Nutr J. 2015; 15: 5.
Publikuar në internet 2016 Jan 13. doi: 10.1186/s12937-016-0124-6
PMCID: PMC4711027
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Francisca Carvajaldhe Patricia Lopez-Legarrea
Prezantimi. Shëndoshje sot
Trashja është bërë një barrë e madhe e shëndetit publik në mbarë botën për shkak të ndikimit të madh social dhe ekonomik që rrjedh nga komorbiditetet e lidhura me të [1] Pesha e tepërt e trupit është vlerësuar se përbën 16% të sëmundjes globale të barrës [2] dhe sipas vlerësimeve të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, mbi 600 milion të rritur janë të trashë në të gjithë botën Obeziteti është përshkruar si një çrregullim shumë-etiologjik dhe disa faktorë janë treguar të përfshihen në fillimin dhe zhvillimin e saj [1]. Pavarësisht përparimit të rëndësishëm në studimin e obezitetit, normat e prevalencës vazhdojnë të rriten, duke sugjeruar që elemente shtesë duhet të përfshihen në patogjenezën e kësaj sëmundjeje. Për më tepër, edhe nëse programet e humbjes së peshës janë efektive, mbajtja e peshës vazhdon të jetë një sfidë pothuajse e pakapërcyeshme [3]. Në këtë kontekst, teoritë e reja po lindin në lidhje me marrjen e ushqimit. Kuptimi i obezitetit si një varësi ushqimore është një qasje e re që ka marrë një vëmendje të konsiderueshme. Disa studime kanë treguar një lidhje mes gjendjes shpirtërore dhe modelit të përgjithshëm të dietës duke përfshirë ushqyesve specifikë [4]. Hulumtimet e fundit gjithashtu tregojnë se ushqimi i shijshëm dhe i lartë kalori mund të ketë potencial varësie. Subjektet kronikisht hanë disa ushqime në sasi më të mëdha se sa nevojitet për të qëndruar të shëndetshëm, gjë që tregon një humbje të kontrollit në sjelljen e ushqimit [5] Për më tepër, një prevalencë prej 40% e varësisë ndaj ushqimit është treguar te individët obezë që kërkojnë kirurgji bariatrike [6]. Të gjitha këto gjurmë tregojnë se mund të ketë një lidhje potenciale mes sjelljes dhe shtimit të peshës.
Teoritë e reja rreth trashje: obeziteti si varësi ushqimore
Në vitet e fundit, ka pasur një rritje të dëshmive shkencore që tregojnë si marrëdhëniet neurobiologjike dhe ato të sjelljes midis drogës dhe marrjes së ushqimit. Hulumtimi bazë duke përdorur modelet e kafshëve dhe njerëzve ka treguar se ushqime të caktuara, kryesisht ushqime shumë të shijshme, kanë vetitë e varësisë. Përveç kësaj, ekspozimi ndaj ushqimit dhe drogës së abuzimit ka treguar përgjigje të ngjashme në sistemet dopaminergike dhe opioid. Këto ngjashmëri në mes të ushqimit dhe drogës kanë shkaktuar hipoteza të varësisë ushqimore.
Qarqet për marrjen e ushqimit dhe shpërblimin e trurit
Sistemi dopaminergjik është i përfshirë në një numër të madh sjelljesh duke përfshirë përpunimin e shpërblimeve dhe sjelljen e motivuar. Kështu, të gjitha barnat e abuzimit rrisin përqendrimin ekstracelular të dopaminës (DA) në striatum dhe rajonet mesolimbike të lidhura [7]. Grupi i Di Chiara ka treguar gjerësisht se drogat e varur (p.sh. amfetaminën dhe kokainën) rrisin DA extracellulare në bërthamë accumbens (NAc), një vend primar për sjellje të përforcuara [7]. Gjithashtu, microdialysis ka treguar se ekspozimi ndaj ushqimit të dobishme stimulon transmetimin dopaminergjik në NAc [8].
Për më tepër, studimet neuroimaging tregojnë se reagimi i trurit është i ngjashëm në praninë e abuzimit me ushqim dhe drogë: rritja e aktivizimit të qelizave në NAc, qendra e kënaqësisë së trurit [9-11]. Studimet neuroimaging në njerëz kanë treguar gjithashtu ngjashmëri midis obezitetit dhe varësisë. Për shembull, si obeziteti dhe varësia janë të lidhura me më pak receptorë D2 dopamine në tru [12, 13], duke sugjeruar se ato janë më pak të ndjeshme ndaj shpërblimit të stimujve dhe më të ndjeshëm ndaj ushqimit apo konsumit të drogës. Kështu, për shembull, individët me indeksin më të madh të trupit (BMI) kishin vlerat më të ulëta të D2 [13].
Në mënyrë të veçantë, kjo reduktim në densitetin striatal D2 korrespondon me metabolizmin e reduktuar në zonat cerebrale (korteksit paraballor dhe orbitofrontal) që ushtrojnë kontroll frenues mbi konsum [12]. Kështu, subjektet e trashë tregojnë aktivizimin më të madh të rajoneve të shpërblimeve dhe vëmendjes sesa subjektet normale të peshës, në përgjigje të imazheve të shijshme të ushqimit kundrejt imazheve të kontrollit [14, 15]. Ky vëzhgim sugjeron që një defiçit në përpunimin e shpërblimeve është një faktor i rëndësishëm rreziku për sjelljet impulsive dhe kompulsive të treguara nga individë të trashë. Të mbledhura së bashku, këto të dhëna mund të shpjegojnë pse në obezitetin dhe varësinë e drogës sjelljet konsumatore vazhdojnë pavarësisht nga pasojat negative sociale, shëndetësore dhe financiare. Të gjitha këto të dhëna neurobiologjike sugjerojnë se obeziteti dhe varësia e drogës mund të ndajnë përgjigje të ngjashme neuroadaptive në qarqet e shpërblimit të trurit ose në mekanizmat e veprimit.
Roli i neuropeptideve të ushqyerjes në varësi
Ideja se neuropeptidet e përfshira në rregullimin e metabolizmit janë përfshirë gjithashtu në modulimin e përgjigjeve neurobiologjike ndaj drogave të abuzimit ka marrë një vëmendje të madhe në literaturën e fundit [16, 17]. Disa studime kanë treguar se ekspozimi ndaj drogave të abuzimit në mënyrë të konsiderueshme ndryshon funksionalitetin e sistemeve të shumta të neuropeptideve. Nga ana tjetër, përbërësit që synojnë këto sisteme të neuropeptideve luajnë një rol të rëndësishëm në modulimin e përgjigjeve neurobiologjike ndaj ilaçeve të abuzimit. Për shembull, sistemi i melanokortineve (MC) dhe oreksinave, i cili luan një rol të rëndësishëm në marrjen e ushqimit, është gjithashtu i përfshirë në përdorimin e drogës. Për më tepër, shprehja e trurit të këtyre neuropeptideve ndryshohet pasi konsumi i ngjashëm me drogën [18-20] ose substanca të këndshme (kalori dhe jo-kalori) [21]. Administrimi qendror i peptidit Agouti, një antagonist MC, aktivizon neuronet dopamine të midbrain dhe nxit konsumimin e ushqimeve të pasuruara me yndyrë [22]. Të mbledhura së bashku, këto të dhëna mund të shpjegojnë pse disa lloje të ushqimit janë aq shpesh të tepërt.
Mekanizmat rregullatorë për futjen e ushqimit mund të jenë homeostatikë-nevoja biologjike, por edhe hedonike [23]. Kjo ide mbështetet nga fakti se njerëzit vazhdojnë të hahet edhe kur kërkesat e energjisë janë plotësuar. Megjithatë, vlen të përmendet se këto sisteme (hedonike kundrejt homeostatikëve) nuk janë ekskluzivisht reciprok, por do të kenë ndërlidhje të shumta [24]. Rregullatorët homeostatik të urisë dhe ngopjes, si ghrelin, leptin dhe insulinë, mund të ndërmjetësojnë midis mekanizmave homeostatik dhe hedonik të marrjes së ushqimit që ndikojnë në sistemin dopaminergjik [25, 26]. Leptini është ndoshta faktori biologjik i studiuar më gjerësisht në lidhje me kontrollin e marrjes së ushqimit. Megjithëse është e sekretuar nga indet dhjamore, receptorët e leptineve ekspresohen në neuronet e dopamines midbrain [27]. Infuzion Leptin në zonën e barkut tegmental, një zonë e trurit e sistemit shpërblim, zvogëlon marrjen e ushqimit dhe pengon aktivitetin e neuroneve dopamine [28]. Kështu, dëshmitë e tanishme sugjerojnë se shtigjet mesolimbike të dopaminës mund të ndërmjetësojnë efektin e leptinit në marrjen e ushqimit.
Prandaj, teoritë e "varësisë ushqimore" tregojnë se disa ushqime shumë të përpunuara mund të kenë një potencial të lartë varësie dhe mund të jenë përgjegjës për disa raste të çrregullimeve të obezitetit dhe të hahet [29, 30]. Kohët e fundit, është treguar se subjektet që tregojnë një overeating të sëmurë konsumojnë sasi më të larta të disa makronutrientëve (yndyrna dhe proteina) në krahasim me subjektet jo-ushqimore [31, 32]. Është vërtetuar mirë se hyperphagia e shkaktuar nga konsumimi i ushqimit të pasuruar me yndyrë dhe sheqernat e rafinuara është ndikuar nga inputet mesolimbike dhe nigrostriatal dopaminergic. Për shembull, konsumi i ushqimit shumë i këndshëm, sidomos i sheqerit, përfshin lirimin e opioideve endogjene në NAc [33, 34] dhe aktivizon sistemin e shpërblimit dopaminergjik [35]. Përveç kësaj, minjtë e ekspozuar ndaj qasjes së përhershme në tretësin e sheqerit tregojnë disa përbërës të varësisë siç janë përshkallëzimi i marrjes ditore të sheqerit, shenjat e tërheqjes, dëshira dhe ndjeshmëria ndër-sensibilizuese ndaj amfetaminës dhe alkoolit [36]. Këto të dhëna sugjerojnë se disa ushqime janë potencialisht shpërbleese dhe mund të shkaktojnë sjellje të ngjashme me ato në kafshët laboratorike dhe njerëzit.
Si të vlerësoni varësinë e ushqimit
Siç u përmend më parë, obeziteti është një sëmundje heterogjene e ndikuar nga faktorë të shumtë. Ky rishikim ka treguar se si një proces i varur mund të luajë një rol në ngrënien e mërzitshme dhe trashje. Kështu, varësia e ushqimit mund të jetë një faktor që kontribuon në ngrënie dhe pastaj në obezitet. Megjithatë, për komunitetin shkencor koncepti i varësisë ushqimore është ende një temë e diskutueshme [5, 37, 38]. Një nga argumentet për të vënë në pikëpyetje vlefshmërinë e hipotezës së varësisë ushqimore është se edhe pse studimet neurobiologjike kanë identifikuar mekanizma të trurit të përbashkët të ushqimit dhe drogës, ekzistojnë gjithashtu dallime thelbësore [37]. Gjithashtu, modeli i aktivizimit të trurit të individëve të dhjamosur dhe të ngrënëseve në krahasim me kontrollet është në kundërshtim [38]. Së fundi, vërejtje të tjera kritike argumentojnë se shumica e studimeve që mbështesin ekzistencën e varësisë ushqimore janë të kufizuara në modelet e kafshëve [5]. Duke pasur parasysh këtë kritikë, hulumtimi i ardhshëm kërkohet që të studioj më gjerësisht vlefshmërinë e varësisë ushqimore tek njerëzit. Prandaj, për të vlerësuar këtë hipotezë të "varësisë ushqimore" dhe kontributin e saj ndaj çrregullimeve të ngrënies bëhet e nevojshme që të ketë instrumente të vlefshme dhe të besueshme për të operacionalizuar sjelljet e varësisë ushqimore.
Është zhvilluar një mjet për të identifikuar individët që tregojnë simptoma të "varësisë" ndaj ushqimeve të caktuara. Gearhardt dhe cols. elaboruar në 2009 shkalla Yale Food Addiction Scale (YFAS) [39]. Kjo shkallë është përdorur në shumicën e hulumtimeve të lidhura me konceptin e varësisë ushqimore dhe është përkthyer në disa gjuhë, si francez, gjermanisht, italisht, spanjisht ose holandisht. Instrumenti është një pyetësor me element 25 i grupuar sipas kritereve që i ngjajnë simptomave të varësisë së substancës siç përshkruhet në Manualin Diagnostik dhe Statistikor të çrregullimeve mendore IV. Shkalla përfshin artikuj që vlerësojnë kritere specifike, të tilla si humbja e kontrollit mbi konsumimin, dëshira e vazhdueshme ose përpjekjet e përsëritura të pasuksesshme për të lënë, përdorimin e vazhdueshëm pavarësisht nga problemet fizike dhe psikologjike dhe dëmtimet ose shqetësimet klinikisht të rëndësishme, ndër të tjera. Simptomat më të zakonshme të varësisë ushqimore janë humbja e kontrollit mbi konsumimin, përdorimi i vazhdueshëm pavarësisht nga pasojat negative dhe pamundësia për të ulur pavarësisht nga dëshira për ta bërë këtë [40].
Studimet që përdorin YFAS kanë zbuluar se pacientët që shënojnë në shkallë të lartë tregojnë më shpesh episode të hahet [22, 41, 42] Nga ana tjetër, prevalenca e varësisë ndaj ushqimit e diagnostikuar duke përdorur YFAS ishte 5.4% në popullatën e përgjithshme [31] Sidoqoftë, varësia ndaj ushqimit u rrit me statusin e mbipeshes midis 40% dhe 70% tek individët me çrregullim të ngrënies së tepërt [42], i ngathët-overeating [43] ose bulimia nervosa [6]. Për më tepër, individët me rezultate të larta të varësisë ushqimore u gjetën të kenë përgjigje të krahasueshme gjatë shikimit të imazheve ushqimore si individë me varësi të drogës duke parë cues të drogës. Ata treguan aktivizimin e ngritur në qarkun e shpërblimeve (korteks anterior cingulate, korteks parazitare dorsolaterale dhe amygdala) në përgjigje të cuesve të ushqimit dhe aktivizimit të reduktuar në rajonet frenuese (korteksin mesor orbitofrontal) në përgjigje të marrjes së ushqimit [29].
Interesante, mbizotërimi i varësisë ushqimore ishte pozitivisht i lidhur me masat e adipositetit (p.sh. yndyra e trupit, BMI) [31, 44]. Këto të dhëna sugjerojnë se varësia e ushqimit ka të ngjarë të jetë një faktor i rëndësishëm në zhvillimin e obezitetit njerëzor dhe se ajo është e lidhur me ashpërsinë e obezitetit nga individët e zakonshëm në obezë. Në fakt, njerëzit e dhjamosur që tregojnë një humbje më të keqe të përgjigjes ndaj trajtimit [41] dhe shtim më të madh në peshë pas operacionit bariatric [45] të marrë rezultate më të larta të YFAS. Kështu, trajtimet e humbjes së peshës duhet të marrin në konsideratë rolin e varësisë ushqimore si një faktor psikologjik që bazohet në situata të vështira të menaxhimit të peshës.
Nga ana tjetër, disa tipare të personalitetit, si impulsiviteti, janë shoqëruar me keqpërdorimin e alkoolit dhe të drogës [46]. Në kontekstin e varësisë ushqimore, hulumtimet e fundit kanë treguar se individët e trashë që shënojnë lartë në YFAS ishin më impulsive dhe shfaqën reaktivitet më të madh emocional sesa kontrollet e dhjamit [22]. Këto rezultate sugjerojnë se një konstrukt i varësisë ushqimore tregon një profil psiko-sjelljeje të ngjashme me çrregullimet konvencionale të abuzimit me drogën.
Megjithatë, edhe pse ekziston konstruktimi i varësisë ushqimore, ka shumë pak gjasa që të gjitha ushqimet të kenë potencial varësie. Industritë prodhuese kanë dizajnuar ushqime të përpunuara duke shtuar sheqer, kripë ose yndyrë, të cilat mund të maksimizojnë vetitë përforcuese të ushqimeve tradicionale (pemë, perime). Shije e lartë (vlera hedonike) që ofrojnë këtë lloj ushqimi të përpunuar, i bën subjektet të hanë më shumë. Kështu, ushqimi i caktuar i përpunuar mund të ketë një potencial të lartë varësie dhe të jetë përgjegjës për disa çrregullime të të ngrënit siç janë obeziteti [30, 40]. Edhe pse ka pak prova në njerëz, modelet e kafshëve sugjerojnë se ushqimi i përpunuar është i lidhur me ngrënie si të varur. Për shembull, Avena dhe cols. tregoi se marrja e tepruar e sheqerit shkakton neurokemikale (rritja e lirimit të dopaminës dhe acetilkolinës në NAc) dhe sjellja (rritja e marrjes së sheqerit pas një periudhe abstinence dhe ndër-ndjeshmëri ndaj drogës së abuzimit) shenjat e varësisë [47]. Këto gjetje sugjerojnë se konsumimi i tepërt i ushqimit të përpunuar, por jo i standardit, prodhon disa karakteristika të ngjashme me ato të varësisë. Gjithashtu, është treguar se mbi-konsumimi i ushqimit të shijshëm shkakton poshtë-rregullimin e shprehjes striatal D2 receptorët në të njëjtën mënyrë që barnat bëjnë [48], e cila sugjeron që obeziteti dhe varësia e drogës mund të ndajnë një mekanizëm hedonik themelor, siç u tha më lart.
Megjithatë, jo të gjithë të ekspozuar ndaj mjediseve të shijshme ushqimore zhvillojnë obezitet. Njohja e motiveve biologjike dhe / ose të sjelljes ose arsyet pse njerëzit hanë ushqime shumë të shijshme mund të ndihmojnë në shpjegimin e ndjeshmërisë ose qëndrueshmërisë në lidhje me obezitetin. Kështu, duke identifikuar pse njerëzit fillojnë të hanë këto lloj ushqimi, mund të jetë e mundur të krijohen trajtime të përshtatshme "të personalizuara" për të luftuar obezitetin. Motivi i ngrënies i ngrënies (PEMS) është një shkallë e vlefshme dhe e fuqishme për të identifikuar motivet për të ngrënë ushqime shumë të shijshme [49]. Shkalla lejon zbulimin e motiveve për të ngrënë ushqime të shijshme: sociale (p.sh., për të festuar një rast të veçantë me miqtë), përballimin (p.sh., për të harruar problemet tuaja), përforcimin e shpërblimeve (p.sh. sepse ju jep një ndjenjë të këndshme) p.sh., sepse miqtë apo familja juaj dëshiron që ju të hani ose pini këto ushqime ose pije). Për më tepër, PEMS kanë një vlefshmëri të mirë konvergjente me rezultatet e YFAS. Kjo bën të mundur vlerësimin e konstrukteve të ndryshme të varësisë ushqimore. Ndërsa YFAS heton pasojat e konsumimit të ushqimeve shumë të këndshme, PEMS heton motivet për një konsum të tillë.
Janë treguar dy shembuj të shkallëve (YFAS dhe PEMS) për të vlerësuar varësinë e ushqimit.
Përfundim
Siç u tha më lart, obeziteti është bërë një problem i madh publik për shëndetin në mbarë botën. Prandaj, gjetja e strategjive efikase për të luftuar këtë sëmundje përbën një sfidë të madhe për komunitetin shkencor ndërkombëtar. Studimi i rolit të mundshëm të varësisë ushqimore tek njerëzit si një faktor ndikues në marrjen e tepërt të ushqimit është tërheqja e vëmendjes. Më shumë, duke marrë parasysh rezultatet interesante të marra me kafshët. Dihet se disa raste të konsumimit të tepërt të ushqimit nuk u përgjigjen nevojave fiziologjike, por një komponenti psikologjik të sjelljes që duhet identifikuar. Gjetja e këtij komponenti do të lejonte përfshirjen e terapisë së sjelljes midis gurthemeleve të trajtimit të trashje, duke arritur kështu një qasje shumëdisiplinore në përputhje me origjinën multifaktoriale të trashësisë. Ky kontroll më realist mund të lejojë aplikimin e trajtimeve efektive, duke çuar jo vetëm në humbjen e peshës më të madhe, por edhe në një shans më të mirë për të mbajtur peshën e humbur. Mjetet e YFAS dhe PEMS ofrojnë një mënyrë rigoroze për të vlerësuar nëse një proces problematik kontribuon në çrregullime të caktuara të ngrënies, të tilla si obeziteti dhe ushqimi i mërzitshëm. Megjithatë, kërkimi i mëtejshëm është i nevojshëm në mënyrë që të vlerësohet hipoteza e varësisë ushqimore dhe lidhja e saj me çrregullimet e të ngrënit. Është e nevojshme të studiohet efekti i faktorëve psikologjik, sjellës, kognitiv dhe fiziologjik në konstruktin e varësisë ushqimore. Në çdo rast, ushqime të caktuara (të yndyrshme, të sheqerit dhe të kripur) kanë treguar se kanë një potencial të varur, duke nënkuptuar mundësinë e parandalimit dhe trajtimit të obezitetit.
Shkurtesat
DA | dopamine |
NAC | bërthamë accumbens |
BMI | Indeksi i masës trupore |
MC | Melanocortins |
YFAS | Yale Shkalla e Varësisë Ushqimore |
PEMS | Motive të këndshme Ushqimi Shkalla |
Shënimet
Interesat konkurruese
Autorët deklarojnë se nuk kanë interesa konkurruese.
Kontributi i autorëve
Kërkimi i letërsisë u krye nga të gjithë autorët, si dhe nxjerrja, analiza dhe sinteza e të dhënave. PLL përgatiti draftin e parë të dorëshkrimit. Mosmarrëveshjet u zgjidhën me konsensus, të gjithë autorët lexuan dhe miratuan dorëshkrimin përfundimtar
Informacioni i kontributit
Jose Manuel Lerma-Cabrera, Email: [email mbrojtur].
Francisca Carvajal, Email: [email mbrojtur].
Patricia Lopez-Legarrea, Telefoni: + 56 2 23036664, Email: [email mbrojtur].
Referencat