Dëshirat e ushqimit, oreksin dhe konsumin e ushqimit të pijshëm në përgjigje të një droge stimuluese psikomotorike: efektet moderuese të "varësisë ushqimore" (2014)

Caroline Davis^1*, Robert D. Levitan², Allan S. Kaplan², James L. Kennedy² Jacqueline C. Carter³

• ¹Kinesiologji dhe Shëndetësi, Universiteti i York-ut, Toronto, ON, Kanada
• ²Qendra për Varësinë dhe Shëndetin Mendor, Toronto, ON, Kanada
• ³Departamenti i Psikologjisë, Universiteti Memorial i Newfoundland, St. John's, NL, Kanada

Ekziston dëshmi në rritje që shumë ushqime të përpunuara kanë veti të varur dhe që disa raste të overeatingjes së ngulët i ngjajnë një çrregullimi të varësisë. Ndërsa përkrahja për Yale Shkalla e Varësisë Ushqimore (YFAS) si mjet i vlefshëm diagnostikues ka qenë mbresëlënës dhe vazhdon të rritet, deri më sot, asnjë hulumtim nuk ka shqyrtuar konstruktin e varësisë ushqimore në përgjigje të një stimuli aktual të ushqimit dhe në lidhje me masat e drejtpërdrejta të oreksit dhe konsumit të ushqimit. Si pjesë e një studimi më të madh të bazuar në komunitetin e mbarështimit në të rriturit e shëndetshëm të cilët ishin kryesisht mbipeshë dhe të trashë (vitet e moshës 25-50), pjesëmarrësit e 136 përfunduan YFAS-in, të cilëve 23 plotësoi kriteret diagnostike për varësinë ushqimore. Ata morën pjesë në një sfidë të barabartë të drogës me një dozë të dyfishtë të verbër, me dy doze, duke përdorur një stimulues psikomotor (metilfenidat) dhe placebo. Pjesëmarrësit u vlerësuan së pari në vlerësimet e oreksit dhe dëshirat ushqimore pasi mbajtën dhe provonin ushqimin e tyre të preferuar për të ngrënë, pas së cilës ata ishin në gjendje të hanin të gjithë ose një pjesë të rostiçeri, siç dëshironin. Janë kryer tri procedura të ndryshme të përsëritura të masave të analizës së variancës, secila me dy faktorë në mes të subjekteve (Diagnoza: varësia nga ushqimi kundrejt varësisë jo-ushqimore) dhe (Gjinia: mashkull / femër) dhe 2 brenda faktorëve të subjekteve (Ditë: droga vs placebo). Siç është parashikuar, për të tre variablet e varur, ka pasur një efekt kryesor domethënës për Ditët me një ulje të përgjigjes nga placebo në gjendjen e drogës. Lidhur me dëshirat e ushqimit vlerësimet e oreksit, rezultatet treguan se grupi i varësisë ushqimore kishte rezultate shumë më të larta në të dy variablat. për konsumi i ushqimit, ka pasur një ndërveprim domethënës Ditë Diagnoza me anë të të cilit grupi i varësisë ushqimore nuk shfaqte shtypje të marrjes së ushqimit gjatë ditëve në krahasim me grupin e varësisë jo-ushqimore që demonstroi një rënie të ndjeshme të konsumit të ushqimit me ushqime të lehta me metilfenidat. Konstatimi se grupi i varësisë ushqimore ishte rezistent ndaj shtypjes së marrjes së ushqimit që zakonisht nxitet nga një agonist dopamine mbështet dëshminë e dallimeve të sinjalizimit të fuqisë dopamine në individë me overeating kompulsive krahasuar me ato pa këtë çrregullim. Kjo përfaqëson demonstratën e parë që individët e përcaktuar nga statusi i tyre i varësisë ushqimore kanë një model unik të futjes së ushqimit pas një sfide farmakologjike me agjentë të tillë.

Prezantimi

Në botimin e lëshuar së fundmi 5th, Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore (DSM-5) ka pranuar ekzistencën e varësive të sjelljes për herë të parë (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Aktualisht, megjithatë, bixhozi patologjik është i vetmi i shënuar në kategorinë e re të emërtuar "çrregullime të lidhura me substancën". Edhe pse sjelljet e tjera të tepruara në lidhje me seksin, stërvitjen, ngrënien dhe pazarin ishin konsideruar për përfshirje, askush nuk konsiderohej se kishte dëshmi të mjaftueshme për identifikimin si një problem i shëndetit mendor në kohën e publikimit (Potenza, 2014). Nga këto kushte, ai që merr më shumë diskutime dhe hetime kërkimore në vitet e fundit është varësia e ushqimit - emri i papërshtatshëm¹ sindromën që përshkruan ngrënjejen e dhembshme shoqëruar nga dëshirat e forta dhe vështirësitë ekstreme në abstenimin nga një fare shumë e shijshme. Për të ilustruar, kërko një fjalë kyçe në Web e Shkencave (një shërbim i indeksimit të citimeve shkencore online) për vitin 2013 - duke përdorur termat "varësia e ushqimit", "varësia ndaj seksit" dhe "varësia e blerjeve", në mënyrë rresht - dhënë citime 48, 8 dhe 0, në atë mënyrë.

Legjitimiteti në rritje i konceptit të varësisë ushqimore është ndikuar shumë nga premisa se ushqimet e hidhura, të pasura me sheqer, yndyrë dhe kripë, kanë potencial për të nxitur konsumin e tepërt dhe një gjendje varësie (Gearhardt et al., 2011a; Davis dhe Carter, 2014), dhe se disa raste të overeatingit kompulsiv kanë ngjashmëri klinike dhe neurofiziologjike me drogimin (Davis dhe Carter, 2009; Davis, 2013). Hulumtimi preclinik bindës ka hedhur themelet dhe një bazë solide të provave për paralelizime bio-sjellëse midis konsumit të tepruar të sheqerit dhe yndyrës dhe atë të drogave të varur si kokaina dhe heroina. Lexuesit i referohen disa rishikimeve të shkëlqyera të këtij trupi të kërkimit (Avena et al., 2008, 2012; Corwin et al., 2011). Studimi sistematik i rasteve klinike të varësisë ushqimore erdhi disi më vonë, por është rritur me shpejtësi. Kjo punë filloi të lulëzojë me zhvillimin e Yale Shkalla e Varësisë Ushqimore (YFAS; Gearhardt et al., 2009) - një mjet diagnostikues bazuar në shtatë DSM-IV (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 1994) kritere të simptomave për varësinë e substancës, me fjalën "ushqim" duke zëvendësuar me barna në artikujt e pyetësorit. Deri më sot, studimet kanë gjetur një bashkëbështetje të konsiderueshme midis çrregullimit të hahet (BED) dhe varësisë ushqimore YFAS, përveç shumë faktorëve të përbashkët të rrezikut psikologjik dhe biologjik (Davis et al., 2011; Gearhardt et al., 2011b, 2012). Një mbivendosje edhe më e madhe u gjet në një studim të mëparshëm të grave të diagnostikuara me BED ku 92% e mostrës i plotësonte kriteret DSM-IV për varësinë gjatë një interviste telefonike të strukturuar - përsëri kur ushqimi zëvendësonte nomenklaturën e substancave / substancave në pyetjet e vlerësimitCassin dhe von Ranson, 2007). Një studim i kohëve të fundit gjithashtu ka konfirmuar se një përqindje e lartë e grave të trashë me dhe pa BED ka mbështetur simptomat e DSM të varësisë së substancës kur ushqimi ishte "substanca" në fjalë (Curtis dhe Davis, 2014). Këto gra mendonin se "humbja e kontrollit" e mbivlerësonte, pamundësia për të ndaluar këtë sjellje, pavarësisht dëshirave të forta për ta bërë këtë, dhe dëshirat ekstreme ishin karakteristikat e çrregullimit të tyre, të cilat më shumë ngjanin një varësie.

Studimi i parë i kontrollit të rastit të varësisë ushqimore në meshkuj dhe femra të trashë zbuloi se ata që plotësonin kriteret diagnostikuese të YFAS kishin një prevalencë dukshëm më të madhe të BED se sa homologët e tyre të moshës dhe peshës (Davis et al., 2011). Ata gjithashtu raportuan dëshira më të forta për ushqimin e lidhur me tiparet dhe më shumë emocionuese dhe hedonike se sa pjesëmarrësit e kontrollit. Hulumtime të tjera kanë gjetur rezultate të ngjashme duke përdorur rezultatin e simptomave YFAS (Meule et al., 2012). Përveç kësaj, provat paraprake gjenetike treguan se një indeks i përbërë polimorfik i fuqisë së sinjalizimit të dopaminës së ngritur ishte më i madh në ata që plotësuan kriteret e YFAS për varësinë ushqimore, dhe ky rezultat i profilit lidhej pozitivisht me ashpërsinë e hidhur, dëshirat ushqimore dhe ushqimin emocionalDavis et al., 2013). Së bashku këto rezultate mbështesin pikëpamjen se rreziku për varësinë e ushqimit është më i madh në ato me një hiper-ndjeshmëri ndaj shpërblimit dhe një motivim më të madh për stimulimin e stimujve. Në një studim të të rriturve që kërkojnë trajtim për humbje peshe, rezultatet e simptomave të YFAS u shoqëruan gjithashtu me humbje më të ulët të peshës pas disa javësh trajtimi, duke sugjeruar që varësia ushqimore, me shenja të ngjashme të tolerancës dhe tërheqjes, mund të dëmtojë përpjekjet për të humbur peshë në ato duke u pėrpjekur tė pėrdorin zakonet mė tė mira tėBurmeister dhe të tjerët, 2013). Megjithatë, një studim i mëvonshëm nuk arriti të përsëriste këto rezultate (Lent dhe të tjerët, 2014).

Në një studim të përgjithshëm të popullsisë së përgjithshme, të rriturit që plotësonin kriteret e YFAS për varësinë e ushqimit kishin indeks të masës së trupit në mënyrë të konsiderueshme më të lartë (BMIs) dhe një përqindje më të madhe të indeve dhjamore në krahasim me homologët e tyre jo-ushqimorëPedram et al., 2013). Ata gjithashtu vetë-raportuar të hahet më shumë kalori nga yndyra dhe proteina. Përveç kësaj, u konstatua se gratë mbipeshë dhe të trashë kishin një prevalencë dukshëm më të lartë të varësisë ushqimore sesa burrat me peshë. Interesante, kjo paragjykim seksual pasqyron modelin e gjetjeve nga hulumtimi i varësisë nga droga. Për shembull, derisa abuzimi i drogës ka qenë tradicionalisht më i përhapur në meshkuj sesa në gratë (Wittchen et al., 2011), hendeku duket të jetë ngushtuar, duke sugjeruar që ndryshimet e mëhershme thjesht mund të pasqyrojnë ndryshimet në mundësitë dhe pritjet e njëanshme në aspektin gjinor dhe jo në dobësi (Becker, 2009; Colell et al., 2013). Në të vërtetë, duket se shumë faktorë rreziku varësie janë më të mëdha tek gratë sesa tek meshkujt. Gratë kanë tendencë të rrisin normën e tyre të konsumit të drogës më shpejt se meshkujt, kanë më shumë gjasa të rikthen dhe të kenë periudha më të gjata të përdorimit të drogës përpara përpjekjes së tyre të ardhshme në abstinencë (Elman dhe të tjerët, 2001; Evans dhe Foltin, 2010) - një fenomen i njohur si telescoping, e cila përshkruan një progres të përshpejtuar nga fillimi i përdorimit të drogës në zhvillimin e varësisë dhe pranimit në trajtim (Greenfield dhe të tjerët, 2010). Gratë që abuzojnë me drogën gjithashtu tregojnë dëshirat më të rënda dhe efektet subjektive të drogës sesa homologët e tyre meshkuj (Back et al., 2011), dhe ky model duket të jetë i ngjashëm për shumicën e substancave të varësisë (Becker dhe Ming, 2008).

Tani ka dëshmi bindëse se dëshirat për drogat e varësisë dhe për ushqimet e hidhura janë ushqyer nga mekanizma të ngjashëm biologjikë, ku konsumimi i tepruar i ose shkakton neuro-adaptime që rezultojnë në një pa majë sinjal dopaminik në rrjetin e shpërblimit të trurit - në veçanti, bërthama akumuluese dhe zona tegmentale ventrale (VTA; Volkow et al., 2013). Konsumi i tepërt gjithashtu kontribuon në një rritje të motivimit për shpërblimin, i cili së bashku me rregullimin e dopaminës rritë "dëshirën", ose një dëshirë intensive, për substancën në fjalë (Robinson dhe Berridge, 2013). dëshirat janë një komponent i rëndësishëm i procesit të varësisë, veçanërisht sepse ato duket se rrisin rrezikun për rikthim pas abstinencës (Sinha et al., 2006). Në këtë kontekst, vlen të përmendet se programet konvencionale të humbjes së peshës, duke përfshirë kufizimet dietike dhe rritjen e aktivitetit fizik, zakonisht janë joefektive në afat të gjatë për pacientët me overeating dhe obezitet problematike (Filloni et al., 2006; Mann et al., 2007). Në të vërtetë, studimet e shumta të obezitetit kanë lidhur dëshirat për të ngopur dhe për të fituar peshë, për mungesën e suksesit në përpjekjet për të kufizuar kaloritë dhe për braktisjen e hershme të programeve të trajtimit bariatrik (Batra et al., 2013).

Nuk është e habitshme, duke pasur parasysh proceset nën-rregulluese neurofiziologjike në varësi, trajtimet që shërbejnë për të rritur sinjalizimin dopamin kanë treguar disa suksese në reduktimin e episodeve të overeating. Për shembull, në një test të kontrollit të randomizuar, farmakoterapia me ilaçe stimuluese me bazë amfetaminë ishte e efektshme në uljen e frekuencës së episodeve të dhimbshme në ato me overeating kompulsive (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Medikamente të ngjashme kanë qenë gjithashtu të suksesshme në prodhimin e humbjes së peshës në ato me obezitet të vështirë dhe simptoma të ngjashme me deficitin e vëmendjes / hyperactivity disorder (ADHD; Levy et al., 2009). Gjithashtu, studimet laboratorike të administrimit të një dozë të metilfenidatit [një dopamin transporter (DAT) blocker] kanë treguar gjithashtu ulje të dëshirave ushqimore dhe konsumit të ushqimit në të rriturit obezë dhe atyre me BED (Leddy et al., 2004; Goldfield et al., 2007; Davis et al., 2012). Dhe së fundi, neurostimulimi parazitar paralizor dorsolateral jo-invaziv (DLPFC) - një procedurë e cila besohet të rrisë sekretimin dopamin nëpërmjet ndërlidhjeve midis DLPFC dhe VTA dhe nucleus accumbens - ka prodhuar gjithashtu reduktime në dëshirat e drogës dhe ushqimit (Jansen et al., 2013).

Studimi aktual

Megjithëse studime të ndryshme kanë përdorur cues lidhur me ushqimin në paradigmat e tyre eksperimentale (Gearhardt et al., 2011b; Meule et al., 2012), për të mirë të njohurive tona, nuk ka objektiv studimet e konsumit të ushqimit në hulumtimin e varësisë ushqimore të njeriut. Meqë masat e vetë-raportimit të marrjes së ushqimit mund të jenë subjekt i tërheqjes së njëanshme, është gjithashtu e rëndësishme që të ketë të dhëna objektive për marrjen e ushqimit për një kuptim më të plotë të fenomenologjisë së sjelljeve të çrregullta (dhe të tjera) të ngrënies. Qëllimi i studimit të tanishëm ishte për të krahasuar oreksin, dëshirat dhe konsumin midis të rriturve të diagnostikuar me dhe pa varësinë ushqimore të YFAS, në përgjigje të një sfide të ushqimit të ngrënies pas një administrimi me një dozë të methylphenidate kundrejt placebo. Duke pasur parasysh efektet e drogave nxitëse, shtypjen e oreksit, dhe përdorimin e tyre terapeutik në reduktimin e episodeve (Levy et al., 2009; Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013), qëllimi kryesor për përfshirjen e sfidës së drogës në protokollin e studimit ishte identifikimi i faktorëve të mundshëm që moderojnë magnitudën e reagimit ndaj metilfenidatit, duke pasur parasysh ndryshueshmërinë e konsiderueshme të përgjigjeve tek pacientët që marrin medikamente të tilla².

Dallimet e seksit u vlerësuan gjithashtu në këtë model 3 të përzier me dy modele të dyfishta, të kryqëzuara. Është parashikuar që grupi i varësisë ushqimore të raportojë dëshirë më të madhe për oreksin dhe ushqimin dhe të konsumojë më shumë nga ushqimi i tyre i preferuar gjatë gjendjes placebo sesa grupi i varësisë jo-ushqimore. Një tjetër qëllim i këtij studimi ishte për të hetuar nëse varësia e ushqimit moderuar efektet e shtypjes oreksit zakonisht gjetur pas administrimit të methylphenidate. U spekulua se përgjigjet më të forta ndaj ushqimit të lidhur me varësinë nga ushqimi (Davis et al., 2013) mund të zbusë efektin normal të shtypjes me përvojë nga methylphenidate. Së fundmi, dhe bazuar në dallimet e tjera të gjinisë në hulumtimin klinik dhe para-klinik të përgjigjeve ndaj drogës, u parashikua se femrat do të ishin më të përgjegjshme ndaj efekteve të shtypjes së oreksit dhe konsumit të ushqimit të metilfenidatit sesa meshkujve.

Materialet dhe Metodat

Pjesëmarrësit

Si pjesë e një studimi më të madh mbi bazën e mbarështimit në të rriturit e shëndetshëm të cilët ishin kryesisht mbipeshë dhe të trashë dhe në mes të moshave të 25 dhe 50 vite, pjesëmarrësit 136 (gratë = 92, meshkuj = 44) përfunduan YFAS-in, të cilëve 23 kriteret diagnostike për varësinë e ushqimit. Grupi i varësisë ushqimore kishte një BMI mesatare prej 34.6 ± 7.0 dhe një moshë mesatare prej 33.9 ± 5.9 vite në krahasim me grupin e varësisë jo-ushqimore me një BMI mesatare të 33.8 ± 8.4 dhe një moshë mesatare prej 32.4 ± 6.6 vjet. Këto vlera nuk ishin dukshëm të ndryshme. Pjesëmarrësit u rekrutuan nga postera, reklama në gazeta dhe faqet e internetit si Craigslist dhe Kijiji. Kriteret e përfshirjes ishin qëndrimi në Amerikën e Veriut për të paktën 5 vjet dhe rrjedhshmëri në gjuhën angleze të shkruar dhe të folur. Gratë gjithashtu u kërkohej të ishin para menopauzës siç tregohet nga raportimi i cikleve të menstruacioneve të rregullta. Kriteret e përjashtimit ishin një diagnozë aktuale (ose histori) e çdo çrregullimi psikotik, çrregullim paniku ose abuzimi i substancave siç është diagnostikuar nga Intervistimi i Strukturuar Klinik për DSM-IV (SCID), çdo gjendje serioze mjekësore si kanceri ose sëmundjet e zemrës dhe çdo ilaç kundërindikuar për methylphenidate (p.sh., antidepresantë të caktuara si Wellbutrin). Njëzet e gjashtë përqind e grupit të varësisë ushqimore dhe 20 përqind e grupit të kontrollit ishin duhanpirës të rregullt. Përjashtohen gjithashtu gratë që ishin shtatzënë ose që ushqehen me gji ose që kishin lindur brenda muajve të kaluar 6. Ky studim u miratua nga Bordet e Etikës për Kërkime Institucionale dhe u krye në përputhje me Deklaratën e Helsinkit.

masat

Varësia e ushqimit

Varësia e ushqimit u diagnostikua nga artikulli 25 YFAS (Gearhardt et al., 2009) - një masë të pyetësorit të vetë-raportit - duke përdorur procedurën dikotomale të vlerësimit të propozuar nga autorët e saj. Bazuar në DSM-IV (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 1994) për një varësi të substancës, një diagnozë jepet nëse i intervistuari pranon tre ose më shumë subscales simptomike "gjatë vitit të kaluar" dhe nëse ai / ajo gjithashtu konfirmon kriterin e "dëmtimit klinikisht të rëndësishëm".

Dëshirat e ushqimit

Dëshirat e ushqimit u vlerësuan nga artikulli 15 shtet version i Pyetësori i Përgjithshëm i Dëshirave të Ushqimit (Cepeda-Benito et al., 2000). Kjo shkallë e mirë-validuar (Nijs et al., 2007) u personalizua për secilin pjesëmarrës duke zëvendësuar fjalët e përgjithshme "ushqim i shijshëm" me ushqimin e veçantë ushqimor që secili pjesëmarrës kishte identifikuar. Për shembull, aty ku është e përshtatshme, një artikull u ndryshua nga "Unë jam mall për ushqim të shijshëm" në "Unë jam mall i patateve", dhe kështu me radhë. Koeficientët alfa për Day 1 dhe Day 2 ishin respektivisht 0.93 dhe 0.92.

Vlerësimet e oreksit

Vlerësimet e oreksit u vlerësuan, pasi pjesëmarrësve u ishte dhënë rostiçeri i tyre, nga shuma e pyetjeve në shkallën 3 Likert, secili shënoi nga 1 ("jo fare") tek 10 ("një marrëveshje e madhe"): (1) Sa i uritur a ju ben te ndiheni per te pare ushqimin tuaj te preferuar? (2) Sa do të dëshironit të hani disa nga snack tuaj të preferuar - madje vetëm një pjesë të vogël? (3) Tani që ju keni shijuar rostiçeri tuaj të preferuar, sa i fortë është dëshira juaj për të pasur më shumë? Pas pyetjes së dytë, pjesëmarrësve iu kërkua të merrnin pak kafshata të tyre, para se të kërkohej pyetja e tretë.

Konsumi i ushqimit rostiçeri

Konsumi i ushqimit rostiçeri u quantifikua si pesha e rostiçeri (në gram më të afërt) në fund të seancës zbriti nga pesha fillestare e rostiçeri. Shuma e konsumuar u konvertua pastaj në një përqindje të peshës fillestare të rostiçentit. Për shembull, një rezultat zero tregoi se asnjë nga ngrëna nuk ishte ngrënë dhe një rezultat i 100 tregoi se të gjithë ushqimin e ngrënies ishte ngrënë.

Procedurat

Të dhënat e raportuara në këtë studim janë pjesë e një protokolli më të gjerë dhe më të gjerë që përfshin tre seanca vlerësimi të ndara. Ato përbëjnë një grup të pjesëmarrësve të cilët janë vlerësuar në YFAS. Duke përdorur një dizajn të kryqëzuar të rastësishëm, të dyfishtë të verbër, pjesëmarrësit u administruan ose një dozë methylphenidate me gojë ekuivalente me 0.5 mg / kg peshë trupore (në një dozë maksimale 55 mg), ose placebo, në të njëjtën kohë të ditës dhe të njëjtën ditë të javës, të ndara nga java e 1. Kjo dozë u përzgjodh për shkak se ajo është përdorur me sukses në sfida të tjera të drogës me të rritur të shëndetshëm (Volkow et al., 2001). Methylphenidate ishte titruar për BMI për shkak të rekomandimeve të bazuara në dëshmi se kjo përbërje duhet të përshkruhet në bazë të rregullimit të peshës (Shader et al., 1999). Methylphenidate dhe placebo janë paketuar në kapsula të njëjta me ngjyrë për të parandaluar zbulimin e drogës nga shija ose ngjyra.

Dita 1

U morën informacionet demografike, u administrua një vlerësim psikiatrik dhe u shpërndanë masat e pyetësorit për t'u plotësuar në shtëpi dhe u kthyen në vlerësimin e dytë. Pjesëmarrësit kishin lartësinë dhe peshën e matur, presionin e gjakut u morën dhe një elektrokardiogram u krye për të konfirmuar pranueshmërinë për sesionet e mëvonshme të sfidave të drogës. Pjesëmarrësve iu kërkua gjithashtu të tregonin "ushqimin e tyre të preferuar" në përgatitje për sfidën e ushqimit që po ndodh në seancën 2nd dhe 3rd. Snacks më të zakonshme të zgjedhur ishin patate, bare çokollate dhe biskota. Për një shpjegim më të hollësishëm të protokollit shih Davis et al. (2012).

Ditët 2 dhe 3

Të dy seancat 2.5-h ishin planifikuar në të njëjtën kohë të ditës dhe të njëjtën ditë të javës, të ndara nga java e 1. Para çdo sesioni, pjesëmarrësve u ishte thënë që të hanë një vakt normale 2 h para emërimit të tyre dhe të mos abuzonin me pije caffeinated ose nikotinë në ditën e, dhe para, emërimet e tyre. Këto kufizime diete u konfirmuan në çdo ditë testimi. Pas mbërritjes në laborator, një shkallë 10, analiza vizuale analoge, gjendja e mbiemrit të humorit u dha në bazë dhe çdo 15 min pas marrjes së kapsulës. Pranimi i pikut për methylphenidate është afërsisht 1 h. Gjatë kësaj kohe, pjesëmarrësit ishin ulur në një zonë të qetë dhe inkurajoheshin të zinin veten me materiale leximi. Rreth një orë dhe 15 min pas marrjes së kapsulës, pjesëmarrësve iu dha ushqimi i tyre i preferuar për të ngrënë, dhe pyetjet për vlerësimin e oreksit u pyetën, pas së cilës iu dha pyetësori i dëshirës për të përfunduar. Më pas, pjesëmarrësve u tha se detyrat e studimit ishin përfunduar dhe ata mund të hanin sa më shumë që të dëshironin. Në këtë pikë më shumë se 3 h kishin kaluar që nga vaktet e tyre të fundit.

Rezultatet

Për të vlerësuar nëse ka pasur dallime në grupin e peshës fillestare të ushqimit të ngrënies - pasi që secili pjesëmarrës zgjodhi vetveten - u krye një analizë e variancës (ANOVA) e 2 (Sex) × 2 (Diagnostic Group). Rezultatet konfirmuan se nuk kishte dallime midis burrave dhe grave (p = 0.828) ose midis varësisë ushqimore dhe grupeve të varësisë jo-ushqimore (p = 0.413), dhe nuk kishte ndërveprim të rëndësishëm ndërmjet këtyre dy variablave (p =

Masat e përsëritura ANOVA

Tre modele të ndara 2 × 2 × 2 të përziera, masa të përsëritura ANOVAs janë llogaritur - një për çdo variabël të varur: dëshirat e ushqimit, vlerësimet e oreksit dhe përqindja e ushqimit të konsumuar. Ekzistonte një faktor brenda subjekteve (Ditët: placebo kundrejt drogës) dhe dy faktorë ndërmjet subjekteve: (Seksi: mashkull / femër) dhe (Grupi diagnostik: varësia ndaj ushqimit ndaj varësisë jo-ushqimore)³.

me dëshirat e ushqimit vlerësimet e oreksit si variabla të varur, ka pasur një efekt kryesor domethënës për Grupin Diagnostik (p <0.0001 për të dy: η2p = 0.157 dhe 0.128, përkatësisht) me grupin e varësisë ushqimore që raportojnë rezultate më të larta se grupi i varësisë jo-ushqimore. Në të dyja rastet, kishte gjithashtu një efekt kryesor domethënës për Ditët, duke treguar një zvogëlim në rezultatet në gjendjen e drogës në krahasim me gjendjen placebo (p = 0.006 dhe 0.031, dhe η2p = 0.056 dhe 0.035, respektivisht), por këto ulje në ditën e drogës nuk ishin dukshëm të ndryshme midis atyre me dhe pa varësi të ushqimit. Këto rezultate janë paraqitur grafikisht në Shifra 1 2.

 

FIGURA 1. Plot për Grupin Diagnostik × Ditë ndërveprimi me dëshirat e ushqimit si variabël i varur.

 

FIGURA 2. Komplot për Grupin Diagnostik × Interaksioni i Ditëve me vlerësimet e oreksit si variabël e varur.

Në përputhje me konventën statistikore, mungesa e një ndërveprimi të rëndësishëm midis variablave ushqimore dhe variablave të varësisë jo-ushqimore dhe variablit placebo kundrejt drogës përjashton testimin legjitim të Post hoc krahasime individuale-grupore gjatë ditëve. Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se ky ndërveprim po teston rëndësinë e dallimi në shpatet midis dy grupeve. Nuk po teston nëse as pjerrësia është e ndryshme nga zero. Në këtë rast, një pjerrësi jo e ndryshme nga zero nuk tregon efekt të shtypjes së drogës. Meqenëse pyetja kryesore e interesit në studimin e tanishëm ishte nëse një ose të dy grupet e varësisë ushqimore shfaqnin një efekt shtypës - jo thjesht nëse ata ndryshonin njëri-tjetrin - u krye një test i shpateve të thjeshta për secilin grup, duke pranuar në mënyrë rigoroze se rezultatet janë hetuese dhe paraprake. Në grupin e varësisë jo-ushqimore, ulja nga placebo në kushtet metilphenidate për vlerësimet e oreksit dhe dëshirat e ushqimit ishte statistikisht e rëndësishme në të dy rastet (p <0.0001: η2p = 0.260 dhe 0.1.86, përkatësisht). Në grupin e varësisë ushqimore, asnjë krahasim nuk ishte statistikisht i rëndësishëm (p = 0.257 dhe 0.198, përkatësisht).

Nuk kishte dallime të konsiderueshme midis burrave dhe grave, as nuk ndryshonin nga dëshirat e tyre ushqimore dhe vlerësimet e oreksit kur ata po merrnin placebo ose drogën.

Për përqindja e ushqimeve të konsumuara, ka pasur një ndërveprim statistikisht të rëndësishëm ndërmjet Grupit Diagnostik dhe Ditëve (shih Tabelën 1). Siç tregohet në Figura 3, Dhe sipas Post hoc krahasimet, grupi i varësisë ushqimore nuk tregoi asnjë reduktim në marrjen e ushqimit në gjendjen e barit nga gjendja e placebo, ndërkohë që kishte një rënie të konsiderueshme në grupin e varësisë jo-ushqimore (p <0.0001: η2p = 0.276). Ka pasur gjithashtu një efekt kryesor domethënës për seksin (p = 0.022: η2p = 0.039) me meshkujt që konsumojnë një përqindje më të madhe të rostiçetit të tyre se gratë (shih Figura 4)⁴.

 

TABELA 1. Statistikat përmbledhëse për kontrastin e subjektit në lidhje me 2 [Ditë] × 2 [Seks] × 2 [Grupi Diagnostifikues] ANOVA me Konsumin e Ushqimit si variabël i varur.

 

FIGURA 3. Plot për Grupin Diagnostik × Ditë ndërveprimi me përqindjen e konsumit të ushqimit të pijshëm si variabël i varur.

 

FIGURA 4. Plot për Efekti kryesor i seksit me përqindjen e konsumit të ushqimit të pijshëm si variabël i varur.

Vlerësimet e Mood

Në dritën e ndryshimeve të grupit të konsumit ushqimor në përgjigje të metilfenidatit, u vendos të vlerësohet nëse ky zbulim reflektonte ndryshimin në përgjigjen subjektive të humorit ndaj drogës, ndoshta si rezultat i ndryshimeve në marrjen ose metabolizmin. Pika e parë në shkallën vizuale-analoge, e cila iu dha çdo minutë 15 pas marrjes së kapsulës, pyeti pjesëmarrësit nëse ndjenin ndonjë ndjenjë ose ndryshime emocionale që mund t'i atribuohen marrjes së një medikamenti stimulues. Pjesëmarrësit treguan përgjigjen e tyre duke shënuar një laps në një vijë të gjatë 147 mm, ku fundi i majtë i vijës tregoi "asnjë efekt" dhe fundi i djathtë i linjës do të thoshte një efekt "shumë i fortë". Rezultatët për këtë arsye ndryshonin midis 0 dhe 147.

Masa e përsëritur ANOVA u përdor për të vlerësuar vlerësimin në periudha kohore: 30, 45, 60, 75 dhe 90 min pas marrjes së kapsulës në ditën e drogës. Ngjashëm me analizat e mëparshme, faktorët ndërmjet subjekteve ishin Grupi i Seksit dhe Diagnostifikimit. Rezultatet treguan një efekt të rëndësishëm gjatë periudhave kohore (p <0.0001: η2p = 0.254) me një rritje lineare e cila u stabilizua në 75 min pas gëlltitjes. Megjithatë, nuk kishte dallime midis varësisë ushqimore dhe grupeve të kontrollit, as një dallim midis burrave dhe grave. Nuk kishte gjithashtu asnjë ndërveprim midis këtyre dy variablave. figurë 5 përshkruan efektin e Kohës me linja të ndara për grupet e varësisë ushqimore dhe jo-ushqimore. Vlen të përmendet se efekti subjektiv i pikut i drogës ndodhi afërsisht në minutën 75 pasi kapsula u mor - koha kur u zhvillua sfida e ushqimit të pijshëm - pas së cilës efekti u shfaq në pllajë në të dyja grupet.

 

FIGURA 5. Plot për Grupin Diagnostik × Relacioni kohor Interval me vlerësimet e humorit në ditën e drogës si variabël e varur.

Diskutim

Ky studim paraqet mbështetjen e parë empirike për teorinë e varësisë ushqimore, bazuar në aktual konsum ushqimor. Rezultatet treguan dallime të rëndësishme në lidhje me ngrënien në përgjigje të një sfide të ushqimit të ngrënies ndërmjet atyre të diagnostikuar me varësinë e ushqimit YFAS dhe grupin e kontrollit të pa diagnostikuar. E para tregoi dëshirat më të forta ushqimore dhe vlerësimet më të mëdha të oreksit pas një shije të rostiçerit të tyre të preferuar, dhe këto ndryshime mbetën të qëndrueshme në të dyja vendet e placebo dhe methylphenidate. Ndërsa kishte një zvogëlim të përgjithshëm në këto vetë-raportime nga placebo në drogë, siç pritej, ky efekt u nxit kryesisht nga një rënie në grupin e varësisë jo-ushqimore, pasi nuk kishte zvogëlim në mesin e atyre me varësi ushqimore. Në lidhje me konsumin e ushqimit, ka pasur një ndërveprim të rëndësishëm midis Grupit Diagnostik dhe Ditëve, duke treguar sërish një rënie të ndjeshme të konsumit të ushqimeve të lehta në grupin e varësisë jo-ushqimore, ndërkohë që nuk kishte asnjë ndryshim në grupin e varësisë ushqimore.

Interesante, dhe në kundërshtim me parashikimin, nuk kishte dallim në mes të varësisë ushqimore dhe grupeve të varësisë jo-ushqimore në përqindjen e ushqimit të konsumuar në gjendjen e placebo. Meqë vlerësimet e oreksit dhe dëshirat e ushqimit ishin më të larta në grupin e varësisë ushqimore pas paraqitjes së ushqimit me meze të lehtë, është e vështirë të shpjegosh se pse marrja e ushqimit nuk ishte gjithashtu më e madhe në ditën e testimit të drogës. Një mundësi është se një efekt tavan llogaritet për gjetjen e pavlefshme. Në mënyrë të veçantë, secilit pjesëmarrës i është dhënë a i vetëm pika të tilla si një çokollatë, një cookie, ose një qese të vogël të patate të skuqura. Kur analizuam të dhënat, u konstatua se një pjesë e madhe e mostrës konsumonte të gjithë snackin në kushte placebo - dmth. 55% e grupit të varësisë ushqimore dhe 44% e kontrolleve, krahasuar me 45 dhe 25% përkatësisht në gjendjen e drogës. Nëse madhësia e rostiçeri ishte më e madhe, duke siguruar kështu një mundësi për ndryshueshmëri më të madhe në fundin e konsumit të lartë të shpërndarjes, është e mundur që dallimet e grupit të placebo-s mund të kenë dalë.

Për të përmbledhur, në përgjigje të sfidës metilfenidate, grupi i varësisë ushqimore u shfaq rezistent ndaj efekteve tipike të shtypjes së oreksit të këtij droge. Mund të spekulohet vetëm për mekanizmat që i nënshtrojnë këto rezultate. Methylphenidate është lipophilic dhe për këtë arsye disa prej drogës mund të sekuestrohen në indet e yndyrës. Megjithatë, meqenëse vlerat mesatare të BMI ishin ekuivalente në të dy grupet, dallimet në masën e yndyrës nuk kanë gjasa të japin llogari për efektet e vërejtura të grupit. Përveç kësaj, mungesa e ndonjë dallimi midis grupeve në raportimin e efekteve subjektive të drogës, ose në kohën e efekteve subjektive të pikut (shih Figura 5), sugjeron që ndryshimi metabolik nuk ka gjasa të llogarisë ndryshimet e grupit të oreksit / ngrënies. Për shkak se mekanizmi i veprimit të methylphenidate është shumë i ngjashëm me atë të kokainës - të dyja bllokojnë DAT - disa njohuri biologjike mund të mblidhen nga hulumtimet preklinike duke përdorur një soj të minjve të pandjeshëm kokainë. DAT-CI është një linjë trokuti në miun që përmban tre mutacione pikë në gjenin DAT. Ky ndryshim gjenetik redukton funksionin DAT dhe në këtë mënyrë çon në një gjendje hiper-dopaminergjike siç pasqyrohet nga lokomotiviteti spontan i rritur në këto kafshë në krahasim me llojet e llojit të egër (O'Neill dhe Gu, 2013). Meqënëse ndalimi i DAT është i nevojshëm për një përgjigje ndaj kokainës, siç pritet, këto kafshë të modifikuara gjenetikisht gjithashtu nuk shfaqin një rritje të lokomotivës pas administrimit të kokainës, as një preferencë të kushtëzuar të vendit (O'Neill et al., 2013).

Është e rëndësishme që në hulumtimet e mëparshme njerëzore ne kemi gjetur dëshmi të një sinjali striatal të dopaminës - të indeksuar nga një profil gjenetik i shumëfishtë - në një grup të rriturish të diagnostikuar me varësinë e ushqimit YFAS në krahasim me homologët e tyre të moshës dhe peshës (Davis et al., 2013). Këto rezultate janë në përputhje me dëshmitë e sjelljes që mekanizmat e shpërblimit të trurit të hiperpërcaktueshëm mund të shërbejnë si një faktor rreziku për tendencën për të konsumuar tepër ushqime të shijshme. Ashtu si minjtë DAT-CI, individët me një predispozicion për aktivitetin e rritur të dopaminës gjithashtu mund të jenë relativisht të lidhur me efektet tipike të barnave stimuluese si kokaina dhe metilfenidati. Për rrjedhojë, rezultatet tona mund të kenë implikime të mundshme klinike, sepse metilfenidati është trajtimi i parë i drogës për të rriturit me ADHD dhe medikamente stimuluese të ngjashme kohët e fundit kanë treguar disa efikasitet në reduktimin e episodeve të rënda në të rriturit me BED (Shaffer, 2012; Gasior et al., 2013). Për më tepër, në dritën e provave se varësia ushqimore mund të reflektojë një formë më të rëndë të BED (Davis, 2013), rezultatet e këtij studimi mund të ndihmojnë në zhvillimin e menaxhimit të trajtimit të personalizuar për pacientët me overeating kompulsive. Në të vërtetë, shumë pacientë që përdorin terapi stimuluese në terapi nuk janë përgjegjës ose ndalojnë trajtimin për shkak të efekteve anësore negative - të gjetura që sugjerojnë që kërkimi farmakogjenik është i nevojshëm për të kuptuar më mirë faktorët që ndikojnë në efektshmërinë dhe toksicitetin e drogës. Për fat të keq, disa studime të të rriturve janë kryer në këtë fushë, megjithëse disa gjetje pozitive kanë identifikuar shënjues me ndikim në gjenin DAT1 në lidhje me reagimin ndaj drogës (Contini et al., 2013).

Në lidhje me dallimet e gjinisë, nuk gjetëm mbështetje të vogël për parashikimin tonë se femrat do të ishin më të përgjegjshme ndaj metilfenidatit se meshkujt. Duke pasur parasysh se nuk kishte ndërveprime në Sex × Days, rezultatet tona nuk përputhen mirë me hulumtimet para-klinike që tregojnë një përgjigje më të fortë ndaj metilfenidatit tek femrat krahasuar me meshkujt. Për shembull, rats femra adoleshente treguan një sensibilizim më të fuqishëm ndaj një doze methylphenidate në krahasim me homologët e tyre meshkuj (Brown dhe të tjerët, 2012), ndonëse hulumtimet e mëvonshme nuk gjetën dallime gjinore në preferencën e kushteve të kushtëzuara duke përdorur të njëjtën drogë (Cummins et al., 2013). Është gjithashtu e rëndësishme të përmendet se këto efekte të drogës janë moderuar nga tendosja e minjve dhe nga doza e barit (Chelaru et al., 2012).

Në përgjithësi, ky studim i ka shtuar trupit në rritje të hulumtimeve që mbështesin vlefshmërinë e konstruktit të varësisë ushqimore. Për më të mirë të njohurive tona, ky është studimi i parë për të përdorur një sfidë ushqimore të mirë të kontrolluar, laboratorike, për të bërë krahasime në lidhje me ngrënien midis të rriturve me dhe pa varësinë e ushqimit të diagnostikuar me YFAS. Në përputhje me dëshmitë tona të mëparshme të lidhjeve të forta midis varësisë ushqimore dhe dëshirave të ngjashme me ushqimin (Davis et al., 2011), studimi i tanishëm gjithashtu gjeti dëshira të larta ushqimore të lidhura me gjendjen në përgjigje të pranisë fizike të një rostiçeri shumë të pëlqyeshëm, për të cilën pjesëmarrësit iu kërkua të shijonin dhe të ftonin për të ngrënë. Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se nevojitet riprodhimi me mostrat më të mëdha të individëve që plotësojnë kriteret e YFAS për varësinë e ushqimit, në mënyrë që të përmirësojë besimin në rezultatet e këtij hulumtimi. Në studimin aktual, mostra nuk kishte fuqi adekuate për të testuar ndërveprimin e Grupit Diagnostik Sex × për shkak të frekuencave të vogla në disa nga qelizat. Hulumtuesit e ardhshëm gjithashtu inkurajohen që të sigurojnë një sasi më të madhe në sfidën e ushqimit të ngrënies për të rritur gamën e rezultateve të konsumit të ushqimit. Përveç kësaj, mostrat më të mëdha do t'u mundësojnë kërkuesve të marrin parasysh statusin e ciklit menstrual në pjesëmarrësit femra, meqenëse nivelet e estrogjenit dhe progesteronit janë të njohura për të ndikuar në reagimin ndaj drogave stimuluese (Evans dhe Foltin, 2010). Dhe së fundmi, ne inkurajojmë studimet që shkojnë përpara për të kërkuar mekanizma për të shpjeguar mungesën e pandjeshmërisë së dukshme të ushqimit ndaj methylphenidate në ato me varësinë e ushqimit YFAS duke përdorur teknika të sofistikuara të imazhit të trurit.

Deklarata e Konfliktit të Interesit

Autorët deklarojnë se hulumtimi është kryer në mungesë të ndonjë marrëdhënie tregtare ose financiare që mund të interpretohet si një konflikt i mundshëm interesi.

Shënimet

1. ^ Ka pasur kritika të justifikuara për vijueshmërinë e fjalëve "ushqim" dhe "varësi" në këtë etiketë diagnostikuese të supozuar sepse fjala "ushqim" nënkupton substanca thelbësore për mbijetesë dhe themelore për ekzistencën njerëzore, ndërsa "varësia" nënkupton psikopatologjinë dhe madje sjelljen antisociale . Më e përshtatshme ndoshta do të ishte termi "ushqim i përpunuar i hidhur" ose "ushqim i lartë yndyrë, i ëmbël dhe i kripur", sepse ato që janë të dëshiruara dhe të konsumuara në mënyrë intensive dhe që përbëjnë shumicën e episodeve nuk janë rritur ose rritur në natyrë. Në vend të kësaj, ato janë ushqime shumë të përpunuara, kalori të dendura në yndyrë, sheqer dhe kripë dhe pothuajse përgjithësisht perceptohen si shumë të shijshme (Curtis dhe Davis, 2014).
2. ^ Këta moderatorë të mundshëm përfshinin faktorë gjenetikë, rezultatet për të cilat do të publikohen diku tjetër për studimin më të madh.
3. ^ Secila prej tre masave të përsëritura ANOVAs u ri-drejtuar me BMI përfshirë si një bashkë-variant. Në secilin rast, BMI nuk korreloi me variablin e varur, dhe as statusi i rëndësishëm nuk ishte data e ndërveprimit të Ditëve × BMI, duke treguar se BMI nuk kontribuoi në variancën në oreksin, dëshirat dhe variablat e konsumit të ushqimit. Prandaj u hoq nga modelet. Vlerat e raportuara në tabelë dhe figurat janë rezultatet pa BMI.
4. ^ Si një Post hoc , kemi studiuar nëse efekti methylphenidate në marrjen e ushqimit ishte e lidhur me efektin e saj në dëshirat e ushqimit dhe vlerësimet e oreksit. Ne llogaruam një rezultat të diferencës (placebo - drug) për secilën prej tre variablave të lidhur me ushqimin dhe shqyrtuam ndër-korrelacionet e tyre dyvjeçare. Rezultati i diferencës së konsumit ushqimor ishte i lidhur në mënyrë të moderuar me rezultatet e dëshirave dhe oreksit (r = 0.39 p <0.0001, dhe r = 0.35 p <0.0001, respektivisht), të cilat vetë ishin shumë të ndërlidhura (r = 0.76, p <0.0001).

Referencat

E Redaktuar nga:

Adrian Meule, Universiteti i Wuerzburgut, Gjermani

Shqyrtuar nga:

Kristin Miller Von Ranson, Universiteti i Calgary, Kanada
Gene-Jack Wang, Institutet Kombëtare të Shëndetësisë, SHBA