Një ndryshim rrënjësor i drejtimit në Institutin Kombëtar të Shëndetit Mendor (NIMH) ka bërthamën e botës hulumtuese. NIMH është financuesi kryesor i hulumtimit të shëndetit mendor dhe ka ndikim të madh mbi atë se çfarë lloj kërkimi bën dhe nuk bëhet. Nëse NIMH merr interes për fazat e hënës, revistat tona kërkimore së shpejti do të mbushen me studime të fazave të hënës. Nëse NIMH vendos psikoterapia është prioritet i ulët, do të ketë më pak studime të psikoterapisë. Ju mund të lexoni rreth drejtimit të ri të NIMH në një blogun e fundit nga drejtori i NIMH, Thomas Insel.
Një pjesë e lajmeve është se ajo NIMH thjesht e theu DSM-5-in e sapo lëshuar dhe e theu atë në një mënyrë të madhe. Postimi i Insel-it në thelb thotë se DSM është e padobishme kuptim problemet e shëndetit mendor dhe se premisa themelore e saj - që kushtet e shëndetit mendor mund të klasifikohen në mënyrë kuptimplote mbi bazën e simptomave të dukshme - është e gabuar. NIMH nuk do të financojë më kërkimin e bazuar në diagnozën e DSM.
Ky është një zhvendosje sizmike, sepse DSM paraprakisht ka udhëhequr kërkimet. Pika fillestare për hulumtimin e financuar nga NIMH ishte një diagnozë DSM, prandaj kemi studime për "çrregullime të mëdha depresive", "çrregullime ankthi të përgjithshme" dhe "fobi sociale", dhe studime mbi trajtimet manualisht specifike për këto " çrregullime ". Një pjesë e përkufizimit të një" terapie të mbështetur empirikisht "është se ajo është specifike për një çrregullim të definuar nga DSM.
Kjo DSM-centricity ka çuar në disa mendime të çuditshme, nga pikëpamja ime. Për kujdestarët e vetë-emëruar të "shkencës" të cilët vendosin se çfarë bën dhe nuk llogariten si një "terapinë e përkrahur në mënyrë empirike", nuk ka rëndësi nëse studimi pas studimit tregon se një lloj terapie zbut vuajtjen dhe ndihmon njerëzit të jetojnë më të lirë dhe jetës më të plotë. Nëse lëndët kërkimore nuk përzgjidhen në bazë të një diagnoze të veçantë DSM, hulumtimi nuk llogaritet. Pa marrë parasysh se shumica e njerëzve shkojnë në terapi për arsye që nuk përshtaten me kujdes në kategoritë e DSM. (Kjo është njëra anë e mbështetësve të "terapive të mbështetura në mënyrë empirike", që arriti të largojë kërkimet voluminoze mbi përfitimet e psychodynamic terapi).
Nëse DSM do të jetë baza për hulumtimin e shëndetit mendor, është më mirë të identifikohen më mirë fenomenet e rëndësishme për të studiuar, përndryshe ne të gjithë jemi të përfshirë në një lojë kolektive të "let's pretendojmë". Dhe DSM në përgjithësi nuk e drejton vëmendjen tonë tek shkaqet e vuajtjes emocionale. Për shembull, ajo na çon për të parë "depresionin" si një sëmundje në të drejtën e tij, dhe fenomenin e interesit. Por depresioni mund të kuptohet më mirë si një simptomë jo-specifike - ekuivalentja psikike e etheve - e një gamë të gjerë vështirësish themelore, për shembull, në Kapje, ose funksionimin ndërpersonale, ose në pajtimin e kontradiktave të brendshme. Nëse po, DSM na largon nga konceptet psikologjike që mund të avancojnë mirëkuptimin dhe në një fund të vdekur.
Drejtori i Institutit NIMH bën pikërisht këtë pikë, dhe në mënyrë elokuente. Meqenëse ai është mjek, ai ofron një shembull mjekësor e jo psikologjik. "Imagjinoni," shkruan ai, "duke trajtuar të gjithë dhimbjen e gjoksit si një sindrom të vetëm pa avantazhin e EKG, imazhit dhe enzimave të plazmës. Në diagnozën e çrregullimeve mendore, kur të gjitha ato që kishim ishin ankesa subjektive (shih dhimbje gjoksi), një sistem diagnostikues i kufizuar në paraqitjen klinike mund të jepte besueshmëri dhe qëndrueshmëri, por jo vlefshmëri ".
Insel ka të drejtë. Kur një pacient e përshkruan dhimbjen e gjoksit, është gjithmonë fillimi, kurrë fundi, i një procesi vlerësimi. Asnjë mjek kompetent nuk do të lëvizë nga "dhimbja gjoksi" në trajtim pa u përpjekur të kuptojë shkakun e dhimbjes së gjoksit, i cili mund të jetë çdo gjë nga dispepsi në sëmundjet e zemrës deri tek kanceri i mushkërive. Askush nuk do të bënte një deklaratë naive si, "statinat janë të vlefshëm empirikisht për trajtimin e dhimbjes së kraharorit", por dëgjojmë deklarata të krahasueshme në psikologji dhe psikiatri gjatë gjithë kohës ("CBT është trajtim empirikisht validated për depresion, "" SSRI-të janë trajtim validuar empirikisht për depresion "). Kur një pacient i përshkruan simptomat depresive, kjo duhet të jetë edhe fillimi i një procesi vlerësimi. DSM e trajton atë si fund.
Nëse depresioni kuptohet më mirë si një manifestim i zakonshëm i vëzhguar i një sërë vështirësish themelore (si ethe), atëherë hulumtimi mbi "depresionin" e definuar nga DSM është hedhja e njerëzve të ndryshëm me vështirësi shumë të ndryshme në të njëjtën plesht, mesatarisht ato së bashku dhe duke pretenduar se dallimet midis njerëzve janë vetëm gabim i rastësishëm - thjesht "zhurmë" statistikore. Gjetjet e këtij hulumtimi mund të jenë asgjë tjetër veçse një mish-mosh i papërcaktuar. (Por në qoftë se mish-mosh i pandërprerë për grupin e trajtimit është statistikisht shumë i ndryshëm nga mish-mosh i pandërprerë për grupin e kontrollit, lind një "terapia e mbështetur empirikisht").
Nga kjo pikëpamje, nuk është rastësi që dekadat e hulumtimit mbi "depresionin" e definuar nga DSM nuk kanë treguar se çdo formë trajtimi është më efektive se çdo tjetër. Hulumtimet tregojnë se të gjitha trajtimet me mirëbesim janë po aq të mirë dhe po aq të këqij. Droga, CBT, IPT, terapi psikodinamike-të gjithë duken shumë të njëjta kur shihen përmes lenteve të hulumtimeve të bazuara në DSM. Kjo nuk është shumë për të treguar për dekada të hulumtimit dhe qindra miliona dollarë kërkimi.
Drejtori i NIMH, Thomas Insel, e sheh të gjitha këtë në mënyrë të qartë dhe synon t'i japë fund kërkimit në bazë të subjekteve diagnostikuese që nuk hidhen në shkaqe domethënëse. Për të, kategoritë diagnostikuese DSM janë një pengesë për shkencën e mirë dhe nuk duhet të përzënë kurrë kërkime.
Për fat të keq, aty mbaron mendimi i sofistikuar dhe fillon naiviteti.
Qëndroni të akorduar Pjesa 2.
Jonathan Shedler, PhD është një profesor i asociuar klinik në Shkollën e Mjekësisë të Universitetit të Kolorados. Ai leksionon tek audiencat profesionale në nivel kombëtar dhe ndërkombëtar dhe ofron konsultimi dhe mbikëqyrja klinike nga videokonferenca për profesionistët e shëndetit mendor në mbarë botën.
;