Korrelacione nervore të reagimit seksual të syve në individë me dhe pa sjellje seksuale të pandreqshme (2014)

Citation: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Ndërlidhjet nervore të reagimit seksual të syve në individë me dhe pa sjellje seksuale të pandërprerë. PLoS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Redaktor: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Francë

marra: Mars 6, 2014; pranuar: Qershor 19, 2014; Publikuar: Korrik 11, 2014

Copyright: © 2014 Voon et al. Ky është një artikull me akses të hapur të shpërndarë nën kushtet e Creative Commons Attribution License, e cila lejon përdorimin, shpërndarjen dhe riprodhimin e pakufizuar në çdo medium, me kusht që autori dhe burimi origjinal të kreditohen.

Disponueshmëria e të dhënave: Autorët konfirmojnë se të gjitha të dhënat që qëndrojnë në themel të gjetjeve janë plotësisht të disponueshme pa kufizime. Të gjitha të dhënat përfshihen në letër.

financimi: Financimi i ofruar nga Wellcome Trust Intermediate Fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza u mbështet pjesërisht nga grantet P20 DA027844 dhe R01 DA018647 nga Institutet Kombëtare të Shëndetësisë; Departamenti i shtetit i Connecticut për Shëndetin Mendor dhe Shërbimet e Varësisë; Qendra e Shëndetit Mendor të Connecticut; dhe një Qendër e Ekselencës në Kërkimin e Kërkimeve të Lojërave të Lojërave nga Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse. Financuesit nuk kishin rol në hartimin e studimeve, grumbullimin dhe analizën e të dhënave, vendimin për botimin, ose përgatitjen e dorëshkrimit.

Interesat konkurruese: Autorët kanë deklaruar se nuk ekzistojnë interesa konkurruese.

Prezantimi

Angazhimi i tepruar ose problematik në seks, i cili është quajtur sjellje seksuale e detyruar (CSB), çrregullimi i hiperseksualitetit ose varësisë seksuale, është një entitet klinik relativisht i zakonshëm që mund të ketë pasoja të rëndësishme mendore dhe fizike të shëndetit [1]. Megjithëse vlerësimet e sakta janë të panjohura, meqë shumë studime epidemiologjike të mëdha psikiatrike nuk përfshijnë masat e CSB, të dhënat ekzistuese sugjerojnë se normat për CSB mund të shkojnë nga 2 në 4% në të rriturit e rinj në komunitet dhe në kolegj me norma të ngjashme në pacientët psikiatrikë [2]-[4], edhe pse normat më të larta dhe më të ulëta janë raportuar varësisht se si CSB është përcaktuar [5]. Një faktor komplikues në përcaktimin e përhapjes precize dhe ndikimit të CSB përfshin mungesën e një përkufizimi formal për çrregullimin. Edhe pse kriteret për çrregullime hiperseksuale u propozuan për DSM-5 [6], çrregullimi nuk ishte përfshirë në DSM-5. Sidoqoftë, meqë CSB mund të shoqërohet me shqetësime të mëdha, ndjenja të turpit dhe mosfunksionim psiko-social, ajo garanton ekzaminim të drejtpërdrejtë.

Sa më e mirë për të konceptuar CSB është debatuar, me arsyetime të propozuara për konsiderimin e gjendjes si një çrregullim impuls-kontroll ose një varësi jo-substanciale ose "sjellje" [7]. Bazuar në të dhënat ekzistuese, kumarti patologjik (ose çrregullimi i lojërave të fatit) u riklasifikua së fundi në DSM-5 së bashku me çrregullimet e përdorimit të substancave si një varësi të sjelljes [8]. Megjithatë, çrregullime të tjera (p.sh. ato që lidhen me përfshirjen e tepruar në përdorimin e internetit, video-lojërat apo seksin) nuk përfshiheshin në seksionin kryesor të DSM-5, pjesërisht për shkak të të dhënave të kufizuara mbi kushtet [9]. Kështu, një mirëkuptim i përmirësuar i CSB dhe si mund të tregojë ngjashmëri ose dallime nga çrregullimet e përdorimit të substancave mund të ndihmojë me përpjekjet e klasifikimit dhe zhvillimin e përpjekjeve më efektive të parandalimit dhe trajtimit. Duke pasur parasysh ngjashmëritë midis përdorimit të substancave, lojërave të fatit dhe çrregullimeve hiperseksuale (p.sh., në kontrollin e dëmtuar mbi sjelljet e pëlqyeshme ose të dobishme), hetimi i elementëve të spikatur ndaj varësive (p.sh., reagimi i sugjerimeve), kërkon hetim të drejtpërdrejtë në CSB.

Reaktiviteti i sinjalit lidhet me aspekte të rëndësishme klinikisht relevante të çrregullimeve të përdorimit të substancave. Për shembull, reaktiviteti i rritur i sugjerimeve është i lidhur me rikthimin [10], [11]. Një meta-analizë sasiore e fundit e studimeve në reaktivitet sugjerimesh nëpër substancat e keqpërdorimit duke përfshirë alkoolin, nikotinën dhe kokainën, treguan aktivitetin e mbivendosjes në cues të drogës në striatumin e barkut, cingulazhin anterior dorsal (dACC) dhe amygdala, me veprimtari mbivendosëse në dëshirat e vetë-raportuar të nxitura nga sugjerimet në dACC, pallidum dhe striatum ventral [11]. Sidoqoftë, shkalla në të cilën këto rajone mund të tregojnë reaktivitet diferencial seksual në individë me dhe pa CSB nuk është studiuar.

Janë propozuar modele të ndryshme për të shpjeguar sjelljet e varësisë, me një model që tregon se në varëshme, "dashuria" bëhet e shkëputur nga "pëlqimi" kur një njeri bëhet i varur [12]. Sidoqoftë, shkalla në të cilën pëlqimi dhe mungesa e lidhjes me reaktivitetin seksual-cue dhe lidhjet e tij nervore në CSB nuk është shqyrtuar në mënyrë sistematike dhe gjetjet nga studimet e tilla mund të ofrojnë të dhëna për të ndihmuar në drejtimin e klasifikimit më të përshtatshëm të CSB dhe identifikimin e objektivave nervore për trajtim zhvillimi.

Studimet e shumëfishta kanë përqendruar më parë në cues seksualë në vullnetarë të shëndetshëm duke identifikuar rajonet duke përfshirë hipotalamusin, thalamusin, amygdalin, korteksin anterior cingular, insulinë anterior, korteks inferior frontale, gyrus fusiform, gyrus precentral, korteksin parietal dhe korteksin e mesit zverkues [13]-[19]. Këto rajone janë implikuar në eksitimin fiziologjik dhe emocional, vëmendjen dhe në veçanti vëmendjen vizuospaziale dhe motivimin. Duke përdorur masat e tumoreve penile, striatum, cingulate anterior, insula, amygdala, lëvore occipitale, cortex sensorimotor dhe hypothalamus kanë treguar të luajnë një rol në ngritje penile [15], [20]. Diferencat lidhur me gjininë janë raportuar me meshkujt që kanë aktivitet më të madh amygdala dhe hypothalamic ndaj stimujve seksualë në krahasim me femrat, dhe këto dallime mund të pasqyrojnë shtete joshëse [21]. Një meta-analiza identifikoi një rrjet të përbashkët të trurit për rezultatet monetare, erotike dhe ushqimore duke përfshirë lëvoren paralele ventromediale, striatumin ventral, amygdala, insula anterior dhe talamus mediodorsal [22]. Shpërblimet ushqimore dhe erotike u shoqëruan veçanërisht me aktivitetin anësor të mëparshëm dhe shpërblimet erotike më konkretisht me aktivitetin amygdala. Një studim i kohëve të fundit ka treguar gjithashtu se kohëzgjatja më e gjatë e përdorimit të materialeve eksplicite në meshkuj në meshkuj të shëndetshëm korrespondon me aktivitetin putaminal më të ulët të majtë dhe vëllimet më të ulët të djathtë për të përshkruar imazhe ende seksuale [23].

Studimet neurofiziologjike duke u fokusuar në CSB në popullatën e përgjithshme në vend të vullnetarëve të shëndetshëm janë relativisht më të kufizuara. Një studim MRI i diffuzionit që fokusohet në një grup të vogël të subjekteve CSB jo-paraphile (N = 8) në krahasim me vullnetarët e shëndetshëm (N = 8) treguan difuzivitet më të ulët mesatar në rajonet superiore ballore [24]. Subjektet u rekrutuan nga një program trajtimi me 7 të subjekteve 8 që kishin një histori të çrregullimeve të përdorimit të alkoolit, 4 e 8 me një histori të abuzimit të substancave ose varësisë dhe 1 e 8 me një histori të çrregullimit obsesiv kompulsiv. Në një studim të përqëndruar në subjektet 52 mashkull dhe femër CSB me probleme që rregullojnë shikimin në internet të imazheve seksuale të rekrutuara nga reklamat në internet, ekspozimi ndaj imazheve seksuale statike krahasuar me imazhet neutrale u shoqërua me amplitudë të ngritur të përgjigjes P300, të implikuar në kontroll të vëmendshëm [25]. Ndërsa kjo masë lidhej me dëshirën dyadike seksuale, por jo me masat e detyrimit seksual, autorët sugjeruan dëshirën seksuale të ndërmjetësuar nga amplituda P300 sesa sjelljet e detyrueshme. Hiperseksualiteti është raportuar në kontekstin e çrregullimeve neurologjike dhe ilaçeve shoqëruese të tyre. Hiperseksualiteti i detyruar, që ndodh në 3-4% të pacientëve me sëmundjen Parkinson dhe që lidhen me ilaçe dopaminergjike [26], [27], është studiuar gjithashtu duke përdorur modalitetet e imazhit. Një raport i rastit që përdorte dimerin teknik-99 m-ethyl cysteinate SPECT tregoi relativisht rritje të fluksit të gjakut në rajonet mesiale të përkohshme në pacientin CSB [28]. Një studim më i madh që përqendrohet në pacientët me sëmundje Parkinson me hiperseksualitet tregoi aktivitet më të madh të funksionit të varur të oksigjenit në gjak MRI ndaj shenjave të figurës seksuale që lidheshin me dëshirën e shtuar seksuale [29], të cilat autorët sugjerojnë të reflektojnë teoritë e nxitjes-motivuese të varësisë. Një studim morfometrik i hiperseksualitetit me bazë në voxel, i raportuar zakonisht në demenca frontotemporale të variantit të sjelljes, një sëmundje që ndikon në zonat frontale dhe në anët e përkohshme ventromediale, tregoi atrofi më të madhe në putamen dhe pallidum të barkut të drejtë në bashkëpunim me rezultatet e kërkimit të shpërblimit [30]. Vlen të përmendet, në këtë mostër, hiperseksualiteti është raportuar në 17% me sjellje të tjera që kërkojnë shpërblime duke përfshirë overeating në 78% dhe përdorim të ri ose të rritur të alkoolit ose drogës në 26% të individëve në këtë studim. Në këtë studim të tanishëm, ne fokusohemi në subjektet e CSB në popullatën e përgjithshme.

Këtu kemi vlerësuar reaktivitetin e sugjerimeve duke krahasuar cues video seksualisht eksplicite me stimulime jo-seksuale emocionuese (të tilla si video të aktiviteteve sportive) dhe vlerësohen rezultatet e dëshirës seksuale ose dëshirë dhe simpati në lëndët me dhe pa CSB. Hipotezuam që individët me CSB në krahasim me ato pa do të tregonin dëshirë më të madhe (që dëshirojnë), por jo simpati (të ngjashme me të gjitha grupet) në përgjigje të cues seksualisht të qarta, por jo jo seksualisht emocionuese. Megjithëse një sërë rajonesh janë përfshirë në përgjigje të cuesve seksuale në vullnetarë të shëndetshëm, ndërsa ne po studjojmë pacientët me CSB, ne supozuam që do të kishte aktivizim më të madh në seksualisht eksplicite krahasuar me cues emocionuese jo-seksualë në rajonet e implikuara në sugjerimin e drogës studimet e reaktivitetit duke përfshirë striatumin e barkut, dACC dhe amygdala. Hipotezuam më tej se këto aktivitete rajonale do të lidhen funksionalisht në grupe, por më fort në individët me CSB në krahasim me ato pa, dhe se dëshira seksuale (dëshira) do të ishte më e lidhur me aktivitetin në këto rajone në individë me CSB në krahasim me ata pa. Duke pasur parasysh ndryshimet zhvillimore në sistemet motivuese që i nënshtrojnë sjelljet e rrezikshme [31], kemi hulumtuar edhe marrëdhëniet me moshën.

Metodat

Subjektet e CSB u rekrutuan nëpërmjet reklamave të bazuara në internet dhe nga referimet nga terapistët. Vullnetarë të shëndetshëm u rekrutuan nga reklamat me bazë komunitare në zonën e Anglisë Lindore. Për grupin CSB, shqyrtimi u krye duke përdorur Testimi i Seksit në Internet (ISST) [32] dhe një pyetësor i hollësishëm i hartuar nga hulumtuesit mbi detajet, duke përfshirë moshën e fillimit, frekuencën, kohëzgjatjen, përpjekjet për të kontrolluar përdorimin, abstinencën, modelet e përdorimit, trajtimin dhe pasojat negative. Subjektet e CSB iu nënshtruan një interviste ballë për ballë një psikiatri për të konfirmuar se ata përmbushën kriteret diagnostikuese për CSB [6], [33], [34] (Tabela S1 në Skedar S1) duke u fokusuar në përdorimin e ngulitur të materialit seksual eksplicit në internet. Të gjithë pjesëmarrësit plotësuan kriteret e propozuara diagnostike për çrregullimin hiperseksual [6], [33] dhe kriteret për varësinë seksuale [34] (Tabela S1 në Skedar S1).

Nga dizajni dhe duke pasur parasysh natyrën e cues, të gjithë subjektet CSB dhe vullnetarë të shëndetshëm ishin meshkuj dhe heteroseksualë. Vullnetarët e shëndoshë të meshkujve u përputheshin me moshën (+/- 5 vjeç) me subjektet e CSB. Një vullnetarë të shëndetshëm heteroseksualë me moshë të krahasuar me moshën 25 iu nënshtruan vlerësimeve të videos jashtë skanerit për të siguruar përshtatshmërinë e përgjigjeve subjektive ndaj videos siç vlerësohet nga përgjigjet subjektive. Kriteret përjashtuese përfshinin të qenit nën 18 vjeç, të kesh një histori të çrregullimeve të përdorimit të substancave, të jesh një përdorues aktual i rregullt i substancave të paligjshme (përfshirë kanabisin) dhe të kesh një çrregullim serioz psikiatrik, duke përfshirë depresionin e madh aktual të ashpër të moderuar (Inventari i Depresionit Beck > 20) ose çrregullim obsesiv-kompulsiv, ose histori e çrregullimit bipolar ose skizofrenisë (Mini International Neuropsikiatrike Inventari) [35]. Varësi të tjera të detyrueshme ose të sjelljes ishin gjithashtu përjashtime. Lëndët u vlerësuan nga një psikiatër lidhur me përdorimin problematik të lojrave online ose mediave sociale, kumarit patologjik ose blerjeve të pandershme, çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes së fëmijërisë ose të rriturve, dhe diagnozës së çrregullimit të ngrënies. Subjektet gjithashtu janë shfaqur për përputhshmëri me mjedisin MRI.

Subjektet përfunduan shkallën e sjelljes impulsive UPPS-P [36] për të vlerësuar impulsivitetin, Beck Depresioni Inventari [37] dhe Inventari Shtetëror i Anxiety Trait [38] për të vlerësuar depresionin dhe ankthin, respektivisht, Obsessive-Compulsive Inventory-R për të vlerësuar tiparet obsesiv-kompulsive dhe Testin e identifikimit të çrregullimeve të përdorimit të alkoolit (AUDIT) [39]. Përdorimi i përgjithshëm i internetit u vlerësua duke përdorur Testin e Varësisë në Internet të Rinjve (YIAT) [40] dhe shkalla e përdorimit të pandreqshëm të internetit (CIUS) [41]. Testimi kombëtar për leximin e të rriturve [42] u përdor për të marrë një indeks të IQ. Një version i modifikuar i Shkallës së Përvojave Seksuale të Arizonës (ASES) [43] u përdor me një version relevant për marrëdhëniet intime dhe një version tjetër relevant për materialin seksualisht eksplicit në internet.

Karakteristikat e subjektit janë raportuar në Tabelën S1 në Skedar S1. Subjektet CSB kishin rezultate më të larta depresioni dhe ankthi (Tabela S2 në Skedar S1) por nuk ka diagnoza aktuale të depresionit të madh. Dy nga subjektet e 19 CSB po merrnin ilaqet kundër depresionit ose kishin një komorbid të përgjithshëm të çrregullimeve të ankthit dhe fobisë sociale (N = 2) ose fobi sociale (N = 1) ose një histori fëmijërie të ADHD (N = 1). Një subjekt CSB dhe vullnetari i shëndetshëm 1 përdorën kanabis në mënyrë të përhershme.

Pëlqimi i informuar me shkrim është marrë dhe studimi është miratuar nga Komiteti i Etikës i Universitetit të Kembrixhit. Lëndët u paguan për pjesëmarrjen e tyre.

Statistikat e sjelljes

Karakteristikat e subjektit dhe pikët e pyetësorit u krahasuan duke përdorur t-testet e pavarura ose testet Chi-square. Analiza multivariate u përdorën për rezultatet e ASES. Për vlerësimet e dëshirës seksuale ose të pëlqimit, ANOVA-të përdoreshin për të krahasuar vlerësimet eksplicite kundrejt grupeve erotike (CSB, jo CSB) si një masë ndërmjet subjekteve, llojit të videos (cues eksplicite ose erotike) dhe vlerësimit subjektiv (dëshira apo simpati) si masa brenda subjekteve.

neuroimaging

Në detyrën e imazhit, subjektet e shikuara klipet e paraqitura në një mënyrë të kundër-balancuar nga një nga kushtet e 5: seksual, erotik, jo seksual emocionues, paratë dhe neutral. Videot u shfaqën për sekondat 9, duke u pasuar me një pyetje nëse video ishte e mbyllur ose jashtë. Subjektet u përgjigjën duke përdorur një buton 2-key-pad me shifrat e tyre të dytë dhe të tretë të dorës së tyre të djathtë për të siguruar që ata po i kushtonin vëmendje. Pyetja ndodhi gjatë një intervali gjyqësor të ndërprerë të 2000 në 4000 milisekonda. Videot e ekspozuara treguan ndërveprime seksuale në mes të një burri dhe një gruaje të fituar nga videot e shkarkuar nga interneti me licencat e fituara kur ishte e nevojshme. Shembuj të videove erotike përfshinin një grua të veshur me vallëzim në mënyrë erotike ose një skenë të një gruaje që mbante kofshën e saj. Video emocionuese jo-seksuale shfaqën video sportive të ngjashme në natyrë me imazhe shumë të nxehta nga Sistemi Ndërkombëtar i Imazheve të Ngjashme si skija, zhytja e qiellit, ngjitja në shkëmb ose udhëtimi me motor. Videot e para treguan imazhe të monedhave ose parave të letrës që paguhen, bien ose shpërndahen. Videot neutrale treguan skena të peizazheve. Kushtet u randomizuan me tetë sprova për kushte të treguara për një total të videoklipeve 40. Pesë video të ndryshme për gjendjen u shfaqën për një total prej 25 video klipe të ndryshme.

Në detyrën e vlerësimit të videove jashtë skanerit, subjektet shikojnë të njëjtat video dhe përfunduan një shkallë të vazhdueshme të vlerësimit për dëshirën dhe pëlqimin seksual. Subjekteve u shtruan pyetjet e mëposhtme mbi slides të veçantë 2: 'Sa e shtoi kjo rrit dëshirën tuaj seksuale?' dhe 'Sa na pëlqeu kjo video?' dhe tregoi një përgjigje duke përdorur një mouse përgjatë një linje të ankoruar nga 'Shumë pak' në 'Shumë'. Një vullnetarë të tjerë të shëndetshëm 25 të shëndoshë u testuan në detyrën e vlerësimit të videos. Lëndët u pyetën nëse ata kanë parë më parë videot përpara studimit. Të gjitha detyrat u koduan duke përdorur programin E-Prime 2.0.

Përvetësimi dhe përpunimi i të dhënave

Parametrat e blerjes së studimit fMRI janë përshkruar në Skedar S1. Videoklipet prej 9 sekondash dhe intervalet ndër-provë u modeluan si funksione të makinave në kuti të bashkuara me funksione të përgjigjes hemodinamike. Analizat u kryen duke përdorur modelimin e përgjithshëm linear. Kushtet e videos u krahasuan duke përdorur ANOVA me grupin (CSB, jo-CSB) si një faktor midis subjekteve dhe gjendjen (lloji i videos) si një faktor brenda subjekteve. Efektet kryesore të grupit në të gjitha kushtet u krahasuan së pari. Efektet e gjendjes u krahasuan individualisht në kontrast me kushtet e qarta, erotike dhe të parave me gjendjen emocionuese. Videot emocionuese sportive u përdorën si një kontroll për kushtet e qarta dhe erotike pasi që të dy përfshinin lëvizjen e individëve në video. Aktivitetet mbi gabimin familjar të trurit në tërësi (FWE) të korrigjuara P <0.05 u konsideruan domethënëse në krahasimet kryesore të efekteve. Ndërveprimet grup-nga-kusht (p.sh. CSB (i qartë - emocionues) - Vullnetar i shëndetshëm (i qartë - emocionues)) që përqendrohen në a priori Rajonet e hipotezuara të interesit janë kryer nëse kontrasti i gjendjes (p.sh. eksplicite - emocionuese) identifikon rajone të rëndësishme në nivelin e PW-0.05 të tërë trurit. Pikët e moshës dhe depresionit janë përdorur si covariates. Variablat, duke përfshirë masat subjektive të dëshirës seksuale dhe pëlqimin e përgjigjeve ndaj cuesve të videos, rezultatet në Testin e Varësisë së të Rinjve të Internetit dhe ditët e abstenuara u përfshinë në modele si covariate me interes. Hulumtimi i covariatit të moshës u kontrollua gjithashtu, duke kontrolluar për depresionin dhe dëshirën subjektive, nëpër grupe dhe duke përdorur maskimin e qartë.

Striatum barkut, amygdala dhe cingulate dorsal ishin hypothesized rajone të interesit. Për këto tri rajone me të fortë a priori hipoteza, ne kombinuam Roi duke përdorur një korrigjim të vëllimit të vogël (SVC) me korrigjimin e Gabimit Familjar-të Urtë në p <0.05 konsiderohet i rëndësishëm. Duke pasur parasysh gjetjet që lidhin vlerësimet subjektive të dëshirës për aktivizimin dorsal të cingulimit anterior, u krye analiza e ndërveprimit psikofiziologjik me cingulat dorsale si rajoni i farës (koordinatat xyz = 0 8 38 mm, rrezja = 10 mm) video kontrastuese të qarta - emocionuese. Duke pasur parasysh përfshirjen e mundshme të qarqeve mezolimbike dhe mezokortikale, aktiviteti në substancën e zezë u vlerësua gjithashtu në një nivel eksplorues. Regjioni anatomik striatal ventral me interes (ROI), i përdorur më parë në studime të tjera [44], ishin tërhequr me dorë në MRIcro pas përkufizimit të striatumit të ventralit nga Martinez et al. [45]. ROIs për cingulate dhe amygdala janë marrë nga template aal në WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. Dy modele të ndryshme për substantia nigra ROI janë përdorur duke përfshirë WFUPickAtlas template dhe një dorë tërhequr ROI në MRIcro duke përdorur sekuencat e transferimit magnetizim nga 17 vullnetarë të shëndetshëm. Të gjitha të dhënat e imazhit ishin para-përpunuar dhe analizuar duke përdorur SPM 8 (Wellcome Trust Center për NeuroImaging, Londër, Britani të Madhe).

Rezultatet

Karakteristikat

Nëntëmbëdhjetë meshkuj heteroseksual me CSB (mosha 25.61 (SD 4.77) vjet) dhe 19 sipas moshës (mosha 23.17 (SD 5.38) vjet) vullnetarë meshkuj heteroseksualë të shëndoshë pa CSB u studiuan (Tabela S2 në Skedar S1). Një 25 shtesë me moshë të ngjashme (25.33 (SD 5.94) vjet) vullnetarë të shëndetshëm heteroseksualë meshkuj vlerësuan videot. Subjektet e CSB-së raportuan se si rezultat i përdorimit të tepruar të materialeve eksplicite seksual, ata kishin humbur punë për shkak të përdorimit në punë (N = 2), kishin dëmtuar marrëdhëniet intime ose kishin ndikim negativ në aktivitete të tjera sociale (N = 16) përjetuar dëshpërim të dëshpëruar ose funksion erektiv në mënyrë specifike në marrëdhëniet fizike me gratë (edhe pse jo në marrëdhënie me materialin eksplicit seksual) (N = 11(N = 3), duke përdorur shuma të mëdha parash (N = 2; nga £ 3 në £ 7000). Dhjetë subjekte ose kishin ose ishin në këshillim për sjelljet e tyre. Të gjithë subjektet raportuan masturbim së bashku me shikimin e materialit seksualisht eksplicit në internet. Subjektet raportuan gjithashtu përdorimin e shërbimeve të përcjelljes (N = 15000) dhe cybersex (N = 4). Në një version të adaptuar të shkallës së përvojave seksuale të Arizonës [43], Subjektet e CSB-së në krahasim me vullnetarët e shëndetshëm kishin shumë më tepër vështirësi me zgjimin seksual dhe përjetonin vështirësi më ngrerë në marrëdhëniet intime seksuale, por jo në material seksualisht eksplicit (Tabela S3 në Skedar S1).

Krahasuar me vullnetarë të shëndetshëm, subjektet CSB parë parë materialet në internet seksualisht eksplicite në një moshë më të hershme (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) në vite) (në krahasim me moshën e fillimit për përdorim në internet në përgjithësi ndërveprimi grup-nga-fillimi: F (12.94) = 2.65, p = 12.00). Subjektet e CSB-së kishin përdorim më të madh në internet në lidhje me vullnetarët e shëndetshëm (Tabela S2.45 në Skedar S1). E rëndësishmja, subjektet e CSB raportuan përdorimin e internetit për shikimin e materialit seksual eksplicit në internet për 25.49% të përdorimit të përgjithshëm në internet (për një mesatare 8.72 (SD 3.56) vjet) krahasuar me 4.49% në vullnetarë të shëndetshëm (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs HV: përdorim i qartë i materialit seksual: 13.21 (SD 9.85) vs 1.75 (SD 3.36) orë në javë; përdorimi i përgjithshëm i internetit: 37.03 (SD 17.65) vs 26.10 (18.40) ) orë në javë).

Reaktivitet sugjerim

Vlerësimet subjektive të dëshirës dhe pëlqimit të videove u shkëputën në të cilat kishte një ndërveprim grup-sipas-vlerësimit-lloj-nga-video-lloj (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): vlerësimet e dëshiruara për videot e qarta ishin më të mëdha në CSB krahasuar me vullnetarët e shëndetshëm (F = 5.088, p = 0.032), por jo në cues erotik (F = 0.448, p = 0.509), ndërsa vlerësimet e pëlqyeshme për cues erotik ishin më të mëdha në CSB krahasuar me vullnetarët e shëndetshëm (F = 4.351, p = 0.047) por jo për cues të qartë (F = 3.332, p = 0.079). Dëshirat dhe vlerësimet e pëlqyera për cues të qartë ishin të lidhur në mënyrë të konsiderueshme (HV: R² = 0.696, p <0.0001; CSB: R² = 0.363, p = 0.017) edhe pse regresioni linear nuk ishte dukshëm i ndryshëm në mes të grupeve (F = 2.513, p = 0.121). Gjithashtu nuk kishte dallime në rezultatet e vlerësimit të videos për dëshirën dhe pëlqimin për çdo kusht në mes të vullnetarëve të shëndoshë të skanuar dhe një vullnetarë të shëndetshëm 25 të tjerë që sugjeronin që ratings subjektive për videot ishin përfaqësues (p> 0.05). Të gjithë subjektet raportuan se nuk kishin parë më parë videot para studimit.

Analizat e imazhit

Asnjë ndryshim i aktivizimit të trurit me efekt kryesor midis grupit nuk mbijetoi korrigjimin e trurit. Kontrasti i videove eksplicite - emocionuese ndërmjet grupeve të subjekteve identifikoi aktivizimin e striatumit ventral, dACC dhe amygdala në nivelin FWE të korrigjuar në të gjithë trurin p <0.05 (Figura 1, Tabelat S4 dhe S5 në Skedar S1) Kontrasti gjithashtu identifikoi aktivizimin dypalësh të hipotalamusit dhe substancës së zezë (FWE i korrigjuar i tërë trurit p <0.05), rajone të implikuara përkatësisht në zgjimin seksual dhe funksionin dopaminergjik [13], [22]. Kontrastet e veprimtarisë eksplicite - emocionuese dhe erotike - emocionuese të identifikuara në rajone bilaterale okcipito-temporale, kortezat frontale parietale dhe inferiore dhe kaudata e djathtë (FWE e korrigjuar në të gjithë trurin p <0.05) (Tabela S4 në Skedar S1). Megjithatë, kontrasti i emocioneve erotike nuk u identifikua a priori rajone të hipotezuara. Në mënyrë të ngjashme, kontrasti tërheqës i parave identifikoi kortikalet dypalëshe parietale dhe inferiore (FWE e korrigjuar me tërë trurin p <0.05) por jo a priori rajonet e hipotezuara.

Shkarko:          

• PPT

  PowerPoint slide

• PNG

  imazh më i madh (3.17MB)

• TIFF

  imazhi origjinal (3.39MB)

Figura 1. Kontrast të gjendjes.

Truri i xhamit dhe imazhet kurorëzore tregojnë efektet në grupe të kontrasteve të mëposhtme: eksplicite - emocionuese (majtas, rresht i sipërm), erotike - emocionuese (rresht i mesëm, i mesëm) dhe para - emocionuese (djathtas, rresht i poshtëm). Imazhet tregohen në PW-0.05 të korrigjuara nga FWE në tërë trurin. Pamja boshtore (lart djathtas) tregon kontrastin midis grupeve të videove të qarta - emocionuese që përqendrohen në substancën e zezë. Imazhi tregohet me një maskë të rajonit të substancës së zezë me interes të mbivendosur në një sekuencë transferimi të magnetizimit.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Ne vazhdimisht shqyrtojmë dallimet në mes të grupeve në kontrastin eksplicit - emocionues që kishte treguar një efekt të rëndësishëm në të gjitha grupet në rajonet tona hipotetike. Subjektet e CSB-së demonstruan një aktivitet më të madh në striatumin e drejtë të barkut (vrima xx në mm = 18 2 -2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) (32 -8 -12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figura 2). Duke pasur parasysh një rol për circuitry dopaminergic në reaktivitet cue, ne gjithashtu eksploruar aktivitetin në substantia nigra. Subjektet e CSB-së kishin një aktivitet më të madh në substantia nigra të drejtë (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) në kontrast eksplicit - emocionues. Nën-analiza duke përjashtuar dy subjektet që ishin në antidepresantë nuk ka ndryshuar gjetjet e rëndësishme.

Shkarko:          

• PPT

  PowerPoint slide

• PNG

  imazh më i madh (924KB)

• TIFF

  imazhi origjinal (1.22MB)

Figura 2. Cues eksplicite kundrejt emocionuese.

Pikëpamjet koronale përfaqësojnë ndërveprimin e tipit grup-nga-video të subjekteve me sjellje seksuale të detyruar (CSB)> vullnetarë të shëndetshëm (HV) të kundërta> shenja emocionuese të qarta. Imazhet tregohen si rajone me interes në P <0.005. Analizat e kursit kohor përfaqësojnë% ndryshimin e sinjalit në video të qarta (lart) dhe video emocionuese (në fund) me subjekte të CSB në të kuqe dhe vullnetarë të shëndetshëm në të zezë. Shiritat e gabimeve përfaqësojnë SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

Për të shqyrtuar marrëdhëniet midis reagimit nervor ndaj cues dhe vlerësimet e dëshirës dhe simpati, ne kemi kryer analiza covariate që përfshijnë përgjigjet e trurit në cues të qartë. Në të dyja grupet, vlerësimet e dëshirës seksuale subjektive ishin të lidhura pozitivisht me aktivitetin dACC (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038), pa dallime midis grupeve (Figura 3). Nuk kishte korrelacione neurale me pëlqim subjektiv.

Shkarko:          

• PPT

  PowerPoint slide

• PNG

  imazh më i madh (1.28MB)

• TIFF

  imazhi origjinal (1.5MB)

Figura 3. Dëshira seksuale.

A. Rezultatet e dëshirës dhe pëlqimit subjektiv ndaj llojeve të videove në subjekte me sjellje seksuale të detyruar (CSB) dhe pjesëmarrës të shëndetshëm vullnetar (HV). Kishte një ndërveprim të rëndësishëm grup-nga-video-tip-nga-dëshirë / pëlqim. Shiritat e gabimeve përfaqësojnë SEM. * p <0.05. B. Dëshira kovarohet për video të qarta në të dy subjektet CSB dhe HV me grafikun përkatës të analizës së regresionit për vlerësimet e parametrave të cingulimit dorsal (PE) dhe rezultatet e dëshirës. C. Analiza e ndërveprimit psikofiziologjik me dëshirën që kovarohet për kontrast të qartë-emocionues me farën e cingulimit dorsal. Imazhet koronale dhe grafikët tregojnë subjektet CSB me një maskë ekskluzive HV dhe analiza korresponduese të regresionit për vlerësimet e parametrave të striatumit ventrikal dhe amigdalës dhe rezultatet e dëshirës. Imazhet tregohen si rajone me interes në P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

Në një nivel eksplorues, aktiviteti nervor u hetua në funksion të moshës. Mosha në të gjithë subjektet ishte e lidhur negativisht me aktivitetin në striatumin e drejtë të barkut (djathtas: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) dhe dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Aktiviteti më i madh në funksion të moshës është vërejtur në grupin CSB në krahasim me vullnetarët e shëndoshë në striatumin bilateral të barkut (djathtas: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013, majtas -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figura 4).

Shkarko:          

• PPT

  PowerPoint slide

• PNG

  imazh më i madh (493KB)

• TIFF

  imazhi origjinal (604KB)

Figura 4. Age.

Pamja koronale tregon moshën e ndryshueshme për video të qarta në subjekte me sjellje seksuale të detyrueshme (CSB) me një maskë ekskluzive të shëndetshme vullnetare (HV). Grafiku tregon analizën përkatëse të regresionit për vlerësimin e parametrit striatal ventral (PE) dhe moshën në vite. Imazhi tregohet si një rajon me interes në P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

Duke pasur parasysh lidhjen mes vlerësimeve të aktivitetit seksual subjektiv seksual të dACC, u krye një analizë e ndërveprimit psikofiziologjik duke përdorur dACC si një farë duke krahasuar cues eksplicite - emocionuese. Në të dyja grupet, u rrit lidhja funksionale e dACC me striatumin e drejtë të barkut (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) dhe amygdala e drejtë (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Nuk kishte dallime në mes të grupeve në lidhjen funksionale. Kur rezultatet e dëshirave subjektive u vlerësuan si një covariate, ka pasur një korrelacion pozitiv midis rezultateve të dëshirave dhe lidhjes më të madhe funksionale në subjektet CSB ndërmjet dACC dhe striatumit të drejtë të barkut (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) dhe amygdala e drejtë (30 -2 -12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figura 3) dhe, në një nivel eksplorues, ka lënë substantia nigra (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) krahasuar me vullnetarët e shëndetshëm. Nuk kishte gjetje të rëndësishme në lidhje me masat e pëlqimit.

Diskutim

Në këtë studim të cues seksualisht eksplicite, erotike dhe jo-seksuale, individët me CSB dhe ato pa treguar ngjashmëri dhe dallime në lidhje me modelet e përgjegjshmërisë nervore dhe marrëdhëniet midis përgjigjeve subjektive dhe nervore. Dëshira seksuale ose mungesa e cuesve eksplicite seksuale ishte e lidhur me një rrjet funksional dACC-ventral striatal-amygdala të dukshme në të dy grupet dhe aktivizuar më fort dhe i lidhur me dëshirën seksuale në grupin CSB. Dëshira seksuale ose masat subjektive të mungesës shfaqeshin të shkëputur nga pëlqimi, në përputhje me teoritë e nxitjes-varshmërisë të varësisë [12] në të cilën ekziston një zgjerim i dëshiruar por jo pëlqim i shpërblimeve të spikatura. Ne kemi vërejtur më tej një rol për moshën në të cilën mosha më e re, veçanërisht në grupin CSB, u shoqërua me një aktivitet më të madh në striatumin e ventralit.

Krahasuar me vullnetarë të shëndetshëm, subjektet e CSB-së kishin dëshirë më të madhe seksuale subjektive ose që dëshironin të paraqitnin qartë dhe kishin rezultate më të mëdha të pëlqimit për cues erotik, duke demonstruar kështu një shkëputje midis dëshirës dhe pëlqimit. CSubjektet SB patën gjithashtu dëmtime më të mëdha të zgjimit seksual dhe vështirësive ngrerë në marrëdhëniet intime, por jo me materiale eksplicite seksualisht duke theksuar se rezultatet e zgjeruara të dëshirës ishin specifike për cues të qartë dhe jo të përgjithësuar të rritur dëshirën seksuale. Në subjektet e CSB krahasuar me vullnetarët e shëndetshëm, rezultatet më të larta të dëshirës seksuale për shenja të qarta u shoqëruan me aktivitet më të madh dACC dhe lidhje të zgjeruara funksionale midis dACC, striatum ventral dhe amgydala (siç përshkruhet më poshtë), duke sugjeruar një rrjet të përfshirë në përpunimin e dëshira lidhur me shenja seksuale. Një studim i mëparshëm i hiperseksualitetit të detyruar në lidhje me agonistët e dopaminës në sëmundjen e Parkinsonit, i cili mund të përfshijë sjellje të tilla si përdorimi i detyrueshëm i materialeve të qarta seksuale, demonstroi aktivitet më të madh nervor ndaj shenjave të figurës seksuale që lidheshin me dëshirën e rritur seksuale [29]. Gjetjet tona që fokusohen në CSB në popullatën e përgjithshme në mënyrë të ngjashme përputhen me teoritë e nxitjes motivuese duke theksuar mungesën ose motivimin e padrejtë ndaj drogës ose sugjerimit seksual, por jo të 'pëlqimit' ose tonit hedonik [12].

Studimet e reaktivitetit dhe studimit të drogës nga nikotina, kokaina dhe alkooli përfshijnë rrjetet që përfshijnë striatumin e barkut, dACC dhe amigdalën [13]. Në studimin aktual, këto rajone u aktivizuan gjatë shikimit të materialeve seksualisht eksplicite nëpër grupe me dhe pa CSB. Vëzhgimi i aktivizimit më të fortë të këtyre rajoneve në CSB kundrejt pjesëmarrësve të shëndetshëm vullnetarë është i ngjashëm me gjetjet e vërejtura për cues të substancave në varësi të substancave, duke sugjeruar ngjashmëri neurobiologjike në të gjithë çrregullimet.

Në studimin e tanishëm në përgjigje të cues seksualisht eksplicite, dëshira seksuale u shoqërua me aktivitet më të madh të dACC dhe aktiviteti më i madh i rrjetit funksional striatum-amigdala bërthamor dACC ishte lidhur me dëshirën e rritur në një masë më të madhe në lëndët CSB sesa në subjektet e shëndetshme vullnetare . Subjektet e CSB gjithashtu treguan aktivitet më të madh substantia nigra krahasuar me vullnetarët e shëndetshëm, duke mundësuar kështu lidhjen e rezultateve me aktivitetin dopaminergjik. Në njerëzit dhe jo-njeri primat, dACC është një objektiv i rëndësishëm i projeksioneve dopaminergjike nga substantia nigra dhe zona bërthamore tegmental [47], ndjekja e sinjaleve të gabimit të parashikimit dhe parashikimit. DACC dërgon projeksione anatomike në striatumin e ventral dhe dorsomedial, të implikuar në përfaqësimin e sinjaleve të vlerës dhe të shpërblimit dhe të motivimit dhe ka lidhje reciproke me bërthamën bazë bërthamore të amigdalës duke marrë kështu informacion mbi ngjarjet emocionalisht të spikatura [48], [49]. Rajoni gjithashtu ka lidhje të shumëfishta me rajonet kortikale duke përfshirë premotorët, parimet primare motorike dhe fronto-parietale dhe është i lokalizuar mirë për të ndikuar në përzgjedhjen e veprimeve. DACC është i implikuar në përpunimin e dhimbjeve, stimujve negativë dhe kontrollit njohës [48], me studime të kohëve të fundit duke theksuar rolin e dACC në sinjalizimin e gabimit të parashikimit dhe pritshmërinë e shpërblimit [50], [51], veçanërisht për të udhëhequr mësimin e shpërblimit të veprimit [52], [53]. Gjetjet tona të lidhjes funksionale përputhen me një rol për një rrjet që konverton në dACC në përpunimin e shpërblimeve seksuale dhe në reaktivitetin e lidhur me seksualisht dhe marrëdhënien e saj me dëshirën si një sinjal motivues.

Gjetjet tona sugjerojnë se aktiviteti i dACC pasqyron rolin e dëshirës seksuale, të cilat mund të kenë ngjashmëri me një studim mbi P300 në subjektet CSB që lidhen me dëshirën [25]. Ne tregojmë dallime në mes të grupit CSB dhe vullnetarëve të shëndetshëm, ndërsa ky studim i mëparshëm nuk kishte një grup kontrolli. Krahasimi i këtij studimi aktual me botimet e mëparshme në CSB duke u fokusuar në MRI-në e difuzionit dhe P300 është e vështirë për shkak të dallimeve metodologjike. Studimet e P300, një potencial lidhur me ngjarjet e përdorura për të studiuar anshmërinë e vëmendjes në çrregullimet e përdorimit të substancave, tregojnë masa të larta në lidhje me përdorimin e nikotinës [54], alkool [55], dhe opiatet [56], me masa që shpesh lidhen me indekset e mallkimeve. P300 është gjithashtu e studiuar zakonisht në çrregullimet e përdorimit të substancave duke përdorur detyrat e çuditshme në të cilat objektivat me probabilitet të ulët shpesh përzihen me jo-objektiva me probabilitet të lartë. Një meta-analiza tregoi se subjektet me përdorim të substancave të çrregullt dhe anëtarët e tyre të pandikuar të familjes kishin ulur amplitudën P300 në krahasim me vullnetarët e shëndetshëm [57]. Këto zbulime sugjerojnë që çrregullimet e përdorimit të substancave mund të karakterizohen nga alokimi i dëmtuar i burimeve të vëmendjes për informacionin njohës të detyrës (shënjestra jo-ilaçe) me njëanshmëri të shtuar të vëmendjes ndaj shenjave të drogës. Ulja e amplitudës P300 mund të jetë gjithashtu një shënjues endofenotipik për çrregullimet e përdorimit të substancave. Studimet e potencialeve të lidhura me ngjarjet që përqendrohen në rëndësinë e motivimit të kokainës dhe shenjave të heroinës raportojnë më tej anomalitë në përbërësit e vonë të ERP (> 300 milisekonda; potenciali i vonë pozitiv, LPP) në rajonet frontale, të cilat gjithashtu mund të pasqyrojnë dëshirën dhe ndarjen e vëmendjes. [58]-[60]. LPP-ja besohet të pasqyrojë të dy kapjet e hershme të vëmendjes (400 në 1000 msec) dhe më vonë përpunimin e qëndrueshëm të stimujve motivues të rëndësishëm. Subjektet me çrregullim të përdorimit të kokainës kishin rritur masat e hershme të LPP në krahasim me vullnetarët e shëndetshëm duke sugjeruar një rol për kapjen e vëmendjes së vëmendjes së vëmendjes së motivuar së bashku me reagimet e zbehta ndaj stimujve të këndshëm emocionalë. Sidoqoftë, masat e vonshme të LPP-së nuk ishin dukshëm të ndryshme nga ato në vullnetarë të shëndetshëm [61]. Gjeneruesit e potencialit të lidhur me ngjarjen P300 për përgjigjet e lidhura me objektivin besohet të jenë korteksi parietal dhe cingulate [62]. Kështu, si aktiviteti i dACC në studimin aktual CSB dhe aktiviteti P300 raportuar në një studim të mëparshëm të CSB mund të pasqyrojë proceset e ngjashme themelore të kapjes së vëmendshëm. Në mënyrë të ngjashme, të dy studimet tregojnë një korrelacion midis këtyre masave me dëshirën e shtuar. Këtu ne sugjerojmë se aktiviteti i dACC korrespondon me dëshirën, e cila mund të pasqyrojë një indeks dëshire, por nuk korrelon me pëlqimin që sugjeron në një model shtytës-incentivë të varësive.

Gjetjet aktuale sugjerojnë ndikimet lidhur me moshën në përpunimin e cues seksualë. Maturimi i çështjeve gri gri frontale të përfshira në kontrollin ekzekutiv vazhdon në adoleshencë në mes të 20 s [63]. Rritja e riskut në adoleshentë mund të pasqyrojë zhvillimin e mëhershëm të motivimit limbik dhe motivimin e shpërblimeve në lidhje me zhvillimin më të vonuar të sistemeve të kontrollit ekzekutiv frontal të përfshirë në monitorimin ose pengimin e sjelljeve [31], [64], [65]. Për shembull, adoleshentët kanë demonstruar më shumë aktivitet striatral të ventralit në krahasim me aktivitetin kortikal parafrontal gjatë përpunimit të shpërblimit krahasuar me të rriturit [65]. Këtu vëmë re se në të gjithë subjektet, mosha e re shoqërohet me veprimtari më të madhe striatale të barkut në cues seksualisht të qartë. Ky efekt në aktivitetin striatral të barkut duket veçanërisht i fuqishëm në subjektet e CSB, duke sugjeruar një rol modulator të moshës në përgjigjet ndaj cues seksual në përgjithësi dhe në CSB në mënyrë specifike.

Në përputhje me literaturën mbi aktivitetin e trurit në vullnetarë të shëndoshë në regjionet e aktivizuara të stimujve seksualë, ne tregojmë një rrjet të ngjashëm duke përfshirë korteksin okcipito-temporal dhe parietal, insektet, cingulate dhe cortices orbitofrontal dhe inferior frontale, gyrus para-qendror, caudate, ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra dhe hypothalamus [13]-[19]. Kohëzgjatja më e gjatë e përdorimit të materialeve eksplicite në meshkuj në meshkuj të shëndetshëm është treguar të ndërlidhet me aktivitetin e mushkërive të majtë të majtë për të nxjerrë në pah imazhe të qarta që sugjerojnë një rol potencial të desensitizimit [23]. Në të kundërt, ky studim aktual përqendrohet në një grup patologjik me CSB të karakterizuar nga vështirësi në kontrollimin e përdorimit që shoqërohet me pasoja negative. Për më tepër, ky studim i tanishëm përdor videoklipe në krahasim me imazhe të shkurtra. Në vullnetarët e shëndoshë, shikimi i imazheve erotike në krahasim me video klipe ka një model më të kufizuar të aktivizimit, duke përfshirë hippocampus, amygdala dhe cortices temporal dhe parietal posterior [20] duke sugjeruar dallimet e mundshme nervore midis imazheve të shkurtra dhe videove më të gjata të përdorura në këtë studim aktual. Për më tepër, çrregullimet e varësisë, siç janë çrregullimet e përdorimit të kokainës, gjithashtu janë treguar të jenë të shoqëruara me paragjykime të zgjeruara të vëmendjes, ndërsa përdoruesit rekreativë të kokainës nuk janë treguar se kanë paragjykime të zgjeruara [66] suggesting dallimet e mundshme midis përdoruesve të varur nga rekreative. Si e tillë, dallimet në mes të studimeve mund të pasqyrojnë ndryshimet në popullsi apo detyrë. Studimi ynë sugjeron që përgjigjet e trurit në materiale eksplicite në internet mund të ndryshojnë në mes të subjekteve me CSB në krahasim me individë të shëndetshëm të cilët mund të jenë përdorues të rëndë të materialeve eksplicite në internet, por pa humbjen e kontrollit ose shoqërimit me pasoja negative.

Studimi i tanishëm ka kufizime të shumëfishta. Parë, studimi përfshinte vetëm subjektet heteroseksuale meshkuj, dhe studimet e ardhshme duhet të shqyrtojnë individë të orientimeve të ndryshme seksuale dhe femrave, veçanërisht si vajzat me shqetësime të shëndetit mendor mund të shfaqin nivele të larta të CSB [67]. Së dyti, megjithëse subjektet e CSB në studim i plotësuan kriteret e përkohshme diagnostike dhe demonstruan dëmtime funksionale në lidhje me seksin duke përdorur peshore të shumta të validuara, aktualisht nuk ekzistojnë kritere formale diagnostike për CSB dhe kështu kjo përfaqëson një kufizim për të kuptuar gjetjet dhe vendosjen e tyre brenda letërsi. I tretë, duke pasur parasysh natyrën kryq seksionale të studimit, nuk mund të bëhen konkluzione lidhur me shkakshmërinë. Studimet e ardhshme duhet të shqyrtojnë masën në të cilën aktivizimi nervor ndaj cues seksual mund të paraqesin faktorë potencialë të rrezikut që tregojnë cenueshmëri të zgjeruara ose nëse ekspozimi i përsëritur, ndoshta i ndikuar nga mosha më e re dhe ekspozimi më i madh ndaj materialeve seksualisht eksplicite, mund të çojë në modelet nervore të vërejtura në CSB. Studimet e mëtejshme të një natyre të ardhshme ose ato që përqendrohen në anëtarët e familjes së paprekur janë të garantuara. Vargu i kufizuar i moshës në studim mund të kufizojë gjetjet e mundshme. Së katërti, studimi ynë u përqëndrua kryesisht në përdorimin e ngulitur të materialeve online me masturbim shoqërues dhe përdorim më të vogël të cybersex ose përdorimin e shërbimeve përcjellëse. Pasi që këto subjekte janë rekrutuar nga të dy reklamat online dhe cilësimet e trajtimit, nëse ato përfaqësojnë plotësisht subjektet në mjediset e trajtimit është më pak e qartë. Një studim i trajtimit 207 të subjekteve CSB që përdoren për trajtim, të përdorura në një terren në terren të DSM-5 për diagnozën e çrregullimeve hiperseksuale, vuri në dukje sjelljet më të shpeshta të përdorimit të pornografisë (81.1%), masturbimi (78.3%), cybersex (18.1%) dhe seksi me të rriturit me pëlqimin (44.9%) [33] duke sugjeruar ngjashmëri mes popullsisë sonë dhe kësaj popullate të raportuar. Megjithatë, studimet që përqëndrohen në një popullatë që kërkon trajtim mund të pasqyrojnë ashpërsinë më të madhe të simptomave. Ne kemi përdorur një rajon të analizës së interesit dhe jo një qasje më të përgjithshme të trurit. Kështu, mostra e vogël dhe mungesa e qasjes së korrigjuar të trurit është një kufizim. Megjithatë, duke pasur parasysh forcën tonë a priori hipoteza bazuar në të dhënat meta-analitike në dispozicion nga studimet e reaktivitetit cue, kemi ndjerë një rajon të analizës së interesit gabim i mençur familjar i korrigjuar për krahasime të shumëfishta, një qasje e përdorur zakonisht në studimet e imazhit [68], ishte një qasje e arsyeshme.

Gjetjet e tanishme dhe të tanishme sugjerojnë se ekziston një rrjet i përbashkët për reaktivitet seksuale dhe reaktivitet të drogës në grupet me CSB dhe varësinë nga droga. Këto rezultate sugjerojnë mbivendosje në rrjetet që i nënshtrojnë çrregullimet e konsumit patologjik të drogës dhe shpërblimeve natyrore. Ndërsa ky studim mund të sugjerojë mbivendosje me çrregullimet e përdorimit të substancave, kërkohet studime të mëtejshme klinike për të përcaktuar nëse CSB duhet të kategorizohet si një çrregullim i kontrollit të impulsit, brenda një spektri obsesiv-kompulsiv ose si një varësi e sjelljes. Studime epidemiologjike të mëdha me shumë qendra me ndjekje afatgjatë janë të nevojshme për të vlerësuar frekuencën e CSB dhe rezultatet e saj afatgjata. Studimet epidemiologjike mbi marrëdhënien midis CSB dhe çrregullimeve të impulzivitetit, compulsivity dhe varëshme janë të nevojshme. Në mënyrë të ngjashme, krahasime më të gjera mbi profilet neurokognitive dhe neurofiziologjike në të gjithë çrregullimet do të ishin të dobishme për të kuptuar më tej fiziologjinë dhe rrjetet nervore që i nënshtrojnë këto çrregullime. Ne gjithashtu theksojmë se këto gjetje janë relevante veçanërisht për nëngrupin e individëve që zhvillojnë vështirësi me përdorimin e pandërprerë të materialeve seksualisht eksplicite në internet dhe nuk mund të reflektojnë në popullatën më të gjerë që përdorin materiale të tilla në mënyra jo të dëmshme. Gjetjet tregojnë një ndikim të moshës në reaktivitet limbik të zgjerimit të shpërblimeve seksuale, veçanërisht në grupin CSB. Duke pasur parasysh rritjen e kohëve të fundit në përdorimin e internetit, duke përfshirë edhe tek individët e rinj dhe qasjen e shpejtë në materialet eksplicite në internet, janë të garantuara studimet e ardhshme që përqendrohen në identifikimin e faktorëve të rrezikut për individët (veçanërisht të rinjtë) në rrezik për zhvillimin e CSB.

Informacion mbështetës

Skedar S1.

Mbështetja e informacionit.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(Docx)

Mirënjohje

Falënderojmë të gjithë pjesëmarrësit që morën pjesë në studim dhe në stafin e Qendrës së Imazheve të Imazheve të Volfsonit. Dr. Voon është një Ndërmjetësues i Mirëbesimit i Mirëbesimit. Kanali 4 ishte i përfshirë në ndihmën me rekrutimin duke vendosur reklama të bazuara në internet për studimin.

Kontributet e autorëve

Konceptuar dhe projektuar eksperimentet: VV. Kryen eksperimentet: VV TBM PB LP TRL JK MI. Analizuar të dhënat: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Shkroi letër: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.