'praktika tjetër': Efektiviteti i promovimit të shëndetit në shkollë në përmirësimin e ushqimit të shëndetshëm dhe aktivitetit fizik dhe parandalimin e trashje fëmijërore. Gazeta Ndërkombëtare e të ushqyerit e sjelljes dhe aktiviteti fizik 9: 27. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Rregullimi psikologjik dhe përballimi i të rriturve me gjymtyrë proteze. Mjekësia Sjellëse 25: 117-124. [PubMed]
Gamberino WC, Gold MS. (1999) Neurobiologjia e pirjes së duhanit dhe çrregullimeve të tjera të varësisë. Klinikat psikiatrike të Amerikës së Veriut 22: 301-312. [PubMed]
Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC, et al. (2004) Incidenca pesëvjeçare e obezitetit në periudhën e tranzicionit midis adoleshencës dhe moshës madhore: Studimi Kombëtar Longitudinal i Shëndetit Adoleshent. American Journal of Nutrition Clinical 80 (3): 569-575. [PubMed]
Gortmaker SL, Long MW, Resch SC, et al. (2015a) Efektiviteti i kostos së ndërhyrjeve në trashje të fëmijërisë. Gazeta Amerikane e Mjekësisë Parandaluese 49: 102-111. [PubMed]
Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, et al. (2015b) Tre ndërhyrje që zvogëlojnë trashjen e fëmijërisë janë parashikuar të kursejnë më shumë se sa kushtojnë për t'u zbatuar. Çështjet Shëndetësore 34: 1932-1939. [PubMed]
Greening L, Harrell KT, Low AK, et al. (2011) Efikasiteti i programit të ndërhyrjes së trashje të fëmijërisë në shkollë në një komunitet rural në jug: TEAM Mississippi Project. Trashja 19: 1213-1219. [PubMed]
Grogan S. (2006) Imazhi dhe shëndeti i trupit: Perspektiva bashkëkohore. Gazeta e Psikologjisë Shëndetësore 11: 523-530. [PubMed]
Guo SS, Wu W, Chumlea WC, et al. (2002) Parashikimi i mbipeshës dhe obezitetit në moshën e rritur nga vlerat e indeksit të masës trupore në fëmijëri dhe adoleshencë. Gazeta Amerikane e Ushqyerjes Klinike 76: 653-658. [PubMed]
Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S, et al. (2003) Nivelet serike të grelinës janë të ndërlidhura me indeksin e masës trupore, moshën dhe përqendrimet e insulinës tek fëmijët normalë dhe janë rritur dukshëm në sindromën Prader-Willi. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88 (1): 174–178. [PubMed]
Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depresioni, vetë-përjashtimi, përdorimi i substancave dhe ideimi vetëvrasës: Mungesa e qëllimit në jetë si një faktor ndërmjetësues. Gazeta e Psikologjisë Klinike 42 (1): 5-21. [PubMed]
Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) Lufta kundër stigmës: Një përmbledhje e strategjive dhe ndërhyrjeve për zvogëlimin e stigmës. Psikologji, Shëndet dhe Mjekësi 11: 353–363. [PubMed]
Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Kohëzgjatja e alkoolizmit me çrregullime të tjera psikiatrike në popullatën e përgjithshme dhe ndikimi i saj në trajtim. Gazeta e Studimeve mbi alkoolin 49 (3): 219-224. [PubMed]
Hemmingsson E. (2014) Modeli i ri i rolit të shqetësimit psikologjik dhe emocional në promovimin e trashje: Shqyrtimi konceptual me implikime për trajtim dhe parandalim. Shëndeti Shendeti 15: 769-779. [PubMed]
Horgan O, MacLachlan M. (2004) Rregullimi psikosocial në amputimin e krahut të poshtëm: Një rishikim. Paaftësia dhe Rehabilitimi 26: 837-850. [PubMed]
Hurxthal LM. (1961) Gigantizmi hipofizant në një fëmijë pesë vjeç: Efekti i x-rrezatimit, terapisë së estrogjenit dhe dietë vetë-imponuar uria gjatë një periudhe njëmbëdhjetë vjeçare. Gazeta e endokrinologjisë klinike dhe metabolizmit 21: 343-353. [PubMed]
Jaremka LM, Belury MA, Andrush RR, et al. (2015) Lidhje të reja midis martesave të trazuara dhe rregullimit të oreksit: Shqetësimi martesor, greli, dhe cilësia e dietës. Shkenca Psikologjike Klinike. Epub përpara printit 29 korrik DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
Jerlhag E, Engel JA. (2011) Antagonizmi i receptorit të Ghrelin zbeh stimulimin lokomotor të nxitur nga nikotina, lirimin akumulues dopaminë dhe preferencën e kushtëzuar të vendit në minj. Varësia e drogës dhe alkoolit 117: 126-131. [PubMed]
Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Dështimi i zemrës congestive: Ku homeostasis lind dyshimeostasis. Gazeta e farmakologjisë kardiovaskulare 56: 320-328. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Katz DL. (2002) Obeziteti pandemik dhe kontaminimi i pakuptimta ushqyese. Shëndeti Publik Shqyrtime 31: 33-44. [PubMed]
Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE, etj. (2005) Qarqet kortikostriale-hipotalamike dhe motivimi i ushqimit: Integrimi i energjisë, veprimit dhe shpërblimit. Fiziologji & Sjellje 86: 773–795. [PubMed]
Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Cilësia e jetës, pjesëmarrja sociale, vlerësimet dhe përballimi i lëndimit pas lëndimit të palcës kurrizore: Një rishikim i katër mostrave të komunitetit. Spinal Cord 44: 95-105. [PubMed]
Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, et al. (2012) Një sintezë e rishikimeve ekzistuese sistematike dhe meta-analizave të ndërhyrjeve të sjelljes në shkollë për kontrollin dhe parandalimin e trashje. Shëndeti Shendeti 13: 214-233. [PubMed]
Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Trajnim social dhe emocional në klasat suedeze për promovimin e shëndetit mendor: Rezultatet nga një studim i efektivitetit në Suedi. Promovimi i Shendetit International 23 (2): 134-143. [PubMed]
Mbreti LA, Hicks JA, Krull JL, et al. (2006) Ndikon pozitivisht dhe përvojën e kuptimit në jetë. Gazeta e Personalitetit dhe Psikologjisë Sociale 90 (1): 179. [PubMed]
Kuo SF, Chuang WY, Ng S, et al. (2013) Gjigantizmi i hipofizës që paraqet çrregullim të humorit depresiv dhe ketoacidozë diabetike në një adoleshent aziatik. Gazeta e Endokrinologjisë dhe Metabolizmit Pediatrik 26: 945–948. [PubMed]
Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R, et al. (2014) Peptidet e derivuara nga Greleli: Një lidhje midis oreksit / shpërblimit, boshtit GH dhe çrregullimeve psikiatrike? Kufijtë në endokrinologji 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed] [Cross Ref]
Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) Kosto-efektiviteti afatgjatë i ndërhyrjeve të parandalimit të trashjes: Rishikim sistematik i literaturës. Shëndeti Shendeti 13: 537-553. [PubMed]
Ley RE. (2010) Obeziteti dhe mikrobiomi i njeriut. Opinioni aktual në gastroenterologji 26: 5-11. [PubMed]
Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Përhapja e çrregullimeve të komorbideve në lojëra problematike dhe patologjike: Shqyrtimi sistematik dhe meta-analiza e anketimeve të popullsisë. Varësia 106: 490-498. [PubMed]
Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Rregullimi i marrjes së ushqimit nga oleaminoetanolamid. Shkencat e Jetës Celulare dhe Molekulare 62: 708-716. [PubMed]
Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Efikasiteti klinik dhe kosto-efektiviteti i skemave afatgjata të menaxhimit të peshës për të rriturit: Një rishikim sistematik. Vlerësimi i Teknologjisë Shëndetësore 15: 1-182. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Koncepti i allostasis në biologji dhe biomedicine. Hormonet dhe Sjellja 43: 2-15. [PubMed]
McLaren L. (2007) Statusi social dhe obeziteti. Shqyrtime Epidemiologjike 29: 29-48. [PubMed]
Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Faktorët gjenetik dhe mjedisor në peshën relative të trupit dhe adipozitetin njerëzor. Gjenetikë sjelljes 27: 325-351. [PubMed]
Maloy KJ, Powrie F. (2011) Homeostaza e zorrëve dhe ndarja e saj në sëmundjen e zorrëve inflamatore. Natyra 474 (7351): 298-306. [PubMed]
Maniam J, Morris MJ. (2012) Lidhja midis stresit dhe sjelljes së ushqimit. Neurofarmakologjia 63: 97-110. [PubMed]
Markey CN, gusht KJ, Bailey LC, et al. (2016) Roli kryesor i psikologjisë në një teori gjithëpërfshirëse të trashje. Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Shënon DF. (2015) Teoria e homeostasit e obezitetit. Psikologjia e Shëndetit Hapur. Epub përpara printimit 29 Qershor DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Cross Ref]
Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Psikologji Shëndetësore: Teoria, Kërkimi dhe Praktika. 4 ed London: SAGE.
Marsh PD. (1994) Ekologjia mikrobiale e pllakës dentare dhe rëndësia e saj në shëndetin dhe sëmundjen. Përparimet në Hulumtimet Dentare 8: 263-271. [PubMed]
Maynard L, Elson CO, Hatton RD, et al. (2012) Ndërveprimet reciproke të mikrobiotës së zorrëve dhe sistemit imunitar. Natyra 489 (7415): 231-241. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) Një bosht i hormonit të rritjes së grelës shkakton dobësi të stresit ndaj frikës së shtuar. Psikiatria molekulare 19: 1284-1294. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, et al. (2004) Statusi socioekonomik dhe obeziteti në popullatat e të rriturve në vendet në zhvillim: një rishikim. Buletini i Organizatës Botërore të Shëndetësisë 82: 940-946. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. (2006) Kontrolli i sistemit nervor qendror të marrjes së ushqimit dhe peshës trupore. Natyra 443 (7109): 289-295. [PubMed]
Muller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Ghrelin. Metabolizmi molekular 4: 437-460. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Teoria e vetëvendosjes që zbatohet në kontekstin shëndetësor: Një meta-analiza. Perspektivat mbi Shkencën Psikologjike 7: 325-340. [PubMed]
Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Studime psikologjike në xhuxhizëm hipofizë. Gazeta mjekësore polake 9: 1229-1235. [PubMed]
Park CL. (2010) Kuptimi i literaturës së kuptimit: Një rishikim integrues i kuptimit të kuptimit dhe efekteve të tij në rregullimin e ngjarjeve të vështira të jetës. Buletini Psikologjik 136: 257-301. [PubMed]
Park CL. (2013) Modeli i kuptimit të kuptimit: Një kuadër për të kuptuar kuptimin, spiritualitetin dhe rritjen e stresit në psikologjinë shëndetësore. Psikologu Evropian i Shëndetit 2: 40-47.
Parrott AC. (1999) A shkakton puçrra e duhanit shkakton stres? Psikologu Amerikan 54: 817-820. [PubMed]
Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Depresioni, ankthi dhe inicimi i pirjes së duhanit: Një studim i ardhshëm mbi vitet 3. Gazeta amerikane e Shëndetit Publik 88 (10): 1518-1522. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ, et al. (1996) A është pirje e duhanit e lidhur me depresionin dhe ankthin tek adoleshentët? Gazeta amerikane e Shëndetit Publik 8 (2): 225-230. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, etj. (2004) Pse rregulloni atë që hani? Marrëdhëniet midis formave të rregullimit, sjelljeve të ngrënies, ndryshimit të qëndrueshëm të sjelljes dietike dhe përshtatjes psikologjike. Motivimi & Emocioni 28: 245–277.
Pelletier L, Guertin C, Pope P, et al. (2016) Çekuilibrimi i homeostasit ose proceset e veçanta motivuese? Komente mbi Marks (2015) "Teoria Homeostatike e Shëndoshërisë". Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Piko P, Brassai L. (2016) Një arsye për të ngrënë të shëndetshëm: Roli i kuptimit në jetë në ruajtjen e homeostazës në shoqërinë moderne. Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Greleli i plazmës së ulët shoqërohet me rezistencën e insulinës, hipertensionin dhe prevalencën e diabetit të tipit 2. Diabeti 52: 2546-2553. [PubMed]
Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) E kaluara, e tashmja dhe e ardhmja e terapisë së varësisë nga nikotina. Rishikimi Vjetor i Mjekësisë 67: 467-486. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Puig J, Englund MM, Simpson JA, et al. (2013) Parashikueshmëria e sëmundjes fizike nga rritja e fëmijës: Një studim i ardhshëm gjatësor. Psikologjia e Shëndetit 32: 409-417. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Faktorët e hershëm të rrezikut të jetës për obezitetin në fëmijëri: Studimi i koherencës. BMJ 330 (7504): 1357. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Cilësia e jetës tre vjet pas amputimit të madh të ekstremit të poshtëm për shkak të sëmundjes arteriale periferike. Hulumtimet klinike dhe eksperimentale të moshës 22: 395-405. [PubMed]
Richards DW. (1960) Homeostaza: Zhvendosja e tij dhe perturbimet. Perspektivat në Biologji dhe Mjekësi 3: 238-251.
Roosen K, Mills J. (2016) Çfarë mund të na mësojnë personat me aftësi të kufizuara fizike për obezitetin? Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Rose JE, Behm FM, Westman KE. (2001) Efektet akute të nikotinës dhe mekamilaminë mbi simptomat e tërheqjes së duhanit, shpërblimin e cigareve dhe duhanin ad lib. Farmakologjia, Biokimi dhe Sjellja 68: 187-197. [PubMed]
Rosenbaum D, White K. (2016) Kuptimi i kompleksitetit të faktorëve biopsihosocialë në epideminë e shëndetit publik të mbipeshës dhe obezitetit. Psikologjia e Shëndetit Hapur (kjo çështje).
Rumsey N, Harcourt D. (2004) Imazhi i trupit dhe shpërfytyrimi: Çështjet dhe ndërhyrjet. Image Trupi 1: 83-97. [PubMed]
Russell MA. (1990) Kurthi i varësisë nga nikotina: Një dënim 40-vjeçar për katër cigare. Gazeta britanike e varësisë 85: 293-300. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2000) Teoria e vetëvendosjes dhe lehtësimi i motivimit të brendshëm, zhvillimit shoqëror dhe mirëqenies. Psikologu Amerikan 55 (1): 68. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2006) Vetë-rregullimi dhe problemi i autonomisë njerëzore: A duhet psikologjia zgjedhje, vetëvendosje dhe vullnet? Gazeta e Personalitetit 74 (6): 1557-1586. [PubMed]
Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Nevoja për të ushqyer: Kontrolli homeostatik dhe hedonik i ngrënies. Neuron 36: 199-211. [PubMed]
Selye H. (1946) Sindroma e përgjithshme adaptuese dhe sëmundjet e adaptimit. Gazeta e endokrinologjisë klinike dhe metabolizmit 6: 117-230. [PubMed]
Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Ndërhyrje psikologjike për mbipeshë ose obezitet. Databaza e Sistemit të Bazuar në Cochrane 18: CD003818. [PubMed]
Silva MN, Markland D, Carraça EV, etj. (2011) Ushtrimi i motivimit autonom parashikon humbje peshe 3-vjeçare tek gratë. Mjekësia dhe Shkenca në Sport dhe Ushtrimi 43: 728–737. [PubMed]
Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Prindërimi i përgjithshëm, mbipesha e fëmijërisë dhe sjellja që shkakton trashje: Një përmbledhje. Gazeta Ndërkombëtare e Shëndoshjes Pediatrike 6: e12-e27. [PubMed]
Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Sjellja e ushqimit dhe stresi: Një rrugë për të trashje. Kufijtë në Psikologji 5: 1-8. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Kuptimi në pyetësorin e jetës: Vlerësimi i pranisë dhe kërkimit të kuptimit në jetë. Gazeta e Psikologjisë së Këshillimit 53 (1): 80.
Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Parandalimi i çrregullimit të ushqimit: Baza aktuale e provave dhe drejtimet e ardhshme. Gazeta Ndërkombëtare e Çrregullimeve të Ushqimit 46 (5): 478-485. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Efektet e një prototipi të programit të parandalimit të çrregullimeve të hahet me bazë në disonancën në Internet në vazhdim të 1 dhe 2. Psikologjia e Shëndetit 33 (12): 1558. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Faktorët e rrezikut për fillimin e çrregullimeve të ngrënies: Dëshmi e rrugëve të shumëfishta të rrezikut nga një studim i ardhshëm 8-vjeçar. Hulumtimi dhe terapia e sjelljes 49 (10): 622-627. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Stock S, Leichner P, Wong AC, et al. (2005) Ghrelin, peptid YY, polypeptide insulinotropike e varur nga glukoza, dhe përgjigjet e urisë ndaj një vakti të përzier në adoleshencë anoreksike, të dhjamosur dhe kontrolluese. Revista e Endokrinologjisë dhe Metabolizmit Klinik 90: 2161–2168. [PubMed]
Sulzberger P, Marks D. (1977) Programi i Ndalimit të Pirjave të Pirjave në Isis. Dunedin, Zelanda e Re: Qendra Kërkimore e ISIS.
Këshilli Suedez për Vlerësimin e Teknologjisë Shëndetësore (2013) Trajtimi Dietor për Shëndoshje. Stokholm: SBU.
Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, et al. (1998) Komorbiteti i alkoolizmit me ankth dhe çrregullime depresive në katër komunitete gjeografike. Psikiatria Gjithëpërfshirës 39 (4): 176-184. [PubMed]
Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Stres antenat lindor dhe efektet afatgjata në neurodevelopment të fëmijëve: Si dhe pse? Gazeta e Psikologjisë dhe Psikiatrisë së Fëmijëve 48: 245-261. [PubMed]
Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. (2009) Statusi i peshës në muajt e parë të jetës 6 dhe trashje në moshën 3. Pediatria 123: 1177-1183. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013) Një lajmëtar i lipideve të zorrëve lidh yndyrë të tepërt dietik me mungesën e dopaminës. Shkenca 341 (6147): 800-802. [PubMed]
Thompson A, Kent G. (2001) Përshtatja ndaj shpërfytyrimit: Proceset e përfshira në trajtimin e të qenit dukshëm të ndryshëm. Rishikimi i Psikologjisë Klinike 21: 663-682. [PubMed]
Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Ndikimi i kursit të jetës në promovimin e ushqimit të shëndetshëm dhe të jetesës aktive në shkollë për të parandaluar trashje fëmijërore. PLoS ONE 9 (7): e102242. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, et al. (2001) Nivelet e qarkullimit të grelenit ulen në obezitetin njerëzor. Diabeti 50: 707-709. [PubMed]
Tsutsumi A, Izutsu T, Islami MA, et al. (2004) Statusi i depresionit të pacientëve lebrozë në Bangladesh: Shoqata me vet-perceptimin e stigmës. Rishikimi i leprozës 75: 57-66. [PubMed]
Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Mikrobiomi thelbësor i gutës, bilanci i energjisë dhe trashja. Gazeta e Fiziologjisë 587: 4153-4158. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006) Amygdala dhe kortekti paralëndimor ventromedial janë të lidhura së bashku gjatë rregullimit të ndikimit negativ dhe parashikojnë modelin e ditës së sekretimit të kortizolit tek të rriturit më të rritur. Gazeta e Neuroscience 26: 4415-4425. [PubMed]
Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigjenet dhe trashje njerëzore. Gazeta Ndërkombëtare e Obesitetit 39: 85-97. [PubMed]
Van Vugt DA. (2010) Studime të imazhit të trurit të oreksit në kontekstin e obezitetit dhe ciklit menstrual. Riprodhimi i Njeriut Përditëso 16: 276-292. [PubMed]
Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Kërkimi i drogës bëhet i pandreqshëm pas vetë-administrimit të gjatë të kokainës. Shkenca 305: 1017-1019. [PubMed]
Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Efektiviteti i ndërhyrjeve në trashëgimi në shkollë parandaluese në vendet me të ardhura të ulëta dhe të mesme: Një rishikim sistematik. American Journal of Nutrition Clinical 96: 415-438. [PubMed]
Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Efektiviteti i programeve shkollore në parandalimin e trashje fëmijërore: Një krahasim me shumë nivele. Gazeta amerikane e Shëndetit Publik 95: 432-435. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Volkow ND, Fowler JS. (2000) Varësia, një sëmundje e shtrëngimit dhe shtytjes: Përfshirja e korteksit orbitofrontal. Kardiografi Cerebral 10: 318-325. [PubMed]
Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Gigantizëm hipofizë: Një gjendje e paaftë. Endokrinologjia klinike 17: 271-277. [PubMed]
Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM, et al. (2006) Ndikimi i statusit të hormoneve të rritjes në dëmtimet fizike, kufizimet funksionale dhe cilësinë e jetës së shëndetit në të rriturit. Shqyrtime Endokrine 27: 287-317. [PubMed]
Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD, et al. (2007) Diferencat gjinore për nivelet e grelenit në pacientët që varen nga alkooli dhe dallimet midis alkoolikëve dhe kontrolleve të shëndetshme. Alkoolizmi: Hulumtimi Klinik dhe Eksperimental 31: 2006-2011. [PubMed]
Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Trajtimi afatgjatë i drogës për obezitetin: Një rishikim sistematik dhe klinik. JAMA 311: 74-86. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]
Zika S, Chamberlain K. (1992) Mbi lidhjen ndërmjet kuptimit në jetë dhe mirëqenies psikologjike. Gazeta Britanike e Psikologjisë 83: 133-145. [PubMed]
Zuckerman P. (2009) Ateizmi, sekulariteti dhe mirëqenia: Si zbulimet e shkencës shoqërore kundër stereotipeve dhe supozimeve negative. Sociologjia Kompas 3-6: 949-971.