Ekspozimi ndaj mediave të qarta seksuale në adoleshencën e hershme ka të bëjë me sjelljen seksuale të rrezikshme në moshën madhore në zhvillim (2020)

Abstrakt

Sfond

Ekspozimi i hapur seksual i mediave gjatë adoleshencës së hershme është zbuluar se shoqërohet me sjellje seksuale të rrezikshme. Sidoqoftë, studimi i mëparshëm vuajti nga çështje metodologjike, siç është paragjykimi i përzgjedhjes. Për më tepër, dihet shumë pak për efektin e ekspozimit seksual me modalitet shumë modal ndaj sjelljes seksuale të rrezikshme dhe sesi kjo marrëdhënie mund të zbatohet për shoqëritë jo-perëndimore.

Objektivat

Ky studim ka për qëllim të përmirësojë studimet e mëparshme duke përdorur vlerësimin instrumental të ndryshueshëm. Për më tepër, ky studim përfshiu gjithashtu shumë modalitetin e mediave të qarta seksuale dhe tre masave të sjelljes së rrezikshme seksuale nga një mostër e adoleshentëve Tajvanezë.

Metodat

Pjesëmarrësit u rekrutuan nga një studim gjatësor i mundshëm (Projekti Rinor i Tajvanit). Të gjithë ishin në 7th nota (mosha mesatare = 13.3) kur studimi u fillua në vitin 2000. Ekspozimi seksual i qartë seksual i mediave, duke përfshirë ekspozimin gjithnjë dhe numrin e modaliteteve të ekspozuara ndaj, u mat në valën 2 (8th gradë). Sjellja e rrezikshme seksuale u mat në valët 8 (mosha mesatare = 20.3) dhe 10 (mosha mesatare = 24.3). U përdor një regresion më pak fazë me dy sheshe, me kohën pubertale si variabël instrumental.

Rezultatet

Rreth 50% e pjesëmarrësve kishin qenë të ekspozuar ndaj përmbajtjes së mediave seksuale nga 8th nota, nga një modalitet mesatarisht. Ekspozimi i qartë seksual në media parashikoi debutimin e hershëm seksual, seksin e pasigurt dhe partnerë të shumtë seksualë (të gjithë: p <.05). Për më tepër, ekspozimi ndaj më shumë modaliteteve të medias rriti gjasat e sjelljeve të rrezikshme seksuale. Sidoqoftë, vetëm efekti në debutimin e hershëm seksual ishte i pandryshueshëm gjinor.

Konkluzione

Ekspozimi ndaj mediave të qarta seksuale në adoleshencën e hershme kishte një marrëdhënie thelbësore me sjellje të rrezikshme seksuale në moshën e rritur. Njohuria për këtë efekt kauzal si siguron një bazë për ndërtimin e programeve më të mira parandaluese në adoleshencën e hershme. Një mënyrë e spikatur është edukimi i hershëm për shkrim-leximin e mediave, dhe vetë mjekët mund të kenë nevojë të njihen me përmbajtje të tilla për ta filluar atë.

Citation: Lin WH, Liu CH, Yi CC (2020) Ekspozimi ndaj mediave të qarta seksuale në adoleshencën e hershme ka të bëjë me sjelljet seksuale të rrezikshme në moshën e rritur. PLOJET NJNE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Redaktor: Luis M. Miller, Këshilli Kombëtar i Kërkimit Spanjoll, SPANJ

marra: Qershor 24, 2019; pranuar: Shkurt 26, 2020; Publikuar: Prill 10, 2020

Copyright: © 2020 Lin et al. Ky është një artikull për hyrje të hapur, i shpërndarë nën kushtet e Creative Commons Attribution License, e cila lejon përdorimin, shpërndarjen dhe riprodhimin e pakufizuar në çdo medium, me kusht që autori dhe burimi origjinal të kreditohen.

Disponueshmëria e të dhënave: Të dhënat e të dhënave të krijuara dhe analizuar gjatë studimit aktual janë në dispozicion në Arkivin e të Dhënave të Hulumtimit (https://srda.sinica.edu.tw/). Të dhënat e TYP janë në dispozicion për përdorim publik dhe mund të përdoren për qëllime kërkimore me miratimin e Academia Sinica në Tajvan (http://www.typ.sinica.edu.tw).

financimi: Ky hulumtim u mbështet nga një grant nga Ministria e Shkencës dhe Teknologjisë, Tajvan (MOST 107-2410-H-010-001 për Wen-Hsu Lin). Financuesit nuk kishin asnjë rol në hartimin e studimit, mbledhjen e të dhënave dhe analizën, vendimin për botimin ose përgatitjen e dorëshkrimit.

Interesat konkurruese: Autorët deklarojnë se nuk kanë konflikt interesi.

Shkurtesat: ATE, Efekti mesatar i trajtimit; HIV / AIDS, virusi i imunitetit të mungesës njerëzore / sindromi i fituar imunodeficienti; IV, Variabël Instrumental; OLS, Sheshet e zakonshme të pakta; PDS, Shkalla e Zhvillimit Pubertal; RCT, Provoni Randomize Kontrolli; SLS, Dy sheshe më të pakta; IST, infeksione seksualisht të transmetueshme; TYP, Projekti Rinor i Tajvanit

Hyrje Sjelljet seksuale të rrezikshme, duke përfshirë debutimin e hershëm seksual, seksin e pasigurt (p.sh. përdorimin jo konsistent të prezervativit) dhe partnerët e shumtë seksualë (d.m.th., shkalla e lartë e ndryshimit të partnerit) [1], kanë marrë vëmendjen në të gjithë botën për ndikimet e tyre negative afatgjata [2], veçanërisht të lidhura me shëndetin, të tilla si përvetësimi i infeksioneve seksualisht të transmetueshme (IST) [3], sëmundje të tjera [4], shtatzënë pa dashje / adoleshente [3-5], dhe përdorimi i substancave [6]. Adoleshentët kanë marrë vëmendje të veçantë sepse janë ndër ata më të rrezikuarit nga IST-të e tjera (p.sh., gonorrea) në shumë vende, siç është SH.B.A.7] dhe Tajvan [8] dhe për shumë pjesë të botës (p.sh., Azia dhe Afrika) ata aktualisht po përjetojnë një epidemi HIV / AIDS [9]. Kështu, ekziston nevoja për të kuptuar pararendësit e hershëm të sjelljeve të rrezikshme seksuale për parandalimin e hershëm, si një nga strategjitë më të mira për të luftuar rezultatet e mëvonshme negative.

Sjellja e rrezikshme seksuale në adoleshencë është ndikuar nga disa fusha të rëndësishme të jetës, të tilla si familja / prindërit, bashkëmoshatarët dhe faktorët individualë. Për shembull, disa faktorë të lidhur me familjen, të tilla si prindërimi i ashpër [10-11], kontroll i ulët prindëror [12], dhe kohezioni familjar [13] janë identifikuar si faktorë rreziku për sjelljen e marrjes së rrezikut seksual dhe mekanizmat themelorë janë paraqitur gjithashtu (p.sh. kontrolli i ulët i prindërve control kontrolli i ulët impulsiv behavior sjellja e rrezikshme ose keqtrajtimi i hershëm emotions emocionet negative behavior sjellja e rrezikshme). Në mënyrë të ngjashme, studime të tjera argumentuan nga këndvështrime të ndryshme teorike dhe gjetën pararendës të mundshëm të sjelljeve seksuale të rrezikshme. Për shembull, teoria e sjelljes së problemit [14] argumenton se sjelljet problemore priren të grumbullohen; Prandaj, përdorimi i hershëm i substancave është shumë i lidhur me sjelljet e mëvonshme të rrezikshme, duke përfshirë sjelljet seksuale të rrezikshme [15-16]. Në mënyrë të ngjashme, teoria e kontrollit shoqëror [17] argumentoi mungesën e lidhjes shoqërore (p.sh., angazhimi i shkollës së ulët) "liron" një individ për devijim, përfshirë sjelljet seksuale të rrezikshme [18]. Faktorë të tjerë thjesht ofrojnë mundësi për praktikë seksuale dhe kanë të bëjnë me sjelljet seksuale të rrezikshme, siç janë ato në një marrëdhënie romantike [15, 19]. Ndërsa këta faktorë të tjerë kanë qenë të lidhur me sjelljet seksuale të rrezikshme, studimet kanë treguar madje edhe kontrollin e këtyre pararendësve të rëndësishëm, një faktor i veçantë ende ka një marrëdhënie të fortë me sjelljet seksuale të rrezikshme - përmbajtjen seksuale në media ose media seksualisht të qarta (SEM) [20-22] Strasburger et al. [23] përmbajtja e përmbledhur seksuale në media është një faktor i rëndësishëm që ndikon tek fëmijët dhe adoleshentët në sjellje, qëndrime dhe besime të lidhura seksualisht. Wright [24ekspozimi i përmendur ndaj SEM i bën individët më të predispozuar të ndryshojnë dhe të krijojnë qëndrime seksuale të prirura, të cilat lidhen shumë me sjelljet seksuale të rrezikshme më vonë në jetë. Studime të tjera të demonstruara ekspozimin ndaj SEM kanë të bëjnë me sjelljet seksuale me rrezik sepse ndryshojnë qëndrimet e shikuesit ndaj seksualitetit dhe grave [25-26]. Si i tillë, një studim argumentoi, ndërsa efektet e përmbajtjes seksuale në media mund të jenë delikate, është shumë e rëndësishme të kontrollohet dhe matet [27]. Si pasojë, SEM mund të jetë thelbësor kur të kuptoni sjelljet seksuale të rrezikshme.

Ndërsa ekspozimi ndaj SEM mund ta bëjë individin të prekshëm ndaj sjelljeve seksuale të rrezikshme në të ardhmen, është më shumë tek adoleshentët për tre arsye. Së pari, SEM nuk është vetëm i përhapur, por është gjithashtu me ndikim gjatë adoleshencës [28-30]. Për shembull, Owens et al. [29] argumentoi se përhapja e pornografisë ka "ndikuar në kulturën e të rinjve dhe zhvillimin e adoleshencës në mënyra të paparë dhe të ndryshme". Së dyti, adoleshentët janë ndër konsumatorët më të shpeshtë të SEM [31-32] dhe perceptojnë përshkrimet e mediave si të vërteta [32]. Për më tepër, adoleshentët preken nga mënyra e ndërveprimit (p.sh., përdorimi dhe kuptimi) i mediave dhe shpesh lejojnë mediat të ndikojnë dhe përcaktojnë seksin, dashurinë dhe marrëdhëniet e tyre [33]. Më në fund, në shumë vende të zhvilluara, qasja në SEM është rregulluar fuqimisht dhe me ligj, gjë që e bën atë më tërheqës për të rinjtë për shkak të efektit "frut të ndaluar" [34].

Arsyetimi i mësipërm sugjeron që adoleshentët dhe të rriturit e rinj janë konsumatorë të SEM dhe janë të ndjeshëm ndaj SEM. Sidoqoftë, nëse përmbajtja e SEM nuk është "e dëmshme", ekspozimi ndaj SEM nuk mund të çojë në pasoja negative. Për shembull, disa kanë argumentuar se SEM siguron edukim seksual [35-36] dhe rrit qëndrimet e barazisë gjinore [37]. Fatkeqësisht, hulumtimi ka treguar që përmbajtja e SEM përshkruan tepër kënaqësinë e sjelljeve seksuale dhe i kushton pak ose aspak vëmendje pasojave negative [38], degradon gratë dhe "heq shumë nga intimiteti dhe butësia" (f.984) [39], dhe jep një skenar seksual tepër të lejueshëm [24]. Si rrjedhim, shumica e studimeve të mëparshme kanë demonstruar se ekspozimi ndaj SEM gjatë adoleshencës është i lidhur me debutimin e hershëm seksual [40-41], përdorim jo konsistent i prezervativit / seks i pasigurt [20, 25], dhe partnerë të shumëfishtë seksualë [42-43]. Sidoqoftë, ndikimi "i supozuar" negativ i ekspozimit të SEM dhe sjelljes së rrezikshme seksuale nuk u gjet në mënyrë të pabarabartë në studime të tjera [44-48]. Për shembull, një studim i kohëve të fundit zbuloi se ekspozimi i SEM nuk ishte i lidhur me as debutimin e hershëm seksual [48] ose partnerë të shumtë seksualë (d.m.th., më të mëdhenj se dy partnerë seksual) [44].

Pavarësisht nga ndryshimet në marrjen e mostrave dhe ndryshimet në matje, rezultatet e përziera gjithashtu mund të vijnë si rezultat i anshmërisë së ndryshueshme të humbur dhe / ose paragjykimit të vetë-përzgjedhjes (d.m.th., të rinjtë aktivë seksualë kanë më shumë gjasa të shohin përmbajtjen seksuale në media) të cilat na pengojnë të njohim marrëdhënien thelbësore midis Ekspozimi i SEM dhe sjellja seksuale më vonë e rrezikshme [49-51]. Siç argumentuan Tolman dhe McClelland [51], "Efektet e shikimit të mediave seksuale janë dëmtuar nga një sfidë" mishi i pulës ose vezës "; dmth, nëse të rinjtë që janë hapur seksualë kanë më shumë të ngjarë të përdorin SEM ose adoleshentët bëhen seksualisht aktivë për shkak të ekspozimit të SEM. Përdorimi i provave të kontrolluara të randomizuara (RCTs), "standardi i artë" gjithashtu mund të jetë i pa zbatueshëm për shkak të çështjeve ligjore (p.sh., prezantimi i përmbajtjes seksuale tek të miturit) dhe etike (p.sh., caktimi i individëve në kushte që mund të rrezikojnë shëndetin) çështje. Një metodë tjetër e zakonshme për të dhënë llogari për një paragjykim të vetë-përzgjedhjes është përmes një procesi përputhen. Tre studime të mëparshme punësuan përputhen me rezultatin e propabilitetit dhe të gjitha zbuluan se ekspozimi i SEM nuk kishte lidhje me inicimin seksual [46-47, 49]. Sidoqoftë, rezultatet e propabilitetit mund të jenë në gjendje të "eleminojnë" dallimet e vëzhguara (p.sh., përputhja me karakteristikat e vëzhguara), por është e kufizuar në llogaritjen e heterogjenitetit të pa kontrollueshëm (d.m.th., dallimet e padukshme). Një mënyrë për të korrigjuar këto kufizime është përdorimi i të dhënave të panelit për të vlerësuar marrëdhëniet, duke përfshirë një variabël instrumental (IV), si një mjet për përafrimin e një RCT. Si pasojë, kur përdoret siç duhet [52], metoda IV siguron një mjet për të identifikuar një efekt trajtimi nga të dhënat vëzhguese (d.m.th., marrëdhënia thelbësore).

Përveç kufizimeve metodologjike, nëse ekspozimi ndaj modaliteteve të ndryshme të SEM do të çojë në një probabilitet më të lartë të sjelljes së rrezikshme seksuale nuk ka marrë vëmendje të madhe kërkimore. Shumë studime të mëparshme janë përqendruar në vetëm disa lloje të materialit seksualisht të qartë (p.sh., filma me vlerësim X ose faqet e internetit SEM) [44-48] dhe efekte të caktuara (p.sh., debutimi i hershëm seksual ose partnerët e shumtë seksualë). Për njohuritë tona, vetëm një studim i mëparshëm ekzaminoi efektin e ekspozimit ndaj disa llojeve të materialeve seksuale të qarta dhe zbuloi se ekspozimi ndaj modaliteteve të ndryshme SEM shoqërohej pozitivisht me gjasat e seksit rastësor dhe debutimit të hershëm seksual [31]. Duke pasur parasysh rezultatet e përziera të marrëdhënies midis ekspozimit të SEM dhe sjelljes seksuale më vonë të rrezikshme dhe vetëm një studim që siguroi një ekzaminim më të nuancuar të efekteve të ekspozimit multi-modal të SEM në sjelljen seksuale të rrezikshme, studimi i mëtutjeshëm që llogarit kufizimet metodologjike dhe në të njëjtën koha e konsideron shumë modalitetin Ekspozimi SEM dhe sjelljet e ndryshme seksuale të rrezikshme janë të garantuara.

Më në fund, shumica e studimeve të mëparshme janë mbështetur në mostrat perëndimore (p.sh., Shtetet e Bashkuara, Mbretëria e Bashkuar dhe vendet evropiane). Ekspozimi i SEM dhe marrëdhënia e tij me sjelljet seksuale të rrezikshme në shoqëritë disi më konservatore (p.sh., vendet aziatike) është vlerësuar. Nga literatura aktuale e disponueshme, do të duket se ekspozimi i SEM dhe sjellja seksuale e rrezikshme janë mjaft të ndryshme në kulturat aziatike sesa në vendet perëndimore. Për shembull, studimet nga disa vende të Azisë Lindore treguan se shkalla e ekspozimit të SEM midis adoleshentëve dhe të rriturve ishte rreth 50%: 4.5-57% në Kinë [53], 40–43% në Tajvan [54] dhe Koreja [55], dhe 9–53% në Hong Kong [56]; në të kundërt, studimet nga shoqëritë perëndimore, përfshirë Shtetet e Bashkuara [57], Angli [58], Suedia [59], Gjermani [60], dhe Australia [61] zakonisht raportojnë nivele të ekspozimit prej 80% ose më të larta. Në mënyrë të ngjashme, duke përdorur fillimin e hershëm të sjelljes seksuale si shembull, përqindja e adoleshentëve që kryejnë marrëdhënie seksuale në moshë të re (p.sh. 16 or ose 14 ≦) është zakonisht më e lartë në shoqërinë perëndimore sesa në Azi [62-64]. Duke pasur parasysh këto ndryshime thelbësore, përsëritja e rezultateve nga perëndimi në një mjedis më konservator Lindor është e rëndësishme. Velezmoro dhe kolegët [65] kanë argumentuar se studimi i shprehjes seksuale në ambiente të ndryshme kulturore hedh shumë dritë në ngjashmëritë dhe dallimet e të njëjtit fenomen në të gjitha kulturat. Për më tepër, disa vende aziatike vuajnë nga përhapja në rritje e IST, të tilla si një normë në rritje e infeksionit HIV në mesin e popullatës së re në Kinë [53, 66] dhe Koreja e Jugut [67] dhe HIV-i dhe IST-të e tjera (p.sh., gonorrea) janë në nivelet e tyre më të larta midis adoleshentëve dhe të rriturve të rinj (11–29) në Tajvan [8]. Edhe pse disa studime janë kryer dhe kanë dhënë rezultate të ngjashme, këto studime vuanin gjithashtu nga kufizimet e lartpërmendura [68, 53-54].

Studimi aktual

Ky studim përdori vlerësimin IV dhe një model të ardhshëm të grupit për të eksploruar lidhjen midis ekspozimit të SEM në adoleshencën e hershme dhe sjelljes seksuale të rrezikshme në moshën e rritur. Ne gjithashtu shqyrtuam efektet e modaliteteve të shumta të SEM (p.sh., Interneti dhe filmi) në sjelljen e rrezikshme seksuale. Të gjitha analizat u kryen duke përdorur një mostër nga Tajvani, një shoqëri më konservatore; Prandaj, ngjashmëritë dhe ndryshimet ndër-kulturore mund të zbulohen [65]. Ne hipotekuam se ekspozimi i SEM është i lidhur me sjelljet seksuale më vonë të rrezikshme, dhe se marrëdhënia do të ishte më e fortë kur adoleshentët përdorën më shumë modalitete SEM. Më në fund, duke pasur parasysh që djemtë dhe vajzat përjetojnë zhvillim fizik në mënyrë të ndryshme [69] dhe shoqërizohen ndryshe në lidhje me sjelljen seksuale [70], përveç efektit kryesor, ne gjithashtu e shtresuam sipas gjinisë për të shqyrtuar çdo dallim në marrëdhëniet midis ekspozimit të SEM dhe sjelljes seksuale midis meshkujve dhe femrave.

Materiale dhe metoda

Pjesëmarrësit dhe modeli i studimit

Të dhënat u nxorrën nga Projekti Rinor i Tajvanit (TYP), një studim i një grupi i ardhshëm i studentëve të shkollave të mesme të rinj nga dy qytete (Qyteti i Ri Taipei dhe Taipei) dhe një qark (Yi-Lan County) në Tajvanin Verior në atë që u fillua në vitin 2000. Në secilën shkollë të zgjedhur, dy klasa u zgjodhën rastësisht për secilën klasë (7th shkalla (J1) dhe 9th notë (J3)), dhe të gjithë studentët në secilën klasë të zgjedhur u rekrutuan. Ata që morën pjesë në fillimin u ndoqën çdo vit deri në vitin 2009 (vala 9), megjithëse disa valë nuk ishin veç një vit larg. Në vitin 2011, ekipi hulumtues zhvilloi valën 10, dhe që nga atëherë kanë përfunduar dy ndjekje të mëtejshme tre vjet larg (vala 11 në 2014 dhe vala 12 në 2017). Ky studim ekzaminoi grupin J1 (7th nota) të dhëna nga vala 1 (fillimi; mosha mesatare = 13.3 (SD = 49)) të valës 10 (mesatarja e moshës = 24.3 (SD = .47)).

Ky studim ekzaminoi grupin J1 (7th nota) të dhëna nga vala 1 (niveli fillestar; mosha mesatare = 13.3 (SD = .49)) për valën 10 (mosha mesatare = 24.3 (SD = .47)). Përafërsisht gjysma e mostrës ishte mashkull (51%). Madhësia e mostrës për të ekzaminuar debutimin e hershëm seksual dhe seksin e pasigurt ishte 2,054, ndërsa ajo për partnerë të shumtë seksualë ishte 1,477. Dallimi në madhësinë e mostrës është për shkak të niveleve të ndryshme të mos përgjigjes. Kjo rënie e madhësisë së mostrës ndodhi sepse vonesa kohore midis valës ishte më e gjatë (d.m.th., dy vjet e gjysmë midis valës 9 dhe 10) në krahasim me valët e mëparshme. Të dhënat fillestare (vala 1) dhe të dhënat e valës 2 (p.sh., ekspozimi SEM) u bazuan në vetë-raportin e klasave të adoleshentëve; në të kundërt, një studim paralel i prindërve u përdor për arsimin e prindërve dhe të ardhurat familjare, i cili u realizua përmes intervistimit brenda shtëpisë. Për valët e mëvonshme të lëndëve tona (vala 8, 9 dhe 10), intervista në shtëpi u krye për të mbledhur të gjitha të dhënat. Në fillimin (vala 1), të gjithë adoleshentët që ranë dakord të marrin pjesë dhanë pëlqimin me gojë. Për këta adoleshentë që morën pjesë, njëri nga prindërit e tyre biologjikë ose kujdestarët ligjorë siguruan pëlqimin me shkrim. Përveç kësaj, ata gjithashtu u ftuan të marrin pjesë në këtë hulumtim, dhe rreth 97% e tyre morën pjesë. Studimi aktual u aprovua nga bordi i brendshëm i rishikimit në Universitetin Kombëtar Yang Ming (YM108005E), ku autori i parë shërbeu si anëtar i fakultetit.

masat

Ekspozimi seksual i mediave (vala 2)

Kjo variabël u mat në valën 2 (mosha mesatare = 14.3) duke përdorur një pyetje: "A keni parë ndonjëherë ndonjë nga mediat e mëposhtme vetëm të rritur apo të kufizuar (me vlerësim R)?" Atyre iu dha një listë me gjashtë modalitete mediatike: uebfaqe, revista, libra komik, romane, filma, etj. Ndërsa "vetëm për të rritur" dhe "media me vlerësim R" nuk janë domosdoshmërisht seksuale nga natyra në shumë shoqëri, formulimi i pyetjes në Mandarin (Xian Zni Ji) do të kuptohej në shoqërinë Taiwanese si referencë për përmbajtje seksuale të qartë (p.sh. marrëdhënie seksuale dhe lakuriqësi). Prandaj, kjo artikull kapi përmbajtjen e synuar të SEM. Artikujt në lidhje me ekspozimin e SEM dhe sjelljen seksuale ishin të ndjeshme; Prandaj, pjesëmarrësit mund të mos jenë të gatshëm të raportojnë. Për të shmangur këtë, i gjithë studimi i TYP ishte vetë-raport dhe u përfundua në klasën e studentëve, ku ishin të pranishëm vetëm studentë pjesëmarrës dhe asistentë të ekipit hulumtues. Asistentët e hulumtimit u sqaruan studentëve se askush tjetër përveç studiuesve nuk do të shihte përmbajtjen e sondazhit të tyre dhe se të gjitha sondazhet ishin anonime. Dy variabla u krijuan për të kapur ekspozimin e SEM: ekspozimi me shumë modalitet dhe ekspozimi gjithnjë. Për të parën, kemi llogaritur numrin e modaliteteve të cilave studentët ishin të ekspozuar, kështu që rezultati shkonte nga 0 (pa ekspozim) në 6 (përdoren të gjashtë modalitetet). Për këtë të fundit, pjesëmarrësit u ndanë në ekspozimin SEM (1) dhe jo-ekspozimit (0).

Sjellja e rrezikshme seksuale (vala 8-valë 10)

Kjo ndryshore përfshinte tre sjellje: debutimi i hershëm seksual, seks i pasigurtdhe partnerë të shumtë seksualë. Debutimi i hershëm seksual u mat në valën 8 (mosha mesatare = 20.3). Secilit pjesëmarrës iu kërkua të raportojë moshën e tij të marrëdhënies së parë seksuale. Konsensusi mbi atë moshë që konsiderohet se përfaqëson një debutim të hershëm nuk është arritur në literaturë, me studime të ndryshme duke përdorur epoka të ndryshme si prerje, siç janë 14 vjeç ose më i ri [71], 16 vjeç ose më i ri [72-73], ose edhe 17/18 vjeç ose më i ri [74]. Në varësi të moshës së përdorur, përqindja e iniciatorëve të hershëm varion nga 17% [72] në 44% [73]. Në studimin aktual, si prerje u përdor 17 vjeç ose më e re, e cila rezulton në një përqindje prej rreth 11.9% (n = 245) e kampionit duke u klasifikuar si iniciatorë të hershëm. Kjo ndërprerje është domethënëse në kontekstin Taiwanese për dy arsye. Së pari, mosha 18 vjeç konsiderohet ligjërisht si i rritur. Për më tepër, vera e moshës 18 është sezoni kulm gjatë së cilës adoleshentët humbën virgjërinë sepse u diplomuan nga shkolla e mesme dhe ishin gati të hynin në kolegj, i cili gjendet gjithashtu në Korenë e Jugut, ku sistemi arsimor dhe kultura është e ngjashme [75]. Së dyti, përqindja e kësaj ndërprerje është afër mostrave përfaqësuese nga gjimnazistët (10th-12th notë), e cila tregoi se rreth 13% e nxënësve të shkollave të mesme kishin kryer marrëdhënie seksuale tashmë [76].

Seks i pasigurt u vlerësua në valën 8 me një pyetje mbi përdorimin e prezervativit gjatë marrëdhënieve seksuale (p.sh., "A përdorni prezervativ kur bëni marrëdhënie seksuale?"). Kategoritë e përgjigjeve përfshinin "asnjë përvojë", "gjithmonë përdorni një prezervativ", "ndonjëherë përdorni një prezervativ", dhe "mos përdorni prezervativ shumicën e kohës". Pjesëmarrësit që përzgjodhën dy përgjigjet e fundit u konsideruan të praktikojnë seks të pasigurt. Edhe pse kjo masë e veçantë mund të jetë e ndryshme nga masat e përdorura zakonisht (p.sh., përdorimi i prezervativit për marrëdhënie seksuale të kohëve të fundit), ajo kap praktikën e zakonshme të të anketuarve. Prandaj, ajo siguroi të dhëna në lidhje me përdorimin e zakonshëm të prezervativit sesa përdorimin apo përdorimin e fundit në një situatë të veçantë. Prandaj, ajo kapi kuptimin «e vërtetë» të sjelljes seksuale të pasigurt. Bazuar në këtë masë, përqindja e praktikës seksuale të pasigurt është 18%.

Më në fund, në valën 10 (mosha mesatare = 24.3), pjesëmarrësve u pyetën numrin e tyre të jetës së partnerëve seksualë. Kjo ishte përdorur për të matur partnerë të shumtë seksualë. Numrat shkonin nga 0 (pa përvojë seksuale) në 25 (mesatarja = 1.76; SD = 2.46). Megjithëse masa e sjelljes seksuale të rrezikshme mund të përfshijë sjellje të ndryshme seksuale, të gjitha sjelljet e vlerësuara zakonisht rrisin rrezikun e individit për kontraktimin e IST. Si i tillë, ky studim përdori debutimin e hershëm seksual, seksin e pasigurt dhe partnerët e shumtë seksual si tre lloje të sjelljes seksuale të rrezikshme. Një studim i mëparshëm ka përdorur këto tre sjellje [1] dhe të tjerët përdorën dy nga këto tre si masën e sjelljes seksuale të rrezikshme [48]. Për më tepër, debutimi i hershëm seksual dhe partnerët e shumtë seksualë kanë qenë të lidhur me një probabilitet të lartë të seksit të pasigurt dhe tkurrjes së IST [77-78]. Ndërsa masa jonë mund të mos jetë shteruese, ajo përfshin sjellje të rëndësishme seksuale të rrezikshme që janë vlerësuar në studimet e mëparshme.

Koha pubertale (vala 1)

Koha pubertale u vlerësua në valën 1 (mosha mesatare = 13.3) përmes vetë-raportit. Për vajzat, katër artikuj të vetë-raportuar nga Shkalla e Zhvillimit Pubertal (PDS) ishin të punësuar [79]: zhvillimi pubik i flokëve, ndryshimi i lëkurës, mosha e menarkës dhe fryrja e rritjes (α = .40). Kategoritë e përgjigjeve silleshin nga 1 (ende pa filluar) në 4 (të zhvilluara plotësisht). Vajzat u klasifikuan në tre grupe të kohës pubertale bazuar në ndërprerjet e një devijimi standard (SD) nga rezultati mesatar i PDS: (1) herët (1) SD mbi mesataren), (2) vonë (1) SD nën mesataren) dhe (3) me kohë. Për djemtë, ne gjithashtu përdorëm artikuj nga PDS: ndryshimi i zërit, zhvillimi pubik i flokëve, zhvillimi i mjekrës, ndryshimi i lëkurës dhe fryrja e rritjes (α = .68). Përgjigjet dhe skema e grupimit ishin identike me ato për vajzat. Kjo metodë e grupimit është përdorur në studimet e mëparshme [80-81] dhe besueshmëria dhe vlefshmëria e PDS janë konfirmuar [82]. PDS është treguar të sigurojë një masë të përshtatshme të pubertetit dhe të kapë aspektet subjektive dhe sociale të zhvillimit pubertal [83]. Sidoqoftë, ndërsa kjo masë është vërtetuar në studimet e mëparshme, mund të mos jetë në gjendje të kapë një koncept të ngjashëm kur përdoret në mënyrë kulturore. Dy gjetje indirekte mund të adresojnë këtë shqetësim. Së pari, letërsia ka treguar që koha e hershme e pubertalit ka të bëjë me delikuencën dhe depresionin [84-85], dhe dy studime që përdorën të njëjtën të dhënë si ky studim kanë demonstruar këtë marrëdhënie [80, 86]. Së dyti, shpërndarja e moshës së menarche nga një kampion përfaqësues kombëtar i adoleshentëve Taiwanese ishte shumë e ngjashme me mostrën e tanishme (kampion përfaqësues kombëtar: 82.8% para ose në 7th gradë; studimi aktual: 88% para ose në 7th gradë) [87]. Si përmbledhje, PDS siguron një masë të arsyeshme të zhvillimit pubertal në Tajvan. Në analizat pasuese, variacioni në rezultatet e PDS u përdor për të krijuar IV.

Variablat e kontrollit (vala 1 dhe vala 2)

Studimi i tanishëm kontrolloi për disa konfrontues të mundshëm: gjininë [88], niveli i arsimit atëror, niveli i edukimit të nënave [89], të ardhurat mujore të familjes [90], paprekshmëria familjare [91], numri i motrave dhe motrave, prania e motrave më të moshuar [92], kontrolli prindëror [93], kohezioni familjar [94], performancë akademike [95], shëndet i vetë-vlerësuar [96], simptomat depresive [97], marrëdhënie romantike [98], dhe efekti fiks i shkollës [99]. Eachdo variabël është zbuluar se ka të bëjë me seksualitetin adoleshent ose SEM dhe sjelljen e rrezikshme seksuale. Për shembull, variablat e lidhura me familjen (p.sh. kontrolli dhe kohezioni prindëror) kapën mundësinë që familja dhe prindërit shpesh të luajnë një rol qendror në ndikimin e sjelljeve devijante të adoleshentëve (p.sh., ekspozimi i SEM dhe sjellja e rrezikshme seksuale). Në mënyrë të ngjashme, siç u përmend më lart, kontrolli social i problemit mund të zvogëlojë sjelljet jokonvencionale të adoleshentëve, siç është përdorimi i SEM dhe sjellja e rrezikshme seksuale. Për më tepër, perspektiva e të mësuarit shoqëror mund të argumentojë që motrat dhe motrat shoqërore luajnë role të rëndësishme në devijim gjatë adoleshencës dhe moshës madhore në zhvillim [100]; Prandaj, ne kontrollojmë edhe për numrin e motrave dhe motrave gjithashtu. Faktorë të tjerë (p.sh. shkolla) mund të krijojnë një mjedis ku adoleshentët marrin ekspozime të ndryshme që mund të ndikojnë më vonë në sjelljet e tyre (p.sh. edukimi seksual). Të gjitha variablat u vlerësuan në valën 1 ose 2. Adoleshent gjini ishte koduar si mashkull (1) ose femër (0). të dy nga babai edukimi i nënës nivelet u nxorën nga sondazhi i prindërve në valën 1 dhe u shënuan në tre kategori: më të ulëta se shkolla e mesme, shkolla e mesme dhe kolegji i ri ose më lart. Në të gjitha analizat pasuese, dy variabla të gjumit u përdorën me "shkollën e mesme" të ulët si grupi i referencës. Të ardhurat mujore të familjes, e matur në valën 1 nga sondazhi i prindërve, u nda në pesë grupe (bazuar në dollarë të rinj të Tajvanit): më pak se 30,000, 30,000-50,000, 50,001-100,000, 100,001-150,000, dhe më shumë se 150,000. Në mënyrë të ngjashme, katër variabla të gjumit u përdorën me "më pak se 30,000" si kategori referuese. Intaktiliteti familjar ishte një variabël dikotomizuese me mos-ndërhyrje si grupi i referencës, i cili bazohej në vetë-raportin e valës 2. Të gjitha masat e motrave u mbështetën në vetë-raportin e adoleshentëve në valën 1 dhe përfshinin numrin e motrave dhe motrave që secili prej pjesëmarrësve ka dhe urdhrin e lindjes të secilit vëllezër dhe motra. Nga ky informacion, ne krijuam numri i motrave dhe motrave prania e motrave më të vjetër. Kjo e fundit përfshinte tre grupe: vetëm fëmijë, po dhe jo (grup referencë). Kontrolli prindëror u bazua në përmbledhjen e artikujve 5-dikotomikë që pyesnin adoleshentët nëse prindërit e tyre kontrollojnë pesë aktivitete ditore (p.sh., koha e përdorimit të telefonit dhe koha e TV). Rezultatet më të larta treguan kontroll më të lartë prindëror. Kohezioni familjar u bazua në përmbledhjen e gjashtë artikujve që kapën ndihmën e ndërsjellë të familjes dhe lidhjen emocionale (p.sh., "kur jam në shtëpi, unë mund të marr rehati nga familja ime"). Itemdo artikull u bazua në shkallën Likert prej 4 pikësh (d.m.th., "me forcë nuk jam dakord" për "pajtuar fuqimisht"). Rezultatet më të larta treguan kohezion më të lartë familjar. Performancë akademike u vlerësua me pyetjen, "Cila është grada juaj e klasës këtë semestër?" Kategoritë e përgjigjeve ishin 1 (top 5), 2 (6-10), 3 (11-20) dhe 4 (mbi 21). Gjendja shëndetësore u bazua në shëndetin e vetë-vlerësuar duke përdorur pesë kategori përgjigjeje. Ne grupuam individët në tre kategori: të këqija / shumë të këqija (grupi i referencës), i drejtë dhe i mirë / shumë i mirë. Simptoma depresive ishte një përmbledhje në të gjithë një shkallë simptomash depresive me 7 artikuj (p.sh., "Ndihem i depresionuar"), e cila u miratua nga Lista e Kontrollit të Simptomave-90-Rishikuar (SCL-90-R) [101]. Itemdo artikull u bazua në shkallë prej 5 pikësh (d.m.th., jo (0) për po dhe shumë serioze (4)). Përmbledhja në të shtatë artikujt u përdor për të llogaritur një rezultat të përgjithshëm. Përvoja e takimit bazohej në një artikull, i cili pyeti adoleshentët nëse ata kanë një djalë / të dashur. Më në fund, faktorët e pasigurt në shkollë u kontrolluan duke përfshirë efekt fiks shkollor në analizat pasuese (statistikat përshkruese për të gjitha ndryshoret mund të gjenden në Tabela 1).

thumbnail

Tabela 1. Statistikat përshkruese për të gjitha ndryshoret.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Analiza statistikore

Modeli linear i probabilitetit linear (LPM) bazuar në metodën më të vogël të shesheve të zakonshme (OLS) është përdorur për të vlerësuar efektet gjatësore të ekspozimit SEM (ekspozimi gjithnjë e më shumë dhe modaliteti) gjatë adoleshencës së hershme në tre sjellje seksuale të rrezikshme. Ndërsa kongresi për rezultatet tona mund të jetë duke përdorur modelin logit / probit për dikotomizuar (d.m.th., debutimin e hershëm seksual dhe seksin e pasigurt) dhe Poisson për llogaritjen e ndryshueshme (d.m.th., partnerë të shumëfishtë seksualë), ne kemi punësuar OLS për disa arsye. Së pari, Hellevik [102] tregoi që LPM është afër modelit të logit në shumicën e aplikacioneve, por ka avantazhin se koeficientët e tij janë më të lehtë për tu shpjeguar. Së dyti, modeli kryesor empirik në letër është regresione të ndryshueshme instrumentale me dy sheshe më të pakta (2SLS), i cili është një model linear. Kështu, analiza e regresionit përdor modele regresioni linear ose modele lineare të probabilitetit për lehtësinë e krahasimit dhe intuitës për të përcjellë kuptimin e koeficientëve. Përderisa ishin kontrolluar shumë bashkëshortë, efekti i vlerësuar mund të jetë ende i njëanshëm për shkak të ndryshoreve konfuze të pambrojtura. Kështu, për të gjetur një vlerësim të qëndrueshëm, të paanshëm të efekteve të ekspozimit të SEM në sjelljet seksuale të rrezikshme tek adoleshentët, metoda 2SLS me kohën pubertale si IV ishte përdorur.

Ndryshimi në kohën e pubertalit për të njëjtën grup (pubertali1i dhe pubertali2i) është përdorur për të instrumentuar për ekspozimin e SEM (ypa,i) në fazën e parë, me kontrollet e karakteristikave individuale (Xi) dhe efektet fikse të shkollës së mesme të vogël (ai0): (1) ku ypa,i është i varur nga ekspozimi shumë-modaliteti i SEM dhe ekspozimi SEM, përkatësisht; termi vi është termi i gabimit. Marrëdhënia midis kohës së pubertalit dhe ekspozimit të SEM duhet të jetë pozitive. A F testi i përbashkët është aplikuar për testimin e hipotezës se koeficientët në instrumente (d.m.th., koha e pubertalit) janë të gjitha zero. Kur përkatëse F-statistike tejkalon 10, atëherë instrumentet lidhen fort me ekspozimin e SEM.

Ekuacioni i fazës së dytë vlerëson efektin e ekspozimit të SEM në adoleshencën e hershme në sjelljen e rrezikshme të seksit (ysjellje e rrezikshme seksuale) në moshën madhore në zhvillim: (2) ku ysjellje e rrezikshme seksuale është sjellje seksuale e rrezikshme për debutimin e seksit të hershëm, seksin e pasigurt dhe numrin e partnerëve seksual, përkatësisht; karakteristikat individuale (Xi) dhe efektet fikse të shkollës së mesme të vogël (ai0) janë të njëjta me ato në Barazimi (1) dhe ndryshoren endogjene në (2) është ekspozimi SEM (ypa,i). Ne do të vlerësojmë veçmas efektet e SEM-shikuesit dhe ekspozimit shumë-modal të SEM në sjelljen seksuale të rrezikshme (të gjitha analizat e fazës së parë mund të gjenden në Shtojca S1).

Koha e pubertalit u përcaktua si IV, pasi plotëson dy kërkesat kryesore të IV-ve të vlefshme: rëndësia dhe ekzogjeniteti [103]. E para kërkon që IV të jetë e lidhur fort me trajtimin (p.sh., ekspozimin e SEM). Puberteti karakterizohet nga ngritje e hormoneve, dhe studimet kanë treguar që ekspozimi i SEM është i përhapur gjatë adoleshencës. Kështu, individët që përjetojnë pubertet e hershme kanë më shumë të ngjarë të ekspozohen ndaj SEM sesa homologët e tyre, dhe kjo është mbështetur nga studime të shumta [104-105]. Kjo kërkesë gjithashtu mund të vërtetohet statistikisht përmes F-statistike (F > 10) në fazën e parë të një 2SLS [106]. Ekzogjeniteti, nga ana tjetër, kërkon që IV të mos jetë e lidhur me termin gabim në ekuacionin e regresionit. Së pari, zhvillimi pubertal është një proces biologjik që e përjetojnë pothuajse të gjithë njerëzit. Ky zhvillim ndikohet nga gjenet dhe mjedisi, mbi të cilin individët nuk kanë kontroll [107]. Për shembull, studimet binjake kanë treguar se afërsisht 50-80% e ndryshimeve në kohën e menarkës janë për shkak të faktorëve gjenetikë dhe pjesa tjetër mund t'i atribuohet një ambienti jo të përbashkët ose gabimi në matje [108-109]. Për këtë të fundit, siç tregohet në kolonën e fundit dhe në fund të Tabela 1, punimi shqyrton lidhjen e mundshme midis kohës së pubertalit dhe burimeve socioekonomike dhe nuk gjeti ndonjë lidhje të rëndësishme midis kohës së pubertalit dhe disa burimeve socio-ekonomike të vëzhguara (p.sh., niveli i arsimit prindëror dhe të ardhurat mujore të familjes). Për më tepër, faktorë të shumtë mjedisorë (p.sh. shkolla dhe familja) u kontrolluan gjatë analizave, të cilat mund të lehtësojnë shqetësimin e anshmërisë së ndryshueshme të lëshuar. Në përputhje me rrethanat, IV-të duhet të jenë të lidhura me ndonjë nga faktorët e pa kontrolluar që përcaktojnë sjellje seksuale të rrezikshme. Për më tepër, modeli i vlerësuar përfshinte dy IV (dy ndryshore kuzhinë). Testi mbi-identifikues (J-test) ose testi Sargan-Hansen [110] mund të sigurojë një vlerësim statistikor nëse efektet e vlerësuara të trajtimit janë konsistente në vlerësimin e 2SLS.

Ndërsa një model i vlefshëm IV mund të sigurojë vlerësime kauzale, tërheqja ose të dhënat që mungojnë mund të paragjykojnë këto vlerësime. Ky studim përdori disa metoda për të kontrolluar paragjykimet e mundshme. Së pari, mostra jonë analitike u bazua në ata që kishin informacion mbi konsumin e SEM në valën 2; shkalla e të dhënave që mungojnë për të gjithë variablat e tjerë shpjegues përfshirë ndryshoren instrumentale (koha pubertale) ishte shumë e ulët (Shih Tabela 1). Si pasojë, të dhënat e humbura për ndryshoren e krahut të djathtë në modelet analitike pasuese mund të mos jenë çështje serioze. Së dyti, përqindja e të dhënave që mungojnë në sjelljen e rrezikshme seksuale nuk ishte aq e ulët: 20% (514 / 2,568) për të dy sekset e hershme seksuale dhe seksin e pasigurt dhe 42% (1,091 / 2,568) për partnerë të shumëfishtë seksualë. Shumica e të dhënave që mungojnë janë për shkak të tërheqjes. Për ata që nuk iu përgjigjën dy pyetjeve të para të sjelljes seksuale të rrezikshme (d.m.th., debutimit të hershëm seksual dhe përdorimit të papajtueshëm të prezervativit), ne imponuam secilin artikull duke kontrolluar raportin e tyre në të njëjtën artikull në valën 9 ose valën 10. Sidoqoftë, për partnerë të shumëfishtë seksualë , i hodhëm ata që nuk dhanë përgjigje. Së treti, kemi krahasuar shpërndarjen e mostrës së imputuar me mostrën origjinale në kohën e pubertalit, ekspozimin e SEM dhe të gjitha variablat e kontrollit (shiko Tabela 1). Siç shihet, dallimet e mesatares dhe SD midis mostrave tona të ndryshme të imputuara dhe mostrës origjinale në të gjitha variablat e përdorura ishin vetëm të vogla. Më në fund, një model i përzgjedhjes Heckman u përdor për të parë nëse tërheqja ishte e lidhur me sjelljen seksuale të rrezikshme. Në këtë model, ne kemi përdorur katër ndryshore si kufizime të përjashtimit: lloji i strehimit (p.sh., jetoni në një shtëpi të vetme ose një apartament), duke dashur zonën aktuale të jetesës, sigurinë e lagjes (p.sh., "A mendoni se lagja juaj është e sigurt?" ), dhe numri i viteve që jetojnë në adresën aktuale. Rezultatet mund të gjenden në Tabela 2. Nga pjesa e poshtme e Tabela 2, mund të konstatohet se testet Wald treguan se korrelacioni midis tërheqjes së kampionit dhe sjelljes seksuale të rrezikshme nuk është domethënës në të gjitha modelet (d.m.th., dy ekuacionet janë të pavarura nga njëri-tjetri). Me fjalë të tjera, tërheqja nuk ka lidhje me vendimet e përfshirjes në sjellje seksuale të rrezikshme. Këto teste shtesë siguruan besimin se të dhënat që mungojnë në variablat e rezultatit mund të jenë të rastësishme. Si rezultat, vlerësimet që rezultuan ishin të paanshme, por në kurriz të humbjes së saktësisë dhe fuqisë, sepse gabimet standarde ishin gjithnjë më të mëdha se vlerësimet bazuar në të dhënat e plota. Të gjitha testet statistikore u bazuan në testet e hipotezave të dyanshme me gabime standarde të forta heteroskedasticiteti të rregulluara për grumbullimin në nivelin e shkollës së mesme të vogël dhe u kryen duke përdorur programin Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

thumbnail

Tabela 2. Modelet e përzgjedhjes për marrëdhëniet midis rezultateve seksuale që nuk mungojnë dhe rrezikojnë1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

Rezultatet

Statistika përshkruese

Siç tregohet në Tabela 1, rreth gjysma e adoleshentëve (50%) ishin të ekspozuar ndaj SEM në adoleshencën e hershme, me një mesatare prej një modaliteti (M = 1.02; SD = 1.37). Modaliteti më i zakonshëm ishte librat komikë (32.7%) dhe më i zakonshmi ishte revistat (9.4%). Sidoqoftë, në përgjithësi, përhapja e sjelljes seksuale të rrezikshme ishte e ulët: debutimi i hershëm seksual, 11.9%; seks i pasigurt, 18.1%; partnerët seksualë mesatarë të jetës ishin rreth 2. Dallimet gjinore u gjetën në dy nga tre sjellje seksuale me rrezik (seksi i pasigurt dhe numri i partnerëve seksual), me meshkuj që kishin më shumë gjasa të përfshihen në këto sjellje. Përveç kësaj, një domethënës trezultati i provës (t = -3.87; p <.01) tregoi se meshkujt, mesatarisht, kishin më shumë partnerë seksualë (M = 1.99) sesa femrat (M = 1.51). Siç mund të shihet, modaliteti më i zakonshëm i SEM ishte librat komik (32.7%), i ndjekur nga filmat (22.7%). Çuditërisht, vetëm rreth 18.5% e adoleshentëve përdorën internetin për të parë SEM. Analizat shtesë treguan se më shumë djem përdorën secilin lloj SEM më shumë sesa vajzat, me një përjashtim: vajzat (22.5%) ishin më të ekspozuara ndaj romaneve sesa djemtë (13.7%). Për më tepër, trezultati i provës (t = -7.2; p <.01) tregoi se adoleshentët meshkuj, mesatarisht, përdorën më shumë lloje të SEM sesa adoleshentët femra.

Ekspozimi seksual i mediave dhe sjellja e rrezikshme seksuale

Një gjetje e qëndrueshme (shiko Fig 1A dhe 1B) ishte që ekspozimi i SEM në adoleshencën e hershme ishte i lidhur ndjeshëm me sjelljet seksuale të rrezikshme në adoleshencën e vonë (detaje në Shtojca S2). Konkretisht, në Fig 1A dhe 1B, rezultatet e vlerësimit të 2SLS zbuluan se në krahasim me homologët e tyre, adoleshentët të ekspozuar ndaj SEM në adoleshencën e hershme ishin 31.7% dhe 27.4% më të predispozuar të angazhohen në sjellje seksuale para moshës 17 dhe të përfshihen në seks të pasigurt, përkatësisht. Për më tepër, këta të rinj kishin mesatarisht tre ose më shumë partnerë seksualë sipas moshës 24 vjeç. Efektet e vlerësuara nga modelet 2SLS ishin 2.8 deri 5.7 herë më të mëdha se sa ato të vlerësimeve OLS.

thumbnail
Fig 1. Efektet kryesore nga rezultatet OLS dhe 2SLS.

(a) Gjasat në rritje e debutimit seksual të hershëm dhe seksit të pasigurt, si dhe rritja e numrit të partnerit seksual nga ekspozimi i SEM si për rezultatet OLS ashtu dhe për 2SLS (b) Mundësia e rritur e debutimit seksual të hershëm dhe seksit të pasigurt, dhe rritjes së numrit të seksit partner për ekspozim shtesë në SEM si për rezultatet OLS ashtu dhe për 2SLS.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Siç tregohet në Tabela 3, efektet e ekspozimit multi-modaliteti SEM në sjelljen e rrezikshme seksuale ishin gjithashtu të forta. Adoleshentët kishin 12.3% dhe 10.8% më të predispozuar të kishin bërë një debutim të hershëm seksual dhe të përfshiheshin në seks të pasigurt, përkatësisht, kur ata shikonin një ose më shumë modalitete SEM gjatë adoleshencës së hershme, krahasuar me ata që nuk shikonin asnjë SEM. Një shqetësim më i madh është se çdo modalitet gjatë adoleshencës së hershme çoi, mesatarisht, një partner më seksual gjatë adoleshencës së vonë. Efekti i multi-modalitetit të SEM mund të kuptohet më tej Fig 2 ku ne demonstrojmë mundësitë e ndryshme për të qenë të përfshirë në sjellje të hershme seksuale dhe seks të pasigurt dhe partnerë të shumëfishtë seksualë (në numrin më të afërt) në 1 (mesatarja), 2 (1 SD), 4 (2) SD), dhe 6 (modalitetet më të larta). Nga grafika, tendenca tregon qartë se më shumë ekspozim lidhej me një probabilitet më të lartë të sjelljes seksuale të rrezikshme dhe një numri më të madh të partnerëve seksual. Dallimi u shqiptua midis mesatares (1 modalitet) dhe ekstremit (6 modalitete). Vlerësimet e 2SLS ishin 2.3 në 3.4 herë më të mëdha se sa ato të OLS. Rezultatet nga lart ishin konsistente me ato të studimeve të mëparshme që zbuluan ekspozimin e SEM ka të bëjë me sjellje të ndryshme seksuale të rrezikshme [20, 41-43, 56-57].

thumbnail

Fig 2. Efektet e ekspozimit multi-modaliteti në mundësinë e sjelljes së rrezikshme seksuale dhe partnerëve seksualë.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

thumbnail

Tabela 3. Efektet e ekspozimit multi-modaliteti të SEM në rezultatet e rrezikshme seksuale.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Megjithëse ekspozimi i SEM ishte në thelb i lidhur me sjelljet seksuale të rrezikshme të mëvonshme, efektet e vlerësuara mund të kufizohen në një efekt mesatar të trajtimit lokal (Vonesë) sesa një efekt mesatar trajtimi (ATE) [111], duke pasur parasysh se efektet e vlerësuara të trajtimit do të zbatoheshin vetëm për komplimentuesit (p.sh., maturantët e hershëm që gjithashtu konsumuan SEM), dhe jo për të gjithë pjesëmarrësit, duke përdorur metodën aktuale statistikore. Për të adresuar këtë çështje, modelet u vlerësuan duke zbatuar një formë funksionale në mënyrë që efekti i trajtimit të mund të zbatohej për të gjithë pjesëmarrësit (p.sh., një model bivariate Probit për ndryshoren gjithnjë e ekspozimit me rezultate të dikotomizuara). Siç tregohet në Tabela 4, rezultatet treguan se të gjitha efektet e ekspozimit të SEM në sjelljet seksuale të rrezikshme mbetën të rëndësishme, megjithëse madhësitë ishin pakësuar.

thumbnail
Tabela 4. Vlerësimet jolineare të strukturës për efektet e SEM në rezultatet e rrezikshme seksuale1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Pas konfirmimit të efektit kryesor, ky studim ka analizuar më tej efektin duke e shtresuar sipas gjinisë. Ndërsa rezultatet mbetën të njëjta në drejtim, madhësia ishte më e ulët për të dy grupet gjinore. Për djemtë, rezultatet mbetën të ngjashme; domethënë, ekspozimi i hershëm ndaj SEM dhe sa më shumë modalitete ndaj të cilave ishin ekspozuar djemtë adoleshentë, aq më shumë të ngjarë të kishin marrëdhënie seksuale të parë herët dhe më shumë partnerë seksualë. Në të kundërt, efektet për femrat u ulën në nivele të parëndësishme, përveç debutimit të hershëm seksual. Me fjalë të tjera, ekspozimi i hershëm ndaj SEM dhe ekspozimi ndaj më shumë modaliteteve të SEM rritën mundësinë e marrëdhënieve seksuale të hershme për adoleshentët femra në Tajvanin verior. Sidoqoftë, gjithmonë duhet mbajtur në mendje se të gjitha efektet ishin akoma në drejtimin e duhur (d.m.th., efektet pozitive). Duke pasur parasysh madhësinë e zvogëluar të mostrës, pritej rënia e madhësisë (Shih Shtojca S3).

Diskutim

Shumë studime kanë dokumentuar që ekspozimi i hershëm ndaj SEM mund të ketë ndikime të ndryshme negative në zhvillimin e sjelljes seksuale të rrezikshme. Sjellja e rrezikshme seksuale ka qenë e lidhur me problemet fizike (p.sh., shtatzëninë e padëshiruar dhe IST) dhe ato mendore (p.sh., depresioni). Për më tepër, çështjet që lidhen me seksualitetin, përfshirë sjelljen seksuale dhe ekspozimin e SEM mund të ndryshojnë në të gjitha kulturat; Prandaj, të kuptuarit e marrëdhënieve të tilla në kultura më konservatore mund të sigurojë një pasqyrë të mëtejshme për këtë marrëdhënie. Përveç kësaj, duke pasur parasysh rritjen e IST dhe shtatzëninë e adoleshentëve në shumë vende të Azisë [53, 66-67] dhe thirrja e OBSH në lidhje me shëndetin global riprodhues të adoleshentëve [112], të kuptuarit e marrëdhënies mund të hedhë dritë në strategjitë parandaluese. Këto konsiderata të rëndësishme së bashku me kufizimet e tjera të studimeve të mëparshme (p.sh., matje të kufizuara të SEM dhe sjelljeve të rrezikshme seksuale dhe kufizimeve metodologjike), treguan se hetimi i mëtejshëm i ekspozimit të SEM dhe sjelljes së rrezikshme seksuale ishte i garantuar. Qëllimi i këtij studimi ishte të ndërtojë një rast më të fortë për marrëdhëniet midis ekspozimit të SEM dhe sjelljeve seksuale të rrezikshme, dhe në të njëjtën kohë të ekzaminohet efekti i shumë-modalitetit të ekspozimit të SEM në tre sjellje kryesore seksuale me rrezik. Për më tepër, ky studim gjithashtu shqyrtoi këtë marrëdhënie në një shoqëri jo-perëndimore.

Rezultatet e këtij studimi u bazuan në një model vlerësimi IV i cili identifikoi një efekt të ngjashëm kauzal të ekspozimit të SEM në sjellje seksuale të rrezikshme (të paktën për komplimentuesit). Kjo do të thotë, maturantët e hershëm që ishin të ekspozuar ndaj SEM kishin gjithashtu më shumë të ngjarë të merreshin me sjellje seksuale të rrezikshme. Analizat tona treguan vazhdimisht se ekspozimi i hershëm i SEM (8th shkalla) është e lidhur me sjelljet seksuale me rrezik në shfaqjen e moshës madhore duke përfshirë debutimin e hershëm seksual, seksin e pasigurt dhe partnerët seksualë të shumëfishtë. Edhe pse modeli i pa rregulluar (p.sh., modeli i regresionit të rregullt) dhe regresioni 2SLS të dy treguan efekte të rëndësishme të ekspozimit të hershëm të SEM në sjelljet seksuale më të rrezikshme, madhësitë e të gjithë koeficientëve të vlerësuar ishin më të fortë në modelet 2SLS. Prandaj, gjetjet e këtij studimi jo vetëm që kishin jehonë ato të studimeve të mëparshme, por gjithashtu zbuluan se kjo marrëdhënie është thelbësore. Këto rezultate mund të kuptohen nga dy këndvështrime teorike. Së pari, teoria e të mësuarit shoqëror [113] argumenton se sjellja mësohet përmes përvojës direkte, përvojës vikare nga vëzhgimi i të tjerëve (d.m.th., modelimi) dhe operacionet komplekse njohëse (d.m.th., ruajtja dhe përpunimi i informacionit). Prandaj, adoleshentët "vëzhgojnë" sjelljen në SEM dhe mësojnë se si ta kryejnë atë. Ata gjithashtu mund të ruajnë dhe përpunojnë informacionin e mësuar nga SEM (p.sh., përkufizimet ose pasojat e një sjelljeje), duke rritur ose zvogëluar gjasat e tyre për të mësuar dhe aplikuar sjellje të lidhura. Në mënyrë të ngjashme, modeli i blerjes, aktivizimit dhe aplikimit (AAA) i Wright [114] shpjegon që adoleshentët mësojnë skriptet seksuale përmes këtij procesi të trefishtë-A: domethënë, ata vëzhgojnë dhe fitojnë shkrime nga media, dhe prej atëherë ekspozimi ndaj shenjave të ngjashme mjedisore do të nxjerrë në pah skriptet e mësuara ("aktivizimi"). Kur pasojat e sjelljes së shkruar janë përshtatur nga media si më pozitive se sa negative, individët kanë më shumë të ngjarë të zbatojnë skenarin.

Përveç ekspozimit të përgjithshëm (p.sh., shikuesi vs jo), ne kemi konsideruar edhe më shumë modalitetin e përdorimit të SEM sepse Morgan [31] argumentoi që një masë e tillë e përdorimit të SEM është e rëndësishme. Rezultatet tona treguan se shumë modaliteti i përdorimit të SEM gjatë adoleshencës së hershme është gjithashtu i lidhur me sjelljet seksuale të rrezikshme. Me fjalë të tjera, sa më shumë modalitete të SEM, ndaj të cilave është i ekspozuar, ka më shumë mundësi të përfshiheni në sjellje seksuale të rrezikshme në moshën e rritur. Rezultatet janë gjithashtu në përputhje me të dy teorinë e të mësuarit shoqëror [113] dhe AAA [114] model sepse më shumë ekspozim do të theksonte skriptet e mësuara dhe portretizimin e favorshëm të sjelljeve të ngjashme në SEM. Ndërsa në përgjithësi, efekti i dozimit aplikohet në efektin e frekuencës ose intensitetit të ekspozimit ndaj sjelljes, disa botime të mëparshme e zgjerojnë këtë marrëdhënie në akumulimin e përvojave negative të llojeve të ndryshme [115-116]. Konkretisht, Felitti [115] et al argumentuan se rezultatet e tyre ishin një efekt dozimi sepse individët që përjetojnë lloje të ndryshme të fatkeqësive të fëmijëve, kanë nivelin më të ulët të shëndetit (p.sh., shëndet i ulët mendor).

Më në fund, me kusht që format e funksionimit të supozuara në analizat e mëtutjeshme të ishin të sakta, rezultatet tona ishin shumë afër ATE, që në rastin konkret është ndryshimi në mesataren e sjelljes seksuale të rrezikshme ndërmjet të trajtuarve (ekspozimi i SEM) dhe të patrajtuarve (mos ekspozimit ) individë brenda tërë popullatës, jo vetëm një efekt mesatar trajtimi për një nënndarje (d.m.th., komplimente). Kjo na jep besimin se ekspozimi i hershëm ndaj SEM mund të jetë i dëmshëm për shëndetin riprodhues të një individi dhe efektet e tilla zgjasin në moshën e rritur.

Megjithëse efekti ynë kryesor ishte domethënës dhe i fortë, efektet nuk ishin omnibus kur shtresoheshin sipas gjinisë. Ndërsa shumica e efekteve ishin të ngjashme për sa i përket drejtimit dhe madhësisë, vetëm debutimi i hershëm seksual dhe partnerët e shumtë seksual ishin të rëndësishëm për djemtë dhe debutimin e hershëm seksual për vajzat. Këto rezultate të parëndësishme mund të vijnë për shkak të mungesës së fuqisë. Dallimi dramatik për vajzat mund të jetë i lidhur edhe me faktorë të tjerë të rëndësishëm. Për shembull, në një shoqëri patriarkale (p.sh., Kina, Tajvani dhe SH.B.A.), standardi i dyfishtë gjinor është me rrënjë të thella. Prandaj, ndërsa ekspozimi ndaj SEM mund të shkaktojë marrëdhënie seksuale të hershme tre deri në katër vjet më vonë, stigma për promovim seksual (d.m.th., partnerë të shumëfishtë seksualë) dhe mungesë fuqie për të negociuar përdorimin e mbrojtjes mund të zvogëlojë efektet e SEM.

Si përmbledhje, disa përparësi nxjerrin në pah gjetjet tona. Së pari, masat tona të ekspozimit SEM dhe sjelljes së rrezikshme seksuale janë më të gjera se ato të përdorura në shumë studime të mëparshme, të cilat i mundësuan këtij studimi të shqyrtojë marrëdhëniet midis shumë modalitetit të ekspozimit të SEM dhe sjelljeve të ndryshme seksuale të rrezikshme. Kjo forcë zbuloi një marrëdhënie interesante-dozë si përgjigje. Së dyti, të dhënat e të dhënave janë një grup i të dhënave perspektive të grupit gjatësor. Kjo na mundësoi që të përdorim vlerësimin e ndryshueshëm instrumental për të dhënë llogari për ndikimin e faktorëve të pambrojtur dhe për të dhënë rendin e duhur në kohë. Me këtë, ky studim zbuloi një marrëdhënie thelbësore midis ekspozimit të SEM dhe sjelljes së rrezikshme seksuale. Për më tepër, ne kontrolluam rezultatet duke përdorur modele me supozime më të rrepta shpërndarëse (p.sh., një model provë bivariate) dhe arritëm në përfundime të ngjashme. Prandaj, kemi disa besim se VLARja e vlerësuar është shumë afër ATE. Për më tepër, analizat kontrolluan për një sërë konfuzionesh si gjendja shëndetësore, simptomat depresive dhe përvoja e datimit, si dhe efektet fikse të shkollës për të lehtësuar ndikimin e paragjykimeve të mundshme të lëshuara. Kjo na jep mundësi për të shqyrtuar rezultate të ngjashme në lidhje me shëndetin riprodhues të adoleshentëve në kultura të ndryshme.

Ndërsa rezultatet e tanishme ofrojnë një pasqyrë të paçmueshme se si ekspozimi seksual i ekspozuar seksual ndikon në sjelljen e mëparshme seksuale me rrezik, disa paralajmërime duhet të adresohen. Së pari, matja e ekspozimit seksual të qartë seksual në media nuk përfshin frekuencën e ekspozimit. Për më tepër, masa ishte statike; Prandaj, ndryshimet dinamike midis ekspozimit seksual të qartë seksual të mediave dhe sjelljes së rrezikshme seksuale nuk mund të hulumtohen [117]. Së dyti, masa jonë e SEM përfshiu kryesisht media që nuk lidhen me Internetin. Kjo mund të provokojë një shqetësim kur aplikoni rezultatet në epokën aktuale. Në një farë mase, ky mund të jetë një kufizim i këtij studimi; sidoqoftë, duke pasur parasysh që ky studim është kryer në fillim të rritjes së përdorimit të Internetit, kuptohet një masë e kufizuar e ekspozimit të SEM. Edhe pse Interneti bëhet media kryesore për argëtim dhe një burim kryesor për përmbajtjen SEM, ndikimi i SEM nga media tradicionale në sjelljet seksuale të rrezikshme gjenden vazhdimisht [20]. Prandaj, ky kufizim mund të mos jetë një kërcënim serioz për studimin aktual. Sidoqoftë, diskutimi për tre skenarë është i vlefshëm. Së pari, duke pasur parasysh përshkrimin e gjallë të SEM on-line dhe bëhet më "ndërveprues", efektet tona të vlerësuara të SEM nga media tradicionale mbi sjelljet seksuale me rrezik mund të jenë një nënvlerësim i efekteve të mediave. Së dyti, përdorimi i mediave në Internet mund të çojë në zvogëlimin e kontakteve aktuale sociale, të cilat mund të zvogëlojnë sjelljet seksuale. Për shembull, përdorimi i rëndë i Internetit / përdorimi problematik i Internetit mund të jetë i lidhur me emocione letargjike negative (d.m.th., vetmia dhe depresioni) [118], e cila mund të çojë në nivele më të ulëta të aktiviteteve seksuale. Në këtë rast, ekspozimi ndaj SEM në internet mund të zvogëlojë sjelljen seksuale, në përgjithësi, dhe sjelljen e rrezikshme seksuale, në veçanti; Prandaj, vlerësimi ynë mund të mbivlerësohet. Së treti, një studim ka treguar që aplikacionet për takime (App) në të vërtetë nuk e rrisin mundësinë e ndërtimit të marrëdhënieve romantike afatgjata, të cilat mund të ofrojnë mundësi seksuale. Sidoqoftë, këto Aplikime rritën një lloj sjelljeje të rrezikshme seksuale - seks të rastësishëm (d.m.th., bashkim) [119]. Në këtë skenar përfundimtar, efektet e Internetit në sjelljet seksuale të rrezikshme janë pozitive, por mund të jenë negative për sjelljet e përgjithshme seksuale. Ndërsa këto janë vetëm disa shpjegime dhe spekulime, studimet e ardhshme duhet t'i marrin parasysh këto çështje.

Së dyti, kërkesa që IV të mos jetë e lidhur me termin gabim në fazën e dytë nuk mund të vërtetohet plotësisht në studimet empirike. Analizat statistikore tregojnë se IV ishte e arsyeshme, por kjo mbetet e hapur për kritikë. Për shembull, megjithëse disa studime kanë treguar që koha pubertale nuk ka lidhje me sjelljet seksuale më të rrezikshme [120-121], të tjerët kanë treguar një marrëdhënie të pjesshme [122-123]. Prandaj, dikush mund të argumentojë se mund të ketë një lidhje të drejtpërdrejtë midis kohës pubertale dhe sjelljes seksuale më vonë të rrezikshme. Sidoqoftë, shumë studime të mëparshme nuk e morën parasysh mekanizmin e mundshëm themelor që lidh kohën e pubertalit dhe sjelljen seksuale më të rrezikshme seksuale (p.sh. ekspozimi i SEM) dhe kanë treguar që efektet e pubertetit të hershëm në sjelljen e mëvonshme mund të jenë jetëshkurtër sepse të gjithë individët përfundimisht e përjetojnë këtë ndryshim në moshën e rritur [122,124]. Duke pasur parasysh që kemi vlerësuar efektet afatgjata të ekspozimit të SEM në sjelljet seksuale të rrezikshme, kemi një besim në IV-të tona. Për më tepër, rezultatet e tanishme demonstruan gjithashtu se efekti i mundshëm afatgjatë i kohës së pubertalit në sjelljen seksuale të rrezikshme është përmes ekspozimit të SEM (Shih Tabela 2 për efektin e parëndësishëm të kohës pubertale në sjelljen seksuale të rrezikshme kur kontrolloni ekspozimin e SEM). Ky rezultat lehtësoi shqetësimin se koha pubertale ka një efekt të drejtpërdrejtë dhe afatgjatë në sjelljen e rrezikshme seksuale. Së treti, ndryshorja jonë e rezultatit ishte e kufizuar në tre sjellje seksuale të rrezikshme, të përdorura shpesh; Prandaj, rezultatet tona mund të mos jenë të zbatueshme për sjelljet seksuale të rrezikshme, përveç këtyre sjelljeve seksuale të rrezikshme. Sidoqoftë, studimet e mëparshme kanë treguar që ekspozimi i SEM ishte i lidhur në mënyrë të konsiderueshme me sjellje të tjera seksuale të rrezikshme ose rezultate të lidhura, siç është seksi i rastësishëm [31] dhe seksi i paguar ose seksi në grup [125]. Së katërti, të gjitha rezultatet u bazuan në një vetë-raport; rrjedhimisht, raportimi i paragjykimeve mund të ketë ndikuar në rezultatet e tanishme.

Studiuesit e mjekësisë dhe të shëndetit shpesh argumentojnë se parandalimi i hershëm është një metodë më efikase dhe më e mirë për të luftuar sëmundjet e mëvonshme. Duke pasur parasysh marrëdhënien e fortë midis ekspozimit SEM dhe sjelljeve të rrezikshme seksuale të gjetura në studimin e tanishëm, strategjitë parandaluese në lidhje me ekspozimin e SEM duhet të zbatohen në fillim të jetës, ndoshta para ose në fillimin e pubertetit. Ky sugjerim vërtetohet nga Akademia Amerikane e Pediatrisë që tregoi se adoleshenca e hershme është koha për të filluar diskutimet mbi seksualitetin [126]. Një strategji e mundshme parandaluese është kultivimi i shkrim-leximit të mediave të adoleshentëve, siç është leximi i përmbajtjes (p.sh. njohuri për idetë dhe përmbajtjet e paraqitura në media) dhe shkrim-leximi gramatikor (d.m.th. njohja e teknikave të përdorura për paraqitjen e përmbajtjes vizive në media, të tilla si si kënde dhe zona) [127]. Për të futur leximin e përmbajtjes, zyrtarët (p.sh. pediatër dhe mësues të shkollës) dhe prindërit mund të ndërmarrin iniciativën për t'u siguruar adoleshentëve informacion të duhur për seksualitetin (p.sh., mënyrat e zvogëlimit të rrezikut seksual). Për të rritur arsimimin e gramatikës, prindërit dhe zyrtarët e shkollës mund të ndihmojnë fëmijët të deshifrojnë skriptet në SEM dhe të "përhapin" shkrimet e sakta (p.sh., pasojat negative të seksit të pasigurt ose rastësor). Një përmbledhje e kohëve të fundit tregoi se një ndërhyrje e shkrim-leximit në media ishte efektive në parandalimin e ndikimit negativ të mediave në sjelljen e rrezikshme të adoleshentëve [127]. Për më tepër, edukimi seksual duke zbatuar informacione pozitive, siç janë parandalimi (p.sh., shmangia e rrezikut) dhe sjelljet mbrojtëse (p.sh. mbrojtja e IST), mund të kenë një ndikim të madh në shëndetin seksual të adoleshentëve. Në fakt, një studim tregoi se marrja e informacionit të saktë rriti veprimet mbrojtëse të individëve kundër sjelljeve të ardhshme të rrezikshme [128]. Sidoqoftë, duke pasur parasysh natyrën e ndjeshme të këtyre temave, para se zyrtarët e shkollës dhe prindërit synojnë të kultivojnë shkrim-leximin e mediave të adoleshentëve ose të japin informacione lidhur me seksin, duhet të vendoset konfidencialitet midis dy palëve [129]. Më në fund, përveç gjetjes sonë kryesore, në fazën tonë të parë të rezultateve 2SLS treguan se kohezioni familjar ka të bëjë me një probabilitet më të ulët të ekspozimit të SEM; Prandaj, inkurajimi i prindërve për të krijuar një atmosferë të ngrohtë dhe reciprokisht mbështetëse të familjes mund të ndihmojë në zvogëlimin e ekspozimit të SEM, i cili nga ana tjetër mund të ndihmojë në zvogëlimin e marrjes së rrezikut seksual në të ardhmen.

Përfundim

Dy rezultate të rëndësishme dolën nga ky studim. Së pari, ekspozimi seksual i hapur seksual i mediave në adoleshencën e hershme ishte i lidhur fort me tre sjellje seksuale me rrezik - debutimi i hershëm seksual, seksi i pasigurt dhe partnerët seksualë - në adoleshencën e vonë, dhe kjo marrëdhënie ishte shumë e afërt me kauzën. Së dyti, shoqata ishte përgjigje ndaj dozës, e tillë që përdorimi i më shumë modaliteteve të mediave të qarta seksuale çoi në një probabilitet më të lartë për t'u përfshirë në sjellje të rrezikshme seksuale më vonë në jetë. Duke pasur parasysh se pasojat negative të sjelljeve seksuale të rrezikshme (p.sh., IST dhe shtatzënia e paplanifikuar) kanë kosto të jashtëzakonshme sociale si në shoqëritë perëndimore ashtu edhe në ato aziatike, është e nevojshme të zbatohen strategji parandaluese që herët.

referim

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Mekanizmat që lidhin praktikat e prindërimit me sjelljen seksuale të rrezikshme të adoleshentëve: Një test i gjashtë teorive konkurruese. J Youth Adolesc 2016 Shkurt; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 PMID: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Trajektorët e rrezikut seksual nga adoleshenca e mesme deri në moshën madhore. J Res Adolesc 2010 Mar; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Korrelatat shëndetësore afatgjata të kohës së debutimit seksual: Rezultatet nga një studim kombëtar në SHBA. Am J Shëndetin Publik 2008 Jan; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 PMID: 18048793
  4. 4. KUSH. Komunikim i shkurtër lidhur me seksualitetin: Rekomandime për një qasje të shëndetit publik 2015. Gjenevë: Organizata Botërore e Shëndetit; 2015.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE, et al. A parashikon shikimi i seksit në televizion shtatzëninë e adoleshencës? Gjetjet nga një studim gjatësor kombëtar i të rinjve. Pediatri 2008 Nën; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 PMID: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. A mund të vonojë edukimi seksual debutimin e hershëm seksual ?. J Adolesc i hershëm 2013 maj; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Ndikimi i medias në qëndrimet dhe sjelljet seksuale të adoleshentëve. Pediatria-Anglisht Botim 2005 korrik; 116 (1): 303–26.
  8. 8. CDC, Tajvan. Sistemi Kombëtar i Statistikave të Sëmundjeve Infektive të Tajvanit [Internet]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Cituar më 10 qershor 2019
  9. 9. Sawyer SM, Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Dick B, Ezeh AC, et al. Adoleshenca: një themel për shëndetin e ardhshëm. Lancet 2012 Prill; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 PMID: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Roli i konfliktit familjar në sjelljet e rrezikshme seksuale në adoleshentët nga 15 deri në 21 vjeç. Ann Epidemiol 2013 Prill; 23 (4): 233-5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 PMID: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Ekspozimi ndaj prindërve të ashpër dhe pornografisë si shpjegime për shtrëngimin seksual të meshkujve dhe viktimizimin seksual të femrave. Viktima e Dhunës 2012 Jan; 27 (3): 378–95. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 PMID: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Pararendësit e zhvillimit të numrit të partnerëve seksualë nga mosha 16 deri në 22 vjeç. J Res Adolesc 2010 Sht; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Kohezioni familjar dhe inicimi romantik dhe seksual: Një studim gjatësor me tre valë. J Adolesc i Rinisë 2012 maj; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  14. 14. Jessor R, Jessor SL Sjellja e problemit dhe zhvillimi psikosocial. New York: Academic Press; 1977.
  15. 15. Bailey JA, Hill KG, Meacham MC, Young SE, Hawkins JD. Strategjitë për karakterizimin e fenotipeve dhe mjediseve komplekse: Parashikuesit e përgjithshëm dhe specifikë mjedisorë familjarë të varësisë së duhanit të rritur, të rritur, çrregullimit të përdorimit të alkoolit dhe problemeve që ndodhin. Alkooli i drogës varet nga 2011 nëntori; 118 (2-3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 PMID: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Modelet e konsumit të alkoolit dhe sjelljes së rrezikshme seksuale: një studim ndër-seksional midis studentëve të universitetit Ugandan. BMC Shëndeti Publik 2014 Dhjetor; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 PMID: 24502331
  17. 17. Hirschi T. Shkaqet e delikuencës. Berkeley: University of California Press; 1969.
  18. 18. Parkes A, Waylen A, Sayal K, Heron J, Henderson M, Wight D, et al. Cilat probleme të sjelljes, emocionale dhe shkollore në fëmijërinë e mesme parashikojnë sjelljen e hershme seksuale ?. J Youth Adolesc 2014 Prill; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x PMID: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Numri i partnerëve seksual dhe sjellja seksuale që rrezikojnë shëndetin: Parashikimi nga hyrja e shkollës së mesme deri në daljen e shkollës së mesme. Arch Sex Behav 2011 Tetor; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 PMID: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Gerrard M, Li Z, Sargent JD. Ekspozimi më i madh ndaj përmbajtjes seksuale në filmat popullorë parashikon debutimin e hershëm seksual dhe rritjen e rrezikut seksual. Psychol Sci 2012 Sht; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 PMID: 22810165
  21. 21. Wright PJ. Konsumi i pornografisë, përdorimi i kokainës dhe seksi i rastësishëm në mesin e të rriturve në SHBA. Rep Psikol 2012 Gusht; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 PMID: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM, et al. Ulja e sjelljeve të marrjes së rrezikut seksual midis adoleshentëve që bëjnë seks transaksional në Liberi pas konfliktit. Studi i Rinisë së Fëmijëve të Rrezikshëm 2012 Mars; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 PMID: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Fëmijët, adoleshentët dhe media. 3 ed. CA: Sherebelë; 2014.
  24. 24. Wright PJ, Vangeel L. Pornografia, lejueshmëria dhe dallimet seksuale: Një vlerësim i mësimit shoqëror dhe shpjegimeve evolucionare. Pers individuale Differ 2019 Qer; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Peter J, Valkenburg Kryeministri. Përdorimi i materialit seksual të qartë seksual në internet dhe paraardhësve të tij: Një krahasim gjatësor i adoleshentëve dhe të rriturve. Arch Sex Behav 2011 Tetor; 40 (5): 1015-1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x PMID: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Material i vlerësuar me X dhe kryerja e sjelljes agresive seksuale midis fëmijëve dhe adoleshentëve: a ka ndonjë lidhje? Aggress Behav 2011 Jan-Shkurt; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 PMID: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Dhuna në media: Q & A. Adolesc Med State Art Rev 1993 Tetor; 4 (3): 495–510. mbremja: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Shoqata midis përdorimit të pornografisë dhe sjelljeve të rrezikut seksual tek konsumatorët e rritur: një përmbledhje sistematike. Cyberp روانol Behav Soc Netw 2015 Shkurt; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 PMID: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Ndikimi i pornografisë në internet tek adoleshentët: Një përmbledhje e hulumtimit. Detyrimi i varur nga seksi 2012 Jan; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Eksplorimi i trajektoreve të përdorimit të pornografisë gjatë adoleshencës dhe rritjes në moshë madhore. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  31. 31. Morgan EM. Shoqatat midis përdorimit të të rinjve të materialeve të qarta seksuale dhe preferencave të tyre seksuale, sjelljeve dhe kënaqësisë. J Sex Res 2011 nëntor; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 PMID: 21259151
  32. 32. Sinković M, ultulhofer A, Božić J. Ri-këshillimi i shoqatës midis përdorimit të pornografisë dhe sjelljeve të rrezikshme seksuale: Roli i ekspozimit të hershëm ndaj pornografisë dhe ndjesisë seksuale që kërkojnë. J Sex Res 2013 Tetor; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 PMID: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Russell B. Përvojat e hershme seksuale: Roli i aksesit intranet dhe materialit seksual të shprehur. CyberP Psychol Behav 2008 Prill; 11 (2): 162-168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 PMID: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Vlerësimet e mediave për dhunën dhe seksin: Implikimet për politikëbërësit dhe prindërit. Am Psychol 2003 Shkurt; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 PMID: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. Në errësirë: Tregimet e të rinjve për fillimin seksual në mungesë të informacionit përkatës për shëndetin seksual. Edukimi Shëndetësor Behav 2010 Prill; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 PMID: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Ekspozimi seksual i mediave, sjellja seksuale dhe viktimizimi i dhunës seksuale në adoleshencë. Clin Pediatr 2014 Nën; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 PMID: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. A është vërtet pornografia për "bërjen e urrejtjes ndaj grave"? Përdoruesit e pornografisë mbajnë më shumë qëndrime gjinore egalitare sesa jo-përdoruesit në një kampion përfaqësues amerikan. J Sex Res 2016 Jan; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 PMID: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Përdorimi i prezervativëve dhe akte seksuale me rrezik të lartë në filmat e rritur: Një krahasim i filmave heteroseksual dhe homoseksual. Am J Shëndetin Publik 2009 Prill; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 PMID: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Pornografia dhe skenari seksual i mashkullit: Një analizë e konsumit dhe marrëdhënieve seksuale. Arch Sex Behav 2016 Maj; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 PMID: 25466233
  40. 40. Svedin CG, Åkerman I, Priebe G. Përdorues të shpeshtë të pornografisë. Një studim i bazuar në popullsi, mbi adoleshentët meshkuj Suedez. J Adolesc 2011 Gusht; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 PMID: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Uebfaqe të qarta seksuale dhe inicimi seksual: Marrëdhëniet reciproke dhe roli moderues i statusit pubertal. J Res Adolesc 2013 Dhjetor; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Ekspozimi ndaj faqeve të qarta seksuale në internet dhe sjelljeve dhe sjelljeve seksuale të adoleshentëve. J Adolesc Health 2009 Gusht; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Specifikimi i efekteve të filmit të hershëm në sjelljen seksuale të adoleshentëve dhe përdorimin e alkoolit. Soc Sci Med 2013 Nën; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 PMID: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, ultulhofer A. Shoqatat midis përdorimit të adoleshentëve të materialit seksual të qartë dhe sjelljes së rrezikshme seksuale: Një vlerësim gjatësor. PloS One 2019 Qershor; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 PMID: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Përdorimi i të rinjve australianë të pornografisë dhe shoqërimeve me sjelljet e rrezikut seksual. Aust NZ J Publ Heal 2017 Gusht; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 PMID: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Shoqatat midis pornografisë në internet dhe sjelljes seksuale midis adoleshentëve: Miti apo realiteti ?. Arch Sex Behav 2011 Shkurt; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  47. 47. Matković T, Cohen N, ultulhofer A. Përdorimi i një materiali seksual dhe marrëdhënia e tij me aktivitetin seksual të adoleshentëve. J Adolesc Health 2018 maj; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 PMID: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. "Sexting" dhe lidhja e saj me aktivitetin seksual dhe sjelljen e rrezikut seksual në një anketim kombëtar të adoleshentëve. J Adolesc Health 2014 Dhjetor; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 PMID: 25266148
  49. 49. Collins RL, Martino SC, Elliott MN, Miu A. Marrëdhëniet midis rezultateve seksuale të adoleshentëve dhe ekspozimit ndaj seksit në media: Fortësia ndaj analizave të bazuara në prirje. Dev Psychol 2011 Mar; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ PMID: 24839301
  50. 50. Brown JD, Steele JR, Walsh-Childers K (ed.). Adoleshencë seksuale, media seksuale: Hetimi i ndikimit të mediave mbi seksualitetin e adoleshentëve. Routledge; 2001.
  51. 51. Tolman DL, McClelland SI. Zhvillimi normal i seksit në adoleshencë: Një dekadë në përmbledhje, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 Mar; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Identifikimi i efekteve shkakore duke përdorur variablat instrumentale. J Am Stat Assoc 1996 Qer; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Liu X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Përcaktuesit e sjelljes së rrezikshme seksuale dhe përdorimit të prezervativit midis studentëve të kolegjit në Kinë. Kujdesi për AIDS 2013 maj; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 PMID: 23252705
  54. 54. Lo VH, Wei R. Ekspozimi ndaj pornografisë në internet dhe sjelljeve dhe sjelljeve seksuale të adoleshentëve Taiwanese. J Broadcast Electron Media 2005 Qershor; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Kim YH. Sjelljet e rrezikut shëndetësor të adoleshentëve Kore dhe marrëdhëniet e tyre me ndërtimet psikologjike të zgjedhura. J Adolesc Health 2001 Tet; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x PMID: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Konsumi i materialeve pornografike në adoleshentët e hershëm në Hong Kong. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Qer; 26 (3): S18-25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 PMID: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Ekspozimi ndaj faqeve të qarta seksuale në internet dhe sjelljeve dhe sjelljeve seksuale të adoleshentëve. J Adolesc Health 2009 Gusht; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 PMID: 19628142
  58. 58. Sabina C, Wolak J, Finkelhor D. Natyra dhe dinamika e ekspozimit të pornografisë në internet për rininë. CyberP Psychol Behav 2008 Dhjetor; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 PMID: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Shoqatat midis konsumit të pornografisë dhe praktikave seksuale midis adoleshentëve në Suedi. Int J STD AIDS 2005 Shkurt; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 PMID: 15807936
  60. 60. Weber M, Quiring O, Daschmann G. Peers, prindërit dhe pornografia: Eksplorimi i ekspozimit të adoleshentëve ndaj materialit seksual dhe seksualisht lidhet me zhvillimin e tij. Cult Sex 2012 Dhjetor; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Rissel C, Richters J, De Visser RO, McKee A, Yeung A, Caruana T. Një profil i përdoruesve të pornografisë në Australi: Gjetje nga studimi i dytë Australian mbi shëndetin dhe marrëdhëniet. J Sex Res 2017 shkurt; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 PMID: 27419739
  62. 62. Spriggs AL, Halpern CT. Koha e debutimit seksual dhe fillimi i arsimit pas shkollës pas moshës madhore. Perspektiva Seksioni Reprod Shëndeti 2008 Sht; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 PMID: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Mosha e re gjatë marrëdhënies së parë dhe sjellja pasuese e marrjes së rrezikut: Një studim epidemiologjik i më shumë se 20,000 burrave danezë nga popullata e përgjithshme. Scand J Shëndetësia Publike 2014 Gusht; 42 (6): 511–7. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 PMID: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Shoqatat midis marrëdhënieve seksuale të hershme dhe rezultateve të mëvonshme seksuale dhe riprodhuese: një përmbledhje sistematike e të dhënave të bazuara në popullatë. Arch Sex Behav 2015 Prill; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 PMID: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Aktiviteti seksual në internet: Krahasimi ndër-kombëtar midis Shteteve të Bashkuara dhe studentëve të kolegjit peruan. Arch Sex Behav 2012 Gusht; 41 (4): 1015-25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x PMID: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Sjelljet seksuale dhe rreziqet e shoqëruara tek të rinjtë kinezë: një meta-analizë. Shëndeti i Seksit 2013 Nëntor; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 PMID: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Efektet e edukimit të IST në adoleshentët koreanë që përdorin aplikacione për smartphone. Edukimi Shëndetësor J 2017 Nën; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Një përmbledhje e qëndrimeve seksuale, njohurive dhe sjelljeve midis adoleshentëve të hershëm të Koresë së Jugut: Zbatimi i kornizës ekologjike. J Soc Serv Res 2016 Tet; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. James J, Ellis BJ, Schlomer GL, Garber J. Rrugët specifike për seksin deri në pubertetin e hershëm, debutimin seksual dhe marrjen e rrezikut seksual: Testet e një modeli të integruar evolucionar-zhvillimor. Dev Psychol 2012 maj; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 PMID: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Dhjetë vjet hulumtim gjatësor mbi sjelljen seksuale të adoleshentëve në SH.B.A.: Korrelacione zhvillimore të marrëdhënieve seksuale dhe rëndësinë e moshës, gjinisë dhe prejardhjes etnike. Dev Rev 2008 Qer; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Parkes A, Wight D, Henderson M, West P. A e zvogëlon debutimin e hershëm seksual pjesëmarrjen e adoleshentëve në arsimin terciar? Dëshmi nga studimi gjatësor SHARE. J Adolesc 2010 Tetor; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 PMID: 19897236
  72. 72. Baumann P, Bélanger RE, Akre C, Suris JC. Rritje të rreziqeve të iniciatorëve të hershëm seksual: koha bën ndryshime. Shëndeti i Seksit 2011 Sht; 8 (3): 431-5. https://doi.org/10.1071/SH10103 PMID: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Detyra e Zbritjes Seksuale: Sjellja e rrezikut nga HIV dhe zbritja e shpërblimeve të vonuara seksuale nga varësia e kokainës. Alkooli i drogës varet 2012 Qer 123 (1-3): 15-21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 PMID: 22055012
  74. 74. Regushevskaya E, Dubikaytis T, Laanpere M, Nikula M, Kuznetsova O, Karro H, et al. Përcaktuesit e infeksioneve seksualisht të transmetueshme në mesin e grave në moshë riprodhuese në Shën Petersburg, Estoni dhe Finlandë. Int J Shëndetin Publik 2010 Dhjetor; 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 PMID: 20589411
  75. 75. Kim HS. Debutimi seksual dhe shëndeti mendor tek adoleshentët e Koresë së Jugut. J Sex Res 2016 Mar; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 PMID: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Zhuang YL. Krahasimi i rrezikut të marrëdhënies së parë seksuale midis karakteristikave të ndryshme të nxënësve të shkollave të mesme. Zhvillimi demografik i shekullit 21 në Tajvan: Tendenca dhe sfida, Taipei, Tajvan; 2005.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Numri i partnerëve seksual dhe statusi i marrëdhënieve janë të lidhura me seksin e pambrojtur në moshën e rritur. Arch Sex Behav 2017 Shkurt; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 PMID: 26940966
  78. 78. Finer LB, Philbin JM. Fillimi seksual, përdorimi kontraceptiv dhe shtatzënia tek adoleshentët e rinj. Pediatrikë 2013 maj; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 PMID: 23545373
  79. 79. Petersen AC, Crockett L, Richards M, Boxer A. Një masë vetë-raportuese e statusit pubertal: Besueshmëria, vlefshmëria dhe normat fillestare. J Youth Adolesc 1988 Prill; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 PMID: 24277579
  80. 80. Chiao C, Ksobiech K. Ndikimi i debutimit të hershëm seksual dhe kohës së pubertalit në shqetësimin psikologjik tek adoleshentët Taiwanese. Psychol Health Med 2015 Nën; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 PMID: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL, et al. Koha pubertale dhe sjelljet e rrezikut seksual midis të rinjve meshkuj afrikano-fshatarë rurale: Testimi i një modeli bazuar në teorinë e historisë së jetës. Arch Sex Behav 2015 Prill; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 PMID: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC, et al. Një krahasim i pubertetit të vetë-raportuar duke përdorur Shkallën e Zhvillimit Pubertal dhe Shkallën e Pjekurisë Seksuale në një studim epidemiologjik të bazuar në shkollë. J Adolesc 2006 Tetor; 29 (5): 709-20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 PMID: 16324738
  83. 83. Dorn LD, Dahl RE, Woodward HR, Biro F. Përcaktimi i kufijve të adoleshencës së hershme: Një udhëzues i përdoruesit për vlerësimin e statusit pubertal dhe kohën e pubertalit në kërkime me adoleshentët. Appl Dev Sci 2006 Jan; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Maturimi i hershëm i pubertalit dhe problemet e brendshme në adoleshencën: Dallimet në seks në rolin e reaktivitetit të kortizolit ndaj stresit ndërnjerëzor. J Clin Child Adolesc Psycholol 2009 korrik; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 PMID: 20183638
  85. 85. Dimler LM, Natsuaki MN. Efektet e kohës pubertale në sjelljet e jashtme në adoleshencë dhe moshën madhore: Një përmbledhje meta-analitike. J Adolesc 2015 Dhjetor; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 PMID: 26439868
  86. 86. Tsai MC, C i fortë, Lin CY. Efektet e kohës pubertale në sjelljet devijuese në Tajvan: një analizë gjatësore e adoleshentëve të klasës së 7-të deri në 12-të. J Adolesc 2015 korrik; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 PMID: 25956430
  87. 87. Ministria e Shëndetësisë dhe Mirëqenies. Raporti përfundimtar i Sondazhit të Shëndetit Rinor 2006 Tajvan [Internet]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Cituar më 5 tetor 2019
  88. 88. Petersen JL, Hyde JS. Një përmbledhje meta-analitike e hulumtimit mbi dallimet gjinore në seksualitet, 1993-2007. Psychol Bull 2010 Jan; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 PMID: 20063924
  89. 89. Santelli JS, Lowry R, ​​Brener ND, Robin L. Shoqata e sjelljeve seksuale me statusin socio-ekonomik, strukturën familjare dhe racën / etninë midis adoleshentëve amerikanë. Am J Shëndetin Publik 2000 Tet; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 PMID: 11029992
  90. 90. Weiser SD, Leiter K, Bangsberg DR, Butler LM, Percy-de Korte F, Hlanze Z, et al. Pamjaftueshmëria e ushqimit shoqërohet me sjellje seksuale me rrezik të lartë midis grave në Botsvana dhe Swaziland. PLoS Med 2007 Tetor; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 PMID: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Rambledhës RB. Identifikimi i ndërmjetësve të ndikimit të faktorëve të familjes në sjelljen seksuale të rrezikshme. J Fam Stud Stud 2013 Maj; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Ndikimi i vëllezërve në sjelljet devijuese dhe seksuale të adoleshentëve me origjinë nga Meksika: Roli i modelimit të motrave dhe motrave. J Adolesc Health 2014 maj; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 PMID: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Pararendësit e zhvillimit të numrit të partnerëve seksualë nga mosha 16 deri në 22 vjeç. J Res Adolesc 2010 Sht; 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x PMID: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Woertman L, Hawk ST, Meeus W. Kohezioni familjar dhe inicimi romantik dhe seksual: Një studim gjatësor me tre valë. J Adolesc i Rinisë 2012 maj; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 PMID: 21853354
  95. 95. Kotchick BA, Shaffer A, Miller KS, Forehand R. Sjellja e rrezikut seksual të adoleshencës: Një perspektivë shumë-sistemore. Clin Psychol Rev 2001 Qershor; 21 (4): 493-519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 PMID: 11413865
  96. 96. Chiao C, Yi CC. Seksi i adoleshencës dhe rezultatet shëndetësore në adoleshencë midis të rinjve Taiwanese: perceptimi i sjelljes seksuale të miqve më të mirë dhe efekti kontekstual. AIDS Care 2011 Sht; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 PMID: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Marrëdhëniet gjinore specifike midis simptomave depresive, përdorimit të marijuanës, komunikimit prindëror dhe sjelljes së rrezikshme seksuale në adoleshencë. J Youth Adolesc 2013 Gusht; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 PMID: 22927009
  98. 98. Bailey JA, Haggerty KP, White HR, Catalano RF. Shoqatat midis ndryshimit të konteksteve zhvillimore dhe sjelljes së rrezikshme seksuale në dy vitet pas shkollës së mesme. Arch Sex Behav 2011 Tetor; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 PMID: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Faktorët kontekstualë të lidhur me sjelljen seksuale midis adoleshentëve brazilianë. Ann Epidemiol 2013 Tetor; 23 (10): 629-635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 PMID: 23622957
  100. 100. Akers RL. Mësimi shoqëror dhe struktura sociale: Një teori e përgjithshme e krimit dhe devijimit. Boston: Northwest University Press; 1998.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Manuali i Administrimit, Vlerësimit dhe Procedurave. II. 2 ed. Towson, MD: Leonard R. Derogatis; 1983.
  102. 102. Hellevik O. Regresioni linear kundrejt logjistikës kur ndryshorja e varur është një dikotomi. Sasia Kurse 2009 Jan; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Kostot e kujdesit mjekësor të obezitetit: një qasje e variablave instrumentale. J Health Econ 2012 Jan; 31 (1): 219-30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 PMID: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Shoqatat midis pornografisë në internet dhe sjelljes seksuale midis adoleshentëve: Miti apo realiteti ?. Arch Sex Behav 2011 Tetor; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 PMID: 21290259
  105. 105. McKee A. A dëmton pornografia të rinjtë ?. Aust J Komun 2010 Jan; 37 (1): 17–36. I disponueshëm nga: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Një studim i instrumenteve të dobëta dhe identifikimit të dobët në metodën e përgjithësuar të momenteve. J Bus Econ Stat 2002 Tet; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Ellis BJ. Koha e pjekurisë pubertale te vajzat: një qasje e integruar e historisë së jetës. Psychol Bull 2004 Nën; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 PMID: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Mbi variacionin gjenetik në menarke dhe moshë në marrëdhëniet e para seksuale: Një kritikë e hipotezës Belsky-Draper. Evol Hum Behav 2002 Sht; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Ndikimet gjenetike të zakonshme në BMI dhe moshën në menarkë. Hum Biol 1995 Tetor: 739-53. PMID: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Karakteristikat e mëdha të mostrës së metodës së përgjithësuar të vlerësuesve të momenteve. Economyetrica: J Economy Soc 1982 korrik: 1029-54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Identifikimi dhe vlerësimi i efekteve mesatare të trajtimit lokal. Economyetrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. KUSH. Shëndeti seksual dhe riprodhues [Internet]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Cituar më 5 tetor 2019.
  113. 113. Bandura A. Themelet sociale të mendimit dhe veprimit. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall; 1986.
  114. 114. Wright PJ. Efektet e mediave masive në sjelljen seksuale të të rinjve që vlerësojnë pretendimin e kauzalitetit. Ann Int Komunikimi Ass. 2011 Jan; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edvard V, et al. Marrëdhënia e abuzimit të fëmijëve dhe mosfunksionimi i shtëpisë me shumë nga shkaqet kryesore të vdekjes tek të rriturit: Studimi i Përvojave të Fëmijërisë së Afatshme (ACE). Am J Prev Med 1998 maj; 14 (4): 245-58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 PMID: 9635069
  116. 116. Kim SS, Jang H, Chang HY, Park YS, Lee DW. Shoqata midis vështirësive të fëmijërisë dhe simptomave depresive të moshës madhore në Korenë e Jugut: Rezultatet nga një studim gjatësor përfaqësues kombëtar. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 PMID: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Eksplorimi i trajektoreve të përdorimit të pornografisë gjatë adoleshencës dhe rritjes në moshë madhore. J Sex Res 2018 Mar; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 PMID: 28972398
  118. 118. Tokunaga RS. Një meta-analizë e marrëdhënieve midis problemeve psikosociale dhe zakoneve të internetit: Sintetizimi i varësisë nga interneti, përdorimi problematik i internetit dhe hulumtimi i mangët i vetë-rregullimit. Komunikim Monogr 2017 Qer; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Atlantiku. Pse të rinjtë kanë kaq pak seks? [Internet]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Cituar më 5 tetor 2019.
  120. 120. Ostovich JM, Sabini J. Koha e pubertetit dhe seksualitetit tek burrat dhe gratë. Arch Sex Behav 2005 Prill; 34 (2): 197-206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 PMID: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer ‐ Gembeck MJ, Egeland B. Partnerët seksualë dhe përdorimi i kontraceptivëve: Një studim i ardhshëm 16-vjeçar që parashikon abstinencën dhe sjelljen e rrezikut. J Res Adolesc 2007 Mar; 17 (1): 179-206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. A vazhdojnë të rriten efektet negative të kohës së hershme pubertale te vajzat adoleshente ?. Am J Psikiatria 2010 Tetor; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Moore SR, Harden KP, Mendle J. Koha pubertale dhe sjellja seksuale e adoleshencës tek vajzat. Dev Psychol 2014 Qer; 50 (6): 1734. https://doi.org/10.1037/a0036027 PMID: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Pasojat afatshkurtra dhe afatgjata të pjekurisë fizike të hershme përkundrejt vonë, te adoleshentët. Në: Hayward C., Redaktor. Dallimet gjinore në pubertet. New York, NY: Press në Universitetin e Kembrixhit; 2003. faqe 241–76.
  125. 125. GM Hald, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. A e shpjegon shikimin duke bërë? Vlerësimi i lidhjes midis përdorimit të materialeve seksuale dhe sjelljeve seksuale në një kampion të madh të adoleshentëve dhe të rriturve holandezë. J Sex Med 2013 Dhjetor; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 PMID: 23621804
  126. 126. Hagan JF, Shaw JS, Kryeministri Duncan (ed.). Ardhmëria e ndritshme: Udhëzime për mbikëqyrjen shëndetësore të foshnjave, fëmijëve dhe adoleshentëve. Akademia Amerikane e Pediatrisë; 2007.
  127. 127. Ndërhyrjet e shkrim-leximit në media: Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Ndërhyrje në leximin e mediave: Një përmbledhje meta-analitike. J Commun 2012 Prill; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x PMID: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Ndikimi i individëve të martuar që mësojnë statusin e HIV në Malavi: divorc, numri i partnerëve seksual dhe përdorimi i prezervativit me bashkëshortët. Demografia 2015 Shkurt; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z PMID: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Biseda seksuale gjatë vizitave për mirëmbajtje shëndetësore të adoleshentëve. JAMA Pediatr 2014 Shkurt; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 PMID: 24378686