Am J Addict. 2009 nëntor-dhjetor; 18 (6): 439-51.
Danielle Barry, Ph.D., Megan Clarke, Ed.M., dhe Nancy M. Petry, Ph.D.
Universiteti i Qendrës Shëndetësore të Connecticut, Farmington, Connecticut
Adresa korrespondencë me Dr Barry, Calhoun Qendra Kardiovaskulare-Sjelljes Shëndetësisë (MC 3944), University of Connecticut Qendra Shëndetësore, 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3944, Telefoni: 860-679-6664, Fax: 860-679-1312 , Email: [email mbrojtur]
Abstrakt
Trashja është një problem i madh për shëndetin publik dhe është shumë e vështirë për tu trajtuar. Ka shumë paralele midis obezitetit / overeating dhe varësisë ndaj alkoolit dhe drogës. Ky studim diskuton ngjashmëritë midis obezitetit dhe çrregullimeve të varësisë, duke përfshirë karakteristikat e zakonshme të personalitetit, sindromat e sjelljes përçarëse dhe mekanizmat e trurit. Megjithëse ekzistojnë dallime të rëndësishme në mes të mbingarkesave dhe sjelljeve të tjera të varësisë, një model i varësisë së overeating mund të informojë në mënyrë efektive parandalimin dhe trajtimin e obezitetit.
Keywords: Shëndoshje, overeating, varëshme, çrregullime të përdorimit të substancave
Në vitet e fundit, prevalenca e mbipeshes dhe shqetësimi për ndikimin e saj në shëndetin publik janë rritur në mënyrë dramatike. Në Shtetet e Bashkuara, 33% e burrave dhe 35% e grave u klasifikuan si të trashë, me një indeks të masës trupore (BMI) prej 30 ose më shumë, në 2005-2006.1 Në shumicën e rasteve, mbipesha rezulton nga një çekuilibër kalorik - numri i kaloritë e konsumuara tejkalojnë numrin e kalorive të harxhuara.2, 3 Stilet e jetës sedentare dhe disponueshmëria e gjerë e kostos së ulët, ushqimet e dendura me kalori kontribuojnë në këtë çekuilibër engjerie, 4 por çfarë i bën individët të konsumojnë më shumë ushqim sesa u nevojitet për të mbijetuar? Pavarësisht nga marrëdhënia në dukje e thjeshtë midis ekuilibrit të energjisë dhe peshës trupore, mbipesha është një gjendje komplekse dhe rezistente. Mbingarkesa prej shumë kohësh është krahasuar me varësi nga droga dhe alkooli në imagjinatën popullore.5 Ndërsa teknologjitë e reja për studimin e aktivitetit të trurit janë shfaqur, shkencëtarët kanë filluar të hetojnë seriozisht teorinë se mbingarkesa mund të jetë një formë e sjelljes varësie. 6
Tradicionalisht, termi varësia është aplikuar ndaj gëlltitjes së tepërt të substancave që çojnë në varësi fizike, të karakterizuar nga toleranca dhe tërheqja. 5 Angazhimi i pandershëm në sjellje të tilla si bixhozi, seksi apo hahet nuk konsiderohej si një varësi e vërtetë, sepse ngasja për t'u angazhuar në këto sjelljet u konsideruan thjesht psikologjike. Modeli konceptual i varësive të substancave ka filluar të ndryshojë, megjithatë, me një theks në rritje në sjelljen e përdorimit të substancave sesa në vetitë kimike të vetë substancave. Gjithashtu bëhet e qartë se angazhimi i përsëritur në shumë sjellje mund të çojë në ndryshime fiziologjike në tru të ngjashme me ato të vëzhguara në individë të varur nga droga. 7 Sipas modeleve të fundit, varësia është një sindrom që mund të shprehet përmes një sërë sjelljesh specifike. 6 Overeating mund të jetë një nga ato sjellje.
Ky studim shqyrton literaturën që mbështet një marrëdhënie midis obezitetit dhe varësive dhe diskuton provat për dhe kundër një modeli varësie të overeating. Së pari, ne adresojmë nëse obeziteti / overeating duhet të konsiderohet një çrregullim psikiatrik me kritere të ngjashme diagnostike ndaj çrregullimeve të përdorimit të substancave. Ne pastaj diskutojmë implikimet e studimeve epidemiologjike dhe klinike që tregojnë lidhje pozitive dhe negative mes obezitetit dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave në popullatën e përgjithshme. Tjetra ne eksplorojmë karakteristikat themelore dhe mekanizmat potencial të trurit që lidhen me të dy overeating dhe varëshme dhe theksojnë dallimet e rëndësishme midis overeating dhe varëshme të drogës dhe alkoolit. Së fundi, ne diskutojmë implikimet e një modeli varëshme të overeating për parandalimin dhe trajtimin e trashje.
A. A ËSHTË DËMTIM NË DËMET PSIKIATRIKE?
Trashja është e lidhur me një sërë problemesh mjekësore dhe trajtimi i obezitetit mund të rezultojë në përmirësimin e shëndetit. 9 Teorikisht, trajtimi i obezitetit është i thjeshtë: zvogëlon marrjen e ushqimit dhe rrit aktivitetin fizik. Megjithatë, pak njerëz të trashë arrijnë një reduktim të konsiderueshëm të peshës dhe madje edhe më pak arrijnë të mbajnë humbje peshe. Kjo kontradiktë sugjeron që përpjekja për të konsumuar ushqim përtej asaj që është e nevojshme për të ruajtur funksionet fizike mund të tejkalojë konsideratat e tjera.
Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore (DSM-IV) Kriteret 10 për varësinë e substancave duket se kanë vlefshmëri të jashtme kur aplikohen në overeating të tepruar që mund të çojë në obezitet. Individët e trashë shpesh hanë më shumë sesa kanë menduar dhe bëjnë përpjekje të shpeshta, por në fund të fundit të pasuksesshme për të kontrolluar overeating. Trashja mund të zvogëlojë aftësinë e një individi për të marrë pjesë në një gamë të plotë të aktiviteteve sociale, profesionale dhe rekreative. Shumë individë vazhdojnë të hanë, pavarësisht se dija që mbinullimi shkakton shtazën dhe mund të kontribuojë ose të komplikojë probleme serioze shëndetësore. Këto paralele kanë çuar në propozimin që obeziteti, ose zierja që e shkakton atë, të përfshihet në DSM-V e ardhshme, me kritere diagnostikuese të modeluara në ato për varësinë e substancave. 11, 12 DSM-IV aktualisht përfshin një diagnozë të çrregullimit të ngrënies, i cili kërkon humbje të kontrollit mbi ngrënien dhe konsumimin e sasive të mëdha të ushqimit gjatë një periudhe të shkurtër kohore.10 Aktualisht nuk ka kategori diagnostikuese për mbarime kronike. Disa studiues kanë shprehur rezerva lidhur me krijimin e një diagnoze shtesë sipas linjës "Çrregullimi i mbingarkesës" ose "Varësia e ushqimit". Ata theksojnë se ushqimi, ndryshe nga droga dhe alkooli, është i nevojshëm për jetën, është e pamundur të abstenohet nga ushqimi , dhe që shënuesit fiziologjik të varësisë si toleranca, tërheqja dhe dëshira për ushqim nuk karakterizohen ose kuptohen mirë në këtë kohë. 13
Tabela 1 tregon kriteret DSM-IV për varësinë e substancave dhe simptomat e mundshme paralele për një "çrregullim overeating" hipotetik, që ilustron disa nga ngjashmëritë dhe dallimet në mes të overeating dhe varësisë substancë. Qartë, jo të gjithë personat mbipeshë ose të trashë do t'i plotësonin këto kritere. Në vend të kësaj, ky çrregullim i supozuar mund të rezervohet për një grup të personave mbipeshë dhe obezë që shfaqin humbje kronike të kontrollit të overeating, të ngjashme me atë që vërehet me çrregullime të përdorimit të substancave.
Tabela 1 - Kriteret DSM-IV për diagnozën e varësisë nga substancat dhe kriteret paralele për një çrregullim të mundshëm të ngrënies së tepërt
Kriteri i varësisë së substancave - Kriteri paralel për “Çrregullimin e mbingopjes”
1. Toleranca, duke përfshirë nevojën për më shumë substancë për të arritur efektin e njëjtë ose një efekt të zvogëluar kur përdoren të njëjtën sasi të substancës me kalimin e kohës.
Shembull: Individi i varur nga alkooli nuk ndjehet i dehur pas konsumimit të paketës së tërë 6 në një mbrëmje.
2. Tërheqja, duke përfshirë sindromën karakteristike të simptomave të tërheqjes për substancat specifike ose përdorimin e substancës ose një të ngjashme për të lehtësuar ose parandaluar këto simptoma.
Shembull: Përvojat individuale të varura nga heroina, disfuri, nauze, djersitje dhe pagjumësi kur ajo nuk mund të marrë heroinë, merr oxycontin për të kompensuar.
3. Individi shpesh merr më shumë nga një substancë sesa që synon ose e merr për një periudhë më të gjatë se sa është planifikuar.
Shembull: Planet alkoolike për të ndaluar në barin lokal për një birrë, përfundon duke qëndruar deri në mbyllje dhe duke pasur disa pije.
4. Përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për të reduktuar përdorimin e substancave ose dëshirën e vazhdueshme për ta bërë këtë.
Shembull: Individi i varur nga kokaina zotohet në mënyrë të përsëritur për të ndaluar përdorimin në fillim të ditës, por përfundon duke përdorur deri në fund të ditës.
5. Shuma substanciale e kohës së kaluar duke marrë, përdorur ose shëruar nga përdorimi i substancës.
Shembull: individi i varur nga kanabisi shpenzon orë duke telefonuar kontaktet e tij të ndryshme për të gjetur marihuanën në dispozicion, udhëton orë 2 për ta marrë atë, pastaj pi duhan për pjesën më të madhe të fundjavës.
6. Individët braktisin ose ulin aktivitetet sociale, punën ose përgjegjësitë familjare dhe interesat rekreative në mënyrë që të përdorin substanca.
Shembull: Përdoruesi i drogës ndalon shoqërimin me shokët që nuk përdorin drogën.
7. Përdorimi i substancave vazhdon pavarësisht nga problemet e lidhura fizike dhe psikologjike.
Shembull: Individi i varur nga alkooli vazhdon të pihet pasi të jetë diagnostikuar me hipertension dhe ulçerë stomak.
1. Toleranca fiziologjike nuk ka gjasa, por disa individë ndjejnë nevojë për rritje të sasive të ushqimit, në mënyrë që të ndihen të kënaqur.
Shembull: Një person i mbipeshë ose i trashë ndihet i uritur pas një vakt të madh.
2. Sindroma e krahasueshme e tërheqjes ende nuk është identifikuar, por dietarët dhe individët e tjerë të privuar nga ushqimi raportojnë preokupimin psikologjik me ushqimin dhe disa individë përdorin substanca të tilla si nikotina ose stimulues për të shtypur oreksin.
Shembull: Dieter ndjehet i fjetur dhe i dëshpëruar, pi duhan ose pinë pije caffeinated për të kompensuar.
3. Ushqimi konsumohet shpesh në sasi më të mëdha ose gjatë një kohe më të gjatë se sa ishte menduar.
Shembull: Dieter ka në plan të ketë një shërbim të vogël të akullores, por përfundon duke ngrënë një pintë të tërë.
4. Individët e trashë që mbin ushqim shpesh kanë një dëshirë të vazhdueshme për të zvogëluar ose kontrolluar se sa hanë apo provojnë në mënyrë të përsëritur për të ngrënë më pak.
Shembull: Dietat e përsëritura, të pasuksesshme ose rimarrja e peshës pas dietës së suksesshme janë norma për individët më të trashë.
5. Sipërmarrësit mund të shpenzojnë kohë të konsiderueshme për ushqim, ngrënie dhe ngrënie dhe për t'u shëruar nga efektet fizike dhe psikologjike të overeating (p.sh., nauze, fajin për të ngrënë shumë)
Shembull: Ushqime të trasha individuale gjatë gjithë ditës përveç ose në vend të ngrënies së ushqimeve të rregullta.
6. Një sërë aktivitetesh mund të braktisen ose të reduktohen për shkak të pasojave të overeating (dmth. Trashje) dhe shoqërimin e lëvizjes së zvogëluar, ankthi social në rritje etj.
Shembull: Ndalesat individuale të barabarta që marrin pjesë në sporte ose shkojnë në plazh për shkak të sikletit në peshë.
7. Zmadhimi vazhdon përkundër problemeve të lidhura fizike dhe psikologjike.
Shembull: Individi i trashë vazhdon të hajë karamele pasi është diagnostikuar me diabet të tipit II
B. SHOQATAT E POPULLSISË NDËRMJET OBJEKTIVAVE DHE SHËRBIMEVE
Nëse supozojmë se overeating është një çrregullim i varësisë dhe se overeating është më shumë të ngjarë në mesin e individëve me peshë të trupit të ngritur, ne mund të presim për të gjetur shoqata pozitive midis obezitetit dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave në popullatën e përgjithshme dhe në mostrat klinike. Nga ana tjetër, ngopja dhe përdorimi i substancave mund të përmbushin nevoja të ngjashme fizike ose psikologjike, duke i bërë individët që mbin peshë më pak të prirur ndaj sjelljeve të tjera të varësisë.
1. Gjetjet nga mostrat epidemiologjike
Studimet epidemiologjike që shqyrtojnë marrëdhëniet midis obezitetit dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave japin rezultate të paqarta, të përmbledhura në Tabelën 2. Duke përdorur një mostër mbi individë 40,000 nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme (NESARC), Petry et al.14 zbuluan ritme më të larta të jetës së çrregullimeve të përdorimit të alkoolit me rritjen e BMI duke filluar nga sfera mbipeshë dhe duke u rritur në të gjithë kategoritë e BMI. Shqyrtimi i të dhënave të njëjta veçmas sipas gjinisë tregoi një përhapje më të lartë të abuzimit të alkoolit gjatë jetës dhe varësisë midis meshkujve të mbipeshë dhe të trashë në krahasim me meshkujt me peshë normale, pa asnjë lidhje midis BMI dhe çrregullimeve të përdorimit të alkoolit gjatë jetës në femra. 15 Gratë mbipeshë dhe të dhjamura, ishin më pak të ngjarë të raportonin abuzimin e alkoolit në vitet e kaluara sesa homologët e tyre normal të peshës. 15 Një studim që anketonte të anketuarit nga vendet e 13 gjeti një lidhje mes obezitetit dhe uljes së gjasave të çrregullimeve të përdorimit të alkoolit në Shtetet e Bashkuara, por jo vendeve të tjera të 12 ose mostra e përgjithshme.16 Marrëdhëniet e ndryshme të vërejtura gjatë jetës dhe çrregullimeve të përdorimit të alkoolit në vitet e kaluara 14-16 ngrenë mundësinë që shërimi nga një çrregullim i përdorimit të alkoolit rrit vulnerabilitetin në shtimin e peshës. Në përputhje me këtë hipotezë, John et al.17 konstatoi rritje të rrezikut për mbipeshë në mesin e ish-por jo të pijshëm të alkoolit. Dallimet gjinore gjithashtu mund të sugjerojnë modele të ndryshme të pijes në mesin e grave dhe burrave, me burrat që i shtojnë kaloritë e alkoolit në dietat dhe gratë e tyre duke zëvendësuar kalorinë e alkoolit për burime të tjera të energjisë.18
TABELA 2 - Shoqatat midis çrregullimeve të përdorimit të substancave dhe indeksit të masës trupore (BMI) në studimet epidemiologjike
Përdorimi i substancës çrregullim mbipeshë
(BMI = 25.0-29.9) Shëndoshje
(BMI ≥ 30.0)
Mostrat epidemiologjike
________________________________________
Çrregullime të përdorimit të alkoolit
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Abuzimi i alkoolit gjatë gjithë jetës pozitive tek meshkujt pozitivë tek burrat
Varësia e alkoolit gjatë jetës pozitive tek meshkujt pozitivë tek burrat
Viti i kaluar Abuzimi me alkoolin negativ në gratë negative tek gratë
Vitin e kaluar Varësia e Alkoolit asnjë shoqatë asnjë shoqatë
John et al. (2005)
Përdoruesit e tanishëm të alkoolit të rëndë nuk ka shoqatë asnjë shoqatë
Ish Përdoruesit e Alkoolit të Rëndë pozitiv tek burrat pa shoqatë
Petry et al. (2008
Abuzimi i alkoolit gjatë gjithë jetës pozitive pozitive
Varësia e alkoolit gjatë gjithë jetës nuk ka shoqatë asnjë shoqatë
Vitin e kaluar Abuzimi me alkoolin asnjë shoqatë asnjë shoqatë
Vitin e kaluar Varësia e Alkoolit asnjë shoqatë asnjë shoqatë
Scott et al. (2008)
Vitin e kaluar Varësia e Alkoolit dhe pozitive vetëm në SH.B.A.
________________________________________
Çrregullime të përdorimit të drogave të paligjshme
________________________________________
Petry et al. (2008)
Çrregullimi i Përdorimit të Drogës gjatë gjithë jetës asnjë shoqatë pa lidhje
Vitin e kaluar Çrregullimi i përdorimit të drogës asnjë shoqatë nuk ka shoqatë
Pickering et al. (2007)
Viti i kaluar Abuzimi i drogës asnjë shoqatë asnjë shoqatë
Vitin e kaluar Varësia e Barnave nuk ka asnjë lidhje negative
Simon et al. (2006)
Çrregullimi i përdorimit të substancave gjatë gjithë jetës
na jo associationb
________________________________________
Varësia nga nikotina
________________________________________
Barry & Petry (2008)
Lifetime Nikotina Varësia negative te burrat / pozitive te gratë negative te burrat
Vitin e kaluar Varësia e nikotinës negative tek meshkujt negativ
Chiolero et al. (2007)
Duhanpirësit aktualë nuk kanë asnjë lidhje
Ish-duhanpirësit pozitivë tek meshkujt pozitivë
John et al. (2006)
Duhanpirësit aktual nuk ka shoqatë asnjë shoqatë
Ish-duhanpirësit pozitiv pozitiv
Pickering et al. (2007)
Vitin e kaluar Varësia negative e nikotinës tek meshkujt negativë në mena
Zimlichman et al. (2005)
Duhanpirësit aktual nuk ka shoqatë pozitive
Marrëdhëniet ndërmjet BMI dhe çrregullimeve të përdorimit të drogave të paligjshme janë më të vështira për t'u karakterizuar, sepse studimet epidemiologjike duke përfshirë një numër të konsiderueshëm të individëve me çrregullime të përdorimit të drogës janë të rralla. Simoni dhe kolegët 19 gjetën obezitet për t'u shoqëruar me gjasat më të ulëta të një diagnozë të çrregullimit të përdorimit të substancave gjatë jetës, një kategori që përfshinte edhe alkoolin dhe çrregullimet e përdorimit të drogave të paligjshme. Një studim që përdor të dhënat e NESARC dhe kontrollin për stresorët e jetës dhe kushtet mjekësore gjetur obezitetin u shoqërua me shanset më të ulta të diagnozës së varësisë së drogës të vitit të kaluar, por jo një diagnozë të abuzimit të drogës në vitin e kaluar.20 Analiza e të dhënave të njëjta pa kontroll për stresin e jetës dhe kushtet mjekësore nuk gjetën asnjë lidhje midis peshës së trupit dhe çrregullimeve të përdorimit të drogës, gjatë jetës ose në vitin e kaluar.14
Studimet epidemiologjike të marrëdhënieve midis mbipesha dhe varësisë nga nikotina gjithashtu japin rezultate të përziera. Midis burrave, John dhe al.21 gjetën një shoqatë midis mbipeshës ose obezitetit dhe një histori të pirjes së duhanit të përditshëm, por jo të duhanit aktual. Studime të tjera, megjithatë, gjejnë një lidhje negative mes peshës së trupit dhe gjasave të varësisë së nikotinës gjatë gjithë jetës dhe viteve të fundit. 15, 20 Në të kundërt, një studim tjetër ka gjetur që duhanpirësit e tanishëm kanë rrezik të krahasueshëm të trashje ndaj puçërruesve, por rreziku për obezitetin rritet me numrin e cigareve në ditë në mesin e duhanpirësve. 22 Një studim i të rriturve të rinj gjeti ritme më të larta të pirjes së duhanit midis individëve të trashë në krahasim me homologët e tyre të mbipeshës dhe peshës normale dhe duhanpirësit e trashë pijnë më shumë cigare në ditë se sa duhanpirësja mbipeshë ose normale.
2. Gjetjet nga mostrat klinike
Normat e çrregullimeve të përdorimit të substancave janë të larta në mesin e pacientëve që kërkojnë trajtim për obezitetin, por përqindjet e mbipeshës dhe obezitetit mes pacientëve që marrin trajtim për çrregullimet e përdorimit të substancave janë të ngjashme me popullsinë e përgjithshme. Gjetjet nga mostrat klinike janë përmbledhur në Tabelën 3.
TABELA 3 - Shoqatat midis çrregullimeve të përdorimit të substancave dhe peshës trupore në mostrat klinike
Studime që shqyrtojnë shkallën e përdorimit të substancave
çrregullime në pacientët që kërkojnë trajtim të obezitetit.
________________________________________
Kalarchian et al. (2007)
Çdo kandidat për përdorim të substancave gjatë jetës për humbjen e peshës, prevalenca më e lartë e përdorimit të substancave të jetës
çrregullime sesa popullsia e përgjithshme
Çdo përdorim i substancës së vitit të kaluar Përdoruesit e çrregullimeve për humbjen e peshës, prevalenca më e ulët e përdorimit të substancave gjatë jetës
çrregullime sesa popullsia e përgjithshme
Kleiner et al. (2004)
Alkooli i vitit të kaluar. Përdorni pacientët e menaxhimit të peshës femra me ritme më të ulëta të përdorimit të alkoolit të vitit të kaluar se në popullatën e përgjithshme
Warren et al. (2005)
Viti i kaluar Marihuana Përdorni pacientët e menaxhimit të peshës femra më të ulëta të përdorimit të marihuanës së vitit të kaluar me rritjen e bmi
________________________________________
Studime që shqyrtojnë përqindjet e mbipeshës / obezitetit
në substancë duke abuzuar mostrat
________________________________________
Jarvis et al. (2007)
Alkooli Dependenca trajtimi i alkoolit rezidenciale pacientët normat e mbipeshës / obezitetit të krahasueshme me popullsinë e përgjithshme
Rajs et al. (2004)
Çrregullimet e përdorimit të drogave të paligjshme kanë vdekur përdoruesit e paligjshëm të barnave të mbipeshës / obezitetit të krahasueshme me popullsinë e përgjithshme
----------------
Kalarchian et al., Zbuluan se 32.6% e kandidatëve të kirurgjisë bariatric raportoi një histori të jetës të ndonjë çrregullimi të përdorimit të substancave, 24 më shumë se dyfishi i normës së vërejtur në popullatën e përgjithshme. 25 Ata gjetën një dallim të dukshëm midis jetës dhe prevalencës aktuale të përdorimit të substancave çrregullime në mesin e kandidatëve të kirurgjisë bariatric vetëm 1.7% raportuan një çrregullim të tanishëm të përdorimit të substancave. Megjithëse kronologjia e zhvillimit të obezitetit në raport me çrregullimet e përdorimit të substancave nuk u shqyrtua, ky ndryshim i theksuar gjatë jetës krahasuar me prevalencën e vitit të kaluar ngre mundësinë e mbingarkimit të zëvendësimit të përdorimit të substancave midis disa individëve. 24 Shqyrtimet e grafikëve të grave që kërkojnë trajtime të menaxhimit të peshës normat më të ulëta të përdorimit të alkoolit dhe marihuanës gjatë vitit të kaluar me rritjen e peshës trupore.26, 27
Duke shqyrtuar marrëdhëniet e kundërta, 54% e pacientëve në një program të trajtimit të alkoolit rezidencial ishin mbipeshë ose obezë. 28 Një studim pas vdekjes nga Suedia zbuloi se 45% e personave të vdekur me çrregullime të përdorimit të drogës të paligjshme ishin mbipeshë ose të trashë, të krahasueshëm me popullsinë e përgjithshme suedeze rate.29
Në përgjithësi, ndryshimi në gjetjet në substancat dhe në të gjitha studimet e bën të vështirë nxjerrjen e ndonjë përfundimi të fortë lidhur me marrëdhëniet e mundshme mes obezitetit dhe varësisë. Është e rëndësishme të theksohet se marrëdhëniet janë të komplikuara nga efektet e ndryshme fizike potenciale të substancave të ndryshme në peshën e trupit. Alkooli, ndryshe nga medikamentet ilegale dhe nikotina, ka kalori, të cilat mund të kontribuojnë në peshë më të lartë të trupit.18 Nikotina rrit metabolizmin, 30 potencialisht kontribuon në uljen e peshës trupore.
C. SIMILARET NDËRMJET OBEZIT DHE SJELLJEVE ADDIKTIVE
Megjithë paqartësinë e gjetjeve epidemiologjike, hulumtimet që synojnë të kuptojnë dallimet individuale që rrisin dobësitë në obezitet dhe çrregullimet e varësisë zbulojnë karakteristika të ngjashme të personalitetit, gjasat e çrregullimeve të sjelljes shkatërruese dhe anomalitë funksionale të trurit. Këto ngjashmëri janë përmbledhur në Tabelën 3.
1. Karakteristikat e personalitetit
Disa studime kanë shfrytëzuar Inventarin e Temperamentit dhe Karakterit (TCI) 31 për të matur karakteristikat e personalitetit në pacientët mbipeshë dhe obezë dhe pacientët me varësi të substancës. Dy shkallë TCI kanë treguar shoqata me dy obezitet dhe çrregullime të përdorimit të substancave. Shkalla e kërkimit të risisë pasqyron eksitim në përgjigje të stimujve të rinj ose të dobishme. Shkalla e vetë-drejtësisë vlerëson vetë-pranimin, përgjegjësinë, drejtimin e qëllimit dhe autonominë. Në TCI, personat e trashë kanë më shumë gjasa se individët e peshës normale që të kenë risi të lartë duke kërkuar rezultate dhe rezultate më të ulëta të vetë-drejtësisë. 32 Pjesëmarrësit e menaxhimit të peshës së trashë që shënojnë lartë në kërkimin e risive janë më pak të suksesshëm në humbjen e peshës sesa ato me rezultate më të ulëta.32
Gjetjet e ngjashme janë vërejtur në mesin e popullsive abuzuese të substancave. Individët e varur nga substanca kanë risi më të lartë që kërkojnë rezultate dhe rezultate më të ulëta të vetë-drejtësisë sesa individët pa çrregullime të përdorimit të substancave. 33, 34 Pacientët me varësi të substancës që shënojnë lartë në shkallën e kërkimit të risisë së TCI, kanë më shumë gjasa të jenë të varur nga dy ose më shumë substanca .35 Ndër individët me një histori familjare të alkoolizmit, ata që shënojnë më shumë në kërkimin e novacionit kanë më shumë gjasa të diagnostikohen me varësinë nga alkooli, megjithëse kërkimi i novacionit nuk është një parashikues i fortë i varësisë së alkoolit tek individët pa rrezik familjar.36
Pesha normale dhe gratë mbipeshë që përjetojnë dëshirat e ushqimit kanë më shumë gjasa që të raportojnë gjithashtu një histori të abuzimit dhe varësisë së alkoolit dhe të arrijnë rezultate të larta në shkallën e kërkimit të risisë së TCI. 37 Këto rezultate sugjerojnë se një tendencë e qëndrueshme për t'iu përgjigjur fuqishëm stimujve të rinj mund të bëjë përvoja e ngrënies së ushqimeve aromatike dhe / ose përdorimi i barnave më të pëlqyeshme, rritja e mundësisë së konsumimit të tepërt. Vetëvendosja mund t'i lejojë individët të frenojnë ose të moderojnë tendencat drejt ngopjes dhe përdorimit të substancave, duke ulur ndjeshmërinë ndaj mbipesisë ose varësisë nga substanca.
Personat mbipeshë dhe të trashë me simptoma të hahet me hidhërim kishin rezultate të larta në një masë të personalitetit të impulzivitetit dhe konsumoheshin më shumë nga një shtojcë e lëngshme pas një ore të shpejtë 8.38, rezultatet e impulsivitetit 39 u koreluan me sasinë e shtesës së ngrënies të konsumuar.38 Studime të tjera përdorin Detyra e Lojërave të Fatit Iowa (IGT) 40, një masë e impulsivitetit dhe vendimmarrjes që kërkon frenimin e përgjigjeve impulsive. Personat mbipeshë dhe të trashë bëjnë më shumë dobësi në IGT se moshat e peshës normale, 41 dhe ngjashëm me individët me çrregullime të përdorimit të substancave. 42 Zbritja e vonuar është një masë preference relative për shpërblime të vogla të menjëhershme kundrejt shpërblimeve më të mëdha të vonuara, një aspekt i impulsivitetit. Gratë e trashë tregojnë zbritje më të madhe vonese se gratë normale peshë, edhe pse pesha e trupit nuk është e lidhur me zbritjen e vonesës në burra.43
Çrregullimet e përdorimit të substancave janë gjithashtu të lidhura me rezultate të larta në masat e impulzivitetit. 44, 45 Individët me varësi nga alkooli ose droga kryejnë më shumë dobësi në IGT sesa individë të krahasueshëm pa çrregullime të përdorimit të substancave.46-49 Alkoolizat abstinentë afatgjatë gjithashtu përgjigjen impulsivisht në IGT.50 Individët me çrregullime të përdorimit të kokainës, opiates dhe përdorimit të alkoolit kanë norma më të larta vonese vonese sesa kontrollet pa çrregullime të përdorimit të substancave. 51-54 Këto rezultate sugjerojnë se paaftësia për të shtypur impulset luan një rol në ngrënje dhe varësi.38
2. Asociacionet me çrregullime të sjelljes çrregulluese
Fëmijët me çrregullime të sjelljes të karakterizuara nga impulsiviteti dhe mosvëmendja, të tilla si çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) dhe çrregullimi i sjelljes, duket se janë në rrezik në rritje për varësi, si dhe mbipeshë dhe mbipesha si në mostrat klinike, ashtu edhe në ato të komunitetit. më impulsivë se moshatarët e tyre me peshë normale.55 Djemtë mbipeshë raportojnë më shumë probleme në përqendrimin e vëmendjes dhe djemtë dhe vajzat mbipeshë raportojnë më shumë vështirësi në zhvendosjen e vëmendjes në krahasim me fëmijët me peshë normale. të rriturit e trajtuar për mbipesha, ADHD është shumë e përhapur, veçanërisht në mesin e atyre që janë tepër të trashë (BMI> 56) .57 Në gratë e rritura, simptomat e ADHD shoqërohen me mbingarkesë, e cila nga ana tjetër shoqërohet me BMI më të lartë.
Në mënyrë të ngjashme, normat e ADHD dhe çrregullimet e sjelljes janë dukshëm të larta në mesin e pacientëve që marrin trajtim për çrregullime të përdorimit të substancave. 61 Studimet e ardhshme sugjerojnë që ADHD në fëmijëri rrit rrezikun për fillimin e përdorimit të substancave sipas moshës 14 dhe zhvillimin e varësisë nga nikotina dhe alkoolit dhe kanabisit 18.56 ADHD, çrregullimet e sjelljes dhe çrregullimet e përdorimit të substancave shpesh mendohet të përfaqësojnë manifestime të ndryshme të një sindromi të jashtëm të jashtëm. 62 Gjetjet e përshkruara më sipër sugjerojnë se mund të përfshihet edhe overeating dhe obeziteti në sindromën externalizing. Koncepti i një çrregullimi eksternalizues themelor mund të ndihmojë në shpjegimin e komorbiditetit midis çrregullimeve më të veçanta dhe lidhjeve ndërmjet çrregullimeve të sjelljes së fëmijërisë dhe varësive ose obezitetit në moshë madhore.62
Çrregullimet e jashtme kanë qenë të lidhura me deficitet e funksioneve ekzekutive, duke përfshirë ndalimin, vetëvëzhgimin dhe planifikimin. 63, 64 Overeating përshtatet me modelin e aftësisë ekzekutive të dëmtuar mjaft mirë, sepse përfshin disinhibition of eating, një ndarje në vetë-monitorimin e konsumit të ushqimit dhe dështimi për të parashikuar pasojat (p.sh., shtim në peshë). Studimet e fundit konstatojnë deficite ekzekutive në obezë krahasuar me personat me peshë normale.65, 66 Në mënyrë të ngjashme, deficitet ekzekutive zakonisht lidhen me një sërë çrregullimesh të përdorimit të substancave.67-69
3. Mekanizmat e trurit
Çrregullimet e përdorimit të substancave duket të lindin nga qarkoret e trurit që promovojnë sjelljet e nevojshme për mbijetesë, duke përfshirë ushqimin dhe seksin. Neurotransmetuesit në këto rajone të trurit janë të ndjeshëm ndaj vetive përforcuese të ushqimit, por gjithashtu reagojnë ndaj kimikateve në substanca psikoaktive. 70, 71 Dhjetëvjeçari i fundit ka parë futjen dhe përsosjen e teknikave të sofistikuara të imazhit të trurit që kanë zbuluar mekanizma të zakonshëm neurologjik që nënvizojnë overeating dhe përdorimin e substancave .72
Efektet përforcuese të barnave dhe ushqimit lindin nga aktiviteti neuronik brenda sistemit dopamina mesokortikolimik, duke përfshirë zonën tegmentale të barkut, ku vijnë prej trupave qelizorë të neuroneve dopaminergic dhe paraburgimit bazal (sidomos bërthamës accumbens, amygdala, dhe kortikaleve frontale dhe limbike), ku dopamine është lëshuar në synapses.73, 74
Marrja e ushqimit, sidomos konsumimi i ushqimeve të dendura shumë të shijshme dhe kalorike, stimulon aktivitetin e dopaminës, direkt ose indirekt përmes veprimeve në neurotransmetues të tjerë, duke krijuar një ndjenjë subjektive kënaqësie dhe kënaqësie. 75 Bllokimi i receptorëve të dopaminës rritë oreksin dhe shkakton shtim në peshë, mund të jetë një përpjekje për të kompensuar zhurmën e reagimit të pëlqyeshëm për të ngrënë. Receptori i dopaminit më i lidhur me sjelljet e ngrënies është receptori i nëntipit 2 (D2). 70 Wang dhe kolegët 76 përdorin skanime të depozitimit të pozitronit (PET) për të krahasuar aktivitetin metabolik në trurin e dhjetë individëve të rëndë të dhjamëzuar tek dhjetë individë me peshë normale. Individët e trashë kishin më pak receptorë dopamine D2 se sa homologët e tyre të peshës normale dhe masën më të lartë të trupit të një individi, sa më pak receptorë D2 janë vërejtur. 76 Këto rezultate sugjerojnë se aktiviteti i ulët i dopaminës mund të jetë mekanizmi i cenueshmërisë ndaj obezitetit si individë me më pak D2 receptorët duhet të hanë më shumë në mënyrë që të përjetojnë vetitë e dobishme të marrjes së ushqimit. Nga ana tjetër, disa studiues kanë menduar se toleranca ndaj efekteve të pëlqyeshme të ushqimit mund të lindë nga overeating kronike nëse nivelet e larta dopamine çojnë në uljen e rregullimit të receptorëve të dopaminës. 72
Të ngjashme me ushqimin, drogat e abuzimit stimulojnë lirimin e dopaminës në sistemin dopamina mesokortikolimbik, 77 e cila shkakton një përvojë subjektive të kënaqësisë dhe euforisë që e bën përdorimin e drogës shumë të përforcuar. Hulumtimi i Neuroimaging sugjeron që administrimi akut i drogës rrit lirimin e dopamines nga neuronet, por D78 disponueshmëria e receptorëve është gjithashtu e reduktuar ndjeshëm në trurin e individëve me çrregullime të përdorimit kronik të drogës dhe përdorimit të alkoolit. Prandaj duket se administrimi kronik i drogës çon në një rënie të ndjeshme të aktivitetit dopaminergjik me kalimin e kohës nëpërmjet uljes në përgjigje të stimulimit akut dopamin.
Disa studiues kanë hipotezuar një "Sindrom të Shpërblimit të Shpërblimit" të përbashkët, i karakterizuar nga një numër i vogël i receptorëve të D2 dhe prirje për angazhim të detyruar në sjellje shpërblyese, siç është përdorimi i drogës dhe ngrënies. 72 80 Ndryshore të tjera gjenetike dhe mjedisore kontribuojnë në cenueshmërinë ndaj një sjelljeje të veçantë . Për shembull, njerëzit e dhjamosur kanë rritje më të madhe të aktivitetit të trurit në përgjigje të ndjesive të gojës, buzës dhe gjuhës, të cilat mund të bëjnë të hahet veçanërisht të dobishme. 81 Ekspozimi dhe disponueshmëria e ushqimeve të kalorive të larta kundrejt drogës ose alkoolit dhe shoqërimit të përvojave pozitive me një sjellja mund të ndikojë edhe në zgjedhjen specifike të përforcuesit.
Gjetjet në lidhje me karakteristikat e zakonshme të personalitetit, çrregullimet e sjelljes dhe mekanizmat e trurit mbështesin një model të varësisë të obezitetit dhe hedhin dritë mbi vështirësitë me të cilat obeziteti përballet kur përpiqet të humbasë peshën. Njohja e dallimeve individuale në cenueshmërinë ndaj çrregullimeve të përdorimit të substancave ka kuptim të avancuar të varësive dhe një model i ngjashëm për të ngrënë mund të jetë i dobishëm për të kuptuar zhvillimin e trashje.
D. DIFERENCAT NDËRMJET OBEZIT DHE SHPËRNDARJES
Megjithëse ekzistojnë shumë ngjashmëri midis obezitetit dhe varësisë, ekzistojnë gjithashtu dallime të rëndësishme. Një model i varësisë i obezitetit supozon se overeating është shkaku kryesor i trashje. Megjithëse obeziteti zakonisht lidhet me marrjen e ushqimit më të madh se sa nevojitet për të mbajtur peshën normale të trupit, qeniet njerëzore ndryshojnë shumë në nevojat e tyre kalorike dhe metabolizmi i njeriut përballon ndryshime të rëndësishme në peshën e trupit duke përshtatur ndryshimet në marrjen e ushqimit.
1. Dallimet e Përgjithshme
Drogat e varur zakonisht nuk shërbejnë për qëllime të dobishme homeostatike ose riprodhuese. NUMX Në të kundërt, ushqimi është i domosdoshëm për mbijetesë.77 Ka dëshmi se sasia e ushqimit të konsumuar nga personi mesatar nuk është rritur ndjeshëm kur nivelet e trashje janë rritur dhe se ndryshimet në përmbajtjen ushqyese të dietave dhe rënien e aktivitetit fizik mund të jenë kontribues më të rëndësishëm në rritjen e peshës së trupit.13 Nga një perspektivë evolucionare, overeating është një sjellje adaptive që promovon mbijetesën dhe riprodhimin duke plotësuar dyqanet e energjisë të varfëruara përmes aktivitetit fizik të mundshëm.83 Ajo mund vetëm të jetë rënia e shpejtë e kërkesave të energjisë njerëzore, së bashku me disponueshmërinë më të madhe të ushqimit, që e bëjnë overeating një sjellje maladaptive në shoqërinë moderne. Megjithëse efektet e drogës dhe të alkoolit, duke përfshirë lehtësimin e dhimbjes, relaksimit, stimulimit mendor dhe madje edhe humbjes së butë të frenimit, mund të nxisin mbijetesën dhe riprodhimin kur përdoren me moderim, është e vështirë të identifikohen përfitimet e mbijetesës të dhëna nga mbingarkesa në drogë ose alkool për atë që ofrohet një herë nga ngopja. Në fakt, përdorimi i tepërt i alkoolit dhe përdorimit të drogës redukton aftësinë duke dëmtuar emocionet e pakëndshme por adaptuese si frika.84
2. Roli i Leptinit në rregullimin e oreksit dhe peshës trupore
Rrezikshmëria ndaj obezitetit dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave janë të paktën pjesërisht trashëgimore. Leptin hormon është sekretuar nga indet e yndyrës dhe si yndyrë i shtohet trupit, organizmat përgjigjen duke ngrënë më pak. 86 Prandaj, ilaçi duket të jetë një rregullator kyç i peshës trupore.87, 88 Disa individë të trashë kanë një mutacion gjenetik që redukton leptinën prodhimin, duke i parandaluar ata që të rregullojnë marrjen e ushqimit në përgjigje të rritjes së yndyrës trupore. Individët me mungesë leptine kanë oreks më të fortë se normale dhe ndihen të uritur shumë nga koha. Për ta, ngrënia nuk lidhet kryesisht me kënaqësinë dhe shpërblimin, por është një përgjigje ndaj indikacioneve të pasakta të urisë. Reduktimi i yndyrës trupore çon në një rënie në prodhimin e leptin dhe një rritje përkatëse në oreks, ndoshta duke shpjeguar pse humbja e përhershme e peshës është kaq e vështirë.89 Megjithatë, ngjashëm me poshtëregulimin në receptorët e D2 që mendohet të ndodhin kur rritet aktiviteti i dopaminës, ndjeshmëria ndaj leptinës duket rënie me lartësi kronike në aktivitet. Mbingarkesa kronike mund të vazhdojë, pra, pas fitimit të peshës edhe në individë pa mangësi të mëparshme të leptinit, pasi truri i tyre bëhet më pak i ndjeshëm ndaj sinjalit të leptinit për të zvogëluar marrjen. 90, 91
Ndryshe nga dopamina, e cila është e përfshirë në një sërë aktivitetesh të dobishme, leptina duket të jetë veçanërisht e lidhur me rregullimin e marrjes së ushqimit dhe peshës trupore. Megjithatë, nivelet e larta të leptinit janë shoqëruar me dëshirë për alkool gjatë tërheqjes së alkoolit, duke çuar në spekulime se leptin ndërvepron me sistemin e shpërblimit të trurit në prodhimin e efekteve të tij në marrjen e ushqimit dhe alkoolit.
3. Ghrelin
Ghrelin është një hormon peptid i sekretuar nga stomaku që stimulon oreksin. Nivelet e Ghrelin janë të larta kur stomaku është i zbrazët dhe rënia në ushqimet e mëposhtme. 93, nivelet e 94 Ghrelin janë të lidhura pozitivisht me ndjenjat e urisë dhe administrimi intravenoz i ghrelin shkakton urinë dhe ushqimin marrjes në humane.95 Nivelet e qarkullimit të grelenit në qarkullimin e gjakut janë të lidhura negativisht me masën e trupit tek njerëzit dhe humbja e peshës përmes dietës rezulton në rritjen e niveleve të grelenit, duke sugjeruar që ghrelin është i përfshirë në rregullimin dhe mbajtjen e peshës së trupit.93 Individët e trashë tregojnë anomalitë në ndryshimi i përditshëm i ghrelin dhe përqendrimi i grelelit në gjak është i parregullt në mesin e individëve me sindromin Prader-Willi, një gjendje e shënuar nga oreksi dhe obeziteti i skajshëm.95 Këto rezultate sugjerojnë se anomalitë në sekretimin e grelenit mund të çojnë në ngrënie dhe në shtim në peshë. Ghrelin, si leptin, gjithashtu mund të luajë një rol në çrregullimet e përdorimit të alkoolit. Individët e varur nga alkooli kanë nivele më të larta të grelenit sesa personat pa varësi të alkoolit dhe nivelet e grelelit rriten gjatë tërheqjes së alkoolit. NUMX Ndryshe nga leptina, megjithatë, nivelet e grelenit nuk duken të jenë të lidhura me dëshirat e alkoolit.
Ashtu si anomalitë në sekretimin e leptinës dhe ghrelinit duket se lidhen më shumë me disregulimin e ushqimit, sesa ndaj çrregullimeve të përdorimit të substancave, ekzistojnë predispozita të tjera gjenetike specifike për përdorimin e substancave jofunksionale. Për shembull, faktorët më të mirë të karakterizuar gjenetik që ndikojnë në alkoolizëm janë gjene të alkoolit dhe aldehid dehidrogjenazë që përcaktojnë aftësinë e një individi për të metabolizuar alkoolin. 98 Çdo gjen ka një alel që rezulton në akumulimin e acetaldehidit, një metabolit toksik që shkakton një reaksion të pakëndshëm të shtyerjes dhe të çon shumica e njerëzve që kanë alel për të shmangur alkoolin. 99 Ky variacion i përcaktuar gjenetikisht në përgjigje të vetive kimike specifike të alkoolit nuk ka një paralele në overeating.
Dallimet e diskutuara më lart tregojnë se modeli i varësisë së overeating nuk mjafton për llogari të disa aspekteve të trashje. Për më tepër, ka karakteristika të varësive ndaj alkoolit dhe drogës që ndryshojnë sipas substancës specifike 98 dhe nuk duken të rëndësishme për të ngrënë.
E. PARANDALIMI DHE IMPLIKIMET E TRAJTIMIT TË MODELIT TË NDOTJES SË OBJEKTIVAVE
Megjithëse mbarështimi dallon në disa aspekte nga sjelljet e tjera të varësisë, shumë ngjashmëri mund të informojnë rekomandimet e parandalimit dhe trajtimit. Për disa individë, varësia e substancës mund të jetë një kusht kronik, i cili kërkon menagjim gjatë gjithë jetës për të parandaluar rikthimin. 100 Nëse trashësia lind nga një model i varur nga ngrënia, ne mund të parashikojmë se të paktën një grup i personave që humbin peshë do të kërkojnë menaxhim gjatë gjithë jetës duke ngrënë sjellje në mënyrë që të ruajnë humbjet e tyre.
1. parandalim Duke pasur parasysh sfidat e trajtimit të varësisë, përpjekjet parandaluese mund të jenë mënyra më e mirë për të zvogëluar ndikimin e sjelljeve të varësisë ndaj individëve dhe shoqërisë. Për shembull, ndërprerja e pirjes së duhanit është jashtëzakonisht e vështirë, megjithatë nivelet e pirjes së duhanit kanë rënë ndjeshëm në tremujorin e fundit për shkak të përpjekjeve parandaluese dhe ndërhyrjeve për të bërë pirjen e duhanit më të vështirë.6 Arsimi për rreziqet e pirjes së duhanit fillon në shkollën fillore dhe mjekët pritet të pyesin në lidhje me pirjen e duhanit, këshillojë pacientët për rreziqet e saj, dhe të japë informacion në lidhje me ndërprerjen e pirjes së duhanit. Është e paligjshme shitja e cigareve të miturve, dhe cigaret rregullohen dhe taksohen për t'i bërë ato më pak të arritshme, veçanërisht për të rinjtë. Pirja e duhanit është ndaluar në shumicën e mjediseve publike në shumicën e shteteve. Në të njëjtën kohë me këto ndryshime, normat e pirja e duhanit kanë rënë nga 42% në 1965 në 21% në 2004.101
Përpjekje të ngjashme janë sugjeruar për të parandaluar trashje. Arsimi për ushqim të shëndetshëm dhe përmbajtjen e kalorive dhe yndyrnave të ushqimeve mund t'u ofrohen fëmijëve dhe prindërve të tyre për t'i ndihmuar ata të planifikojnë ushqime të shëndetshme. 102 Hulumtuesit dhe ekspertët e politikave publike kanë rekomanduar që të kufizojnë shitjet e ushqimeve me meze dhe pije të buta për fëmijët, veçanërisht në shkolla , tatimi i ushqimeve jo të shëndetshme me kalori dhe subvencionimi i ushqimeve të shëndetshme si pemët dhe perimet. 103, 104 Mund të ketë gjithashtu një përfitim për kufizimin ose ndalimin e ngrënies në mjedise publike të cilat nuk janë të dizajnuara në mënyrë specifike për ngrënie, siç janë zyrat, klasat, teatrot dhe Transporti publik.
2. Trajtimet farmakologjike Medikamente që janë efektive në reduktimin e përdorimit të substancave janë gjithashtu efektive për reduktimin e marrjes së ushqimit. Topiramati mendohet të pengojë lirimin e dopamës në sistemin mesokortikolimpik, duke i zbutur efektet e dobishme të alkoolit. Nënat e ngjashme me Xhelatin Topiramate duket se janë efektive në prodhimin e humbjes së peshës në individë të trashë. 105
Rimonabant, një ilaç që bllokon receptorët kanabanoid, është testuar si një trajtim për çrregullimet e përdorimit të substancave dhe obezitetin.107 Rezultatet paraprake sugjeruan se ishte efektive si një trajtim për varësinë nga nikotina dhe alkooli, si dhe reduktimin e marrjes së ushqimit dhe përmirësimin e lipideve dhe nivelet e sheqerit në gjak në pacientët e trashë. Nënkupton që rimonabant ishte i lidhur me një incidencë të lartë të efekteve anësore të rënda psikiatrike, duke e çuar administratën amerikane të ushqimit dhe drogës për të mohuar miratimin e saj. 108
3. Trajtimet e Sjelljes Disa trajtime të sjelljes për varëshme gjithashtu mund të ndihmojnë individët e trashë të kontrollojnë marrjen e ushqimit. Shembuj të trajtimeve që mund të jenë efektive si për obezitetin ashtu edhe për çrregullimet e përdorimit të substancave përfshijnë terapi njohëse të sjelljes, programet 12-hap, dhe menaxhimi i paparashikuar.
a. Terapia e sjelljes njohëse Terapitë njohëse-sjellëse (CBT) për varësinë nga droga dhe alkooli janë studiuar gjerësisht. CBT bazohet në teorinë e të mësuarit social dhe në premisën që sjelljet e varësisë janë të mësuara. 110, 111 Faza e parë e CBT për varëshme është një vlerësim i hollësishëm i mendimeve, ndjenjave dhe besimeve që kontribuojnë në përdorimin e substancave. Trajtimi CBT fokusohet në trajnimin e klientëve për të modifikuar mendimet dhe ndjenjat dhe për të zhvilluar aftësi për njohjen dhe përballimin e dëshirave, nxitjeve dhe presioneve për t'u përdorur dhe për planifikimin përpara për situatat që rrisin rrezikun për përdorim të substancave. 112 Parandalimi i relapsi është një komponent i rëndësishëm i CBT si edhe. Ndërhyrjet e CBT-së janë zbatuar në mënyrë efektive ndaj çrregullimeve të përdorimit të alkoolit, kokainës dhe përdorimit të marihuanës.113-114
Trajtimet CBT për obezitetin përgjithësisht përfshijnë tre komponentë, ndryshimet dietetike, rritjen e aktivitetit fizik dhe teknikat e terapisë së sjelljes si përcaktimi i qëllimit, vetë-monitorimi, kontrolli i stimulimit dhe kontraktimi i sjelljes.121-125 Përveç humbjes së peshës vetë, qëllimi i ndërhyrjet kognitive të sjelljes janë ndryshimet e stilit të jetesës që rrisin gjasat që humbjet të mbahen. Ngjashëm me CBT për çrregullimet e përdorimit të substancave, klientët mësohen të identifikojnë mendimet dhe ndjenjat që kontribuojnë në ngrënie dhe u mësohen aftësi për parandalimin dhe trajtimin e rikthimit. Ndërhyrjet njohëse të sjelljes kanë treguar efikasitet në promovimin e humbjes së peshës.126-129
b. Grupet Dymbëdhjetë Hapi Grupet e vetë-ndihmës të bazuara në Anonimin e Alkoolistëve (AA) janë ndër ndërhyrjet më të përdorura për individët që përpiqen të kapërcejnë varësinë nga alkooli dhe droga. Këto grupe, të cilat përqendrohen në përfundimin e dymbëdhjetë hapave për rimëkëmbjen, bazohen në një model të varësisë si sëmundje fizike, mendore dhe shpirtërore. QNUMX Parimet kryesore të grupeve AA dhe 130-step për çrregullime të përdorimit të drogës (Narkotikët Anonim, Kokaina Anonime) janë pranimi dhe dorëzimi. Pjesëmarrësit inkurajohen të pranojnë premisën që ata vuajnë nga një sëmundje kronike dhe progresive e varësisë për të cilën nuk ka shërim, dhe se abstinenca e plotë nga alkooli ose droga është e vetmja alternativë ndaj varësisë. Pjesëmarrësve u kërkohet të dorëzojnë vullnetin e tyre në atë të një "fuqie më të lartë". Bashkësia me alkoolistët e tjerë ose me të varur është një komponent i rëndësishëm i grupeve 12-hap.
Pjesëmarrësve u caktohet një sponsor, zakonisht një anëtar më me përvojë me një histori të rimëkëmbjes, i cili mund t'i ndihmojë ata përmes sfidave të mposhtjes së varësisë.
Overeaters Anonymous (OA) është një program 12-hap që e sheh obezitetin si një simptomë të overeatingit të detyruar dhe mbidozimi i detyruar, si alkoolizmi, shihet si një sëmundje e varur. 131 Ashtu si AA dhe grupet tjera të hapura 12, aspekte shpirtërore të ngopjes së shtrënguar dhe përqendrohet në bashkësinë, vetë-pranimin, njohjen e kufijve të vullnetit, dorëzimin në një pushtet më të lartë dhe marrjen e një "inventari moral" në interes të identifikimit të çështjeve ndërpersonale që kontribuojnë në humbjen e kontrollit mbi ngrënien. Ndërsa në abstinencën e AA është përcaktuar lehtësisht si shmangie e plotë e konsumit të alkoolit, përkufizimi është më fleksibël në OA, pasi mospërfillja nga ushqimi është e pamundur. Disa anëtarë abstenojnë nga ushqime të caktuara që mendohet të shkaktojnë overeating, të tilla si sheqeri i rafinuar, ndërsa të tjerët angazhohen të përmbahen nga ngrënë ose të hahet. Pavarësisht nga popullariteti i grupeve 12-hap, ka pak hulumtime të publikuara duke shqyrtuar efikasitetin ose efektivitetin e OA si një trajtim për mbarështimin dhe obezitetin.
c. Menaxhimi i paparashikuar Menaxhimi i kontigjencës (CM) është një ndërhyrje e bazuar në parimet e kondicionimit të operimit që siguron përforcime të prekshme për sjelljet e synuara, të tilla si abstinenca nga droga, alkooli ose nikotina. Komponentët kryesorë të CM-së janë identifikimi i një sjelljeje të synuar (p.sh., abstinenca e drogës), marrja e një matje objektive të sjelljes (p.sh., mostra negative e urinës) dhe sigurimi i përforcimeve çdo herë që zbulohet sjellja e synuar. CM duke përdorur kupona të shkëmbyeshme për mallra dhe shërbime ka qenë mjaft e efektshme në nxitjen e mbajtjes së trajtimit të varësisë dhe zgjatjen e kohëzgjatjes së abstinencës nga një sërë substancash. CM132 me çmim bazuar në Çmimin 134-135 ul koston e sigurimit të mallrave materiale duke përdorur çmimet si përforcim . Në CM të bazuar në çmime, individëve u lejohet të tërheqin kartat nga një tas sa herë që demonstrojnë sjelljen e synuar. Në një ndërhyrje tipike, rreth 50% e kartave rezultojnë me çmime, shumica e të cilave kanë vlerë rreth $ 1, me shanse më të vogla për të fituar çmime me vlerë $ 20 ose $ 100. CM me bazë në çmim ka treguar efikasitet për përmirësimin e rezultateve në trajtimin e çrregullimeve të përdorimit të kokainës, amfetaminë / metamfetaminës, opiateve, alkoolit dhe përdorimit të nikotinës.136-143
Duke pasur parasysh efikasitetin e saj kur aplikohet në një sërë çrregullimesh të përdorimit të substancave, CM gjithashtu mund të jetë një trajtim efektiv për reduktimin e overeating dhe promovimin e humbjes së peshës. Përforcimi mund të sigurohet për arritjen e humbjes së peshës, si dhe për aktivitetet që lidhen me humbjen e peshës, si mbajtja e ushqimeve dhe ditari i aktivitetit fizik, blerja dhe përgatitja e ushqimeve të shëndetshme, numërimi i kalorive dhe kufizimi i marrjes së kalorive dhe ushtrimi. CM qasjet në humbje peshe kanë qenë efektive në mesin e fëmijëve. 144, 145 Aktualisht kemi studime në vazhdim për të vlerësuar efikasitetin e CM në promovimin e humbjes së peshës në të rriturit.
F. PËRFUNDIM
Mes shqetësimit në rritje rreth nivelit të trashje dhe suksesit të kufizuar të trajtimeve të humbjes së peshës, është e nevojshme të kuptoni më mirë sjelljet që kontribuojnë në shtimin e peshës së sëmurë. Ekziston një numër gjithnjë e më i madh evidencash për të mbështetur ngjashmëritë midis overeating dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave, duke përfshirë edhe ngjashmëritë e mundshme në prezantimet simptomave, komorbidities, karakteristikat e sjelljes dhe personalitetit, dhe mekanizmat biologjike. Ndërsa dallimet gjithashtu ekzistojnë, një model i bazuar në varësi të overeating ofron një teori bindëse për të kuptuar trashje dhe vështirësitë e përfshira në kontrollin e marrjes së ushqimit.
Modeli i sëmundjeve të varësisë ka zvogëluar disa prej stigmave të lidhura me varësinë nga droga dhe alkooli dhe ka sfiduar qëndrimin se ato përfaqësojnë dështime morale. 146 Vështrimi i përdorimit të substancave si çrregullime psikiatrike lehtëson kuptimin më të madh të sjelljeve të çrregullta të përfshira në varëshme, humbja e kontrollit. Në mënyrë të ngjashme, individët e trashë janë shumë të stigmatizuar dhe pesha e tyre e tepërt shpesh shihet si një shenjë e papërgjegjshmërisë dhe dobësisë morale. 147 Obeziteti nganjëherë trajtohet si një sëmundje mjekësore dhe trajtimi për obezitetin zakonisht përfshin zvogëlimin e sasisë së ushqimit të konsumuar. Sidoqoftë, ka pasur pak diskutime për mundësinë që të paktën një grup i individëve të dhjamosur mund të vuajnë nga një çrregullim psikiatrik që e bën të vështirë për ta të kufizojnë konsumin e ushqimit, ashtu siç është e vështirë për individët me alkool ose me varësinë e drogës për të kufizuar konsumi i këtyre substancave. Disa nga dallimet në mes të overeating dhe varësisë substancë mund të ketë implikime për definicionet e ardhshme të çrregullimeve të përdorimit të substancave. Toleranca fiziologjike dhe tërheqja janë aktualisht të spikatur midis simptomave për varësinë e substancave, por nuk janë aq të spikatura për të ngrënë. Ndërsa mund të argumentohet se kjo dobëson argumentin për një model varësie të overeating, mund të jetë më mirë që modeli i tanishëm i varësisë së substancës i kushton shumë vëmendje këtyre simptomave. Përparimet në kuptimin e mekanizmave të trurit të shpërblimit mund ta zhvendosin fokusin tek simptoma të tjera, të tilla si humbja e kontrollit dhe pamundësia për të kufizuar përdorimin.
Modeli i varësisë së overeating mund të informojë përpjekjet parandaluese dhe trajtuese për të ulur përhapjen e obezitetit, së bashku me pasojat mjekësore, psikologjike dhe sociale të këtij problemi në rritje të shëndetit publik. Ashtu si nikotina, alkooli dhe droga, kufizimi i qasjes në ushqime që janë të larta në kalori dhe me vlerë të ulët ushqyese mund të jetë një nga mënyrat më efektive për të reduktuar konsumin e tyre të tepërt. Trajtimet farmakologjike që e bëjnë overeating më pak të dobishme dhe trajtimet e sjelljes që ofrojnë shpërblime alternative, gjithashtu mund të jenë efektive. Bashkëpunimet e mëtejshme ndërmjet ekspertëve në fushat e obezitetit dhe varëshme mund të jenë të frytshme në zhvillimin e modeleve të sakta të sjelljes së tepërt të tepërt dhe përdorimin e tyre për të hartuar ndërhyrje efektive për të zvogëluar trashjen.
Tabela 4 - Karakteristikat e zakonshme për individët me mbipeshë / mbipesha dhe çrregullime të përdorimit të substancave
Karakteristikat e personalitetit
• Rezultate të ngritura në shkallën e kërkimit të novacionit të Inventarit të Temperamentit dhe Karakterit (TCI)
• Pikët e ulëta në shkallën e vetë-drejtimit të TCI
• Rezultate më të larta për masat e vetë-raportimit të impulsivitetit.
• Rezultatet më të dobëta në veprën e lojërave të fatit në Iowa.
• Preferencë për shpërblime më të vogla të menjëhershme ose më të mëdha të vonuara për Taskin e vonuar të skontimit .________________________________________
Çrregullime të sjelljes çrregulluese
• Shkalla më e lartë e çrregullimit të Hiperaktivitetit të Deficitit të Kujdesit
• Shkalla më e lartë e çrregullimit të sjelljes
• Deficitet në testet e funksioneve ekzekutive .________________________________________
Mekanizmat e trurit
• Zmadhimi dhe përdorimi i substancave stimulojnë sistemin mesokortikolimik të dopaminës në mënyrë akute
• Numri i receptorëve dopamine D2 ulur nga nivelet normale në trurin e individëve të dhjamosur dhe përdoruesve të substancave kronike, duke sugjeruar zvogëlimin e receptorëve me stimulim kronik të sistemit dopamin.
----------------
REFERENCAT
1. Ogden CL, Yanovski SZ, MD Carroll, KM Flegal. Epidemiologjia e obezitetit. Gastroenterology. 2007; 132: 2087-2102. [PubMed]
2. Brownell KD. Programi LEARN për menaxhimin e peshës. 10th ed. Shoqëria Botuese Shëndetësore Amerikane; Dallas: 2004.
3. Wing RR. Trajtimi i sjelljes së obezitetit. Në: Wadden TA, Stunkard AJ, redaktorë. Doracaku i Obesitetit. Guilford Press; Nju Jork: 2000. f. 455-462.
4. SA frëngjisht, Story M, Jeffery RW. Ndikimet mjedisore në ngrënie dhe aktivitet fizik. Annu Rev Health Publik. 2001; 22: 309-335. [PubMed]
5. Holden C. 'Addictions Behavioral': A ekzistojnë ato? Shkenca. 2001; 294: 980-982. [PubMed]
6. Volkow ND, RA urti. Si mund të na ndihmojë varësia e drogës të kuptojmë trashje? Nat Neurosci. 2005; 8: 555-560. [PubMed]
7. Gawin FH. Varësia e kokainës: psikologjia dhe neurofiziologjia. Shkenca. 1991; 251: 1580-1586. [PubMed]
8. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie RA, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Drejt një modeli sindromi të varësisë: shprehjet e shumta, etiologjia e zakonshme. Harv Rev Psikiatria. 2004; 12: 367-374. [PubMed]
9. Must A, Spadano J, Coakley EH, Fusha AE, Colditz G, Dietz WH. Barra e sëmundjes që lidhet me mbipeshën dhe obezitetin. JAMA. 1999; 282: 1523-1529. [PubMed]
10. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë Manual diagnostikues dhe statistikor të çrregullimeve mendore: DSM-IV-TR. 4th ed. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë; Uashington, DC: 2000.
11. James GA, Gold MS, Liu Y. Ndërveprimi i ngopjes dhe shpërblimi i përgjigjes ndaj stimulimit të ushqimit. J Addict Dis. 2004; 23: 23-37. [PubMed]
12. Volkow ND, O'Brien CP. Çështje për DSM-V: duhet të përfshihet trashësia si çrregullim i trurit? Am J Psikiatria. 2007; 164: 708-710. [PubMed]
13. Devlin MJ. A ka një vend për obezitetin në DSM-V? Int J Eat Disord. 2007; 40: S83-88. [PubMed]
14. Petri NM, Barry D, Pietrzak RH, Wagner JA. Mbipesha dhe obeziteti janë të lidhura me çrregullime psikiatrike: rezultatet nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme. Psychosom Med. 2008; 70: 288-297. [PubMed]
15. Barry D, Petry NM. Shoqatat midis indeksit të masës trupore dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave ndryshojnë sipas gjinisë: rezultatet nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme. Addict Behav. 2009; 34: 51-60. [PMC artikull falas] [PubMed]
16. Scott KM, Bruffaerts R, Simon GE, et al. Trashja dhe çrregullimet mendore në popullatën e përgjithshme: rezultatet nga sondazhet e shëndetit mendor në botë. Int J Obes. 2008; 32: 192-200.
17. John U, Meyer C, Rumpf HJ, Hapke U. Marrëdhëniet e çrregullimeve psikiatrike me mbipeshë dhe obezitet në një popullatë të përgjithshme të rritur. Obes Res. 2005; 13: 101-109. [PubMed]
18. Colditz GA, Giovannucci E, Rimm EB, et al. Marrja e alkoolit në lidhje me dietën dhe obezitetin tek gratë dhe burrat. Am J Clin Nutr. 1991; 54: 49-55. [PubMed]
19. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, et al. Shoqata midis obezitetit dhe çrregullimeve psikiatrike në popullsinë e rritur të SHBA. Psikiatria e Harkut. 2006; 63: 824-830. [PMC artikull falas] [PubMed]
20. Pickering RP, Grant BF, Chou PS, Compton WM. Janë mbipeshë, obezitet dhe obezitet ekstrem të lidhur me psikopatologjinë? Rezultatet nga studimi epidemiologjik kombëtar mbi alkoolin dhe kushtet e lidhura me to. J Clin Psychiatry. 2007; 68: 998-1009. [PubMed]
21. John U, Meyer C, Hump Rumpf, Hapke U, Schumann A. Parashikuesit e rritjes së indeksit të masës trupore pas ndërprerjes së pirjes së duhanit. Am J Addict. 2006; 15: 192-197. [PubMed]
22. Chiolero A, Jacot-Sadowski I, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Shoqata e cigareve të tymosur çdo ditë me obezitet në një popullsi të përgjithshme të rritur. Trashje. 2007; 15: 1311-1318. [PubMed]
23. Zimlichman E, Kochba I, Mimouni FB, et al. Zakonet e duhanit dhe obeziteti në të rriturit e rinj. Varësisë. 2005; 100: 1021-1025. [PubMed]
24. Kalarchian MA, Marcus MD, Levine MD, et al. Çrregullime psikiatrike midis kandidatëve të kirurgjisë bariatric: marrëdhëniet me obezitetin dhe statusin shëndetësor funksional. Am J Psikiatria. 2007; 164: 328-334. quiz 374. [PubMed]
25. Kessler RC, Demler O, Frank RG, et al. Prevalenca dhe trajtimi i çrregullimeve mendore, 1990 në 2003. N Engl J Med. 2005; 352: 2515-2523. [PMC artikull falas] [PubMed]
26. Kleiner KD, Gold MS, Frost-Pineda K, Lenz-Brunsman B, Perri MG, Jacobs WS. Indeksi masiv i trupit dhe përdorimi i alkoolit. J Addict Dis. 2004; 23: 105-118. [PubMed]
27. Warren M, Frost-Pineda K, Gold M. Indeksi i masës trupore dhe përdorimi i marihuanës. J Addict Dis. 2005; 24: 95-100. [PubMed]
28. Jarvis CM, Hayman LL, Braun LT, Schwertz DW, Ferran CE, Piano MR. Faktorët e rrezikut kardiovaskular dhe sindromi metabolik në burrat dhe gratë e varur nga alkooli dhe nikotina. J Cardiovasc Nurs. 2007; 22: 429-435. [PubMed]
29. Rajs J, Petersson A, Thiblin I, Olsson-Mortlock C, Fredriksson A, Eksborg S. Statusi ushqyes i narkomanëve të paligjshëm të vdekur të paligjshëm në Stokholm, Suedi - një studim mjekësor gjatësor. J Shkenca Ligjore. 2004; 49: 320–329. [PubMed]
30. Schechter MD, Cook PG. Humbje peshe e nxitur nga nikotina në minjtë pa ndikim në oreksin. Eur J Pharmacol. 1976; 38: 63-69. [PubMed]
31. Cloninger CR. Një metodë sistematike për përshkrimin klinik dhe klasifikimin e varianteve të personalitetit. Një propozim. Psikiatria e Harkut. 1987; 44: 573-588. [PubMed]
32. Sullivan S, Cloninger CR, Przybeck TR, Klein S. Karakteristikat e personalitetit në trashje dhe marrëdhënie me humbje të suksesshme në peshë. Int J Obes. 2007; 31: 669-674.
33. Hosak L, Preiss M, Halir M, Cermakova E, Csemy L. Profil i personalitetit të inventarit të karakterit dhe karakterit (TCI) në abuzuesit me metamfetaminë: një studim i kontrolluar. Eur Psikiatria. 2004; 19: 193-195. [PubMed]
34. Le Bon O, Basiaux P, Streel E, et al. Profili i personalitetit dhe droga e zgjedhur; një analizë multivariate duke përdorur TCI të Cloninger-it për të varur nga heroina, alkoolistët dhe një grup i rastësishëm i popullsisë. Alkooli i drogës varet. 2004; 73: 175-182. [PubMed]
35. Conway KP, Rane Kane, Ball SA, Poling JC, Rounsaville BJ. Personaliteti, substanca e zgjedhjes dhe përfshirja e polysubstance në mesin e pacientëve të varur nga substanca. Alkooli i drogës varet. 2003; 71: 65-75. [PubMed]
36. Grucza RA, Robert Cloninger C, Bucholz KK, et al. Risi që kërkon si moderator të rrezikut familjar për varësinë nga alkooli. Alkooli Clin Exp Res. 2006; 30: 1176-1183. [PubMed]
37. Gendall KA, Sullivan PF, Joyce PR, Frika JL, Bulik CM. Psikopatologjia dhe personaliteti i grave të reja që përjetojnë dëshirat e ushqimit. Addict Behav. 1997; 22: 545-555. [PubMed]
38. Galanti K, Gluck ME, Geliebter A. Marrja e konsumit të vakumit në ngrënësit e dhjamosur në lidhje me impulsivitetin dhe kompulsivitetin. Int J Eat Disord. 2007; 40: 727-732. [PubMed]
39. Nasser JA, Gluck ME, Geliebter A. Impulziviteti dhe marrja e vakteve të testit në gratë që mbajnë obezë të hahet. Oreks. 2004; 43: 303-307. [PubMed]
40. Bechara A, Damasio H, Tranel D, Damasio AR. Vendosni përparësi përpara se të njihni strategjinë e dobishme. Shkenca. 1997; 275: 1293-1295. [PubMed]
41. Davis C, Levitan RD, Muglia P, Bewell C, Kennedy JL. Deficionet e vendimmarrjes dhe mbarimi i tepërt: një model rreziku për obezitetin. Obes Res. 2004; 12: 929-935. [PubMed]
42. Bechara A, Damasio H. Vendimmarrja dhe varësia (pjesa I): aktivizimi i dëmtuar i shteteve somatike në individë të varur nga substanca kur merren parasysh vendimet me pasoja negative në të ardhmen. Neuropsychologia. 2002; 40: 1675-1689. [PubMed]
43. Weller RE, Cook EW, 3rd, Avsar KB, Cox JE. Gratë e trashë tregojnë zbritje më të madhe vonese sesa gratë me peshë të shëndetshme. Oreks. 2008; 51: 563-569. [PubMed]
44. Dom G, D'Haene P, Hulstijn W, Sabbe B. Impulsiviteti në alkoolistët të hershëm dhe të vonshëm: dallimet në masat e vetë-raportit dhe një detyrë zbritjeje. Varësisë. 2006; 101: 50-59. [PubMed]
45. Hanson KL, Luciana M, Sullwold K. Reward lidhur me deficitet vendimmarrëse dhe impulsivitet të ngritur mes MDMA dhe përdoruesve të tjerë të drogës. Alkooli i drogës varet. 2008; 96: 99-110. [PMC artikull falas] [PubMed]
46. Bechara A, Dolan S, Denburg N, Hindes A, Anderson SW, Nathan PE. Deficionet e vendimmarrjes, të lidhura me një korteks parandalal ventromedial jofunksional, të zbuluara në alkool dhe abuzues stimulues. Neuropsychologia. 2001; 39: 376-389. [PubMed]
47. Grant S, Contoreggi C, Londër ED. Abuzuesit e drogës tregojnë performancë të dobësuar në një test laboratorik të vendimmarrjes. Neuropsychologia. 2000; 38: 1180-1187. [PubMed]
48. Petry NM, Bickel WK, Arnett M. Zvarriten horizontet kohore dhe ndjeshmërinë ndaj pasojave të ardhshme në të varur nga heroina. Varësisë. 1998; 93: 729-738. [PubMed]
49. Whitlow CT, Liguori A, Livengood LB, et al. Përdoruesit afatgjatë të marijuanës marrin vendime të kushtueshme për një detyrë të lojërave të fatit. Alkooli i drogës varet. 2004; 76: 107-111. [PubMed]
50. Fein G, Klein L, Finn P. Zhvlerësimi në një detyrë të lojërave të simuluar në alkoolistët abstinent afatgjatë. Alkooli Clin Exp Res. 2004; 28: 1487-1491. [PMC artikull falas] [PubMed]
51. Kirby KN, Petri NM, Bikel WK. Të varur nga heroina kanë norma më të larta zbritjeje për shpërblime të vonuara sesa kontrollet që nuk përdorin drogën. J Exp Psychol Gen 1999; 128: 78-87. [PubMed]
52. Kirby KN, Petry NM. Heroinët dhe abuzuesit e kokainës kanë norma më të larta zbritjeje për shpërblime të vonuara sesa alkoolistët ose kontrollet që nuk përdorin drogën. Varësisë. 2004; 99: 461-471. [PubMed]
53. Petry NM. Zbritja e parave, shëndetit dhe lirisë në abuzuesit e substancave dhe kontrollet. Alkooli i drogës varet. 2003; 71: 133-141. [PubMed]
54. Vuchinich RE, Simpson CA. Zbritje kohore hiperbolike në pijet sociale dhe pijen me probleme. Exp Clin Psychopharmacol. 1998; 6: 292-305. [PubMed]
55. Anderson SE, Cohen P, Naumova EN, Must A. Marrëdhëniet e çrregullimeve të sjelljes së fëmijërisë në peshë të fituar nga fëmijëria në moshën e rritur. Ambul Pediatr. 2006; 6: 297-301. [PubMed]
56. Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Efektet e ardhshme të çrregullimit të vëmendjes / hiperaktivitetit, çrregullimit të sjelljes dhe seksit në përdorimin e abuzimit të substancave adoleshente. Psikiatria e Harkut. 2007; 64: 1145-1152. [PubMed]
57. Braçe C, Claus L, Verbeken S, Van Vlierberghe L. Impulsiviteti në fëmijët mbipeshë. Eur Psikiatria e Adoleshentëve të Fëmijëve. 2007; 16: 473-483. [PubMed]
58. Agranat-Meged AN, Deitcher C, Goldzweig G, Leibenson L, Stein M, Galili-Weisstub E. Obeziteti i fëmijërisë dhe çrregullimi i vëmendjes së vëmendjes / hyperactivity: një komorbiditet i sapo përshkruar në fëmijët e shtruar në obezë. Int J Eat Disord. 2005; 37: 357-359. [PubMed]
59. Altfas JR. Përhapja e çrregullimit të vëmendjes / hiperaktivitetit tek të rriturit në trajtimin e obezitetit. BMC Psikiatria. 2002, 2: 9. [PMC artikull falas] [PubMed]
60. Davis C, Levitan RD, Smith M, Tweed S, Curtis C. Shoqatat në mes të mbipeshës, mbipeshës dhe deficitit të vëmendjes / hiperaktivitetit: një modelim struktural i ekuacionit. Hani Behav. 2006; 7: 266-274. [PubMed]
61. Schubiner H, Tzelepis A, Milberger S, et al. Përhapja e çrregullimit të vëmendjes së deficitit / hiperaktivitetit dhe çrregullimi i sjelljes në mesin e abuzuesve të substancave. J Clin Psychiatry. 2000; 61: 244-251. [PubMed]
62. Krueger RF, Hicks BM, Patrick CJ, Carlson SR, Iacono WG, McGue M. Lidhjet etike në varësinë e substancave, sjelljen antisociale dhe personalitetin: modelimin e spektrit të jashtëm. J Abnorm Psychol. 2002; 111: 411-424. [PubMed]
63. Young SE, Friedman NP, Miyake A, et al. Disinhibition Behavioral: Përgjegjësia për çrregullimet e jashtme të spektrit dhe lidhja e saj gjenetike dhe mjedisore me frenimin e reagimit gjatë adoleshencës. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 117-130. [PMC artikull falas] [PubMed]
64. Finn PR, Rickert ME, Miller MA, et al. Reduktimi i aftësisë njohëse në varësinë nga alkooli: Shqyrtimi i rolit të psikopatologjisë së jashtme të fshehtë. J Abnorm Psychol. 2009; 118: 100-116. [PMC artikull falas] [PubMed]
65. Boeka AG, Lokken KL. Performanca neuropsihologjike e një kampioni klinik të individëve shumë të trashë. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23: 467-474. [PubMed]
66. Gunstad J, Paul RH, Cohen RA, Tate DF, Spitznagel MB, Gordon E. Indeksi i masës së trupit të rritur është i lidhur me mosfunksionimin e ekzekutivit në të rritur të shëndetshëm. Compr Psychiatry. 2007; 48: 57-61. [PubMed]
67. Bates ME, Bowden SC, Barry D. Dëmtimi neurokognitiv i lidhur me çrregullimet e përdorimit të alkoolit: implikimet për trajtim. Exp Clin Psychopharmacol. 2002; 10: 193-212. [PubMed]
68. Fals-Stewart W, Bates ME. Performanca e testit neuropsikologjik të pacientëve abuzues të drogës: një ekzaminim i aftësive njohëse latente dhe faktorëve të lidhur me rrezikun. Exp Clin Psychopharmacol. 2003; 11: 34-45. [PubMed]
69. Verdejo-Garcia A, Perez-Garcia M. Profili i deficiteve ekzekutive në përdoruesit e drogës së kokainës dhe heroinës: efekte të zakonshme dhe diferenciale në komponentë të veçantë ekzekutivë. Psychopharmacology. 2007; 190: 517-530. [PubMed]
70. Del Paris A, Chen K, Salbe AD, Reiman EM, Tataranni PA. A jemi të varur nga ushqimi? Obes Res. 2003; 11: 493-495. [PubMed]
71. RA urti. Vet-administrimi i drogës konsiderohet si sjellje e dobishme. Oreks. 1997; 28: 1-5. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Ngjashmëria midis obezitetit dhe varësisë nga droga, siç vlerësohet nga imazhe neurofunksionale: një rishikim i konceptit. J Addict Dis. 2004; 23: 39-53. [PubMed]
73. Kelley AE, Berridge KC. Neuroscience e shpërblimeve natyrore: rëndësia e barnave të varur. J Neurosci. 2002; 22: 3306-3311. [PubMed]
74. Koob GF, Le Moal M. Plutueshmëria e neurocircuitry shpërblim dhe 'anën e errët' të varësisë nga droga. Nat Neurosci. 2005; 8: 1442-1444. [PubMed]
75. Abizaid A, Gao Q, Horvath TL. Mendimet për ushqim: mekanizmat e trurit dhe bilanci i energjisë periferike. Neuron. 2006; 51: 691-702. [PubMed]
76. Wang GJ, Volkow ND, Logan J, et al. Brain dopamine dhe trashje. Lancet. 2001; 357: 354-357. [PubMed]
77. Hyman SE, Malenka RC, Nestler EJ. Mekanizmat nervore të varësisë: roli i mësimit dhe kujtesës lidhur me shpërblimin. Annu Rev Neurosci. 2006; 29: 565-598. [PubMed]
78. Wise RA, Bozarth MA. Mekanizmat e trurit të shpërblimit të drogës dhe euforisë. Psychiatr Med. 1985; 3: 445-460. [PubMed]
79. Volkow ND, Fowler JS. Varësia, një sëmundje e shtrëngimit dhe shtytjes: përfshirja e korteksit orbitofrontal. Cereb Cortex. 2000; 10: 318-325. [PubMed]
80. Blum K, Cull JG, Braverman ER, Vjen DE. Sindromi i Shpërblimit të Mangësive. Shkencëtar amerikan. 1996; 84: 132-145.
81. Wang GJ, Volkow ND, Felder C, et al. Aktiviteti i rritur i pushimit të korteksit gojor somatosensor në lëndët obeze. Neuroreport. 2002; 13: 1151-1155. [PubMed]
82. Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Ndryshimet në shpenzimet e energjisë që rezultojnë nga pesha e trupit të ndryshuar. N Engl J Med. 1995; 332: 621-628. [PubMed]
83. Blair SN, Nichaman MZ. Problemi i shëndetit publik i rritjes së nivelit të prevalencës së obezitetit dhe se çfarë duhet të bëhet në lidhje me këtë. Mayo Clin Proc. 2002; 77: 109-113. [PubMed]
84. Lieberman LS. Perspektiva evolucionare dhe antropologjike për ofrimin optimal të mjediseve obezogjene. Oreks. 2006; 47: 3-9. [PubMed]
85. Nesse RM, Berridge KC. Përdorimi i drogave psikoaktive në perspektivën evolucionare. Shkenca. 1997; 278: 63-66. [PubMed]
86. Zhang Y, Proenca R, Maffei M, Barone M, Leopold L, Friedman JM. Klonimi pozicionues i gjenit obezit të miut dhe homologut të tij njerëzor. Nature. 1994; 372: 425-432. [PubMed]
87. Friedman JM, Halaas JL. Leptin dhe rregullimi i peshës trupore tek gjitarët. Nature. 1998; 395: 763-770. [PubMed]
88. Friedman JM. Leptin, receptorët leptin dhe kontrollin e peshës trupore. Nutr Rev. 1998; 56: S38-46. diskutim S54-75. [PubMed]
89. Friedman JM. Funksioni i leptin në të ushqyerit, peshën dhe fiziologjinë. Nutr Rev. 2002; 60: S1-14. diskutim S68-84, 85-17. [PubMed]
90. Considine RV, Caro JF. Leptin dhe rregullimin e peshës trupore. Int J Biochem Cell Biol. 1997; 29: 1255-1272. [PubMed]
91. Considine RV. Leptin dhe obeziteti tek njerëzit. Hani Pesha Disord. 1997; 2: 61-66. [PubMed]
92. Kiefer F, Jahn H, Jaschinski M, et al. Leptin: një modulator i dëshirës alkoolike? Biol Psikiatria. 2001; 49: 782-787. [PubMed]
93. Wren AM, Seal LJ, Cohen MA, et al. Ghrelin rrit oreksin dhe rrit konsumimin e ushqimit tek njerëzit. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 5992. [PubMed]
94. Cummings DE, Purnell JQ, Frayo RS, Schmidova K, Wisse BE, Weigle DS. Një rritje paraprake në nivelet e plazmës grhrelin sugjeron një rol në inicimin e ushqimit në njerëz. Diabetes. 2001; 50: 1714-1719. [PubMed]
95. Klok MD, Jakobsdottir S, Drent ML. Roli i leptin dhe greliinit në rregullimin e marrjes së ushqimit dhe peshës trupore tek njerëzit: një rishikim. Obes Rev. 2007; 8: 21-34. [PubMed]
96. Paik KH, Jin DK, Song SY, et al. Korrelacioni midis niveleve të ghrelin të plazmës së agjërimit dhe moshës, indeksit të masës trupore (BMI), përqindjeve BMI dhe profileve të plazmës ghrelin në orë në 24 në sindromën Prader-Willi. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89: 3885-3889. [PubMed]
97. Kraus T, Schanze A, Groschl M, et al. Nivelet e Ghrelin rriten në alkoolizëm. Alkooli Clin Exp Res. 2005; 29: 2154-2157. [PubMed]
98. Buckland PR. A do t'i gjejmë gjenet për varësinë? Varësisë. 2008; 103: 1768-1776. [PubMed]
99. Goldman D, Oroszi G, Ducci F. Gjenetika e varësive: zbulimi i gjeneve. Nat Rev Genet. 2005; 6: 521-532. [PubMed]
100. Leshner AI. Varësia është një sëmundje e trurit, dhe ka rëndësi. Shkenca. 1997; 278: 45-47. [PubMed]
101. Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve Pirja e duhanit në cigare midis të rriturve - Shtetet e Bashkuara, 2004. Raporti Javor i Morbiditetit dhe Vdekshmërisë. 2005; 54: 1121–1124. [PubMed]
102. Skidmore PM, Yarnell JW. Epidemia e obezitetit: perspektivat për parandalim. Qjm. 2004 Dhjetor; 97: 817-825. [PubMed]
103. Beteja EK, Brownell KD. Përballja me një valë në rritje të çrregullimeve të hahet dhe obeziteti: trajtimi kundër parandalimit dhe politikës. Addict Behav. 1996; 21: 755-765. [PubMed]
104. Schwartz MB, Brownell KD. Veprimet e nevojshme për të parandaluar trashje fëmijërore: krijimi i klimës për ndryshim. J Ligji i Medisë Etike. 2007; 35: 78-89. [PubMed]
105. Chiu YH, Lee TH, Shen WW. Përdorimi i dozës së ulët të topiramatit në çrregullimin e përdorimit të substancave dhe kontrollin e peshës trupore. Psychiatry Clin Neurosci. 2007; 61: 630-633. [PubMed]
106. Bray GA, Hollander P, Klein S, et al. Një xNUMX-muaj i randomizuar, i kontrolluar nga placebo, me dozë që varionin provën e topiramatit për humbje peshe në obezitet. Obes Res. 6; 2003: 11-722. [PubMed]
107. Muccioli GG. Bllokimi i receptorëve kanabinoid: kandidatët e drogës dhe premtimet terapeutike. Chem Biodivers. 2007; 4: 1805-1827. [PubMed]
108. Janero DR, Makriyannis A. Moduluesit e synuar të sistemit kanabinoid endogjen: medikamentet e ardhshme për trajtimin e çrregullimeve të varësisë dhe obezitetit. Curr Psikiatria Rep. 2007; 9: 365-373. [PubMed]
109. Stapleton JA. Gjykimi vjen shumë vonë pasi efektet anësore të psikiatrisë përfundojnë shpresën për rimonabantin. Varësisë. 2009; 104: 277-278. [PubMed]
110. Carroll KM. Një qasje njohëse-sjellëse: Trajtimi i varësisë nga kokaina. Vol. 1. Instituti Kombëtar për abuzimin e drogës; Rockville, MD: 1998.
111. Kadden R, Carroll KM, Donovan D, et al. Manual manual terapie aftësi njohëse-sjelljes. Institutet Kombëtare të Shëndetësisë; Rockville, MD: 1994.
112. Monti PM, Kadden RM, DJ Rohsenow, Cooney NL, Abrams DB. Trajtimi i varësisë nga alkooli: Një udhëzues për trajnimin e aftësive përballuese. 2nd ed. The Guilford Press; Nju Jork: 2002.
113. Marlatt GA. Pjesa I. Parandalimi i rikuperimit: Vështrim i përgjithshëm. Në: Marlatt GA, Gordon JR, redaktorë. Parandalimi i rikuperimit: Strategjitë e mirëmbajtjes në trajtimin e sjelljeve problematike. The Guilford Press; Nju Jork: 1985. f. 1-348.
114. Copeland J, Swift W, Roffman R, Stephens R. Një studim i kontrolluar i rastësishëm i ndërhyrjeve të shkurtra kognitive-sjellëse për çrregullimin e përdorimit të kanabisit. J Subst Abuse Treat. 2001; 21: 55-64. diskutim 65-56. [PubMed]
115. Carroll KM, Rounsaville BJ, DS Keller. Strategjitë e parandalimit të relapseve për trajtimin e abuzimit me kokainë. Am J Droga Abuzimi i alkoolit. 1991; 17: 249-265. [PubMed]
116. Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F. Një vit pasues i psikoterapisë dhe farmakoterapisë për varësinë nga kokaina. Shfaqja e vonuar e efekteve të psikoterapisë. Psikiatria e Harkut. 1994; 51: 989-997. [PubMed]
117. Carroll KM, Rounsaville BJ, Gordon LT, et al. Psikoterapia dhe farmakoterapia për abuzuesit ambulantë të kokainës. Psikiatria e Harkut. 1994; 51: 177-187. [PubMed]
118. Chaney EF, O'Leary MR, Marlatt GA. Trajnimi i aftësive me alkoolistët. J Consult Clin Psychol. 1978; 46: 1092-1104. [PubMed]
119. Larimer ME, Palmer RS, Marlatt GA. Parandalimi i rikthimit. Një pasqyrë e modelit të njohjes dhe sjelljes së Marlatt. Shëndeti i alkoolit. 1999; 23: 151-160. [PubMed]
120. Maude-Griffin, Hohenstein JM, Humfleet GL, Reilly PM, DJ Tusel, Hall SM. Efikasiteti superior i terapisë njohëse-sjellëse për abuzuesit urbanë të kokainës plasëse: efektet kryesore dhe ato që përputhen. J Consult Clin Psychol. 1998; 66: 832-837. [PubMed]
121. Fabricatore AN. Terapia e sjelljes dhe terapi kognitive-sjellje e obezitetit: a ka ndonjë ndryshim? J Am Diet Assoc. 2007; 107: 92-99. [PubMed]
122. Brownell KD, Heckerman CL, Westlake RJ. Kontrolli i sjelljes së obezitetit: një analizë përshkruese e një programi në shkallë të gjerë. J Clin Psychol. 1979; 35: 864-869. [PubMed]
123. Brownell KD, Cohen LR. Aderimi në regjimet dietike. 2: Komponentët e ndërhyrjeve efektive. Behav Med. 1995; 20: 155-164. [PubMed]
124. Brownell KD, Cohen LR. Aderimi në regjimet dietike. 1: Një përmbledhje e hulumtimit. Behav Med. 1995; 20: 149-154. [PubMed]
125. Brownell KD. Ushqimi, stërvitja dhe ndërhyrja e sjelljes: qasja jo-farmakologjike. Eur J Clin Invest. 1998 Sht; 28 (Suppl 2): 19-21. diskutim 22. [PubMed]
126. Ashley JM, St Jeor ST, Schrage JP, et al. Kontrolli i peshës në zyrën e mjekut. Arch Intern Med. 2001; 161: 1599-1604. [PubMed]
127. Brownell KD, Stunkard AJ, McKeon PE. Reduktimi i peshës në vendin e punës: një premtim i përmbushur pjesërisht. Am J Psikiatria. 1985; 142: 47-52. [PubMed]
128. Gardner CD, Kiazand A, Alhassan S, et al. Krahasimi i dietave të Atkins, Zone, Ornish dhe LEARN për ndryshimin e peshës dhe faktorët e lidhur me rrezikun midis grave premenopauzale mbipeshë: Studimi Humbje Pesha A TO Z: një gjyq randomized. JAMA. 2007; 297: 969-977. [PubMed]
129. Marchesini G, Natale S, Chierici S, et al. Efektet e terapisë kognitive-sjellëse në cilësinë e jetës së lidhura me shëndetin në subjektet e trashë dhe me çrregullim të hahet me qumësht. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002; 26: 1261-1267. [PubMed]
130. Alkoolizmi Libri i Madh Anonim. 4th ed. Alkoolizmi Shërbimet Botërore Anonime, Inc; Nju Jork: 2002.
131. Weiner S. Varësia e overeating: grupe vetë-ndihmë si modele trajtimi. J Clin Psychol. 1998; 54: 163-167. [PubMed]
132. Higgins ST, Budney AJ, Bickel WK, Foerg FE, Donham R, Badger GJ. Nxitjet përmirësojnë rezultatin në trajtimin ambulator të sjelljes së varësisë nga kokaina. Psikiatria e Harkut. 1994; 51: 568-576. [PubMed]
133. Higgins ST, Wong CJ, Badger GJ, Ogden DE, Dantona RL. Përforcimi i kushtëzuar rrit apstinencën e kokainës gjatë trajtimit ambulator dhe 1 vit pasuese. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 64-72. [PubMed]
134. Lussier JP, Heil SH, Mongeon JA, Badger GJ, Higgins ST. Një meta-analiza e terapisë për përforcim me bazë kuponi për çrregullimet e përdorimit të substancave. Varësisë. 2006; 101: 192-203. [PubMed]
135. Petry NM, Simcic F., Jr. Përparimet e fundit në shpërndarjen e teknikave të menaxhimit të kontigjencës: perspektiva klinike dhe kërkimore. J Subst Abuse Treat. 2002; 23: 81-86. [PubMed]
136. Peirce JM, Petry NM, Stitzer ML, et al. Efektet e stimujve me kosto më të ulët në abstinencën stimuluese në trajtimin e mirëmbajtjes së metadonit: një studim i Rrjetit Kombëtar të Shpërdorimit të Drogës nga Përdorimi i Drogës. Psikiatria e Harkut. 2006; 63: 201-208. [PubMed]
137. Petri NM, Martin B, Cooney JL, Kranzler HR. Jepu atyre shpërblime, dhe ata do të vijnë: menaxhimi i paparashikuar për trajtimin e varësisë nga alkooli. J Consult Clin Psychol. 2000; 68: 250-257. [PubMed]
138. Petry NM, Martin B, Finocche C. Menaxhimi i kontigjencës në trajtimin e grupit: një projekt demonstrues në një qendër të rënies së HIV-it. J Subst Abuse Treat. 2001; 21: 89-96. [PubMed]
139. Petry NM, Martin B. Menaxhimi i kontigjentit me kosto të ulët për trajtimin e pacientëve me metadon abuzues me kokainë dhe opiate. J Consult Clin Psychol. 2002; 70: 398-405. [PubMed]
140. Petry NM, Alessi SM, Marx J, Austin M, Tardif M. Vouchers kundrejt shpërblimeve: trajtimi i menaxhimit të paparashikuar të abuzuesve të substancave në mjediset e komunitetit. J Consult Clin Psychol. 2005; 73: 1005-1014. [PubMed]
141. Petry NM, Peirce JM, Stitzer ML, et al. Efekti i stimujve të bazuar në çmime në rezultatet në abuzuesit stimulues në programet e trajtimit psikosocial ambulator: një studim i rrjetit kombëtar të studimeve për trajtimin e abuzimit me drogën. Psikiatria e Harkut. 62: 1148-1156. [PubMed]
142. Petry NM, Alessi SM, Hanson T. Menaxhimi i kontigjentit përmirëson abstinencën dhe cilësinë e jetës në abuzuesit e kokainës. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 307-315. [PubMed]
143. Petry NM, Alessi SM, Hanson T, Sierra S. Prova e rastësishme e shpërblimeve kontingjente kundrejt kuponave në pacientët me metadon që përdorin kokainë. J Consult Clin Psychol. 2007; 75: 983-991. [PubMed]
144. Epstein LH, Masek BJ, Marshall WR. Një program shkollor me bazë nutritionally për kontrollin e ngrënies në fëmijët e trashë. Sjellja e terapisë. 1978; 9: 766-778.
145. Jason LA, Brackshaw E. Qasja në TV kontigjent për aktivitetin fizik: efektet në zvogëlimin e shikimit të televizorit dhe peshës trupore. J Behav Ther Exp Psikiatria. 1999; 30: 145-151. [PubMed]
146. Hyman SE. Neurobiologjia e varësisë: implikimet për kontrollin vullnetar të sjelljes. Am J Bioeth. 2007; 7: 8-11. [PubMed]
147. Oliver JE. Fat Politics: Historia e vërtetë pas epidemisë së obezitetit të Amerikës. Oxford University Press; Nju Jork: 2005.
;