Kushtëzimi i ndryshuar dhe lidhja nervore në subjektet me sjelljen e pështirë seksuale (2016)

Sexual.Med_.logo_.JPG

KOMENTE: Në këtë studim, si në të tjerët, emërtimi "Sjellje seksuale të detyrueshme" (CSB) ndoshta do të thotë se burrat ishin të varur nga pornografia. E them këtë sepse subjektet e CSB mesatarisht kishin gati 20 orë përdorim pornografik në javë. Kontrollet mesatarisht 29 minuta në javë. Interesante, 3 nga 20 subjektet CSB vuanin nga "çrregullimi i ereksionit orgazmik", ndërsa asnjë nga subjektet e kontrollit nuk raportoi probleme seksuale.

Gjetjet kryesore: Korrelatet nervore të kondicionimit të hidhur dhe lidhjes nervore janë ndryshuar në grupin CSB.

Sipas studiuesve, ndryshimi i parë - aktivizimi i rritur i amigdalës - mund të pasqyrojë kushtëzimin e lehtësuar ("instalime elektrike" më të mëdha ndaj shenjave më parë neutrale që parashikojnë imazhe pornografike). Ndryshimi i dytë - lidhja e zvogëluar midis striatumit ventral dhe korteksit paraballor - mund të jetë një shenjë për aftësinë e dëmtuar për të kontrolluar impulset. Tha studiuesit, "Këto [ndryshime] janë në përputhje me studimet e tjera që hetojnë korrelatet nervore të çrregullimeve të varësisë dhe defiçiteve të kontrollit të impulsit" Gjetjet e aktivizimit më të madh amygdalar ndaj shenjave (sensibilizimi) dhe zvogëlimin e lidhjes ndërmjet qendrës së shpërblimit dhe korteksit paraballor (hypofrontality) janë dy nga ndryshimet kryesore të trurit që shihet në varësinë e substancave.

Tim Klucken, PhDkorrespondencë, Sina Wehrum-Osinsky, Dipl-Psik, J an Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Abstrakt

Prezantimi

Ka pasur një interes në rritje për një kuptim më të mirë të etiologjisë së sjelljes seksuale të sëmurë (CSB). Supozohet se kushtëzimi i lehtësuar i mundshëm mund të jetë një mekanizëm i rëndësishëm për zhvillimin dhe mirëmbajtjen e CSB, por asnjë studim deri më tani nuk ka hetuar këto procese.

Qëllim

Për të eksploruar dallimet e grupeve në aktivitetin nervor të lidhur me kondicionimin dhe lidhjen e shijshme në lëndët me CSB dhe një grup kontrolli të shëndetshëm.

Metodat

Dy grupe (subjekte 20 me kontrolle CSB dhe 20) u ekspozuan ndaj një paradigmëje të kondicionuar të shijshme gjatë një eksperimenti të imazhit rezonancë funksionale, në të cilën një stimul neutral (CS +) parashikoi stimulimet vizuale seksuale dhe një stimul i dytë (CS-).

Masat Kryesore të Rezultatit

Përgjigjet e varur nga oksigjeni në gjak dhe ndërveprimi psikofiziologjik.

Rezultatet

Si një rezultat kryesor, ne kemi gjetur rritje të aktivitetit amygdala gjatë kondicionimit të ngopur për CS + kundrejt CS- dhe zvogëlimit të lidhjes midis striatumit të barkut dhe korteksit prefrontal në grupin CSB kundrejt kontrollit.

Përfundim

Të gjeturat tregojnë se korelat nervore të kondicionimit të joshur dhe lidhjes nervore ndryshohen në pacientët me CSB. Aktivizimi i rritur amygdala mund të pasqyrojë proceset e lehtësuara të kondicionimit në pacientët me CSB. Përveç kësaj, bashkimi i vëzhguar i zvogëluar mund të interpretohet si një shënues për suksesin e rregullimit të ndjeshëm të emocioneve në këtë grup.

Fjalë kyçe: amygdala, I kondicionuar, Emocion, Pozitiv, Shpërblim, Zgjimi seksual

Prezantimi

Zhvillimi në internet dhe shërbimet e transmetimit (p.sh., nga smartphones) ka ofruar mënyra të reja, të shpejta dhe anonime për të hyrë në material seksualisht eksplicit (SEM). Ekspozimi ndaj SEM shoqërohet nga përgjigje të veçanta subjektive, autonome, të sjelljes dhe nervore.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Analizat në Britani në 2013 treguan se përafërsisht 10% e trafikut të internetit ishin në faqet e të rriturve që tejkaluan trafikun në të gjitha rrjetet shoqërore.8 Një studim i pyetësorit në internet që hetoi motivimin për pornografinë në internet identifikoi katër faktorë - marrëdhëniet, menaxhimin e humorit, përdorimin e zakonshëm dhe fantazinë.9 Megjithëse shumica e përdoruesve kryesisht meshkuj nuk kanë probleme me konsumin e tyre SEM, disa njerëz përshkruajnë sjelljen e tyre si një sjellje seksuale të detyruar (CSB) e karakterizuar nga përdorimi i tepruar, humbja e kontrollit dhe paaftësia për të ulur ose ndalur sjelljen problematike, ekonomikisht, fizikisht, ose pasoja emocionale negative ndaj vetes apo të tjerëve. Edhe pse këta njerëz shpesh e përshkruajnë veten si "seksi apo pornografi", ekzistojnë teori konkurruese në lidhje me natyrën dhe konceptualizimin e CSB. Disa hetues e kanë interpretuar këtë sjellje si një çrregullim kontrolli impulsiv,10 deficiti i rregullimit të humorit, çrregullimi obsesiv-kompulsiv,11 ose çrregullim të sjelljes së varësisë,12 ndërsa të tjerët kanë shmangur shoqatat etiologjike duke përdorur termin çrregullimi jo-parapillik i hiperseksualitetit.13 Hetuesit e tjerë kanë sfiduar nevojën për një diagnozë të veçantë në përgjithësi.14, 15 Prandaj, eksperimentet neurobiologjike që hetojnë lidhjet nervore të CSB janë të rëndësishme për të fituar më shumë njohuri në mekanizmat bazë.

Është propozuar që kushtëzimi i lehtësuar i mundshëm të jetë një mekanizëm vendimtar për zhvillimin dhe mirëmbajtjen e varësive dhe çrregullimeve të mëtejshme psikiatrike.16, 17 Në paradigmat e kondicionimit të ngacmuar, një stimul neutral (CS +) është çiftëzohet me një stimul stimulues (UCS), ndërsa një stimul i dytë neutral (CS-) parashikon mungesën e SHDU. Pas disa sprovave, CS + nxjerr përgjigjet e kushtëzuara (CR) të tilla si rritja e përgjigjeve të sjelljes së lëkurës (SCRs), ndryshimet në vlerësimet e preferencave dhe ndryshimi i aktivitetit nervor.16, 18, 19 Lidhur me korrelacionet nervore të kondicionimit të shijshëm, është identifikuar një rrjet që përfshin striatumin e barkut, amygdala, korteksin orbitofrontal (OFC), insula, korteksin anterior cingular (ACC) dhe lëvore okupital.20, 21, 22, 23, 24 Prandaj, striatum i barkut është i përfshirë në kushte të shijshme për shkak të rolit të saj qendror në pritje, përpunim të shpërblimit dhe të mësuarit.25, 26 Megjithatë, për dallim nga striatumi i barkut, roli i amigdalës për kondicionimin e shijshëm është më pak i qartë. Megjithëse shumë studime të kafshëve dhe njeriut kanë konfirmuar në mënyrë të përsëritur amigdalën si rajonin qendror për kondicionimin e frikës,27 përfshirja e saj në kondicionimin e shijshëm është hetuar vetëm rrallë. Kohët e fundit, studimet e kafshëve dhe të njeriut kanë treguar se amygdala është e përfshirë në përpunimin e stimujve të apetit, kondicionimit të shijshëm dhe përpunimit të CSB duke përdorur stimuj dhe dizajne të ndryshme.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Për shembull, Gottfried et al29 gjeti aktivizim të rritur të amigdalës në CS + vs CS− gjatë kondicionimit të pazakontë të njeriut duke përdorur erëra të këndshme si UCS. Aktivitetet në OFC, insula, ACC dhe lëvore okupitale shpesh interpretohen si procese vlerësimi të vetëdijshme dhe / ose të thelluara të stimujve.16

Deri më tani, vetëm dy studime të rezonancës magnetike funksionale (fMRI) kanë hetuar korrelacionet nervore të CSB dhe kanë gjetur aktivizime të rritura në amigdalën dhe striatumin ventral, si dhe lidhje të ndryshuar nervore në subjektet me CSB gjatë prezantimit të shenjave të lidhura (seksuale).35, 36 Këto struktura janë në përputhje me studimet e tjera që hetojnë korrelatet nervore të çrregullimeve të varësisë dhe deficiteve të kontrollit të impulsit.37, 38 Për shembull, gjetjet meta-analitike kanë treguar një korrelacion të rëndësishëm midis aktivizimit të amigdalës dhe intensitetit të dëshirës.37 Një studim tjetër që përdorte imazhet e difuzionit të tensorit, zbuloi integritetin e mikrostrukturës së bërthamës në zonat paraballore në subjektet me CSB dhe një korrelacion negativ midis CSB dhe lidhjes strukturore në lobin frontal.39

Përveç rëndësisë së proceseve të kushtëzuara të kondicionimit, dëmtimet në frenimin e sjelljes impulsive janë vendimtare për zhvillimin dhe mirëmbajtjen e shumë çrregullimeve psikiatrike dhe sjelljeve jofunksionale.40, 41 Këto vështirësi me frenimin mund të shpjegojnë humbjen e kontrollit të subjekteve me CSB kur përballen me cues përkatës. Lidhur me korrelatet nervore të sjelljes impulsive dhe rregullimin e saj, striatumi i barkut dhe korteksiparaltiparfrontal ventromedial (vmPFC) duket të jenë antagoniste të rëndësishëm: striatumi i barkut supozohet të jetë i rëndësishëm për inicimin e sjelljes impulsive, ndërsa nivelet e ulëta të tij drejtohen nga vmPFC përmes reciprocitetit lidhjet.42 Për shembull, rezultatet e mëparshme kanë lidhur lidhjen striatake të bllokuar të barkut dhe lidhjes paraballore ndaj impulsivitetit të tipareve dhe sjelljeve impulsive.42, 43

Sidoqoftë, asnjë studim deri më tani nuk ka hetuar korrelacionet nervore të mekanizmave të mësimdhënies appetitive ose humbjen e kontrollit në subjektet me CSB krahasuar me kontrollet e shëndetshme. Bazuar në literaturën e përmendur më parë, qëllimi i parë i këtij studimi ishte shqyrtimi i përgjigjeve hemodinamike të kondicionimit të ngacmuar në këto subjekte krahasuar me një grup kontrolli të përputhshëm. Ne hypothesized rritjen e aktivizimit në amygdala dhe striatum ventral në subjektet me CSB krahasuar me grupin e kontrollit. Qëllimi i dytë ishte shqyrtimi i dallimeve të lidhjeve mes dy grupeve. Identifikimi i substratit nervor të kondicionimit dhe lidhjes së ndryshuar në këto lëndë do të kishte implikime jo vetëm për të kuptuar zhvillimin dhe ruajtjen e kësaj sjellje, por edhe për strategjitë e trajtimit, të cilat zakonisht fokusohen në modifikimin e sjelljes nëpërmjet përvojave të ndryshuara të të nxënit (p.sh., sjellja kognitive terapi).44

Metodat

Pjesëmarrësit

Njëzet burra me CSB dhe 20 kontrolle të përputhura u rekrutuan nga vetë-referimi pas një reklame dhe referimeve të një klinike lokale ambulatore për terapi njohëse të sjelljes (Tabela 1) Të gjithë pjesëmarrësit kishin vizion normal ose të korrigjuar nga normalja dhe nënshkruan një pëlqim të informuar. Studimi u krye në përputhje me Deklaratën e Helsinkit. Të gjithë pjesëmarrësit iu nënshtruan intervistave strukturore klinike për të diagnostikuar diagnozat e Boshtit I dhe / ose Boshtit II. Pjesëmarrësit e klasifikuar si CSB duhej të plotësonin të gjitha kriteret për hiperseksualitet të përshtatura për CSB13:

1. Për të paktën 6 muaj, fantazitë, nxitjet dhe sjelljet seksuale të përsëritura dhe intensive seksuale duhet të shoqërohen me të paktën katër nga pesë kriteret e mëposhtme:

a. Koha e tepërt e konsumuar nga fantazitë seksuale dhe nxit dhe duke planifikuar dhe angazhuar në sjellje seksuale

b. Përfshirja e përsëritur në këto fantazi seksuale, kërkon dhe sjellje në përgjigje të gjendjeve të gjendjes së humorit

c. Përsëri përfshihet në fantazitë, nxitjet dhe sjelljet seksuale në përgjigje të ngjarjeve të vështira të jetës

d. Përpjekje të përsëritura, por të pasuksesshme për të kontrolluar ose ulur ndjeshëm këto fantazi, nxitje dhe sjellje seksuale

e. Përfshirja e përsëritur në sjelljen seksuale duke shpërfillur rrezikun për dëmtime fizike ose emocionale ndaj vetes dhe të tjerëve

2. Përkeqësim ose dëmtim personal në aspektin klinik në fushat shoqërore, profesionale ose të tjera të rëndësishme të funksionimit të shoqëruara me frekuencën dhe intensitetin e këtyre fantazive, nxitjeve dhe sjelljeve seksuale

3. Këto fantazi, nxitje dhe sjellje seksuale nuk janë për shkak të efekteve të drejtpërdrejta fiziologjike të substancave ekzogjene, kushteve mjekësore, apo episodeve maniake

4. Mosha të paktën 18 vjet

Tabela 1 Matjet demografike dhe psikometrike për CSB dhe Grupet e Kontrollit*

CSB grup

Grup kontrolli

të dhëna statistikore

moshë34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Koha e kaluar duke shikuar kohën SEM, min / jav1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Aksi i çrregullimeve

 Episod i MD41
 Çrregullimi i përsëritur i MD4
 Fobia sociale1
 Çrregullimi i rregullimit1
 Fobia specifike11
 Çrregullim orgazmik-ereksion3
 Çrregullimi i somatoformës1

Çrregullimi i aksit II

 Çrregullimi i personalitetit narcizist1

Medikamentet psikiatrike

 amitriptyline1

BDI = Inventari i Depresionit të Beck II; CSB = sjellje seksuale e detyruar; MD = depresioni i madh; SEM = material i qartë seksual.

*Të dhënat paraqiten si mesatare (SD).

Procedura e Kondicionimit

Procedura e kondicionimit u krye gjatë kryerjes së fMRI (shih më poshtë për detaje). U përdor një procedurë diferenciale e kondicionimit me 42 prova (21 për CS). Dy sheshe me ngjyra (një blu, një e verdhë) shërbyen si CS dhe ishin të ekuilibruar si CS + dhe CS− nëpër subjekte. CS + u pasua nga 1 nga 21 fotografi erotike (përforcim 100%). Të gjitha fotografitë përshkruanin çifte (gjithmonë një burrë dhe një grua) që tregojnë skena të qarta seksuale (p.sh., duke praktikuar marrëdhënie vaginale në pozicione të ndryshme) dhe u paraqitën me ngjyra me rezolucion 800 × 600 piksel. Stimujt u projektuan në një ekran në fund të skanerit (fusha vizuale = 18 °) duke përdorur një projektor LCD. Fotografitë u shikuan përmes një pasqyre të montuar në mbështjellësin e kokës. Kohëzgjatja e CS ishte 8 sekonda. Fotografitë erotike (UCS) u shfaqën menjëherë pas CS + (përforcimi 100%) për 2.5 sekonda e ndjekur nga intervali intertrial prej 12 deri në 14.5 sekonda.

Të gjitha sprovat u paraqitën në një mënyrë pseudo-randomized: CS njëjta nuk u paraqit më shumë se dy herë në radhë. Dy CS u prezantuan njësoj shpesh në gjysmën e parë dhe të dytë të blerjes. Dy gjykimet e para (një gjyq i CS +, një gjyq i CS-së) u përjashtuan nga analizat, sepse të mësuarit nuk mund të kishte ndodhur ende, duke rezultuar në gjykimet 20 për secilën CS.45

Vlerësime subjektive

Para eksperimentit dhe menjëherë pas procedurës së kushtëzimit, pjesëmarrësit vlerësuan valencën, zgjimin dhe zgjimin seksual të CS +, CS− dhe UCS në një shkallë Likert me 9 pikë dhe pritshmërinë e tyre UCS në një shkallë Likert me 10 pikë. Për vlerësimet e CS, analizat statistikore u kryen nga analiza e mospërputhjes (ANOVA) në një model të ndjekur 2 (lloji CS: CS + vs CS−) × 2 (koha: para vs pas blerjes) × 2 (grupi: CSB vs grupit të kontrollit) me teste post hoc në SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) për secilën vlerësim. Testet e duhura post hoc janë kryer për të analizuar më tej efektet e rëndësishme. Për fotografitë erotike, u kryen teste t me dy shembuj për të analizuar ndryshimet në grup.

Matja e konduktimit të lëkurës

SCR-të u përzgjodhën duke përdorur agregate Ag AgC të mbushura me medium elektrolit izotik (NaCl 0.05 mol / L) të vendosur në dorën jo-dominante majtas. Një SCR u përcaktua si një përgjigje e vetme fasike pas fillimit të stimulimit. Prandaj, dallimi më i madh ndërmjet një maksimumi dhe maksimumi më të lartë brenda 1 deri në 4 sekonda pas fillimit të CS është definuar si përgjigja e intervalit të parë (FIR), që brenda intervalit 4 deri në 8 si përgjigje e intervalit të dytë (SIR) 9 në 12 sekonda si përgjigja e tretë e intervalit (TIR). Përgjigjet brenda dritareve të analizës janë nxjerrë duke përdorur Ledalab 3.4.4.46 Këto përgjigje janë log (μS + 1) të transformuara për të korrigjuar shkeljen e shpërndarjes normale të të dhënave. Pesë subjekte (tre me CSB dhe dy kontrolle) nuk treguan ndonjë SCR (pa përgjigje të shtuar ndaj SHC) dhe u përjashtuan nga analiza. SCR-të mesatare u analizuan nga ANOVA në një dizajn 2 (lloji CS: CS + vs CS−) × 2 (grupi: CSB vs grupit të kontrollit) i ndjekur nga testet post hoc duke përdorur SPSS 22.

Rezonanca magnetike

Aktiviteti hemodinamik

Imazhet funksionale dhe anatomike u përvetësuan me një tomograf me tërë trupin 1.5-Tesla (Simfonia Siemens me një sistem gradient kuantik; Siemens AG, Erlangen, Gjermani) me një mbështjellje standarde të kokës. Blerja strukturore e imazhit përbëhej nga 160 imazhe sagitale të ponderuara nga T1 (magnetizimi përgatiti jehonë të shpejtë të gradientit të blerjes; trashësia e fetë 1 mm; koha e përsëritjes = 1.9 sekonda; koha e jehonës = 4.16 ms; fusha e shikimit = 250 × 250 mm). Gjatë procedurës së kondicionimit, 420 imazhe u përftuan duke përdorur një sekuencë të imazhit planar të gradientit me peshë T2 * me 25 feta që mbulojnë tërë trurin (trashësia e fetë = 5 mm; hendeku = 1 mm; rendi zbritës; koha e përsëritjes = 2.5 sekonda; koha e jehonës = 55 ms; këndi i rrokullisjes = 90 °; fusha e shikimit = 192 192 mm; madhësia e matricës = 64 × 64). Dy vëllimet e para u hodhën poshtë për shkak të një gjendje jo të plotë të magnetizimit. Të dhënat u analizuan duke përdorur Hartësimin Parametrik Statistikor (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, London, UK; 2008) implementuar në MATLAB 7.5 (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Para të gjitha analizave, të dhënat ishin të përpunuara paraprakisht, të cilat përfshinin rirreshtimin, zhbllokimin (ndërhyrjen b-spline), korrigjimin në kohë fetë, regjistrimin e përbashkët të të dhënave funksionale në imazhin anatomik të secilit pjesëmarrës dhe normalizimin në hapësirën standarde të trurit të Institutit Neurologjik të Montrealit. Zbutja hapësinore u ekzekutua me një filtër tre-dimensional Gaussian izotrop me një gjerësi të plotë në gjysmën e maksimumit prej 9 mm për të lejuar përfundimin statistikor të korrigjuar.

Në nivelin e parë, u analizuan kontrastet e mëposhtme për secilën lëndë: CS +, CS-, UCS dhe jo UCS (të përcaktuar si afati kohor pas CS-prezantimit që korrespondon me afatin kohor të paraqitjes UCS pas CS +47, 48, 49) Për secilin regresor u zgjodh një funksion shkopi. Secili regresor ishte i pavarur nga të tjerët, nuk përfshinte variancën e përbashkët (këndi i kosinusit <0.20), dhe ishte i bashkuar me funksionin e përgjigjes hemodinamike. Gjashtë parametrat e lëvizjes së transformimit të ngurtë të trupit të marrë nga procedura e rirregullimit u prezantuan si kovariate në model. Seria kohore e bazuar në voxel u filtrua me një filtër të kalimit të lartë (konstanta e kohës = 128 sekonda). Kontrastet e interesit (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs jo-UCS; jo-UCS vs UCS) u përcaktuan për secilin subjekt veç e veç.

Për analizat e nivelit të dytë, u kryen t-testet një dhe dy mostër për të hetuar efektin kryesor të detyrës (CS + vs CS-, UCS vs jo-UCS) dhe dallimet midis grupeve. Korrigjimet statistikore për analizat rajonale të interesit (ROI) janë kryer me një prag intensiteti prej P = .05 (e pa korrigjuar), k = 5, dhe një prag i rëndësisë (P = .05; korrigjuar për gabim familjar, k = 5), dhe analizat e trurit të tërë u kryen me një prag në P = .001 dhe k> 10 vokselë. Të gjitha analizat u llogaritën me SPM8.

Megjithëse nuk janë vërejtur ndryshime në grupin e vlerësimit të SHDU-ve dhe rezultateve të BDI-së, kemi bërë analiza të mëtejshme duke përfshirë vlerësimet e SHDU-së dhe rezultatet e BDI-së si covariate për të llogaritur efektet e mundshme të ngatërrimit të përvojave dhe komorbiditetit të SHDU-ve. Rezultatet mbeten pothuajse të qëndrueshme (nuk ka ndryshime të mëtejshme në grupe, dallimet e grupeve të raportuara mbetën të rëndësishme). Maska anatomike për analizat e ROI të amygdala (2,370 mm3), insula (10,908 mm3), lëvore okupital (39,366 mm3), dhe OFC (10,773 mm3) janë marrë nga Atlaset Strukturore Kortikalë dhe Subkortalë të Harvard-Oxford (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (Probabiliteti 25%) i siguruar nga Qendra e Harvardit për Analizën Morfometrike dhe maskën e striatumit të ventralit (3,510 mm3) nga baza e të dhënave për Depot e Projektit Njerëzor bazuar në bazën e të dhënave BrainMap. Atlasi Harvard-Oxford është një atlas probabilist bazuar në imazhet me peshë T1 të 37 subjekteve të shëndetshëm (N = 16 gra). Maska vmPFC (11,124 mm3) u krijua me MARINA50 dhe është përdorur në shumë studime të mëparshme.51, 52, 53, 54

Analiza psikofiziologjike e ndërveprimit

Analiza e ndërveprimit psikofiziologjik (PPI)55 e cila shqyrton modulimin e lidhjes ndërmjet një rajoni të farës dhe zonave të tjera të trurit nga një detyrë eksperimentale, u zhvillua e ashtuquajtura ndryshore psikologjike (CS + vs CS-). Rajonet e farës, striatum i barkut dhe amygdala, ishin prepecifikuar në dy analiza të ndara në bazë të ROI-ve të përdorura (shih më lart). Në një hap të parë, kemi nxjerrë parazgjatësinë e parë për secilin rajon të farës siç zbatohet në SPM8. Pastaj, termi i ndërveprimit u krijua duke shumëzuar vetvariatin me variablën psikologjike (CS + vs CS-) për çdo subjekt dhe duke e bashkuar atë me funksionin e përgjigjes hemodinamike. Analizat e nivelit të parë janë kryer për secilën lëndë duke përfshirë edhe terminimin e ndërveprimit si regresor të interesit (regresor PPI) dhe vetvariat, si dhe regresorin e detyrave si regresorë të dëmtimit.55 Në nivelin e dytë, ne analizuam ndryshimet e grupeve në lidhshmëri (regresori PPI) midis grupit CSB dhe grupit të kontrollit duke përdorur dy-mostra t-teste me vmPFC si Roi. Korrigjimet statistikore ishin identike me analizat e mëparshme të FMRI-së.

Rezultatet

Vlerësime subjektive

ANOVA tregoi efektet kryesore të rëndësishme të tipit CS për valencë (F1, 38 = 5.68; P <0.05), eksitim (F1, 38 = 7.56; P <.01), zgjimi seksual (F1, 38 = 18.24; P <.001), dhe vlerësimet e pritjes së UCS (F1, 38 = 116.94; P <.001). Përveç kësaj, efekte të rëndësishme të ndërveprimit të tipit CS në kohë u gjetën për valencën (F1, 38 = 9.60; P <.01), zgjimi (F1, 38 = 27.04; P <.001), zgjimi seksual (F1, 38 = 39.23; P <.001), dhe vlerësimet e pritjes së UCS (F1, 38 = 112.4; P <.001). Testet post hoc konfirmuan kushtëzimin e suksesshëm (diferencimi i rëndësishëm midis CS + dhe CS−) në të dy grupet, duke treguar që CS + u vlerësua si dukshëm më pozitiv, më eksitues dhe më eksitues seksual sesa CS− pas (P <.01 për të gjitha krahasimet), por jo para fazës së blerjes, duke treguar kushtëzim të suksesshëm në të dy grupet (Figura 1). Analiza të mëtejshme treguan se këto dallime bazoheshin në rritjen e pikëve CS + dhe uljen e pikëve CS gjatë kohës (P <.05 për të gjitha krahasimet). Nuk u gjetën dallime në grup në lidhje me valencën (P = .92) dhe zgjimit (P = .32) vlerësimet e UCS (stimuj seksualë vizualë).

Imazhi i miniaturës së figurës 1. Hap imazhin e madh

Figura 1

Efekti kryesor i stimulit (CS + vs CS−) në vlerësimet subjektive veçmas për të dy grupet. Shiritat e gabimeve paraqesin gabime standarde të mesatares. CS− = stimul i kushtëzuar -; CS + = stimul i kushtëzuar +; CSB = sjellje seksuale e detyruar.

Shiko imazhin e madh | Shkarko PowerPoint Slide

Përgjigjet e sjelljes së lëkurës

ANOVA tregoi një efekt kryesor të tipit CS në FIR (F1, 33 = 4.58; P <.05) dhe TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) dhe një trend në SIR (F1, 33 = 3.47; P = .072) duke treguar SCR në rritje në CS + dhe në UCS, respektivisht, në krahasim me CS-. Nuk ka pasur efekte kryesore të grupit në FIR (P = .610), SIR (P = .698), ose TIR (P = .698). Për më tepër, asnjë efekt ndërveprimi i tipit CS në grup nuk u gjet në FIR (P = .271) dhe TIR (P = .260) pas korrigjimit për krahasime të shumëfishta (FIR, SIR, dhe TIR).

Analiza e fMRI

Efekti kryesor i punës (CS + vs CS-)

Kur analizohet efekti kryesor i kondicionimit (CS + vs CS−), rezultatet e trurit të tërë treguan rritje të përgjigjeve ndaj CS + në të majtë (x / y / z = −30 / −94 / −21; maksimumi z [zmax] = 5.16; korrigjohet P [PCorr] <.001) dhe djathtas (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; PCorr <.001) kortezat okupitale. Për më tepër, analizat e ROI treguan rritje të aktivizimit në CS + krahasuar me CS− në striatumin ventral dhe korteksin okupital dhe trendet në insulën dhe OFC (Tabela 2), duke treguar kushtëzimin e suksesshëm të përgjigjeve hemodinamike në të gjithë pjesëmarrësit.

Tabela 2 Lokalizimi dhe Statistikat e Voxels Peak për Efektin Kryesor të Stimulit dhe Dallimet në Grup për kontrastin CS + vs CS- (analiza e rajonit me interes)*

Analiza e grupit

Strukturë

Anë

k

x

y

z

Maksimumi z

korrigjuar P vlerë

Efekti kryesor i stimulitStriatum ventralL19-15-1-22.80. 045
Lëvore okshitaleL241-24-88-84.28<.001
Lëvore okshitaleR23024-88-54.00. 002
OFCR491241-22.70. 081
InsulaL134-3617173.05. 073
CSB vs grupi i kontrollitamygdalaR3915-10-143.29. 012
Kontrolli kundër grupit CSB††

CSB = sjellje seksuale e detyruar; k = madhësia e grumbullit; L = hemisferën e majtë; OFC = korteksi orbitofronal; R = hemisferën e djathtë.

*Pragu ishte P <.05 (korrigjuar për gabimin familjar; korrigjimi i vëllimit të vogël sipas SPM8). Të gjitha koordinatat janë dhënë në hapësirën e Institutit Neurologjik të Montrealit.

†Asnjë aktivizim i rëndësishëm.

Dallimet e Grupit (CS + vs CS-)

Sa i përket dallimeve në grup, testet e dy mostrave nuk treguan dallime në analizat e të gjithë trurit, por treguan përgjigje të rritura hemodinamike në grupin CSB krahasuar me grupin e kontrollit në amigdalën e duhur (PCorr = .012) për CS + vs CS- (Tabela 2 Figura 2A), ndërsa grupi i kontrollit nuk ka treguar aktivizime të zgjeruara dukshëm krahasuar me grupin CSB (PCorr > .05 për të gjitha krahasimet).

Imazhi i miniaturës së figurës 2. Hap imazhin e madh

Figura 2

Paneli A përshkruan rritje të përgjigjeve hemodinamike në subjektet me sjellje seksuale të sëmurë krahasuar me subjektet e kontrollit për kontrastin CS + vs CS-. Paneli B përshkruan proceset e bashkimit hemodinamik midis striatumit të barkut dhe korteksit paraballor në subjektet me sjellje seksuale të detyruar krahasuar me subjektet e kontrollit. Shiriti i ngjyrave përshkruan vlerat t për këtë kontrast.

Shiko imazhin e madh | Shkarko PowerPoint Slide

UCS vs jo-UCS

Lidhur me UCS vs jo UCS, dallimet grup janë hulumtuar duke përdorur t-testet e dy mostrave. Nuk ka pasur dallime në mes të grupeve për këtë kontrast, duke treguar se ndryshimet në KD nuk bazoheshin në dallimet në përgjigjet e pakushtëzuara.

Ndërveprimi psikofiziologjik

Përveç rezultateve të kondicionimit të oreksit, ne përdorëm PPI për të eksploruar lidhjen midis striatumit ventral, amigdalës dhe vmPFC. PPI zbulon strukturat e trurit të ndërlidhura me një Roi farë në një mënyrë të varur nga detyra. Striati ventral dhe amigdala u përdorën si rajone farëra sepse këto zona shoqërohen me rregullimin e emocioneve dhe rregullimin e impulsivitetit. Rezultatet e trurit treguan bashkim të zvogëluar midis striatumit ventral si rajoni i farës dhe prefrontalit të majtë (x / y / z = −24/47/28; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Puncorr <.0001), anash djathtas dhe paraballor (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Puncorr <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Puncorr <.0001) kortikalet në grupin e kontrollit CSB. Analiza e ROI e vmPFC tregoi ulje të lidhjes midis striatumit ventral dhe vmPFC në subjektet me CSB krahasuar me kontrollet (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; PCorr <.05; Tabela 3 Figura 2B). Nuk u gjetën dallime në grup në bashkimin e paragjykimeve amygdala.

Tabela 3 Lokalizimi dhe Statistikat e Peaks Voxels për Ndërveprimin Psikofiziologjik (rajoni i farës: striatum ventral) për Diferencat në Grup (analiza e rajonit me interes)*

Analiza e grupit

Bashkim

Anë

k

x

y

z

Maksimumi z

korrigjuar P vlerë

CSB vs grupi i kontrollit††
Kontrolli kundër grupit CSBvmPFCR1371541-173.62. 029

CSB = sjellje seksuale e detyruar; k = madhësia e grumbullit; R = hemisferën e djathtë; vmPFC = korteksi prefrontal ventromedial.

*Pragu ishte P <.05 (korrigjuar për gabimin familjar; korrigjimi i vëllimit të vogël sipas SPM8). Të gjitha koordinatat janë dhënë në hapësirën e Institutit Neurologjik të Montrealit.

†Asnjë aktivizim i rëndësishëm.

Diskutim

Teoritë e mëparshme kanë supozuar se kushtëzimi i shijshëm është një mekanizëm i rëndësishëm për zhvillimin dhe mirëmbajtjen e sjelljes afërt dhe çrregullimeve të lidhura psikiatrike.16 Prandaj, qëllimi i studimit të tanishëm ishte të hetojmë korrelatet nervore të kondicionimit të ngacmuar në subjektet me CSB krahasuar me një grup kontrolli dhe të përcaktohen dallimet potenciale në lidhjen e striatumit të ventralit dhe amigdalës me vmPFC. Sa i përket efektit kryesor të kondicionimit të shijshëm, ne kemi gjetur SCR të rritura, vlerësime subjektive dhe përgjigje të varur nga niveli i oksigjenit të gjakut në striatumin e barkut, OFC, korteksin e syrit dhe insula në CS + vs CS-, duke treguar kondicionimin e përgjithshëm të suksesshëm në të gjithë subjektet .

Sa i përket diferencave në grup, subjektet me CSB shfaqën rritje të përgjigjeve hemodinamike për CS + vs CS- në amygdala krahasuar me kontrollet. Ky gjetje është në përputhje me një meta-analizë të kohëve të fundit që tregoi se aktivizimi amygdala shpesh rritet në pacientët me çrregullime të varësisë krahasuar me kontrollet37 dhe për çrregullime të tjera psikiatrike, të cilat diskutohen në kontekstin e CSB. Mrekullueshëm, meta-analiza gjithashtu siguroi prova se amigda mund të luajë një rol të rëndësishëm për dëshirën në pacientë.37 Përveç kësaj, amigdala përbën një shenjë të rëndësishme për stabilizimin e sinjalit të mësimit.16 Kështu, reaktiviteti i vëzhguar i amigdalës mund të interpretohet si një korrelacion i një procesi lehtësimi të blerjes, i cili i bën stimujt e mëparshëm neutralë në cues të spikatur (CS +) për të provokuar më lehtë sjelljen e afrimit në subjektet me CSB. Në përputhje me këtë nocion, reaktiviteti i rritur amygdala është raportuar të jetë një faktor mbajtës në shumë çrregullime psikiatrike të lidhura me drogën dhe jo të drogës.56 Prandaj, mund të supozojmë se rritja e aktivizimit të amigdalës gjatë kondicionimit të lehtë mund të jetë i rëndësishëm për zhvillimin dhe mirëmbajtjen e CSB.

Për më tepër, rezultatet e tanishme lejojnë spekulime rreth funksioneve të ndryshme të amigdalës në frikë dhe në kushte të përshtatshme. Supozojmë se roli i ndryshëm i amigdalës në kondicionimin e frikës dhe në kushte të shijshme mund të jetë për shkak të përfshirjes së saj në CR të ndryshme. Për shembull, rritja e amplitudës së tronditjeve është një nga CR më të vlefshme gjatë kondicionimit të frikës dhe ndërmjetësohet kryesisht nga amygdala. Prandaj, aktivizimet e amigdalës janë një gjetje e fuqishme gjatë kondicionimit të frikës dhe lezionet amygdale çojnë në dëmtime të amplitudës së kondicionuar të krizës në kondicionimin e frikës.57 Në të kundërt, amplitudat e tronditjeve janë zvogëluar gjatë kondicionimit stimulues dhe nivelet e tjera të përgjigjes siç janë përgjigjet gjenitale (të cilat nuk ndikohen kryesisht nga amigdala) duket se janë shënues më të përshtatshëm për kondicionimin seksual.58 Përveç kësaj, bërthamat e ndryshme amygdale janë më së shumti të përfshira në frikë dhe në kushte të përshtatshme për të ngrënë dhe kështu mund të shërbejnë nënsistemet e ndryshme për kondicionimin e frikës dhe të frikës.16

Për më tepër, kemi gjetur bashkimin e zvogëluar midis striatumit të barkut dhe vmPFC në subjektet me CSB krahasuar me grupin e kontrollit. Bashkimi i ndryshuar midis striatumit të barkut dhe zonave prefrontale është raportuar në kontekstin e uljes së emocioneve, çrregullimeve të substancave dhe kontrollit të impulzivitetit dhe është vërejtur në lojërat patologjike.43, 59, 60, 61 Disa studime kanë sugjeruar që proceset e bashkimit jofunksional mund të jenë një korrelacion i dëmtimit të inhibimit dhe kontrollit motorik.41, 43 Prandaj, bashkimi i zvogëluar mund të pasqyrojë mekanizma të kontrollit jofunksional, i cili përshtatet mirë me rezultatet e mëparshme që tregojnë lidhjen e ndryshuar në pacientët me dëmtime në kontrollin e frenimit.62

Kemi vërejtur diferencime të rëndësishme ndërmjet CS + dhe CS- në vlerësimet subjektive dhe në SCR në dy grupe, duke treguar kushtëzimin e suksesshëm, por nuk ka dallime në këto dy sisteme përgjigjesh. Ky konstatim është në përputhje me studimet e tjera që raportojnë vlerësimet subjektive si një shenjë e besueshme për efektet kondicionuese (dmth., Dallime të rëndësishme ndërmjet CS + dhe CS-), por jo për zbulimin e ndryshimeve të grupeve në kushtëzimin. Për shembull, nuk ka dallime në grup në vlerësimet subjektive dhe në SCR gjatë oreksit22, 23, 24 ose aversive48, 53, 54, 63, 64, 65 ndërkohë që diferencat e grupit u vërejtën në sistemet e tjera të reagimit të tilla si përgjigjet e varura nga niveli i oksigjenit në gjak ose në gjak.22, 23, 24, 63 Veçanërisht, vlerësimet subjektive jo vetëm që duket se janë një shënues i pamjaftueshëm i dallimeve në grupe, por gjithashtu duket të jenë relativisht të pandikuara nga një gamë e gjerë e manipulimeve të tjera eksperimentale, të tilla si zhdukja ose mbingarkesa.66, 67 Ne kemi vërejtur të njëjtin model të rezultateve në SCRs, me diferencim të rëndësishëm midis CS + dhe CS-por nuk ka efekte të varura nga grupi. Këto gjetje mbështesin idenë se ratings subjektive dhe SCRs mund të konsiderohen si indekse të qëndrueshme për kushtëzimin, ndërsa matjet e tjera duket më mirë për të reflektuar dallimet individuale. Një shpjegim mund të jetë se vlerësimet subjektive dhe SCR-të rekrutojnë më shumë zona të trurit të pavarur nga amygdala (p.sh., kortikale ose ACC) në dallim nga sistemet e reagimit të tilla si amplitudë e stresit të kushtëzuar, e cila është innervated kryesisht nga përgjigjet amygdala.68 Për shembull, është treguar se SCR-të e kushtëzuara, por jo të kushtëzuara nga përgjigjet e parakohshme, janë të dukshme në pacientët me lezionet amygdale.69 Studimet e ardhshme duhet të eksplorojnë mekanizmat themelorë potencialisht përgjegjës për shpërndarjen e sistemeve të reagimit në më shumë detaje dhe duhet të përfshijnë amplitudën e tronditjes si një matje e rëndësishme për vlerësimin e dallimeve të grupeve.

Përveç kësaj, do të ishte interesante të krahasoheshin korrelatet nervore të subjekteve me CSB me një grup kontrolli që tregon nivele të larta konsumimi SEM, por nuk ka sjellje të mëtejshme jofunksionale. Kjo qasje do të ndihmonte për të fituar një kuptim më të mirë të efekteve të përgjithshme të rritjes së niveleve të konsumit SEM në formimin e proceseve nervore të SEM.

Kufizimet

Duhet të merren parasysh disa kufizime. Ne nuk gjetëm dallime në striatumin e ventralit në mes të dy grupeve. Një shpjegim për këtë mund të jetë se efektet e tavanit mund të kishin parandaluar ndryshimet potenciale të grupit. Disa studime kanë raportuar se cues seksual mund të provokojnë rritjen e transmetimit dopaminergjik më shumë sesa stimujt e tjerë të dobishme.1, 58, 70 Më tej, duhet të theksohet se vmPFC nuk është një rajon i përcaktuar mirë dhe mund të përmbajë nënndarje heterogjene të përfshira në funksione të ndryshme emocionale. Për shembull, grumbullimi i aktivizimit të vmPFC në studime të tjera është më shumë anësor dhe anësor i rezultatit tonë.43 Prandaj, gjetja aktuale mund të pasqyrojë disa procese sepse vmPFC është i përfshirë në shumë funksione të ndryshme të tilla si vëmendja ose përpunimi i shpërblimit.

Përfundimet dhe implikimet

Në përgjithësi, rritja e aktivitetit amygdala të rritur dhe zvogëlimi i njëkohshëm i lidhjes së striatumit PFC mundëson spekulime rreth etiologjisë dhe trajtimit të CSB. Subjektet me CSB dukej më shumë të prirur për të krijuar shoqata midis cues formalisht neutrale dhe stimuj mjedisorë seksualisht të rëndësishëm. Kështu, këto subjekte kanë më shumë gjasa të hasin në cues që sjellin sjellje të afërt. Nëse kjo çon në CSB ose është rezultat i CSB duhet të përgjigjet nga kërkimet e ardhshme. Përveç kësaj, proceset rregulluese të dëmtuara, të cilat reflektohen në zvogëlimin e lidhjes paralele striatale-prefrontale, mund të mbështesin më tej mirëmbajtjen e sjelljes problematike. Në lidhje me implikimet klinike, gjetëm dallime të rëndësishme në proceset e të mësuarit dhe zvogëlohej lidhshmëria mes striatumit të ventralit dhe vmPFC. Proceset e lehtësuar të nxënies së mësimit në kombinim me rregullimin e emocioneve jofunksionale mund të pengojnë trajtimin e suksesshëm. Në përputhje me këtë pikëpamje, gjetjet e fundit kanë lënë në pikëpyetje se ndërrimi i striatal-PFC i barkut mund të rriste ndjeshëm shanset e rikthimit.71 Kjo mund të tregojë se trajtimet që përqendrohen në rregullimin e emocioneve gjithashtu mund të jenë efektive për CSB. Provat që mbështesin këtë pikëpamje kanë treguar se terapia njohëse e sjelljes, e cila bazohet në këto mekanizma të rregullimit të të mësuarit dhe emocioneve, është një trajtim efektiv për shumë çrregullime.72 Këto rezultate kontribuojnë në një kuptim më të mirë të mekanizmave themelorë të CSB dhe sugjerojnë implikime të mundshme për trajtimin e tij.

Deklarata e autorësisë

Kategoria 1

  • (A)

Konceptimi dhe Dizajni

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Blerja e të dhënave

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Analiza dhe Interpretimi i të Dhënave

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Kategoria 2

  • (A)

Hartimi i Nenit

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Rishikimi i saj për përmbajtjen intelektuale

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Kategoria 3

  • (A)

Miratimi përfundimtar i artikullit të përfunduar

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Referencat

Referencat

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Cikli i reagimit seksual të njeriut: të dhënat e imazhit të trurit që lidhin seks me kënaqësitë e tjera. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. et al, Fushat e aktivizimit të trurit në meshkuj dhe femra gjatë shikimit të fragmenteve të filmit erotik. Hum Brain Mapp. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. et al, Aktivizimi nervor ndaj stimujve erotikë tek meshkujt homoseksualë dhe heteroseksualë. J Sex Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. et al, Seksi tërheq: hetimin e dallimeve individuale në paragjykim të vëmendshëm ndaj stimujve seksualë. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Një meta-analizë sasiore mbi zgjimin seksual të shkaktuar nga cue. J Sex Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Komunikimet gjinore dhe dallimet në përpunimin nervor të stimujve vizualë seksualë. J Sex Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. et al, Në shikim të dytë: stabiliteti i përgjigjeve nervore ndaj stimujve vizualë seksualë. J Sex Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. Panela online në Mbretërinë e Bashkuar: analiza e trafikut në internet e çështjes pornografike të Britanisë ; 2013 (Në dispozicion në:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (U arrit shkurt 2, 2016).

  9. Pali, B., Shim, JW Gjinia, ndikimi seksual dhe motivimet për përdorimin e pornografisë në internet. Int J Sex Health. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Keqtrajtimi i impulsivitetit seksual. J Seksi Martesor Ther. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Sjellja e pështirë seksuale. J Psychol Seksi Njerëzor. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Diagnoza dhe trajtimi i varësisë seksuale. J Seksi Martesor Ther. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, MP Çrregullimi i jorezapave të hiperseksualitetit. në: YM Binik, SK Hall (Eds.) Parimet dhe praktika e terapisë seksuale. 5th ed. Shtypi Guilford, Nju Jork; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Miti i kompulsivitetit seksual. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. Perandori nuk ka rroba: një rishikim i modelit të 'varësisë nga pornografia'. Curr Sex Health Rep. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Kondicionimi i ngacmuar: bazat nervore dhe implikimet për psikopatologjinë. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF et al, Cues të kushtëzuara për pirjen e duhanit nxjerrin përgjigje përgatitore në duhanpirësit e shëndetshëm. Psychopharmacology. 2011;213:781-789.
  18. Të dy, S., Brauer, M., Laan, E. Kondicionimi klasik i përgjigjes seksuale në femra: një studim replikimi. J Sex Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. et al, Zhdukja dhe ripërtëritja e përgjigjeve seksuale të kushtëzuara. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. et al, Parashikimi i shpërblimit në një paradigmë të kondicionuar diferenciale dhe sistemit të shpërblimit të trurit: një studim fMRI lidhur me ngjarjet. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. et al, Ndërveprimet e imazhit të gjeneve dhe substancës: efektin e polimorfizmit DRD2 TaqIA dhe bromokriptin dopamin agonist në aktivizimin e trurit gjatë parashikimit të shpërblimit. Neurosci leton. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Aktivizimet nervore të përvetësimit të zgjimit seksual të kushtëzuar: efektet e ndërgjegjësimit të rastësishëm dhe seksit. J Sex Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. et al, Polimorfizmi 5-HTTLPR shoqërohet me përgjigje hemodinamike të ndryshuara gjatë kondicionimit të ngrënies. Hum Brain Mapp. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. et al, Ndikimi i COMT Val158Met-polymorphism në kondicionimin e ngrënies dhe amygdala / lidhjes efektive paraballore. Hum Brain Mapp. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. et al, Modele nervore, elektrodermale dhe reagimi ndaj sjelljes në lëndët e ndërgjegjshme dhe të pavetëdijshme gjatë një paradigmi të kondicionimit të imazheve. Neuroscience. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. et al, Mësimdhënia e paparashikuar në kondicionimin e frikës njerëzore përfshin striatumin e barkut. Hum Brain Mapp. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et al, Aktivizimi i amygdalës së njeriut gjatë blerjes dhe zhdukjes së frikës së kushtëzuar: një studim i përzier gjykimesh fMRI. Neuron. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Të mësuarit shoqërues të orekseve rekruton një rrjet të dallueshëm me rajone cortical, striatale dhe hipotalamike. Neuroscience. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Mësim i butë dhe i pangopur në njerëzit që studiojnë duke përdorur imazhe të rezonancës funksionale të ngjarjes. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Roli i nën-rajoneve të ndryshme të amygdalës basolaterale në rivendosjen e indukuar nga sugjerimet dhe zhdukjen e sjelljes së ushqimit. Neuroscience. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Roli i amigdalës në përpunimin emocional: një meta-analiza sasiore e studimeve funksionale të neuroimaging. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Holandë, PC Kompleksi bazolaterik i amigdalës është i nevojshëm për blerje, por jo shprehje të vlerës motivuese të CS në kushtëzimin e pjesshëm të Pavlovit. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Holandë, PC, Gallagher, M. Shkyçja e kompleksit bazolateral amygdala dhe nucleus accumbens dëmton përgjigjet e kushtëzuara pavloviane me rendiment të dytë. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. et al, Proceset kundërshtuese-aversive kundërshtare nënkuptojnë të mësuarit parashikuese për lehtësimin e dhimbjeve. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. et al, Përgjigje nervore ndaj cuesve vizuale seksuale në hiperseksualitetin e lidhur me trajtimin e dopamës në sëmundjen e Parkinsonit. Tru. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. et al, Korrelacione nervore të reaktivitetit seksual seksual në individë me dhe pa sjellje seksuale të detyrueshme. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et al, Baza nervore e përpunimit të stimujve të drogës dhe dëshirave: një vlerësim meta-analiza për mundësinë e aktivizimit. Biol Psikiatria. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Biologjia e zakonshme e mallimit të drogave ligjore dhe të paligjshme - një meta-analizë sasiore e reagimit të trurit të reagimit ndaj reagimit. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA et al, Hetimi paraprak i karakteristikave impulsive dhe neuroanomatike të sjelljes seksuale të sëmurë. Psikiatria Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Truri i njeriut i varur: njohuri nga studimet e imazhit. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, DG, Ray, LA Lidhja funksionale Fronto-striaturë gjatë frenimit të reagimit në varësinë e alkoolit. Addict Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS Impulsiviteti dhe vetëkontrolli gjatë vendimmarrjes intertemporale të lidhura me dinamikën nervore të përfaqësimit të vlerës së shpërblimit. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Kur dëshira bie ndesh me arsyen: ndërveprimet funksionale midis korteksit anteroventral paraballor dhe bërthamës akumuluese, qëndrojnë në bazë të aftësisë njerëzore për t'i rezistuar dëshirave impulsive. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. Provat empirike dhe konsideratat teorike mbi faktorët që kontribuojnë në varësinë kibernetike nga një pikëpamje kognitive-sjellëse. Compulsivity Sex Addict. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Pranë, KI et al, Njohja e zhdukjes në njerëz: roli i amigdalës dhe vmPFC. Neuron. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Një masë e vazhdueshme e aktivitetit elektrodermal fazor. Metodat J Neurosci. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. et al, Korrelacione nervore të përgjigjeve të pështirë dhe frikës. Neuroscience. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. et al, Dallimet individuale në korrelacionet nervore të kondicionimit të frikës si funksion i 5-HTTLPR dhe ngjarjeve stresuese të jetës. Soc Cogn ndikojnë Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ et al, Mësoni të pëlqeni neveri: korrespondentët neuronalë të kundërkondicionimit. Para Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. et al, MARINA: një mjet i lehtë për t'u përdorur për krijimin e maskave për analizën e rajonit të interesit. (Konferenca Ndërkombëtare 9th mbi Mapping Funksionale të Trurit të Njeriut. E disponueshme në CD-ROM)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. et al, Rregullimi i emocionit në fobi të merimangës: roli i korteksit medial paraballor. Soc Cogn ndikojnë Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et al, Shkëputja e përgjigjeve neuronale, elektrodermale dhe vlerësuese në zhdukjen e neveri. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. et al, Shoqata midis 5-HTTLPR dhe korelateve nervore të kondicionimit të frikës dhe lidhjes. Soc Cogn ndikojnë Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. et al, Rritja e reagimeve të lidershipit të lëkurës dhe aktiviteti nervor gjatë kondicionimit të frikës lidhen me një stil shtypës shtypës. Front Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. et al, Modelimi i ndërveprimeve rajonale dhe psikofizike në fMRI: rëndësia e dekonvolucionit hemodinamik. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. et al, Faktorët që modulojnë reaktivitetin nervor në cues të drogës në varësi: një studim i studimeve neuroimaging njerëzore. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD et al, Frika e frikshme kondicionuar pas lobectomy unilateral temporal në njerëz. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Të dyja, S., Laan, E. et al, Roli i kondicionimit, të mësuarit dhe dopaminës në sjelljen seksuale: një rishikim narativ i studimeve të kafshëve dhe njeriut. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP et al, Korrelacione nervore të abuzimit të substancave: lidhja funksionale e zvogëluar në mes të fushave që qëndrojnë në bazë të shpërblimit dhe kontrollit kognitiv. Hum Brain Mapp. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC et al, Lëvore parazitare aventromediale është kritike për rregullimin e aktivitetit amygdala tek njerëzit. Biol Psikiatria. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et al, Lufta patologjike në pacientët me sëmundjen e Parkinsonit shoqërohet me shkyçjen fronto-striatake: një analizë modelimi të rrugës. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. et al, Reaktiviteti i sinjalit dhe frenimi i tij në lojtarët patologjik të lojërave kompjuterike. Addict Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et al, Gating gjenetike e mësimit të frikës njerëzore dhe zhdukjes: implikimet e mundshme për ndërveprim gjen-mjedis në çrregullim ankthi. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. et al, Kondicionimi i frikës në çrregullime paniku: rezistenca e shtuar ndaj zhdukjes. J Abnorm Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN et al, Përdorimi i shprehjeve të fytyrës si CS dhe imazhe të frikshme dhe të neveritshme si UCSs: të mësuarit afektiv dhe të vlerësimit të frikës dhe të neveritjes në fobi të lëndimeve të injektimit të gjakut. J Çrregullimi i ankthit. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dik, K. Kondicionimi vlerësues me ushqime si CS dhe forma të trupit si Shtetet e Bashkuara: nuk ka dëshmi për ndryshime në gjini, zhdukje, ose mbingarkesë. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et al, Rezistenca ndaj zhdukjes në kushtëzimin e vlerësimit. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Neuropsikologjia e mësimit të frikës dhe rregullimi i frikës. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT et al, Frika nga kondicionimi pas lobektomisë së njëkohshme temporale: shkëputja e fuqizimit të kushtëzuar të parakohshëm dhe të mësuarit autonom. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Seksi për argëtim: një sintezë e neurobiologjisë njerëzore dhe të kafshëve. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Biomarkerët e imazhit të trurit parashikojnë rikthim në varësinë nga alkooli. JAMA Psikiatria. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ et al, Efikasiteti i terapisë njohëse të sjelljes: një rishikim i meta-analizave. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Konflikti i interesit: Autorët raportojnë asnjë konflikt interesi.

financimi: Ky studim u financua nga Fondacioni Gjerman i Kërkimeve (STA 475 / 11-1)