Neurobiologjia e fatit patologjik dhe varësia e drogës një pasqyrë dhe zbulime të reja (2008)

Abstrakt

1. Kumar rekreativ, problematik dhe patologjik

Bastet e fatit mund të përkufizohen si vendosja e ndonjë vlere në rrezik, me shpresën për të fituar diçka me vlerë më të madhe (Potenza 2006). Shumica e të rriturve rrezikojnë, dhe shumica e bëjnë këtë pa hasur në probleme të rëndësishme. Sidoqoftë, problemet e lojërave të fatit në mesin e të rriturve janë vlerësuar aq të larta sa 5%, me grupe të caktuara (të rriturit e rinj, njerëzit me çrregullime të shëndetit mendor dhe individë të burgosur) që kanë vlerësime disa herë më të larta (Shaffer et al. 1999). Lufta patologjike (PG), që përfaqëson formën më të rëndë të lojërave të fatit (shih më poshtë), ka vlerësime të prevalencës rreth përafërsisht 0.5-1% (Petry et al. 2005). Duke pasur parasysh rritjen e disponueshmërisë së lojërave të fatit të legalizuar dhe popullaritetin e saj gjatë disa dekadave të kaluara, është rritur garancia për rritjen e vëmendjes ndaj ndikimeve shëndetësore të niveleve specifike të sjelljeve të lojërave të fatit (Shaffer & Korn 2002).

Nuk ishte deri në 1980 se Manual diagnostik dhe statistikor (DSM) përcaktoi kriteret për një çrregullim kumar (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë 1980). Termi "PG" u përzgjodh në favor të termave të tjerë (p.sh. bixhozit kompulsiv) që ndoshta ishin më gjerësisht të përdorura në atë kohë, ndoshta në një përpjekje për të dalluar çrregullimin nga çrregullimi obsesiv-kompulsiv. Së bashku me piromaninë, kleptomaninë, trichotillomania dhe çrregullime të përhershme shpërthyese, PG aktualisht klasifikohet si një 'çrregullim i kontrollit impulsiv (ICD) që nuk kategorizohet diku tjetër' në DSM. Në mënyrë të ngjashme, në Klasifikimin Ndërkombëtar të Çrregullimeve, çrregullimi klasifikohet nën 'Çrregullimet e Habit dhe impulsit' së bashku me piromaninë, kleptomaninë dhe trichotillomania. Shumë nga kriteret e tanishme diagnostike për karakteristikat e PG ndajnë me ato për varësinë nga droga (DD). Për shembull, kriteret që synojnë tolerancën, tërheqjen, përsëritjen e përpjekjeve të pasuksesshme për të ulur ose braktisur, dhe ndërhyrjet në fushat kryesore të funksionimit të jetës janë të përfshira në kriteret për PG dhe DD. Ngjashmëritë shtrihen në fusha fenomenologjike, epidemiologjike, klinike, gjenetike dhe të tjera biologjike (Goudriaan et al. 2004; Potenza 2006; Brewer & Potenza 2008), duke ngritur pyetjet nëse PG mund të karakterizohet më së miri si një varësi 'sjelljeje'.

2. PG si një varësi

Nëse PG përfaqëson një varësi, ajo duhet të ndajë me tiparet thelbësore DD. Komponentët kryesorë të varësisë janë propozuar duke përfshirë (i) angazhimin e vazhdueshëm në një sjellje, pavarësisht nga pasojat e pafavorshme, (ii) vetëkontrollin e zvogëluar në angazhimin në sjellje, (iii) angazhimin e detyruar në sjellje dhe (iv) para se të angazhohen në sjellje (Potenza 2006). Shumë prej këtyre karakteristikave, si dhe të tjerave, të tilla si toleranca dhe tërheqja, duken të rëndësishme për PG dhe DD (Potenza 2006). Studimet e njëpasnjëshme të PG dhe DD duhet të ndihmojnë në përcaktimin e aspekteve që lidhen me drogën. Kjo është, drogat mund të ndikojnë strukturën e trurit dhe të funksionojnë në mënyra të cilat janë qendrore ose që nuk lidhen me procesin e varësisë. Në atë PG mund të konceptohet si një varësi pa ilaç, krahasimi i drejtpërdrejtë i të dy çrregullimeve mund të ofrojë njohuri në tiparet thelbësore neurobiologjike të varësisë dhe të udhëheqë zhvillimin dhe testimin e trajtimeve efektive.

3. Sistemet neurotransmetues dhe PG

Disa neurotransmitters janë hipotetizuar të lidhen me aspekte të ndryshme të PG. Bazuar në studimet e PG dhe / ose çrregullimeve të tjera, noradrenalin është hipotezuar në ICDs që të jenë veçanërisht të rëndësishme për aspekte të zgjimit dhe emocioneve, serotonin ndaj inicimit të sjelljes dhe ndërprerjes, dopaminës për shpërblim dhe përforcim, dhe opioideve ndaj kënaqësisë apo nxitjes. Këto dhe sisteme të tjera janë konsideruar më poshtë.

4. Sisteme nervore

Relativisht pak hetime kanë shqyrtuar se si aktivitetet e trurit ndryshojnë në individë me PG ose ICDs të tjerë në krahasim me ato pa. Një studim fillestar funksional i imazhit të rezonancës magnetike (fMRI) hulumtoi shtetet e nxitjes ose të dëshirave në meshkuj me PG (Potenza et al. 2003b). Kur shikuan kasetat e lojërave të fatit dhe para fillimit të reagimit subjektiv motivues ose emocional, lojtarët patologjikë (PGers) në krahasim me ato rekreative treguan relativisht më pak ndryshime të sinjalit të varur nga niveli i oksigjenit në gjak (BOLD) në rajonet truri të frontal, cortikal basal ganglionik dhe talamik . Këto dallime midis grupeve nuk u vunë re gjatë kushteve të lumtur apo të trishtuar në videokasetë gjatë epokave të krahasueshme të shikimit dhe gjetjet dallohen nga studimet e individëve me çrregullim obsesiv-kompulsiv, të cilët zakonisht tregojnë aktivizimin relativisht më të madh të këtyre rajoneve gjatë studimeve të provokimit të simptomave (Breiter & Rauch 1996). Gjatë periudhës së fundit të shikimit të shiritave, koha në të cilën u paraqitën stimujt më të fuqishëm të lojërave të fatit, burrat me PG krahasuar me ato pa u dalluan më shumë duke treguar ndryshim relativisht të zvogëluar të sinjalit BOLD në vmPFC. Këto rezultate duken në përputhje me ato nga studimet e kontrollit të impulsit të dëmtuar në fusha të tjera të sjelljes, sidomos agresioni (Siever et al. 1999; Të reja et al. 2002) dhe marrjen e vendimeve (Bechara 2003).

Edhe pse studimet e tjera të imazhit kanë përfshirë rajonet frontale në PG (Crockford et al. 2005), hetimet e shumta kanë vërejtur dallime në funksionin vmPFC në PG. Një studim i kontrollit kognitiv duke përdorur një version të lidhur me ngjarjet e ndërhyrjes së ngjyrës-fjalës Stroop zbuloi se meshkujt me PG në krahasim me ato pa ishin dalluar nga një ndryshim relativisht i zvogëluar i sinjalit në vmPFC të majtë pas paraqitjes së stimujve incongruentPotenza et al. 2003a). Kur kryen të njëjtin paradigmë fMRI Stroop, individët me çrregullim bipolar u dalluan më së shumti nga subjektet e kontrollit në një rajon të ngjashëm të vmPFC (Blumberg et al. 2003), duke sugjeruar që disa elemente të përbashkëta për çrregullimet (p.sh. kontrolli impulsiv i dëmtuar, rregullimi i dobët emocional) ndajnë substratet nervore nëpër kufijtë diagnostikues. Analogjikisht, individët me varësi të substancës me ose pa PG treguan më pak aktivizim të vmPFC se sa subjektet e kontrollit në një detyrë të "lojërave të fatit" që vlerësonin vendimmarrjen (Tanabe et al. 2007).

Në një tjetër studim fMRI, individët me PG në krahasim me ato pa treguar pak aktivizimin e vmPFC gjatë kumarimit simuluar në kontrast krahasuar fitues dhe humbjen e kushteve, dhe ndryshimi i sinjalit BOLD në vmPFC lidhen në mënyrë inversi me ashpërsinë e lojërave të fatit në mesin e PGers (Reuter et al. 2005). Në të njëjtin studim dhe duke përdorur të njëjtat kontraste, një model i ngjashëm i aktivizimit të zvogëluar u vërejt në PGers në striatum ventral, një rajon i trurit me innervation dopaminergic dhe i cili gjerësisht është i implikuar në varësinë e drogës dhe përpunimin e shpërblimitEveritt & Robbins 2005). Bazuar në punën në primat (Schultz et al. 2000), studimet e përpunimit të shpërblimit në njerëz kanë lidhur aktivizimin e striatumit të barkut me parashikimin e punës për shpërblimin monetar dhe aktivizimin e vmPFC me marrjen e shpërblimeve monetare (Knutson et al. 2003). Ky qark paraqitet veçanërisht i rëndësishëm për përpunimin e shpërblimeve të menjëhershme, meqë përzgjedhja e shpërblimit më të vonuar përfshinë më shumë rrjete dortale kortikale (McClure et al. 2004). Mashtrimi i Blackjack në krahasim me luajtjen e shkopit të zi për pikat shoqërohet me aktivizime më të mëdha kortikostriatare në PGers (holandez et al. 2005). Megjithatë, ky studim nuk përfshinte subjektet pa PG dhe kështu nuk hetoi se si subjektet e PG ndryshonin nga ato pa çrregullim. Gjetja e aktivizimit relativisht të zvogëluar të striatumit të ventralit në PGers në paradigmën e simuluar të kumarit (Reuter et al. 2005) është në përputhje me gjetjet nga studimet e parashikimit të shpërblimit në individë me varëshme ose dukshëm në rrezik për këto çrregullime. Për shembull, aktivizimi relativisht i zvogëluar i striatumit të stomakut gjatë parashikimit të shpërblimeve monetare është raportuar në individë me varësi nga alkooli (Hommer 2004; Wrase et al. 2007) ose varësisë nga kokaina (CD; Pearlson et al. 2007), si dhe në adoleshentët në krahasim me të rriturit (Bjork et al. 2004) dhe atyre me një histori familjare të alkoolizmit në krahasim me ato pa (Hommer et al. 2004). Së bashku, këto gjetje sugjerojnë se aktivizimi relativisht i zvogëluar i striatumit të ventralit gjatë fazave të parashikimit të përpunimit të shpërblimit mund të përfaqësojë një fenotip të rëndësishëm ndërmjetës për varësinë e substancave dhe ICDs.

5. Shtigjet e apetit prisni në PG dhe CD

Shtigjet e nxitjes ose të dëshirave të shpeshta i paraprijnë menjëherë angazhimit në sjellje problematike të tilla si lojërat e fatit për PGers ose përdorimi i drogës në varësinë nga droga. Si i tillë, një kuptim i korelateve nervore të këtyre shteteve ka implikime të rëndësishme klinike (Shpenzimet et al. 2006). Nga një perspektivë shkencore, studimet e proceseve të ngjashme, siç janë gjendja e dëshirës në individë me PG ose ato me DD, mund të qartësojnë aspekte që janë qendrore për proceset themelore motivuese të çrregullimeve, pavarësisht nga efektet e ekspozimit akut apo kronik të drogës.

Për të hetuar, ne kemi përdorur të dhëna nga studimet tona të publikuara për kërkimin e lojërave të fatit në PG (Potenza et al. 2003b) dhe mallin e drogës në CD (Wexler et al. 2001). Meqë studimi ynë i lojërave të fatit përfshinte vetëm subjekte meshkuj, ne i kufizuam analizat tek burrat, duke dhënë një mostër duke përfshirë subjektet 10 PG dhe gamblers rekreative 11 (C_PG subjektet) të cilët e shihnin videokasetat e lojërave të fatit, të trishtuara dhe të lumtura gjatë fMRI, dhe subjekteve të 9 CD dhe 6 jo-kokainë duke përdorur burrat e krahasimit të kontrollit (C_CD subjekte) të cilët kanë parë skenarët e kokainës, të trishtuar dhe të lumtur, siç është përshkruar më parë. Ne hetuam në mënyrën e mëposhtme shkallën në të cilën aktivizmi i trurit në përpunimin motivues dhe emocional ishte i ngjashëm ose i dallueshëm në një varësi të sjelljes si PG në krahasim me CD të varësisë nga droga. Ne hypothesized se rajonet e trurit funksion të cilit ishte ndikuar nga ekspozimi kokainë, të tilla si korteksit frontale dhe anterior cingulate, do të jenë të përfshirë në mënyrë të ndryshme në dëshirat e kokainës në CD dhe kumar kërkon në PG.

Ne kemi përdorur një procedurë randomization me bazë voxel për të caktuar rëndësinë statistikore në gjenerimin e p- hartat që identifikojnë ndryshimet në mënyrën në të cilën funksioni i trurit të subjekteve të prekur ndryshon nga ai i kontrolleve në të gjithë kumarin dhe grupet e kokainës gjatë shikimit të varësisë, videove të lumtura dhe të trishtuaraWexler et al. 2001; Potenza et al. 2003b). Për secilin grup subjektesh që shikojnë çdo lloj shirit, ne gjeneronim a t-map duke krahasuar periudhën e shikimit të skenarit në krahasim me mesataren e bazës së ekranit gri para dhe post-kasetë. Tjetra, për çdo lloj kasetë, ne gjeneronim t- konturet e kundërta me mënyrat në të cilat subjektet e prekura (p.sh. PG) dallonin nga kontrollet e tyre përkatëse (p.sh. C_PG), duke gjeneruar një PG-C_PG kontrast. Tjetra, ne krahasuam mënyrën në të cilën grupet e prekura ndryshonin nga kontrollet në varësi ((PG-C_PG) - (CD-C_CD); tabela 1a, shih figurën 1A në materialin elektronik plotësues). në p<0.005 dhe duke përdorur një grup prej 25 për të rritur rreptësinë (Friston et al. 1994), dallimet e lidhura me çrregullimet në kontrast midis grupeve të lëndëve të prekura dhe jo të prekura u vunë re gjatë shikimit të kasetave të varësisë (tabela 1a; shih figurën 1A në materialin elektronik shtesë), por jo skenarët e trishtuar apo të lumtur (nuk tregohet). Rajonet e lobeve anësore të barkut dhe dorsal anterior dhe e lobit parietal inferior të drejtë janë identifikuar gjatë shikimit të skenarëve të varësisë, me një aktivitet relativisht të zvogëluar në (PG-C_PG) kontrast në krahasim me (CD-C_CD) krahasim. Kontributet e grupeve brenda subjektit për këto ndryshime janë tabelë (tabela 1a). Sindroma e anës së pasme, një rajon i trurit i implikuar në përpunimin emocional dhe kontrollin kognitiv në shëndet (Shkurre et al. 2000) dhe lëndët CD (Goldstein et al. 2007), është treguar të aktivizohet gjatë dëshirës së kokainës (Childress et al. 1999). Administrimi i kokainës aktivizon cingulate anterior (Febo et al. 2005) dhe koha dhe modeli i administrimit të kokainës ndikojnë në funksionin e antitrupave të antitrupave (Harvey 2004). Dallimi në aktivizimin inferior të lobeve parietale në të gjithë grupet e subjekteve pasqyron kryesisht një ndryshim në përgjigjet nervore të grupeve të kontrollit në videokasetat e lojërave të fatit dhe kokainës. Lobuli parietal inferior është implikuar në komponente frenuese të reagimit të rregullimit impuls (Menon et al. 2001; Garavan et al. 2006). Kështu, gjetjet tregojnë se shikimi i kasetave me përmbajtje të ndryshme (p.sh. përshkrimet e një sjelljeje të sanksionuar shoqërore (lojërave të fatit) në krahasim me një aktivitet të paligjshëm (përdorimi i simuluar i kokainës) është i lidhur me aktivizimin diferencial në subjektet e kontrollit të një rajoni të trurit të përfshirë në reagimin ndërmjetësues ndalimin.

Tabela 1

Aktivizimi i trurit në PG dhe CD në krahasim me subjektet e kontrollit.

Ne në vazhdim hulumtojmë rajonet e trurit të përbashkëta për dëshirat e kokainës dhe kërcenimin e lojërave të fatit, duke supozuar se do të identifikojmë rajonet e trurit që kanë qenë të implikuar në mënyrë të ngjashme në CD dhe PG, siç është aktivizimi i zvogëluar i striatumit të barkut në përpunimin e shpërblimeve në të prekurit krahasuar me subjektet e kontrollitReuter et al. 2005; Pearlson et al. 2007). Për secilin grup subjektesh që shikojnë çdo lloj shirit, ne gjeneronim a t-map duke krahasuar periudhën e shikimit të skenarit me bazën mesatare të para dhe post-shiritit. Tjetra, për çdo lloj kasete, ne krijuam t-maps që tregojnë anomalitë e aktivizimit në grupet e pacientëve duke kontrastuar secilin grup pacientësh me kontrollin përkatës, duke gjeneruar PG-C_PG dhe CD-C_CD kontrast. Krahasimet kompjuterike të gjeneruara në pragjet e një rëndësie të njëpasnjëshme (p<0.005, p<0.01, p<0.02 dhe p<0.05) janë bërë për të identifikuar rajonet në të cilat PG – C_PG dhe CD-C_CD kontrastet treguan gjetje të ngjashme. Grupi individual p-maps janë përdorur për të identifikuar rajonet e trurit që kontribuojnë në këto gjetje. Asnjë rajon i trurit nuk u identifikua duke përdorur këtë procedurë për varësinë, kaseta të lumtura dhe të trishtuara. Meqë studimet tona paraprake treguan se periudha fillestare e shfletimit të shiritave, para fillimit të raportimit të përgjigjes motivuese / emocionale, u shoqërua me dallime të konsiderueshme në mes të grupeve në përgjigjet ndaj videokasetave të varësisë (Wexler et al. 2001; Potenza et al. 2003b), kemi kryer analiza të ngjashme duke u përqendruar në periudhën fillestare të shfletimit të shiritave në krahasim me bazën paraprake. Kjo procedurë identifikoi disa rajone të trurit (tabela 1b; shih figurën 1B në materialin plotësues elektronik) që tregon ndryshime të ngjashme të aktivitetit në kontrast midis subjekteve të varur dhe kontrollit gjatë shikimit të kasetave përkatëse të varësisë dhe asnjë rajon nuk u identifikuan në krahasime që përfshijnë kaseta të trishtuara ose të lumtura (nuk u shfaqën).

Rajonet e trurit të identifikuara si shembuj të zakonshëm të aktivizimit në grupet e subjektit të varur ose jo të varur përfshijnë rajonet që kontribuojnë në përpunimin emocional dhe motivues, vlerësimin e shpërblimit dhe vendimmarrjen, frenimin e përgjigjes dhe rezultatin në trajtimin e varësisë. Në shumicën e rasteve, këto rajone u aktivizuan në lëndët e kontrollit, por jo në ato të varura. Aktivizimi relativisht i zvogëluar i striatumit të ventralit u vërejt në subjektet e varur në krahasim me subjektet e kontrollit, në përputhje me gjetjet për detyrat që përfshijnë përpunimin e shpërblimeve në grupet e lëndëve të para dhe të CD-së (Reuter et al. 2005; Pearlson et al. 2007). Komponentët ventralë të korteksit paraballor, sidomos korteksit orbitofrontal, kanë qenë të implikuar në përpunimin e shpërblimeve (Schultz et al. 2000; Knutson et al. 2003; McClure et al. 2004) dhe rajoni anësor mendohet të aktivizohet kur nevojiten informacione shtesë për të udhëhequr veprimet e sjelljes ose kur vendimmarrja përfshin shtypjen e përgjigjeve të mëparshme të shpërblimit (Elliott et al. 2000). Rajonet anësore të korteksit parafrontal të barkut, si gyrus i poshtëm frontal, gjithashtu konsiderohen të jenë të një rëndësie të konsiderueshme në kontrollin e frenimit dhe impulsit (Chamberlain & Sahakian 2007). Rajonet e tjera të trurit, modelet e aktivizimit të të cilëve dallohen nga subjektet e varur dhe jo të varur në studimin aktual, kanë qenë gjithashtu të implikuar në ndërmjetësimin e kontrollit të impulsit. Për shembull, në një paradigmë Go / NoGo që përfshin subjekte të shëndetshme, insula, precuneus dhe cingulate pasmë janë aktivizuar gjatë përpunimit të gabimit dhe korteksit orbitofrontal dhe gyrusit gjuhësor gjatë frenimit të përgjigjes (Menon et al. 2001). Aktivizimi insular gjithashtu kontribuon në nxitjen e vetëdijshme dhe në këtë mënyrë mund të ndikojë në proceset vendimmarrëse në varësi (Craig 2002; Naqvi et al. 2007). Dështimi i subjekteve të varur për të aktivizuar këto rajone në fazat e hershme të reagimit ndaj cues që shërbejnë si shkak i tyre mund të kontribuojë në vetë-kontrollin e dobët dhe përdorimin e mëvonshëm të drogës. Këto rezultate kanë implikime për rezultatin e trajtimit për PG dhe varësinë e drogës. Për shembull, dëmtimi i insulave është shoqëruar me sjellje të dëmtuara të basteve siç dëshmohet nga një dështim për të rregulluar bastet në lidhje me shanset e fitimit, dhe kështu aktivizimi i dëmtuar mund të jetë veçanërisht i rëndësishëm për PG (Clark et al. 2008). Aktivizimi i mëparshëm i cingulimit gjatë shikimit të videokasetave të kokainës u shoqërua me rezultatin e trajtimit në lëndët CD, me ata që ishin në gjendje të abstenonin duke treguar aktivizimin më të madh të këtij rajoni të trurit (Shpenzimet et al. 2006). Kështu, megjithëse këto rezultate duhet të konsiderohen paraprakisht duke pasur parasysh mostrat relativisht të vogla të secilit grup të subjekteve, gjetjet plotësojnë literaturën më të madhe për PG, varësinë e drogës, kontrollin impuls dhe korrelatet nervore të rezultatit të trajtimit për varësinë nga droga. Hetimet shtesë që përfshijnë mostra më të mëdha dhe më të ndryshme janë të nevojshme për të vërtetuar dhe zgjeruar këto gjetje.

6. Konkluzionet dhe drejtimet e ardhshme

Megjithëse janë bërë përparime të rëndësishme në kuptimin tonë të PG gjatë dekadës së fundit, boshllëqet substanciale mbeten në kuptimin tonë të çrregullimit. Shumica e studimeve biologjike deri tani kanë përfshirë mostrat e vogla të burrave kryesisht ose ekskluzivisht, duke ngritur shqetësime lidhur me përgjithësueshmërinë e gjetjeve, veçanërisht për gratë. Diferencat gjinore në sjelljet e lojërave të fatit janë raportuar si në lidhje me llojet e problemeve të lojërave të fatit për gratë, në krahasim me meshkujt, si dhe për modelet e zhvillimit të problemeve të lojërave të fatit (Potenza et al. 2001). Për shembull, fenomeni 'teleskopik', një proces që i referohet kornizës kohore të paracaktuar midis inicimit dhe niveleve problematike të angazhimit të sjelljes, u përshkrua për herë të parë për alkoolizmin, më së fundi për DD, dhe së fundi për problemin dhe PGPotenza et al. 2001). Duke pasur parasysh dallimet e tilla klinikisht relevante, ekzaminimet në biologjinë themelore të PG duhet të marrin në konsideratë ndikimet e mundshme të seksit. Në mënyrë të ngjashme, fazat e ndryshme të patologjisë së lojërave të fatit duhet të merren parasysh në hetimet biologjike, duke marrë parasysh të dhënat që sugjerojnë përfshirjen e diferencuar të neurokirurgjisë (p.sh. stromë kundrejt striatumit dorsal), si sjellje përparim nga më shumë roman ose impulsiv ndaj zakonshëm ose kompulsiv (Everitt & Robbins 2005; Chambers et al. 2007; Belin & Everitt 2008; Brewer & Potenza 2008). Konsiderata të tjera përfshijnë natyrën e impulsivitetit dhe marrëdhëniet e saj me ICDs dhe varësinë e substancave. Kjo është, është e mundur që përdorimi i substancave të mund të çojë në më shumë lojëra bixhozi, më shumë bixhozi mund të çojë në përdorimin e substancave, ose faktorët e përbashkët si impulsiviteti mund të kontribuojnë në angazhimin e tepruar në çdo fushë. Sqarimi i këtyre mundësive në mjediset e kafshëve dhe atyre të jetës reale paraqet një qëllim klinikisht dhe shkencërisht të rëndësishëm (Dalley et al. 2007). Duke pasur parasysh se impulsiviteti është një strukturë shumë komplekse komplekse (Moeller et al. 2001), duke kuptuar se si aspektet specifike kanë të bëjnë me patofiziologjitë dhe trajtimet për PG dhe varësitë e drogës është e rëndësishme. Së fundi, PG është padyshim më e mira e studiuar e një grupi ICDs që aktualisht kategorizohen së bashku në manualet diagnostike. Nevojiten kërkime të tjera në ICDs të tjerë dhe në neurobiologjinë e tyre, parandalimin dhe trajtimin, veçanërisht pasi këto çrregullime lidhen me shënuesit e psikopatologjisë më të madhe dhe shfaqen aktualisht për të shkuar shpesh të padiagnosuara në mjediset klinike (Grant et al. 2005).

Mirënjohje

Shënimet

Referencat