Varësitë nga ushqimi dhe ilaçet: Ngjashmëritë dhe ndryshimet (2017)

Vëllimi 153, Shkurt 2017, Faqet 182-190

Peter J. Rogers^,

http://dx.doi.org/10.1016/j.pbb.2017.01.001

Pikat kryesore

Pritjet janë ngjashmëritë neuroproporcionale midis orekseve për barna dhe ushqime.
Droga e abuzimit ka efekte më të fuqishme sesa ushqimet.
Hani çdo ditë të tepërt nuk karakterizohet mirë si varësi ushqimore.
Supozimi i vazhdueshëm i ushqimeve të dendura të energjisë shpjegon më mirë obezitetin.
Atribuimi i ngrënies së tepërt ndaj varësisë ushqimore mund të jetë kundërproduktive.

Abstrakt

Ky rishikim shqyrton meritat e 'varësisë nga ushqimi' si një shpjegim i ngrënies së tepruar (dmth., Ngrënia më e madhe se ajo që kërkohet për të mbajtur një peshë të shëndetshme trupore). Ai përshkruan ngjashmëri të ndryshme të dukshme në orekset për ushqime dhe ilaçe. Për shembull, shenjat mjedisore të kushtëzuara mund të ngjallin ushqim dhe sjellje në kërkim të ilaçeve, 'malli' është një përvojë e raportuar që i paraprin ngrënies dhe marrjes së drogës, 'bingeing' shoqërohet si me ngrënie ashtu edhe me përdorim droge, dhe toleranca e kushtëzuar dhe e pakushtëzuar ndodh me gëlltitje ilaçesh. Kjo pritet, pasi barnat e varësisë futen në të njëjtat procese dhe sisteme që evoluan për të motivuar dhe kontrolluar sjelljet adaptive, përfshirë ushqimin. Provat, megjithatë, tregojnë se barnat e abuzimit kanë efekte më të fuqishme sesa ushqimet, veçanërisht në lidhje me efektet e tyre neuroadaptive që i bëjnë ata 'të kërkuar'. Ndërsa ngrënia e tepërt është konceptuar si formë e sjelljes varësie, nuk është një shkak kryesor i ngrënies së tepruar, sepse ngrënia e tepërt ka një prevalencë shumë më të ulët se mbipesha. Përkundrazi, është propozuar që mbipesha të rezultojë nga konsumimi i përsëritur i ushqimeve të dendura me energji. Ushqime të tilla janë, përkatësisht, tërheqëse dhe (kalori për kalori) dobët ngopëse. Kufizimi i disponueshmërisë së tyre mund të zvogëlojë pjesërisht ngrënien e tepruar dhe si pasojë uljen e mbipeshes. Padyshim, të bindësh politikëbërësit që këto ushqime janë të varur mund të mbështesë një veprim të tillë. Sidoqoftë, fajësimi i ngrënies së tepruar ndaj varësisë nga ushqimi mund të jetë joproduktiv, sepse rrezikon të banalizojë varësitë serioze dhe sepse atribuimi i ngrënies së tepruar ndaj varësisë nga ushqimi nënkupton një paaftësi për të kontrolluar ngrënien e dikujt. Prandaj, atribuimi i ngrënies së përditshme të tepruar varësisë nga ushqimi nuk mund as të shpjegojë dhe as të ndihmojë në mënyrë të konsiderueshme për të zvogëluar këtë problem.

Keywords

varësisë;
oreksi;
Attribution;
ushqim;
droga;
Shperblim;
trashje;
mall;
bingeing

1. Paraqitje

Përdorimi shkencor i termit varësia në lidhje me ushqimin (çokollata) është gjurmuar në 1890, pasuar nga interesi sporadik në temën që daton nga 1950s dhe një rritje e botimeve në zonë shumë më vonë (Meule, 2015). Ky hulumtim i fundit përfshin studime të sjelljes dhe fiziologjisë në njerëz dhe zhvillimin e modeleve të kafshëve të 'varësisë ushqimore', të cilat merren me gjetje të gjera nga modelet e kafshëve të varësisë nga droga. Një pjesë e madhe e rëndësisë së varësisë, natyrisht, qëndron në dëmin që u bëhet personave me varësi, familjeve të tyre dhe të tjerëve që janë të prekur në mënyrë indirekte, plus barrën e vendosur mbi ofruesit e kujdesit shëndetësor dhe autoritetet civile dhe qeveritare. Kostot individuale dhe ekonomike të mbipeshës dhe të obezitetit, me kushtet e tyre të lidhura si diabeti i tipit 2, sëmundjet kardiovaskulare dhe osteoartritet, janë gjithashtu të mëdha, duke kërkuar "veprim urgjent global" (Ng et al., 2014). Lidhja e këtyre problemeve është mundësia që ngrënia e tepërt (e definuar si konsum ushqimi që tejkalon atë që kërkohet për të mbajtur një peshë të shëndetshme të trupit) mund të kuptohet, të paktën pjesërisht, si varësi ushqimore. Qëllimi i këtij rishikimi është të vlerësojë shkallën në të cilën ka ngjashmëri ndërmjet konsumit të ushqimeve dhe konsumit të drogave me varësi si alkooli, opioidet, stimuluesit dhe duhani dhe nëse ky krahasim mund të jetë i dobishëm në luftimin e ngrënies së tepruar.

2. Çfarë është varësia?

Kjo pyetje natyrisht është thelbësore për të vendosur nëse një sjellje e veçantë, siç është haja e çokollatës ose pirja e një cigare, kualifikohet si një varësi. Nëse, për shembull, aplikoheshin kritere shumë strikte atëherë ndoshta do të konkludohej se varësia ushqimore ishte e rrallë ose nuk ekzistonte.

Në kriteret e mjekësisë për varësinë përcaktohen, për shembull, Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore, 5th Edition (DSM-5) (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013) dhe Klasifikimi Ndërkombëtar i Statistikave të Sëmundjeve dhe Problemet Shëndetësore (Organizata Botërore e Shëndetësisë, 1992). Këto dy manuale janë kryesisht në pajtim me renditjen e kritereve kyçe që përcaktojnë varësinë si prezencë të të paktën dy ose tre prej këtyre: vështirësi në kontrollimin e përdorimit të substancave; një dëshirë të fortë ose mall për substancën; toleranca e tillë që duhen shtuar doza e substancës për të arritur helmim ose efektet e dëshiruara; efektet negative të tërheqjes akute nga substanca; neglizhimi i interesave alternativë dhe aktivitetet sociale, familjare dhe profesionale; përpjekje të pasuksesshme për të lënë përdorimin; dhe përdorimin e vazhdueshëm pavarësisht nga njohuria e dëmit fizik ose psikologjik të shkaktuar nga substanca. Në të vërtetë, të dy manualet e shmangin përdorimin e varësisë së afateve, në vend që preferojnë 'Çrregullimet e përdorimit të substancave' dhe 'varësinë e përdorimit të substancave' përkatësisht. Të tjerët e kufizojnë varësinë nga 'gjendja ekstreme ose psikopatologjike ku humbet kontrolli mbi përdorimin e drogës' dhe e dallojnë këtë nga varësia që ata thonë 'i referohet gjendjes së nevojës për një drogë që të funksionojë brenda kufijve normal' dhe e cila shpesh shoqërohet me tolerancën dhe tërheqje, dhe me varësi "(Altman et al., 1996, p 287).

Përshtatshmëria me pikëpamjet e ekspertëve, përkufizimet e fjalorëve sigurojnë dëshmi shumë të mira se si përdoren fjalët në jetën e përditshme. Përkufizimi kryesor i fjalorit të varësisë mund të përmblidhet si 'duke qenë fizikisht dhe / ose mentalisht i varur nga një substancë ose aktivitet i veçantë', me varësinë në këtë kontekst të definuar si "të paaftë të bëjë pa diçka". Lidhur me këto përkufizime janë konceptet e 'detyrimit' dhe 'obsesionit', ose më shumë butësisht një 'dashuri' ose 'pasion' për diçka. Kjo e fundit mund të zbatohet për një hobbyist ose, për shembull, dikush që thotë se ata janë 'të varur nga shikimi i operave të sapunit', duke komunikuar simpatinë e tyre për seriale televizive të caktuara televizive, por ndoshta duke lënë të kuptohet se ata mendojnë se shpenzojnë proporcionalisht shumë nga koha e tyre ky aktivitet. Në mënyrë të ngjashme, një person që pretendon të jetë 'chocoholic' ndoshta është ambivalent në atë që ata perceptojnë të jenë konsumi i tyre i tepërt i çokollatës (Rogers dhe Smit, 2000). Sidoqoftë, mund të ketë pak dyshim se këta shembuj tregojnë vështirësi më pak serioze që rezultojnë nga 'varësia' sesa ato me të cilat ballafaqohet personi me një problem serioz të lojërave të fatit ose një person me çrregullim të përdorimit të alkoolit siç përcaktohet në DSM-5.

Kjo nënvizon domosdoshmërinë e shqyrtimit të rrezikut relativ të varësisë që lidhet me ekspozimin ndaj substancave dhe aktiviteteve të ndryshme, në vend që të kategorizojë substancën si të varur ose jo-varësuese. Për shembull, shumica e konsumatorëve të alkoolit nuk bëhen të varur, por disa bëjnë. Megjithëse kafja e pirë paraqet një rrezik edhe më të ulët të varësisë, një përqindje shumë e vogël e konsumatorëve të kafeinës ndoshta do të përmbushin kritere të rrepta për varësinë nga substancat (varësia) (Strain et al., 1994). Vini re, megjithatë, se bazuar në Altman et al. (1996) përkufizimi i varësisë (sipër), një shumicë shumë e madhe e konsumatorëve të kafeinës në botë janë të varur nga kafeina (Rogers et al., 2013). Në lidhje me ushqimet, një përcaktues kyç i vlerës së shpërblimit duket të jetë densiteti i energjisë (kaloritë për njësi peshë, Seksioni 4.3), por ka edhe një rast të dokumentuar mirë të varësisë karrota (Kaplan, 1996). Pra, në varësi të dobësive dhe rrethanave individuale, një gamë shumë e madhe e substancave dhe aktiviteteve duhet të konsiderohet si potencialisht e varur.

Mbi të, varësia përcaktohet kryesisht mbi bazën e sjelljes ndaj substancave dhe aktiviteteve, së bashku me raportet e njohurive, emocioneve dhe përvojave të tjera. Këto tendenca dhe përvoja të sjelljes do të përfaqësohen në tru, por, më shumë se kjo, përdorimi i drogës modifikon kimin e trurit në mënyra që vazhdojnë dhe potencialisht të përshkallërojnë konsumin (Robinson dhe Berridge, 1993, Altman et al., 1996 Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Në veçanti, ndryshimet nervore të drogës në strukturat e ganglisë kortikale dhe bazale, përfshirë për shembull dopaminergic, neurocircuitry peptidergic GABAergic dhe opioid, janë menduar të jenë kritike në zhvillimin e varësisë nga droga (Everitt dhe Robbins, 2005 Koob dhe Volkow, 2016). Këto ndryshime karakterizojnë kalimin nga përdorimi i rastit, i vullnetshëm i drogës deri te përdorimi i përhershëm, detyrimi dhe varësia kronike, dhe së bashku me stresin e shtuar, nënkuptojnë atë që përshkruhet si cikli i përsëritshëm i varësisë, domethënë 'kërcim / dehje,' tërheqje / ndikim negativ "dhe" preokupim / pritje (mall) "(Koob dhe Volkow, 2016). Kjo është domethënëse sepse pjesa më e madhe e literaturës mbi varësinë ushqimore e konsideron varësinë ushqimore të ngjashme me varësinë nga droga (p.sh., Avena et al., 2008, Johnson dhe Kenny, 2010 Gearhardt et al., 2011a) në vend të varësive të sjelljes. Pyetja tjetër pastaj, është se deri në çfarë mase ushqimet dhe drogat kanë efekte të përbashkëta në sjelljen dhe në tru?

3. Ngjashmëritë dhe dallimet në oreksin për ushqime dhe ilaçe

Tabela 1 përmbledh disa ngjashmëri të mundshme në karakteristikat e orekseve për ushqime dhe oreks për drogë. Këto janë përshtatur si karakteristika të sjelljes, por aty ku është e zbatueshme, gjithashtu përmblidhen edhe dëshmitë për mekanizmat neurobiologjike. Listimi nuk nënkupton ngjashmëri të ngushtë, dhe aty ku ekzistojnë, diskutohen dallimet ndërmjet ushqimeve dhe drogës në karakteristikat.

Tabela 1.

Disa ngjashmëri të mundshme në karakteristikat e orekseve për ushqime dhe ilaçe.

Ushqime	Droga	Seksioni (s)
Kontroll i jashtëm i dëshirës për të ngrënë, përfshirë orekset specifike	Cues lidhur me marrjen e drogës rrisin dëshirën për marrjen e drogës dhe fitojnë 'spikatjen e nxitjes'	3.1 3.8
Appetite vjen me të hahet	mbushje baruti	3.2
Ndalimi i kufizimit dietik	Efekti i shkeljes së abstinencës	3.3
Dëshira e ushqimit	Dëshira e drogës	3.4
Tolerancë ndaj efekteve fiziologjikisht shkatërruese të gëlltitjes së ushqimit, 'tolerancës së ngopjes', etj.	Toleranca e drogës	3.5
Efektet anësore të tërheqjes akute të ushqimit	Efektet anësore të tërheqjes së drogës	3.6
Bingeing mbi ushqimet	Bingeing në drogë	3.7, 3.6, 4.1 4.2
Liking dhe duke dashur për ushqime	Dashuri dhe dëshirë për drogë	3.8, 3.9 4.3
Shpërblim mangësi në trashje	Mungon shpërblimi që vjen si pasojë e ekspozimit ndaj drogës	3.9

Opsionet e tabelës

3.1. Kontroll i jashtëm i sugjerimeve të orekseve për ushqime dhe ilaçe

Eshtë shumë mirë e vërtetuar se ekspozimi ndaj syve dhe erërave të ushqimit, si dhe ndaj stimujve të jashtëm arbitrarë të shoqëruar më parë me ngrënien, rritin dëshirën për të ngrënë dhe sjelljen e pëlqyeshme (Rogers, 1999). Të njëjtat cues gjithashtu shkaktojnë ngjarje fiziologjike, duke përfshirë rritjen e salivimit, sekrecionet e acidit stomak dhe lirimin e insulinës (Woods, 1991). Është e mundur që këto përgjigje të reagojnë, të paktën pjesërisht, të shkaktojnë rritjen e oreksit, edhe pse roli i tyre kryesor duket se do të përgatisë trupin për gëlltitjen e ushqimit (Seksioni 3.5). Megjithatë, efektet, madje edhe të provimit të ushqimit (Teff, 2011), janë shumë më të vogla se efektet paralele fiziologjike që pasojnë gëlltitje. Ekspozimi ndaj cuesve të ushqimit gjithashtu shërben si një kujtesë për të ngrënë dhe për kënaqësinë e të ngrënit dhe duket se oreksi rritet më së shumti për ushqimin e dhënë vetë ose një ushqim të ngjashëm ose ushqim specifik për atë situatë (p.sh. shpesh në Mbretërinë e Bashkuar drithëra ose dolli për mëngjes dhe kokoshka në një kinema) (Rogers, 1999 Ferriday dhe Brunstrom, 2011).

Në mënyrë të ngjashme, ekziston një literaturë e gjerë që demonstron efektet e cuesve të lidhura me drogën në sjelljen dhe fiziologjinë. Efektet përfshijnë dëshirë të shtuar për drogë në përdoruesit e drogës të ekspozuar ndaj stimujve të lidhura me drogën dhe rivendosjen e reagimit ndaj drogës në kafshë pas një periudhe mbi reagimin jo të përforcuar (zhdukjen) dhe, më shumë të rëndësishme për përdorimin e drogës njerëzore, pas abstinencës së zgjatur pa zhdukje (Altman et al., 1996 Koob et al., 2014). Sa i përket ushqimit, këto cues janë përkujtues të përdorimit të drogës dhe ato mund të sjellin përgjigje fiziologjike të ngjashme me drogën dhe kundër drogës (Altman et al., 1996). Gjithashtu, me përdorim të përsëritur të drogës, përdoruesit e drogës mund të bëhen gjithnjë e më të vetëdijshëm për pronat nxitëse të cues të lidhura me drogën (Robinson dhe Berridge, 1993; Seksioni 3.8). Ekspozimi, që është administrimi ose vetë-administrimi, i një sasi të vogël të vetë drogës mund të ketë efekte edhe më të fuqishme sesa cues të lidhura me drogën. Kjo në thelb është priming, e cila diskutohet më tej (Seksioni 3.2). Në rastin e konsumit oral të një droge, alkooli, për shembull, gojëtarët e parë ose të vegjël kombinojnë ekspozimin ndaj shenjave të aromave (ndoshta shenja të jashtme) me një dozë të drogës.

Mund të pritet që efektet e shenjave të jashtme të modulohen nga gjendja aktuale e ngopjes së individit (plotësia në lidhje me ngrënien dhe dehja në lidhje me përdorimin e drogës). Sidoqoftë, vëzhgimi se shenjat e jashtme të lidhura me ngrënien mund të motivojnë konsumin edhe në minjtë dhe njerëzit me sa duket të ngopur (Weingarten, 1983 Cornell et al., 1989) nuk duhet të merret si provë se sinjalet e jashtme janë 'mbivendosëse' të sinjaleve të brendshme rregullatore (krh. Petrovich et al., 2002). Kjo ndodh për shkak se ndërprerja spontane e të ngrënit (e cila është provë e ngopjes) zakonisht ndodh para se të futet në kapacitet, kështu që në fund të një vakti pothuajse gjithmonë ka mundësi të jetë 'vend për më shumë' nëse ushqimi i mëtejshëm është paraqitur (Rogers dhe Brunstrom, 2016). Sendet e jashtme të ushqimit sinjalizojnë mundësinë për të ngrënë dhe kapaciteti për të ruajtur ushqyesve që tejkalojnë nevojat e menjëhershme lejon mundësi të tilla të shfrytëzohen dhe gjithashtu lejon që ushqimi të humbasë pa efekte negative. Kjo dallon me aftësinë më të kufizuar për të toleruar mbidozat e drogës dhe tërheqjen e drogës.

3.2. Efekti i apertit dhe mbushja e parfumeve

Fraza l'appétit vient en mangeant (oreksi vjen me ngrënien) njeh përvojën që goja e parë e një ushqimi të pëlqyer në një vakt rrit motivimin për të ngrënë. Kjo është hetuar nga Yeomans (1996), i cili e quajti fenomenin 'efektin e oreksit'. Eksperimentet me minj tregojnë një efekt pozitiv të reagimit pozitiv të kontaktit oral me ushqimin, funksioni i të cilit mund të jetë mbajtja e sjelljes "të mbyllur" në ngrënie, duke parandaluar ndërprerjen e saj të parakohshme nga një aktivitet tjetër (Wiepkema, 1971). Ndërsa vakt përparon reagimet pozitive, të cilat mund të përfshijnë si shijen dhe sinjalet e hershme post-ingestive (de Araujo dhe të tjerët, 2008), gradualisht tejkalohet nga reagimet negative që rrjedhin nga akumulimi i ushqimit në zorrë (Rogers, 1999). Një tjetër shembull i ngrënies që lidhet me të ngrënë (apetit 'whetting') është një studim nga Cornell et al. (1989). Së paku, sjellja e shijshme, megjithëse relativisht e vogël, është e ngjashme me atë që përmendet në literaturën mbi varësinë e drogës si efekte ngjyrosëse dhe fakti që kjo ndodh edhe me ushqimin, vërehet në atë literaturë (p.sh., de Wit, 1996). Në madje edhe një përdorues të tanishëm afatgjatë të drogës, duke marrë një sasi të vogël të drogës rrit dëshirën për drogën. Në këtë kontekst, ngjyrosja është shqetësuese, sepse ajo është e detyruar të shkaktojë rikthim të plotë të përdorimit të drogës. Kjo e mbështet parimin e apstinencës së plotë të rekomanduar në shumë programe të trajtimit të abuzimit me drogën.

3.3. Ushqimi i pandikuar dhe efekti i shkeljes së abstinencës

Gjithashtu të përfshira në rikthim janë të hahet disinhibition dhe shkeljet lidhur me abstinencën dhe efektet e mbledhjes (Baumeister et al., 1994). Këto fenomene i referohen konsumit të padëshiruar ose më të madh se sa synimi, dhe janë konceptuar kryesisht në kuptimin e njohurive dhe emocioneve të përfshira në shkelje të qëllimeve të abstinencës. Në ekstrem, madje edhe shkeljet e vogla ndjehen si katastrofike, të cilat pastaj minon përpjekjet e mëtejshme në vetëkontroll. Kjo sjellje ilustrohet nga artikulli i mëposhtëm në një shkallë të disinhibicionit të konsumuar gjerësisht: 'Ndërsa në një dietë, nëse ha një ushqim që nuk lejohet, unë shpesh mburrem dhe ha ushqime të tjera të kalorive të larta' (Stunkard dhe Messick, 1985) Pas kësaj qëndron një stil i të menduarit të gjithëve ose aspak: "Çfarë dreqin, unë kam hedhur dietën time, edhe mund të vazhdoj të ha - gjithmonë mund të filloj (të mbaj dietë) përsëri nesër". Si në lidhje me ngrënien dhe përdorimin e drogës, një rekomandim është që të drejtohen atributet për shkeljen e qëllimit (rikthimi) te faktorët e kontrollueshëm të situatës (p.sh., pritet që dikush të hajë tortë në një ditëlindje), faktorë të brendshëm, të qëndrueshëm siç janë mungesa e vullnetit, ose varësia ose sëmundja (Baumeister et al., 1994). Është gjithashtu e vërtetë që disponimi i ulët dhe stresi mund të shkaktojnë pengim dhe rikthim, potencialisht pjesërisht duke zvogëluar burimet kognitive. Mood-dhe stresi lidhur me të hahet janë sende të shquar në shkallë dezinfektuese të hahet. Ushqimi i disinhibition është një parashikues i fortë i mbipeshë dhe trashje (Bryant et al., 2008).

3.4. dëshirë

Dëshira e ushqimit dhe e drogës përkufizohet si dëshirë e fortë ose nxitje për të konsumuar një ushqim ose drogë specifike (Rogers dhe Smit, 2000 Perëndimi dhe Brown, 2013), dhe si shpellë e tillë nënkupton një përvojë subjektive që lidhet me ngrënien dhe përdorimin e drogës. Prandaj, matja e dëshirës varet nga vetë-raportet spontane të përvojës dhe përgjigjet në shkallët e vlerësimit të formuluara në mënyrë të përshtatshme. Kjo nuk përjashton përdorimin e dëshirës si një konstrukt për të përshkruar sjelljen në kafshë (p.sh. mund të funksionalizohet si norma e përgjigjes për shpërblimin e drogës), ose në të vërtetë tek njerëzit, por rëndësia e tij në lidhje me motivimin njerëzor për të konsumuar ushqime dhe droga qëndron në masën në të cilën dëshira përfaqëson një shkak të sjelljes dhe konsumit të sjellshëm, ose si pasojë e përpjekjeve për të abstenuar nga konsumimi. Sigurisht, përdorimi i drogës, p.sh. pirja e një cigare dhe ngrënija mund të ndodhë pa u paraprirë nga dëshira (Tiffany, 1995, Altman et al., 1996 Rogers dhe Smit, 2000) Në të vërtetë, ngrënia kryesisht nuk është e lidhur me dëshirën. Në vend të kësaj, mund të themi se 'Unë jam i uritur' kur parashikoj një vakt, ose se 'Unë isha i uritur' kur shpjegonim pse hanim shumë ushqim. Edhe kjo, megjithatë, është një ekzagjerim, pasi për njerëzit me ushqim adekuat, gatishmëria për të ngrënë në të vërtetë kontrollohet nga mungesa e ngopjes (një stomak i plotë pengon oreksin) sesa një deficit afatshkurtër në furnizimin me energji të organeve dhe indeve të trupit (Rogers dhe Brunstrom, 2016).

Sidoqoftë, mallkimi është raportuar për ushqime të caktuara, për shembull në Britaninë e Madhe dhe SHBA-të më shpesh për çokollatën dhe ushqime të tjera që konsiderohen si "trajtime". Qëndrimi është se ushqime të tilla duhet të hahen në sasi të kufizuara sepse, ndonëse të shijshme, ato gjithashtu perceptohen si 'majmëri', 'të sëmurë', 'tolerues', etj. (Dmth. 'Mirë, por keq'). Kufizimi i marrjes shkakton përpunimin e mendimeve rreth ushqimit dhe preokupimit me perspektivën për të ngrënë atë. Këto njohuri dhe emocionet e shoqëruara më pas janë emërtuar si dëshirë, ose 'më shumë' (nëse dëshirojnë më shumë) nëse kufizimi ndodh gjatë një periudhe të hahet, në mënyrë që të zvogëlojë të hahet para se të frenohet oreksi me plotësinë (Rogers dhe Smit, 2000). Kjo analizë kujton Tiffany's (1995) propozimi që përdorimi i drogës kontrollohet kryesisht nga proceset automatike dhe pa praninë e përvojës së dëshirës nëse përdorimi i drogës nuk është parandaluar apo rezistuar. Kështu qëndrimet ambivalente ndaj ushqimeve të caktuara dhe përdorimit të drogës dhe përpjekjet që rezultojnë në kufizimin e pranimit ose abstenimit të plotë luajnë një rol thelbësor në shkaktimin e ushqimit dhe të drogës.

3.5. tolerancë

Toleranca e drogës është ulja e efektit të një droge që rezulton nga ekspozimi i përsëritur ndaj substancës. Ose operacionalisht, është 'një zhvendosje në të djathtë në një funksion të efektit të reagimit të dozës, në mënyrë që të kërkohen doza më të larta (të drogës) për të prodhuar të njëjtin efekt' (Altman et al., 1996). Toleranca mund të ndodhë me efektet e shpërblimit dhe dëmshëm të drogës abuzive dhe rrjedh nga përshtatje të ndryshme, duke përfshirë edhe metabolizmin e drogës dhe funksionin e receptorit të synuar, si dhe zhvillimin e përgjigjeve paraprake me kusht (të mësuara) që kundërshtojnë efektet e caktuara të drogës (Altman et al., 1996). Toleranca ndryshon nga droga dhe gjithashtu ndryshon për efektet e ndryshme të një droge, madje deri në atë masë sa që sensibilizimi (rritja e ndjeshmërisë) mund të ndodhë për disa efekte (Altman et al., 1996). Si një shembull i përditshëm, efektet e kafeinës tregojnë ndryshime në tolerancë. Toleranca e plotë ose pothuajse e plotë ndaj zgjimit dhe efekteve të lehta anxiogjenike të kafeinës ndodhin në nivele mjaft modeste të ekspozimit dietik të kafeinës (xNUMX-2 gota e kafesë në ditë). Në të kundërt, ka vetëm një tolerancë të pjesshme ndaj rritjes së dridhjes së dorës të shkaktuar nga kafeina dhe pak ose aspak tolerancë ndaj efektit motorik të shpejtësisë (ose qëndrueshmërisë) të kafeinës (Rogers et al., 2013). Në përgjithësi, toleranca ndaj efekteve të kundërta dhe të padëshiruara të drogës, përfshirë duhanin, alkoolin dhe opiatet, është i rëndësishëm në inicimin dhe ruajtjen e përdorimit të drogës dhe abuzimit (Altman et al., 1996). Toleranca ndaj efekteve shpërblyese të drogës mund të rrisë konsumin (Altman et al., 1996 Perëndimi dhe Brown, 2013), por zakonisht nëse një sjellje (dmth. marrja e drogës apo ushqimeve) bëhet më pak e dobishme, me kalimin e kohës pritet të bjerë përgjigja (Rogers dhe Hardman, 2015). Kjo diskutohet më poshtë në lidhje me 'mungesën e shpërblimit' (Seksioni 3.9).

Në rishikimin e tij 'Paradoksi Ushqimi: Si Ne Tolerojmë Ushqimin,' Dru (1991) bën një lidhje të qartë midis tolerancës së drogës dhe ushqimit. Ai argumenton se të ashtuquajturat (të kushtëzuara) përgjigjet e fazës cefalike të salivimit, sekretimit të acidit stomak dhe lirimit të insulinës që ndodhin në pritje të ngrënies shërbejnë për të përgatitur trupin për sfidën fiziologjike të gëlltitjes së ushqimit. Duke vepruar kështu, ata ndihmojnë në ruajtjen e homeostasisit të trupit, i ngjashëm me funksionin e tolerancës së kushtëzuar të drogës. Identiteti i përgjigjeve ndryshon në mes të ushqimit dhe përdorimit të drogës dhe të gjithë drogave, dhe së paku për ushqim, madhësia e efekteve paraprake është më e vogël se përgjigjet fiziologjike ndaj ushqimit në gojë dhe pas gëlltitjes.

Një aspekt tjetër i tolerancës ushqimore është rritja e kapacitetit stomak që lidhet me ngrënien e qumështit (Geliebter dhe Hashim, 2001) Kjo mund të qëndrojë në themel të "tolerancës së ngopjes", e cila do të lehtësonte konsumimin e vakteve më të mëdha gjatë ngrënies së njëpasnjëshme. Në mënyrë të ngjashme, toleranca e ngopjes mund të zhvillohet, megjithëse më gradualisht, në individë që rrisin madhësinë e vaktit dhe / ose frekuencën e vaktit progresivisht me kalimin e kohës, por që e bëjnë këtë pa u lodhur. Në të kundërt, kufizimi i marrjes ka të ngjarë të rrisë ndjeshmërinë e ngopjes dhe nga ana tjetër të ndihmojë në përjetësimin e nën-ngrënies, për shembull, tek njerëzit me anoreksi nervore (tip kufizues). Duke ilustruar këtë, jargëzimi ndaj ushqimit (por jo ndaj aromave jo-ushqimore) 2 orë pasi kishin ngrënë mëngjes u zbulua se ishte rritur tek njerëzit me bulimia nervore dhe u zvogëlua tek njerëzit me anoreksi nervore, krahasuar me kontrollet. Kur modelet e të ngrënit normalizoheshin, në një masë të madhe pas 60 ditësh trajtimi intensiv brenda pacientit, këto ndryshime në pështymën ndaj stimujve të ushqimit u ulën shumë (LeGoff et al., 1988). Së fundi, toleranca ndaj efekteve frenuese në oreksin e yndyrës trupore në rritje (p.sh. 'rezistenca e leptineve') mund të jetë një faktor tjetër kontribues për rritjen e tepruar të peshës (Rogers dhe Brunstrom, 2016; Seksioni 3.9).

Përshtatja e përgjigjeve të kushtëzuara dhe të pakushtëzuara ndaj konsumit të ushqimit dhe drogës funksionon për të ruajtur homeostasis trupit. Sidoqoftë, toleranca gjithashtu kontribuon në përshkallëzimin e konsumit dhe, të paktën pjesërisht, në mënyrë të ngjashme nënkupton efektet e kundërta dhe të padëshirueshme të tërheqjes së drogës (Altman et al., 1996). Si toleranca dhe tërheqja janë kritere të përfshira në përkufizimin e varësisë. Tërheqja përshkruhet në seksionin tjetër.

3.6. tërheqje

Një periudhë e zgjatur e abstenimit vullnetar ose të detyruar nga marrja e drogës mund të rezultojë në efekte të padëshirueshme, duke përfshirë disforinë, ankthin, pagjumësinë, lodhjen, vjelljen, dhimbjen e muskujve, efektet autonome dhe madje konfiskimetShoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Ashpërsia e efekteve të tërheqjes ndryshojnë dukshëm në të gjithë klasën e barnave, me tërheqjen nga alkooli dhe opioidet që kanë efektet më të këqija. Shpëtimi dhe shmangia e efekteve negative të tërheqjes duket se luajnë një rol të rëndësishëm në ruajtjen e përdorimit të drogës (Altman et al., 1996 Koob dhe Volkow, 2016) dhe, për shembull, terapia zëvendësuese e nikotinës e cila synon të zvogëlojë efektet e tërheqjes të lidhura me pirjen e duhanit, rrit ndjeshëm suksesin e braktisjes së pirjes së duhanit (Stead et al., 2012). Gjithashtu, duke përdorur edhe një herë shembullin e kafeinës, dëshmitë tregojnë se konsumi i kafeinës është shumë i motivuar nga kthimi i tërheqjes. Kjo është në lidhje me ruajtjen e zgjimit dhe të performancës njohëse (Rogers et al., 2013), dhe pëlqim negativisht për shijen e automjetit (çaj, kafe, etj.) në të cilin konsumohet kafeina (Seksioni 3.8).

Duke pasur parasysh se ushqimi shpesh ndodh në mungesë të nevojës së menjëhershme për ushqim (që për shumicën e njerëzve në mjediset e pasura me ushqime është më së shumti), nuk mund të barazohet në mënyrë të arsyeshme me lehtësim të tërheqjes. Megjithatë, në mungesë të plotësisë, ngrënia është e dobishme (Rogers dhe Hardman, 2015) dhe prandaj abstinenca ose kufizimi i ushqimit do të thotë të humbasësh shpërblimin e ushqimit, i cili potencialisht është i vështirë të rezistosh dhe të shqetësosh.

Një shembull i efekteve të tërheqjes së shpërblimit të ushqimit është zbulimi i ratsave që ofrojnë qasje të përhershme në solucione 25% të glukozës ose 10% të saharozës (cola dhe pijet tjera të buta përmbajnë rreth 10% saharoze dhe pije 'energji' përmbajnë rreth 10% glukozë)Colantuoni et al., 2002 Avena et al., 2008) Në këto studime, minjve që u është dhënë mundësia e glukozës dhe ushqimit standard të miut laboratorik (chow) për 12 ha ditë u krahasuan me grupet e tjera të minjve të dhënë, për shembull, qasje të vazhdueshme në glukozë dhe chow, ose qasje të vazhdueshme vetëm në chow ose qasje të përhershme në vetëm chow. Kur ishin të ekspozuar ndaj hyrjes me ndërprerje, minjtë fillimisht humbën peshë, por më pas ishin në gjendje të rrisin marrjen e ushqimit për të shmangur humbjen e mëtejshme të peshës (Colantuoni et al., 2002) Argumentohet se minjtë me hyrje me ndërprerje me glukozë plus-glukozë me kalimin e kohës erdhën për të shfaqur shenja të varësisë ndaj sheqerit. Kështu që ato përshkruhen si 'të tepruara' mbi sheqerin, veçanërisht kur ai u bë i disponueshëm në fillim të periudhës 12-orëshe të aksesit. Për shembull, marrja e glukozës gjatë 3 orëve të para të hyrjes u rrit nga 8 ml në ditën e parë të qasjes me ndërprerje në 30 ml në ditën 8. Sidoqoftë, nëse ky është zhvillimi i biningingut, minjtë gjithashtu binin në chow, sepse nuk kishte një rritje paralele në marrjen e chow (nga 2.7 g në ditën 1 në 10.5 g në ditën 8) (Colantuoni et al., 2002). Sidoqoftë, është një ekzagjerim për të thirrur vaktin e parë të saharozës të konsumuar pas heqjes së përditshme të një "supë", sepse kjo përbën vetëm rreth 5% të konsumit total të përditshëm të energjisë (Avena et al., 2008). Një mënyrë tjetër për ta përshkruar këtë sjellje është se ajo përfaqëson përshtatjen ndaj qasjes së kufizuar në ushqim. Me përvojën e përsëritur të aksesit të përhershëm, minjtë janë në gjendje të parashikojnë disponueshmërinë dhe kjo lehtëson tolerancën e kushtëzuar dhe të pakushtëzuar ndaj ushqimeve më të mëdha të sheqerit dhe të qumështit (Seksioni 3.5).

Më bindshëm, Avena et al. (2008) gjejnë ngjashmëri midis efekteve të tërheqjes së ilaçeve dhe efekteve të tërheqjes së qasjes në sheqer (plus chow). Modeli është efekti i tërheqjes nga opiatet e precipituar nga administrimi i naloksonit të antagonistit opium, i cili shkakton shqetësim të indeksuar nga, për shembull, depresioni i sjelljes dhe ankthi, i matur përkatësisht nga testi i notit të detyruar dhe koha e kaluar në krahët e hapura të një labirint i ngritur plus. Pas naloksonit, minjtë me ndërprerje me sheqer dhe hyrje (21 ditë hyrje) treguan 'tërheqje' më të keqe në këto masa se sa grupet e ndryshme të kontrollit, megjithëse për provën e notit të detyruar grupi i përhershëm-vetëm i chow ishte i ndërmjetëm midis grupe me ushqim të përhershëm me sheqer-dhe-chow dhe ad libitum (Avena et al., 2008). Studime të tjera në këtë seri zbuluan neuroadaptime të mëtejshme në përgjigje të glukozës në ndërprerje dhe ushqyerjes me kafe që kanë ngjashmëri me efektet e ekspozimit ndaj ilaçeve të abuzimit. Këto përfshijnë ndryshime që tregojnë funksionin e ndryshuar të dopaminës së trurit, për shembull rritjen e receptorit D1 dhe D2 në striatumin dorsal, dhe rritjen e receptorit të D1 që lidhet në thelbin dhe shellin e bërthamës accumbensAvena et al., 2008) U zbulua gjithashtu se çlirimi i dopaminës në përgjigje të pirjes së sheqerit mbeti i ngritur përgjatë 21 ditëve të ushqyerjes me ndërprerje të sheqerit-plus-chow, krahasuar me një përgjigje të zvogëluar të dopaminës me kalimin e kohës në grupin me ndërprerje-chow dhe grupet e tjera të kontrollit (Avena et al., 2008) që është tipike kur një stimul stimulues humbet risi.

Autorët 'konkludojnë se' Provat mbështesin hipotezën se në rrethana të caktuara minjtë mund të bëhen të varur nga sheqeri '(dmth. Të varur, siç tregohet nga titulli i letrës së tyre) (Avena et al., 2008, p 20). Kjo është e besueshme në atë masë sa që qasja e përhershme në, dhe tërheqja nga, një ushqim i shpërblyer (sheqer) në rrethana të privimit të përsëritur të ushqimit, në një mjedis tjetër jo stimulues, është shumë i rëndësishëm. Për më tepër, kjo mund të modifikojë disa nga karakteristikat e ngrënies së hidhur pas një periudhe kufizimi (zakonisht) të vetë-imponuar të ushqimit (3.5 3.7). Është me rëndësi, megjithatë, sheqeri me ndërprerje plus minjtë e hyrjes në ushqim nuk hanë tepër dhe nuk bëhen mbipeshë (Avena et al., 2008). Në të kundërt, njerëzit më në rrezik të hahet të tepruar kanë qasje të vazhdueshme në ushqim të këndshëm. Në këtë kontekst (qasja e pakufizuar), hulumtimi mbi kafshët tregon dallime të rëndësishme në përgjigjet nervore ndaj sheqerit dhe drogës. Për shembull, lirimi i dopamines në predhën e bërthamës accumbens përdoret me shpejtësi në përgjigje të konsumit të sheqerit dhe ushqimeve të tjera të shijshme, por jo të drogave me varësi, përfshirë morfinin, alkoolin dhe nikotinën. Më tej, cues parashikues të ushqimeve të shijshme dhe të drogës në mënyrë të ngjashme stimulojnë lirimin e dopaminës në korteksin medial parafrontal, por vetëm cues parashikues të drogës kanë këtë efekt në bërthamë accumbens (Di Chiara, 2005). Studime të tjera gjejnë dallime në modelet e qitjes së qelizave në bërthamën e akumulimeve të minjve që reagojnë ndaj kokainës kundrejt ushqimit apo ujit, të cilat sugjerohet të kenë origjinën në neuroadaptimin e shkaktuar nga ekspozimi kronik i drogës (Carelli, 2002).

Ndërsa rëndësia e modeleve të aksesit të përhershëm në gjendjen e njeriut është e diskutueshme, është rasti që qasja e vazhdueshme në një dietë të përbërë nga ushqime me yndyrë të lartë dhe të lartë në yndyrën dhe sheqerin, çon në rritje të konsiderueshme në marrjen e energjisë dhe peshën trupore . Kjo është diskutuar më poshtë në Seksioni 3.9.

3.7. bingeing

Ushqimi i mërzitshëm përkufizohet si 'hahet, në një periudhë diskrete (p.sh. brenda çdo periudhe 2-ora), një sasi ushqimi që është patjetër më e madhe se ajo që shumica e njerëzve do të hante në një periudhë të ngjashme kohore nën rrethana të ngjashme'. shoqëruar me 'një ndjenjë të mungesës së kontrollit mbi të hahet gjatë episodit'. (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Ushqimi i rëndë është karakteristikë e njerëzve me bulimia nervosa dhe çrregullime të hahet (BED), dhe kjo mund të ndodhë edhe tek njerëzit me anorexia nervosa. Pirja e papërshtatshme, duke iu referuar alkoolit të konsumit të shpejtë deri në pikën e zhvatjes, është ndoshta një shembull paralel për përdorimin e drogës, ndonëse dallimi është efektet e alkoolit në vendimmarrje dhe vëmendje (p.sh. 'miopia e alkoolit')Gable et al., 2016). Më në përgjithësi, çdo dehje me një drogë të abuzimit mund të barazohet me një tallje (Koob et al., 2014).

Sidoqoftë, për diskutimin e tanishëm, rëndësia e ngrënies me qejf qëndron në të, duke përmbushur potencialisht kritere kyçe për sjelljen e varësisë, përtej konsumit të tepërt, duke filluar me ndjenjën e humbjes së kontrollit, por duke përfshirë edhe përjetimin e impulseve të forta për të ngrënë, kënaqur apo lehtësuar koha e hahet, tolerance (Seksioni 3.5), dhe vazhdoi të hahet hahet pavarësisht nga njohuria e efekteve të vazhdueshme të pafavorshme. Në bazë të kësaj, në një studim, 92% e grave të diagnostikuara me BED plotësuan kriteret DSM-IV të përshtatura për varësinë e substancave (varësia), ndonëse më pak se gjysma e atij numri (42%) plotësuan kritere më të rrepta për varësinëCassin dhe von Ranson, 2007).

Megjithatë, varësia e ushqimit siç ilustrohet nga ngrënia e hidhërimit nuk do të dukej se përbënte shumicën e ngrënies së tepërt që kontribuon në mbipeshën dhe obezitetin. Njerëzit me anorexia nervosa janë, sipas definicionit, nënpeshë, dhe ndërsa bulimia nervosa dhe BED janë të lidhur me mbipeshën dhe obezitetin, prevalenca e tyre (p.sh., përkatësisht 1-1.5% dhe 1.6% e grave në SHBAShoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013)) është shumë më e ulët se prevalenca e obezitetit (p.sh. aktualisht rreth 37% në gratë në SHBA) brenda të njëjtit popullsi (krh. Epstein dhe Shaham, 2010 Ziauddeen et al., 2012).

3.8. Liking dhe duan si motive për përdorimin e substancave

Në analizën e tyre me ndikim të varësisë nga droga, Robinson dhe Berridge (1993) bëjnë dallimin midis pëlqimit dhe mungesës së drogës, dhe Berridge (1996) ofron një analizë paralele për motivimin e ngrënies (shpërblimi i ushqimit). Pëlqeja e drogës është 'efektet subjektive të pëlqyeshme' të ilaçit dhe dallohet nga efektet nxitëse nxitëse të stimujve të lidhur me ilaçet, apo mungesës së dëshirës. Aktivizimi i qarqeve nervore të lidhura me bërthamën e akumbensit qëndron në themelin e atribuimit të 'shquarisë stimuluese' për stimuj të rëndësishëm për shpërblimin ('duke i bërë ata të kërkuar'), dhe me përdorimin e përsëritur të barnave të caktuara, ky sistem sensibilizohet. Në të kundërt, përdorimi i përsëritur mund të bëjë që pëlqimi i drogës të zvogëlohet. Rezultati i rritjes së dëshirës është kërkimi dhe marrja e drogës me detyrim, pavarësisht kënaqësisë së zvogëluar në efektet e arritura. Plashtë e besueshme që neuro adaptimet e ngjashme qëndrojnë në themel të ngrënies së tepërt, mbase në veçanti të ngrënies së tepërt. Në hulumtimet mbi sjelljen njerëzore të ngrënies, megjithatë, matja e pëlqimit dhe dëshirës ka tendencë të ngatërrohet. Ndërsa është e arsyeshme e thjeshtë të vlerësosh pëlqimin e ushqimit duke kërkuar vlerësimin e një personi për këndshmërinë e 'shijes' së një ushqimi, të ashtuquajturat masa të dëshirës janë me të vërtetë masa të 'shpërblimit të ushqimit' (dmth. Pëlqimi plus dëshira)Rogers dhe Hardman, 2015). Megjithatë, duket se pëlqimi dhe dëshira e madhe ndikojnë në shpërblimin e ushqimit në mënyrë të pavarur në atë, për shembull, shpërblimi i ushqimit por jo pëlqimi i ushqimit rritet duke mos ngrënë për disa orë. Njollat e dallueshme të bërthamës accumbens opioid janë identifikuar për simpati dhe dëshirë (rritja e ngrënies pa pëlqim) (Peciña dhe Berridge, 2005), dhe hulumtime të tjera më të fundit kanë treguar elegante se si shije dhe përbërësit ushqyes të shpërblimit ushqimor sinjalizohen edhe nga shtigjet e ndara të dopaminës-sinjalizimit të trurit (Tellez et al., 2016).

Sidoqoftë, pëlqimi i ushqimit duket se ndryshon disi nga pëlqimi i drogës. Pëlqeja e ushqimit është kënaqësia (përgjigja afektive ose hedonike) e gjeneruar kryesisht nga kontakti oral me një stimul ushqimor, ndërsa pëlqimi ndaj ilaçit duket se i referohet efekteve të krijuara pas ingestionit. Megjithatë, për ilaçe të caktuara, më së shumti, kafeina, alkooli dhe nikotina, administrimi kombinon të dyja këto aspekte të pëlqimit. Për pirjen e kafesë, birrës, verës dhe uiski, dhe për pirjen e duhanit të cigareve dhe purove, efektet oro-shqisore janë tipare të rëndësishme të kënaqësisë së konsumit, në masën që mund të ketë një shkallë të lartë të diskriminimit midis markave dhe varieteteve. Efektet (ndjesitë), përfshirë hidhërimin e kafeinës dhe përbërjeve të tjera në kafe, efektin e djegies së alkoolit në gojë dhe 'gërvishtjen' e nikotinës në fyt, fillimisht janë neveritës dhe të papëlqyeshëm, por duket se fitojnë ton pozitiv hedonik pasi një rezultat i konsumimit të tyre të shoqëruar me efektet pas-gëlltitje të ilaçit përkatës. Kjo është demonstruar për kafeinën, e cila u zbulua se forconte pëlqimin për aromat arbitrare (çajrat e frutave dhe lëngjet e frutave) të shoqëruara me marrjen e kafeinës (Yeomans et al., 1998), edhe pse kjo ndodh vetëm për konsumatorët e kafeinës të privuar akoma nga kafeina, duke treguar përforcim negativ. Në këtë mënyrë, pëlqimi i drogës për efektet oro-ndijore të një droge dhe automjeti mund të veprojë si një motiv shtesë për konsum, siç do të përfshihet ëmbëlsia (me gjallëri), nëpërmjet sheqernave ose ëmbëlsuesëve të tjerë, në kafe, çaj, etj dhe në produktet e duhanit dhe alkoolit. Në lidhje me dëshirën, megjithatë, rëndësia e këtij motivi oro-ndijor hedonik për konsum është zvogëluar shumë në varësi (p.sh., në çrregullimin e përdorimit të alkoolit).

3.9. Mungon shpërblimi

Mungesa e shpërblimit (ose defiçiti), ose shpërblimi i "hyposensitivity", i referohet idesë që reduktimi i shpërblimit të drogës dhe ushqimit shkakton mbivlerësim kompensues të këtyre mallrave (Blum et al., 1996, Wang et al., 2001, Johnson dhe Kenny, 2010 Stice dhe Yokum, 2016) (Kjo nuk është e njëjtë me ndjeshmërinë e shpërblimit në teorinë e ndjeshmërisë së përforcimit të Greit (Corr, 2008), edhe pse mund të mbivendosen). Dallimet individuale në ndjeshmërinë e shpërblimeve potencialisht parashikojnë cenueshmëri ndaj varësisë, por më shumë se kjo është propozuar që ekspozimi ndaj drogave me varësi dhe ushqime të caktuara shkakton neuroadaptime, kryesisht uljen e funksionit dopamin D2 striatal, që redukton ndjeshmërinë e shpërblimit. Nga ana tjetër, kjo shkakton një përshkallëzim të konsumit dhe, në rastin e ekspozimit ndaj ushqimeve të dendura me energji të ëmbël dhe me yndyrë, rezulton në obezitet. Në mbështetje të kësaj Johnson dhe Kenny (2010) konkludoni në vijim nga studimet e tyre për efektet neurokimike dhe të sjelljes për dhënien e minjve 'me akses të zgjatur' (dmth. akses 18–23 orë në ditë për disa javë) në ushqime të tilla: 'Zhvillimi i obezitetit në rats me qasje të zgjeruar ishte i lidhur ngushtë me një përkeqësim të deficitit në funksionin e shpërblimit të trurit'(p 636); dhe 'Drogat e shpërblimit në ratsat mbipeshë mund të pasqyrojnë ulje të kundërta në ndjeshmërinë bazë të qarqeve të shpërblimit të trurit për të kundërshtuar mbivlerësimin e tyre nga ushqimi i këndshëm. Kjo hipofunksionim i tillë i nxitur nga dieta mund të kontribuojë në zhvillimin e obezitetit duke rritur motivimin për të konsumuar shpërblim të lartë 'obesogenic' dietat për të shmangur ose zbutur këtë gjendje të shpërblimit negativ'(p 639).

Një problem me këtë dhe propozime të tjera lidhur me mungesën e shpërblimit si shkak i ngrënies së tepruar dhe obezitetit është nocioni që shpërblimi i reduktuar çon në rritjen e konsumit. Më logjikisht, mund të pritet konsumi reduktuar nëse ajo përjetohet si më pak e dobishme ( Rogers dhe Hardman, 2015), dhe me të vërtetë prova për marrjen e ushqimit në pikat e obezitetit dietik të mirave në atë drejtim. Rats kaloi në një dietë të dendur të energjisë menjëherë në masë të madhe të rrisë marrjen e tyre të energjisë dhe rrjedhimisht të fitojë peshë trupore (kryesisht yndyrë). Gjatë javëve, megjithatë, konsumimi i energjisë bie dhe shkalla e shtimit të peshës është ngadalësuar. Kjo tregon një efekt negativ të reagimit të yndyrës në oreks (sinjalizimi leptin ka të ngjarë të përfshihet këtu) (Rogers dhe Brunstrom, 2016) Kjo mbështetet më tej nga vëzhgimi se kur dieta e dendur në energji tërhiqet dhe minjtë me dhjamë mbrapa kthehen vetëm në dietën standarde të chow, ata në mënyrë të konsiderueshme nën ngrënë krahasuar me minjtë e kontrollit që mbahen gjithmonë në chow, derisa të jenë minjtë më parë të trashë 'pesha bie që të përputhet me atë të minjve të kontrollit (Rogers, 1985). Këto dinamika mund të shihen në aspektin e një ekuilibri ndërmjet nxitjes së oreksit nga vlera e shpërblimit (plus efekti i zvogëlimit të ngopjes për kalori) të ushqimeve të dendura energjitike dhe pengimin e oreksit proporcional me përmbajtjen e yndyrës trupore (Rogers dhe Brunstrom, 2016). Bazuar në këtë interpretim, Johnson dhe Kenny's (2010) konkluzionet, mund të rishkruhen kështu: Zhvillimi i obezitetit në rats me qasje të zgjeruar ishte i lidhur ngushtë me funksionin e reduktuar të shpërblimit të truritDhe shpërblimi i reduktuar në minjtë me mbipeshë mund të pasqyrojë uljen e përshtatjes në ndjeshmërinë bazë të qarqeve të shpërblimit të trurit për të kundërshtuar stimulimin e tyre nga ushqimi i këndshëm. Hypofunksioni i tillë i shpërblimit të shtyrë nga obeziteti mund të kundërshtojë zhvillimin e obezitetit duke ulur motivimin për të ngrënë. Një rezultat i mëtejshëm në favor të kësaj rianalizë është që në Johnson dhe Kenny's (2010) studion mungesën e shpërblimit, të matur me rritjen e pragut aktual për shpërblimin e vetë-stimulimit të trurit (elektrodat e futur në hypothalamus lateral), vazhduan shumë ditë përtej tërheqjes së ushqimeve të dendura energjitike, për dallim nga efektet e gjetura në eksperimente të ngjashme për tërheqjen e heroinës , kokaina dhe nikotina (Epstein dhe Shaham, 2010). Në vend që të jetë një efekt i drejtpërdrejtë i tërheqjes akute të ushqimit, këmbëngulja e mungesës së shpërblimit në minjtë e dietave të trashë është në përputhje me zvogëlimin gradual të peshës në këto kafshë (Rogers, 1985).

Më në përgjithësi, provat mbi mungesën e shpërblimit si një shpjegim për ngrënien e tepruar dhe obezitetin është shumë e përzier. Kjo përfshin dëshmi nga studimet neuroimaging (Ziauddeen et al., 2012 Stice dhe Yokum, 2016) dhe studime të sjelljes. Një shembull i këtij të fundit është një studim që përdor metodën e shterimit të tirozinës / fenilalaninës për të reduktuar akutisht funksionimin e dopaminës së trurit në pjesëmarrësit e njeriut, gjë që në kundërshtim me mungesën e shpërblimit zbuloi, nëse ndonjë gjë, ulja e oreksit dhe marrja e ushqimitHardman et al., 2012). Për më tepër, studimet e imazhit të ardhshëm kanë tentuar të gjejnë se përgjegjësia më e ulët për shpërblimin e ushqimit parashikon një ulje më të ulët të peshës në të ardhmen. Bazuar në këtë, dhe dëshmi nga shumë lloje të tjera të studimeve, Stice dhe Yokum (2016), përfundojnë se "të dhënat ekzistuese ofrojnë vetëm mbështetje minimale për teorinë e deficitit të shpërblimit", por që ekziston "mbështetje e fortë për teorinë e sensibilizimit të nxitjes së obezitetit" (p 447). Në mënyrë të ngjashme, propozimi që dallimet individuale në ndjeshmërinë ndaj varësisë nga droga për shkak të mungesës së shpërblimit janë të lidhura me ndryshimin në funksionin e receptorit dopamin D2 (Blum et al., 1990 Blum et al., 1996) më pas është kontestuar. Në mbështetje, ka prova që tregojnë se, për shembull, zvogëlimi i receptorit dopamin D2 detyron rritjen e ndjeshmërisë ndaj abuzimit me kokainën dhe se është gjithashtu një efekt i ekspozimit ndaj kokainës, e cila kontribon në ruajtjen e përdorimit të drogës (Nader dhe Czoty, 2005). Nga ana tjetër, shoqata e receptorit dopamin D2 gjen polymorphism Taq1A dhe alkoolizmi, fillimisht raportuar nga Blum et al. (1990), nuk është konfirmuar (Munafò et al., 2007). Gjithashtu duket e qarte se nuk ka asnje lidhje kuptimplote midis kesaj polimorfizmi dhe yndyresise se njeriut (Hardman et al., 2014).

4. diskutim

Analiza e mësipërme tregon se ekziston një mbivendosje substanciale në proceset e sjelljes dhe mekanizmat e trurit të përfshirë në ngrënie dhe ato të angazhuara nga përdorimi dhe abuzimi i drogës psikoaktive. Dallimet janë gjithashtu të dukshme, për shembull në natyrën dhe detajet e tolerancës dhe efekteve të tërheqjes, edhe pse sigurisht në këto aspekte do të ketë gjithashtu dallime në të gjitha klasat e drogës. Siç është përmendur shpesh, ushqimet dhe drogat ndryshojnë sepse ngrënia është e nevojshme për mbijetesë dhe përdorimi i drogës nuk është (p.sh., Epstein dhe Shaham, 2010 Ziauddeen et al., 2012), por pastaj një dietë e shëndetshme nuk duhet të përfshijë ushqime të dendura me energji shumë të lartë (Epstein dhe Shaham, 2010) - me të vërtetë, një ka të ngjarë të jetë më e shëndetshme nëse ushqimet e tilla shmangen në masë të madhe.

Natyrisht, mund të priten ngjashmëri midis motivimit për të marrë dhe konsumuar ushqime dhe droga të varur, pasi këto barna prekin të njëjtat procese dhe sisteme që kanë evoluar për të motivuar dhe kontrolluar sjelljet adaptive, duke përfshirë ushqimin (Ziauddeen et al., 2012 Salamone dhe Correa, 2013). Implikimi i fortë është që substanca të caktuara 'rrëmbejnë' këto mekanizma kontrolli që çojnë në sjellje dhe dëmtime të pakapshme, sepse ato kanë efekte veçanërisht të fuqishme dhe jo-adaptuese. Më shumë shkurtimisht, 'rrugët e trurit që evoluan për t'iu përgjigjur shpërblimeve natyrore aktivizohen edhe nga droga të varur' (Avena et al., 2008, p 20). Megjithatë, fakti që cues lidhur me ushqimin dhe haja aktivizojnë këto rrugë nuk është në vetvete dëshmi për varësinë e ushqimit. Pjesa më e madhe se klasifikimi zbret në atë që kualifikohet si varësi dhe fuqia e ndryshme e barnave të ndryshme dhe ushqimeve të ndryshme për të shkaktuar efektet e përcaktuara.

4.1. Më shumë se një çështje përkufizimi

Një instrument që është përdorur gjerësisht në hulumtimin e varësisë ushqimore është shkalla e varësisë nga ushqimi Yale (YFAS; Gearhardt et al., 2009) Isshtë një shkallë e vetë-raportimit (dmth., Një intervistë jo diagnostike) e përbërë nga 25 artikuj në lidhje me 'simptoma' të ndryshme të varësisë, përfshirë vështirësitë në kontrollimin e përdorimit të substancave (p.sh., 'Unë konstatoj se kur filloj të ha ushqime të caktuara, unë përfundojnë duke ngrënë shumë më tepër sesa ishte planifikuar "), efektet anësore të tërheqjes (p.sh.," Unë kam pasur simptoma tërheqjeje të tilla agjitacion, ankth ose simptoma të tjera fizike kur pres ose ndaloj së ngrëni disa ushqime "), tolerancë (p.sh.," Mbi kohë, kam zbuluar se duhet të ha gjithnjë e më shumë për të marrë ndjenjën që dua, të tilla si emocione të reduktuara negative ose rritje të kënaqësisë '), dhe dëshirë të vazhdueshme për të lënë, duke nënkuptuar përpjekje të pasuksesshme për të lënë (p.sh.' Unë jam përpjekur të shkurtoni ose ndaloni së ngrëni lloje të caktuara ushqimesh '). Termi 'ushqime të caktuara' u shpjegohet të anketuarve në fillim të pyetësorit si vijon: 'Njerëzit ndonjëherë kanë vështirësi të kontrollojnë marrjen e disa ushqimeve të caktuara si,' e ndjekur nga një listë e ushqimeve të kategorizuara si ëmbëlsira, niseshte, meze të kripura, yndyrore ushqime dhe pije me sheqer. Kriteret për 'varësi nga substanca' (varësia) janë një numër simptomash prej 3 ≥ nga maksimumi 7, plus miratim i njërit ose të dy artikujve 'me rëndësi klinike' (p.sh., 'Sjellja ime në lidhje me ushqimin dhe ngrënien shkakton shqetësime të konsiderueshme '). Shtë dhënë gjithashtu një metodë për llogaritjen e një rezultati të vazhdueshëm i cili jep një numër të simptomave 'pa diagnozë' (të varësisë nga substanca).

Një shqetësim me YFAS është që duket të jetë mbi-përfshirëse në caktimin e sjelljeve të caktuara të hahet dhe të hahet-lidhura si dëshmi të varësisë ushqimore. Për shembull, disa nga ushqimet e listuara (p.sh., bukë, makarona dhe oriz) janë ushqime kryesore në mbarë botën dhe, ndonëse ushqimet e tilla mund të shfaqen në ushqimin e binges, nocioni më i zakonshëm që mund të jetë e vështirë të pritet në ngrënien e këtyre ushqimeve është larg nga 'shteti ekstrem psikopatologjik' që disa studiues e shohin si një shenjë dalluese varësie (Altman et al., 1996; Seksioni 2). Konstatimi se rezultatet e YFAS janë të larta në njerëzit me BED (shqyrtuar nga Long et al., 2015) nuk e vërteton YFAS si masë të varësisë ushqimore, sepse shumë njerëz që nuk vuajnë me BED gjithashtu plotësojnë kriteret e YFAS për varësinë nga ushqimi. As gjetjet e korrelatave nervore të rezultateve të YFAS (Gearhardt et al., 2011b) vendosë YFAS si një masë e varësisë ushqimore. Rezultatet e YFAS lidhen me aktivizimin e trurit të shkaktuar nga marrja e pritshme e ushqimit (milkshake çokollatë). Kjo përfshinte aktivizimin më të madh në korteksin anterior cingulate, korteksin orbitofrontal medial, amygdala dhe korteksit mbizotërues dorsolateral. Ndërsa këto rezultate i ngjajnë modeleve të aktivizimit të trurit të gjetura për ekspozim ndaj cuesve të drogës, këto përgjigje nuk janë vetë diagnostifikimi i varësisë. Vetëm, ata tregojnë, për shembull, atraktivitetin më të madh dhe rezistencën ndaj milkshake çokollatë në njerëz me plagë të larta YFAS.

Kohët e fundit, Gearhardt dhe kolegët kanë botuar një version të përditësuar të YFAS. Ata zhvilluan YFAS 2.0 (Gearhardt et al., 2016) pjesërisht të jetë në përputhje me përkufizimet e substancave të lidhura dhe çrregullimeve të varësisë në DSM-5. Varësia ndaj ushqimit përcaktohet nga prania e dëmtimit klinikisht të rëndësishëm plus rezultatet e numërimit të simptomave (maksimumi = 11) prej 2 ose 3, 4 ose 5, dhe ≥ 6 që përfaqësojnë përkatësisht varësi të butë, të moderuar dhe të rëndë të ushqimit. Numri i simptomave u zbulua se lidhet pozitivisht me indeksin e masës trupore dhe, për shembull, me rezultatet në shkallët që matin ngrënien e tepërt dhe ngrënien e disinhibition. Në shumicën e aspekteve, YFAS dhe YFAS 2.0 janë mjaft të ngjashëm, megjithëse prevalenca për disa simptoma është më e ulët në YFAS 2.0 (p.sh., 'zvogëlimi' i konsumit të disa ushqimeve), me sa duket për shkak të riformulimit të artikujve kontribues.

Natyrisht, përkundër vërejtjeve të ndryshme të shprehura më sipër, mund të thuhet se YFAS (dhe YFAS 2.0) është një mënyrë legjitime për të operacionalizuar varësinë nga ushqimi. Megjithatë, të paktën një pjesë e madhe e dobisë së varësisë si një koncept qëndron në masën në të cilën ai mund të shpjegojë sjelljen e tepruar dhe të udhëheqë ndërhyrjet për të trajtuar me sukses dhe për të shmangur problemin (krh. Long et al., 2015). Kjo mund, ose jo (Fairburn, 2013), mbajeni të vërtetë për trajtimin e BED si varësi ushqimore, ose ndoshta si 'varësia e të ngrënit', pasi që asnjë ushqim i vetëm nuk është i implikuar (Hebebrand et al., 2014). Në të kundërt, nuk mund të jetë e dobishme për të parë obezitetin, në mungesë të një diagnoze të BED, si pasojë e varësisë ushqimore. Arsyet për këtë janë diskutuar më pas.

4.2. A është varësia e ushqimit një shpjegim i dobishëm ose i padobishëm i trashje?

Siç është përshkruar më parë (Seksioni 3.7), mbizotërimi i obezitetit është shumë më i madh sesa prevalenca e të qenit të hahet, kështu që dëmi më i madh që bëhet nga ngrënia e tepruar është efekti i obezitetit në mirëqenien fizike dhe psikologjike. Por varësia e ushqimit nuk duket të jetë një shkak kryesor i ngrënies së tepruar që është përgjegjës për obezitetin. Për shembull, një studim zbuloi se vetëm 7.7% e pjesëmarrësve mbipeshë ose të trashë plotësuan kriteret e YFAS për varësinë nga ushqimi, në krahasim me 1.6% të pjesëmarrësve nën peshë dhe të shëndetshëm. Në këtë mostër të njerëzve 652 që jetojnë në Kanada, prevalenca e mbipeshës dhe obezitetit ishte 62% (Pedram et al., 2013). Është e qartë që konsumimi i energjisë që tejkalon kërkesat e energjisë ndodh më shpesh në mungesë sesa në praninë e varësisë ushqimore.

Kjo nuk do të thotë domosdoshmërisht se njohuritë nga hulumtimi i varësisë nuk mund të informojnë trajtimet për obezitetin, por njëlloj është e mundur që atribuimi i obezitetit ndaj varësisë ushqimore mund të jetë kundërproduktive për qëllimin e të ngrënit më pak. Në të vërtetë, në librin e tij Miti i varësisë, Davies (1992) argumenton se koncepti i varësisë mund të jetë i padobishëm edhe kur zbatohet për përdorimin e drogës psikoaktive. Për shembull ai sugjeron një cikël në të cilin ekzagjerimi i efekteve negative të tërheqjes së barit shërben për të shpjeguar (justifikim) përdorimin e vazhdueshëm të drogës. Nga ana tjetër, kjo përshkallëzoi pritjet për ashpërsinë e tërheqjes, dhe kështu me radhë. Në mënyrë të ngjashme, problemi me besimin se kufizimi i ushqimit do të bëjë që dikush të ndihet i uritur në mënyrë të pamundur, të 'mbarojë energji', ose të ndjehet nervoz ose i shqetësuar, është se kjo mund të bëjë që dieta të humbasë peshën më të vështirë sesa mund të ishte ndryshe (Rogers dhe Brunstrom, 2016) Të besosh se impulsi i dikujt për të ngrënë, për shembull, akullore ose tortë, është për shkak të varësisë nga ushqimi, nënkupton që impulsi është i pakontrollueshëm, duke e bërë më pak të mundshme që akullorja ose torta të rezistohet (dhe shih. Seksioni 3.3) Një shembull tjetër është se një besim i përbashkët në dëshirën për çokollatë dhe atribuimi i kësaj tek 'çokolizmi' mund të zvogëlojë motivimin dhe aftësinë e dikujt për të ngrënë më pak çokollatë (Rogers dhe Smit, 2000). Një ilustrim i ndikimit të fuqishëm të besimit në përvojën e oreksit është një studim në të cilin pjesëmarrësit u udhëhoqën për të kuptuar se një ushqim i lëngshëm do të xhelte në stomak. Ky besim i vetëm (pa efektin gelling) rriti plotësinë e perceptuar, uli ngrënien e mëvonshme dhe ndikoi gjithashtu në çlirimin e hormoneve gastrointestinalë dhe në uljen e zvogëlimit të stomakut (Cassady et al., 2012).

Kjo ngre një pyetje në lidhje me efektin e etiketimit të disa ushqimeve si të varur. Në një studim të kohëve të fundit (Hardman et al., 2015) pjesëmarrësit studiuan tre pjesë në përgatitje për një test të mëvonshëm të kujtesës së përmbajtjes së tyre. Pasazhi i tretë kishte të bënte me varësinë nga ushqimi, me gjysmën e pjesëmarrësve që morën një version duke pohuar se varësia ndaj ushqimit ishte e vërtetë dhe gjysma e tyre morën një version duke pretenduar se ishte një mit. Në atë që pjesëmarrësit u bënë të besonin se ishte një studim i veçantë, ata më pas morën pjesë në një 'provë shije' në të cilën vlerësuan katër ushqime dhe më pas u lanë vetëm për 10 minuta për të ngrënë sa më shumë ushqime të dëshironin. Marrja e piskatoreve dhe biskotave (ushqime të llojit që nënkuptohet se krijojnë varësi) ishte 31% më e lartë (jo e rëndësishme) dhe dukshëm më e ndryshueshme në grupin e varësisë-është-reale sesa në grupin e mitit. Nuk kishte dallime në marrjen e dy ushqimeve të tjera (rrush dhe bukë). Një rezultat i mëtejshëm ishte që manipulimi ndikoi në vetë-diagnostikimin e varësisë nga ushqimi - më shumë pjesëmarrës në grupin e varësisë-është-e vërtetë u përgjigjën po në pyetjen 'A e perceptoni veten si një varës i ushqimit?' sesa bënë pjesëmarrësit në grupin e mitit. Një përfundim nga ky studim është se miratimi i jashtëm i konceptit të varësisë nga ushqimi inkurajon njerëzit të shohin veten si të varur nga ushqimi, me pasojën e mundshme që ata më pas të ngjarë t'i atribuojnë ngrënien e tyre varësisë nga ushqimi. Ndryshueshmëria më e madhe në marrjen e ushqimeve potencialisht 'varësuese' tregon për dy efekte divergjente të besimit në varësinë ndaj ushqimit, domethënë shmangien e ushqimit nga frika e humbjes së kontrollit kundrejt dhënies së dështimit të pashmangshëm të kontrollit. Kështu që perceptimi i sjelljeve konsumuese në drejtim të varësive mund të jetë i dobishëm ose i dobishëm për shmangien e dëmit. Veçanërisht, mund të pritet që efekti të varet nga faza e përdorimit të substancave. Për shembull, për një person të ri që mendon të marrë duhan pirjes së duhanit, ideja se duhani është shumë i varur mund t’i ndalojë ata të fillojnë të pinë duhan. Sidoqoftë, për duhanpirësit 20-ditë në ditë, kjo njohuri ka të ngjarë të pengojë përpjekjet për të lënë duhanin.

4.3. Rreziku i varësisë

Siç është përshkruar më herët (Seksioni 2), gjasat e varësisë ndryshojnë shumë në substanca të ndryshme. Heroina mund të jetë shumë e varur, çokollata shumë më pak. Veçanërisht, krahasimet midis efekteve të kokainës dhe shpërblimeve ushqimore zbuluan se minjtë e kufizuar ushqim zgjodhën ushqim mbi infuzionin intravenoz të kokainës në 70-80% të sprovave (Tunstall dhe Kearns, 2014). Kokaina dhe ofrimi i ushqimit janë çiftëzohet me një sinjal të ndryshëm auditor. Përcaktimi i çokollatës së kokainës u gjet që të rindërtonte reagimin pas zhdukjes më fuqishëm sesa ai i sugjerimit ushqimor. Ky rezultat mund të interpretohet duke treguar pëlqim më të madh për ushqim, por më shumë dëshirë për kokainë (Tunstall dhe Kearns, 2014), në përputhje me kokainën që paraqet një rrezik më të lartë të varësisë sesa ushqimi. Në lidhje me dallimet midis ushqimeve është propozuar që varësia është veçanërisht e lidhur me ushqimet e përpunuara shumë (Schulte et al., 2015). Këto janë ushqime që kanë tendencë të kenë një peshë të lartë glikemike (p.sh. ato janë të larta në sheqer dhe / ose karbohidrate të tjera të rafinuara), ose janë të larta në yndyrë ose të dyja. Ndoshta, atraktiviteti i lartë ose hiper-palatability e ushqimeve të tilla në masë të madhe qëndron në karakteristikat e tyre shije, veçanërisht ëmbëlsinë, kripshmërinë dhe / ose shijen (shijen umami), të cilat janë të pëlqyera nga njerëzit, së bashku me dendësia e tyre e lartë e energjisë. Është propozuar që ushqimet e dendura të energjisë të fitojnë vlerë të lartë shpërblimi për shkak të përmbajtjes së tyre të lartë të lëndës djegëse (kryesisht karbohidrate dhe yndyrës) në raport me ngopje (Rogers dhe Brunstrom, 2016). Kjo është për shkak se gëlltitja e lëndëve ushqyese është qëllimi përfundimtar i të ngrënit, por ngopja kufizon marrjen e mëtejshme. Pra, disponueshmëria e lartë e ushqimeve të dendura të energjisë është përgjegjëse për të nxitur marrjen e tepërt të energjisë për dy arsye të lidhura: ata janë tërheqës dhe ata janë dobët satiating kalori për kalori. Sidoqoftë, ky mbitokonsumim i energjisë dhe i mbipeshës dhe i mbipeshës konsekuente ndodhin më së shumti në mungesë të varësisë ndaj këtyre ushqimeve përveç nëse variacioni ushqimor është i përcaktuar lirshëm (Seksioni 4.2).

Rreziku i varësisë ndryshon gjithashtu tek individët (ashtu si rreziku i obezitetit), dhe ndryshimi individual në përgjegjshmërinë e shpërblimit është diskutuar në Seksioni 3.9. Analiza e mëtejshme e ndryshimeve individuale në prekshmërinë ndaj varësisë është jashtë fushës së këtij rishikimi, përveç të vërejmë se shumë faktorë bashkëveprues janë të përfshirë në përcaktimin e rrezikut të një individi nga varësia (Altman et al., 1996 Perëndimi dhe Brown, 2013). Këto përfshijnë, për shembull, faktorët gjenetik, zhvillimor, temperament, mjedisor, socio-ekonomik dhe kulturor, dhe konteksti ligjor. Këtu përfshihet barazia e qasjes në shpërblime jo të drogës (dhe jo ushqimore). Disa prej këtyre faktorëve të rrezikut janë më lehtë të modifikueshme se të tjerët.

Në lidhje me ngrënien e tepruar, mjediset në vendet e zhvilluara janë të ngopura me ushqim. Gjithëpërfshirja e cuesve ushqimore dhe pothuajse e pamundur qasja në ushqim, veçanërisht në ushqimin e dendur të energjisë, inkurajon konsumimin përtej nevojave të menjëhershme (Rogers dhe Brunstrom, 2016). Dallimet individuale në motivimin dhe aftësinë për t'i rezistuar shpërblimit të ushqimit do të përcaktojnë deri në një masë që kush merr yndyrë, por ndryshimet në mjediset ushqimore do të bënin shumë për të ndihmuar ata që janë të prekshëm në ngrënie të tepruar. Në Mbretërinë e Bashkuar, për shembull, ushqimi i dendur me energji të skontuar tregtohet në mënyrë aktive ('shtyrë') në arkë, duke përfshirë në kryesisht shitore me pakicë jo-ushqimore. Ndoshta përfundimisht kjo praktikë do të pushojë sepse, si për pije alkoolike apo produkte të duhanit, duke bërë këtë do të konsiderohet si e papranueshme të dëmshme për shëndetin publik.

5. Komentet përfundimtare dhe përfundimet

Analiza e tanishme tregon ngjashmëritë, por edhe disa dallime, në efektet motivuese të ushqimit dhe drogave të abuzimit. Në përgjithësi, drogat e varësisë kanë efekte më të fuqishme sesa ushqimet, veçanërisht në lidhje me efektet e tyre në tru që i bëjnë ata 'të kërkuar'. Përderisa ushqimi që mund të mendohet se mund të konceptohet si një formë e sjelljes problematike, ngrënia e qumështit nuk është një shkak kryesor i ngrënies së tepruar, sepse ajo ka një prevalencë shumë më të ulët sesa mbipeshë ose obeziteti. Në vend që të shihet në varësi të varësisë ushqimore, ngrënia e tepruar shpjegohet më mirë nga disponueshmëria e gjerë, atraktiviteti dhe kapaciteti i ulët i ngopjes (kalori për kalorinë) të ushqimeve të dendura të energjisë. Është argumentuar se krijimi i varësisë së këtyre ushqimeve do të ndihmonte në bindjen e krijuesve të politikave dhe të tjerëve për të kufizuar marketingun dhe disponueshmërinë e ushqimeve të tilla, siç është bërë me sukses, për shembull, për duhan me reduktimin konsekuent të prevalencës së pirjes së duhanit të lidhura me shëndetin (Gearhardt et al., 2011a). Megjithatë, zgjerimi i përkufizimit të varësisë që kjo do të kërkonte mund të zvogëlojë ndjeshëm ndikimin e saj. Zgjerimi i varësisë ndaj ushqimit në këtë mënyrë gjithashtu rrezikon të parandalohet varshmëria serioze, ose mund të bëjë që disa ushqime (dmth., 'Ushqimet problematike') duken edhe më të vështira për t'i rezistuar. Mund të ketë edhe të gjitha këto efekte të padëshiruara.

Një ilustrim tjetër i asaj se si fjalët janë të rëndësishme nga demonstrimi se e njëjta stimul i paqëndrueshëm (1: 1 përzierja e acideve isovalerike dhe butirike) perceptohet si shumë më e këndshme nëse etiketohet si djathëparamani se sa nëse është etiketuar si vjell (Herz dhe von Clef, 2001). Po kështu, përdorimi i "dëshirës", për të përshkruar dëshirën e fortë për të ngrënë çokollatë, "hidhërim" për të përshkruar konsumimin e një vakt të madh (ose jo aq të madh), dhe duke qenë një "varur nga ushqimi" për të përshkruar që janë të prirur për ngrënie të tepruar, perceptimet e këtyre përvojave mjaft të zakonshme. Shqetësimi është se konceptimi i ngrënies së tepruar si varësi ushqimore as nuk shpjegon ngrënie të tepruar dhe as nuk ofron strategji për uljen e suksesshme të ngrënies së tepruar.

'Ne duhet të mësojmë të trajtojmë në mënyrë efektive fjalët; por ne te njejten kohe ne duhet te ruajme dhe, nese eshte e nevojshme, ta intensifikojme aftesine tone per te pare drejtperdrejte boten dhe jo permes mesit te gjysem te errët te koncepteve, te cilat shtrembezojne te gjitha faktet e dhena ne ngjashmeri shume te njohur te ndonje etikete gjenerike ose shpjeguese abstragim'.

Nga Dyerja e Perceptimit, nga Aldous Huxley.

Konfliktet e mundshme të interesit dhe mirënjohjet

Autori ka marrë fonde për hulumtime mbi efektet e sheqerit në oreksin dhe ngopje nga Sugar Nutrition UK (grant ref. 47190) Ai ka ofruar shërbime këshillimi për Coca-Cola Britaninë e Madhe dhe ka marrë tarifat e folësit nga Shoqata Ndërkombëtare e enmbëltuesve. Idetë në lidhje me shpërblimin e ushqimit, ngopjen post-prandiale dhe bilancin e energjisë u zhvilluan pjesërisht gjatë përgatitjes së një granti të financuar nga BBSRC DRINC (BB / L02554X / 1). Një pjesë e hulumtimit që shpuri në këtë rishikim morën fonde nga Programi i Shtatë i Kornizës Evropiane për Hulumtim, Zhvillim Teknologjik dhe Demostrim nën Marrëveshjen e Grantit nr. 607310.

Referencat

Altman et al., 1996
J. Altman, BJ Everitt, S. Glautier, A. Marku, D. Nutt, R. Oretti, GD Phillips, TW Robbins
Bazat biologjike, sociale dhe klinike të varësisë nga droga: komentet dhe debatet
Psikofarmakologjia, 125 (1996), f. 285-345
CrossRef

Linke të shpejta