Lufta patologjike: varësia e sjelljes (2016)

Lufta patologjike, e njohur edhe si çrregullim i lojërave të fatit, është bërë varësia e parë e njohur jo substanciale e sjelljes në DSM-5. Në këtë klasifikim, disa çrregullime në kategorinë heterogjene të DSM-IV të Çrregullimeve të Kontrollit të Impulsit nuk janë klasifikuar në vende të tjera të bazuara në të dhënat e mbledhura gjatë kohës së DSM-IV. Megjithatë, klasifikimi DSM-5 ka gjeneruar polemika, me disa mendime akademike që janë në favor të largimit të lojërave patologjike në kapitullin e çrregullimeve të kontrollit të impulsit (shih, për shembull, Grant et al1 në këtë revistë).

Këtu japim një përmbledhje të argumenteve që mbështesin klasifikimin e lojërave të fatit patologjik si një çrregullim problematik (argumentet "pro") dhe adresimin e atyre argumenteve të ngritura nga kolegët që favorizojnë një hundologji të ndryshme (argumentet "con"). Në anën "pro", mund të theksohen disa ngjashmëri mes kumar patologjik dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave. Midis këtyre ngjashmërive janë mbështetjet e tyre neurobiologjike të ngjashme të funksionit të trurit dhe karakteristikat njohëse2. Ato përfshijnë ngjashmëri në aspektet e përpunimit të shpërblimit ndërmjet lojërave të fatit patologjik dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave të cilat janë të ndryshme nga çrregullimet e kontrollit të impulsit. Ndërsa këto çrregullime të fundit kanë aspekte shpërblyese për individin1, ky shpërblim bazohet në përforcim negativ: njerëzit kanë një ndjesi lehtësimi pas aktit. Në kontrast të thellë, varësia nga substancat dhe kumari ofrojnë një përforcim pozitiv, të paktën në fazat e hershme të procesit të sëmundjes2, kur njerëzit raportojnë një "goditje" ose një gjendje "rrjedhjeje". Vetëm në fazat e mëvonshme mbizotërojnë karakteristikat e forta dhe përforcimi negativ. Për më tepër, një rritje e ndjeshme e stimujve të lidhur me sjelljen problematike është një tipar qendror i përbashkët nga kumar patologjik dhe çrregullimet e përdorimit të substancave. Në të dyja kushtet, shpërblimi i pritjes është jofunksional pavarësisht nga lloji i shpërblimit. Dëshmitë sugjerojnë se individët me çrregullime të përdorimit të bixhozit ose përdorimit të substancave shfaqin një qark të shpërblimit hipo-përgjegjës. Këto rezultate mbështesin pikëpamjen se mosfunksionimi dopaminergjik përbën një veçori të përbashkët të të dy substancave të lidhura dhe të sjelljes addictions, edhe pse kërkime të mëtejshme është e garantuar2.

Për më tepër, kumar patologjik dhe çrregullimet e përdorimit të substancave kanë karakteristika të ngjashme diagnostikuese, dhe normat e komorbiditetit janë të larta2. Ekziston një mbivendosje në trajtimet farmakologjike dhe ato të sjelljes. Ekzistojnë dobësi të përbashkëta gjenetike mes kumar patologjik dhe çrregullimeve të përdorimit të substancave3, dhe një bashkë-grumbullim i kumarit patologjik dhe çrregullimit të përdorimit të substancave në të afërmit e shkallës së parë të individëve me kumar patologjik në krahasim me të afërmit e kontrollit është vërejtur4.

Argumentet kundër një klasifikimi të kumarit patologjik si një çrregullim i varësisë, si për shembull e përshkruar nga Grant et al1, mund të refuzohet pa nevojën e klasifikimit të lojërave patologjike si një çrregullim kontrolli impulsiv. Një nga argumentet e paraqitura ishte se është e parakohshme të merret parasysh kumari patologjik si një varësi, duke pasur parasysh gjetjen e faktorëve të përbashkët të cenueshmërisë gjenetike midis kumar patologjike dhe depresionit të madh. Ne mendojmë se ekzistenca e këtyre faktorëve të përbashkët mund të shpjegohet ndryshe, duke pasur parasysh se çrregullimet e humorit janë çrregullimet e dytë më të zakonshme të bashkë-ndodhive në kumar patologjik, pas çrregullimeve të përdorimit të substancave. Përveç kësaj, përgjegjësia e përbashkët gjenetike ekziston gjithashtu midis varësisë së substancës (p.sh., nikotina5, kokainë6) dhe depresioni.

Një tjetër argument i parashtruar1 është se nuk ekziston një përdorim i dukshëm klinik për kategorizimin e lojërave të fatit patologjik si një varësi, sepse qasja e trajtimit përveç atyre që përdoren në trajtimin e çrregullimeve të përdorimit të substancave mund të jenë të dobishme për atë gjendje. Shembujt e përshkruar janë terapi litiumi dhe ekspozimi. Megjithatë, litiumi ka potencialin për të reduktuar lojrat e tepërta në të gjitha gjasat për shkak të efektivitetit të saj në trajtimin e simptomave komorbidale bipolare në vend se kumar patologjik në vetvete 7. Ne pajtohemi që terapitë e ekspozimit mund të ndihmojnë në zvogëlimin e lojrave të fatit në lojrat patologjike. Megjithatë, kjo qasje e trajtimit është përdorur me sukses edhe në çrregullimet e përdorimit të substancave dhe është efektive në zvogëlimin e kërkesave të lidhura me drogën dhe drogën8.

Së fundi, kur merret parasysh parandalimi, klasifikimi i kumar patologjik mund të ketë një ndikim të rëndësishëm. Ndërsa fillimi dhe rrjedha e varësive mund të ndikohen thellësisht nga masat parandaluese9, kjo nuk është treguar për çrregullimet e kontrollit të impulsit.

Në përmbledhje, argumentet e paraqitura nga Grant et al1 nuk janë të mjaftueshme për të kundërshtuar klasifikimin e fatit patologjik si një çrregullim i varësisë në DSM-5 dhe për të justifikuar një klasifikim tjetër në ICD-11 që vjen. Përkundrazi, e kundërta është e vërtetë. Lufta patologjike më së miri mund të kuptohet si një varësi "sjelljeje", në të cilën individi nuk është i varur nga një substancë kimike e dobishme, por ndaj një sjelljeje që i shpërblehet atij / asaj.

Karl Mann1, Mira Fauth ‐ Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Departamenti i Sjelljes Addictive dhe Mjekësisë së Varësisë, Instituti Qendror i Shëndetit Mendor, Fakulteti Mjekësor Mannheim / Universiteti i Heidelberg, Mannheim, Gjermani; 2 Organizata Kombëtare e Spitalit Kurihama Medical and Addiction Center, Yokosuka, Kanagawa, Japoni; Departamentet 3D të Psikiatrisë, Neurobiologjia dhe Qendra e Studimit të Fëmijëve dhe CASAColumbia, Shkolla e Mjekësisë e Universitetit Yale, New Haven, CT, SHBA; 4Qendra për Kërkimin e Abuzimit të Substancave Rinore, Universiteti i Queensland, Brisbane, Australi; Disiplina të Psikiatrisë dhe Mjekësisë së Varësisë, Fakulteti i Mjekësisë, Universiteti i Sidneit, Sidney, Australi

K. Mann dhe JB Saunders janë anëtarë të grupit punues ICD-11 për çrregullime të lidhura me substanca dhe varësi. Pikëpamjet e shprehura në këtë letër nuk përfaqësojnë pikëpamjet e atij grupi punues. K. Mann dhe M. Fauth-Bühler kontribuan në mënyrë të barabartë në këtë pjesë.

Referencat