Çrregullimi Hyperseksual dhe Preokupimi me Pornografinë në Internet
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., dheRobert L. Spitzer, MD
Publikuar Online: 1 Tetor 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Për të mbrojtur anonimitetin e pacientit, rasti i paraqitur këtu përfshin veçoritë nga dy pacientë të veçantë dhe ndryshime shtesë në detaje janë bërë për të fshehur identitetin.
Prezantimi i rastit
Z. A ishte një burrë i martuar 42-vjeçar, një sociolog akademik, i cili u pa me ankesën kryesore të një humori të përsëritur depresiv, pavarësisht nga trajtimi i vazhdueshëm me një agjent antidepresant. Ai tregoi se edhe pse trajtimi me fluoksetinë, 20 mg / ditë, kishte qenë i suksesshëm në trajtimin e depresionit të madh në të kaluarën, në muajt e fundit, paralelisht me stressors të ri në jetën e tij, gjendja e tij depresive ishte kthyer. Kjo ishte shoqëruar nga nervozizmi, anhedonia, ulja e përqendrimit dhe ndryshimet në gjumin dhe oreksin.
Në eksplorim të mëtejshëm, Z.A zbuloi gjithashtu se gjatë kësaj periudhe ai kishte rritur përdorimin e tij të Internetit, duke shpenzuar disa orë në ditë duke kërkuar imazhe pornografike të caktuara. Ai në mënyrë të qartë artikuloi shqetësime në humbjen e kontrollit kjo sjellje e përfaqësuar për të dhe gjithashtu vuri në dukje se ai po shpenzonte më shumë para në shkarkimet në Internet sesa ai mund të përballonte. Sjellja e tij kishte çuar gjithashtu në një rënie të dukshme në produktivitetin e kërkimit, por ai kishte një reputacion si një mësues i shkëlqyer dhe nuk kishte rrezik të menjëhershëm të humbjes së postit të tij. Ai ndjeu se marrëdhëniet e tij martesore nuk kishin ndikim, edhe pse kur ai masturbohej me orgazmën gjatë ditës ai shpesh ishte i paaftë për të arritur orgazmën nëse ai dhe gruaja e tij kishin marrëdhënie seksuale atë natë.
Kjo histori ngre menjëherë disa çështje të ndryshme. Nga pikëpamja fenomenologjike, "përdorimi problematik" i internetit është përshkruar kohët e fundit në literaturën psikiatrike (1, 2). Edhe pse kjo është një kategori e re e psikopatologjisë, përdorimi patologjik i materialeve pornografike si dhe masturbimi i tepërt janë përshkruar prej kohësh (3, 4). Historia e pacientit ngre menjëherë pyetje rreth lidhjes së përdorimit të tij të tepërt të Internetit për shikimin e pornografisë dhe kthimin e humorit të depresionit. Në mënyrë të ngjashme, ekziston çështja se si më së miri është diagnoza e sjelljes problematike seksuale të pacientit.
Nga një këndvështrim farmakologjik, ekziston një literaturë e vogël por klinikisht e rëndësishme për kthimin e simptomave depresive në pacientët të cilët janë përgjigjur me sukses ndaj një antidepresanti dhe që kanë vazhduar të jenë në përputhje me terapinë e mirëmbajtjes (5). Arsyet për këtë fenomen nuk kuptohen mirë, por mundësia që rritja e stresorëve luan një rol ka vlefshmëri të qartë të fytyrës. Menaxhimi optimal i këtyre pacientëve gjithashtu nuk është studiuar mirë, ndonëse një rritje në dozën mjekësore ka një mbështetje empirike (5).
Edhe pse diagnoza optimale dhe menaxhimi i këtij pacienti nuk mund të ketë qenë menjëherë i qartë, duket se ka një nevojë të dukshme për ndërhyrje. Përdorimi i tepruar i Internetit në punë për arsye jo të lidhura me punën ishte, pa dyshim, i lidhur me produktivitetin e zvogëluar. Pacienti me gjasë ishte në rrezik për t'u ballafaquar me veprimin ligjor nga punëdhënësi i tij, nëse veprimet e tij kanë dalë në dritë. Vuajtja që përjetoi ishte në disa mënyra me fat, pasi duket se kishte kontribuar në vendimin e tij për të kërkuar trajtim.
Në hetimin e mëtejshëm, zoti A tregoi se herën e parë që ai kishte pasur një episod të depresionit që kërkonte trajtim me një ilaç antidepresiv, kishte ndodhur kur ai ishte një student kolegji 18-vjeçar, në kontekstin e shpërbërjes së një marrëdhënie. Kishte pasoja të ngjashme të depresionit, dhe ai kishte marrë fluoxetinë për vitet 3. Pyetja e kujdesshme nuk zbuloi asnjë histori të episodeve hipomanike ose maniake as të kushteve të tjera të boshtit I. Megjithatë, shumë nga simptomat e tij depresive ishin atipike; kur ishte në depresion ai priret të hante më shumë dhe të fle më shumë, dhe kishte prova të ndjeshmërisë së refuzimit.
Ndonëse zoti A ishte i preokupuar me materiale pornografike kur ishte në depresion, përdorimi i rëndësishëm i pornografisë në Internet ishte i pranishëm edhe kur depresioni i tij ishte përgjigjur ndaj ilaçeve. Megjithëse ai i pëlqente mësimet dhe hulumtimet e tij dhe ishte i suksesshëm në karrierën e tij, në kohën kur puna ishte e vështirë, ai masturbonte më shumë. Gruaja e tij nuk ishte në gjendje të kishte fëmijë, dhe as nuk mendonin se donin të adoptonin një fëmijë. Megjithatë, puna e saj kërkoi që ajo të udhëtojë disa javë në vit, dhe në këto kohë ai ndihej më i vetmuar, kishte më shumë kohë në duart e tij dhe do të masturbohej më shumë. Në të vërtetë, herë pas here gjatë gjithë jetës së tij ai ishte mbështetur në masturbim për të marrë një ndjenjë lehtësie, nganjëherë rregullisht masturbonte me orgazmën tre ose më shumë herë në ditë. Megjithatë, kjo nuk kishte ndërhyrë me funksionin e tij profesional apo shoqëror deri sa ai kishte fituar qasje të gatshme në pornografinë në Internet.
Mungesa e hipomanisë dhe e manisë është e rëndësishme, pasi hiperseksualiteti mund të jetë simptomë e këtyre kushteve. Rritja e dukshme në sjelljet hiperseksuale gjatë periudhave të humorit të depresionit është interesant në aspektin e sugjerimeve të mëparshme që sjelljet e tilla mund të jenë në fakt simptoma të depresionit dhe mund t'u përgjigjen ilaçeve kundër depresionit (6). Zgjidhja e abuzimit të substancave është gjithashtu e rëndësishme, veçanërisht duke pasur parasysh se përdorimi i kokainës mund të rezultojë me simptoma hiperseksuale (7). Së fundmi, pacientët me simptoma hiperseksuale mund të kenë një sërë kushtesh komorbide, duke përfshirë çrregullimin obsesiv-kompulsiv (OCD) dhe çrregullimin e Tourette (8), kështu që është e përshtatshme për t'i vendosur këto.
Në kushtet e intervenimit farmakoterapeutik, prania e simptomave atipike depresive ka implikime të rëndësishme. Ekzistojnë prova të forta se inhibitorët monoamine oxidase (MAOIs) të pakthyeshëm janë më efektive sesa antidepresantët tricikikë në trajtimin e simptomave të tilla (9). Duke pasur parasysh shqetësimin e masave paraprake MAOI dietike, frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) janë medikamente të dobishme në linjën e parë. Sigurisht, efikasiteti i tyre i dukshëm në trajtimin e depresionit të madh të këtij pacienti është në përputhje me një rol të supozuar të serotoninës në hypersomnia dhe hyperphagia dhe me gjetjet e disa raporteve të mëparshme se SSRIs janë efektive në trajtimin e depresionit atipik (10).
Universiteti kishte siguruar qasje në zyrë në internet në të gjithë fakultetin rreth 3 vite më parë. Fillimisht, z. A e kishte përdorur më së shumti këtë për qëllime kërkimore. Sidoqoftë, me kalimin e kohës, ai kaloi kohë në dhomat e chat-ve të internetit, zakonisht duke adoptuar një person tepër macho, i cili ndryshonte fuqishëm me sjelljen e tij përgjithësisht më të turpshme dhe në pension.
Me kalimin e kohës, megjithatë, pjesa më e madhe e përdorimit të tij të internetit ishte kushtuar kërkimit të llojeve të veçanta të fotografive pornografike; këto përfshinin një njeri që ndjeu se ishte macho ose dominues në një farë mënyre që kishte marrëdhënie seksuale me një grua. Ai pastaj do ta përdorte këtë pamje si bazë për një fantazi seksuale në të cilën ai ishte partneri mashkullor dominues i grave në figurë, dhe ai pastaj do të masturbohej në orgazmë. Gjatë viteve të kaluara ai kishte vizituar disa herë dyqanet e pornografisë për të kërkuar këto lloj fotografish, por përgjithësisht i shmangte këto nga frika se një nga studentët e tij do ta shihte.
Fantazi seksuale, së bashku me ëndrrat, sigurisht që prej kohësh është konceptuar si një nga rrugët e rëndësishme për të kuptuar pa ndjenja. Një klinik do të donte të kuptonte se pse dominimi luajti një rol të rëndësishëm në jetën psikike të këtij pacienti. Megjithëse nxitjet agresive janë ndoshta universale, të kuptuarit e historisë unike të jetës së këtij pacienti dhe konfliktet pasuese të pandërgjegjshme mund të ketë qenë e dobishme në zhvillimin e një plani të trajtimit. Do të ishte e përshtatshme të pyesësh për përvojat e hershme seksuale, si dhe për abuzimin seksual të fëmijërisë, të cilat mund të shoqërohen me sjelljen e mëvonshme seksuale (2).
Është interesante të theksohet se faktorët kulturorë - zhvillimi i internetit - duket se kanë kontribuar dukshëm në patogjenezën e simptomave të këtij pacienti. Edhe pse interneti mund t'u ofrojë klinikanëve dhe pacientëve të tyre mundësi të vlefshme për psikoedukim dhe mbështetje (11), ajo gjithashtu mund të ofrojë një mundësi për kumar patologjik dhe lloje të tjera të sjelljes jofunksionale (1, 2).
Z. A tha se gjetja e një lloj fotografie të duhur mund të kërkojë orë të tëra. Njeriu në foto duhej të ishte dominues, por z. A nuk ishte ngjallur nëse kishte ndonjë dëshmi se gruaja ishte lënduar. Pasi të kishte gjetur një fotografi që ishte "vetëm e drejtë", ai do të masturbohej në orgazmë. Ai kishte kohë që ishte ngjallur nga ky lloj fotografia dhe kishte një koleksion fotografish të ngjashme, por ai vazhdimisht po kërkon materiale të reja.
Herë pas here, ai do të kujtonte fotografitë që e ngjallin atë kur ai dhe gruaja e tij po bënin dashuri, por në përgjithësi kishin një marrëdhënie seksuale të paarritshme dhe joadventurore, të cilat të dyja u përjetuan si të përshtatshme. Një histori e hollësishme seksuale nuk zbuloi asgjë të zakonshme. Nuk kishte histori të ngacmimit të fëmijërisë.
Z. A, megjithatë, vëren se ka vështirësi me këmbëngulje. Ai, për shembull, priret të ndjekë udhëzimet e të tjerëve, edhe kur nuk pajtohet me ta. Përfundimisht, ndjenjat e zemërimit do të shpërthejnë, nganjëherë në mënyra të papërshtatshme. Për shembull, në vend që të negocionte me shefin e departamentit për një çështje të caktuar, ai do të sillet në mënyrë të bezdisshme dhe shkatërruese në mbledhjet e stafit ku lënda doli për diskutim. Mbi pyetësorin e hershëm maladaptiv të skemës së Young (12), pacienti shënoi lartë në disa pika të skemës së nënshtrimit.
Fraza "vetëm e drejtë", e cila pacienti përdori për të përshkruar kërkimin e tij për të ngjallur imazhe pornografike, kujton një simptomë të OCD. Megjithatë, siç u përmend më herët, ky pacient me sa duket nuk tregoi dëshmi të vuajtjes nga ndonjë nga çrregullimet e ankthit. Mungesa e një shoqate të zgjimit seksual me material sadist përjashton paraphilinë e sadizmit seksual. Kjo pikë është e rëndësishme për t'u theksuar, duke pasur parasysh se ekziston një komorbiditet i lartë midis paraphilias dhe të ashtuquajturave çrregullime të lidhura me paraphilinë (13).
i ri (12) sugjeroi që skema e nënshtrimit mund të zhvillohet kur shprehja e zemërimit të fëmijërisë është dekurajuar dhe se të rriturit me këtë skemë janë në gjendje të shprehin këtë emocion vetëm indirekt. Trajnimi i përkushtimit mund të jetë një ndërhyrje fillestare për të ndihmuar pacientët të fillojnë të kapërcejnë skemën e nënshtrimit. Gjithashtu mund të konsiderohet referimi për terapinë njohëse për të ndihmuar në ndryshimin e skemave të hershme maladaptive. Marrëdhënia midis skemave, stresorëve, simptomave dhe gjendjes shpirtërore nuk përfshin thjesht kauzalitetin një drejtim, por, ka të ngjarë të jetë kompleks.
Z. Një fillimisht refuzoi referimin e psikoterapisë nga psikiatri i tij, i cili bëri kryesisht punë psikofarmakologjike, por pranoi një rritje të fluoksetinës në 40 mg / ditë. Gjatë disa javëve të ardhshme kjo çoi në përmirësimin e mëtejshëm të simptomave të humorit, por jo në uljen e epshit ose në ndonjë ndryshim në sjelljen e tij hiperseksuale. Disa muaj më vonë, z. A ra dakord të diskutonte simptomat e tij me një psikolog.
Në ndjekjen e 1-vitit, ai ndjeu se psikoterapia ishte e dobishme për të ndihmuar me vështirësitë në këmbëngulje. Në të vërtetë, ai tani mendoi se kjo çështje kishte kontribuar në stresin që ndiente në punë, së bashku me ndjenjën se ai kishte humbur kontrollin mbi sjelljen e tij seksuale dhe në depresionin e tij të mëhershëm. Ka pasur gjithashtu një rënie në përdorimin e tij problematik në Internet, edhe pse në kohë të stresit të rritur të punës apo vetmisë, ai ishte ende i prirur ndaj përdorimit të tepruar të pornografisë dhe masturbimit.
Ndarja e terapisë midis një psikiatri dhe një psikologu përfshin një numër problemesh të mundshme; Sigurisht që në rastin e simptomave që pacienti e gjen të turpshme, mendimi se duhet t'i zbulojë këto tek një person i ri mund të përkeqësojë çështjet. Përgjigjja e simptomave të depresuara në një dozë të rritur të fluoksetinës është në përputhje me provat nga një raport i mëparshëm (5). Edhe pse SSRIs janë raportuar të jenë të dobishme në uljen e masturbimit të tepërt dhe simptomave të ngjashme, efektet e tyre nuk janë gjithmonë të fuqishme (6, 8, 14). Për më tepër, në një kontroll të kontrolluar të klomipraminës kundrejt desipraminës për simptoma të tilla, efikasiteti nuk u gjet (15). Nëse SSRI mund të zvogëlojë vuajtjen e vetmisë në mungesë të një çrregullimi të humorit të pragut është një pyetje teorike interesante, për të cilën ka pak të dhëna.
Psikoterapia është raportuar një trajtim i dobishëm për masturbim të tepruar dhe simptoma të ngjashme nga shumë autorë (3), dhe megjithëse ka mungesë të studimeve të kontrolluara në këtë fushë të caktuar, psikoterapia sigurisht që konsiderohet e efektshme për çrregullimet e zakonshme të aksit I (siç është depresioni), si dhe për probleme të caktuara të aksit II (siç janë vështirësitë me vetëpërmbajtje). Një ndërhyrje e çiftit mund të ketë qenë një konsideratë nëse kishte prova të mosfunksionimit martesor. Është teorikisht e mundur që farmakoterapia dhe psikoterapia të zgjerohen njëra-tjetrën. Përkundër rezultatit përgjithësisht pozitiv për këtë pacient, është e dukshme që simptomat e sjelljes së tepërt seksuale shpesh mund të kenë një kurs kronik (2).
Diskutim
Pacienti këtu është i errët nga përshkrimi i Krafft-Ebbing për "seksualitetin patologjik" 100 vite më parë (16):
Ajo përhapi të gjitha mendimet dhe ndjenjat e tij, duke mos lejuar asnjë qëllim tjetër në jetë, me trazirë dhe në një mënyrë të ngjashme me kërkimin e kënaqësisë pa dhënë mundësinë e prezantimeve të moralshme dhe të drejta dhe duke u zgjidhur në një pasardhës impulsiv dhe të pangopur të seksual gëzim ... Kjo seksualitet patologjik është një goditje e tmerrshme për viktimën e tij, sepse ai është në rrezik të vazhdueshëm të shkeljes së ligjeve të shtetit dhe të moralit, të humbjes së nderit, lirisë së tij dhe madje edhe të jetës së tij.
Sigurisht, mediat moderne të komunikimit ofrojnë një sërë mënyrash alternative për shprehjen e psikopatologjisë. Interneti, në veçanti, ka të ngjarë të bëhet një vend i rëndësishëm për të shprehur simptoma të ndryshme, duke përfshirë "seksualitetin patologjik".
Studime mjaft të fundit kanë sugjeruar se "seksualiteti patologjik" është larg nga të pazakonta dhe mund të shoqërohet me morbiditet të konsiderueshëm (3, 17). Çrregullimi duket më i zakonshëm tek meshkujt, dhe pacientët mund të shihen me një sërë sjelljesh të ndryshme, duke përfshirë masturbimin e pandreqshëm, përdorimin e tepruar të pornografisë së shtypur ose telefonike dhe përdorimin patologjik të shërbimeve të punonjësve të seksit. Ashtu si me çrregullimet e kontrollit të impulsit, edhe pse simptomat janë të kënaqshme, ka gjithashtu zakonisht një element të dystonicitetit ego. Diagnoza Comorbid përfshin çrregullime të humorit, çrregullime ankthi dhe çrregullime të përdorimit të substancave. Simptomat mund të ndikojnë rëndë në funksionet familjare, sociale dhe profesionale, dhe pasojat negative përfshijnë ato të sëmundjes së transmetuar seksualisht. Ekziston qartë nevoja për diagnozë dhe trajtim të duhur të pacientëve të tillë.
Gjatë viteve, një sërë termash të ndryshëm janë përdorur për t'u referuar këtyre pacientëve, duke përfshirë "Don Juanism" dhe "nymphomania" (18, DSM-III). Edhe pse seksioni DSM-III-R për çrregullimet seksuale që nuk specifikohen ndryshe përfshin termin "varësia seksuale jo-paraphile", ky term u hoq nga DSM-IV. Koncepti i "compulsivity seksual" (19, 20) bazohet në idenë se ekziston një mbivendosje fenomenologjike dhe psikobiologjike në mes të këtij entiteti dhe OCD. Në të kundërt, të tjerët kanë përdorur termin "impulsivitet seksual" dhe kanë theksuar mbivendosjen me çrregullimet e kontrollit të impulsit (21, 22). Nocioni i varësisë seksuale është propozuar, përsëri bazuar në ngjashmëritë e supozuara me çrregullime të varësisë (3, 23). "Çrregullimi i lidhur me paraphilinë" është sugjeruar për shkak të komorbiditetit të lartë me, dhe ngjashmërisë fenomenologjike me, paraphilias (13).
Mungesa e një termi të rënë dakord ka kontribuar ndoshta në mungesën relative të hulumtimeve në këtë fushë. Secili nga termat e ndryshëm me siguri ka dy avantazhe dhe disavantazhe. Sigurisht, ata sugjerojnë një sërë metodash të ndryshme teorike për hulumtimet e ardhshme në këtë fushë. Megjithatë, pavarësisht nga pikat e forta dhe kufizimet e këtyre qasjeve, theksojmë se ka një literaturë të kufizuar empirike në këtë fushë, duke e bërë të vështirë të miratojë çdo model të vetëm teorik (17, 24). Në përputhje me theksin e DSM-së mbi fenomenologjinë përshkruese dhe jo teorinë e pambështetur, termi "çrregullim hiperseksual" është ndoshta më i përshtatshmi.
"Çrregullimi hiperseksual" ndoshta merr mbështetje nga provat që seksioni total seksual, i definuar si numër i sjelljeve seksuale në një javë që arrin kulmin në orgazmë, është relativisht i lartë në këtë grup pacientësh (13), edhe pse shkalla në të cilën simptomat përfshijnë orgazmë fizike (në vend të fantazive dhe nxitjeve seksuale) ndryshon nga pacienti tek pacienti. Çështje thelbësore megjithatë, termi fokusohet në fenomenet e vëzhgueshme dhe largohet nga ndonjë kornizë teorike e pamjaftueshme. Alternativa më e vjetër e "hiperseksualitetit patologjik" ndoshta duket tingëlluese me syrin modern.
A është e mundur të formulohen kriteret diagnostike që dallojnë çrregullimin hiperseksual nga sjellja që është thjesht simptomatike e një çrregullimi tjetër (si depresioni), si dhe nga sjellja normale seksuale? Për shembull, duhet të krijohet një preokupim i tepruar me fantazitë, nxitjet ose sjelljet e tepruara seksuale që shfaqen jo-parafilisht gjatë një periudhe të konsiderueshme kohore (p.sh., muajin 6). Përveç kësaj, duhet të përcaktohet se simptomat nuk llogariten më mirë nga një tjetër çrregullim I aksit (p.sh., një episod manic ose çrregullim delusional, nëntipi erotomanik) dhe simptomat nuk janë për shkak të efekteve të drejtpërdrejta fiziologjike të një substance (p.sh., një drogë abuzimi ose një mjekim) ose një gjendje të përgjithshme mjekësore. Së fundi, gjykimi se fantazitë, nxitjet ose sjelljet seksuale janë të tepruara (dmth., Paraqesin psikopatologji) duhet të marrin parasysh variacionet normale në funksion të moshës (p.sh. në adoleshentë, nivelet e larta të preokupimit me fantazinë seksuale mund të jenë normative) dhe (p.sh. në pacientët që vlerësojnë beqarinë, prania e disa nxitjeve seksuale dhe shqetësimi shoqërues mund të jetë normativ), si dhe shkalla në të cilën simptomat janë burim i shqetësimit ose ndërhyjnë në fusha të rëndësishme të funksionimit.
Këto konsiderata dhe formulimi i përdorur këtu janë në përputhje me propozimet në literaturë (17, 24). Kështu, duke përcaktuar se simptomat janë fantazite seksuale, nxitjet dhe sjelljet që janë joparafhile, vjen nga përkufizimi DSM-IV i paraphilias; këto janë fantazi të përsëritura, intensive, që nxisin seksualisht, nxitje seksuale ose sjellje që përfshijnë në përgjithësi objekte jo njerëzore, vuajtje ose poshtërim të vetes ose të një partneri ose të fëmijëve ose personave të tjerë që nuk janë të vetëdijshëm. Në fakt, logjika këtu është se në çrregullimet hiperseksuale, simptomat janë ato që shfaqen në modelet e zgjimit normativ.
Në mënyrë të ngjashme, është qartë e rëndësishme të përcaktohet se kur simptomat hiperseksuale shpjegohen më mirë nga kushtet e tjera psikiatrike ose të përgjithshme mjekësore sesa nga një diagnozë specifike e çrregullimit hiperseksual. Siç u përmend më herët, për shembull, pacientët me mania ose përdorim të kokainës mund të shfaqin sjellje hiperseksuale. Për më tepër, sjellja hiperseksuale mund të shihet në një numër kushtesh të ndryshme neurologjike (7). Në rastin e paraqitur këtu, nuk kishte prova se simptomat mund të llogariten vetëm nga një humor ose çrregullime të tjera, edhe pse gjendja shpirtërore (dhe ndoshta mungesa e asertivitetit) mund të ketë përkeqësuar simptomat seksuale dhe nga ana tjetër është përkeqësuar nga ana e tyre.
Së fundi, ekziston detyra konceptuale e vështirë për të përcaktuar variacionet normale nga psikopatologjia (25). Formulimi i përdorur më lart thekson që gjykimet klinike në lidhje me psikopatologjinë duhet të marrin parasysh variacionin normal dhe dëmin e shkaktuar nga simptomat. Kështu, për shembull, fantazitë intensive seksuale në adoleshentë ose vuajtjet e shkaktuara nga nxitjet seksuale në individët që përpiqen të jenë celibate zakonisht nuk janë psikopatologjike.
Natyrisht, ekziston një literaturë e pasur filozofike që përpiqet të përcaktojë me saktësi shkaqet mjekësore dhe psikiatrike dhe kufijtë e tyre me normalitet (26-28); problemi i përcaktimit të ndryshimeve normale nga psikopatologjia është veçanërisht e vështirë kur, si në rastin e çrregullimeve hiperseksuale, forma e fenomenologjisë është (sipas definicionit) normativ. Formulimi i përdorur këtu është në përputhje me pikëpamjet e shumë autorëve që pohojnë se diagnoza klinike përfshin vlerësime vlerësuese në lidhje me normat kulturore (27, 28).
Megjithëse do të ishte teorikisht e mundur të përfshiheshin "çrregullime hiperseksuale" në seksionin DSM për çrregullimet e kontrollit të impulsit, duket se më së shumti i përkasin seksioni mbi çrregullimet seksuale. Kjo është në përputhje me klasifikimin e subjekteve analoge si bulimia (e cila ka karakteristika impulsive, por është kategorizuar si një çrregullim i ngrënies).
Shfaqja e fundit e një sërë sjelljesh të ndryshme nën rubrikën "Përdorimi problematik i internetit" ngre pyetjen nëse kjo duhet të jetë gjithashtu një diagnozë psikiatrike (29, 30). Dy studime (1, 2) kanë treguar se pasojat e përdorimit të tillë në të vërtetë mund të jenë shumë larg, me shumë lëndë që shkojnë pa gjumë, duke u vonuar për punë, duke injoruar detyrimet familjare dhe duke pasuar pasoja financiare dhe ligjore. Subjekti tipik në këto studime ishte në nivelet e tij të ulët deri në mes të 30s, kishte të paktën një edukim kolegji, shpenzonte rreth orëve 30 në javë në përdorimin e internetit "jo thelbësor" dhe kishte një gjendje humoresh, ankthi, përdorimi të substancave ose personalitetit çrregullim. Duke pasur parasysh se interneti lejon qasje të shpejtë në seksual dhe madje edhe në partnerët seksualë (31), sjellja seksuale në këtë kontekst është veçanërisht e rëndësishme (32). Duket e arsyeshme të sugjerohet që një histori e sjelljes në Internet të përfshihet si pjesë e intervistës standarde psikiatrike. Sidoqoftë, duke qenë se simptomat e tilla shpesh mund të kuptohen në kuptimin e diagnozave ekzistuese (duke përfshirë çrregullimet hiperseksuale), ka arsye për të qenë i kujdesshëm thjesht për të bërë një diagnozë të përdorimit problematik të internetit. Konsensusi për një term diagnostikues dhe kritere për sjelljen hiperseksuale do të inkurajonte hulumtime të mëtejshme që do të na ndihmonin të kuptojmë më mirë këta pacientë dhe, shpresohet, të sigurojmë kujdes më të mirë. Edhe pse një sërë hipotezash janë paraqitur në lidhje me etiologjinë e çrregullimit hiperseksual (3, 17), ka relativisht pak të dhëna empirike për të mbështetur ndonjë teori të veçantë. Një numër i ilaçeve janë sugjeruar të dobishme, me shumë të përqëndruar në SSRIs në veçanti, por ka një mungesë të kontrolleve të kontrolluara. Në mënyrë të ngjashme, psikoterapia është përkrahur në mënyrë rutinore përkundër përkrahjes së kufizuar kërkimore. Megjithatë, klinicistët që specializohen në punën me çrregullime hiperseksuale janë optimistë që shumë pacientë mund të ndihmohen me kujdes të duhur klinik (33).
Marr korrik 24, 2000; rishikimet kanë marrë Jan. 19, Prill 13, dhe Maj 22, 2001; pranoi Maj 23, 2001. Nga Departamenti i Psikiatrisë, Universiteti i Stellenbosch; Departamenti i Psikiatrisë, Universiteti Iowa, Iowa City; Departamenti i Psikiatrisë, Universiteti i Floridës, Gainesville; dhe Instituti Psikiatrik i Shtetit të Nju Jorkut, Departamenti i Psikiatrisë, Universiteti i Kolumbisë, Nju Jork. Kërkesa për ribotim drejtuar Dr. Stein, Njësia për Çrregullime Ankthi, Këshilli i Kërkimeve Mjekësore, Departamenti i Psikiatrisë, Universiteti i Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Afrika e Jugut; [email mbrojtur] (E-mail) .Dr. Stein mbështetet nga Këshilli i Kërkimeve Mjekësore të Afrikës së Jugut.
Referencat
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Karakteristikat psikiatrike të individëve me përdorim problematik të internetit. J ndikojnë në mosmarrëveshje 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Karakteristikat klinike, komorbiditeti psikiatrik dhe cilësia e jetesës në lidhje me shëndetin në personat që tregojnë sjellje të përdorimit kompjuterik të pandreqshëm. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Varësia Seksuale: Një Qasje e Integruar. Madison, Conn, Universitetet Ndërkombëtare të Shtypit, 1998Google Scholar
4. Freud S: Tre ese mbi teorinë e seksualitetit (1905), në veprat psikologjike të plota, standarde ed, vol 7. Londër, Hogarth Press, 1953, f. 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Shtimi i litiumit dhe triciklikit të trajtimit të fluoksetinës për depresion të madh të rezistuar: një studim i kontrolluar me dy vakte. Am J Psikiatria 1994; 151: 1372-1374lidhje, Google Scholar
6. Kafka MP: Trajtimi i suksesshëm antidepresant i varësive seksuale joparaphile dhe paraphilias tek meshkujt. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsikiatria e hiperseksualitetit: tre raste dhe një diskutim. Spektromet CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Medikamente serotonergjike për obsesione seksuale, varëshme seksuale dhe paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Specialiteti kundër depresionit atipik. Arch Gjeneral Psikiatria 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moklobemidi dhe fluoksetina në depresion atipik: një gjyq i dyfishtë i verbër. J ndikojnë në mosmarrëveshje 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psikiatria në internet: studim i një liste postimi OCD. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. JE i ri: Terapia njohëse për çrregullimet e personalitetit: Një përqasje e fokusuar në skemë. Sarasota, Fla, Shkëmbimi i Burimeve Profesionale, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Vëzhgimet paraprake të DSM-III-R aksit I komorbiditetit në meshkuj me paraphilias dhe çrregullime të paraphilisë. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Trajtime psikofarmakologjike për sjelljet seksuale jo-parafilike. Spektromet CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: një krahasim i dyfishtë i verbër i klomipraminës kundrejt desipraminës. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Një studim mjekësor-mjekoligjor (1886). Nju Jork, Bijtë e GP Putnam, 1965Google Scholar
17. Black DW: Sjellja e pështirë seksuale: një rishikim. J Psikiatria praktike dhe Shëndeti i sjelljes 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: Teoria Psikoanalitike e Neuroses. Nju Jork, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Sjellja e pështirë seksuale: përkufizimi i një problemi dhe një qasje ndaj trajtimit. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Modeli obsesiv-i sëmurë për të përshkruar sjelljen e sëmurë seksuale. Am J parandaluese psikiatrisë Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Keqtrajtimi i impulsivitetit seksual. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Kufijtë diagnostikues të "varësisë": Dr Stein dhe Dr Hollander përgjigje (letër). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hiperseksualiteti: implikime për një teori të varësisë. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Çrregullime seksuale që nuk specifikohen ndryshe: i sëmurë, impulsiv ose i varur? Spektromet CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Kriteri diagnostik DSM-IV për rëndësinë klinike: a ndihmon në zgjidhjen e problemit të rremë pozitiv? Am J Psikiatria 1999; 156: 1856-1864Abstrakt, Google Scholar
26. Çorape C: Në dallimin midis sëmundjes dhe sëmundjes. Filozofi dhe Çështje Publike 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Koncepti i çrregullimit mendor: në kufirin midis fakteve biologjike dhe vlerave shoqërore. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Mbrojtja Filozofike e Psikiatrisë. Nju Jork, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Psikologjia e përdorimit të kompjuterit, XLVII: Parametrat e përdorimit të internetit, abuzimi dhe varësia: ditët e para të 90 të Studimit të Përdorimit të Internetit. Rep. Psychol 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Young KS: Kapur në Rrjet. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Interneti si mjedis rreziku i sapo lindur për sëmundjet seksualisht të transmetueshme. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualiteti në internet: nga eksplorimi seksual në shprehje patologjike. Psikologji Profesionale: Kërkim dhe Praktikë 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Nga hijet: Kuptimi i varësisë seksuale. Minneapolis, Minn, Përmbledhje, 1983Google Scholar
;