Psikiatria e Frontit. 2016; 7: 6.
Publikuar në internet 2016 Mar 3. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Emmanuel Shtip,1,2,* Alexis Thibault,1 Alexis Beauchamp-Chatel,1 Steve Kisely3,4,5
Abstrakt
Kompjuter, video games dhe pajisje teknologjike janë pjesë e jetës së përditshme të të rinjve. Hikikomori është një fjalë japoneze që përshkruan një kusht që prek kryesisht adoleshentët ose të rinjtë që jetojnë të izoluar nga bota, të mbyllura brenda shtëpive të prindërve të tyre, të mbyllur në dhomat e tyre për ditë, muaj apo edhe vite në fund dhe duke refuzuar të komunikojnë edhe me familjen e tyre. Këta pacientë e përdorin internetin me bollëk, dhe vetëm përpiqen të merren me nevojat e tyre më të domosdoshme trupore. Megjithëse përshkruhet së pari në Japoni, rastet janë përshkruar nga e gjithë bota. Ky është raporti i parë i publikuar nga Kanadaja. Çrregullimi ndan karakteristikat me psikozën prodromale, simptomat negative të skizofrenisë, ose varësia në internet, të cilat janë diagnoza të zakonshme diferenciale ose komorbide. Megjithatë, raste të caktuara nuk shoqërohen nga një çrregullim mendor. Psikoterapia është trajtimi i zgjedhjes edhe pse shumë raste hezitojnë të paraqesin. Vendi i saktë i hikikomorit në hundën psikiatrike ende nuk është përcaktuar. Ne kërkuam Medline deri në 12th May, 2015 plotësohet me një kërkim të dorës të bibliografive të të gjitha neneve të nxjerra. Kemi përdorur termat e mëposhtëm të kërkimit: Hikikomori OR (tërheqje e zgjatur sociale dhe AND). Gjetëm letrat potenciale 97. Nga këto 42 ishin në japonisht dhe 1 në gjuhën koreane. Megjithatë, shumë nga këto u përmendën nga dokumentet e mëtejshme në gjuhën angleze që ishin përfshirë në shqyrtim. Pas shqyrtimit të titujve dhe abstrakteve, 29 u gjykuan të jenë relevante. Kërkimi i mëtejshëm është i nevojshëm për të dalluar hikikomorin primar dhe dytësor dhe të përcaktojë nëse ky është një entitet i ri diagnostikues ose manifestime të veçanta kulturore ose shoqërore të diagnozave të vendosura.
Prezantimi
Adoleshenca është një kohë e tranzicionit dhe mosha e fillimit të shumë çrregullimeve psikiatrike. Në mënyrë tipike, simptomat e hershme janë tinëzare dhe jo specifike, siç janë tërheqja sociale dhe izolimi. Në një kohë kur teknologjitë e reja pengojnë jetën e njerëzve dhe mjetet e zakonshme të ndërveprimit me të tjerët, mund të jetë e vështirë të dallosh atë që është normalisht zhvillimore dhe çfarë përfaqëson fillimin e një game të gjerë çrregullimesh, përfshirë depresionin, fobinë sociale, çrregullimet e personalitetit, skizofreninë , Varësia e internetit, ose hikikomori. Që nga 1970s, Japonia ka parë shfaqjen e një lloj të veçantë të tërheqjes sociale të rëndë të quajtur hikikomori, një fjalë japoneze që përshkruan patologjinë psikosociale dhe familjare (1, 2). Hikikomori vjen nga folja Hiki, që do të thotë të zhvendosesh, dhe komoru, që do të thotë të hyni (3). Çrregullimi kryesisht prek adoleshentët ose të rinjtë që jetojnë të prerë nga bota, të mbyllura brenda shtëpive të prindërve të tyre, të kyçur në dhomat e gjumit të tyre për ditë, muaj apo edhe vjet në fund. Ata refuzojnë të komunikojnë edhe me familjen e tyre, përdorin internetin me bollëk, dhe vetëm sipërmarrjen jashtë për t'u marrë me nevojat e tyre më imperative trupore. shumë hikikomori kthehuni në internet dhe nganjëherë shpenzoni më shumë se 12 ha ditë para kompjuterit. Si pasojë, më shumë se gjysma e pacientëve janë në rrezik të varësisë nga interneti dhe rreth një e dhjeta do t'i përshtatej kritereve diagnostike për një varësi të tillë (4).
Koncepti i hikikomori është e diskutueshme. Një çështje e rëndësishme është mungesa e një përkufizimi të qartë dhe nuk ka konsensus mbi kriteret diagnostikuese nëpër studime (5). Ka debat nëse kjo sindromë shënon një përgjigje specifike për kulturën ndaj ndryshimeve shoqërore në Japoni (6) ose nëse ajo është një çrregullim psikiatrik në zhvillim që mund të jetë i pranishëm gjetkë (7). Është sugjeruar edhe kjo hikikomori mund të jetë e dobishme për këta individë në të cilët mund të ndihmojë të rifitojë një ndjenjë identiteti dhe lidhjeje shoqërore përmes mjeteve të reja më të përshtatshme për ta (6). Një fushë tjetër e polemikave është nëse hikikomori duhet të diagnostikohet nëse një çrregullim tjetër psikiatrik mund të llogarisë simptomat. Disa autorë argumentojnë se termi "i mesëm hikikomori"Duhet të përdoret nëse komorbiditeti është i pranishëm dhe së paku pjesërisht shpjegon sindromin, ndërsa në mungesë të një diagnoze psikiatrike ndërkufitare duhet të përdoret termi" hikikomori primar "(5).
Megjithëse përshkruhet së pari në Japoni, rastet janë përshkruar nga e gjithë bota. Ky është raporti i parë i publikuar nga Kanadaja.
Përshkrimi i rastit
Ky është rasti i një të riu që jeton në Montreal vite të moshës 21, Kaukaziane, pa precedentë mjekësorë përveç ritualeve të gjumit në formën e lëvizjes ritmike të lëvizjes për të cilën ai kishte kërkuar me sukses trajtimin e sjelljes në moshën 13. Puna e tij fizike ishte normale. Ai tymosi një pako cigare në ditë dhe nuk mori barna të tjera. Ai po studion inxhinieri në universitet; ai kishte qenë gjithmonë një student i ndritshëm. Ai luajti sport.
Problemet filluan kur ai humbi një konkurs akademik 1 vit, pasi u mësuar gjithmonë që të ketë sukses në studimet e tij. Megjithëse nuk u ndjen në depresion, i riu kaloi gjithnjë e më shumë kohë në dhomën e tij. Ai nuk u bashkua me familjen e tij për ngrënie si zakonisht, duke preferuar të kap diçka nga frigorifer dhe të kthehej menjëherë në dhomën e tij, ku kalonte shumicën e ditës në kompjuter. Vitin e parë, ai qëndroi në një dhomë gjumi mjaft të bollshme, të pajisur mirë, duke ngrënë ushqim të përgatitur për të, por duke mos pranuar të bashkohej me familjen në tavolinë. Megjithatë, ai më pas u largua nga shtëpia e familjes për të jetuar vetëm në një apartament të vogël. Atje, ai përfundoi pothuajse prerë kontaktin me familjen e tij, përveç për të bërë lavanderi dhe për të marrë një kontroll ose një vakt nga koha në kohë. Megjithatë, ai lau rregullisht.
Ai kaloi kohën e tij në internet ose duke luajtur video lojëra në izolim të plotë social, edhe pse ai pohoi se ai ishte ende duke shkuar në klasat e tij universitare. Situata shqetësonte familjen dhe miqtë e tij, të cilët u përpoqën të konfiskonin kompjuterin e tij për disa javë, sepse ai shpenzonte më shumë se 12 ha ditë para kompjuterit, në thelb për të luajtur lojëra ose për të parë videoklipe. Ky konfiskim nuk kishte efekt mbi izolimin e tij dhe tërheqjen sociale. Familja e tij e pyeti për të shkuar në këshillim, por ai nuk pranoi ta bënte këtë, dhe vetëm anëtarët e familjes kërkonin ndihmë. Pacienti nuk u ndje i trishtuar ose vetëvrasës dhe nuk pranoi të kërkonte ndihmë.
Pastaj, ai përjetoi një dështim tjetër në universitet. Ishte vendosur, me marrëveshjen e të riut - në të vërtetë, pothuajse në kërkesën e tij, duke pasur parasysh ndjenjën e dështimit - që ai përsëri duhet të banonte me një anëtar të familjes së tij. Sjellja e tij u përmirësua shkurtimisht, por deri në vitin e dytë, ai përsëri filloi të shpenzonte më shumë se 15 ha ditë në kompjuter. Ai ndaloi ndjekjen e klasës edhe pse e kuptoi se kjo do të çonte në dështim. Ai u bë agresiv dhe nervoz më shpesh kur familja e tij u përpoq për të diskutuar sjelljen e tij dhe përsëri refuzoi kërkesat që ai të kërkojë trajtim. E gjithë kjo përfundoi në një pushim të plotë me familjen e tij, pas së cilës ata morën masa më autoritare.
Pas braktisjes së shkollës dhe bllokimit lidhur me financat, i riu u bë më i hapur për të ndryshuar. Ekzaminimi i tij mendor pothuajse mund të përkufizohej si normale, përveç disa tipareve të ngulitura në obsesion, shenja të mpiksjes emocionale dhe tërheqjes sociale, si dhe elemente të fobisë sociale dhe ankthit rreth gjërave të reja. Nuk kishte dëshmi të depresionit, ideimit vetëvrasës, fenomeneve psiko-ndijore, apo delire. Njohja e tij ishte normale, dhe ai kishte një pasqyrë të pjesshme në arsyet e mundshme për tërheqjen e tij. Ai e justifikoi atë si një mënyrë për të qenë i lirë dhe i referohej keqkuptimit ndërgjeneracional. Rezultatet e ekzaminimit të tij neurologjik ishin normale, duke përfshirë një MRI. Me mbikëqyrje, ai rifilloi punën e tij dhe studimet pa nevojën për ilaçe ose psikoterapi formale.
Rishikimi i Letërsisë
Ne kërkuam Medline deri në 12th May, 2015 plotësohet me një kërkim të dorës të bibliografive të të gjitha neneve të nxjerra. Kemi përdorur termat e mëposhtëm të kërkimit: Hikikomori OR (tërheqje e zgjatur sociale dhe AND). Gjetëm letrat potenciale 97. Nga këto 42 ishin në japonisht dhe 1 në gjuhën koreane. Megjithatë, shumë nga këto u përmendën nga dokumentet e mëtejshme në gjuhën angleze që ishin përfshirë në shqyrtim. Pas shqyrtimit të titujve dhe abstrakteve, 29 u gjykuan të jenë relevante. Ne nuk ishim në gjendje të merrnim gjashtë nga këto letra. Ne gjithashtu gjetëm një libër përkatës në frëngjisht (8).
përhapje
Hikikomori është përcaktuar nga një grup ekspertësh japonez që ka karakteristikat e mëposhtme: (1) që shpenzojnë shumicën e kohës në shtëpi; (2) nuk ka interes për të shkuar në shkollë ose duke punuar; (3) këmbëngulja e tërheqjes për më shumë se 6 muaj; (4) përjashtimi i skizofrenisë, vonesa mendore dhe çrregullimi bipolar; dhe (5) përjashtimi i atyre që mbajnë marrëdhënie personale (p.sh. miqësitë) (9, 10). Kriteret e tjera janë më të diskutueshme. Këto përfshijnë përfshirjen ose përjashtimin e komorbiditetit psikiatrik (primar kundrejt sekondës hikikomori), kohëzgjatja e tërheqjes sociale dhe prania ose mungesa e dëmtimit subjektiv dhe dëmtimi funksional (5).
Përafërsisht 1-2% e adoleshentëve dhe të rriturve të rinj janë hikikomori vendeve aziatike, si Japonia, Hong Kongu dhe Korea (4, 9, 11). Shumica e rasteve janë meshkuj (8-13) me një kohëzgjatje mesatare të mbylljes sociale që varion nga 1 në 4 vite, varësisht nga dizajni dhe vendosja e studimit (5, 8, 13, 14). Komorbiditeti me diagnoza të tjera psikiatrike është gjithashtu shumë i ndryshueshëm, duke filluar nga asnjë (13), gjysma e rasteve (11), pothuajse të gjitha rastet (12, 13). Kjo ndryshueshmëri mund të shpjegohet me mungesën e konsensusit mbi përkufizimin e hikikomori dhe gjithashtu sepse metoda të ndryshme të rekrutimit u përdorën nëpër studime. Megjithatë, duket se ka një konsensus në zhvillim që një shumicë e hikikomori raste kanë diagnoza psikike komorbidike (5).
Hikikomori u përshkrua fillimisht në Japoni, por rastet më pas janë raportuar në Oman (15), Spanjë (13, 16, 17), Itali (18), Korea e jugut (4, 14), Hong Kong (19), Indi (20), Francë (8, 21) dhe Shtetet e Bashkuara (19, 22). Përveç raporteve të rasteve, sondazhet e psikiatërve nga vende të ndryshme si Australia, Bangladeshi, Irani, Tajvani dhe Tailanda sugjerojnë hikikomori rastet janë parë në të gjitha vendet e shqyrtuara, veçanërisht në zonat urbane (23).
Ka disa studime vëzhguese të dizajnuara mirë hikikomori. Pjesa më e madhe e asaj që dihet rrjedh nga studimet e vogla me mostër jo-përfaqësuese. Më e rëndësishmja, ka pak informacion mbi prevalencën ose karakteristikat e hikikomori jashtë disa vendeve në Azi.
Përveç mungesës së përkufizimit të qartë të sindromës, izolimi social që rezulton (11) dhe turp dhe fajin e familjes, janë të gjitha pengesa për identifikimin dhe karakterizimin e këtyre individëve. Vini re, faktorët e njëjtë gjithashtu shkaktojnë vonesa të gjata në marrjen e trajtimit (1, 4, 5, 10, 13).
Etiologjia e Hikikomori dhe Lidhjet me Përdorimin e Internetit
Konsensusi mbi etiologjinë e hikikomori nuk është arritur, dhe ka disa shpjegime të mundshme. Në një nivel psikologjik, raporte dhe artikuj të shumtë përmendin lidhjen midis hikikomori dhe përvojat e paarsyeshme, madje traumatike, të fëmijërisë. Duket se shumë nga rastet kanë përjetuar përjashtimin social si fëmijë, shpesh duke qenë viktima të ngacmimit në shkollë ose forma të tjera të refuzimit të kolegëve (4-6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Një personalitet i introvertuar, drojë temperament, dhe një stil ambivalent ose shmangës i lidhjes mund të predispozojë për të zhvilluar hikikomori (5, 20, 25).
Në një nivel familjar dhe mjedisor, mund të ketë një lidhje midis shfaqjes së çrregullimit dhe dinamikës familjare jofunksionale (4, 8, 10, 19, 26), refuzimi prindëror (25) ose mbiprodhimi (5) dhe psikopatologji prindërore (13, 27). Arritjet e dobëta akademike, të kombinuara me pritjet e mëdha dhe ndonjëherë refuzimi i mëvonshëm i shkollës, duket gjithashtu të jenë faktorë në zhvillimin e hikikomori (3-6).
Shpjegimet sociokulturore, duke përfshirë ndarjen e kohezionit social, urbanizimin, përparimin teknologjik, globalizimin dhe lëvizjen sociale në rënie, mund të kenë gjithashtu një rol në shfaqjen e hikikomori (5, 8, 11, 16, 28, 29). Këto ndryshime mund të çojnë në mosangazhim ose shkëputje nga shoqëria në individë të predispozuar si përgjigje psikike ndaj emocioneve të dhimbshme. Si i tillë, gjendja përbën një pjesë të një spektri problemesh sociale disociuese që variojnë nga heqja nga rolet sociale konvencionale (makeinu) në refuzimin e shkollës (futoko) dhe përfundimisht tërheqjen e plotë sociale (hikikomori).
Shpikja e internetit dhe ndryshimet e mëvonshme në mënyrën se si njerëzit ndërveprojnë me dhe brenda shoqërisë mund të jenë faktorë kryesorë që kontribuojnë hikikomori (26). Për shembull, një preferencë për komunikimin online mund të luajë një rol në zhvillimin e tërheqjes sociale në individë të caktuar (26).
Diagnoza diferenciale e Hikikomori
Diferencimi midis hikikomori dhe faza e hershme e çrregullimeve të tjera psikiatrike mund të jetë e vështirë pasi që shumë nga simptomat janë jo specifike dhe mund të gjenden në kushte të ndryshme (21, 30). Këto përfshijnë izolimin, përkeqësimin e shoqërisë, humbjen e lëvizjes, disponimin disforik, çrregullimet e gjumit dhe përqendrimin e reduktuar (21, 30, 31). Siç u përmend më herët, megjithëse komoditeti me diagnozën psikiatrike ndryshon në varësi të metodologjisë së studimit dhe marrjes së mostrave, disa studime vëzhguese dhe raporte të fundit në literaturë duket se bien dakord për një pjesë të lartë të këtyre diagnozave. Këto janë më së shpeshti skizofrenia, çrregullime të tjera psikotike dhe çrregullime humori ose ankthi, siç janë depresioni i madh dhe fobi sociale (2, 8, 9, 12, 13, 32). Të tjerë kanë sugjeruar çrregullime të spektrit të autizmit, çrregullime të personalitetit, siç janë çrregullimet skizoide ose shmangëse, ose abuzimi me kanabis me sindromën amotivative, apo edhe varësia në Internet (5, 8-10, 23). Në seksionet e mëposhtme, hikikomori do të krahasohet me varësinë e internetit dhe psikozën.
Krahasimi midis Hikikomori dhe varësisë në Internet
Like hikikomori, Varësia në internet është një diagnozë psikiatrike në zhvillim, dhe përkufizimi dhe tiparet klinike janë ende një çështje debati. tabelë Table11 paraqet kriteret e propozuara diagnostike që janë vërtetuar në një mostër të madhe të pjesëmarrësve kinezë (n = 405) (34).
Këto kritere janë akoma të kujdesshme pasi që asnjë sistem madhor nuk ka miratuar ato deri tani. DSM-5 ka prezantuar një diagnozë të ngjashme, të quajtur çrregullim i lojërave të internetit, si një kusht që kërkon studime të mëtejshme. Çrregullimi i lojrave ndan gjashtë kriteret e mësipërme, por shton katër kritere të mëtejshme: përdorimi i vazhdueshëm pavarësisht nga pacienti duke e ditur se është problematik, duke u shtrirë në familje për përdorimin, përdorimin e internetit për të shpëtuar nga gjendja negative dhe problemet sociale / ndërpersonale / profesionale në çrregullim (35). Dallime të tjera janë se nuk ka kriter përjashtimi në klasifikimin DSM, kohëzgjatja është muaj 12 në vend të muajve 3, pacientët duhet të plotësojnë pesë kritere për të marrë diagnozën dhe, akoma më e rëndësishmja, diagnoza është e kufizuar në lojëra interneti dhe nuk marrin parasysh aktivitetet e tjera të internetit.
Epidemiologjia e varësisë në Internet është e paqartë, sepse kriteret ende debatohen, studimet epidemiologjike të bazuara në popullsi janë të rralla dhe përdorimi i internetit është rritur jashtëzakonisht që kur u përshkrua së pari. Tao et al. (33) raportoi një prevalencë që varion nga 1 në 14%, duke cituar studimet e bëra në 2008 dhe 2009. Që atëherë, mediat sociale përdorin (Instagram, Facebook, etj) dhe YouTube është bërë i përhapur dhe mund të ketë çuar në rritje të mëtejshme në përdorimin problematik të internetit. Shek et al. (36) gjetën një prevalencë të 17-26.8% në adoleshentët në Hong Kong. Kjo është shumë më tepër se hikikomori që llogaritet të ndikojë në 1-2% të popullsisë në Azi (shih më lart). Është e vështirë të dihet se cila është mosha e fillimit pasi shumica e studimeve janë bërë me adoleshentët ose të rriturit e rinj dhe fëmijët tani janë të ekspozuar ndaj internetit që nga një moshë shumë e re. Përdorimi problematik mund të fillojë para adoleshencës. Kjo është, në kontrast të thellë me hikikomori që tentojnë të ndodhin më vonë në adoleshencë të moshës së rritur të moshës [mosha mesatare e fillimit të viteve 22.3 në Ref. (9)]. Një sondazh kombëtar në Kore zbuloi se djemtë adoleshentë kishin më shumë gjasa të vareshin nga vajza (3.6 kundrejt 1.9%) (37), e cila është në përputhje me hikikomori. Në të dy rastet, vendet aziatike duket të jenë në ballë të hulumtimit.
Zgjedhja e termit "varësia" nënvizon një lidhje të supozuar midis përdorimit problematik të Internetit dhe varësisë tjetër të sjelljes (si kumarti) dhe varësisë ndaj substancave. Individët e varur nga interneti do të kenë tre herë më shumë gjasa sesa të varur nga abuzimi me alkoolin (38). Brand dhe Laier (39) shqyrtoi studimet ekzistuese të neuroimagjerave në varësinë e internetit dhe gjeti një model të ngjashëm të mbivlerësimit të korteksit nucleus accumbens / orbitofrontal sesa tek individët e varur nga substanca. Modelet e zakonshme etiologjike të varësisë në Internet janë frymëzuar kështu nga kjo ngjashmëri e supozuar. Në Ref. (40), katër modele kryesore u nxorën nga literatura: modeli i teorisë së të mësuarit (përforcuesit pozitive dhe negative), modeli kognitiv-sjellës, modeli i deficitit të aftësive sociale dhe hipoteza e mungesës së shpërblimit (Interneti do të jepte stimuj më të fortë se jeta reale, duke tërhequr njerëz që kanë nevojë për stimulime më intensive). Faktorët e brendshëm (p.sh., vetëvlerësimi, vështirësitë emocionale, kontrolli impulsiv, etj.) Janë faktorë më të mëdhenj të rrezikut sesa ato ndërpersonale (p.sh., ankthi social, marrëdhëniet problematike bashkëshortore, vështirësitë në marrëdhëniet prindërore, etj. meta-analiza e fundit (41). Është sugjeruar që të dyja kushtet paraqesin një reagim disociativ ndaj gjendjeve të dhimbshme emocionale (33, 42). Përderisa përforcimi mund të luajë një rol edhe në hikikomori, faktorët ndërpersonalë janë raportuar më në vazhdimësi në hikikomori, të cilat dallojnë nga gjetjet në varësinë e internetit. Kjo mospërputhje mund të shpjegohet me një ndryshim empirik në të dy njësitë ose mund të jetë një artikull epistemologjik që rezulton nga a priori përshkrimi i hikikomori si një sëmundje sociale në letërsinë japoneze. Megjithatë, fakti që hikikomori parapriu përdorimin e përhapur të Internetit nga një dekadë duket se tregon drejt një ndryshimi të vërtetë midis dy entiteteve. Për njohuritë e autorëve, asnjë neuroimagery nuk është bërë për të hetuar hikikomori.
Hikikomori dhe varësia e internetit kanë disa mbivendosje në kriteret e tyre të propozuara. Të dy ndajnë një interes të humbur në shkollë ose në punë dhe vështirësi me marrëdhëniet ndërpersonale. Një dallim në mes hikikomori dhe varësia e internetit pavarësisht nga përkufizimi do të jetë këmbëngulja për tolerancën dhe simptomat e tërheqjes në këto të fundit dhe supozimi se dëmtimi funksional vjen nga problemi i varësisë dhe jo anasjelltas. Të dy sindromet sigurisht mbivendosen në disa raste, të tilla si humbja e interesit për aktivitete të tjera, përdorimi i internetit për t'iu shmangur humorit disforik dhe dëmtimit funksional (4, 18, 20). Deri në 56% të hikikomori individët mund të jenë në rrezik të varësisë në internet dhe 9% varen nga Korea e Jugut (4). Për shembull, një studim i Koresë së Jugut njoftoi se disa psikiatër diagnostikuan varësinë në internet në një rast-vinçi të një pacienti japonez me hikikomori (23). Në dallim nga rastet e varësisë, Interneti në të vërtetë mund të jetë i dobishëm për cilësinë e jetës së hikikomorit duke i dhënë atij një mënyrë për të takuar njerëz me interesa të përbashkëta dhe probleme të ngjashme (42). Një zhvillim i tillë mund të jetë një shenjë e përmirësimit dhe jo një komplikacion (ose komorbiditet). Si rezultat, shumë objekte të trajtimit përdorin Internetin për të menaxhuar hikikomori sepse shpesh është e vetmja rrugë e pranueshme për ata që të bashkëveprojnë me profesionistët e shëndetësisë (43). Në rastin e varësisë në internet, kriteret sugjerojnë se sjelljet janë egodistike dhe kështu çojnë në vuajtje, gjë që nuk është domosdoshmërisht rasti i hikikomorit që mund ta shohë sjelljen e tyre si pjesë e identitetit të tyre (egosyntonik).
Është e mundur në shumë raste hikikomori të diagnostikojnë çrregullimet e varësisë në Internet si komorbid. Megjithatë, siç u përmend edhe më parë, shumë hikikomori përdorin internetin në mënyrë adekuate për ndërveprime sociale (20) pasi u mundëson atyre të identifikohen me të tjerët në situata të ngjashme dhe kështu të mbajnë veten disi të lidhur me botën e jashtme (43). Nga një pikëpamje pragmatike, pyetja mund të jetë ajo që një diagnozë e varësisë në Internet shton menaxhimin e një hikikomori. Mund të jetë e dobishme nëse i jep pacientëve qasje në shërbime shtesë, por duke pasur parasysh mungesën e hulumtimeve mbi trajtimin e varësisë në internet (44) dhe risi e diagnozës, do të ishte mjaft befasuese. Atëherë do të ishte e kujdesshme që të mos mbingopologizoheshin sjellje të tilla në varësi të kontekstit, sidomos me ndërprerjet ende të diskutueshme dhe arbitrare (45).
Duke menduar në anën tjetër, duket më pak e mundshme që një pacient që paraqet varësinë e internetit jashtë Azisë do të merrte një diagnozë hikikomori sepse ekziston një element i identitetit të vetëshpallur në hikikomori që duket se është i kufizuar në këtë kontinent. Sidoqoftë, duke shtuar faktorë sistemorë që mendohet të jenë përgjegjës për hikikomorin (konfliktet familjare, transformimi shoqëror, turp në lidhje me dështimin e perceptuar etj.) Mund të përfitojnë disa pacientë të varur nga interneti për këta faktorë duket se luajnë një rol të madh në varësinë e tyre.
Një tjetër diagnozë e rëndësishme e përjashtimit është psikoza, e cila mund të shoqërohet me të dyja hikikomori (12) dhe varësisë në internet (46). Skizofrenia e plotë është zakonisht e paraprirë nga një fazë e prodromës, e cila mund të ngjajë hikikomori (47, 48). Simptomat e zakonshme për të dyja këto kushte përfshijnë izolimin social, përkeqësimin e funksioneve që lidhen me rolin shoqëror, përkeqësimin e higjienës, humbjen e makinës, ankthin, mosbesimin, nervozizmin, gjendjen depresive, çrregullimin e gjumit dhe humbjen e përqendrimit5, 10, 49). Me rëndësi të veçantë është nëntipi ICD-10 i skizofrenisë së thjeshtë (50), e cila paraqet në thelb simptoma negative dhe sjellje të çuditshme pa mashtrime apo hallucinacione (51), edhe pse kjo diagnozë është e diskutueshme dhe është hedhur nga klasifikimi DSM për shkak të besueshmërisë së dobët dhe mungesës së përdorimit (51).
Dy aspekte mund të ndihmojnë në diferencimin midis të dyjave. Së pari, çudia e sjelljes nuk është domosdoshmërisht e pranishme në hikikomori dhe, së dyti, një pacient me hikikomori mund të mos përjetojnë simptoma të tjera negative përveç izolimit social, siç janë deficitet njohëse. Siç u përmend më parë, simptomat negative nuk janë specifike për psikozën dhe mund të sugjerojnë diagnoza të tjera të tilla si depresioni ose sindromi amotivational dytësor ndaj përdorimit të kanabisit (52).
Privimi i ndjeshëm në hikikomori që qëndrojnë për periudha të gjata në dhomën e tyre duke përdorur internetin, mund të çojnë në një paraqitje që i ngjan psikozës. Edhe pse në popullatën e përgjithshme, 13.2-28.4% e njerëzve mund të përjetojnë simptoma të ngjashme me psikotikën gjatë jetës së tyre (53, 54), një raport i kohëve të fundit tregoi se në një grup të studentëve të universitetit 170 simptomat psikotike gjatë një periudhe 2-mujore u shoqëruan me përdorimin problematik të internetit (46). Autorët argumentuan se përdorimi i internetit mund të jetë një stresor që të maskojë një cenueshmëri ose, ndryshe, që personat në rrezik me deficite ndërpersonale mund të shpenzojnë më shumë kohë në internet për të takuar njerëz (46, 55). Ky shpjegim i mëvonshëm i ngjan asaj që është përmendur më herët hikikomori dhe përdorimi i internetit (43). Gjithashtu, deprivimi ndijor ka qenë i lidhur me simptomat psikotike për dekada madje edhe në individë tipikë (56). Privimi shqisor që rezulton nga tërheqja sociale mund të rrisë simptomat psikotike në hikikomori gjithashtu, duke shpërfillur vijën mes dy diagnozave. Në mungesë të simptomave psikotike të frymëzuara, të cilat sugjerojnë një episod akute të psikozës, modifikimi i mjedisit (reduktimi i deprivimit ndijor dhe përdorimi i internetit, për shembull) mund të ndihmojë në diferencimin ndërmjet hikikomori, psikozë, dhe varësia në internet. Zhvillimi kronologjik i simptomave mund të jetë një tjetër shenjë e gjendjes së parë që erdhi dhe "shkaktoi" tjetrën.
Në përvojën klinike të një prej autorëve (Emmanuel Stip), disa pacientë përjetojnë në një moment një episod të qartë psikotik me një temë lidhur me kompjuterat ose konfuzionin në lidhje me botën e lojërave të realitetit virtual (57). Të tjerë kanë tipare obsesive-kompulsive. Shumë prej tyre gjithashtu tregojnë simptoma të forta intensive në shkallët psikiatrike të validuara si PANSS me një rezultat mesatar të 60 në subscale negative, të cilat janë rezistente ndaj trajtimit (57). Prandaj, eliminimi i diagnozave komorbide është me rëndësi të madhe. Megjithatë, jo të gjitha rastet shoqërohen nga një çrregullim tjetër mendor ose nëse vërehet një sëmundje, diagnoza komorbidale nuk shpjegon mjaftueshëm tërheqjen e zgjatur dhe izolimin social (58).
Menaxhimi i Hikikomori
Konsultimi ka tendencë të ndodhë në fund të vitit hikikomori, pjesërisht për shkak të natyrës së sëmundjes - sjelljes sociale të tërheqjes - dhe pjesërisht për shkak të rezistencës së familjes për të trajtuar çështjen për arsye të fajit, turpit, frikës, stigmës sociale dhe mungesës së dijes. Arritja me parametrat tradicionale të trajtimit mund të jetë e vështirë dhe implikimet e trajtimit të hikikomori raste shpesh është një nga pengesat kryesore për menaxhimin adekuat (4, 5, 10, 12, 13).
Ekzistojnë tri lloje të gjera të ofruesve të shërbimeve për të ndihmuar hikikomori në Japoni: qendrat e shëndetit mendor (1) që përdorin qasje psikologjike / klinike; (2) që përdorin qasje jo-klinike ose psikosociale; dhe (3) një shumëllojshmëri të cilësimeve të tjera që ofrojnë trajtim alternativ (p.sh., terapia me kalë, gatim komunal në një fermë dhe platforma online) (19). Shërbimet shpesh varen nga mënyra hikikomori është definuar dhe kuptuar por plani gjithëpërfshirës i menaxhimit duhet të përfshijë trajtimet klinike dhe sociale (19). Qëllimi i menaxhmentit është të thyejnë izolimin e tyre fizik (që do t'i tërheqë ata nga dhoma e tyre ose mjedisi tjetër) dhe izolimi social, dhe pastaj t'i shtyjnë ato për të miratuar një rol aktiv në shoqëri, qoftë të kthehet në shkollë ose të integrohet tregu i punës (5).
Në shkallë të parë, menaxhimi i hikikomori përfshin një vlerësim të plotë klinik për të përjashtuar praninë e komorbiditetit psikiatrik. Nëse ka një komorbiditet, duhet të ofrohen trajtime klinike përkatëse. Hospitalizimi mund të jetë i nevojshëm në raste të caktuara të dëmtimit të rëndë funksional dhe mund të tregohet farmakoterapia e përshtatshme dhe / ose psikoterapia për sëmundje të njëkohshme, si skizofrenia, depresioni dhe fobi shoqërore. Ndërhyrjet psikosociale dhe psikoterapeutike gjithashtu mund të jenë të nevojshme për çrregullime të përhapura të zhvillimit ose të personalitetit. Shumë, megjithatë, nuk kanë një diagnozë të tillë psikiatrike dhe konsiderohen si "hikikomori primar". Në këto raste ose në rastet kur diagnoza komorbidale nuk është problemi kryesor ose shkaku i vetëm i dëmtimit funksional, shërbimet e këshillimit, programet e vizitës në shtëpi që përfshijnë psikoterapi të shkurtër ndërhyrjet dhe terapi familjare ose grupore tregojnë më shumë premtime edhe pse ka çështje metodologjike me dëshmitë e disponueshme (4, 5, 10, 12, 49). Psikoterapia psikodinamike dhe nidoterapia, manipulimi sistematik i mjedisit fizik dhe social për të ndihmuar në arritjen e një përshtatjeje më të mirë për pacientët, janë përdorur gjithashtu (14, 57, 59). Dëshmi mbi farmakoterapinë është edhe më e rrallë. Paroksetina është përdorur me sukses në një pacient me çrregullim obsesiv-kompulsiv, i cili u tërhoq në dhomën e tij për vitet 10, por është e paqartë nëse kjo është shenjë e vërtetë primare hikikomori (10).
Trajtimi mund të jetë i gjatë, pasi përfshirja e plotë dhe e qëndrueshme në procesin terapeutik është e pazakontë dhe vetëm një pakicë e rasteve arrin pjesëmarrjen e plotë sociale (4, 12, 13, 32).
Si e tërë, të dhënat në lidhje me trajtimin bazohen më së shumti në seritë e rasteve të vogla ose raportet e rasteve, me mungesën e gjykimeve të kontrolluara rastësisht (5). Është ndoshta e sigurt të thuhet se trajtimi klinik duhet të jepet nëse ekziston një komorbiditet psikiatrik, por nuk ka arsye se duhet të jetë me përjashtim të llojeve të tjera të trajtimit, për aq kohë sa ato nuk ndërhyjnë me njëri-tjetrin. Duke përdorur një paradigmë eklektike me trajtimin klinik (me njohuritë e tij të thella mbi sëmundjet e shëndetit mendor) dhe trajtimet psikosociale (me theks të veçantë në riintegrimin shoqëror, shtrirjen dhe specifikat kulturore) mund të jenë të dobishme për hikikomori me komorbiditet (19). kryesor hikikomori rastet ndoshta do të përfitonin më së shumti nga trajtimi psikosocial, por një rivlerësim nga një klinik pas disa kohësh mund të sigurojë që pacienti ende nuk shfaq shenjë të simptomave psikiatrike.
Prognozë
Përsëri, kjo reflekton çrregullimin themelor ose komorbid. Një studim tregoi se pacientët me çrregullim ankthi shoqëror dhe hikikomori kishte një prognozë më të keqe sesa ato me fobi sociale vetëm, duke sugjeruar këtë hikikomori ishte një variant ekstrem i ish.
Nese nje hikikomori më në fund riintegrohet vullnetarisht në shoqëri - shpesh pas disa vitesh - përballet me një problem serioz: duke arritur në vitet e humbura të shkollimit apo punës. Kjo e bën më të vështirë kthimin në shoqëri. Rezultatet për individët me hikikomori janë shumë më keq nëse nuk kërkojnë ndihmë, edhe nëse anëtarët e familjes së tyre janë mbështetëse (13).
Vërejtjet përfundimtare
Ky rast duket se i përshtatet përshkrimit të "hikikomori sindromi "ose" sindromi i zgjatur i tërheqjes sociale "dhe ne besojmë se është raporti i parë i publikuar nga Kanadaja. Pacienti nuk ka përmbushur qartë ndonjë diagnozë tjetër psikiatrike, si një episod i madh depresiv, një çrregullim ankthi ose ndonjë çrregullim personaliteti, sipas kritereve DSM-5. Është e mundur që simptomat e tij ishin për shkak të një faze prodromal të psikozës ose simptomave negative të skizofrenisë edhe pse kishte pak dëshmi për këtë diagnozë në prezantim ose më pas. Varësia në internet është konsideruar edhe pse në këtë rast të veçantë, përdorimi i përditshëm intensiv dhe i zgjatur i Internetit dukej se kishte dalë në dritën e dytë të tërheqjes së tij të zgjatur sociale. Përveç kësaj, heqja e kompjuterit dhe aksesit në internet nuk shkaktoi ndonjë ndryshim në sjelljen e tij ose në tërheqjen e tij sociale. E rëndësishmja, ai ishte në gjendje të rifillonte punën dhe studimet e tij pa pasur nevojë për ilaçe ose psikoterapi.
Vendi i saktë i hikikomori në psikologji psikologjike ende duhet të përcaktohet. Një nga pyetjet e ngritura është nëse kjo është një sindrom i ndarë kulturor. Disa autorë deklarojnë se nuk është një sindrom, por një idiom i shqetësimit, i cili mund të shpjegojë mungesën e një standardi të pranuar unanimisht në të gjithë literaturën shkencore (58, 60). Disa madje argumentojnë këtë hikikomori mund të jetë një përgjigje jo-patologjike ose disociuese ndaj shqetësimit (42) dhe të jenë të dobishme në aspektin e rritjes sociale dhe ndërtimit të identitetit (6). Sjelljet e reja të tilla si hikikomori mund të pasqyrojnë marrëdhëniet në ndryshim të adoleshentëve me mjedisin dhe familjen, veçanërisht duke pasur parasysh tërheqjen sociale dhe vuajtjen e familjes dhe pafuqinë e familjes. Ndërsa ka polemika në lidhje me nëse hikikomori duhet të jetë një diagnozë psikiatrike apo jo, hikikomori zakonisht konsiderohet "çrregullim" nga mjekët në Japoni (20). Megjithatë, ekziston paqartësi nëse hikikomori është një çrregullim primar ose sekondar (tërheqje sociale që nuk është e lidhur me ndonjë çrregullim psikiatrik themelor), ose vetëm një prezantim klinik dytësor, ku tërheqja sociale është e lidhur me kushtet e tjera psikiatrike. Megjithatë, siç u theksua kohët e fundit në literaturë (58), adoptimi i një perspektive të reduktuar ose kuadri teorik ndoshta do të ishte një gabim hutologjik dhe etiologjik, sidomos duke pasur parasysh prezantimin heterogjen dhe literaturën e kufizuar pa ndonjë marrëdhënie të qartë korrelative me ndonjë çrregullim tjetër psikiatrik ose fenomen sociologjik. Praktika klinike në programet për episodet fillestare ose në konsultim në lidhje me një diagnozë të mundshme të psikozës prodromale na çon në shqyrtimin e prezantimeve të ndryshme, duke përfshirë ato specifike për të rinjtë e gjeneratës që filozof Michel Serres me nofkën "Thumbelina": një mutacion i ri njerëzor që rezulton në aftësinë të shkruani me gishtat e tyre (61). Nxënësit dhe studentët sot po përjetojnë një cunami të ndryshimit dhe përfundojnë duke shpenzuar më shumë kohë në atë virtuale sesa në botën reale.
Kështu, edhe pse hikikomori ndoshta mund të përshkruhet aktualisht si ndërveprimi që rezulton midis faktorëve psikologjik, biologjik dhe sociologjik, kërkime të mëtejshme nevojiten ende për të dalluar mes primar dhe sekondar hikikomori dhe të përcaktojë nëse ky është një entitet i ri diagnostikues, ose manifestime të veçanta kulturore apo shoqërore të diagnozave të vendosura. Studimet e koherencës mund të ndihmojnë në krijimin e faktorëve të rrezikut mjedisor ose gjenetik, ndërsa testet e kontrolluara me randomizim mund të përmirësojnë kuptimin tonë të trajtimeve efektive. Ndërkohë, raportet e rasteve nga e gjithë bota mund të ndihmojnë në kuptimin tonë të kësaj gjendjeje dhe kështu të ndihmojmë në funksionalizimin e konceptit.
Deklarata e Etikës
Pëlqimi i informuar me shkrim është marrë nga subjekti pas shpjegimeve të plota të studimit, duke përfshirë imazhe Brain. Studimi u miratua nga Komiteti i Etikës i Qendrës Kërkimore të Fernand Seguin, në Montreal, QC, Kanada. Studimi i paraqitur në dorëshkrim përfshinte një subjekt njerëzor.
Kontributet e autorëve
ES është autori i parë dhe autori përkatës. AC, AT dhe SK morën pjesë në shkrimin e seksionit dhe shqyrtuan një draft të parë.
Deklarata e Konfliktit të Interesit
Autorët deklarojnë se hulumtimi është kryer në mungesë të ndonjë marrëdhënie tregtare ose financiare që mund të interpretohet si një konflikt i mundshëm interesi.
Financimi
ES ishte karrige e hulumtimit të skizofrenisë në Universitetin e Montrealit dhe përdori fonde prej saj.
Referencat
;