Bashkimi i modeleve teorike dhe qasjeve terapeutike në kontekstin e çrregullimit të lojërave të internetit: një perspektivë personale (2017)

 Front. Psychol., 20 Tetor 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyg.2017.01853

Kimberly S. Young¹ Matthias Brand^2,3*

• ¹Qendra për Varësinë në Internet, Russell J. Jandoli Shkolla e Gazetarisë dhe Komunikimit Masiv, Universiteti i Shën Bonaventurës, Olean, NY, Shtetet e Bashkuara
• ²Psikologji e Përgjithshme: Njohja dhe Qendra për Studimin e Varësisë Behavioral, Universiteti i Duisburg-Essen, Essen, Gjermani
• ³Instituti Erwin L. Hahn për Imazhe Rezonancë Magnetike, Essen, Gjermani

Megjithëse ende nuk është njohur zyrtarisht si një entitet klinik i diagnostikuar, në seksionin III është përfshirë në internet seksionin DSD-5 nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë (Internet Gaming Disorder (IGD))APA, 2013). Kjo është e rëndësishme sepse ka prova që njerëzit e të gjitha moshave, veçanërisht adoleshentët dhe të rinjtë, po përballen me pasoja shumë të vërteta dhe nganjëherë shumë të rënda në jetën e përditshme që rezultojnë nga një përdorim i varur i lojërave online. Ky artikull përmbledh aspekte të përgjithshme të IGD duke përfshirë kriteret diagnostike dhe argumentet për klasifikimin si një çrregullim i varur, duke përfshirë dëshmi nga studimet neurobiologjike. Bazuar në konsideratat e mëparshme teorike dhe gjetjet empirike, ky punim shqyrton përdorimin e një modeli të propozuar kohët e fundit, modelin e ndërveprimit të personit me ndikim-njohje-njohje (I-PACE), për të frymëzuar hulumtimet e ardhshme dhe për zhvillimin e protokolleve të reja të trajtimit për IGD. Modeli I-PACE është një kornizë teorike që shpjegon simptomat e varësisë së internetit duke shikuar ndërveprimet midis faktorëve të predispozuar, moderatorëve dhe ndërmjetësve në kombinim me funksionimin e reduktuar të ekzekutivit dhe vendimmarrjen e zvogëluar. Së fundmi, dokumenti diskuton se si protokollet aktuale të trajtimit që fokusohen në terapinë njohëse-sjellëse për varësinë në internet (CBT-IA) përshtaten me proceset e hipotezuara në modelin I-PACE.

Prezantimi

Varësia në Internet u identifikua për herë të parë në 1995 bazuar në studimet e rasteve të 600 që përfshinin njerëz që vuanin nga probleme arsimore, akademike, financiare ose të marrëdhënieve apo edhe humbje pune sepse ata përjetuan një humbje kontrolli mbi përdorimin e tyre në Internet (I ri, 1996, 1998a,b). Gjatë dy dekadave të fundit, hulumtimi i varësisë në internet u rrit shumë shpejt në një fushë të zhvillimit të shpejtë. Pionierë të tjerë në fushë përfshijnë psikologë të tillë si Drs. David Greenfield dhe Marissa Hecht Orzack (Greenfield, 1999; Orzack, 1999) dhe Dr. Mark Griffiths (p.sh., Griffiths dhe Hunt, 1998; Griffiths, 1999). Studimet empirike filluan të shfaqen me një fokus në normat e prevalencës dhe komorbiditetet psikopatologjike me mostrat e përzgjedhur, studimet e shumëfishta të rasteve dhe eksplorimet e disa korelacioneve specifike psikosociale të varësisë në Internet, si personaliteti dhe aspektet sociale (p.sh., Armstrong et al., 2000; Morahan-Martin dhe Schumacher, 2000; Shapira et al., 2000; Chou, 2001; Kubey et al., 2001; Caplan, 2002). Ndërsa një çrregullim i debatuar, këto vite të hershme të kërkimit shkencor (1995-2005) krijuan modele të reja teorike dhe globale mbi këtë temë (p.sh., Griffiths, 1995, 2005; Davis, 2001), i cili kishte për qëllim përmbledhjen e simptomave kryesore dhe proceseve të mundshme nën një aktivitet të tepruar online.

Në kulturat aziatike, problemet me trajtimin e përdorimit të internetit duken më të rëndësishme në krahasim me çdo kulturë tjetër (arsyet e mundshme diskutohen për shembull në Montag et al., 2016). Megjithatë, në 2006, Shtetet e Bashkuara gjetën nëpërmjet një studimi të parë kombëtar që më shumë se 10% e amerikanëve të përmbushur të paktën një kriter të përdorimit problematik të internetit (Aboujaoude et al., 2006) Një arsye për këtë mund të jetë se në 15 vitet e fundit, aplikacione të reja në internet evoluan, për shembull Facebook, Twitter dhe WhatsApp, të cilat e bëjnë teknologjinë një pjesë të rëndësishme të jetës së përditshme të shumicës së njerëzve (Montag et al., 2015) dhe turbullojnë diferencimin në mes të përdorimit të Internetit Addictive dhe funksional.

Që në fillim të 2008, profesionistët diskutuan përfshirjen e varësisë në internet në versionin më të ri Manual Diagnostik dhe Statistikor (DSM; Blloko, 2008). Me një vëmendje më të madhe, diskutim dhe hulumtim, Shoqata Amerikane e Psikiatrisë (APA) kohët e fundit ka përfshirë Internet Gaming Disorder (IGD) në seksionin III për studime të mëtejshme në DSM-5 (APA, 2013). Kjo ka efekte të mëdha për fushën e hulumtimit, sepse duke shënuar IGD në DSM-5 për studime të mëtejshme, APA shpresonte të inkurajonte studime mbi IGD për të përcaktuar nëse ky kusht është klinikisht i rëndësishëm dhe prandaj duhet të përfshihet si një çrregullim i diagnostikuar në versionet e ardhshme DSM-ja. Ky zhvillim ishte gjithashtu i rëndësishëm dhe i rëndësishëm sepse ka prova që njerëzit e të gjitha moshave, veçanërisht adoleshentët dhe të rinjtë, po përballen me pasoja shumë të vërteta dhe nganjëherë shumë të rënda në jetën e përditshme që rezultojnë nga një përdorim i varur i lojërave në internet (I ri, 2004, 2015). Kriteret DSM-5 përfshijnë përdorimin e vazhdueshëm të lojrave online, shpesh me lojtarë të tjerë, duke rezultuar në dëmtime ose shqetësim të rëndësishëm klinik, siç tregohet nga pesë (ose më shumë) kushte të mëposhtme në një periudhë 12-mujore:

• Preokupimi me lojëra interneti.

• Simptomat e tërheqjes kur lojrat e Internetit merren.

• Toleranca si nevoja për të shpenzuar shuma në rritje të kohës të angazhuar në lojërat në internet.

• Përpjekje të pasuksesshme për të kontrolluar pjesëmarrjen në lojërat në Internet.

• Humbja e interesit në hobi dhe zbavitje të mëparshme si rezultat i, dhe me përjashtim të, lojrave në Internet.

• Vazhdimi i përdorimit të tepërt të lojrave në Internet pavarësisht nga njohuria e problemeve psikologjike.

• Personi ka mashtruar anëtarët e familjes, terapistin ose të tjerët në lidhje me sasinë e lojërave të internetit.

• Përdorimi i lojërave të internetit për të shpëtuar ose lehtësuar një gjendje negative (p.sh., ndjenjat e pafuqisë, fajit, ankthit).

• Personi ka rrezikuar ose ka humbur një marrëdhënie domethënëse, punë, ose mundësi arsimore ose karriere për shkak të pjesëmarrjes në lojëra të internetit.

DSM-5 vëren se vetëm lojërat online pa karakteristikat e lojërave të fatit janë të rëndësishme në këtë çrregullim të propozuar, sepse lojërat e fatit në internet përfshihen në kriteret DSM-5 për çrregullimet e lojërave të fatit. Përdorimi i Internetit për aktivitetet e kërkuara në një kontekst arsimor, akademik ose biznesi gjithashtu nuk përfshihet në kriteret DSM-5 për IGD. Përveç kësaj, IGD nuk përfshin përdorime të tjera rekreative ose sociale në Internet. Në mënyrë të ngjashme, përdorimi i tepruar i aplikacioneve të internetit me përmbajtje seksuale përjashtohet. Me lëvizjen e çrregullimeve të lojërave të fatit në kategorinë e çrregullimeve të lidhura me substancën dhe varësinë, DSM-5 thekson paralele midis çrregullimeve të përdorimit të substancave dhe varësive të sjelljes. Në lidhje me varësinë nga Interneti, megjithatë, është diskutuar ende kontraversisht nëse koncepti i varësisë është i përshtatshëm për të përshkruar fenomenin. Disa autorë argumentojnë se një term më neutral, i cili nuk nënkupton drejtpërdrejt se sjellja është e varur, do të ishte më mirë kur t'i referohemi një sjelljeje të pakontrolluar dhe të tepruar në internet (Kardefelt-Winther, 2014, 2017). Nga ana tjetër, ka shumë studime, veçanërisht nga një perspektivë neuroscientifike, të cilat gjejnë paralele midis çrregullimeve të përdorimit të substancave dhe IGD (dhe gjithashtu llojeve të tjera të çrregullimeve të përdorimit të internetit) dhe kështu justifikojnë klasifikimin si një varësi (Weinstein et al., 2017). Në një nivel të sjelljes duke përdorur pyetësorët, disa studime, megjithatë, tregojnë se llojet e ndryshme të varësive të sjelljes (p.sh., çrregullimet e lojërave të fatit dhe llojet e ndryshme të varësisë nga interneti) kanë një mbivendosje më të madhe midis tyre krahasuar me mbivendosjen midis varësive të sjelljes dhe çrregullimeve të përdorimit të substancaveSigerson et al., 2017), duke folur për një kategori të veçantë të varësive të sjelljes. Duhet të vërehet se ekzistojnë gjithashtu dallime të rëndësishme për llojet e ndryshme të çrregullimeve të përdorimit të substancave (Shmulewitz et al., 2015), dhe ato megjithatë janë klasifikuar së bashku brenda një kategorie në DSM-5. Ne nuk shkojmë në një diskutim të thellë për këtë temë, por nga këndvështrimi ynë, ka kuptim ta përdorim konceptin e varësisë si një kornizë për të studiuar IGD dhe çrregullime të tjera të përdorimit të brendshëm. Natyrisht, është e rëndësishme që, përveç kësaj, të testohen korniza alternative, për shembull konceptet e çrregullimeve të kontrollit të impulsit ose çrregullimeve obsesiv-kompulsive, për të kuptuar më mirë natyrën reale të IGD. Aplikimi i kornizave të ndryshme teorike për të studiuar IGD është e rëndësishme pasi disa autorë argumentojnë se një problem i kësaj fushe kërkimore është mungesa e një sfondi teorik në shumë studime (Billieux et al., 2015; Kardefelt-Winther et al., 2017). Pajtohemi me deklaratën se është e rëndësishme të bëjmë studime empirike të bazuara në teori për të kontribuar në një kuptim më të mirë të mekanizmave psikologjikë që bazojnë sjelljen e tepruar në internet dhe mendojmë se koncepti i varësisë është një kuadër i rëndësishëm, i cili mund të frymëzojë teorinë studimet. Koncepti i varësisë është gjithashtu i dobishëm për krijimin e protokolleve specifike të trajtimit bazuar në përvojat brenda fushës së çrregullimeve të përdorimit të substancave. Ne gjithashtu argumentojmë se ekzistojnë modele specifike teorike të çrregullimeve të përdorimit të internetit (shih seksionin më poshtë), por ato duhet të përdoren më intensivisht në studimet empirike për të testuar hipoteza teorike të veçanta dhe për të rritur vlefshmërinë e këtyre modeleve. Si një shënim përfundimtar mbi terminologjinë ne dëshirojmë të komentojmë mbi dallimin shumë të rëndësishëm në mes të "varur nga interneti" dhe "të varur në internet", e cila është theksuar nga Starçeviq (Starçeviq, 2013; Starcevic dhe Billieux, 2017). Ne jemi dakord me perspektivën që interneti është vetëm një medium që ofron shumë mundësi për sjellje specifike në internet dhe se është thelbësore të kuptojmë mekanizmat specifik që i nënshtrojnë llojet e ndryshme të sjelljeve në internet. Megjithatë, duke qenë se termi varësia në internet përdoret gjerësisht nga shumë autorë në këtë fushë, ne ende e përdorim këtë term kur i referohemi një sjellje më të përgjithshme të tepërt në internet. Në përputhje me terminologjinë DSM-5, përdorim edhe termin çrregullim të përdorimit të internetit, i cili duhet të përcaktohet në lidhje me sjelljen specifike në internet (p.sh., përdorimi i vendeve të blerjeve, përdorimi i pornografisë etj.).

Neurobiologjia e çrregullimeve të lojërave të internetit: Një përmbledhje e shkurtër

Meqenëse hetimet shkencore mbi varësinë e internetit në përgjithësi dhe IGD në specifik janë rritur me shpejtësi gjatë viteve të kaluara 20, është bërë shumë e zakonshme për të adresuar korrelacionin neurobiologjik të këtij fenomeni klinik. Njohuritë rreth mekanizmave neurobiologjike të IGD përbëjnë dëshmi për një kontribut gjenetik, ndryshime neurokimike, si dhe korrelacione strukturore dhe funksionale të trurit të IGD (Weinstein et al., 2017).

Kontributet potenciale gjenetike ndaj varësisë në Internet dhe IGD janë të lidhura me dopamin (Han et al., 2007), serotonin (Lee et al., 2008), dhe sistemi kolinergjik (Montag et al., 2012). Studimet kanë zbuluar se ndryshimi i simptomave të varësisë në Internet mund të lidhet me kontributet gjenetike deri në 48%, megjithëse ka gjithashtu një ndryshim kuptimplotë në të gjithë studimet (Deryakulu dhe Ursavas, 2014; Li et al., 2014; Vink et al., 2016; Hahn et al., 2017). Rezultatet janë gjithsesi të krahasueshme me atë që dihet për kontributin gjenetik në çrregullime të tjera psikologjike duke përfshirë çrregullimet e përdorimit të substancave (Egervari et al., 2017) dhe çrregullimit të lojërave të fatit (Nautiyal et al., 2017). Kontributet gjenetike në varësinë e internetit ka të ngjarë të ndërveprojnë me karakteristika të tjera psikologjike, të tilla si personaliteti, siç është treguar, për shembull, për vetëvendosje (Hahn et al., 2017). Vetëvendosja është një nga tiparet më të rëndësishme të personalitetit në kontekstin e çrregullimeve të përdorimit të internetit (Sariyska et al., 2014; Gervasi et al., 2017).

Në lidhje me korrelatet e trurit të IGD, shumica e rezultateve tregojnë ngjashmëri në IGD dhe varësi të tjera të sjelljes (p.sh., çrregullime të lojërave të fatit) dhe gjithashtu çrregullime të përdorimit të substancave. Një rishikim shumë i fundit i plotë mbi gjetjet neuroimaging në IGD nga Weinstein et al. (2017) thekson se studimet e tanishme me teknikat neuroimaging ngjajnë rezultatet e atyre studimeve mbi çrregullimin e përdorimit të substancave (p.sh., përfshirja e striatumit të barkut si korrelacion nervash të dëshirës dhe disfunksioneve në zonat e trurit prefrontal që përfaqësojnë defiçite në kontrollin inhibitor). Këtu përmbledhim disa shembuj të gjetjeve të neuroimaging. Dendësia e lëndës gri ishte, për shembull, studiuar nga Yuan et al. (2011). Ata raportuan vëllime të reduktuara të lëndës gri në rajonet paragjykuese përfshirë lëvore parazitare dorsolaterale dhe korteksin orbitofrontal në një mostër të adoleshentëve që vuanin nga varësia në internet. Këto ulje paragjykuese u ndërlidhën me kohëzgjatjen e varësisë, duke treguar se këto ndryshime të trurit mund të pasqyrojnë reduktimin e kontrollit frenues. Disfunksionet inhibitore dhe kognitive të kontrollit janë raportuar në subjektet me varësi IGD / Internet, të cilat janë të krahasueshme me ato që gjenden në çrregullimet e përdorimit të substancave (shih shqyrtimin në Brand et al., 2014b). Reduktimet në lëndën gri paragjykuese u raportuan gjithashtu nga Weng et al. (2013), të cilat ishin të ndërlidhura me ashpërsinë e simptomave të matura me Testin e Varësisë në Internet (I ri, 1998a). Nga ana tjetër, ka edhe dëshmi për vëllimin më të lartë të lëndës gri në lojtarë të tepërt, për shembull në striatumin e barkut (Kühn et al., 2011). Vëllimi më i lartë i striatumit të ventralit mund të pasqyrojë një ndjeshmëri më të lartë shpërblimi, e cila gjithashtu është treguar në individë me çrregullime të përdorimit të substancave (krh. Goldstein dhe Volkow, 2002; Volkow et al., 2012). Sidoqoftë, gjetjet e kundërta të vëllimit të substancës gri të reduktuar të striatumit të barkut janë raportuar kohët e fundit në kontekstin e përdorimit të tepërt të Facebook (Montag et al., 2017a). Duke qenë se studimet në terren nuk janë të krahasueshme drejtpërdrejt në lidhje me kushtetutën e mostrës, hartimin e studimit dhe analizat, nevojiten kërkime më sistematike krahasuar me llojet e ndryshme të çrregullimeve të përdorimit të internetit.

Të përbashkëta në të gjithë çrregullimet e përdorimit të substancave, çrregullimet e lojërave të fatit dhe IGD bëhen edhe më të dukshme kur merren parasysh korrelacionet funksionale të trurit të çrregullimeve. Një shembull i rëndësishëm është aktiviteti më i madh i striatumit të barkut kur ballafaqohet me cues të lidhura me lojëra (Thalemann et al., 2007; Ko et al., 2009; Ahn et al., 2015; Liu et al., 2016). Ky konstatim është gjithashtu i krahasueshëm me atë të vërejtur në pacientët me çrregullim të përdorimit të alkoolit kur përballen me cues lidhur me alkoolin (p.sh., Braus et al., 2001; Grüsser et al., 2004). Një shembull tjetër është aktiviteti i korteksit paraballor kur subjektet me IGD kryejnë detyra duke përdorur funksione ekzekutive. Aktiviteti prefrontal është treguar - varet nga detyra dhe fushat paragjykuese të përfshira në analiza - të rritet dhe të ulet krahasuar me lëndë të shëndetshme (p.sh., Dong et al., 2012, 2013, 2015; Brand et al., 2014b).

Në përmbledhje, ekzistojnë disa dëshmi për përfshirjen e rajoneve të trurit prefrontal dhe limbik në fenomenin e IGD në veçanti dhe varësisë në internet në përgjithësi (krh. Kuss dhe Griffiths, 2012; Meng et al., 2015; Sepede et al., 2016), dhe - siç është treguar shumë kohët e fundit - në përdorimin e Addictive të Sites Social Networking Sites (Ai dhe të tjerët, 2017). Këto anomali të trurit korrespondojnë me funksionimin neuropsikologjik në IGD, sidomos me performancën e zvogëluar në detyrat e kontrollit ekzekutiv dhe njohës (krh. Brand et al., 2014b, 2016), të cilat janë gjithashtu të krahasueshme me ato të raportuara në çrregullime të përdorimit të substancave, për shembull në pacientët me çrregullim të përdorimit të alkoolit (Zhou et al., 2014). Gjetjet neuropsikologjike përshtaten me teoritë e procesit të dyfishtë të varësisë (krh. Bechara, 2005; Everitt dhe Robbins, 2016), të cilat kohët e fundit janë specifikuar për IGD (Schiebener dhe Brand, 2017) dhe gjithashtu për një përdorim të varur të faqeve të rrjeteve sociale (Turel dhe Qahri-Saremi, 2016). Shumica e gjetjeve neurobiologjike mbështesin pikëpamjen e konsiderimit të IGD si një çrregullim problematik, i cili promovon klasifikimin në kategorinë DSM-5 të çrregullimeve të lidhura me substancën dhe varshmërinë (Weinstein et al., 2017).

Sfida për vitet e ardhshme të hulumtimeve neuroscientifike në fushën e IGD është të tregojë nëse këto ndryshime të trurit janë të ndërlidhura me suksesin e terapisë, në aspektin e reverzibilitetit, por edhe në aspektin nëse këto anomali të trurit mund të parashikojnë suksesin e terapisë.

Modelet teorike

Që nga raportet e hershme të rasteve 20 vite më parë, shumë studime kanë hetuar fenomenin klinik të çrregullimeve të përdorimit të internetit, me një fokus të veçantë në IGD. Siç u përmend më lart, disa autorë pohojnë se shumica e hulumtimeve klinike mbi IGD dhe varësi të tjera të sjelljes nuk kanë një kornizë të qartë teorike (Billieux et al., 2015; Kardefelt-Winther et al., 2017). Siç është përshkruar edhe më lart, pajtohemi me përshtypjen se shumë studime që shikojnë bashkë-morbiditetet psikiatrike ose korrelacione të personalitetit të IGD nuk kanë pasur një sfond të qartë teorik. Megjithatë, ne gjithashtu argumentojmë se teoritë dhe modelet teorike të varësisë në internet tashmë ekzistojnë, të cilat mund të jenë të dobishme për të frymëzuar hipoteza të qarta mbi mekanizmat që janë në themel të fenomenit klinik të IGD. Modelet e hershme u përqendruan në komponentët e varësive të internetit, për shembull modeli i komponentit nga Griffiths (2005), e cila ka qenë shumë me ndikim, për shembull duke frymëzuar zhvillimin e mjeteve vlerësuese (Kuss et al., 2013). Megjithatë, modeli i komponentëve në vend i përmbledh simptomat dhe jo proceset psikologjike të përfshira në çrregullimet e përdorimit të internetit. Nja dy vjet më vonë, dy modele të fundit të IGD ose varësisë në Internet në përgjithësi janë sugjeruar. Modeli nga Dong dhe Potenza (2014) përqendrohet në mekanizmat kognitive-sjellëse të IGD dhe gjithashtu përfshin disa sugjerime për trajtim. Ata argumentojnë se kërkimi për shpërblim të menjëhershëm pavarësisht nga pasojat negative afatgjata luan një rol qendror në IGD. Ky stil vendimmarrës konsiderohet të ndërveprojë me kërkimin e motivimit (dëshirave), që do të thotë që të dyja palët të përjetojnë kënaqësi dhe përpjekjen për të reduktuar gjendjet negative afektive. Kërkimi i motivimit konsiderohet të jetë i kontrolluar nga monitorimi dhe funksione të tjera ekzekutive dhe ka studime që tregojnë se kontrolli frenues reduktohet në individë me IGD (Argyriou et al., 2017). Në modelin e tyre, Dong dhe Potenza (2014) gjithashtu përfshinin mundësitë potenciale për trajtime. Terapia njohëse e zgjerimit dhe terapia klasike kognitive-sjellëse konsiderohen të dobishme për ndryshimin e stilit të vendimmarrjes jofunksionale dhe për fuqizimin e kontrollit frenues mbi kërkimin e motivimit. Reduktimi i stresit të bazuar në mendje konsiderohet të kontribuojë në një reduktim të kërkimit të motivimit duke reduktuar motivimin për lehtësim nga stresi dhe shtetet negative afektive. Modifikimi i paragjykimeve njohëse mund të ndikojë ndjesinë e shpërblimit, e cila gjithashtu kontribuon në kërkimin e motivimit. Në përmbledhje, modeli nga Dong dhe Potenza (2014) përfshin ndërveprimin e komponentëve njohës (ekzekutivë), stilin e vendimmarrjes dhe komponentët motivues në shpjegimin e IGD, të cilat të gjitha mund të adresohen kryesisht nga një kombinim i ndërhyrjeve të ndryshme të trajtimit.

Një tjetër model i IGD dhe varësisë në Internet në përgjithësi është futur nga Brand et al. (2014b). Ky model përbëhet kryesisht nga tre pjesë të ndryshme (ose edhe tre modele të ndryshme): E para përshkruan një përdorim funksional / të shëndetshëm të Internetit, modeli i dytë synon të përshkruajë zhvillimin dhe mirëmbajtjen e një çrregullimi të papërcaktuar / të përgjithësuar të përdorimit të internetit dhe i treti Pjesa përshkruan mekanizmat e mundshëm të përfshirë në një lloj të veçantë të çrregullimit të përdorimit të brendshëm, për shembull IGD. Modeli i një përdorimi funksional të internetit thekson se shumë aplikacione mund të përdoren për argëtim, për t'u larguar nga realiteti dhe për të përballuar situatat e padëshiruara në jetën e përditshme. Megjithatë, argumentohet se përdorimi funksional / i shëndetshëm karakterizohet nga fakti se interneti përdoret për të përmbushur nevojat dhe qëllimet e caktuara dhe ndalet sapo të arrihen këto qëllime. Pjesa e dytë, modeli i çrregullimit të pabarabartë / të përgjithësuar të përdorimit të internetit, gjithashtu konsideron që mekanizmat e përballimit janë të rëndësishme. Megjithatë, supozohet se një ndërhyrje psikopatologjike (p.sh. depresioni, ankthi social) në ndërveprim me një stil përballimi jofunksional dhe disa pritshmëri të përdorimit të internetit shpjegon kalimin nga një përdorim funksional / i shëndetshëm drejt një përdorimi të pakontrolluar të internetit pa pasur aplikim i qartë i zgjedhjes së parë. Kjo perspektivë përputhet me supozimet e studiuesve të tjerë për një përdorim problematik të Internetit apo mediave të tjera me një fokus të veçantë në rolin e përdorimit të mediave për qëllime përballuese dhe për ikje nga realiteti (Kardefelt-Winther, 2014, 2017). Ndërveprimi i faktorëve predispozues (depresioni, ankthi social) me ndërmjetësuesit përballimin jofunksional dhe pritshmëritë e përdorimit në shpjegimin e simptomave të çrregullimit të papërcaktuar / përgjithësuar të përdorimit të internetit është hetuar duke përdorur modelin e madh jo-klinik dhe modelimin e ekuacionit strukturor (Brand et al., 2014a). Pjesa e tretë në punën e Brand et al. (2014b) ka për qëllim të shpjegojë një çrregullim të veçantë të përdorimit të internetit, për shembull IGD. Përveç faktorëve të lartpërmendur të cenueshmërisë si dhe përballimit jofunksional dhe pritshmërive, modeli sugjeron që motivet specifike për përdorimin e aplikacioneve specifike kontribuojnë në një çrregullim të veçantë të përdorimit të internetit. Ne gjithashtu kemi argumentuar se në kuadër të procesit të varësisë, reduktimi i kontrollit frenues kontribuon në vendimmarrjen jofunksionale me një preferencë për opsionet afatgjate të shpërblimit, gjë që rezulton në një përdorim të tepruar të një aplikacioni të veçantë (shih citimet për studime mbi vendimmarrjen dhe funksionet ekzekutive të përmendura më lart).

Dy vjet më vonë, është sugjeruar një model i rishikuar i çrregullimeve të veçanta të përdorimit të internetit. Bazuar në të dy konsideratat e reja teorike dhe rezultatet e fundit empirike, u prezantua modeli i Interakcionit të Personit me Ndikim-Njohjen e Zbatimit (I-PACE) të çrregullimeve të veçanta të përdorimit të internetitBrand et al., 2016) Modeli I-PACE është një kornizë teorike për proceset e hipotezuara, të cilat qëndrojnë në themel të zhvillimit dhe mirëmbajtjes së një përdorimi të varur të disa aplikacioneve të Internetit, të tilla si lojërat e fatit, lojërat e fatit, përdorimi i pornografisë, blerjet dhe komunikimi. Modeli I-PACE është i përbërë si model i procesit, duke përfshirë variablat predispozues, si dhe variablat moderatorë dhe ndërmjetësues. Kuptimi i rolit të variablave moderues dhe ndërmjetësues (të ndryshueshëm) më mirë mund të frymëzojë drejtpërdrejt terapinë (shih pjesën tjetër mbi implikimet e trajtimit). Çrregullimet specifike të përdorimit të internetit konsiderohen të zhvillohen si pasojë e ndërveprimeve midis kushtetutave neurobiologjike dhe psikologjike (variablat predispozues) dhe variablave moderues, të tilla si stili i përballjes dhe paragjykimet njohëse dhe të vëmendjes në lidhje me internet, si dhe variablave ndërmjetësues, të tilla si afektive dhe reagimet njohëse ndaj shkaktarëve të situatës në kombinim me kontrollin e reduktuar frenues. Si rezultat i proceseve të kondicionimit, këto shoqata bëhen më të forta brenda procesit të varësisë. Ndërveprimet kryesore të karakteristikave thelbësore të një personi (p.sh., personaliteti, psikopatologjia) me aspektet afektive (p.sh. dëshira, motivimi për të përjetuar kënaqësi ose për të zvogëluar disponimin negativ), aspektet njohëse (p.sh., stili i përballjes, shoqatat e nënkuptuara pozitive), funksionet ekzekutive , dhe marrja e vendimeve gjatë zhvillimit dhe mirëmbajtjes së një çrregullimi specifik të përdorimit të internetit, siç është përmbledhur në modelin I-PACE, janë ilustruar në Figurën 1.

 

Figura 1. Versioni i reduktuar i modelit I-PACE (Brand et al., 2016).

Modeli I-PACE synon të përmbledhë ato procese që janë relevante për të gjitha llojet e çrregullimeve të veçanta të përdorimit të internetit. Si pasojë, asnjë element i veçantë i lojrave nuk është përfshirë. Megjithëse, kjo nuk është fokusi i këtij artikulli, ne argumentojmë se lojërat ofrojnë shumë shpërblime, të cilat kontribuojnë në zhvillimin e IGD-së në bazë të reaktivitetit dhe sugjerimit të sugjerimeve të kushtëzuara me shpërblim. Shumë lojëra janë të dizajnuara për të qenë mjaft komplekse për të qenë sfidues dhe për të lejuar lojtarët të arrijnë arritjet, gjë që i mban ata duke luajtur. Të dy aspektet personale, të tilla si arritja e qëllimeve dhe ndërveprimet shoqërore, siç janë komunikimi me lojtarët e tjerë, janë përbërës themelorë të shumë lojrave dhe kontribuojnë në një "përvojë optimale" ose në ndjenjën e rrjedhjes gjatë lojës (Choi dhe Kim, 2004). Mundësia e arritjes së një rezultati të lartë është një nga goditjet më të njohura, pasi lojtarët vazhdimisht përpiqen të mundin rezultatin e lartë dhe kjo mund të bëhet pafundësisht në shumicën e ndeshjeve. Në lojërat e luajtur në internet, lojtarët përpiqen të arrijnë një status më të lartë ("nivelim"), më shumë pushtet dhe njohje nga lojtarët e tjerë. Arritja, ose në mënyrë më të hollësishme mekanika si nën-dimension i arritjeve, së bashku me evapizmin ishin me të vërtetë parashikues të qartë të problemeve të lojrave të lidhura në studimin gjithëpërfshirës nga Kuss et al. (2012). Një tjetër goditje e lojrave online është se shumë lojtarë krijojnë një shtojcë emocionale për karakteret e tyre të lojës (I ri, 2015). Përtej kësaj, një pjesë e rëndësishme e shumë lojrave po fillon ose mban lidhje sociale (Cole dhe Griffiths, 2007). Lojtarët shpesh bëjnë miq me lojtarë të tjerë dhe janë këta miq të cilët madje mund të kërkojnë lojtarë të vazhdojnë të luajnë ose të rrisin sasinë e kohës së kaluar të lojës. Në fakt, edhe në lojërat ego-revole, shumica e lojtarëve raportojnë se luajnë në ekipe. Për shembull, në studimin e personalitetit të lojtarëve ego-revole nga Montag et al. (2011), 90% e pjesëmarrësve të 610 raportoi të luanin rregullisht si një lojtar i ekipit. Rëndësia e ndërveprimeve sociale për shumë lojtarë është hetuar gjithashtu në një studim gjatësor prej Billieux et al. (2013). Ata zbuluan se zbulimi në kombinim me bashkëpunimin janë parashikuesit më të rëndësishëm të përparimit të shpejtë në lojërat online. Këto rezultate janë në përputhje me modelin e tre faktorëve (duke përfshirë nën-faktorët e 10) të propozuara nga Yee (2006). Ky model sugjeron që arritjet, aspektet shoqërore dhe zhytja janë përbërësit kryesorë të motivimit të lojtarëve. Ky model është ekzaminuar në shumë studime dhe supozimet kryesore janë vërtetuar në shumicën e rasteve. Bazuar në teorinë shoqërore-njohëse, një studim i kohëve të fundit (De Grove et al., 2016) zhvilluan një shkallë që matin motivet për të luajtur lojra online (ose në një kuptim më të gjerë lojërat digjitale). Ata gjithashtu gjetën një kombinim të faktorëve, duke përfshirë performancën, aspektet sociale dhe atë që ata e quajnë narrative (që është e krahasueshme me domenin e zbulimit) si dhe faktorë të tjerë (p.sh., arratisja, zakoni) që janë motivet kryesore për të luajtur lojra online (shih gjithashtu Demetrovics et al., 2011). Në përmbledhje, motivet më të rëndësishme për të luajtur lojëra janë arritja (ose performanca), ndërveprimet sociale dhe ikje / zbulim. Megjithëse këto motive specifike nuk janë përfshirë në mënyrë eksplicite në modelin I-PACE, ato paraqesin motivet për përdorimin e një aplikacioni të caktuar, i cili përfaqësohet nga "përdorimi i motiveve" në model dhe që mund të shpjegojë pse disa individë zhvillojnë IGD. Gjithashtu, motivet mund të shpjegojnë pse individët e tjerë zhvillojnë simptoma të çrregullimit të përdorimit të pornografisë në Internet, ndoshta sepse ato mund të kenë një ngacmim seksual më të lartë ose motivim seksual më të lartë (Laier et al., 2013; Laier dhe Brand, 2014; Stark et al., 2015) Këto motive që përdoren konsiderohen karakteristikat thelbësore të personit dhe për këtë arsye janë parashikues të rëndësishëm të zhvillimit dhe mirëmbajtjes së IGD ose çrregullimeve të tjera të përdorimit të internetit. Sidoqoftë, ne gjithashtu argumentojmë se këto motive nuk ndikojnë drejtpërdrejt në zhvillimin e IGD. Megjithëse, ka më shumë të ngjarë që IGD të zhvillohet në individë që kanë motive shumë të larta të lidhura me lojërat, kënaqësitë ose përforcimet negative që përjetohen gjatë lojës dhe që janë në përputhje me motivet e përdorimit përshpejtojnë zhvillimin e njohjeve të nënkuptuara të lidhura me lojërat (p.sh., paragjykim i vëmendjes, shoqata të nënkuptuara pozitive me lojëra) dhe gjithashtu pritje të përdorimit të qartë specifik të lojërave. Këto aspekte njohëse e bëjnë më të mundshme zhvillimin e reaktivitetit sugjerues dhe dëshirës në situata në të cilat një individ përballet me stimuj të lidhur me lojërat, ose në situata të humorit negativ ose stresit në jetën e përditshme. Këto ndërveprime të motiveve, shpërndarja e ndjenjave të kënaqësisë kur luani, dhe ndryshimet e reagimeve njohëse implicite dhe të qarta si dhe ato afektive në situata të rëndësishme për lojërat konsiderohen proceset kryesore që qëndrojnë në themel të zhvillimit dhe mirëmbajtjes së IGD (shih Figurën 1).

Edhe pse, modeli I-PACE është hipotetik dhe supozimet në lidhje me mekanizmat që potencialisht janë në themel të zhvillimit dhe mirëmbajtjes së çrregullimeve të veçanta të përdorimit të internetit duhet të hetohen hollësisht, mund të përshkruhen implikimet për trajtim. Në pjesën tjetër, ne përmbledhim disa qasje të trajtimit të fundit dhe i lidhim ato me supozimet teorike të përmbledhura në modelin I-PACE. Megjithatë, modeli I-PACE synon vetëm të shpjegojë zhvillimin dhe mirëmbajtjen e simptomave të IGD dhe çrregullimeve të tjera të përdorimit të internetit. Është e rëndësishme të theksohet se IGD (ose në përgjithësi duke luajtur lojëra kompjuterike dhe video, të paktën nëse luhen lojra pa u larguar nga shtëpia ose pa ushtrime fizike) shpesh lidhet me disa implikime të mëtejshme (fiziologjike), siç janë mbipesha tek fëmijët dhe adoleshentët, të cilat kanë të bëjnë me zvogëlimin e cilësisë së gjumit dhe konsumit të tepërt të pijeve të ëmbla (Turel et al., 2017). Probleme të tilla shtesë nuk duhet të lënë pas dore në terapi të IGD. Megjithatë, këto tema shtesë nuk përfshihen në modelin I-PACE dhe prandaj nuk trajtohen në seksionin mbi implikimet e trajtimit.

Ndikimet e trajtimit

Edhe pse, natyra e IGD-së dhe mekanizmat psikologjikë themelorë ende debatohen (shih diskutimin e shkurtër në hyrje), rëndësia klinike e këtij fenomeni është e qartë. Rrjedhimisht, është e nevojshme të sigurohen ndërhyrje të përshtatshme trajtimi për të ndihmuar klientët të abstenojnë nga lojrat ose të reduktojnë sjelljen e lojrave. Në këtë artikull ne nuk synojmë të sigurojmë një rishikim sistematik të ndërhyrjeve klinike të IGD, duke përfshirë edhe ndërhyrjet psikoterapike dhe farmakologjike, të cilat mund të gjenden diku tjetër (Kuss dhe Lopez-Fernandez, 2016; King et al., 2017; Nakayama et al., 2017).

Shumica e studimeve kanë shqyrtuar përdorimin e terapisë kognitive-sjellëse (CBT) për trajtimin e varësisë së internetit në përgjithësi ose IGD në veçanti (Dong dhe Potenza, 2014; Mbreti dhe Delfabbro, 2014), dhe një meta-analiza e parë zbuloi se CBT tejkalonte trajtimet e tjera psikologjike kur iu referohej kohës së shpenzuar për sjelljet në internet (Winkler et al., 2013).

Ne këtu përqendrohemi në një lloj të veçantë të ndërhyrjes, CBT për varësinë në internet (CBT-IA), dhe se si ky trajtim trajtimi lidhet me modelin I-PACE. CBT-IA është zhvilluar posaçërisht për trajtimin e varësisë në internet duke kombinuar elementët klasikë CBT me çështje specifike të lidhura me Internetin (I ri, 2011). CBT-IA përbëhet nga tri faza: (1) Modifikimi i sjelljes, (2) ristrukturimi njohës dhe reduktimet e dëmeve (3). Këto tri faza janë shpjeguar më hollësisht në paragrafët e ardhshëm. Në një studim përfundimtar me pacientët 128 me varësinë e internetit (I ri, 2013), CBT-IA u gjet të jetë efektive në reduktimin e simptomave, ndryshimin e njohurive maladaptive dhe menaxhimin e faktorëve personal dhe situacional të lidhur me simptomat e varësisë në Internet. Kohët e fundit, modeli CBT-IA mund të aplikohet në rastet e IGD. Në këtë rast, elementët e CBT-IA (p.sh. njohjet e pakapshme për përdorimin e internetit) mund të specifikohen në lidhje me lojërat në internet (I ri, 2013).

Në mënyrë më të vazhdueshme, trajtimi duhet së pari të vlerësojë përdorimin aktual të të gjitha ekraneve dhe teknologjisë nga klienti. Megjithëse, vlerësimet e marrjes janë zakonisht gjithëpërfshirëse dhe mbulojnë simptomat më të rëndësishme të çrregullimeve psikiatrike, duke përfshirë sjelljet e varësisë, simptomat e IGD, ose lloje të tjera të çrregullimeve të përdorimit të internetit shpesh anashkalohen në një intervistë rutinore klinike për shkak të risisë së saj. Disa terapistë nuk janë të njohur me IGD dhe llojet e tjera të varësisë nga interneti dhe për këtë arsye mund të lënë pas dore shenjat e mundshme të këtij çrregullimi. Ne argumentojmë se është e rëndësishme që klinicistët vlerësojnë në mënyrë rutinë simptomat e mundshme të përdorimit të tepruar dhe të pakontrolluar të Internetit në përgjithësi dhe IGD në veçanti.

Me disponueshmërinë e vazhdueshme të të gjitha aplikacioneve të Internetit, është e rëndësishme që individualisht të zhvillohet një program i rikuperimit të qartë dhe të strukturuar me secilin klient në lidhje me përdorimin e internetit dhe përdorimin e mediave të tjera ose teknologjisë së ekranit (duke përfshirë video lojëra). Individët me varësi ushqimore ose sjellje të hahet ushqim vlerësojnë një pjesë të suksesit të tyre të rimëkëmbjes nëpërmjet treguesve objektivë, të tilla si shuma e marrjes kalori dhe humbje peshe. Në analogji me këtë, trajtimi i pacientëve me IGD duhet të masë objektivisht një pjesë të suksesit të rimëkëmbjes nëpërmjet orëve të reduktuara në internet, dietës digjitale dhe abstinencës nga çdo kontakt me aplikimin problematik online, i cili në rast të IGD është lojë specifike në internet. Kjo është ajo që disa autorë i referohen si të ushqyerit dixhital, një koncept që është krijuar nga Jocelyn Brewer në 2013 (http://www.digitalnutrition.com.au/). Të ushqyerit dixhital, megjithatë, nuk do të thotë një mospërfillje e plotë nga të gjitha teknologjitë e ekranit ose aplikacionet e internetit, por një mënyrë e shëndetshme dhe funksionale dhe e balancuar e përdorimit të internetit dhe pajisjeve mediale.

Ushqimi dixhital është më shumë një lloj strategjie parandaluese për zhvillimin e një përdorimi të shëndetshëm dhe funksional të teknologjisë. Kur individët vuajnë nga pasqyra e plotë e simptomave të IGD, terapia duhet t'i ndihmojë pacientët të përmbahen nga lojrat dhe të përdorin internetin për qëllime të tjera vetëm mesatarisht. Ky është hapi më i vështirë, i cili është faza 1 e CBT-IA me emrin modifikimi i sjelljes. Terapistët duhet të monitorojnë përdorimin e internetit dhe teknologjisë së klientëve dhe t'i ndihmojnë klientët të rregullojnë kontaktin me median dhe teknologjinë e ekranit. Kjo gjithashtu do të thotë stimul dhe kontroll i situatës, duke përfshirë udhëzimin e klientëve për të ndryshuar situatat në shtëpi kështu që do të bëhet më e lehtë për ta të mos e përdorin lojën. Kjo për shembull mund të përfshijë ristrukturimin e kompjuterit. Sjelljet e mëvonshme bëhen qëllime të mëtejshme të trajtimit, për shembull të jesh në gjendje të përfundosh aktivitetet e përditshme, të mbash një rutinë normale në jetën e përditshme dhe të kalosh kohë jashtë internetit me njerëz të tjerë (p.sh., në sporte ose klube) ose të përqendrohesh në hobi të tjerë. Individët me IGD duhet të ri-angazhohen me aktivitete që u pëlqyen para lojës ose të gjejnë aktivitete të reja që ata mund të mësojnë t'i duan si pjesë e abstenimit nga lojrat. Kur bashkoni modelin I-PACE dhe CBT-IA, faza 1 e CBT-IA (modifikimi i sjelljes) kryesisht adreson aspektet e situatës dhe vendimin për të përdorur një aplikim specifik (shih Figurën 2).

 

Figura 2. Integrimi i elementeve CBT-IA dhe qasjet e mëtejshme terapi në modelin I-PACE (Brand et al., 2016).

Në mënyrë të veçantë, duke përdorur modelin I-PACE dhe modelin CBT-IA, është e rëndësishme të vlerësoni stilet e përballimit të klientit dhe paragjykimet njohëse të lidhura me internet, si dhe përgjigjet afektive dhe njohëse të lojës. Kjo është tema kryesore e fazës 2 të CBT-IA: Ristrukturimi njohës. Individët me IGD vuajnë nga shtrembërime njohëse që i mbajnë ata të angazhuar në varësi të lojës. Për shembull, ata mund të ndihen të vetmuar, të shqetësuar, apo edhe të dëshpëruar, por kur janë duke luajtur një lojë në internet, personazhi në internet është një luftëtar i shkëlqyeshëm që ndihet i sigurt dhe i pëlqen shumë. Një klient me vetëvlerësim të ulët mund ta perceptojë veten si të padëshirueshëm, por ka përshtypjen se lojërat janë një mënyrë për të rritur vetëvlerësimin e tij. CBT-IA përdor ristrukturimin njohës për të thyer këtë model të njohjeve keq adaptuese dhe pritjeve të përdorimit të internetit (I ri, 2013) "Ristrukturimi njohës ndihmon në vendosjen e njohjeve dhe ndjenjave të klientit" nën mikroskop "duke e sfiduar atë dhe, në shumë raste, duke ri-shkruar skenarin e mendimit negativ që qëndron pas tij / saj" (I ri, 2013, f. 210). CBT-IA mund të ndihmojë pacientët me IGD të kuptojnë se ata po përdorin lojë online për të shmangur ndjenjat negative ose për të ikur nga realiteti dhe se ata po mendojnë se marrin ndjenja më pozitive kur luajnë lojë në krahasim me ndonjë aktivitet tjetër në jetën e përditshme. Kjo ndonjëherë është e vështirë për klientët, por është e rëndësishme për suksesin në terapi për të kuptuar dhe ndryshuar këto mendime paaftësie. Përsëri, fokusi i modelit I-PACE dhe CBT-IA është të shqyrtojë mekanizmat e përjetimit të kënaqësisë duke luajtur lojë dhe gjithashtu nevojat që nuk janë të kënaqur në jetën reale dhe të cilat kompensohen duke luajtur tepër (I ri, 2013; Brand et al., 2016).

Ristrukturimi njohës me klientët është gjithashtu i dobishëm për të ndihmuar klientët me IGD të rivlerësojnë sa racionale dhe të vlefshme janë interpretimet e tyre të situatave dhe ndjenjave. Për shembull, një klient i cili përdor lojra online si një mënyrë për t'u ndjerë më mirë për jetën e tij dhe të ndihesh i fortë, i fuqishëm dhe i njohur mirë, do të fillojë të kuptojë se ai ose ajo po përdor lojën online për të kënaqur nevojat që janë të pakënaqura jetën e tij të vërtetë. Në këtë kontekst, CBT-IA ndihmon klientin të zhvillojë strategji më funksionale dhe të përballueshme për të përballuar stresin e jetës reale dhe ndjenjat negative dhe për të gjetur mënyra të shëndetshme për të rritur vetëbesimin dhe vetë-efikasitetin dhe për të ndërtuar marrëdhënie të qëndrueshme ndërpersonale.

Si në shumë varësi, reagimi më i zakonshëm në lojtarët që shohin se kanë një problem me lojrat në internet është një "cikël fajësie dhe pastrimi". Rimëkëmbja e vërtetë, të paktën për shumicën e lojtarëve, përfshin shikimin e motiveve dhe pritshmërive që qëndrojnë në themel zakonin e lojës. Trajtimi duhet gjithashtu të ndihmojë klientët të njohin, adresojnë dhe trajtojnë çështjet themelore që ndodhin bashkë me IGD, e cila është aspekti kryesor i fazës CBT-IA 3: Reduktimi i dëmit. Veçanërisht, depresioni themelor dhe ankthi social duhet të trajtohen.

CBT-IA mund të plotësohet nga trajnimet neurocognitive të sugjeruara kohët e fundit, të cilat janë vlerësuar pozitivisht në kontekstin e çrregullimeve të përdorimit të substancave. Një shembull është një rikualifikim i njohurive të nënkuptuara, të cilat potencialisht mund të rezultojnë në shmangie, në vend të qasjes ndaj tendencave kur përjetojnë dëshirë (Wiers et al., 2011; Eberl et al., 2013a,b). Programet e rikualifikimit të vëmendshëm (p.sh., Schoenmakers et al., 2010; Christiansen et al., 2015) mund të jetë i dobishëm për të rritur kontrollin frenues të klientëve (p.sh., Houben dhe Jansen, 2011; Houben et al., 2011; Bowley et al., 2013). Kjo mund të bëhet për shembull duke përdorur Go / No-Go Tasks me stimuj lidhur me varësinë. Megjithatë, studimet e ardhshme duhet të tregojnë se këto teknika janë të dobishme për rritjen e kontrollit frenues në kontekstin e IGD. Terapia e ekspozimit ndaj sugjerimeve (Park et al., 2015) mund të jenë të dobishme për zvogëlimin e intensitetit të dëshirës së përjetuar (Pericot-Valverde et al., 2015), e cila është në përputhje me gjetjet aktuale neuroimaging në IGD (Zhang et al., 2016).

Sinteza e supozimeve kryesore të modelit I-PACE për proceset e mundshme të përfshira në zhvillimin dhe mirëmbajtjen e IGD dhe çrregullimeve të tjera të përdorimit të internetit dhe disa prej teknikave më të rëndësishme të terapisë (CBT-IA dhe qasje shtesë) ilustrohet në figurë 2. Megjithëse kjo shifër përqendrohet në modelin I-PACE, ai gjithashtu përshtatet gjerësisht me supozimet e ngritura nga autorë të tjerë (Dong dhe Potenza, 2014). Siç është përshkruar më lart, në modelin e tyre, Dong dhe Potenza (2014) argumentuan se terapia njohëse e sjelljes dhe terapia e rritjes njohëse janë të dobishme për ndryshimin e stilit të vendimmarrjes dhe për rritjen e kontrollit frenues mbi motivimin për të përdorur lojëra online. Modifikimi i paragjykimit njohës, i cili është i krahasueshëm me atë që quhet ristrukturim njohës në CBT-IA, është i dobishëm për të ndikuar në pritjet e klientëve për të përjetuar shpërblim kur luajnë lojë (Zhou et al., 2012) Studimet e ardhshme gjithashtu duhet të hetojnë se sa është i dobishëm vetë interneti i mesëm për të ndihmuar klientët. Disa kërkime shumë të fundit përqendrohen në Aplikacione që drejtojnë klientët përmes jetës së përditshme dhe që i ndihmojnë ata të zvogëlojnë stresin (p.sh., me anë të zvogëlimit të stresit të bazuar në mendje) ose të merren më mirë me disponimin negativ, por Aplikacione të tilla gjithashtu mund të ndjekin kohën e klientit të kaluar në internet, e cila gjithashtu mund të jetë e dobishme për terapi. Një përmbledhje e fundit e kontributeve të psikoinformatikës në trajtimin e varësisë nga interneti mund të gjendet në Montag et al. (2017b).

Pse është e dobishme të bashkohen modelet teorike të çrregullimeve të përdorimit të internetit (si p.sh. I-PACE) dhe qasjet ekzistuese të terapisë (si CBT-IA) si për hulumtimin ashtu edhe për praktikën klinike? Ne argumentojmë se modelet teorike kanë qëllimin për të përmbledhur proceset kryesore që janë si zhvillimi ashtu edhe mirëmbajtja e një çrregullimi. Këto modele janë të dobishme për të specifikuar hipoteza kërkimore në proceset e supozuara. Nëse pastaj i kuptojmë më mirë proceset thelbësore të përfshira në fenomenologjinë e një çrregullimi, mund të kontrollojmë nëse këto procese trajtohen nga qasjet ekzistuese të terapisë, dhe nëse jo, si protokollet aktuale të trajtimit mund të plotësohen me teknika specifike shtesë. Nga ana tjetër, studimet mbi efikasitetin e trajtimit mund të frymëzojnë edhe modelet teorike të çrregullimit. Nëse shohim për shembull se ristrukturimi njohës është veçanërisht i dobishëm për klientët atëherë proceset konjitive (p.sh., pritjet) janë veçanërisht të rëndësishme në ruajtjen e çrregullimit dhe modelet ekzistuese mund të kontrollohen nëse i kanë konsideruar këto procese në mënyrë adekuate. Në përmbledhje, marrëdhënia midis modeleve teorike dhe terapisë është bidirektive. Kjo marrëdhënie është përmbledhur në Figurë 3.

 

Figura 3. Marrëdhënia bidirectionale midis modeleve teorike dhe praktikës klinike.

Kur bashkojmë modelin I-PACE dhe CBT-IA, shohim se tri fazat kryesore të CBT-IA adresojnë veçanërisht ato variabla që konsiderohen si modeli moderues dhe ndërmjetësues në modelin I-PACE. Ne shohim, megjithatë, që ka shumë të ngjarë që CBT-IA të plotësohet me teknika shtesë (elipsë më të vogla në Figura 2). Të dy modelet I-PACE dhe CBT-IA janë gjithashtu të dobishme për zhvillimin e mjeteve të reja të vlerësimit për praktikat klinike. Për shembull, nëse shohim në studime empirike se pritshmëritë e përdorimit të internetit janë të përfshira në mënyrë kritike në shpjegimin e simptomave të çrregullimeve të përdorimit të internetit (Brand et al., 2014a) dhe ne shohim se ristrukturimi njohës është i dobishëm për ndryshimin e këtyre pritshmërive (I ri, 2013), do të ishte e dobishme të kesh vegla të vlerësuara për vlerësimin e pritshmërive të përdorimit të internetit për praktikën klinike. Gjithashtu do të ishte e dobishme të përfshihej kjo çështje në programet e parandalimit. figurë 3 synon të përmbledhë marrëdhëniet bidirectionale midis teorive (dhe rrjedhimisht studimeve empirike mbi proceset) dhe praktikën klinike duke përfshirë diagnozën, parandalimin dhe terapi. Duke qenë se të dy modelet teorike dhe qasjet terapeutike (dhe gjithashtu diagnoza dhe parandalimi) nuk janë kurrë përfundimtare apo perfekte, është e rëndësishme të merret në konsideratë se si këto dy fusha mund të bashkëveprojnë me sukses dhe të ndikojnë njëri-tjetrin për të rritur vlefshmërinë dhe efikasitetin.

Konkluzione

Ky studim shqyrton studimet më të rëndësishme neurobiologjike të lidhura me zhvillimin e IGD, disa modele teorike të zhvillimit dhe mirëmbajtjes së IGD dhe çrregullimeve të tjera specifike të përdorimit të internetit dhe implikimet e trajtimit për klientët e varur duke përdorur modelet I-PACE dhe CBT-IA.

Studimet aktuale neuroimaging tregojnë se IGD dhe variacione të tjera të sjelljes (p.sh., çrregullimet e lojërave të fatit) si dhe çrregullimet e përdorimit të substancave ndajnë disa ngjashmëri. Ngjashmëritë mund të shihen në nivel molekular (p.sh., kontributi gjenetik), neurokirurgjia (p.sh. sytrat fronto-striatum dopamine, duke përfshirë striatumin e ventralit dhe disa pjesë të korteksit paralëndor), dhe nivelet e sjelljes duke përfshirë edhe implicit (p.sh., paragjykim i vëmendshëm) emocionet dhe njohjet (Brand et al., 2016). Ndërsa ecim përpara, diagnoza e IGD-së ka disa implikime nga konteksti klinik, arsimor dhe kulturor.

Klinikisht, më shumë vëmendje dhe trajnim duhet të zbatohen në trajnimin e këshillimit, në shkolla dhe në institucione. Duke pasur parasysh risinë e saj, simptomat e IGD-së ende anashkalohen nga disa mjekë. Prandaj, është e rëndësishme që klinicistët të trajnohen në procedurat e vlerësimit dhe të kontrollojnë në mënyrë rutinore për praninë e përdorimit të tepërt dhe të pakontrolluar të internetit në praktikat e tyre. Përveç kësaj, mjekët duhet të trajnohen në trajtimin e IGD dhe llojeve të tjera të çrregullimit të përdorimit të internetit. Protokollet e trajtimit duhet të studiohen dhe përmirësohen më tej. Në të vërtetë, ndërsa të dhënat e rezultateve të hershme tregojnë se CBT-IA ofron një qasje efektive për të ndihmuar klientët të mbajnë një rutinë të shëndetshme online, studimet e mëtejshme duhet të shqyrtojnë modalitetet e tjera terapeutike si terapi grupore, terapi familjare dhe in vivo këshillim për të parë efikasitetin e tyre të kombinuar të trajtimit.

Nëse IGD-ja shihet si një çrregullim kjo gjithashtu do të kishte implikime për sistemet shkollore për të zhvilluar politika të zgjuara të ekranit që mbrojnë fëmijët dhe adoleshentët nga zhvillimi i problemeve të IGD-së. Do të ishte e dobishme që edukatorët të marrin trajnim se si të identifikojnë studentët që janë më në rrezik për zhvillimin e IGD. Do të ishte e dobishme për administratorët e shkollave që të zhvillojnë politika për përdorim të teknologjisë nga nxënësit në klasa për të parandaluar IGD-në që të ndodhin, strategjitë mund të përfshijnë përdorimin e kufizuar të ekranit në klasë, asnjë politikë të lojrave dhe inkurajimin e klubeve sociale në shkollë.

Nga ana tjetër, gjithashtu ka kuptim të theksohet se ekzistojnë disa kufizime të gjendjes aktuale në kërkimin e IGD. Ekziston një debat i vazhdueshëm në lidhje me klasifikimin, kriteret dhe instrumentet diagnostikuese, konceptualizimin si një varësi ose një lloj tjetër çrregullimi dhe shumë probleme të tjera të pazgjidhura ose sfida për hulumtimin me qëllim të kuptimit të natyrës së IGD dhe çrregullimeve të tjera të përdorimit të internetit. Rrjedhimisht, është e detyrueshme që të mos overpathologize një përdorim të shëndetshëm dhe të ekuilibruar të internetit në përgjithësi ose lojëra në veçanti, për aq kohë sa përdorimi është i integruar në jetën e përditshme pa përjetuar pasoja të rënda negative.

Modelet teorike mund të frymëzojnë studime empirike që hulumtojnë natyrën e IGD dhe çrregullimeve të tjera të përdorimit të internetit. Është e rëndësishme të përdoren ato modele për të përcaktuar hipoteza të qarta kërkimore në studimet e ardhshme. Të dyja vlefshmëritë e njëpasnjëshme dhe divergjente duhet të trajtohen në mënyrë sistematike në studimet e ardhshme. Megjithëse sfondi teorik për modelin I-PACE është korniza e varësisë, gjithashtu duhet të marrim parasysh qasjet e tjera teorike brenda studimeve empirike për të kontribuar në një kuptim më të mirë të mekanizmave themelorë. Studimet e ardhshme do të tregojnë cilat aspekte të kuadrit të varësisë dhe cilat pjesë të teorive të tjera janë të vlefshme në shpjegimin e IGD. Modelet teorike në një çrregullim potencialisht mund të frymëzojnë qasjet terapeutike, por vetëm nëse këto modele teorike janë të vlefshme dhe janë testuar në mënyrë empirike. Një nga sfidat më të rëndësishme për hulumtimin e ardhshëm IGD është të bashkojë supozimet ekzistuese teorike rreth mekanizmave psikologjik të kësaj çrregullimi me terapinë dhe teknikat e parandalimit. Frymëzimet e teorisë dhe terapisë duhet të jenë bidirektive dhe në rastin më të mirë, hulumtimi mbi mekanizmat psikologjik dhe hulumtimet terapeutike bashkëveprojnë në koncert.

Kontributet e autorëve

Të gjithë autorët e listuar kanë dhënë një kontribut të konsiderueshëm, të drejtpërdrejtë dhe intelektual në punë, dhe e kanë miratuar atë për botim.

Deklarata e Konfliktit të Interesit

Autorët deklarojnë se hulumtimi është kryer në mungesë të ndonjë marrëdhënie tregtare ose financiare që mund të interpretohet si një konflikt i mundshëm interesi.

Referencat

Fjalë kyçe: çrregullim i lojërave të internetit, varësi në internet, model I-PACE, trajtim IGD

Citimi: Young KS dhe Brand M (2017) Bashkimi i modeleve teorike dhe qasjeve terapeutike në kontekstin e çrregullimit të lojërave të internetit: Perspektiva personale. Front. Psychol. 8: 1853. doi: 10.3389 / fpsyg.2017.01853

Marrë: 23 Qershor 2017; Pranohet: 04 Tetor 2017;
Publikuar: 20 tetor 2017.

Copyright © 2017 të rinj dhe markë. Ky është një artikull me akses të hapur të shpërndarë nën kushtet e Licenca e Attribution Creative Commons (CC BY). Përdorimi, shpërndarja ose riprodhimi në forume të tjera lejohet, me kusht që autorët ose licencuesit origjinale të kreditohen dhe se publikohet botimi origjinal në këtë ditar, në përputhje me praktikat e pranuara akademike. Nuk lejohet përdorimi, shpërndarja ose riprodhimi i cili nuk përputhet me këto terma.

* Korrespondenca: Matthias Brand, [email mbrojtur]