Karakteristikat e pandjeshme në varësinë e sjelljes: rasti i kumarit patologjik (2012)

Varësisë. 2012 Tetor; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 Tetor 10.

el-Guebaly N¹, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.

Informacioni i autorit

Abstrakt

QËLLIMET:

Për të përshkruar, në kontekstin e DSM-V, se si fokusohet në varësinë dhe detyrimin në shqyrtimin e lojrave patologjike (PG).

METODAT:

Një rishikim sistematik i literaturës për dëshmi për ri-klasifikimin e propozuar të PG si një varësi.

Rezultatet:

Gjetjet përfshijnë: (i) modele fenomenologjike të varësisë që nxjerrin në pah një zhvendosje motivuese nga impulsiviteti në detyrim që shoqërohet me një sindromë të zgjatur të tërheqjes dhe turbullira të dikotomisë ego-sintonike / ego-dystonike; (ii) kontributet e zakonshme neurotransmetuese (dopamina, serotonina) në PG dhe çrregullimet e përdorimit të substancave (SUD); (iii) mbështetja e imazheve neuro për qarqet e përbashkëta neurologjike midis varësive të "sjelljes" dhe substancave dhe ndryshimet midis çrregullimit obsesiv-kompulsiv (OCD), çrregullimeve të kontrollit të impulsit (ICD) dhe SUD; (iv) gjetjet gjenetike që lidhen më ngushtë me konstruktet endofenotipike siç janë detyrimi dhe impulsiviteti sesa me çrregullimet psikiatrike; (v) masa psikologjike të tilla si shmangia e dëmit që identifikon një lidhje më të ngushtë midis SUD dhe PG sesa me OCD; (vi) Komuniteti dhe të dhënat e provave farmakoterapeutike që mbështesin një lidhje më të ngushtë midis SUDs dhe PG sesa me OCD. Terapitë e adaptuara të sjelljes, të tilla si terapia e ekspozimit, duken të zbatueshme për OCD, PG ose SUD, duke sugjeruar disa të përbashkëta në të gjithë çrregullimet.

PËRFUNDIME:

PG ndan më shumë ngjashmëri me SUD se sa me OCD. Ngjashëm me hetimin e impulzivitetit, studimet e compulsivity mbajnë njohuri premtuese në lidhje me kursin, diagnozën diferenciale dhe trajtimin e PG, SUDs dhe OCD.

Keywords: Compulsivity, impulsivity, varësisë, kumar patologjike, endophenotypes

Prezantimi

Debati ekziston në lidhje me përshtatshmërinë e marrjes parasysh të lojërave të fatit patologjik (PG) si një kontroll impuls, spektër obsesiv-kompulsiv ose çrregullim Addictive (1;2) si karakteristika të impulsivitetit, compulsivity dhe varësisë janë vërejtur në PG (3). Ky debat është në kohë si Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore

(DSM-5) zhvillon (4;5). Ndryshimet e propozuara përfshijnë riklasifikimin e PG nga kategoria e çrregullimeve të kontrollit të impulsit (ICDs) në një nga "varësia dhe çrregullimet e ngjashme" (1) dhe çrregullimi obsesiv-kompulsiv (OCD) nga kategoria e çrregullimeve të ankthit në një prej çrregullimeve të spektrit obsesiv-kompulsiv (OCSD) (6), ku mund të përfshihen ICDs të karakterizuara nga pazar i tepruar, përdorimi i internetit ose sjellja seksuale (7). Dalur nga këto ndryshime të propozuara është një fokus në rritje në varësinë dhe detyrimin në shqyrtimin e ICDs brenda nomenklaturës së re. Këtu ne shqyrtojmë mbivendosjen e mundshme të compulsivity dhe varësisë në lidhje me PG, çrregullime të përdorimit të substancave (SUDs), dhe OCD përgjatë vijave fenomenologjike dhe neurobiologjike, dhe diskutojnë implikimet e trajtimit.

Komunitetet midis përkufizimeve dhe kritereve

Një tipar i varësisë së substancës në DSM-IV-TR është se "përdorimi vazhdon pavarësisht nga njohuria e një problemi fizik ose psikologjik të vazhdueshëm ose të përsëritur" (8). Termi varësia shmang konfuzionin që lidhet me format joadituese të varësisë (p.sh., siç vërehet tek njerëzit që marrin antagonistë beta-adrenergikë për hipertension). Me komponentët që lidhen me vetëkontrollin e zvogëluar dhe dëshirën (9), varësia përfshin përdorim të drogës, pavarësisht nga pasojat negative (10), duke sugjeruar se varësia nuk kufizohet në përdorimin e drogës (11;12). Ngjashëm me varësitë e drogës, PG mund të përfshijë përpjekje të përsëritura të pasuksesshme për të kontrolluar, ulur ose ndaluar lojrat e fatit; duke ndjerë të shqetësuar ose nervozë kur përpiqen të ulin ose të ndalojnë bixhozin; dhe aftësinë e zvogëluar për të rezistuar një impuls për të rrezikuar pavarësisht nga pasojat serioze ose negative të sjelljeve të lojërave të fatit (8).

Compulsivity në OCD përfshin kryerjen e akteve të përsëritura të papëlqyeshme në mënyrë të përhershme për të parandaluar pasojat negative të perceptuara, duke çuar në dëmtime funksionale (13;14;15). Perspektiva tradicionale psikopatologjike shoqëron sjellje të detyrueshme ndaj obsesioneve, njohurive të cilat si tërësi karakterizohen nga dyshime të rrepta në lidhje me perceptimet dhe sjelljet e veta, hezitimi, ndjenjat e paplotësisë dhe mbivlerësimi i rrezikut. Karakteristika të tilla janë propozuar që të kenë rrënjët e tyre në personalitet, të ashtuquajturat tipare anankastike. Natyra shumëvjeçare e tipareve do të përgjigjet për nevojën e përsëritur për të përsëritur sjelljet specifike për të zbutur një shqetësim të përjetshëm subjektiv, duke përcaktuar kështu një konstrukt të kompulsivitetit (16). Paralelet në fenomenologji që lidhen me OCD, ICDs dhe varësia nga substancat mund të përfshijnë angazhimin në sjelljet në dukje të detyrueshme për të parandaluar ose zvogëluar shqetësimin (8), ankth ose stres para pjesëmarrjes në sjellje dhe lehtësim gjatë dhe pas kryerjes së sjelljeve (9).

Fenomenologjike aspektet e compulsivity

a. A ka një ndryshim motivues?

Disa modele të varësisë konceptojnë një përparim nga impulsiviteti në kompulsivitet, duke u zhvendosur nga motivimet fillestare të përforcimit pozitiv për mekanizmat e mëvonshëm të përforcimit dhe automatizimit (9;17-21). Mund të ndodhë një sindrom i zgjatur i tërheqjes, që gjeneron aspekte motivuese të varësisë, nëpërmjet gjendjeve negative emocionale (p.sh., disforia, ankthi, nervozizëm) kur qasja në drogë ose sjellja e varur parandalohen. Ky shtet negativ afektiv mund të kontribuojë në kompulsivitetin nëpërmjet përforcimit negativ (9;20;22).

b. Sa e dallueshme është dikotomi ego-sintonik / ego-dystonik?

Ndonëse mund të ketë karakteristika të ngjashme të dobësisë në PG, OCD dhe në varësinë e substancave, ka edhe dallime. Substancat dhe varësitë e sjelljes si PG janë përshkruar si ego-sintonike, domethënë ato paraprihen shpesh nga ndjenjat e "kënaqësisë, kënaqësisë ose lehtësimit në kohën e kryerjes së aktit" (8). Në OCD, sjelljet kompulsive shpesh përfundohen për të shtypur ose neutralizuar mendimet dhe për të zvogëluar tensionin dhe ankthin në lidhje me obsesionin (8). Këto detyrime zakonisht konsiderohen ego-dystonic në natyrë. Kështu, motivet që i nënshtrohen sjelljeve të pandreqshme në varëshme dhe OCD mund të ndryshojnë. Sidoqoftë, sjelljet e varësisë mund të bëhen më pak ego-sintonike dhe më ego-distonike me kalimin e kohës, pasi sjellja ose efektet e substancës bëhen më pak të pëlqyeshme dhe më të zakonshme ose të pandjeshme (9;20;22-24). Në mënyrë të ngjashme, referimi ndaj detyrimeve në OCD si tërësisht "të pakëndshme" mund të mos jetë gjithmonë rasti, si në OCD të fëmijërisë, ose individët e lehtësimit mund të marrin pas "pastrimit të drejtë" ose kënaqësinë e bashkangjitur për aranzhimin deri në "misionin e kryer"25).

c. Toleranca dhe Tërheqja

Shfaqja e tolerancës mund të jetë një tjetër ngjashmëri midis varësisë së substancave, PG dhe OCD, me një shtysë për të rritur intensitetin e sjelljes së përsëritur me kalimin e kohës (26;27). Një nxitje apo dëshirë, ndërsa abstenon nga sjelljet mund të ketë ngjashmëri me dëshirat gjatë tërheqjes së drogës në varësi të substancave (1). Tranzicioni i përdorimit të drogës në varësi gjithashtu është marrë në konsideratë në lidhje me neuroplasticitetin, ku me ekspozimin e përsëritur ndaj drogave të abuzimit, një "shtytje" shtytëse stimuluese, e lidhur me përdorimin kompulsiv, zëvendëson një "pëlqim" ose përgjigje hedonike (28).

Mbështetje neurobiologjike të kompulsivitetit

a. neurotransmitters

Sistemet e shumëfishtë neurotransmetues kontribuojnë në varësinë e substancave dhe PG, shumë prej të cilave janë implikuar në OCD; megjithatë, të dhënat tregojnë dallime në natyrën e përfshirjes së këtyre sistemeve në PG dhe OCD (23).

Serotonin (5-HT) kontribuon në frenimin e sjelljes dhe dopamin (DA) në të mësuarit, motivimin dhe ndikimin e stimujve, duke përfshirë shpërblimet (29). Sfidat farmakologjike të sistemeve të 5-HT dhe dopamines (30-34) sugjerojnë dallime në natyrën e përfshirjes së këtyre sistemeve në OCD krahasuar me PG dhe SUDs. Pas një sfide me një agonist serotonergic si meta-chlorophenyl piperazine (m-CPP), pacientët e OCD raportojnë një përkeqësim të simptomave të OC (33). Individët me PG kanë më shumë gjasa të raportojnë një përgjigje euforike ose "të lartë" ndaj m-CPP, të ngjashme me përgjigjet e vërejtura në subjektet që varen nga alkooli (31).

b. Neurocircuitry

Të dhënat e neuroimaging mbështesin një neurocircuitry të përbashkët të sjelljes dhe substancave të varësisë që duket të përfshira në mënyrë të diferencuar në OCD (20). Circuit frontostriatal kontribuon në zgjedhjen impulsive në varësinë e substancave (18) dhe PG (35;36). Disfunksioni i qarkut striato-thalamo-cortical, i implikuar në sjelljet këmbëngulëse, mund të llogarisë përdorimin e drogës në varësi (37).

Qarqet frontale-striatake janë implikuar në OCD, ICDs në sëmundjen e Parkinsonit (PD) dhe sjelljet që kërkojnë kokainë (38). Në një model (38), një sistem paraballor i barkut që ka të bëjë me faktorët emocionalë ndërvepron me një sistem funksional të ekzekutivit paraardhes të dorsalit. Në ICDs në PD, mund të ekzistojë një çekuilibër midis sistemeve limbike dhe motorike kortikale, pjesërisht të lidhura me patologjinë e PD dhe / ose terapitë zëvendësuese të DA të përdorura për trajtimin e çrregullimit (39). Në varësinë nga droga, një çekuilibër i sistemeve të barkut dhe motorëve mund të jetë fleksibël në kohë, duke lëvizur nga përfshirja e bërthamës në qarkun dorsal (40-42).

Dëshirat në substancat dhe varësitë e sjelljes janë shoqëruar me aktivizimin e zvogëluar të striatumit të barkut (43), të ngjashme me gjetjet gjatë përpunimit të shpërblimit ose kumarit të simuluar në PG dhe alkoolizmi (44;45). Pjesëmarrja e detyrave të lojërave të fatit mund të sjellë lirim më të madh DA në striatumin e ventralit në individë me PD dhe PG sesa në individë me PD vetëm (46), një përgjigje e ngjashme me atë të shkaktuar nga droga ose cues të lidhura me drogën në individë të varur nga droga (47) ose në subjekte të PD-së të cilët në mënyrë të tepruar marrin drogë zëvendësuese DA (48). Rritja e aktivizimit të qarkut frontostriatal është vërejtur pas ekspozimit të sugjerimeve në OCD (49), ndërsa aktivizimi i zvogëluar është parë në PG (50), duke theksuar nevojën për hetimin e njëkohshëm të PG, OCD, subjekteve të varur nga droga dhe kontrollit (23).

Koob dhe Volkow (9) argumentojnë se impulsiviteti dominon fazat e hershme të varësisë dhe impulsiviteti i kombinuar me kompulsivitetin dominon fazat e mëvonshme. Ata propozojnë tri faza të ciklit të varësisë: 'kërcej / dehje', 'tërheqje / ndikim negativ', dhe 'preokupim / pritje' (dëshirë). Në modelin e tyre, zona tegmentale e barkut dhe striatum i barkut kontribuojnë në thelb në fazën e mërzitjes / dehidrimit, amygdala e zgjeruar (duke përfshirë rajonet e amigdalës, stria terminalis dhe nucleus accumbens) kontribuon ndjeshëm në fazën tërheqëse / negative, dhe preokupimi / pritje faza përfshin një rrjet të shpërndarë gjerësisht, që përfshin striatumin orbitofrontal-dorsal, korteksin prefrontal, amygdalën bazolaterale dhe hippocampus. Insula kontribuon në mall, gyrus cingulate, cortices frontale dorsolateral dhe inferior frontale në kontroll të dobët frenues dhe një sindrom të zgjatur tërheqjeje me një ndikim negativ në shtetin ndaj compulsivity (9;22).

Shqyrtimi i tërheqjes së zgjatur në PG është e garantuar pasi tërheqja psikologjike është raportuar në PG (1;51). Përveç kësaj, lojërat e fatit në përgjigje të disregulimit emocional (24) dhe përballimi me stresin janë përmendur si precedentë të angazhimit në PG (52). Në mënyrë të ngjashme, marrja e drogës në varësinë e drogës dhe sjelljet e detyrueshme në OCD mund të kryhet për të zvogëluar shqetësimin (8).

Lubman et al. (53), megjithëse ekzistojnë ngjashmëri në karakteristikat klinike dhe deficitet e sjelljes të lidhura me kontrollin inhibitor në varësi dhe OCD, aktiviteti funksional brenda rajoneve frenuese është dukshëm i ndryshëm, duke pasqyruar dallimet në proceset kognitive thelbësore që lidhen me çdo çrregullim (53-56). Një nën-aktivitet i sistemit frenues në varësi mund të shoqërohet me një kufizim të kufizuar në të ardhmen dhe aftësinë e zvogëluar që të rezistojë në angazhimin në sjelljet e lidhura me drogën, ndërsa në OCD sistemi mund të jetë tepër aktiv, ndoshta sepse individët janë tepër të shqetësuar për pasojat e ardhshme (53).

c. Cenueshmëria gjenetike dhe endofenotipet

Studimet e gjeneve të kandidatit të PG sugjerojnë lidhjet me SUD dhe kontrollin e dobët frenues (23). Disa, por jo studime të tjera kanë implikuar polimorfizmin Taq-A1 të gjenit që kodon receptorin DA D2 (57-59). Variantet e gjenit transportues 5HT janë përfshirë në OCD dhe PG, por natyra e shoqatave ndryshon (23), me alel të gjatë të gjetur në bashkëpunim me OCD dhe alel të shkurtër të gjetur në bashkëpunim me PG (60;61).

Në mbështetje të OCSDs, një analizë cluster kryer në pacientët me OCD identifikuar grupe të veçanta 3 (62). Grupet u quajt: mungesa e shpërblimit (përfshirë trichotillomania, çrregullimi Tourette, kumar patologjik, dhe çrregullimi hiperseksual); impulsiviteti (duke përfshirë blerjen e sëmurë, kleptomaninë, çrregullimet e të ngrënit, vetë lëndimin dhe çrregullime ekspozuese me ndërprerje); dhe somatike (duke përfshirë çrregullimin dysmorfi të trupit dhe hypochondriasis). Asnjë nuk u shoqërua me ndonjë variant të veçantë gjenetik të studiuar. Hetimet gjenetike të ardhshme duhet të marrin parasysh dimensionet e sjelljes (impulsiviteti dhe impulsiviteti) dhe endofenotipet (63). Endophenotipet kanë potencialin për të matur shënuesit e tipareve objektive që janë ose më të thjeshtë për të vlerësuar se sa sëmundjet komplekse fenotipike të sjelljes ose mund të përfaqësojnë konstruktet më të përafërta me bazat biologjike të çrregullimeve psikiatrike (64). Për shkak se hulumtimi endofenotipik në psikiatri është relativisht i ri, ekzistojnë të dhëna të kufizuara (65).

Është identifikuar një aktivizim i reduktuar në mënyrë jonormale i disa regjioneve kortikale, duke përfshirë edhe korteksin orbitofrontal gjatë mësimit të kthimit në pacientët me OCD dhe të afërmit e tyre të afërt, të cilët nuk janë të afektuar. Në një studim që vlerëson proceset e kontrollit frenues, probands OCD dhe të afërmit e papërfillshëm të shkallës së afërt treguan aftësi kognitive inflexibility (zhvendosje extradimensional vendosur) dhe impulsivity motor (herë reaction reaction sinjal). Këto defiçite mund të përfaqësojnë endofenotipet për OCD dhe kushtet e lidhura me to (65;66).

Në një paradigmë të frenimit motorik (detyra e sinjalit të ndalimit - SST), të dy pacientët me OCD dhe të afërmit e tyre të shkallës së parë të paprekur shfaqën kontroll të dëmtuar motor frenues, indeksuar nga vonesa e zgjatur e kohës së reagimit të sinjalit të ndalimit (SSRT) dhe latenca më e gjatë u shoqërua me të dy vëllimet e lëndës gri të zvogëluar në korteksin orbitofrontal dhe korteksin frontal inferior të djathtë (zonat e lidhura konvencionalisht me aktivizimin e OCD dhe SST, përkatësisht) dhe vëllimin e rritur të materies gri në zonat e striatumit, cingulatit dhe korteksit parietal (67). Këto rezultate argumentojnë për endopenotipin e parë strukturor MRI që ndërmjetëson rrezikun familjar, dhe ndoshta gjenetik, për impulsivitetin e lidhur me OCD. Të dhënat sugjerojnë që një endofenotip i tillë mund të jetë gjithashtu relevant për PG dhe SUD (24).

Dimensionet plotësuese të kompulsivitetit

a. Masat psikologjike

Individët me OCD shënojnë lartë në masat e shmangies së dëmeve (68;68), ndërsa ata me PG më afër përafrojnë ato me SUDs, duke shënuar të lartë në masat e impulsivity dhe kërkimi risi (20;50;69). Megjithatë, disa individë me OCD shfaqin nivele të larta të impulsivitetit kognitiv (70), dhe individët me PG ose OCD kanë demonstruar nivele të larta të impulsivitetit dhe shmangies së dëmit, duke sugjeruar një marrëdhënie komplekse midis impulsivitetit dhe kompulsivitetit (23;71). Brenda OCSDs, Hollander dhe Wong (72) propozoi një aks organizues (spektri impulsiv-kompulsiv) në të cilin çrregullimet psikiatrike qëndrojnë përgjatë një spektri me OCD në ekstremin e shtrëngimit dhe çrregullimin e personalitetit antisocial në ekstremin impulsiv. Megjithatë, bashkë-shfaqja e impulsivitetit dhe tipare të detyrueshmërisë në disa çrregullime të varësisë, sfidon këtë model unidimensional. Një studim i PG dhe OCD (71) propozoi shpalosjen e spektrit impulsiv-kompulsiv në dy dimensione ortogonale, duke krijuar tri fusha psikopatologjike: kryesisht impulsive, kryesisht të sëmurë (OCD) dhe impulsiv-kompulsiv (PG).

Vendimmarrja është e rëndësishme për PG, OCD, dhe SUDs (23). Dallimet e ngjashme në vendimmarrje duke reflektuar një prirje për të bërë zgjedhje të pafavorshme gjatë kryerjes së detyrave të lojërave të fatit janë gjetur në mes të subjekteve të kontrollit dhe atyre me PG (73), OCD (74) dhe SUD (75). Megjithatë, studime të tjera kanë gjetur që vendimmarrja të jetë e paprekur në OCD pavarësisht nga zhvlerësimi në detyra të tjera (76;77). Mungesa e konvergjencës së këtyre gjetjeve mund të pasqyrojë heterogjenitetin e OCD, dhe kërkimi i mëtejshëm është i nevojshëm për të hetuar detyrimin dhe vendimmarrjen.

b. Çrregullime të ndodhura

Mostrat klinike dhe të komunitetit tregojnë se PG bashkë-ndodh me çrregullime të shumta të aksit I dhe II, me shoqata veçanërisht të forta me SUD (78-81). Për fat të keq, vlerësimet diagnostike të OCD nuk janë marrë vazhdimisht. Në Studimin e Zonës Epidemiologjike të Kapitullit St Louis (ECA), ndërsa raportet e rritjes së shanseve (ORs) u vunë në mes të lojrave problematike / patologjike dhe SUDs, një ORN i 0.6 jo i ngritur u vërejt në mes të lojërave problematike / patologjike dhe OCD82).

Edhe pse PG dhe OCD nuk mund të kenë një lidhje të fortë, ata ndajnë komorbiditete. Në replikimin e anketimit kombëtar të komorbiditetit, u vlerësua një nën-shembull i respondentëve të 2073 për OCD (83). Më shumë se një e katërta e të anketuarve raportuan se përjetonin obsesione ose detyrime të jetës, por vetëm një pjesë e vogël e të anketuarve plotësonin kriteret DSM-IV për jetëgjatësinë (2.3%) ose 12-month (1.2%) OCD. OCD u shoqërua me komorbiditet substancial, me shoqatat më të forta me çrregullimet e brendshme (ankthi dhe humor) dhe shanset e larta për ICDs dhe SUDs. Së bashku, këto gjetje sugjerojnë nevojën për masa të OCD, PG, dhe substancave të tjera të substancave dhe sjelljes në anketat e popullsisë dhe hetimin e mëtejshëm të marrëdhënieve të tyre.

Përgjigja ndaj trajtimit

a. Pharmacotherapies

Megjithëse asnjë ilaç nuk është treguar zyrtarisht për PG, janë shqyrtuar tre klasa kryesore: antagonistët e opioidëve, stabilizuesit e disponimit dhe inhibitorët e rimarrjes së serotonin (SRIs) (84;85). Antagonistët e opioideve të tilla si naltreksoni reduktojnë frekuencën e pijshëm dhe gjasat e rikthimit të pijes së rëndë (86;87). Antagonistët e opioideve gjithashtu duken të efektshëm në trajtimin e PG (1;88-90). Si përgjigje ndaj trajtimit antagonist opioid duket veçanërisht i fuqishëm në mesin e individëve me histori familjare të alkoolizmit (91), sugjerohet një endofenotip lidhur me varësinë që lidhet me trajtimin, ndoshta lidhur me dëshirat ose nxitjet.

Ngjashmëritë e lidhura me trajtimin ndërmjet PG dhe SUD konstrast me gjetjet OCD. Naltreksoni nuk ndikon në ashpërsinë e OCD (92) dhe mund të përkeqësojë simptomat (93;94). Stabilizuesit e humorit si litiumi mund të jenë të dobishëm në trajtimin e PG (95-97) por jo OCD (98). Antipsikotikët që antagonizojnë receptorët e ngjashëm me D2 (haloperidol, risperidon dhe olanzapinë) kanë treguar efikasitet si agjentë shtesë në OCD (99), por kanë demonstruar gjetje negative në testet e kontrolluara në placebo në PG (100-102) dhe rrit motivimin për të rrezikuar në PG (103).

SRI janë treguar për trajtimin e OCD (99), por kanë pasur rezultate të përziera për PG dhe SUD (23). Disa studime të kontrollit të rastit kanë gjetur se fluvoxamine dhe paroxetine janë më të larta se placebo në trajtimin e PG (104;105), dhe të tjerët nuk kanë (106;107). Efektet diferenciale të farmakoterapisë në PG sugjerojnë që synohen çrregullime të përbashkëta, të tilla si ankthi (108), kur trajton PG (79;109), dhe zvogëlimet e njëkohshme në të dy PG dhe në domenet bashkë-ndodhëse janë vërejtur (96;108).

Një studim i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo, i një stimuluesi atipik (modafinil) në PG sugjeroi dy nëngrupe (103). Subjektet me impulsivitet të lartë treguan një rënie në motivimin për të rrezikuar, marrjen e vendimeve të rrezikshme, impulsivitetin dhe përgjigjet ndaj stimujve leksik të lidhur me lojrat. Ata me impulsivitet të ulët treguan rezultate të rritura në të gjitha këto masa, duke sugjeruar një efekt bidirezional të modafinilit që dallon mes individëve të lartë dhe të ulët impulsivë me PG. Ky zbulim sugjeron heterogjenitet në PG, e cila mund të shpjegojë rezultatet në dukje të kundërta në provat klinike. Të dhëna të tjera sugjerojnë se impulsiviteti mund të përfaqësojë një objektiv të rëndësishëm trajtimi në PG (110;111). Të dhënat në zhvillim gjithashtu sugjerojnë rolet për terapitë glutamatergike në trajtimin e OCD, PG dhe SUDs (99;112;113), ndoshta përmes synimeve të masave të ndërlidhura me impulsivitetin (p.sh., mosfunksionalizmi njohës) (114), edhe pse rezultatet duhet të interpretohen me kujdes.

b. Ndërhyrjet në sjellje

Terapitë e sjelljes efektive në trajtimin e SUD mund gjithashtu të jenë të dobishme për PG dhe OCD (115;116). Terapitë sjellëse dhe motivuese, duke përfshirë Intervistimin Motivues (MI) dhe Terapinë e Sjelljes Kognitive (CBT) janë treguar të jenë efektive në trajtimin e SUD dhe PG (85;117-120). Pjesëmarrja në Gamblers Anonymous (GA), e modeluar pas alkoolistëve Anonim (AA), është shoqëruar me rezultate më të mira për njerëzit që marrin pjesë në trajtimin profesional të lojërave të fatit (121). OCD është trajtuar në mënyrë tipike përmes strategjive të parandalimit të ekspozimit / reagimit (122;123), dhe qasjet teorikisht të ngjashme desensitizuese imagjinare kanë mbështetje në PG (124-127).

Përmbledhje dhe Konkluzione

Mbivendosje e konsiderueshme ekziston midis PG dhe SUDs me compulsivity që përfaqëson një endofenotip potencialisht të rëndësishëm. Edhe pse OCD dhe varësia mund të kenë disa ngjashmëri, ato duken neurobiologjikisht të ndryshme, kanë norma më të ulëta se komorbiditeti dhe ndryshojnë në lidhje me përgjigjet ndaj trajtimeve (128). Megjithatë, si impulsiviteti, compulsivity si një konstrukt endophenotypic është e rëndësishme për të shqyrtuar në studimet e ardhshme të ICDs, SUDs dhe OCD (42;129;130).

Sa i përket varësive të sjellshme të sjelljes, PG mund të jetë i vetmi çrregullim me të dhëna të mjaftueshme ekzistuese për të përparuar me klasifikimin si një varësi (1). Varësia e sjelljes përfaqëson një fokus të rëndësishëm në hulumtimet e ardhshme. Addictions sjelljes mund të jenë të ngjashme ose të ndryshme nga njëri-tjetri në nivelet fenotipike dhe neurobiologjike me të dhënat ekzistuese sugjerojnë të dy (131). Është e mundshme që si me OCD dhe çrregullime të tjera psikiatrike, çdo varësi e sjelljes do të përfaqësojë një çrregullim heterogjen (132;133). Një heterogjenitet i tillë duhet të njihet duke hetuar kategorizimin e saktë të çrregullimeve dhe zhvillimin e strategjive parandaluese dhe trajtuese optimale. Përparimet neurobiologjike mund të ndihmojnë në kuptimin e heterogjenitetit dhe të udhëheqin zhvillimin e trajtimit. Qasjet njohëse dhe të sjelljes, të ndërgjegjshëm për grupimet specifike të simptomave dhe njohjen e evolucionit simptomatik të konstruksioneve të impulzivitetit-detyrimit mund të çojnë në një efektivitet të shtuar. Modelet e fundit të impulsivitetit sugjerojnë se konstrukt nuk është njëdimensional (134;135). Compulsivity ka të ngjarë të jetë multi-dimensionale, me komponentë që reflektojnë motivuar motivuar, performanca e përsëritura e sjelljeve. Ndërkohë që endofenotipi përfaqëson ndërveprime midis çrregullimeve komplekse dhe gjenotipeve, ato mund të ndjekin më afër konstruktet biologjike dhe të jenë objektiva të përmirësuar për parandalimin dhe trajtimin ndërhyrjet.

Mirënjohje

Ky dokument u konceptua me ndihmën e një granti të udhëtimit të financuar nga Instituti i Kërkimeve të Lojrave të Alberta dhe pjesërisht i mbështetur nga NIH-ja me grantet R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 dhe P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC dhe Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse dhe Institutin e saj për Hulumtime mbi Çrregullimet e Lojërave të Fatit.

Shënimet

Deklaratë e Shkurtër: Përfshirja e detyrueshmërisë në çrregullimet e kontrollit të impulsit (sidomos kumari patologjik), çrregullimi obsesiv-kompulsiv dhe varësia e substancave shqyrtohet. Ndërsa konstrukti endofenotipik i impulsivitetit është hetuar dhe përshkruar në lidhje me këto çrregullime, ajo e kompulsivitetit ka qenë më pak e studiuar mirë. U diskutuan implikimet neurobiologjike dhe klinike.

Deklarata e interesit:

Dr. Nady el-Guebaly nuk ka konflikt financiar të interesit për të raportuar në lidhje me përmbajtjen e këtij dorëshkrimi.

Tanya Mudry nuk ka konflikt financiar të interesit për të raportuar në lidhje me përmbajtjen e këtij dorëshkrimi.

Dr. Zohar ka marrë fonde të kërkimit dhe të folurit nga Lundbeck, si dhe fonde të kërkimit dhe konsulencë nga Servier.

Dr. Tavares ka marrë mbështetje kërkimore nga Cristalia, Roche dhe Sandoz në rolin e tij si President i Shoqatës Kombëtare të Brazilit në Kumar Patologjik dhe Çrregullimeve të Kontrollit të Impulseve të Tjera.

Dr. Potenza ka marrë mbështetje kërkimore nga Mohegan Sun Casino, Qendra Kombëtare për Lojrat Përgjegjëse dhe Instituti i saj i Kërkimit për Çrregullimet e Lojërave të Lojërave (të dyja organizatat e financuara nga industria e lojërave të fatit); ka konsultuar dhe këshilluar Boehringer Ingelheim; ka konsultuar dhe ka interesa financiare në Somaxon; dhe Laboratorët e Pyjeve, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline dhe Psyadon farmaceutike.

Lista e Referencës

1. Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, Gorelick DA. Hyrje në varësi të sjelljes. Gazeta amerikane e drogës dhe abuzimit me alkoolin. 2010; 35 (5) 233-41. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

2. Wareham JD, Potenza MN. Çrregullime patologjike të lojërave të fatit dhe përdorimit të substancave. Gazeta amerikane e drogës dhe abuzimit me alkoolin. 2000; 36 (5) 242-7. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

3. el-Guebaly N, Mudry T. Përdorimi problematik i internetit dhe udhëtimi diagnostikues. Psikiatria Botërore. 2010; 9 (2) 93-4. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

4. Holden C. Zbutja e varësisë nga sjellja në DSM-V propozuar. Shkenca. 2010 Shkurt 19; 327 (5968): 935. [PubMed]

5. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. DSM-5: E ardhmja e diagnozës psikiatrike. Faqja e internetit e zhvillimit të DSM-5. 2010 Nov 26; Në dispozicion nga: URL: http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx.

6. Hollander E, Benzaquen SD. Çrregullimet e spektrit obsesiv-kompulsiv. Rishikimi Ndërkombëtar i Psikiatrisë. 1997; 9: 99-110.

7. Lejoyeux M, Weinstein A. Blerja e pandërgjegjshme. Gazeta amerikane e drogës dhe abuzimit me alkoolin. 2010; 36 (5) 248-53. [PubMed]

8. Shoqata Amerikane e Psikiatrisë. Diagnostike dhe statistike nanual e çrregullimeve mendore. Arlington, VA: Shoqata Amerikane e Psikiatrisë; 2000. IV-TR ed.

9. Koob GF, Volkow ND. Neurokirkuitry e varësisë. Neuropharmacology. 2010; 35: 217-38. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

10. O'Brien CP, Volkow N, Li TK. Çfarë ka në një fjalë? Varësia kundrejt varësisë në DSM-V. Am J Psikiatria. 2006; 163: 764-765. [PubMed]

11. Holden C. 'Addictions Behavioral': A ekzistojnë ato? Shkenca. 2001; 294: 980-982. [PubMed]

12. Holden C. Psikiatria. Varshmëria sjellëse debuton në DSM-V e propozuar. Shkenca. 2010, 327: 935. [PubMed]

13. Hollander E, Cohen LJ. Impulsiviteti dhe kompulsiviteti. Uashington, DC: Shtypi amerikan i psikiatrisë; 1996.

14. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Frenimi motorik dhe fleksibiliteti kognitiv në çrregullimet obsesiv-kompulsive dhe trichotillomania. American Journal of Psychiatry. 2006; 163: 1282-4. [PubMed]

15. Organizata Botërore e Shëndetësisë. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve (Rishikimi i 10th) Faqja e internetit e Organizatës Botërore të Shëndetësisë. 2010 Nov 26; Në dispozicion nga: URL: http://www.who.int/classifications/icd/en/

16. Rasmussen SA, Eisen JL. Karakteristikat epidemiologjike dhe klinike të çrregullimit obsesiv-kompulsiv. Në: Jenike MA, Baer LB, Minichielo, redaktorë. Çrregullime Obsessive-Compulsive: Teoria dhe Menaxhimi. 2. Chicago, IL: Libri vjetor i mjekësisë; 1990. f. 39-60.

17. Koob GF. Sistemet e stresit të trurit në amygdala dhe varësisë. Hulumtimi i Trurit. 2009; 1293: 61-75. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

18. Everitt B, Robbins TW. Sistemet nervore të përforcimit për varësinë nga droga: Nga veprimet deri tek zakonet në detyrim. Natyra Neuroscience. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]

19. Zohar J, Fostick L, Juven-Wetzler E. Çrregullim obsesiv kompulsiv. Në: Belder M, Andreasen N, Lopez-Ibor J, Geddes J, redaktorë. Libri i Ri i Oxfordit i Psikiatrisë. 2. Nju Jork: Oxford University Press; 2009. f. 765-73.

20. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologjia dhe gjenetika e çrregullimeve të kontrollit të impulsit: Marrëdhëniet ndaj varësive të drogës. Farmakologjia biokimike. 2008; 75: 63-75. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

21. Koob GF, Le Moal M. Abuzimi me ilaçe: Rregullimi Hedonic homeostatic. Shkenca. 1997; 278: 52-8. [PubMed]

22. Koob GF, Le Moal M. Varësia e drogës, disregulimi i shpërblimit dhe allostasis. Neuropsychopharmacology. 2001; 24: 97-129. [PubMed]

23. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Marrëdhënia në mes të çrregullimeve të impulsit dhe çrregullimit obsesiv-kompulsiv: një kuptim aktual dhe drejtime kërkimore të ardhshme. Hulumtimi i Psikiatrisë. 2009; 170 (1) 22-31. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

24. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Një krahasim i stuhive dhe gjendjeve emocionale midis lojtarëve patologjikë dhe alkoolistëve. Sjelljet Addictive. 2007; 32: 1555-64. [PubMed]

25. Zohar J, Hollander E, DJ Stein, Westenberg HG. Grupi Konsensual i Cape Town. Deklarata e konsensusit CNS Spectrums: Gazeta Ndërkombëtare e Mjekësisë Neuropsikiatrike. 2007; 12 (2 Suppl 3): 59-63. [PubMed]

26. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Saiz-Ruiz J, Ibanez A. Lojërat e fatit patologjik: Varësia apo detyrimi? Seminare në neuropsihijatikë klinike. 2001; 6 (3) 167-76. [PubMed]

27. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologjia e substancave dhe varësive të sjelljes. Spektromet CNS. 2006; 11 (12) 924-30. [PubMed]

28. Robinson TE, Berridge KC. Baza nervore e dëshirës së drogës: Një teori stimuluese-sensibilizuese e varësisë. Shqyrtime të hulumtimit të trurit. 1993; 18 (3) 247-91. [PubMed]

29. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, et al. Probing sjelljet e detyrueshme dhe impulsive, nga modelet e kafshëve në endophenotypes: Një shqyrtim narrative. Neuropsychopharmacology. 2010; 35 (3) 591-604. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

30. Dhomat RA, Taylor JR, Potenza MN. Neurokirurgjia zhvillimore e motivimit në adoleshencë: Një periudhë kritike e cenueshmërisë së varësisë. American Journal Psychiatry. 2003; 160: 1041-1052. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

31. Potenza MN, Hollander E. Luftimet patologjike dhe çrregullimet e kontrollit të impulsit. Në: Davis KL, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, redaktorë. Neuropsychopharmacology: brezi 5th i progresit. Baltimore, MD: Lippincott Williams dhe Wilkins; 2002. f. 1725-41.

32. Pauls DL, Mundo E, Kennedy JL. Patofiziologjia dhe gjenetika e çrregullimit obsesiv-kompulsiv. Në: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, redaktorë. Neuropsychopharmacology: brezi 5th i progresit. Baltimore, MD: Lippincott Williams dhe Wilkins; 2002. f. 1609-19.

33. Gross-Isseroff R, Cohen R, Sasson Y, Voet H, Zohar J. Dissection serotonergjik të simptomave obsesive kompulsive: një studim sfidues me m-chlorophenylpiperazine dhe sumatriptan. Neuropsychobiology. 2004; 50 (3) 200-5. [PubMed]

34. Denys D, de Geus F, van Megan HJ, Westenberg HG. Një test i kontrolluar me dy vakte, randomizuar, placebo, për shtimin e kvetiapinës në pacientët me çrregullim obsesiv-kompulsiv, i cili nuk është i fortë ndaj inhibitorëve të rimarrjes së serotoninës. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 2004; 65: 1040-8. [PubMed]

35. Potenza MN. A duhet që çrregullimet e varësisë të përfshijnë kushte jo-substanciale? Varësisë. 2006; 101 (Suppl) 142-51. [PubMed]

36. Williams WA, Potenza MN. Neurobiologjia e çrregullimeve të kontrollit të impulsit. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008; 30 (Suppl 1): S24-S30. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

37. Volkow ND, Fowler JS. Varësia, një sëmundje e shtrëngimit dhe shtytjes: Përfshirja e korteksit orbitofrontal. Cerebral Cortex. 2000; 10 (3) 318-25. [PubMed]

38. van den Heuvel OA, der Werf YD, Verhoef KM, Wit S, Berendse HW, Wolters ECh, et al. Anomalitë frontale-striatale që i nënshtrojnë sjelljet në spektrin kompulsiv-impulsiv. Gazeta e Shkencave Neurologjike. 2010; 289 (1-2) 55-9. [PubMed]

39. Leeman RF, Potenza NM. Çrregullimet e kontrollit të impulsit në sëmundjen e Parkinsonit: karakteristikat dhe implikimet klinike. Neuropsikiatrisë. 2011; 1 (2) 133-147. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

40. Everitt BJ, Robbins TW. Sistemet nervore të përforcimit për varësinë nga droga: Nga veprimet deri tek zakonet në detyrim. Natyra Neuroscience. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]

41. Brewer JA, Potenza MN. Neurobiologjia dhe gjenetika e çrregullimeve të kontrollit të impulsit: marrëdhëniet me varësitë e drogës. Farmakologjia biokimike. 2008; 75: 63-75. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

42. Dalley JW, Everitt BJ, Robbins TW. Impulsiviteti, kompulsiviteti dhe kontrolli kognitiv nga lart-poshtë. Neuron. 2011; 69: 680-694. [PubMed]

43. Potenza MN. Neurobiologjia e fatit patologjik dhe varësia e drogës: Një pasqyrë dhe gjetje të reja. Transaksionet Filozofike: Shkencat Biologjike. 2008; 363 (1507) 3181-9. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

44. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Lufta patologjike lidhet me aktivizimin e reduktuar të sistemit të shpërblimit mesolimbik. Natyra Neuroscience. 2005; 8 (2) 147-8. [PubMed]

45. Wrase J, Kahnt T, Schlagenhauf F, Beck A, Cohen MX, Knutson B, et al. Sisteme të ndryshme nervore rregullojnë sjelljen motorike në përgjigje të shpërblimit dhe ndëshkimit. Neuroimage. 2007; 36 (4) 1253-62. [PubMed]

46. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, et al. Shtimi i lirimit striatal të dopaminës në pacientët Parkinsonian me kumar patologjik: Një studim i [11C] raclopride PET. Brain. 2009; 132: 1376-85. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

47. Bradberry CW. Sensibilizimi i kokainës dhe ndërmjetësimi i dopamines në efektet e zhurmës në brejtës, majmunë dhe njerëz: Fushat e marrëveshjes, mosmarrëveshjeve dhe implikimeve për varësinë. Psychopharmacology. 2007; 191: 705-17. [PubMed]

48. Evans AH, Pavese N, Lawrence AD, Tai YF, Appel S, Doder M, et al. Përdorimi i drogës i pandjeshëm i lidhur me transmetimin e ndjeshëm të barkut striatal të dopaminës. Anale të Neurologjisë. 2006; 59 (5) 852-8. [PubMed]

49. Mataix-Cols D, van den Heuvel OA. Korrelacione të përbashkëta dhe të dallueshme nervore të çrregullimit obsesiv-kompulsiv dhe çrregullimeve të lidhura. Klinikat Psikiatrike të Amerikës së Veriut. 2006; 29: 391-410. [PubMed]

50. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, et al. Një studim i detyruar nga fMRI i funksionit cortikal prefrontal ventromedial në gamblers patologjike. American Journal of Psychiatry. 2003; 160 (11) 1990-4. [PubMed]

51. Rosenthal RJ, Lesieur HR. Vetë-raportuar simptomat e tërheqjes dhe kumar patologjike. American Journal mbi Addictions. 1992; 1 (2) 150-4.

52. Lightsey OSE, Hulsey CD. Impulsiviteti, përballimi, stresi dhe lojrat e fatit në mesin e studentëve të universitetit. Gazeta e Psikologjisë së Këshillimit. 2002; 49 (2) 202-11.

53. Lubman DI, Yucel M, Pantelis C. Varësia, një gjendje e sjelljes së sëmurë? Neuroimazhe dhe dëshmi neuropsikologjike të disregulimit frenues. Varësisë. 2004; 99 (12) 1491-502. [PubMed]

54. Nordahl TE, Benkelfat C, Semple NE, Gross M, Mbreti AC, Cohen RM. Shkalla metabolike e glukozës cerebrale në çrregullimin e ngulët. Neuropsychopharmacology. 1989; 2: 23-8. [PubMed]

55. Volkow ND, Wang GJ, JE në përgjithësi, Hitzemann R, Fowler JS, Pappas NR, et al. Reagimi rajonal i trurit metabolik ndaj lorazepam në alkoolikë gjatë detoksifikimit të hershëm dhe të vonë të alkoolit. Alkooli dhe Hulumtimi Klinik Eksperimental. 1997; 21: 1278-84. [PubMed]

56. Maruff P, Purcell R, Pantelis C. Çrregullim obsesiv kompulsiv. Në: Harrison JE, Owen AM, redaktorë. Deficitet njohëse në çrregullimet e trurit. Londër: Martin Dunitz; 2002. f. 249-72.

57. Vjen DE. Gjenetika molekulare e lojrave patologjike. Spektromet CNS. 1998; 3 (6) 20-37.

58. Rodriguez-Jimenez R, Avila C, Ponce G, MI Ibanez, Rubio G, Jimenez-Arriero MA, et al. Polimorfizmi Taq1A i lidhur me gjenin DRD2 lidhet me vëmendjen më të ulët dhe kontrollin më pak frenues në pacientët me alkool. Psikiatria Evropiane. 2006; 21: 66-9. [PubMed]

59. Lobo DS, Souza RP, Tong RP, Casey DM, Hodgins DC, Smith GJ, et al. Shoqata e varianteve funksionale në dopamine D2-si receptorë me rrezik për sjelljet e lojërave të fatit në lëndë të shëndetshme Kaukaziane. Psikologjia biologjike. 2010; 85: 33-7. [PubMed]

60. Ibanez A, Blanco C, de Castro IP, Fernandez-Piqueras J, Saiz-Ruiz J. Gjenetika e lojrave patologjike. Gazeta e studimeve të bixhozit. 2003; 19: 11-22. [PubMed]

61. Hemmings SMJ, Stein DJ. Statusi aktual i studimeve të asocimit në çrregullimin e ngulët-ngulët. Klinikat Psikiatrike të Amerikës së Veriut. 2006; 29: 411-44. [PubMed]

62. Lochner C, Hemmings SMJ, Kinnear CJD, Niehaus J, Nel DG, Corfield VA, et al. Analiza e klasterit të çrregullimeve të spektrit obsesiv-kompulsiv në pacientët me çrregullim obsesiv-kompulsiv: lidhjet klinike dhe gjenetike. Psikiatria Gjithëpërfshirës. 2005; 46: 14-9. [PubMed]

63. Baca-Garcia E, Salgado BR, Segal HD, Lorenzo CV, Acosta MN, Romero MA, et al. Një studim pilot gjenetik i vazhdimësisë midis detyrimit dhe impulsivitetit tek femrat: polimorfizmi i promovuesit të transportuesit të serotoninës. Përparimi në Neuro-psikofarmakologji dhe Psikiatri Biologjike. 2005; 29 (5): 713–7. [PubMed]

64. Gottesman II, Gould TD. Koncepti endofenotip në psikiatri: etimologjia dhe synimet strategjike. American Journal of Psychiatry. 2003; 160: 636-45. [PubMed]

65. Chamberlain SR, Menzies L, Hampshire A, Suckling J, Fineberg NA, nga Campo N, et al. Mosfunksionim Orbitofrontal në pacientët me çrregullim obsesiv-kompulsiv dhe të afërmit e tyre të paprekur. Shkenca. 2008; 321: 421-2. [PubMed]

66. Chamberlain SR, Fineberg NA, Menzies LA, Menzies LA, Blackwell AD, Bullmore ET, et al. Fleksibiliteti kognitiv dhe pengesa motorike e dëmtuar në të afërmit e pa ndikuar të shkallës së parë të pacientëve me çrregullim obsesiv-kompulsiv. American Journal of Psychiatry. 2007; 164: 335-8. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

67. Menzies L, Achard S, Chamberlain SR, Fineberg N, Chen CH, nga Campo N, et al. Endopenotipet neurokognitive të çrregullimit obsesiv-kompulsiv. Brain. 2007; 130 (12) 3223-36. [PubMed]

68. Anholt GE, Emmelkamp PM, Cath DC, van OP, Nelissen H, Smit JH. A kanë njohje të ngjashme jofunksionale pacientët me OCD dhe bixhoz patologjik? Hulumtimi dhe Terapia e Sjelljes. 2004; 42 (5): 529–37. [PubMed]

69. Hollander E, Wong CM. Çrregullimi dysmorfi i trupit, kumari patologjik dhe detyrimet seksuale. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 1995; 56 (Suppl 4): 7-12. [PubMed]

69. Blaszczynski A, Steel Z, McConaghy N. Impulsiviteti në kumar patologjik: impulsivist antisocial. Varësisë. 1997; 92: 75-87. [PubMed]

70. Ettelt S, Ruhrmann S, Barnow S, Buthz F, Hochrein A, Meyer K, et al. Impulsiviteti në çrregullimin obsesiv-kompulsiv: rezultatet nga një studim familjar. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2007; 115 (1) 41-7. [PubMed]

71. Tavares H, Gentil V. Kumar patologjik dhe çrregullim obsesiv-kompulsiv: Drejt një spektri të çrregullimeve të vullnetit. Revista Brasileira de Psiquiatria. 2007; 29 (2) 107-17. [PubMed]

72. Hollander E, Wong CM. Çrregullime të spektrit obsesiv-kompulsiv. J Clin Psychiatry. 1995; 56 (Suppl 4): 3-6. [PubMed]

73. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Mosfunksionimi i lobës frontale në kumar patologjik. Psikiatria biologjike. 2002; 51: 334-41. [PubMed]

74. Cavedini P, Riboldi G, D'Annucci A, Belotti P, Cisima M, Bellodi L. Vendimmarrja heterogjeniteti në çrregullimin obsesiv-kompulsiv: Funksioni i kortektit parandalal Ventromedial parashikon rezultate të ndryshme të trajtimit. Neuropsychologia. 2002; 40: 205-11. [PubMed]

75. Bechara A. Biznesi i rrezikshëm: Emocioni, vendimmarrja dhe varësia. Gazeta e studimeve të bixhozit. 2003; 19: 23-51. [PubMed]

76. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Clark L, Robbins TW, Sahakian BJ. Një krahasim neuropsikologjik i çrregullimit obsesiv-kompulsiv dhe trichotillomania. Neuropsychologia. 2007; 45: 654-62. [PubMed]

77. Watkins LH, Sahakian BJ, Robertson MM, Veale DM, Rogers RD, Pickard KM, et al. Funksioni ekzekutiv në sindromën Tourette dhe çrregullim obsesiv kompulsiv. Mjekësia psikologjike. 2005; 35: 571-82. [PubMed]

78. Crockford DN, el-Guebaly N. Komorbiditeti psikiatrik në kumar patologjik: Një rishikim kritik. Gazeta Kanadeze e Psikiatrisë. 1998; 43: 43-50. [PubMed]

79. Potenza MN. Çrregullimet e kontrollit të impulsit dhe çrregullimet bashkë-ndodhëse: Konsiderata të dyfishta të diagnozës. Gazeta e diagnozës së dyfishtë. 2007; 3: 47-57.

80. Potenza MN, Xian H, Shah K, Scherrer JF, Eisen SA. Kontributet e përbashkëta gjenetike për lojrat patologjike dhe depresionin e madh në meshkuj. Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme. 2005; 62 (9) 1015-21. [PubMed]

81. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Bashkëbështetja e bixhozit patologjik DSM-IV dhe çrregullimeve të tjera psikiatrike: rezultatet nga Studimi Kombëtar Epidemiologjik mbi Alkoholin dhe Kushtet e Përshtatshme. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 2005; 66: 564-74. [PubMed]

82. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WMI, Spitznagel EL. Marrja e shanseve: Lojtarë të problemeve dhe çrregullime të shëndetit mendor: Rezultatet nga Studimi i Zonës Epidemiologjike të Kapitullit St. Louis. American Journal of Public Health. 1998; 88 (7) 1093-6. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

83. Ruscio AM, DJ Stein, Chiu WT, Kessler RC. Epidemiologjia e çrregullimit obsesiv-kompulsiv në replikimin e anketimit kombëtar të komorbiditetit. Psikiatria molekulare. 2010; 15 (1) 53-63. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

84. Leung KS, Cottler LB. Trajtimi i lojrave patologjike. Mendimi aktual në Psikiatri. 2009; 22 (1) 69-74. [PubMed]

85. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Trajtimi i lojrave patologjike. Çrregullime Addictive dhe Trajtimi i tyre. 2008; 7 (1) 1-13.

86. O'Malley SS, Jaffe AJ, Chang G, Schottenfeld RS, Meyer RE, Rounsaville B. Naltrexone dhe terapia e aftësive përballuese për varësinë nga alkooli: Një studim i kontrolluar. Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme. 1992; 49: 881-7. [PubMed]

87. Volpicelli JR, Alterman AI, Hayashida M, O'Brien CP. Naltrexone në trajtimin e varësisë nga alkooli. Arkivat e Psikiatrisë së Përgjithshme. 1992; 49 (11) 876-80. [PubMed]

88. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Një studim i dyfishtë i verbër, i kontrolluar nga placebo i antagonistit të opiateve naltrexone në trajtimin e kërcënimeve patologjike kërkon. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 2008; 69 (5) 783-9. [PubMed]

89. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, et al. Hulumtimi multicentrik i nalmefenit antagonist opioid në trajtimin e kumar patologjik. American Journal of Psychiatry. 2006; 163 (2) 303-12. [PubMed]

90. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Naltreksoni me dy vakte dhe studimi krahasues i placebo në trajtimin e kumar patologjik. Psikiatria biologjike. 2001; 49 (11) 914-21. [PubMed]

91. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Parashikuar përgjigje ndaj antagonistëve opiate dhe placebo në trajtimin e kumarit patologjik. Psikofarmakologjia (Berl) 2008; 200: 521-527. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

92. Revital A, Leah F, Ari G, Joseph Z. Shtim Naltrexone në OCD: Një studim i dyfishtë i verbër i kontrolluar nga placebo. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6) 455-61. [PubMed]

93. Insel TR, Pickar D. Administrimi i Naloxone në çrregullim obsesiv-kompulsiv: Raport i dy rasteve. American Journal of Psychiatry. 1983; 140 (9) 1219-20. [PubMed]

94. Keuler DJ, Altemus M, Michelson D, Greenberg B, Murphy DL. Efektet e sjelljes së infuzionit naloxone në çrregullim obsesiv-kompulsiv. Psikiatria biologjike. 1996; 40 (2) 154-6. [PubMed]

95. Dannon PN, Lowengrub K, Gonopolski Y, Musin E, Kotler M. Topiramate kundrejt fluvoxamine në trajtimin e kumarit patologjik: Një studim krahasues randomized, blind-rater. Neurofarmikologji klinike. 2005; 28 (1) 6-10. [PubMed]

96. Hollander E, Pallanti S, Allen A, Sood E, Baldini RN. A e litiumit të çliruar me qëndrueshmëri ulin lojërat e fatit impulsiv dhe jostabilitetin afektiv kundrejt placebo-t në lojtarë patologjik me çrregullime të spektrit bipolar? American Journal of Psychiatry. 2005; 162 (1) 137-45. [PubMed]

97. Pallanti S, Quercioli L, Sood E, Hollander E. Litiumi dhe trajtimi valproat i kumarit patologjik: një studim i rastësishëm i njëjti të verbër. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 2002; 63 (7) 559-64. [PubMed]

98. McDougle CJ, Çmimi LH, Goodman WK, Charney DS, Heninger GR. Një gjykim i kontrolluar i shtimit të litiumit në çrregullimin e ngulët-kompulsivë të fluvoxamine-refraktarit: Mungesa e efikasitetit. Gazeta e Psikofarmakologjisë Klinike. 1991; 11 (3) 175-84. [PubMed]

99. Denys D. Farmakoterapia e çrregullimeve obsesive-kompulsive dhe çrregullimeve të spektrit obsesiv-kompulsiv. Klinikat Psikiatrike të Amerikës së Veriut. 2006; 29 (2) 553-84. [PubMed]

100. Grant JE, Potenza MN. Çrregullime të kontrollit të impulsit: Karakteristikat klinike dhe menaxhimi farmakologjik. Anale të Psikiatrisë Klinike. 2004; 16 (1) 27-34. [PubMed]

101. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Një provë e verbër, e kontrolluar me placebo e olanzapinës për trajtimin e lojtarëve patologjikë të videokokerit. Farmakologji, Biokimi & Sjellje. 2008; 89 (3): 298–303. [PubMed]

102. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapine në trajtimin e lojrave patologjike: një test randomized randomized placebo. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 2008; 69 (3) 433-40. [PubMed]

103. Zack M, Poulos CX. Efektet e modafinilit stimulues atipik në një episod të shkurtër të lojërave të fatit në lojtarë patologjik me impulsivitet të lartë apo të ulët. Gazeta e Psikofarmakologjisë. 2009; 23 (6) 660-71. [PubMed]

104. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. Një gjyq i rastësishëm i dyfishtë i verbër / placebo në kockat patologjike. Psikiatria biologjike. 2000; 47 (9) 813-7. [PubMed]

105. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. Një studim i kontrolluar nga placebo i dyfishtë i efikasitetit dhe sigurisë së paroxetines në trajtimin e lojërave patologjike. Gazeta e Psikiatrisë Klinike. 2002; 63 (6) 501-7. [PubMed]

106. Blanco C, Petkova E, ez A, iz-Ruiz J. Një pilot i kontrolluar nga placebo i fluvoxamine për kumar patologjik. Anale të Psikiatrisë Klinike. 2002; 14 (1) 9-15. [PubMed]

107. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, Blanco C, Ibanez A, Stevens L, et al. Paroxetine trajtimin e kumar patologjike: një gjyq të kontrolluar në mënyrë të shumë-qendër randomized. Psikofarmacologjia Klinike Ndërkombëtare. 2003; 18 (4) 243-9. [PubMed]

108. Grant JE, Potenza MN. Trajtimi i escitalopramit të bixhozit patologjik me ankth të përbashkët: Një studim me pilot të hapur me ndërprerje të dyfishtë të verbër. Psikofarmacologjia Klinike Ndërkombëtare. 2006; 21 (4) 203-9. [PubMed]

109. Hollander E, Kaplan A, Pallanti S. Trajtime farmakologjike. Në: Grant JE, Potenza MN, redaktorë. Lufta patologjike: Një udhëzues klinik për trajtim. Uashington, DC: Shtypi amerikan i psikiatrisë; 2004. f. 189-206.

110. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Një studim pilot i impulsivitetit dhe kompulsivitetit në lojërat patologjike. Hulumtimi i Psikiatrisë. 2009; 167: 161-8. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

111. Potenza MN, Sofuoglu M, Carroll KM, Rounsaville BJ. Neuroscience e trajtimeve të sjelljes dhe farmakologjike për varëshme. Neuron. 2011; 69: 695-712. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

112. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-Acetil cisteine, nje agjent modulues glutamate, ne trajtimin e lojrave patologjike: nje studim pilot. Psikiatria biologjike. 2007; 62 (6) 652-75. [PubMed]

113. Kalivas PW. Hipoteza e homeostasit e glutamatit të varësisë. Natyra Shqyrton Neuroscience. 2009; 10 (8) 561-72. [PubMed]

114. Grant JE, Chamberlain SR, Odlaug BL, Potenza MN, Kim SW. Memantina tregon premtimin për reduktimin e peshës së lojërave të fatit dhe mosfuksilimin kognitiv në lojërat patologjike: Një studim pilot. Psikofarmakologjia (Berl) 2010; 212: 603-612. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

115. Miller WR, Leckman AL, Delaney HD, Tinkcom M. Përcjellja afatgjatë e trajnimit të vetëkontrollit të sjelljes. Gazeta e Studimeve mbi Alkoolin. 1992; 53 (3) 249-61. [PubMed]

116. Kadden RM, MD Litt, Cooney NL, Busher DA. Marrëdhëniet në mes të masave të roleve-play të aftësive përballuese dhe rezultatit të trajtimit të alkoolit. Sjelljet Addictive. 1992; 17 (5) 425-37. [PubMed]

117. Sylvain C, Ladouceur R, Boisvert JM. Trajtimi njohës dhe i sjelljes së lojërave të fatit patologjik: një studim i kontrolluar. Journal of Consulting dhe Psikologji Klinike. 1997; 65: 727-32. [PubMed]

118. Hodgins DC, Currie SR, el-Guebaly N. Përmirësim motivues dhe vetë-ndihmë për trajtimin e lojërave të fatit. Journal of Clinical and Consulting Psikologji. 2001; 69: 50-7. [PubMed]

119. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, et al. Terapia njohëse-sjellëse për bixhozistët patologjikë. Gazeta e Konsulencës & Psikologjisë Klinike. 2006; 74 (3): 555–67. [PubMed]

120. Grant JE, Potenza MN. Trajtime për lojrat patologjike dhe çrregullime të tjera të kontrollit të impulsit. Në: Gorman J, Nathan P, redaktorë. Një udhëzues për trajtimet që punojnë. Oxford, Britani e Madhe: Oxford University Press; 2007. f. 561-77.

121. Petry NM. Gamblers terapitë anonime dhe kognitive-sjellje për gamblers patologjike. Gazeta e studimeve të bixhozit. 2005; 21: 27-33. [PubMed]

122. Hohagen F, Winkelmann G, Rasche R, Hand I, Konig A, Munchau N, et al. Kombinimi i terapisë së sjelljes me fluvoxamine në krahasim me terapinë e sjelljes dhe placebo. Rezultatet e një studimi multicentre. Gazeta Britanike e Psikiatrisë. 1998; (Shtesa 35): 71-8. [PubMed]

123. Neziroglu F, Henricksen J, Yaryura-Tobias JA. Psikoterapia e çrregullimit dhe spektrit obsesiv-kompulsiv: Faktet e vërtetuara dhe përparimet, 1995-2005. Klinikat Psikiatrike të Amerikës së Veriut. 2006; 29 (2) 585-604. [PubMed]

124. Battersby M. Shërbimi i Terapisë së Lojërave të Lojërave të Lojërave të Lojërave të Jugut në Australi: Ekspozimi si model i terapisë. Konferenca e Institutit të Kërkimeve të Lojrave të Alberta; Prill 8-10, 2010; Banff, Alberta.

125. Oakes J, Battersby MW, Pols RG, Cromarty P. Terapia e ekspozimit për lojërat e fatit nëpërmjet Videokonferencës: Një raport i rastit. Gazeta e studimeve të bixhozit. 2008; 24 (1) 107-18. [PubMed]

126. Grant JE, Donahue CB, Odlaug BL, Kim SW, Miller MJ, Petri NM. Desensitisation imaginal plus intervistimin motivues për kumar patologjike: gjyqi randomized kontrolluar. Gazeta Britanike e Psikiatrisë. 2009 Sht; 195 (3): 266-7. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

127. Echeburua E, Baez C, Fernandez-Montalvo J. Efikasiteti krahasues i tre modaliteteve terapeutike në trajtimin psikologjik të kumarit patologjik: Rezultati afatgjatë. Psikoterapia Sjelljes dhe Kognitive. 1996; 24: 51-72.

128. Fineberg NA, Saxena S, Zohar J, Craig KJ. Çrregullimi obsesiv-i sëmurë: Çështjet kufitare. Spektromet CNS. 2007; 12 (5) 359-75. [PubMed]

129. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Duke provuar sjelljet e detyrueshme dhe impulsive, nga modelet e kafshëve në endopenotipet: Neuropsychopharmacology. 2010; 35: 591-604. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

130. Gottesman II, Gould TD. Koncepti endofenotip në psikiatri: Etimologjia dhe synimet strategjike. Am J Psikiatria. 2003; 160: 636-45. [PubMed]

131. Voon V, Sohr M, Lang AE, Potenza MN, Siderowf AD, Whetteckey J, Weintraub D, Wunderlich GR, Stacy M. Çrregullimet e kontrollit të impulsit në sëmundjen e parkinsonit: Një studim multicentrik i rastit. Anale të Neurologjisë. 2011; 69: 1-11. [PubMed]

132. Millosheviq A, Ledgerwood DM. Subtipimi i lojrave patologjike: Një rishikim gjithëpërfshirës. Rishikimi i Psikologjisë Klinike. 2010; 30: 988-998. [PubMed]

133. Ledgerwood DM, Petry NM. Subtipikët e lojërave patologjike të bazuara në impulsivitet, depresion dhe ankth. Psikologjia e Sjelljes Addictive. 2010; 24: 680-688. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

134. Meda SA, Stevens MC, Potenza MN, Pittman B, Gueorguieva R, Andrews MM, Thomas AD, Muska C, Hylton JL, Pearlson GD. Hetimi i konstrukteve të sjelljes dhe vetë-raportimit të fushave të impulsivitetit duke përdorur analizën kryesore të komponentëve. Behav Pharmacol. 2009; 20: 390-9. [Artikulli i lirë i PMC] [PubMed]

135. Whiteside SP, Lynam DR, Miller JD, Reynolds SK. Vlefshmëria e shkallës së sjelljes impulsive UPPS: një model me katër faktorë impulsiviteti. Eur J Pers. 19: 559-74.