Përfshirja e kritereve të çrregullimit të lojrave në ICD-11: Një perspektivë klinike në favor (2017)

J Behav Addict. 2017 gusht 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Nakayama H¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Kitayuguchi T¹, Hashimoto T¹.

Abstract

Të dhënat nga një strukturë trajtimi specialistë për varësinë në internet (IA) në Japoni treguan se (a) shumica e kërkuesve të trajtimit janë të varur nga lojërat në internet, (b) simptomat e tyre shpesh janë mjaft të rënda dhe (c) për trajtimin e AB. Përveç kësaj, pengesat sistematike për ofrimin e shërbimeve mjekësore në Japoni ekzistojnë për shkak të përjashtimit të kritereve të IA nga ICD-10. Si pasojë, përfshirja e kritereve të GD në ICD-11 pothuajse me siguri do të rrisë kapacitetin dhe cilësinë e trajtimit përmes përparimeve në hulumtim dhe ndryshimeve të mundshme në sistemet mjekësore kombëtare për të përmbushur kërkesat e trajtimit.

Fjalë kyçe: ICD-11; simptomat klinike; çrregullim lojrash; kërkesa për trajtim; kërkuesit e trajtimit

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Versioni i fundit beta i versionit 11th të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-11), i cili u lirua në tetor 2016, përfshinte përkufizimin e një çrregullimi të ri, "çrregullimi i lojrave" (GD) (Organizata Botërore e Shëndetësisë, 2016). Sipas këtij përkufizimi, GD karakterizohet nga (a) kontrolli i dëmtuar mbi lojrat, (b) rritja e përparësisë që i jepet lojërave mbi aktivitetet e tjera në atë masë që lojrat kanë përparësi ndaj interesave dhe aktiviteteve të tjera, dhe (c) vazhdimin e lojrave ndodhjes së pasojave negative. Ai gjithashtu deklaroi se "modeli i sjelljes është i mjaftueshëm për të shkaktuar dëme të konsiderueshme në fushat personale, familjare, sociale, arsimore, profesionale ose në fusha të tjera të rëndësishme të funksionimit".

Në përgjigje të ndryshimit të përmbajtjes së draft versionit të ICD-11, një grup studiuesish botuan kohët e fundit një koment në të cilin ata kritikuan përfshirjen e GD (Aarseth et al., 2016) Ata ngritën disa pika dhe deklaruan se, "duke pasur parasysh papjekurinë e bazës ekzistuese të provave, kjo do të ndikojë negativisht në jetën e miliona lojtarëve të shëndetshëm të videove ndërsa nuk ka gjasa të sigurojë identifikim të vlefshëm të rasteve të vërteta të problemit", dhe sugjeroi heqjen e propozuar kategoria e GD nga ICD-11. Përgjigjet ndaj këtij komenti, të përgatitura nga një grup studiuesish, shumica e të cilëve kanë qenë të përfshirë në zhvillimin e përcaktimit dhe udhëzimeve diagnostikuese të GD, janë botuar ose do të publikohen së shpejti. Midis këtyre, Saunders et al. (në shtyp) kanë botuar një përmbledhje të shkurtër, por gjithëpërfshirëse të GD në të cilën ata adresuan disa komente, përfshirë ato që lidhen me cilësinë e ulët të kërkimit bazuar në GD dhe mbështetjen në kriteret e përdorura për përdorimin e substancave dhe lojërat e fatit, në përcaktimin e GD. Billieux etj. (në shtyp) argumentoi se përfshirja e dëmtimit funksional si një kriter kryesor në përkufizimin e GD është e rëndësishme dhe një përparim në fushën e lojërave të çrregullta dhe mund të shërbejë për të parandaluar diagnozën e tepërt dhe gjenerimin e panikut moral, të cilin Aarseth et al. (2016) kanë pohuar. Në këtë koment të shkurtër, ne argumentojmë për përfshirjen e kritereve të GD në ICD-11 bazuar në përvojën tonë klinike.

Qendra jonë, Qendra Kombëtare e Spitalit Kombëtar Kurihama, në Yokosuka, Japoni, hapi një klinikë të specializuar për trajtimin e asaj që është përshkruar si "Varësia në Internet" (IA), i pari i këtij lloji në Japoni, në 2011. Që atëherë numri i pacientëve që kanë vizituar qendrën tonë për trajtimin e AB është rritur në mënyrë të vazhdueshme. Sipas statistikave të përpiluara nga qendra jonë, afërsisht 90% e këtyre pacientëve luan lojra online tepër dhe vuan pasoja shëndetësore dhe shoqërore si rezultat. Në 2016, qendra kishte pacientë të rinj 252. Sidoqoftë, vetëm 153 e këtyre pacientëve në fakt u shfaq në qendrën tonë për trajtim. Në rastet e mbetura 99 (39.3%), vetëm prindërit dhe / ose anëtarët e tjerë të familjes u takuan me ne. Pothuajse çdo prind tregoi një dëshirë për të sjellë fëmijët e tyre në qendrën tonë për trajtimin e AB-së, por ata refuzuan të vinin, pavarësisht faktit që simptomat e AB ishin shpesh të rënda, veçanërisht në aspektin e shëndetit dhe ndikimit social. Në disa raste, prindërit ishin aq të frikësuar për të provokuar një reagim të dhunshëm fizik nga fëmijët e tyre, që ata mendonin se nuk mund të provonin t'i bindnin ata të kërkonin trajtim për gjendjen e tyre. Siç është detajuar në një raport hulumtues që i kemi dorëzuar qeverisë japoneze, qendra jonë shqyrtoi pacientët 108 me IA midis 2012 dhe 2013 (Higuchi, 2014). Në mesin e atyre pacientëve, një ndryshim ditë-natë u gjet në 41% të rasteve, dhunë verbale / fizike në 32%, tërheqje sociale dhe mbyllje në 36%, dhe probleme të lidhura me paratë në% të rasteve të 24.

Periudha e pritjes për trajtim në qendrën tonë është e gjatë. Në një përpjekje për të menaxhuar situatën, ne marrim rezerva për ekzaminimin fillestar mjekësor të pacientëve çdo muaj 4. Megjithatë, hapësirat e disponueshme të rezervimit zakonisht merren përgjithësisht brenda 1-2 ditëve. Kjo sugjeron fuqishëm se ekziston një kërkesë e rëndësishme për trajtimin e AB-së, të cilën sistemi mjekësor japonez aktualisht nuk është në gjendje të përmbushë. Deri më tani, kostot që lidhen me pacientët e AB janë vendosur në një nivel të ulët në krahasim me ato për pacientët me çrregullime të tjera psikiatrike, sepse udhëzimet diagnostike për IA ose GD nuk përfshihen në rishikimin 10th të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10) . Sistemi japonez mjekësor është në përputhje me ICD dhe për pasojë qeveria ka gjykuar se IA nuk është një çrregullim i miratuar zyrtarisht deri më tani. Për më tepër, ekzaminimi i pacientëve me AI tenton të zgjasë më shumë se pacientët me çrregullime të tjera psikiatrike, sepse një përqindje e konsiderueshme e pacientëve të AB janë adoleshentë me patologji relativisht të larta komorbide dhe ne gjithashtu shpesh duhet të merren me ankesat dhe shqetësime psikologjike në mesin e anëtarëve të familjes, për shkak të GD e pacientëve. Këta faktorë kanë vepruar si pengesa për rritjen e numrit të mjekëve dhe objekteve të trajtimit që mund të ofrojnë trajtim specialist për AB, pavarësisht nga nevoja urgjente për të përmbushur këtë kërkesë.

Vendosja e një përkufizimi të DP është gjithashtu e rëndësishme për të nxitur kërkimet. Udhëzimet diagnostike të DP-së do të sigurojnë një bazë të qartë mbi të cilën mund të zhvillohet hulumtimi në një sferë të fushave të lidhura. Manuali diagnostik dhe statistikor i çrregullimeve mendore, Edicioni i Pestë (DSM-5) tashmë përfshin kriteret diagnostike të çrregullimit të lojrave në internet (IGD) (Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, 2013). Edhe pse këto janë të vendosura në Seksionin III dhe statusi i tyre paraprak, ato megjithatë kanë tërhequr shumë komente kritike mbi përmbajtjen e tyre dhe pikat e duhura të ndërprerjes (Griffiths et al., 2016), dhe përfshirja e tyre padyshim ka stimuluar hulumtimin mbi IGD dhe fushat e lidhura me to. Historia e IA, GD dhe IGD është ende e shkurtër dhe për këtë arsye akumulimi i dëshmive kërkimore është në fazat e hershme, krahasuar me atë të varësisë së substancave dhe çrregullimeve të tjera të mëdha psikiatrike. Sidoqoftë, hulumtimi për parandalimin dhe kontrollin e GD është e ngutshme, për shkak të përmasave të problemeve që lidhen me çrregullimin që ka treguar të ekzistojë në shumë pjesë të botës (Mihara & Higuchi, 2017). Në Japoni, siç është përmendur më lart, sistemi mjekësor kombëtar i përgjigjet ICD-së. Me mos përfshirjen e kritereve të GD në ICD-10, qasja në grantet qeveritare të kërkimit për tema që lidhen me AI dhe GD është e kufizuar. Po qe se përkufizimi dhe udhëzimet diagnostikuese të GD-së do të inkorporoheshin në ICD-11, do të përmirësonte qasjen në grante kërkimore në Japoni, e cila padyshim do të rrisë cilësinë dhe sasinë e hulumtimit në gjendje.

Aarseth et al. (2016) deklaruan në komentin e tyre se "shumica e shëndetshme e lojtarëve do të ndikohet nga stigma dhe ndoshta edhe ndryshime në politikë" si një nga arsyet për të sugjeruar heqjen e definicionit të GD nga draft-versioni i ICD-11. Megjithatë, në Japoni, termi "IA ose varësia në Internet" është përdorur gjerësisht shumë kohë para se të fillonte diskutimi mbi IGD ose GD, por me një përkufizim të dobët të konceptit dhe simptomatologjisë. Kjo situatë duket të pasqyrohet në shumë vende të tjera (bazuar në komunikimin personal me Dr. Poznyak të OBSH), që do të thotë se çdo stigmë nuk do të jetë një fenomen i ri që del nga përfshirja e definicionit të GD në draftin e ICD-11. Për më tepër, deri në këtë pikë, nuk kemi pasur asnjë zgjedhje tjetër përveçse të përdorim IA dhe / ose të gjithë entitetin diagnostikues "zakon tjetër dhe çrregullimi i kontrollit të impulsit (F63.8)" në ICD-10 kur bëjmë një diagnozë. Futja e kritereve të GD-së, duke krijuar një kufi të qartë mes normalitetit dhe çrregullimit, duhet të shmangë në kohë diagnostifikimi dhe përmirësimin e jo të keqësimit të situatës lidhur me sjelljen stigmatizuese.

Së fundmi dhe më e rëndësishmja, i kërkojmë lexuesve të marrin në konsideratë ato adoleshentë dhe të rinj me GD që kanë nevojë për trajtim, ato që fshihen në hijen e lojtarëve të shëndetshëm. Ne duhet të adresojmë situatën aktuale dhe thjesht nuk mund të presim derisa kriteret e GD të përfshihen në rishikimin 12th të Klasifikimit Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-12), të cilat mund të marrin 20 vjet ose më shumë. Përfshirja e përkufizimit dhe udhëzimeve diagnostike të çrregullimit në ICD-11 pothuajse me siguri do të rrisë kapacitetin dhe cilësinë e trajtimit përmes përparimeve në hulumtim dhe ndryshimeve të mundshme në sistemet mjekësore kombëtare, si këtu në Japoni dhe në shkallë ndërkombëtare.

Kontributi i autorëve

Të gjithë autorët kontribuan në mbledhjen e informacionit për të përgatitur këtë dorëshkrim. SH shkroi draftin e parë të dorëshkrimit, dhe të gjithë autorët kontribuan dhe miratuan dorëshkrimin përfundimtar.

Konflikti i interesit

Autorët nuk kanë marrëdhënie financiare me ndonjë organizatë që mund të ketë interes në punën e paraqitur. Ata nuk kanë marrëdhënie ose aktivitete të tjera që mund të ndikojnë ose duket se kanë ndikuar në punën e paraqitur.

Referencat