Marrja e një rrokje në lojrat e fatit: çfarë mund të na tregojë neuroscience? (2014)

Abstrakt

Kumar, kontroll njohës dhe impulsivitet: në lojëra kumarëse dhe në konceptin e vetëkontrollit

Lufta patologjike (PG) ka një mbizotërim relativisht të qëndrueshëm në vendet perëndimore, me vlerësime që shkojnë nga 1.4% (përhapja e jetës) në SHBA, në 2% në Kanada (Welte et al. 2002; Cox et al., 2005). Normat e përhapjes janë të krahasueshme dhe relativisht të qëndrueshme midis vendeve dhe instrumenteve të anketimit (Stucki dhe Rihs-Middel, 2007), me një normë kumulative rreth 3% për PG dhe lojërat e problemit (PrG) së bashku.

Kontrolli kognitiv i zvogëluar mbi dëshirën për t'u angazhuar në sjelljet e varësisë është një karakteristikë qendrore e PG. Është qendrore për Fenomenologjia të PG siç përcaktohet në disa nga kriteret diagnostike të PG (p.sh. përpjekjet e pasuksesshme për të kontrolluar, ulur ose ndaluar lojrat e fatit). Përcaktuar nga një perspektivë neurokognitive, nocioni mbizotërues i kontrollit kognitiv mund të përkufizohet si aftësia për të kontrolluar veprimet e dikujt. Kontrolli njohës mund të ndahet në disa (nën) procese të tilla si aftësia për të penguar përgjigjet automatike (të referuara si frenimi i përgjigjes, i matur me detyra si detyra e sinjalit të ndaluar) dhe aftësia për të injoruar informacionet e pavërteta të ndërhyrjes (të referuara si ndërhyrje njohëse të matura nga detyra të tilla si detyra Stroop). Për sa i përket paraqitjes verbale të kontrollit kognitiv, termi "impulsivitet" përdoret rregullisht, për të treguar një tendencë për të vepruar në një trillim, për të shfaqur sjellje që karakterizohet me pak ose aspak maturi, reflektim ose konsideratë të pasojave (Daruna dhe Barnes, 1993). Impulsiviteti është një konstruksion me shumë aspekte që shpesh dekonstruohet në konceptin e "veprimit impulsiv", karakterizuar nga pengesa e zvogëluar e motorëve dhe "zgjedhje impulsive", e përfaqësuar nga një prirje për të favorizuar shpërblime të menjëhershme në shpërblime të vonuara, më të mëdha ose më të dobishme në vendimmarrje proceset e krijimit (Lane et al., 2003; Reynolds, 2006; Reynolds et al., 2006; Broos et al., 2012). Ndalimi i reagimit të dëmtuar mendohet të jetë i predispozuar për sjellje impulsive dhe kontrolli i zvogëluar i njohjes është implikuar si një shenjë e cenueshmërisë endofenotipike për çrregullimet e varësisë në vitet e fundit.

Vetë-raportimi i shumtë dhe studimet neurokognitive në PG tregojnë impulsivitet të rritur në masa të tilla si shkalla e impulsivitetit Barratt ose pyetësori i Eysenck dhe Impulsiveness (Eysenck et al. 1985) dhe kontrollin e zvogëluar njohës siç dëshmohet në frenimin e zvogëluar të reagimit, ndërhyrjes njohëse dhe vonesës së detyrave zbritëse (për rishikimet shih: Goudriaan et al. 2004; Verdejo-Garcia dhe të tjerët, 2008; van Holst dhe të tjerët, 2010a, b). Klinikisht, kontrolli i zvogëluar mbi sjelljen e vet mund të çojë në një cenueshmëri më të lartë për të zhvilluar PrG ose PG, pasi për shembull një kontroll i zvogëluar për të penguar përgjigjet (frenimi i përgjigjes) mund të shoqërohet me një progres më të shpejtë në PrG për shkak të aftësisë së zvogëluar ndaloni bixhozin kur paratë e dikujt të mbarojnë. Në mënyrë të ngjashme, një aftësi e zvogëluar e ndërhyrjes njohëse mund të çojë në një aftësi të zvogëluar për të injoruar cues për lojërat e fatit në mjedis. Për shembull, duke përjetuar ndërhyrje të lartë njohëse mund të çojë në një përgjegjshmëri më të lartë ndaj reklamave të lojërave të fatit, gjë që mund të çojë në një probabilitet më të lartë të përfshirjes në lojëra bixhozi, ndërkohë që kontrolli i zvogëluar i njohjes mund të rezultojë në një aftësi të zvogëluar për të ndaluar lojërat e fatit pavarësisht humbjeve të mëdha.

Disa rishikime tashmë janë publikuar me një fokus në studimet njohëse ose impulsivitetin në PG (van Holst et al., 2010a, b; Conversano et al., 2012; Leeman dhe Potenza, 2012). Prandaj, ky rishikim fokusohet në studimet më të fundit neurokognitive dhe neuroimaging që janë botuar në PG dhe PrG. Në mënyrë të veçantë, ky rishikim gjithashtu përqendrohet në studimet neuroimaging të aspekteve motivuese (p.sh. reaktivitet sugjerim), funksione njohëse (p.sh. impulsiviteti) dhe në studimet neuroimaging që adresojnë ndërveprimin midis proceseve njohëse dhe motivuese.

Ndërsa është i pranishëm një përkufizim i qartë i PG, përmbushja e kriterit diagnostik DSM (zakonisht version i fundit) për PG, nuk ka përkufizim të qartë për PrG. Zakonisht, PrG i referohet një forme më pak të rëndë të PG ose përdoret kur nuk mund të përcaktohet diagnoza klinike, për shkak të administrimit të pyetësorëve në vend të intervistave të strukturuara klinike. Disa studime përcaktojnë PrG me një rezultat prej 5 ose më të lartë në Ekranin e Lojërave të Lojërave të Jugut (SOGS) ose me një rezultat të 3 ose më të lartë në një version të shkurtër të SOGS (Slutske et al, 2005). Në studimet e tjera, lojtarë të cilët janë në trajtim për lojëra problematike dhe përmbushin deri në katër kritere të kritereve të PG, janë definuar si lojtarë problemesh (Scherrer et al. 2005), ose i gjithë grupi i studiuar është definuar si "gamblers problem" kur jo të gjithë pjesëmarrësit që janë në trajtim përmbushin pesë ose më shumë kritere PG (p.sh. de Ruiter et al. 2012). Prandaj, në këtë rishikim përdoret PrG, kur nuk jepet asnjë informacion mbi diagnozën e DSM të PG, por kur të dhënat e pyetësorit tregojnë se PrG është prezent.

Siç u konkludua në Conversano et al. (2012), disa studime tregojnë kontrollin e zvogëluar të njohjes në PG siç dëshmohet në detyrat e ndalimit të sinjalit, detyrat Go-NoGo, dhe gjithashtu në performancën e detyrës Stroop. Ledgerwood et al. (2012) megjithatë frenimin e reagimit të vlerësuar me një detyrë Stroop dhe ndaluar sinjal, dhe nuk raportoi asnjë dallim në mes gamblers patologjike dhe kontrollet mbi këto detyra, por dallimet ishin të pranishme në detyrat e planifikimit (Kulla e Londrës) dhe në fleksibilitetin njohës (Wisconsin Card Sorting Test). Meqenëse kampioni përfshiu dy kërkuesit patologjikë të rekrutuar në komunitet (jo në trajtim) dhe kërkuesit patologjikë që kërkojnë trajtim, dallimet me studimet e tjera mund të lidhen me një profil njohës më pak të rëndë në kërcënuesit patologjikë që nuk kërkojnë trajtim. Në të vërtetë, në një tjetër studim nga i njëjti grup rezultatet më të ulëta të impulzivitetit (Barratt impulsivity Scale), sjellje ilegale më të ulta gjatë vitit të kaluar, depresion të ulët dhe çrregullime dysthymic, dhe preokupim më të ulët me lojrat e fatit ishin të pranishme në gamblers patologjike rekrutuar në komunitet vs gamblers patologjike në trajtim (Knezeviq dhe Ledgerwood, 2012).

Pavarësisht nga numri i studimeve neuropsikologjike që tregojnë kontrollin e zvogëluar të njohjes, numri i studimeve të neuroimaging që përqendrohen në mekanizmat nervore nën kontrollin e zvogëluar të njohjes është shumë i kufizuar dhe prandaj të gjitha studimet neuroimaging në kontrollin kognitiv diskutohen këtu. Në një studim nga Potenza et al. një detyrë Stroop u administrua në një studim fMRI në gamblers patologjike 14 dhe kontrollet e shëndetshme 13 (HCs) (Potenza et al., 2003a). Përgjegjësia e zvogëluar e BOLD në PFC të ventromedial të majtë dhe në OFC superiore u raportua në lojtarë patologjik krahasuar me HC, pavarësisht nga mungesa e ndryshimeve të sjelljes. Kjo mungesë e ndryshimeve të sjelljes mund të ketë qenë e lidhur me versionin e modifikuar të Stroop që është përdorur: emërtimin e heshtur të ngjyrave të letrave dhe performancës së sjelljes të matur nga vetë-raportimi i pjesëmarrësve pas kryerjes së detyrës Stroop. Në një studim të kohëve të fundit nga de Ruiter et al. (2012), ndjeshmëria e zvogëluar e nervave, pasi pengesat e dështuara u gjetën në korteksin anterior cingulate (ACC) në gamblers problematike 17 në krahasim me 17 HCs. Vlen të theksohet se aktiviteti i zvogëluar është vërejtur edhe pas frenimeve të suksesshme në rajone të ngjashme (PFC-ja e djathtë e mesme në kufi me ACC) HC. Në këtë studim - të ngjashme me studimin e Potenza dhe të tjerët - nuk u gjetën dallime në sjellje për grupin PrG në krahasim me HC-të, të cilat mund të lidhen me çështjet e energjisë për shkak të madhësisë së mostrës së mostrave të studimeve fMRI në PrG dhe PG krahasuar me studime neuropsikologjike. Të dyja këto studime fMRI mbi kontrollin kognitiv në PG dhe PrG tregojnë se funksionimi i zvogëluar i disa zonave paraballore dhe të ACC tregojnë se funksionet e qarkut të trurit lidhur me kontrollin kognitiv janë zvogëluar në PG dhe PrG krahasuar me HC. Këto rezultate nënkuptojnë se funksionet frontale të zvogëluara mund të kontribuojnë në patofiziologjinë e PG dhe PrG, në të cilën kontrolli i zvogëluar mbi sjelljen e lojërave të fatit është qendror.

Një linjë tjetër e studimeve tregon se impulsiviteti gjithashtu luan një rol të rëndësishëm si faktor i cenueshmërisë për zhvillimin e PrG. Disa studime gjatësore në adoleshentët dhe të rriturit nga një grup hulumtues nga Montreal në Kanada tregojnë se niveli i impulzivitetit është një parashikues i të dyja lojërave të fatit dhe të PrG (Vitaro et al, 1997, 1999; Wanner et al, 2009; Dussault et al., 2011). Në mënyrë të veçantë, nivelet e impulsivitetit në rritje u shoqëruan me nivele më të larta të PrG (Vitaro et al, 1997). Në një nga studimet më të fundit, një lidhje pozitive parashikuese midis impulsivitetit në moshën 14 dhe simptomave depresive dhe problemeve të lojërave të fatit në moshën 17 ishte e pranishme (Dussault et al. 2011). Në një studim tjetër që përdor dy mostra të bashkësisë mashkullore, disinhibition e sjelljes dhe kolegët devijantë kanë qenë të lidhura me PrG, por edhe me përdorimin e substancave dhe delikuencës, duke treguar faktorë të ngjashëm të rrezikut për vulnerabilitetin ndaj disa sjelljeve problematike të jashtme (Wanner et al. 2009). Këto studime u përqëndruan në adoleshentët dhe rolin parashikues të impulsivitetit për PrG; kohët e fundit dy studime në gjerësi të gjata gjigande të lindjes, hulumtoi rolin e impulsivitetit në fëmijërinë e hershme dhe PrG gjatë moshës madhore. Në një nga këto studime (Shenassa et al. 2012), psikologët vlerësuan sjelljet impulsive dhe të trembur / në depresion në moshën 7, dhe e lidhën këtë me kohë të vetë-raportuar PrG si të rritur, në një vazhdim. Ndërsa sjellja impulsive në moshën 7 parashikoi PrG, sjellja e turpshme / depresive nuk parashikoi PrG në moshë madhore, në këtë grup të bazuar në SHBA të pasardhësve 958 nga Projekti Perinatal Bashkëpunues. Në një studim të madh të kohortës së lindjes nga Dunedin, Zelanda e Re, temperamenti u vlerësua në moshën 3 dhe kumarit të çrregulluar u vlerësua në këtë kohort kur ishin të moshës 21 dhe 32. Veçanërisht, fëmijët me temperament (të sjellshëm dhe emocionalisht) të pakontrolluar kur ishin të moshës 3 vite, ishin më shumë se dy herë më shumë gjasa për të provuar lojërat e fatkequra në moshë madhore, krahasuar me fëmijët që ishin rregulluar mirë në moshën 3. Kjo marrëdhënie ishte edhe më e fortë tek djemtë në krahasim me vajzat (Slutske et al., 2012). Disa studime të tjera tregojnë se impulsiviteti është gjithashtu një shenjë vulnerabiliteti për angazhimin në lojrat e fatit (Pagani et al., 2009; Vitaro dhe Wanner, 2011).

Në përfundim, nga kjo linjë e studimeve, ka prova të forta se impulsiviteti dhe kontrolli i zvogëluar i sjelljes luajnë një rol të rëndësishëm nxitës nga angazhimi në lojërat e fatit në zhvillimin dhe këmbënguljen e lojërave të fatit në rrezik dhe PrG.

Duke pasur parasysh këtë rol thelbësor të kontrollit kognitiv në promovimin e lojërave të fatit dhe PrG, të evidentuara nga studimet e kohortës së lindjes, studimet neurokognitive, më shumë studime të neuroimaging në PrG dhe PG duhet të përqëndrohen në kontrollin kognitiv, me qëllim të sqarimit se cilat mekanizma neurofiziologjikë mund të ulin nën kontrollin kognitiv në problemet kumar. Kështu, studimi i ndërveprimeve ndërmjet intervenimeve psikologjike, farmakologjike ose neuromoduluese në PG dhe efektet e tyre në neurokirurgjinë e kontrollit kognitiv në PG është një vend shumë i rëndësishëm për studimet e neuroimaging në të ardhmen dhe ndërhyrjet klinike në PG (detajuar në Seksionin e Diskutimit ).

E drejta në shenjë? Studimet e reaktivitetit në fjalë në lojërat e fatit

Krahasuar me numrin e vogël të studimeve të neuroimaging në kontrollin kognitiv ose impulzivitetin në PG dhe PrG, tema e mekanizmave nervore të reaktivitetit cue në PG dhe PrG është relativisht mirë e studiuar. Pesë studime të neuroimaging në reaktivitet cue në PG dhe PrG (Potenza et al., 2003b; Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011) dhe disa studime që përqendrohen në reagimin e sugjerimeve në lidhje me dëshirat subjektive dhe / ose përgjigjet fiziologjike periferike në PrGs janë të pranishëm (Freidenberg et al, 2002; Kushner et al., 2007; Sodano dhe Wulfert, 2010). Për qëllimet e këtij rishikimi, ne fokusohemi në gjetjet e neuroimaging.

Nga pesë studimet e neuroimaging në PG dhe PrG lidhur me reaktivitet cue, i pari (Potenza et al, 2003b) përdorën një paradigmë të reaktivitetit të sugjerimeve që përbëhej nga video të dizajnuara për të ndezur emocione dhe motivime të mëparshme për lojërat e fatit. Në këto video, aktorët imitonin situata emocionale (p.sh., të lumtur, të trishtuar), pas së cilës aktori e përshkroi ngasjen ose duke ecur nëpër një kazino dhe duke përjetuar ndjenjën e lojërave të fatit. Në këtë studim, afatet kohore në të cilat pjesëmarrësit përjetuan dëshirë u analizuan për lojtarët patologjikë 10 në krahasim me njëmbëdhjetë HC. Në të gjitha rastet, kjo ishte para se të tregonin cues aktuale të lojërave të fatit dhe si përgjigje ndaj përshkrimit të aktorëve të situatës emocionale (p.sh. skenarët e lojërave të fatit). Më pak aktivizim në gyrus cingulate, (orbito) cortex frontale (OFC), caudate, ganglia basale, dhe zonat talamike ishte e pranishme në gamblers patologjike 10 në krahasim me HC 11. Në një tjetër studim që përdor videot që lidhen me lojëra të fatit për të nxjerrë reagime në cue, lojtarët patologjik 10 dhe 10 HC u krahasuan me përgjegjshmërinë e trurit në këto video të lidhura me lojëra të fatit krahasuar me shikimin e videove të lidhura me natyrën (Crockford et al. 2005). Aktivizimi më i lartë në zonat parazitare dorsale, zonat më të ulëta frontale, zonat parahippocampale dhe lobin okupital u gjetën në gamblers patologjike në krahasim me HC. Në një studim pasues të fMRI-reaktivitetit, Goudriaan et al. (2010) konstatoi aktivitetin e ngritur të rajoneve të ngjashme kur krahasohej gamblers patologjik 17 vs 17 HC duke përdorur fotot e lidhura me lojrat e fatit dhe të lidhura me lojrat e fatit. Në këtë studim të fundit, u gjet një marrëdhënie pozitive midis dëshirës subjektive për lojrat e fatit në lojtarë patologjik dhe aktivitetin e rajoneve frontale dhe parahippocampale kur shikojnë fotot e lojrave të fatit kundrejt fotove neutrale. Në një studim të EEG nga Wölfling et al. (2011), Gamblers patologjike 15 u krahasuar me 15 HCs në EEG përgjegjësi në lojëra kumar në krahasim me pamjet neutrale, pozitive dhe negative emocionale. Krahasuar me HC-të, lojtarët patologjikë treguan potencialet më të mëdha pozitive të vonuara (LPP) të nxitura nga stimujt e lojërave të fatit krahasuar me stimujt neutralë, por shfaqën LPP të krahasueshëm ndaj pamjeve negative dhe pozitive emocionale. Në të kundërt, në HCs ka pasur një reagim më të madh ndaj stimujve pozitivë dhe negativë në krahasim me stimujt neutralë dhe kumar. LPP-të e larta ishin të pranishme në elektroda parietale, qendrore dhe ballore në PG në krahasim me HC-të, të interpretuara si një përgjegjshmëri më e lartë psikofiziologjike në përgjithësi ndaj stimujve të lojërave të fatit në lojtarë patologjikë.

Përfundimisht, në një studim fMRI krahasuar përgjegjshmërinë e trurit ndaj situatave të rrezikshme me rrezik të lartë kundrejt rrezikut të ulët në lojërat e fatit 12 vs 12 HC, lojtarë problemesh treguan një rritje të përgjigjes BOLD në rajonet thalamike, inferiore frontale dhe më të larta kohore gjatë rrezikut të lartë , ndërsa një ulje sinjalesh në këto rajone gjatë gjyqeve me rrezik të ulët ishte e pranishme. Modeli i kundërt u vëzhgua në gamblers jo-problem (Miedl et al., 2010). Autorët argumentojnë se ky model i aktivizimit frontal-parietal gjatë gjykimeve me rrezik të lartë krahasuar me gjykimet me rrezik të ulët në lojtarë problemesh pasqyron një rrjet kujtese të varësisë të nxitur nga sugjerimet, të shkaktuara nga cues të lidhura me lojrat e fatit. Gjetjet e këtij studimi nënkuptojnë që bastet me rrezik të lartë mund të jenë tërheqëse për lojtarët e problemeve, duke sjellë reaktivitet dhe reagim, ndërsa lojërat me rrezik të ulët, që paraqesin një shans të lartë për të fituar një sasi më të vogël parash, gamblers problem. Një interpretim i mundshëm i reagimit të zvogëluar ndaj basteve me rrezik të ulët në gamblers problem, mund të jetë se kjo është për shkak të një ndjeshmëri të zvogëluar shpërblimi për shkak të një përgjigje të shfrenuar të trurit ndaj shpërblimeve monetare me rrezik të ulët.

Kur përmbledhin studimet e neuroimaging në reaktivitetin e sugjerimeve në PG dhe PrG, shfaqet një tablo konvergjente lidhur me studimet që përdorin lojëra bixhozi ose filma bixhozi-në të cilat përfshihen skenat reale të lojërave të fatit. Në këto studime, rritja e përgjegjshmërisë në skemat e shpërblimeve frontale dhe në zonat e trurit që lidhen me përpunimin e vëmendshëm ndaj stimujve të lojërave të fatit është e pranishme në gamblers patologjik / gamblers problem në krahasim me HCs (Crockford et al, 2005; Goudriaan et al., 2010; Miedl et al., 2010; Wölfling et al., 2011). Në të kundërt, në një studim që përdorte situata të nxitjes së stresit, e ndjekur nga përshkrimet verbale të dëshirës për t'u angazhuar në lojrat e fatit, u gjet një reagim i zvogëluar në circuitry front-striatal (Potenza et al. 2003b). Këto rezultate nënkuptojnë se reaktiviteti i sugjerimeve të nxitura nga stimujt e lojërave të fatit i angazhon rrjetet e lidhura me shpërblimin dhe motivimin, duke rritur potencialisht mundësinë e angazhimit në lojëra bixhozi. Nga ana tjetër, gjendjet negative të gjendjes së humorit të nxitur nga situata stresuese mund të nxisin një aktivitet relativisht të zvogëluar në të njëjtin rrjet të lidhur me shpërblimin dhe motivimin e lojtarëve patologjikë, gjë që mund të shkaktojë dëshirë për lojëra bixhozi, për të lehtësuar këtë zbrazje në përvojën e shpërblimit ose anhedonia). E vetmja zbulim i zvogëlimit të reaktivitetit front-striatal (Potenza et al., 2003b) ka të bëjë me gjendjen negative emocionale "allostatic" (p.sh., dysphoria, ankthi, nervozizëm) që pasqyron një sindrom të tërheqjes motivuese si hipoteza nga Koob dhe Le Moal dhe siç është integruar kohët e fundit në një rishikim nga Koob dhe Volkow2010). Pjesa tjetër e gjetjeve neuroimging në përgjigje të cues të lojërave të fatit lidhen me preokupimin dhe parashikimin e angazhimit në sjelljen e varësisë, e karakterizuar nga dëshira. Kështu, si rritja e përgjegjshmërisë në sistemin e shpërblimit të trurit për cues të lojërave të fatit, ashtu edhe zvogëlimi i përgjegjshmërisë së sistemit të shpërblimit ndaj cuesve që nxisin stresin në pritje të lojërave të fatit mund të çojnë në dëshirë dhe (rikthim) të lojërave të fatit. Ky kombinim është gjithashtu në përputhje me një studim të sjelljes nga Kushner et al. (2007), në të cilën reaktiviteti i zvogëluar i sugjerimeve u raportua pas induksionit negativ të humorit.

Së bashku, këto studime sugjeruese të reaktivitetit dhe teoritë e varësisë tregojnë se një fushë e rëndësishme për të hetuar në PG dhe PrG është lidhja mes gjendjeve pozitive të disponimit dhe gjendjeve negative të gjendjes së humorit / reaktivitetit të stresit, si dhe dëshirës për lojrat e fatit dhe sjelljet e lojërave të fatit. Nga studimet që krahasojnë stimujt e lojërave të fatit me stimujt neutral, është e dukshme rritja e reaktivitetit frontal-striatal në lidhje me reaksionet e rritura. Sidoqoftë, roli i gjendjes amygdale dhe gjendjes negative të emocioneve (dmth., Si një "sindromë tërheqëse motivuese") në nxitjen e dëshirës dhe rikthimit në PG dhe PrG duhet të marrë vëmendje shtesë në hulumtim.

Pjesa "tërheqje / negative" e ciklit të varësisë, i cili përbëhet nga ri-angazhimi në sjelljet e varësisë për shkak të efekteve të tërheqjes ose ndikimit negativ, në mënyrë që të zvogëlojë tërheqjen dhe / ose ndikimin negativ (Koob dhe Volkow, 2010) mund të lidhet me lojtarin problem problematik të ndjeshëm, një nga tre nëntipe të gamblers problem, siç propozohet nga Blaszczynski dhe Nower (2002) dhe karakterizohet nga reaktiviteti i stresit dhe humor negativ si një rrugë për PrG (Blaszczynski dhe Nower, 2002). Pjesa e "preokupimit / parashikimit" të ciklit të varësisë, i cili karakterizohet nga një vëmendje e shtuar dhe një reagim ndaj reaksioneve ndaj cikëleve të varësisë, lidhet me nëngrupin "antisocial, impulsivist" të gamblers problematike të përcaktuar nga Blaszczynski dhe Nower (2002). Ato përshkruajnë nëngrupin e fundit të gamblers problematike të karakterizuar nga impulsivity më të lartë dhe sjelljet klinike impulsive të tilla si ADHD dhe abuzimi i substancave, të cilat nxisin dhe lidh proceset e kondicionimit klasik dhe operon në zhvillimin e PrG (Blaszczynski dhe Nower, 2002). Deri më tani, këto tre nëntipe të lojtarëve patologjikë vështirë se janë studiuar në mënyrë empirike: Ledgerwood dhe Petry kanë studiuar këto tre nëntipe të lojërave të fatit brenda një grupi gamblers patologjik 229, të cilat bazoheshin në pyetësorët e vetë-raportimit. Megjithëse nëntipet ndryshonin në ashpërsinë e PrG, subtyping nuk parashikoi një përgjigje trajtimesh diferenciale. Disa studime të sjelljes tregojnë dallimet në mes të gamblers problem dhe HCs në reaktivitet stresi. Për shembull, në një studim të kohëve të fundit (Steinberg et al. 2011), zhurma e pakontrolluar (induksioni i stresit) çoi në dëshirë të zvogëluar për lojërat e fatit në lojtarë të problemeve, ndërkohë që rritej dëshira për përdorimin e alkoolit në lojtarë problemesh, përdorimi i alkoolit dhe pjesëmarrësit e çrregulluar. Ky gjetje, megjithëse në një mostër të vogël (pjesëmarrësit e 12 në secilin grup klinik), tregon se ndryshimet diferenciale në dëshirë për sjellje të ndryshme mund të rezultojnë nga stresi (këtu: përdorimi i bixhozit kundrejt alkoolit). Në një studim të vetë-raportit (Elman et al., 2010) e vetmja masë që lidhet pozitivisht me lojërat e fatit në lojtarë të problemeve ishte një inventar i përditshëm i stresit, që tregonte një lidhje pozitive mes stresit dhe dëshirës për lojëra të fatit. Është interesante që në një pilot-studim të fundit me një sfidë farmakologjike me yohimbine, aktivizimi i rëndësishëm amygdala në përgjigje të yohimbine në të katër subjektet PG u vu re, ndërsa ky efekt nuk ishte i pranishëm në pesë HC, duke sugjeruar sensibilizimin e stresit të nxitur nga farmakologjia në tru e lojtarëve patologjikë. Kështu, nevojiten studime që fokusojnë marrëdhënien midis reaktivitetit të stresit dhe cuesve të lojërave të fatit, kërkesave të lojërave të fatit dhe sjelljes së lojërave të fatit, me qëllim që të sqarojnë etiologjinë e tërheqjes / ndikimit negativ (reaktivitetit të stresit) dhe motivimit / parashikimit të ciklit të varësisë në PG dhe PrG. Bazuar në rezultatet e këtyre studimeve të sjelljes dhe fiziologjisë, dhe gjetjet negative nga një studim që fokusohet në tre nëntipe të gamblers patologjike (Ledgerwood dhe Petry, 2010), është e qartë se kërkohet më shumë kërkime (neuro) biologjike në subtyping të PG. Mund të ndodhë që një nga nëntipet e gamblerit të problemit të identifikohet për të cilin kërkuesit e lojërave të fatit dalin nëpërmjet ndikimit negativ (me anomalitë e qarkut amygdala si një mekanizëm nervor) dhe një tjetër nëntip i gamblerit të problemeve ku lojrat e fatit nxisin të dalin nëpërmjet cuesve të lojërave të fatit (me një qarkore hiperaktive orbitalo-gjurmuese mekanizmi nervor themelor). Ky subtyping i gamblers patologjike bazuar në endofenotip (reaktivitet negativ / reaktivitet i stresit kundrejt pozitës pozitive / reaksionet e kumarit) mund të krahasohet me tre nëntipe siç përcaktohen nga Nower dhe Blaszczynski (2010): kushtëzuar në sjellje, emocionalisht të pambrojtur dhe antisocial-impulsiv.

Megjithëse ekziston një numër minimal i studimeve neuroscience mbi reaktivitetin e stresit në PG dhe PrG, një çështje e ndërlidhur është prania e ndjeshmërisë së rritjes ose uljes së shpërblimeve në studimet neuroimaging në PG dhe PrG, dhe këto studime do të diskutohen më pas.

Ndjeshmëria e tepruar ose e zvogëluar e shpërblimit në fatkeqësinë e problemit: a është e gjitha në lojë ose të gjitha në të holla?

Një hipotezë popullore e varësisë është se personat e varur nga substanca vuajnë nga një sindrom i mungesës së shpërblimit, gjë që i bën ata të ndjekin përforcime të forta (dmth., Droga) për të kapërcyer këtë mangësi (Vjen dhe Blum, 2000). Tai studimet e para të fMRI në PG duke u fokusuar në përpunimin e shpërblimeve kanë raportuar rezultate në përputhje me ndjeshmërinë e tillë të zvogëluar të shpërblimit. Për shembull, në përgjigje të fitimeve monetare në krahasim me humbjet monetare, lojtarët patologjikë treguan aktivizimin e avulluar të striatumit të barkut dhe lëvore paraballore të barkut (Reuter et al., 2005). Në mënyrë të ngjashme, aktivizimi i attenuuar i kortikaleve parafrontale të barkut ishte i pranishëm me një paradigmë kognitive switching ku gamblers problem mund të fitojë ose të humbasin paratë e varur nga performanca e tyre (de Ruiter et al, 2009).

Kohët e fundit, studimet më të detajuara po hetojnë faza të ndryshme të procesimit të shpërblimit janë kryer. Duke përdorur një detyrë të modifikuar të vonesës së stimujve monetarë (MID) (Knutson et al. 2000) në të cilën subjektet duhet të bëjnë përgjigje të përshpejtuara për të fituar pikë / para ose për të parandaluar humbjen e pikëve / parave, lojtarë patologjikë treguan reagime stenografike të avulluara të avullit gjatë parashikimit të shpërblimit, si dhe në përgjigje të fitimeve monetare (Balodis et al., 2012; Choi et al., 2012). Ndërsa rezultatet nga këto dy studime janë në përputhje me hipotezën e mungesës së shpërblimeve, studimet e tjera të fMRI kanë gjetur përgjigje në rritje në pritje të shpërblimit ose pas marrjes së shpërblimeve në fushat e trurit që lidhen me shpërblimin frontale.

Për shembull, duke përdorur një lojë me zgjedhje probabilitare për të modeluar përpunimin paraprak, lojtarët patologjikë treguan aktivitet më të madh striatum dorsal gjatë parashikimit të shpërblimeve të mëdha në krahasim me shpërblimet e vogla (van Holst et al, 2012c). Përveç kësaj, lojtarët patologjikë krahasuar me kontrollet treguan aktivitet më të lartë në striatumin dorsal dhe OFC për vlerën e pritur të fitimit. Hyper-reaktiviteti pas marrjes së shpërblimeve monetare në baste me rrezik të lartë u gjet gjithashtu në korteksin frontal të mesit me një studim të ERP duke përdorur një detyrë të zezë (Hewig et al. 2010). Në një studim fMRI nga Miedl et al. (2012) vlera subjektive e kodimit për skontimin e vonesës dhe zbritjen e probabilitetit në lojtarë patologjikë dhe HC ishte hetuar. Vlera subjektive për secilën detyrë është llogaritur për secilin pjesëmarrës individualisht dhe korreluar me aktivitetin e trurit në striatumin e ventralit. Krahasuar me kontrollet, lojtarët patologjikë treguan një përfaqësim më të madh subjektiv në striatumin e ventralit në një detyrë të skontimit të vonesës, por një përfaqësim të reduktuar të vlerës subjektiv gjatë detyrës së zbritjes probabilistike. Kjo tregon që gamblers patologjike vlerësojnë vlerat dhe probabilitetet ndryshe nga kontrollet. Këto rezultate sugjerojnë se sjellja jonormale e zgjedhjes në lidhje me shpërblimet e ardhshme të vonuara në gamblers problem mund të lidhen me kodimin e vlerave të ndryshme.

Në këtë pikë është e pazgjidhur nëse PG është e lidhur me hiper- ose hipoaktivitet në rrjetin e shpërblimit në përgjigje të cues monetare, një çështje e ngjashme që konsiston në literaturën e varësisë së substancës (Hommer et al. 2011). Disa çështje metodologjike mund të shpjegojnë gjetjet e hiper- ose hipoaktivitetit në rrjetet e shpërblimeve të gjetura në studimet e mësipërme. Për shembull, në lëndët e Mësimit të Mjedisit duhet të përgjigjen sa më shpejt që të jetë e mundur për një objektiv për të marrë një shpërblim ndërsa në detyrën e përdorur nga Van Holst et al. (2012c) Subjektet nuk kanë ndikim në fitimet ose humbjet e tyre. Ky ndryshim në kontroll mbi rezultatet e detyrës mund të ketë ndikuar në përgjigjet striatake gjatë detyrës. Për më tepër, dizajni grafik i dy studimeve gjithashtu ndryshonte dukshëm; detyra MID e përdorur në studimin nga Balodis et al. (2012) përdorën piktograme abstrakte jo-monetare, detyra e van Holst et al. (2012c) paraqiti kartat e njohura të lojës dhe monedhat dhe faturave euro. Këto cues shoqërues të lojërave të fatit mund të sjellin reagime të reaktivitetit të sugjerimeve që çojnë në hyperresponsivity në rajonet striatal (shih për një diskutim: Leyton dhe Vezina, 2012; van Holst dhe të tjerët, 2012c, d). Kjo hipotezë lidhur me reagimin e zvogëluar të striatumit në mungesë të cueseve të varësisë dhe një mbivlerësim të striatumit në prani të cueseve të varësisë është shqyrtuar kohët e fundit në thellësi nga Leyton dhe Vezina (2013).

Hipoteza e mungesës së shpërblimit të varësisë ka marrë përkrahje të konsiderueshme nga studimet e PET që matin funksionimin e dopaminës, duke treguar vazhdimisht potencialin më të ulët të lidhjes dopamine D2 / D3 në subjektet e varur nga droga (Martinez et al. 2004, 2005, 2011; Volkow et al., 2004, 2008; Lee et al., 2009). Nëse ky receptor i lidhjes receptori D2 / D3 është i paqartë, sepse teknikat PET janë përdorur vetëm kohët e fundit në PG. Aktualisht, nuk ka dallime të rëndësishme në lidhjen fillestare DA në lojtarë patologjik në krahasim me HC-të, duket të jenë të pranishëm (Linnet et al., 2010; Joutsa et al., 2012; Boileau et al., 2013) por studimet e tjera tregojnë një korrelacion pozitiv midis seriozitetit dhe impulzivitetit të DA-së (Clark et al., 2012; Boileau et al., 2013). Përveç kësaj, Një studim PET që mat aktivitetin DA gjatë detyrës së lojërave të fatit në Iowa zbuloi se lirimi i DA në lojtarë patologjik lidhej me eksitim (Linnet et al., 2011a) dhe performanca e dobët (Linnet et al., 2011b). Përgjithësisht, këto rezultate sugjerojnë një rol të detyrueshëm DA në mënyrë jo normale në PG por jo në të njëjtën masë si ajo e gjetur në varësinë e drogës në të cilën potencialet e detyrueshme të qartë të zvogëluara raportohen në mënyrë të vazhdueshme (Clark dhe Limbrick-Oldfield, 2013). Mungon nga literatura janë studimet që matin kapacitetin më të qëndrueshëm të sintezës DA bazë: studimet ekzistuese kanë përqendruar vetëm në aspekte që lidhen me disponueshmërinë e receptorit të DA D 2 / 3 shumë të varur nga shteti. Studimet për matjen e kapacitetit të sintezës DA mund të testojnë hipotezën e një kapaciteti më të lartë sintezë të DA në PG dhe PrG. Sinteza e lartë e DA mund të çojë në dopaminergikë më të lartë reaktivitet kur ballafaqohen me cues lidhur me varësinë (p.sh., lojrat, paratë, rreziku). Për më tepër, PG studion direkt manipulimin e DA dhe matjen e përgjigjeve fMRI BOLD gjatë përpunimit të shpërblimit mund të ofrojë informacion të rëndësishëm në lidhje me rolin shkakësor të DA në PG.

Një hipotezë alternative, pranë hipotezës së mungesës së shpërblimit për PG dhe PrG është se, ngjashëm me çrregullimet e përdorimit të substancave (SUDs, Robinson dhe Berridge, 2001, 2008), gamblers patologjike dhe gamblers problemit vuajnë nga një shtim nxitës të zgjeruara për cues lidhur kumar. Ky shtim nxitës i shtuar për cues të lojërave të fatit mund të jetë aq i fortë sa që të anashkalojë ndikimin nxitës të burimeve alternative të shpërblimit, duke çuar në një çekuilibër në motivimin nxitës. Për të testuar nëse kërkuesit patologjikë do të vuanin nga një mungesë e përgjithshme e shpërblimit ose nga një çekuilibër në ndjeshmërinë e nxitjes, Sescousse et al. (2013) krahasohen përgjigjet nervore si për përfitimet financiare ashtu edhe për shpërblimet primare (fotot erotike) në lojtarë patologjikë dhe HC. Në përputhje me hipotezën e fundit, hipo-reaktiviteti është vërejtur për cues erotike, në dallim nga reaktiviteti normal ndaj përfitimeve financiare, duke treguar një atributim të pabalancuar të incentivave në PG. Duke marrë të gjitha studimet e mësipërme, në këtë pikë duket se ka shumë të ngjarë që gamblers patologjike nuk vuajnë nga një mungesë shpërblimi në përgjithësi, por që gamblers patologjike kanë një vlerësim të ndryshëm të stimujve lidhur me lojrat e fatit, që me sa duket shkaktohen nga nxitimi i nxitjes së stimujve lidhur me lojrat.

Kohët e fundit, studimet e fMRI-së janë fokusuar në paragjykimet specifike lidhur me lojrat e fatit. Kjo është e rëndësishme sepse lojtarët e problemeve shpesh shfaqin një numër paragjykimesh njohëse në lidhje me lojërat e fatit (Toneatto et al., 1997; Toneatto, 1999; Clark, 2010; Goodie dhe Fortune, 2013). Për shembull, lojtarët janë të njohur të besojnë gabimisht se ata mund të ndikojnë në probabilitetet e rezultateve të lojrave ("iluzioni i kontrollit") (Langer, 1975). Karakteristika të ndryshme të lojrave të fatit promovojnë këto paragjykime (Griffiths, 1993), si p.sh. ngjarjet "afër mungesës" (Kassinove dhe Schare, 2001). Këto rezultate të afërta ose të humbura (që aktualisht janë humbje) ndodhin kur dy rrotullat e makinës së lojërave të fatit shfaqin të njëjtin simbol dhe rrota e tretë tregon atë simbol të menjëhershëm mbi ose poshtë vijës së pay-off. Një studim që hulumton efektet e afërsisë në lojtarë të problemeve zbuloi se reagimet e trurit gjatë rezultateve të afërta me të humburit (krahasuar me rezultatet e humbura) aktivizuan rajone të ngjashme të shpërblimit të trurit, si striatum dhe korteksin insular si gjatë rezultateve të fitimitChase dhe Clark, 2010). Habib dhe Dixon (2010) gjeti se rezultatet e afërsisë humbin përgjigjet më të forta të trurit në gamblers patologjike, ndërsa HCs aktivizoi rajonet e trurit të lidhura me humbjet në një masë më të madhe. Këto studime kontribuojnë në një kuptim më të mirë të varësisë së lojrave të lojërave të fatit dhe mekanizmit bazë të tyre neuronale.

A mund të rritet ndjesia për stimujt që lidhen me lojrat e fatit të çojnë në humbjen e kontrollit mbi sjelljen?

Një model neurobiologjik me ndikim dhe empirikisht të bazuar në varësinë e substancës, modeli i Inhibicionit të Ndaluar të Reagimit dhe Salience Attribution (I-RISA), përcakton që përdorimi i përsëritur i drogës shkakton një sërë adaptimesh në qarqet neurone të përfshira në kujtesën, motivimin dhe kontrollin kognitiv (Volkow et al., 2003). Nëse një individ ka përdorur ilaçe, kujtimet e këtyre ngjarjeve ruhen si shoqata midis stimulit dhe përvojave pozitive (të këndshme) ose negative (të padëshiruara), të lehtësuara nga aktivizimi dopaminergik i shkaktuar nga droga e abuzimit. Kjo rezulton në një shtrirje të zgjatur (dhe afatgjatë) të drogës dhe cuesave të saj të shoqëruara në kurriz të rënies së përmasave për përforcuesit natyrorë (Volkow et al., 2003). Përveç kësaj, modeli I-RISA supozon humbjen e kontrollit (disinhibition) mbi drogat për shkak të përmisimit të përmasave dhe mungesave ekzistuese (siç është diskutuar në pjesën 1 të rishikimit), gjë që i bën individët që vuajnë nga çrregullime të varësisë të prekshme nga rikthimi në sjellje varësuese .

Në çrregullimet e varësisë, duke përfshirë PG, ka prova që të dy sistemet emocionale dhe motivuese janë më të ndjeshme ndaj materialit përkatës të varësisë. Për shembull, studimet kanë treguar se cues lidhur me varësinë tërheqin më shumë vëmendje sesa stimujt e tjerë të spikatur, një fenomen i njohur si "paragjykim i vëmendshëm" (McCusker dhe Gettings, 1997; Boyer dhe Dickerson, 2003; Fusha dhe Cox, 2008). Siç është diskutuar në seksionin e reaksionit të "reaktivitetit" të këtij rishikimi, në gamblers problematikë, është gjetur edhe reagimi i trurit në lidhje me lojrat e lidhura me reagimet (cue reaktivitet) në zonat e trurit që lidhen me përpunimin motivues dhe kontrollin kognitiv (amygdala, ganglia basal, lëvore paraballore ventrolaterale dhe korteksit parazitar dorsolateral Crockford et al., 2005; Goudriaan et al., 2010).

Siç është diskutuar në pjesën e parë të këtij rishikimi, PG është e lidhur me kontrollin e dëmtuar njohës. Megjithatë, si kontrolli njohës ndërvepron me proceset motivuese është ende subjekt i hetimit. Vetëm kohët e fundit, studimet kanë filluar të testojnë ndërveprimin midis kontrollit kognitiv dhe atributeve të ndarjes në PG. Në një nga studimet tona të fundit, ne kemi përdorur një detyrë të modifikuar Go / NoGo duke përfshirë blloqet e stimujve stimulues (kumar, pozitive dhe negative), përveç bllokut neutral neutral ndaj problemeve të gamblers dhe HCs (van Holst et al. 2012b). Subjekteve iu kërkua që të përgjigjen ose të refuzojnë një përgjigje ndaj llojeve të veçanta të fotografive me një ngarkesë të ndryshme emocionale, duke lejuar hetimin e ndërveprimit midis frenimit motorik dhe atributeve të ndjeshme. Përderisa nuk gjetëm dallime në sjelljen e gjykimeve për ndalimin e përgjigjes neutrale, lojtarët e problemeve në krahasim me kontrollet treguan një aktivitet më të lartë para-kufitar dorsolateral dhe ACC. Në të kundërt, gjatë lojërave të fatit dhe fotove pozitive, lojtarët e problemeve bënë më pak gabime të frenimit të reagimit sesa kontrollet dhe treguan aktivizimin e reduktuar të prefrontal dorsolateral dhe ACC. Ky studim tregoi se lojtarët patologjikë mbështeten në veprimtarinë kompensuese të trurit për të arritur performancë të ngjashme gjatë frenimit neutral të reagimit. Sidoqoftë, në një kontekst të lidhur me lojrat e fatit apo pozitiv, ndalimi i përgjigjes duket të jetë lehtësuar, siç tregohet nga aktiviteti i trurit më i ulët dhe më pak gabime të frenimit të reagimit në gamblers patologjike. Të dhënat nga ky studim Go / NoGo u analizuan më tej për të testuar efektin e stimujve afektivë në modelet e lidhjes funksionale gjatë detyrës (van Holst et al., 2012a). Siç pritej, frenimi adekuat i përgjigjes lidhej me lidhjen funksionale brenda nën-rajoneve të sistemit ekzekutiv dorsal si dhe lidhjes funksionale midis ekzekutivit dorsal dhe sistemit emocional barkut në të dy HC dhe gamblers problem. Krahasuar me HC-të, lojtarët e problemeve treguan një korrelacion pozitiv midis sistemit ekzekutiv dorsal dhe saktësisë së detyrës gjatë frenimit në gjendjen e lojërave të fatit. Këto gjetje sugjerojnë se saktësia në rritje në gamblers patologjike gjatë gjendjes së lojërave të fatit u shoqërua me rritjen e lidhjes me sistemin ekzekutiv dorsal (van Holst et al, 2012a). Duket e mundshme që funksioni DA luan një rol të rëndësishëm në këto gjetje. Ndikimet e ndjeshme rrisin transmetimin e DA në sistemin mesolimbik (Siessmeier et al., 2006; Kienast dhe të tjerët, 2008) dhe DA është i njohur për të moduluar funksionimin e korteksit paraballor (Robbins dhe Arnsten, 2009). Në të vërtetë, tek njerëzit, transmetimi DA ka një ndikim në lidhjen funksionale brenda sytrave thalamike kortikostriatale (Honey et al., 2003; Cole dhe të tjerët, 2013). Nevojiten më shumë kërkime për të qartësuar më tej ndërveprimin midis motivimit, DA dhe kontrollit njohës në PG. Në rishikimin e përmendur më parë nga Leyton dhe Vezina (2013), propozohet një model që integron ndikimin e këtyre përgjigjeve të kundërta striatake në shprehjen e sjelljeve problematike. Në qendër të modelit të tij është ideja që aktiviteti i ulët striatural çon në një paaftësi për të mbajtur sjelljen e fokusuar në qëllime, ndërsa në prani të aktivitetit të lartë striatural (kur janë të pranishme cues të drogës) është i pranishëm një përqendrim i vazhdueshëm dhe një përzgjedhje për të fituar shpërblime. Gjetjet e shqyrtuara më sipër (van Holst et al., 2012a, b) përshtatet mirë me këtë model: performanca më e mirë ishte e pranishme tek lojtarët e problemeve në kushtet pozitive dhe të fatit, dhe u gjetën lidhje më funksionale me sistemin e ekzekutivit dorsal në gamblers problematike në gjendjen e lojërave të fatit. Kjo mund të jetë një tregues i normalizimit në gamblers probleml të sistemit nëntokësor striatal, në prani të cues motivues të spikatur në kushtet Go / NoGo pozitive dhe kumar.

Është klinikisht e rëndësishme që të hetohet më tej nëse rritja e aktivitetit në sistemin e shpërblimit me të vërtetë ka efektin e rikthimit të përkohshëm të funksionimit të korteksit paraballor në gamblers problem. Kjo mund të testohet nga sfidat farmakologjike ose duke rritur aktivitetin në sistemin e shpërblimit më lokalisht, për shembull duke përdorur neurofeedback (deharmat, 2008) ose Stimulimi Transcranial Magnetic (TMS, Feil dhe Zangen, 2010). Sidoqoftë, ne sugjerojmë që shtimi i përmirësuar i stimujve të dobishme mund të çojë gjithashtu në i paaftë performancën e detyrës. Për shembull, kur kushton shumë vëmendje për stimujt e spikatur, kjo mund të rezultojë në zbutjen e burimeve të kontrollit ekzekutiv (Pessoa, 2008). Përmirësimi i sjelljes së kërkuar të shpërblimit dhe rritja e përgjegjësisë ndaj shpërblimeve të mundshme mund të jetë një koncept i rëndësishëm për të kuptuar se pse veçanërisht në detyrat me lojtarë të rastësishëm tregojnë performancë kognitive të zvogëluar (Brand et al. 2005; Goudriaan et al., 2005, 2006; Labudda et al., 2007; Tanabe et al., 2007; de Ruiter dhe të tjerët, 2009).

Përmbledhja e gjetjeve të neuroimaging: vetëkontrolli, reagimi i dobët, ndjeshmëria e shpërblimit në faza të ndryshme të lojërave të fatit dhe ndërveprimi midis vetëkontrollit dhe nxitjes motivuese

Kur përpiqen të arrijnë një përfundim gjithëpërfshirës në lidhje me studimet e rishikuara, është e qartë se për disa tema, gjetjet e qëndrueshme janë krijuar gjatë viteve. Për shembull, nocioni i rritjes së impulsivitetit në PG dhe PrG është vendosur fort dhe studimet e para neuroimaging tregojnë se ky impulsivitet i rritur shoqërohet me funksionimin e zvogëluar të paragjykimit dhe ACC. Është e qartë se fusha e funksioneve njohëse në PG kërkon më shumë studime neuroimaging për të hetuar se cilat funksione njohëse janë më të prekura. Studimet neuroimaging të reagimit të reagimit tregojnë se kur vihen në dukje cues të lojërave të fatit, sistemi motivues i trurit është tepër aktiv në PG dhe PrG, siç dëshmohet në më të lartë parahippocampal, amygdala, ganglia basale dhe aktivizimi OFC. Përsa i përket ndjeshmërisë së shtuar të shpërblimit nervor ose ndjeshmërisë së zvogëluar të shpërblimit, studimet e para duket se tregojnë se ndërsa aktivizimi i zgjeruar i rrjetit të shpërblimit të trurit është i pranishëm në pritje e fituese ose në përjetimin e situatave të rrezikshme të lojërave të fatit, reagimi i zvogëluar i shpërblimit është i pranishëm në këtë qark të njëjtë pas fituese dhe / ose humbje të parave. Së fundmi, ndërveprimi i reaktivitetit të cue-ve dhe kontrollit kognitiv sugjeron që aktivizimi i sistemit të kontrollit kognitiv në gamblers problem mund të rritet duke aktivizuar qarkun motivues. Megjithatë, ky zbulim ka nevojë për përsëritje dhe roli i DA në lehtësimin ose zvogëlimin e kontrollit kognitiv në PG meriton studim të mëtejshëm.

Implikimet klinike

Terapia e sjelljes njohëse (CBT) për gamblers problematikë fokusohet në ndërhyrjet e sjelljes dhe njohjes për të frenuar joshjen motivuese të sjelljes së lojërave të fatit dhe është treguar të jetë efektive në trajtimin e PG (Petry, 2006; Petry et al., 2006), ndonëse relapsa është ende e lartë, duke filluar rreth 50-60% në studimet e trajtimit, me norma abstinence të vazhdueshme për një vit aq të ulët sa 6% (Hodgins et al. 2005; Hodgins dhe el Guebaly, 2010). Kështu, ende ka vend për përmirësime të mëdha në rezultatet e trajtimit për PG / PrG. CBT fokusohet në përmirësimin e kontrollit kognitiv mbi lojrat e fatit dhe një ndryshim në sjelljen e angazhimit në lojëra të fatit për shkak të ndeshjes së shifrave të lojërave të fatit ose përjetimit të dëshirës. Teknika të veçanta të përdorura në CBT për PG dhe PrG përfshijnë strategjitë e përballimit të të mësuarit, zbatimin e strategjive të kontrollit të stimulit dhe trajtimin e situatave me rrezik të lartë duke zbatuar strategjitë e sjelljes, për shembull në kartat emergjente. Kështu, në CBT për PG dhe PrG, një pjesë e konsiderueshme e ndërhyrjes varet nga angazhimi i funksioneve ekzekutive duke zbatuar strategjitë e sjelljes dhe të rregullimit të emocioneve. Në çrregullime të tjera psikiatrike, studimet neuroimaging kanë treguar se dallimet në funksionimin e trurit të para-trajtimit mund të parashikojnë efektet e trajtimit CBT. Për shembull, funksionet më të mira të trurit frontal-striatum gjatë një detyre të ndalimit të reagimit rezultuan në një përgjigje më të mirë ndaj CBT në çrregullimin e stresit post traumatik (Falconer et al. 2013). Rritja e aktivitetit në bazë në PFC ventromediale si dhe efektet e valencës në detyrat emocionale (p.sh., detyrat e kërcënimit social) në lobin (anterior) temporal, ACC dhe DLPFC nxisin suksesin e trajtimit në çrregullime të mëdha depresive (Ritchey et al. 2011) dhe në çrregullimin e ankthit social (Klumpp et al., 2013). Këto rezultate jo vetëm sugjerojnë se funksionet e trurit mund të jenë biomarkues të rëndësishëm të rinj për të treguar shansin për suksesin e trajtimit me CBT, por gjithashtu të tregojnë vlerën potenciale të ndërhyrjeve të reja që synojnë dobësitë neurobiologjike të PG dhe PrG. Duke studiuar funksionet e trurit që janë biomarkerë për suksesin CBT në PG dhe më pas përmirësimin e këtyre funksioneve të trurit nga neuromodulimi ose ndërhyrjet farmakologjike, rezultatet e trajtimit për PG dhe PrG mund të përmirësohen.

Disa ndërhyrje në shënjestër të dobësive neurobiologjike të PG dhe PrG janë premtues dhe mund të rezultojnë në efekte shtesë të trajtimit duke bashkëvepruar dhe përmirësuar funksionet që janë një parakusht për suksesin e CBT. Kohët e fundit, ndërhyrjet neuromoduluese kanë fituar interes në hulumtimin e varësisë. Në mënyrë të veçantë, metodat e neurostimulimit të tilla si Stimulimi i përsëritur Transcranial Magnetic (rTMS) dhe Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) u vlerësuan në një meta-analizë (Jansen et al. 2013). Nga kjo meta-analizë, një madhësi të mesme efekt u gjet për neurostimulation me ose rTMS ose tDCS për të reduktuar dëshirën për substanca ose ushqim të lartë i shijshëm. Në një studim me sesione të shumta të rTMS në duhanpirës të rëndë 48, sesionet ditore të 10 të rTMS aktive mbi DLPFC rezultuan në konsum të zvogëluar të cigareve dhe varësisë nga nikotina, krahasuar me një gjendje kontrolli të rTMS sham (Amiaz et al, 2009). Në lidhje me neurostimulation, EEG neurofeedback në SUDs ka fituar kohët e fundit interes të ri, me disa studime pilot që tregojnë rezultate pozitive të trajnimit EEG neurofeedback në varësinë e kokainës (Horrell et al, 2010) dhe varësia opiate (Dehghani-Arani et al., 2013). Kështu, ndërhyrjet me neurostimulation ose neurofeedback në PG dhe PrG janë gjithashtu të garantuara, për të hetuar nëse ndërhyrjet neurostimulation gjithashtu mbajnë premtimin në këtë varësisë të sjelljes.

Si një ndërhyrje e mundshme jo-farmakologjike, ndryshimet në sistemin motivues në PG mund të vihen në shënjestër nga "rikualifikimi i vëmendshëm" (MacLeod et al., 2002; Wiers dhe të tjerët, 2006). Gjatë kohës së rikualifikimit të kujdesshëm, pacientët janë të trajnuar për të ndryshuar paragjykimin e tyre të vëmendshëm duke kryer detyrat kompjuterike, duke synuar kështu reduktimin e reaktivitetit të cue-së dhe ndryshimin e sjelljeve të zakonshme. Një ndërhyrje e ndërlidhur është rikualifikimi i tendencave të veprimit automatik, në të cilin qasja ndaj sjelljes ndaj stimujve të varësisë është rikualifikuar në sjelljen e shmangies (Wiers et al. 2006, 2010; Schoenmakers et al., 2007). Në çrregullimet e përdorimit të alkoolit, rezultatet nga ndërhyrjet e sugjeruara janë premtuese (Wiers et al., 2006, 2010). Megjithatë, këto ndërhyrje ende nuk janë testuar në PG dhe efektet afatgjata të ritrajnimit të vëmendshëm dhe të tendencës së veprimit ende nuk janë në dispozicion dhe duhet të vlerësohen në hulumtimet e ardhshme.

Ndërhyrjet farmakologjike

Përveç potencialit të neurostimulimit, neurofeedback dhe ndërhyrjeve të ritrajnimit të kujdesshëm, janë raportuar një numër intervenimesh premtuese farmakologjike për trajtimin e PG (për një rishikim shih van den Brink, 2012). Gjetjet neurobiologjike tregojnë një rol të rëndësishëm të rrugës mesolimbike, që përfshin striatumin e barkut, dhe korteksin parentalë ventromediale (VMPFC) në PG. Për shkak se VMPFC është një strukturë që kryesisht varet nga projeksionet DA që komunikojnë me strukturat limbike për të integruar informacionin, transmetimi jofunksional i DA mund të jetë deficiti themelor që shkakton mosfunksionimin e VMPFC në PG. Sidoqoftë, shumë sisteme të tjera të neurotransmetuesit ndoshta janë angazhuar gjithashtu dhe mund të bashkëveprojnë gjatë përpunimit të reagimeve pozitive dhe negative. Për shembull, opiatet janë të njohura për të rritur lirimin DA në rrugën e shpërblimit dhe antagonistët e opiateve naltrexone dhe nalmefene, të cilat janë të njohura për të ulur lirimin DA, janë gjetur të reduktojnë ndjeshmërinë e shpërblimit dhe ndoshta rritin ndjeshmërinë e ndëshkimit gjithashtu (Petrovic et al. , 2008). Për më tepër, trajtimi me antagonistë opiate është treguar të jetë efektive në PG dhe zvogëlimi i kërkesave të lojërave të fatit (Kim dhe Grant, 2001; Kim dhe të tjerët, 2001; Modesto-Lowe dhe Van Kirk, 2002; Grant et al., 2008a, b, 2010b).

Ndërsa në varësi të substancës, medikamentet dhe stimujt e lidhura me drogën mund të nxjerrin lirimin e DA në striatumin e barkut dhe të përforcojnë marrjen e drogës gjatë marrjes së një çrregullimi të përdorimit të substancave, kronik marrja e drogës është e lidhur me neuroadaptimin e neurotransmisionit glutamatergik në striatumin e barkut dhe dorsal dhe korteksit limbik (McFarland et al., 2003). Përveç kësaj, ekspozimi i sugjerimeve është gjetur të varet nga parashikimet e neuroneve glutamatergike nga lëvori paraballor deri tek bërthama accumbens (LaLumiere dhe Kalivas, 2008). Bllokimi i lirimit të glutamatit ka parandaluar sjelljen e kërkimit të drogës në kafshë si dhe në personat e varur nga substanca njerëzore (Krupitsky et al., 2007; Mann et al, 2008; Rösner et al, 2008). Prandaj, rezultatet e para premtuese nga studimet pilot me N-acetyl cysteine ​​(Grant et al., 2007) dhe memantine (Grant et al., 2010a), të cilat modulojnë sistemin e glutamatit, kërkojnë studime më të mëdha që hulumtojnë efektet e këtyre përbërjeve të rregullimit të glutamatit në trajtimin e PG.

Përveç fokusit në përmirësimin e funksioneve njohëse dhe zvogëlimit të dëshirës nga neuromodulimi ose teknika farmakologjike, kohët e fundit, interesimi për ndikimin e faktorëve mbrojtës është rritur. Për shembull, impulsiviteti i ulët dhe shkathtësitë aktive të përballimit kanë qenë të lidhura me një rezultat më pozitiv për SUD-të. Kështu, jo vetëm përqendrimi në faktorët e rrezikut, por edhe në rolin e faktorëve mbrojtës dhe variablat mjedisorë që i promovojnë ato, mund të nxisë të kuptuarit tonë të marrëdhënieve të sjelljes së trurit dhe rrugëve në zhvillimin dhe rikuperimin nga PG dhe PrG. Një aplikim i mundshëm i një përqëndrimi në rrezikun dhe faktorët mbrojtës mund të jetë për të monitoruar funksionet njohëse-motivuese dhe të trurit gjatë trajtimit, të hetojë cilat funksione normalizohen spontanisht dhe cilat funksione kanë nevojë për shtesa nga ndërhyrje të reja si trajnimi kognitiv, neuromodulimi ose ndërhyrjet farmakologjike.

Konkluzione

PG dhe PrG janë të lidhura qartë me dallimet njohëse dhe motivuese në funksionimin neuropsikologjik dhe të trurit. Në mënyrë të veçantë, është i pranishëm impulziviteti më i lartë dhe funksionimi ekzekutiv i dëmtuar, i cili shoqërohet me funksionimin e zvogëluar të qarkut të kontrollit njohës në tru, siç është ACC dhe korteksit bardolateral dorsolateral. Përveç kësaj, ndikohen funksionet motivuese, të cilat lidhen me funksionimin diferencial në zonat mesatare frontale dhe në qarkun thalamo-striatum, që lidhen me korteksin frontal. Nevojiten më shumë kërkime për të hetuar ndërveprimin midis funksioneve kognitive dhe motivuese, pasi kombinimi i cuesve të lojërave të fatit në detyra njohëse ndonjëherë përmirëson edhe funksionet njohëse. Hulumtimi i efikasitetit të ndërhyrjeve të reja që synojnë këto mekanizma neurobiologjike, të tilla si neuromodulimi, trajnimi njohës dhe ndërhyrjet farmakologjike, është e nevojshme për të hetuar potencialin e saj për të përmirësuar rezultatin e trajtimit. Përveç kësaj, hulumtimi që fokusohet në faktorët mbrojtës dhe rimëkëmbja spontane e faktorëve të rrezikut mund të tregojë se cilat mekanizma duhet të synojnë me qëllim përmirësimin e rrjedhës së PG.

Kontributet e autorit

Anna E. Goudriaan, Murat Yücel dhe Ruth J. van Holst kontribuan në hartimin e rishikimit, Anna E. Goudriaan dhe Ruth J. van Holst hartuan pjesë të dorëshkrimit, Anna E. Goudriaan, Ruth J. van Holst dhe Murat Yücel e rishikoi këtë punë në mënyrë kritike për përmbajtje të rëndësishme intelektuale. Miratimi përfundimtar i versionit që do të publikohet është dhënë nga të gjithë autorët dhe të gjithë autorët bien dakord të jenë përgjegjës për të gjitha aspektet e punës në sigurimin që pyetjet në lidhje me saktësinë ose integritetin e çdo pjese të punës të hetohen dhe zgjidhen në mënyrën e duhur.

Deklarata e konfliktit të interesit

Autorët deklarojnë se hulumtimi është kryer në mungesë të ndonjë marrëdhënie tregtare ose financiare që mund të interpretohet si një konflikt i mundshëm interesi.

Referencat