Abstrakt
Qarqet e shpërblyera të prishura dhe kontrolli i zvogëluar i sjelljes janë sugjeruar si patofiziologji të çrregullimit të lojërave në Internet (IGD). Funksionimi i familjes mendohet të luajë një rol të rëndësishëm në kontrollin e lidhur me shpërblimin. Ne hipotetizuam se adoleshentët me IGD tregojnë modele të prishura të marrëdhënieve familjare, të cilat shoqërohen me aktivitetin e trurit brenda qarkut të shpërblimit. 42 adoleshentë me IGD pa komorbiditete dhe 41 kontrolle të shëndetshme u vlerësuan për funksionimin e familjes dhe gjendjet psikologjike duke përdorur Shkallën Koreane të Inteligjencës Wechsler për Fëmijët (K-WISC), versionin Koreane të Shkallës së Vlerësimit të Hiperaktivitetit të Deficitit të Kujdesit të DuPaul (ADHD) (K-ARS) , Shkalla e Varësisë së Rinj në Internet (YIAS), Inventari i Depresionit të Fëmijëve (CDI), Inventari i Ankthit Beck (BAI) dhe fusha e marrëdhënieve të Shkallës së Mjedisit Familjar (FES-R). Aktiviteti i trurit u vlerësua përmes fMRI-së në gjendje pushimi. Adoleshentët me IGD treguan rezultate të rritura të K-ARS, BAI dhe YIAS, por ulën rezultatet e nënshkallës së FES-R dhe FES-kohezionit; Rezultatet e YIAS ishin të lidhura negativisht me rezultatet e FES-R. Lidhja e trurit nga cingulat në striatum u zvogëlua, lidhej pozitivisht me rezultatet e FES-R dhe lidhej negativisht me ashpërsinë e IGD. Adoleshentët me IGD treguan marrëdhënie të prishura familjare, të cilat shoqëroheshin me ashpërsinë e çrregullimit dhe mos-lidhjes brenda qarkut të shpërblimit.
Prezantimi
Çrregullimi i lojërave në internet dhe qarku i shpërblimit
Megjithëse ka debate të vazhdueshme mbi atë që përbën një varësi, një patologji, një sindromë ose një çrregullim të kontrollit të impulsit, si dhe mbi-diagnozën1, lojërat e tepërta në Internet tani janë propozuar të përfshihen (duke garantuar studime të mëtejshme), si "Çrregullime të lojrave në Internet" (IGD), në Seksionin III të Manualit Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore (DSM-5)2 dhe si "çrregullim i lojrave" (GD), në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-11)3.
Disa studime kanë sugjeruar që patofiziologjia e IGD shoqërohet me një qark shpërblimi të prishur dhe kontroll të zvogëluar të sjelljes4-6. Në një meta-analizë mbi studimet e imazheve funksionale në pacientët me IGD, Zheng et al.4 sugjeroi që shpërblimi dhe qarqet e kontrollit ekzekutiv të luajnë një rol kritik në patogjenezën e IGD. Wang et al.5 sugjeroi që në pacientët me IGD, ndjeshmëria në qarkun e shpërblimit është rritur, ndërsa aftësia për të kontrolluar impulsivitetin në mënyrë efektive është zvogëluar. Lee et al.6 raportuan se subjektet në grupin IGD kishin kortikale të hollë të përparme të djathtë (ACC) dhe orbitofrontale anësore të djathtë (OFC) sesa ato në kontrolle të shëndetshme. Përveç kësaj, një OFC anësore e djathtë më e hollë në grupin IGD u shoqërua me impulsivitet më të lartë.
Funksionimi familjar dhe qarku i shpërblimit
Përpunimi i shpërblimit mund të ndryshohet në sëmundje të ndryshme psikiatrike, duke përfshirë sëmundjet e varësisë dhe çrregullimin e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD)7,8. Qarku i shpërblimit përbëhet nga striatumi, i cili përbëhet nga bërthama lentiforme dhe bërthama kaudate dhe kortikalet paraballore ventromediale, përfshirë OFC dhe ACC9,10. Mosbalancimi midis striatumit dhe kortikave paraballore ventromediale është shoqëruar me psikopatologji të ndryshme11. Për shembull, një model i diferencuar i aktivitetit brenda striatumit mund të varet nga faza e përpunimit të shpërblimit, të tilla si hipoaktiviteti gjatë parashikimit të shpërblimit dhe hiperaktiviteti gjatë shpërndarjes12.
Kohezioni familjar dhe ndërveprimet nënë-fëmijë siç janë lidhja mund të luajnë një rol të rëndësishëm në parashikimin e shpërblimit13,14. Stilet e lidhjes së fëmijëve kanë qenë të lidhura në mënyrë të konsiderueshme me kohezionin familjar15Me Kuznetsova16 raportoi se kohezioni familjar mund të parandalojë efektin negativ të ndjeshmërisë ndaj shpërblimit në eksternalizimin, ndërsa Holz et al.13 raportoi se kujdesi i hershëm i nënës mund të parandalojë një efekt negativ familjar në psikopatologjinë e lidhur me skemën e shpërblimit, të tilla si në ADHD. Pauli-Pott et al.14 sugjeroi që reagimi dhe ndjeshmëria e mirë e nënës mund të parashikojnë zhvillimin e kontrollit të lidhur me shpërblimin te fëmijët.
Funksionimi i Familjes dhe Çrregullimi i Lojërave në Internet
Funksionimi i familjes njihet si një nga faktorët thelbësorë që luajnë një rol në etiologjinë dhe ndërhyrjen për fenomenin e lojërave të tepërta në Internet17. Shumë studime kanë sugjeruar që funksionimi i familjes si kohezioni mund të jetë një shkas i rëndësishëm në etiologjinë e IGD18,19. Në një rishikim sistemik të faktorëve të familjes në lojërat problematike të adoleshentëve në internet, Schneider et al.20 raportuan se marrëdhëniet e dobëta prindër-fëmijë ishin të shoqëruara me ashpërsinë e IGD dhe se marrëdhëniet e mira mund të përfaqësonin një faktor mbrojtës në prevalencën e IGD. Chiu et al.21 funksionimi i mirë i familjes zbuloi se ishte një faktor mbrojtës ndaj lojrave problematike në Tajvan. Liu et al.22 terapi e punësuar në grupe me shumë familje për adoleshentë me varësi nga interneti (përfshirë IGD). Torres-Rodríguez et al.23 përfshiu një modul të ndërhyrjes familjare në programin e tyre të trajtimit për IGD, me rezultate pilot të favorshme. Han et al.24 përdori terapi njohëse të sjelljes (CBT) me elemente të zgjeruara të terapisë familjare për IGD dhe tregoi rezultate premtuese. González-Bueso et al.25 raportuan se grupet e IGD që marrin CBT pa psikoedukim të prindërve treguan nivele më të larta të braktisjes gjatë trajtimit sesa ata që marrin CBT me psikoedukim prindëror.
hipotezë
Ne hipotetizuam se pacientët me IGD tregojnë modele të prishura të marrëdhënieve familjare, krahasuar me subjektet e kontrollit të shëndetshëm. Përveç kësaj, ne prisnim që këto modele të marrëdhënieve familjare të shoqëroheshin me aktivitetin e trurit brenda qarkut të shpërblimit në pacientët me IGD.
Metodat
Pjesëmarrësit
Adoleshentët me IGD por pa shoqërime të tjera psikiatrike u rekrutuan nga një popullatë prej 215 adoleshentësh që vizituan Klinikën Online dhe Qendrën Kërkimore (OCRC) në Spitalin Universitar Chung Ang midis janarit 2015 dhe dhjetorit 2018. Nga të gjithë 215 adoleshentë me zakone problematike të lojërave në internet, 106 pacientët me IGD u diagnostikuan me ADHD dhe IGD, 15 me ADHD dhe çrregullim depresiv të madh (MDD) dhe IGD, 42 me MDD dhe IGD, dhe 10 me IGD dhe sëmundje të tjera të sëmundjes. Numri i pacientëve me IGD vetëm (IGD i pastër) ishte 42. Për shkak se të gjithë pacientët e rekrutuar ishin meshkuj, ne rekrutuam 41 adoleshentë të shëndetshëm meshkuj të përputhur me moshën si subjekte kontrolli, përmes reklamave në departamentin ambulator të Spitalit Universitar Chung Ang.
Të gjithë pacientët dhe subjektet e kontrollit të shëndetshëm që vizituan OCRC u vlerësuan me Intervistën Klinike të Strukturuar të Versionit të Klinikut DSM-526, një udhëzues gjysmë i strukturuar i intervistave për çrregullime të mëdha psikiatrike dhe kriteret diagnostikuese për IGD u bazuan në DSM-52. Të gjitha vlerësimet janë bërë nga autorët (DHH, JH), të cilët janë psikiatër të çertifikuar të fëmijëve dhe adoleshentëve me mbi 10 vjet përvojë klinike midis tyre. Kriteret e përjashtimit ishin si më poshtë: 1) historia e traumës së kokës dhe sëmundjeve psikiatrike ose mjekësore, 2) koeficienti i inteligjencës (IQ) <70, ose 3) klaustrofobia.
Protokolli i kërkimit për këtë studim u miratua nga bordi i rishikimit institucional të Spitalit Universitar Chung Ang. Të gjitha procedurat janë kryer në përputhje me Deklaratën e Helsinkit. Miratimi me shkrim i informuar u mor nga të gjithë adoleshentët dhe nga prindërit e tyre për përfshirjen e fëmijëve të tyre në studim.
Procedura e studimit dhe marrëdhëniet familjare
Të gjithë pjesëmarrësve (adoleshentë me IGD dhe kontrolle të shëndetshme) iu kërkua të plotësonin pyetësorë në lidhje me të dhënat demografike dhe u administruan shkallët që vlerësonin statusin e tyre psikologjik, ashpërsinë e çrregullimit të tyre dhe marrëdhëniet e tyre familjare. Statusi psikologjik, IQ, ADHD, ashpërsia e IGD, MDD dhe ankthi u matën duke përdorur Shkallën Koreane të Inteligjencës Wechsler për Fëmijët (K-WISC)27, Versioni korean i shkallës së vlerësimit ADHD të DuPaul (K-ARS)28,29, Shkalla e Varësisë së Rinj në Internet (YIAS)30, Inventari i Depresionit të Fëmijëve (CDI)31, dhe Inventari i Ankthit Beck (BAI)32, përkatësisht. Marrëdhëniet familjare u vlerësuan duke përdorur fushën e marrëdhënieve të Shkallës së Mjedisit Familjar (FES-R)33 që përbëhet nga tre nën-shkallë: kohezioni familjar, ekspresiviteti dhe konflikti18,33. Kohezioni familjar mat se sa mbështetje dhe ndihmë i japin anëtarëve të familjes njëri-tjetrit (p.sh. "Anëtarët e familjes me të vërtetë ndihmojnë dhe mbështesin njëri-tjetrin"). Ekspresiviteti mat se sa anëtarët e familjes mendojnë se mund t’i shprehin ndjenjat njëri-tjetrit (p.sh. “Anëtarët e familjes shpesh i mbajnë ndjenjat e tyre për vete”). Konflikti mat se sa zemërim shprehet hapur brenda familjes (p.sh. "Ne luftojmë shumë në familjen tonë"). Fusha e marrëdhënieve e FES mat se si anëtarët e familjes individuale e shohin funksionimin e familjes së tyre; rezultatet e larta zakonisht nënkuptojnë që individi e sheh familjen e tij si mirë funksionuese dhe se ata kanë nivele të ulta të rregullimit të ulët33-35.
Blerja dhe përpunimi i imazhit të trurit
Të gjitha të dhënat e rezonancës magnetike të gjendjes së pushimit (rs-MRI) u mblodhën në një skaner 3.0 T Philips Achieva. Gjatë skanimit Rs-MRI. Të gjithë adoleshentëve iu tha të shtriheshin dhe të qëndronin zgjuar me sy të mbyllur për 720 sekonda derisa të merreshin 230 vëllime. Duke përdorur jastëkët, kokat e pjesëmarrësve u stabilizuan për të parandaluar lëvizjen e kokës. Të dhënat e fMRI u mblodhën në mënyrë aksiale me një sekuencë të imazhit eko-planar (EPI) duke përdorur parametrat më poshtë: TR / TE = 3000/40 ms, 40 feta, matricë 64 × 64, kënd 90 ° i rrokullisjes, 230-mm FOV, dhe 3- trashësia e seksionit mm pa boshllëk. 10 vëllimet e para u hoqën për stabilizimin gradient të fushës.
Parapërpunimi dhe përpunimi i imazhit të të dhënave u përgatitën duke përdorur Asistentin e Përpunimit të të Dhënave për Rs-fMRI (kutia e mjeteve DPARSFA)36, e cila punon në Hartësimin Parametrik Statistikor (SPM12; http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/) dhe Paketa e Analizave të të Dhënave Rs-fMRI (REST)37. Imazhet e trurit u mblodhën në blerjen e fetave, ndryshimet në kohë, të rirregulluara, të normalizuara, të lëmuara hapësinore me një bërthamë 6 mm me Gjerësi të Plotë Gjysmë Maksimale (FWHM), të de-trenduar dhe të filtruar me bandë të përkohshme (0.01-0.08 Hz). Bazuar në rezultatet nga përpunimi i ristrukturimit, subjektet që treguan lëvizje të tepruar të kokës (një përkthim më i madh se 3 mm ose lëvizje rrotullimi më i madh se 2 gradë në çdo drejtim) duhet të përjashtohen nga analiza. Sidoqoftë, nuk gjetëm asnjë subjekt me lëvizje të tepruar të kokës.
Për të fituar aktivitetin e trurit brenda rajoneve me interes (ROIS), amplituda fraksionale e luhatjeve me frekuencë të ulët (fALFF) është nxjerrë duke përdorur softuerin REST. Gjatë parapërpunimit të të dhënave funksionale, koeficientët e korrelacionit të transformuar në Fisher në secilën palë të ROI si dhe ndryshimi i fALFF midis ROI u llogarit duke përdorur kutinë e mjeteve të lidhjes funksionale CONN-fMRI (versioni 15)38. Koeficienti i përputhshmërisë së Kendall u shndërrua në rezultate z për përgatitjen e analizave të grupeve. Korrelacioni midis rezultateve të FES dhe FALFF u përdor më pas për të gjetur rajone të farës të cilat u përdorën si një analizë e lidhjes funksionale (FC) e bazuar në farë.
Një analizë FC e bazuar në farë u krye duke përdorur farën ROI të nxjerrë nga hapi i mëparshëm i krahasimit të korrelacionit midis FES dhe fALFF. Koeficientët e korrelacionit të Pearson u mblodhën nga niveli mesatar i varur i nivelit të oksigjenimit në gjak (BOLD) në çdo voxel. Koeficientët e korrelacionit më pas u konvertuan në rezultate z të shpërndara normalisht duke përdorur transformimin z të Fisherit.
të dhëna statistikore
Të dhënat demografike dhe psikologjike u krahasuan midis adoleshentëve me IGD dhe kontrolleve të shëndetshme duke përdorur testet e pavarura t. Korrelacionet midis hartave të FALFF dhe rezultateve të FES janë llogaritur duke përdorur paketën e softuerit SPM12. Vlerat e FALFF u krahasuan midis adoleshentëve me IGD dhe kontrolleve të shëndetshëm duke përdorur testet e pavarura t. FC midis farës dhe rajoneve të tjera u krahasua gjithashtu midis adoleshentëve me IGD dhe kontrolleve të shëndetshme duke përdorur testet e pavarura t. Hartat që rezultuan ishin në prag të një p-vlera e <0.05, dhe korrigjimet e rreme të zbulimit (FDR) u aplikuan për krahasime të shumëfishta me një shtrirje prej më shumë se 40 vokselësh të afërta.
Rezultatet
Rezultatet e shkallës demografike dhe klinike
Nuk kishte dallime të konsiderueshme në moshën, arsimin shkollor, shkallën e inteligjencës dhe rezultatet CDI midis adoleshentëve me IGD dhe subjekteve të shëndetshme të kontrollit (Tabela 1) Megjithatë, adoleshentët me IGD treguan rezultate të rritura në K-ARS (t = 6.27, p <0.01), BAI (t = 2.39, p = 0.02) dhe YIAS (t = 18.58, p <0.01) dhe ulën rezultatet në FES-R (t = -3.73, p <0.01). Testet post-hoc në rezultatet e FES-R treguan se rezultatet e nënshkallës së kohezionit të FES-R ishin më të ulëta për adoleshentët me IGD sesa për kontrollet e shëndetshme (t = 8.76, p <0.01).
Tabela 1
Krahasimi i të dhënave demografike dhe karakteristikave klinike midis adoleshentëve me IGD dhe subjekteve të kontrollit të shëndetshëm.
| Adoleshentët me IGD | Adoleshent i shëndetshëm | të dhëna statistikore | |
|---|---|---|---|
| Mosha (vjet) | 14.6 ± 1.1 | 14.8 ± 2.0 | t = −0.67, p = 0.51 |
| Edukimi shkollor (vjet) | 7.5 ± 1.0 | 7.8 ± 1.9 | t = −0.92, p = 0.36 |
| IQ | 96.4 ± 10.3 | 96.3 ± 14.0 | t = 0.01, p = 0.99 |
| K-ARS | 13.6 ± 6.9 | 5.7 ± 4.3 | t = 6.27, p <0.01 * |
| CDI | 7.2 ± 5.2 | 5.8 ± 3.8 | t = 1.40, p = 0.16 |
| BAI | 8.1 ± 8.3 | 4.7 ± 3.4 | t = 2.39, p = 0.02 * |
| YIAS | 60.6 ± 8.2 | 30.1 ± 6.6 | t = 18.58, p <0.01 * |
| FES-R | 10.5 ± 4.4 | 14.6 ± 5.4 | t = 3.73 0.01, p <XNUMX * |
| Nënshkallja e konfliktit | 3.5 ± 1.6 | 4.0 ± 2.7 | t = −1.09, p = 0.28 |
| Nënshkalla e shprehjes | 3.5 ± 1.8 | 4.2 ± 2.1 | t = −1.68, p = 0.10 |
| Nënshkalla e kohezionit | 3.4 ± 1.5 | 6.4 ± 1.6 | t = 8.76 0.01, p <XNUMX * |
K-ARS: Versioni koreane i Shkallës së Vlerësimit ADHD të DuPaul, CDI: Inventari i Depresionit të Fëmijëve, BAI: Inventari i Ankthit të Beck, YIAS: Shkalla e Varësisë së Rinj në Internet, FES-R: Fusha e marrëdhënies së Shkallës Mjedisore Familjare.
Të gjithë adoleshentët e kombinuar (adoleshentë me IGD dhe subjekte të shëndetshëm të kontrollit) treguan një korrelacion negativ midis rezultateve të YIAS dhe FES-R (r = -0.50, p <0.01); brenda nëngrupeve, rezultatet e YIAS ishin të lidhura negativisht me rezultatet FES-R në adoleshentët me IGD (r = -0.67, p <0.01) por jo në kontrollet e shëndetshme (r = -0.11, p = 0.46).
Korrelacioni midis rezultateve të FES dhe vlerave të fALFF
Në të gjithë adoleshentët e kombinuar, fALFF brenda korteksit cingular të majtë (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) ishte i ndërlidhur me rezultatet e FES-R (r = 0.66, p <0.01) (Fig. 1A) Analiza post-hoc tregoi një korrelacion pozitiv midis vlerës FALFF brenda korteksit të majtë të kingulës dhe rezultateve FES-R për të dy IGD (r = 0.61, p <0.01) dhe grupet e shëndetshme të kontrollit (r = 0.60, p <0.01) .
Korrelacioni midis aktivitetit të trurit dhe marrëdhënieve familjare dhe krahasimi i lidhjes funksionale midis adoleshentëve me IGD dhe subjekteve të shëndetshme të kontrollit. (A) Korrelacioni midis rezultateve të shkallës së marrëdhënieve familjare të shkallës (FES-R) dhe vlerave të fALFF (fALFF vs FES). Ngjyrat tregojnë korrelacione midis vlerave të fALFF brenda korteksit të majtë të kingulës (x, y, z: −3, −18, 30, ke = 105, T = 6.30, FDRq = 0.002) dhe rezultatet FES-R në të gjithë adoleshentët (r = 0.66 , p <0.01). (B) Krahasimi i lidhjes funksionale (FC) nga fara e majtë e cingulatit në rajone të tjera midis adoleshentëve me çrregullime të lojërave në internet (IGD) dhe subjekteve të kontrollit të shëndetshëm (Analiza e farës). FC nga fara e cingulit të majtë në të dy bërthamat lentiforme (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Ppakorrigjuara <0.001 dhe ke = 394, T = 3.49, Ppakorrigjuara <0.001, 21, −15, 12) ishte ulur, krahasuar me kontrollet e shëndetshme.
Krahasimi i FC nga fara e cingulit të majtë në rajone të tjera midis adoleshentëve me IGD dhe kontrolleve të shëndetshme
FC nga fara e cingulit të majtë në të dy bërthamat lentiforme (x, y, z: −21, −18, −3, ke = 446, T = 3.96, Ppakorrigjuara <0.001 dhe ke = 394, T = 3.49, Ppakorrigjuara <0.001, 21, −15, 12) u zvogëlua tek adoleshentët me IGD krahasuar me kontrollet e shëndetshme (Fig. 1B) Nuk kishte rajone që treguan rritje të ndjeshme të FC në adoleshentët me IGD krahasuar me kontrollet e shëndetshme.
Korrelacionet midis vlerave të FC nga cingulimi i majtë në bërthamat lentiforme
Në të gjithë adoleshentët e kombinuar, vlera e FC nga cingula e majtë në bërthamën lentiforme të majtë (r = 0.31, p <0.01) lidhej pozitivisht me rezultatet e FES-R. Vlera e FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë gjithashtu ishte në lidhje pozitive me rezultatet e FES-R, por korrelacioni nuk ishte statistikisht i rëndësishëm (r = 0.27, p = 0.02) (Fig. 2A, B) Në të gjithë adoleshentët e kombinuar, vlerat e FC nga e majta cingulat në të majtë (r = -0.35, p <0.01) dhe bërthama e djathtë lentiforme (r = -0.37, p <0.01) ishin të lidhura negativisht me rezultatet e YIAS (Fig. 2C, D) Në të gjithë adoleshentët e kombinuar, vlerat e FC nga e majta cingulat në të majtë (r = -0.41, p <0.01) dhe bërthama e djathtë lentiforme (r = -0.31, p <0.01) ishin të lidhura negativisht me rezultatet e K-ARS ( Fik. 2E, F).
Korrelacionet midis vlerave të FC nga cingula e majtë në të dy bërthamat lentiforme në të gjitha subjektet (A) Korrelacioni midis vlerave të lidhshmërisë funksionale (FC) nga cingula e majtë në bërthamat lentiforme të majta dhe rezultatet e fushës së marrëdhënies së shkallës familjare (FES-R) në të gjitha lëndët (r = 0.31, p <0.01). (B) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë dhe rezultatet e fushës së marrëdhënies së shkallës familjare (FES-R) në të gjitha subjektet (r = 0.27, p = 0.02). (C) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të majtë dhe rezultatet e shkallës së varësisë nga interneti i ri (YIAS) në të gjitha subjektet (r = -0.35, p <0.01). (D) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë dhe rezultatet e shkallës së varësisë nga interneti i ri (YIAS) në të gjitha subjektet (r = -0.37, p <0.01). (E) Korrelacioni ndërmjet vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të majtë dhe versionit korean të rezultateve të shkallës ADHD të DuPaul (K-ARS) në të gjitha lëndët (r = −0.41, p <0.01). (F) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë dhe versionit korean të rezultateve të shkallës ADHD të DuPaul (K-ARS) në të gjitha lëndët (r = −0.31, p <0.01).
Në adoleshentët me IGD, vlerat e FC nga e majta cingulat në të majtë (r = 0.56, p <0.01) dhe bërthama e djathtë lentiforme (r = 0.32, p = 0.04) ishin të lidhura pozitivisht me rezultatet e FES-R (Fig. 3A, B), ndërsa vlerat e FC nga cingula e majtë në të majtë (r = -0.67, p <0.01) dhe bërthama e djathtë lentiforme (r = -0.41, p <0.01) ishin të lidhura negativisht me rezultatet e YIAS (Fig. 3C, D) Në adoleshentët me IGD, vlerat e FC nga e majta cingulat në të majtë (r = -0.55, p <0.01) dhe bërthama e djathtë lentiforme (r = -0.31, p <0.01) ishin të lidhura negativisht me rezultatet e K-ARS ( Fik. 3E, F).
Korrelacionet midis vlerave të FC nga cingula e majtë në të dy bërthamat lentiforme në adoleshentët me IGD (A) Korrelacioni midis vlerave të lidhjes funksionale (FC) nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të majtë dhe rezultatet e fushës së marrëdhënieve familjare të shkallës familjare (FES-R) në subjektet me çrregullim të lojrave në internet (IGD) (r = 0.56, p <0.01 ) (B) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulimi i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë dhe rezultatet e fushës së marrëdhënies së shkallës familjare (FES-R) në adoleshentët me IGD (r = 0.32, p = 0.04). (C) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të majtë dhe rezultatet e shkallës së varësisë nga interneti i ri (YIAS) tek adoleshentët me IGD (r = -0.67, p <0.01). (D) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë dhe rezultatet e shkallës së varësisë nga interneti i ri (YIAS) tek adoleshentët me IGD (r = -0.41, p <0.01). (E) Korrelacioni ndërmjet vlerave të FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të majtë dhe versionit korean të bërthamave të Shkallës së Vlerësimit ADHD të DuPaul (K-ARS) tek adoleshentët me IGD (r = −0.55, p <0.01). (F) Korrelacioni midis vlerave të FC nga cingulimi i majtë në bërthamën lentiforme të djathtë dhe versionit korean të bërthamave të Shkallës së Vlerësimit ADHD të DuPaul (K-ARS) tek adoleshentët me IGD (r = −0.31, p <0.01).
Nuk kishte korrelacion domethënës midis rezultateve FES-R, rezultateve YIAS dhe vlerave të FC nga cingulat në të dy bërthamat lentiforme në subjektet e kontrollit të shëndetshëm.
Diskutim
Rezultatet tona treguan rezultate të rritura të YIAS por ulur rezultatet e kohezionit FES-R dhe FES në adoleshentët me IGD krahasuar me kontrollet e shëndetshme. Rezultatet e YIAS ishin të lidhura negativisht me rezultatet FES-R në adoleshentët me IGD, dhe lidhja e trurit nga cingulat në striatum u ul. Për më tepër, lidhja e trurit nga cingulat në striatum ishte e ndërlidhur pozitivisht me rezultatet e FES-R dhe e lidhur korrektësisht me ashpërsinë e IGD në grupin IGD.
Adoleshentët me IGD kishin rezultate më të larta në K-ARS dhe BAI sesa kontrollet e shëndetshme, edhe pasi përjashtuan adoleshentët me IGD me sëmundje të tjera psikiatrike, duke nënkuptuar se adoleshentët me IGD mund të kenë nivele të larta të problemeve të vëmendjes dhe ankthit. Për më tepër, vlerat e FC nga cingula e majtë në të dy bërthamat lentiforme ishin të lidhura negativisht me ashpërsinë e rezultateve të ADHD në të gjithë adoleshentët, përfshirë ata me IGD. Këto të dhëna janë në përputhje me studimet tona të mëparshme duke përdorur fMRI për të krahasuar pacientët me ADHD me ata me IGD; ai studim tregoi një ulje të FC midis gyrusit ballor të djathtë-mesëm dhe bërthamës caudate dhe midis cingulatit të majtë dhe bërthamës caudate në pacientët me IGD dhe ata me ADHD, duke nënkuptuar që të dy grupet mund të ndajnë disa patofiziologji të përbashkët39. Studimi ynë i mëparshëm EEG që krahason pacientët me ADHD me IGD shoqëruese dhe ata me ADHD të pastër tregoi një beta relative më të lartë në grupin shoqërues, duke sugjeruar që pacientët me ADHD, të cilët kanë vështirësi të përqendrohen, mund të përdorin lojëra si një mënyrë për të përqendruar vëmendjen e tyre40. Korrelacione të ngjashme janë gjetur nga studiues të tjerë në lidhje me problemet e vëmendjes në pacientët me IGD41,42. Lidhur me problemet e ankthit në pacientët me IGD, Wang et al.43 zbuloi se këta pacientë kishin më shumë të ngjarë të kishin çrregullim ankthi të përgjithësuar sesa kontrolle të shëndetshme. Jen et al.44 tregoi që pacientët me IGD përdorën më pak vlerësim njohës dhe më shumë shtypje, gjë që rezultoi në më shumë simptoma të ankthit, krahasuar me pjesëmarrësit e kontrollit të shëndetshëm.
Ne kemi gjetur rezultate të ulura të FES-R dhe FES-kohezionit në adoleshentët me IGD. Për më tepër, rezultatet e FES-R ishin të lidhura negativisht me rezultatet YIAS në të gjithë adoleshentët së bashku, ndërsa vetëm adoleshentët me IGD treguan të njëjtën korrelacion negativ FES-R – YIAS. Dimensioni i marrëdhënies së FES vlerëson se si dikush mund të perceptojë cilësinë e marrëdhënieve të familjes së tyre45. Kjo do të thotë që adoleshentët me IGD perceptojnë se funksionet e marrëdhënieve të familjes së tyre janë të dobëta dhe se modelet më të larta problematike të lojrave dhe marrëdhëniet më të dobëta familjare janë të lidhura me njëri-tjetrin. Megjithëse modeli i studimit tonë aktual nuk lejon që të studiohet shkakësia, disa studiues kanë hipotezuar se ky perceptim i dobët i funksioneve të marrëdhënieve familjare mund të jetë një nga arsyet që adoleshentët bëhen më të fiksuar pas lojrave46. Studimet kanë vlerësuar që lojtarët problematikë mund të përdorin lojëra si një mënyrë për të shpëtuar nga problemet e tyre dhe marrëdhëniet e dobëta familjare mund të jenë arsyeja që tezat e adoleshentëve me IGD mendojnë se nuk kanë mundësi tjetër përveç të luajnë lojëra46,47. Për më tepër, të dhënat tona treguan rezultate dukshëm më të ulta të shkallës së kohezionit në adoleshentët me IGD sesa kontrollet e shëndetshëm. Nënshkalla e kohezionit brenda dimensionit të marrëdhënies FES mat sasinë e ndihmës dhe mbështetjes që çdo anëtar i familjes i jep njëri-tjetrit33. Me më pak kohezion brenda familjes, individi mund të ndihet i shkëputur nga familja dhe të ketë vështirësi të marrë mbështetje nga anëtarët e familjes në kohë krize, duke u kthyer kështu në lojëra.
Në të gjithë adoleshentët e kombinuar, rezultatet e FES-R ishin të ndërlidhura me fALFF brenda korteksit të majtë të kingulës. Në analizën e farës, FC nga cingulati i majtë në bërthamën lentiforme të majtë ishte në lidhje pozitive me rezultatet e FES-R. Përveç kësaj, FC nga cingulati i majtë në të dy bërthamat lentiforme ishte në lidhje pozitive me rezultatet YIAS. Në grupin IGD, rezultate të ngjashme u vunë re, duke treguar se FC më e ulët midis gyrusit cingulator dhe bërthamave lentiforme shoqërohej me marrëdhënie të këqija familjare dhe IGD më të rënda. Interesante, lëvorja cingulatore dhe bërthamat lentiforme njihen si pjesë e qarkut të shpërblimit9,10. Për më tepër, qarku i shpërblimit mendohet të jetë i lidhur me kohezionin dhe lidhjen familjare13,14,16. Të dhënat tona tregojnë se marrëdhëniet familjare jofunksionale kanë të bëjnë me qarqet jofunksionale të shpërblimit në individ, të cilat mund të shoqërohen me simptoma më të larta të IGD. Studimet e hershme kanë sugjeruar që terapia familjare mund të ketë një efekt të dobishëm në IGD24.
Rezultatet tona, të cilat tregojnë se adoleshentët e IGD kanë prishur marrëdhëniet familjare dhe se ndërprerja është e ndërlidhur me qarkun e shpërblimit, janë në përputhje me studimet paraprake që tregojnë se marrëdhëniet fëmijë-prindër janë një element i rëndësishëm në IGD17-21. Të shpjegojë marrëdhëniet midis marrëdhënieve familjare dhe IGD, Throuvala et al. propozoi që marrëdhëniet e dobëta familjare mund të çojnë në vetë-koncept të dobët që mund të rezultojë në lojëra të tepërta48. Një studim gjatësor tregoi se mosfunksionimi i marrëdhënieve familjare rriti mundësinë që fëmija të zhvillojë probleme në lidhje me lojërat49. Një studim tjetër gjatësor vuri në dukje rezultate të ngjashme në lojtarë të shqetësuar, megjithëse nivelet e larta të kohezionit familjar pas një pike të caktuar nuk ulin më tej rrezikun e IGD, gjë që mund të tregojë se mund të ketë më shumë aspekte për t'u marrë parasysh në IGD sesa vetëm kohezioni familjar50. Studimi ynë i shton dritë të re kësaj teme, jo në kauzalitet, por në atë që ne tregojmë korrelacion të IGD dhe marrëdhënies familjare përmes një këndvështrimi neurobiologjik. Kjo mund të zbatohet si dëshmi për ndërhyrjet e bazuara në terapinë familjare në IGD. Shumë trajtime të bazuara në terapi familjare tashmë kanë treguar efikasitet në trajtimin e IGD22,24,25. Një terapi e shkurtër familjare 3-javore ka treguar se ndryshon shenjat e lidhura me lojën brenda trurit në pacientët me IGD51 dhe terapia sistematike-motivuese, një lloj modeli i sistemit familjar narrativ i përdorur për trajtimin e çrregullimit të përdorimit të substancave, gjithashtu është propozuar të jetë i dobishëm kur modifikohet për IGD52.
Studimi aktual ka disa kufizime. Së pari, madhësia e mostrës ishte e vogël; pra, rezultatet nuk mund të përgjithësohen. Së dyti, ne nuk e përdorëm të gjithë FES-in, për të kursyer kohë, pasi adoleshentët kanë tendencë të heqin dorë ose të përgjigjen në mënyrë të çrregullt dhe gjithashtu janë të prirur ndaj paragjykimeve të dëshirueshmërisë shoqërore kur peshoret zgjaten18. Kjo zgjedhje, megjithëse përmirësoi cilësinë e përgjithshme të të dhënave të shkallës, na ndaloi të përfshijmë dimensione të tjera të lidhura me familjen, të tilla si rritja personale ose mirëmbajtja e sistemit, në analizë. Së treti, megjithëse YIAS, e cila u përdor si shkalla e vlerësimit psikometrik në studimin tonë, përdoret gjerësisht në kërkime të ngjashme, ajo u zhvillua si një masë për varësinë e përgjithshme në internet dhe jo posaçërisht për IGD. Meqenëse ka pasur zhvillime të fundit në kuadrin e IGD, të iniciuar nga Shoqata Amerikane e Psikiatrisë dhe Organizata Botërore e Shëndetësisë, studimet e ardhshme mund të përmirësohen duke përdorur shkallët që përfshijnë këto zhvillime, të tilla si Test i Çrregullimit të Lojërave në Internet-2053, Shkalla e Shkallës së Çrregullimit të Lojërave në Internet: Shkurtër54, Shkalla e Çrregullimit të Lojërave në Internet55, dhe Testin e Çrregullimit të Lojërave56. Më në fund, meqenëse ky ishte një studim ndër-sektorial, ne nuk mund të nxirrnim përfundime të qarta mbi marrëdhëniet e sakta shkakësore midis simptomave të IGD, qarqeve jofunksionale të shpërblimit dhe marrëdhënieve familjare jofunksionale. Lexuesit duhet të jenë të kujdesshëm në interpretimin e rezultateve të këtij studimi aktual.
Si përfundim, adoleshentët me IGD kishin prishur marrëdhëniet familjare, të cilat shoqëroheshin me ashpërsinë e çrregullimit. Për më tepër, marrëdhëniet e prishura familjare tek adoleshentët me IGD shoqëroheshin me mos-lidhshmëri brenda qarkut të shpërblimit.
;