Implikimet hierarkike të kritereve të çrregullimit të lojrave në internet: Cilat tregojnë më shumë patologji të rënda? (2017)

Psikiatria Investig. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstrakt

OBJEKTIVI:

Për të eksploruar strukturën e kritereve të lojrave të Internetit (IGD) dhe shpërndarjen e tyre sipas nivelit të ndryshme të seriozitetit të IGD. Shoqatat e komorbiditeteve psikiatrike për secilën simptomë IGD dhe për seriozitetin IGD u hetuan gjithashtu.

METODAT:

330 rekrutuar në mënyrë rigoroze Studentët koreanë të shkollave të mesme iu nënshtruan intervistave diagnostike ballë për ballë për të vlerësuar problemet e tyre të lojrave nga ana e mjekëve. Komorbiditetet psikiatrike u vlerësuan gjithashtu me një instrument gjysmë të strukturuar. Të dhënat u analizuan duke përdorur analizën e komponentëve kryesorë dhe shpërndarja e kritereve midis grupeve të ndryshme të ashpërsisë u vizualizua duke plotësuar kthesat univarike.

Rezultatet:

Janë nxjerrë dy përbërës kryesorë të 'Detyrueshmërisë' dhe 'Tolerancës'. 'Ulja e aktiviteteve të tjera' dhe 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' mund të tregojë një ashpërsi më të lartë të IGD. Ndërsa 'Dëshira' meritonte më shumë njohje në dobinë klinike, 'Toleranca' nuk demonstroi shumë ndryshim në shpërndarje nga ashpërsia e IGD. Brendosja dhe eksternalizimi i çrregullimeve psikiatrike ndryshonte në shpërndarje nga ashpërsia e IGD.

KONKLUZION:

Një prezantim hierarkik i kritereve të IGD u zbulua. 'Ulja e aktiviteteve të tjera' dhe 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' mund të paraqesin një ashpërsi më të lartë, duke treguar kështu më shumë vëmendje klinike ndaj simptomave të tilla. Sidoqoftë, 'Toleranca' nuk u gjet të ishte një kriter i vlefshëm diagnostikues.

Fjalë kyçe:  Kriteret diagnostike; hierarkia; Çrregullimi i lojrave në internet; Analiza kryesore e komponentëve; ashpërsi

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

korrespondenca: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Departamenti i Psikiatrisë, Spitali Uijeongbu St. Mary's, Kolegji i Mjekësisë, Universiteti Katolik i Koresë, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republika e Koresë
Tel: + 82-31-820-3032, Faksi: + 82-31-847-3630, E-mail: [email mbrojtur]

HYRJE

ㅔ Përdorimi i gjerë i internetit solli shumë ndryshime të përshtatshme në jetën e përditshme dhe zvogëloi efektin e pengesave fizike për komunikim, duke sjellë njerëzit më pranë së bashku. Nga ana tjetër, shqetësimet janë ngritur edhe për pasojat negative psiko-sociale të teknologjive të informacionit.1 Ndërveprimet e jetës reale zhvendosen gjithnjë e më shumë nga ndërveprimet në internet.2 Për më tepër, përmbajtja pa rezerva e internetit gjithashtu ngriti shqetësime rreth pasojave të mundshme negative të saj mbi shëndetin mendor. Veçanërisht, lojërat në Internet kanë fituar një vëmendje gjithnjë e më të madhe në fushën e psikiatrisë siç është regjistruar në seksionin III të manualit të ri diagnostikues dhe statistikor të çrregullimeve mendore (DSM) -53 dhe aktualisht është propozuar si një kriter formal diagnostik në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD) -11.4 IGD më tej ngre shqetësime në atë që problemet priten të rriten me përhapjen më të gjerë të qasjes në internet anembanë globit dhe popullaritetin në rritje të smartfonëve.5 Prandaj, përfshirja e propozuar e çrregullimit të lojrave në ICD-11 duket me kohë dhe në drejtimin e duhur.
ㅔ Më parë, koncepti i "varësisë" kufizohej vetëm në substancat psikoaktive. Sidoqoftë, "varësia e sjelljes" u bë zyrtare me futjen e kategorisë së re për "çrregullime jo të lidhura me substancat" në DSM-5 dhe "çrregullime për shkak të sjelljeve të varësisë" në draftin beta të ICD-11. Në ndryshim nga fakti që IGD është në seksionin III të DSM, ICD-11 parashikohet ta përfshijë atë si një entitet diagnostik zyrtar si çrregullim i lojrave. Koncepti i dy kritereve të propozuara diagnostikuese është i ngjashëm në përgjithësi. Sidoqoftë, ekzistojnë disa ndryshime midis tyre. Ndërsa DSM-5 deklaroi se lojërat e kompjuterizuara jo në Internet mund të përfshihen gjithashtu për IGD në kundërshtim me nomenklaturën e saj, çrregullimi i lojrave të klasifikuar ICD-11 në nëntipe online dhe offline.3,4 Megjithatë, DSM-5 paraqiti klasifikimin tjetër sipas ashpërsisë; të butë, të moderuar dhe të rëndë.3 Një dallim tjetër i madh midis dy sistemeve diagnostikuese është se ICD-11 përjashtoi kriterin e 'Tolerancës' ose 'Tërheqjes' si kriter diagnostikues ndryshe nga DSM-5.4
ㅔ Siç u tha në kriteret diagnostikuese të projekteve DSM-5 dhe ICD-11, mund të ndodhë një dëmtim i rëndësishëm për shkak të IGD-së në fushat personale, familjare, sociale, shkollore ose profesionale.3,4 Problemet profesionale dhe akademike gjithashtu mund të ndikojnë negativisht në shëndetin mendor.6,7,8 Tani ekziston një konsensus në rritje se IGD është e lidhur me rritjen e shqetësimit psikologjik dhe komorbiditeteve psikiatrike siç janë depresioni, çrregullimet e ankthit, problemet e gjumit dhe çrregullimi i vëmendjes së deficitit të hiperaktivitetit (ADHD) etj.9,10,11,12,13 Sidoqoftë, meqë IGD është një entitet diagnostikues i ri, kursi i saj natyror dhe shkakësia me komorbiditetet psikiatrike nuk kuptohen mirë. Për më tepër, komponenti strukturor dhe marrëdhëniet ndërmjet simptomave kryesore të IGD-së mbeten të paqarta. Përveç kësaj, të dhënat bazë epidemiologjike si prevalenca IGD variojnë shumë në të gjitha literaturat (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Variacioni i tillë i madh në përhapje mund të ketë qenë rezultat i definicionit të ndryshëm të IGD për shkak të mungesës së standardit të arit ose për shkak të dallimeve në faktorët e mjedisit, si qëndrimet socio-kulturore ndaj lojrave, ndryshimi në aksesin e internetit me shpejtësi të lartë, normat e përdorimit të smartfonëve e kështu me radhë . Megjithatë, ne besojmë se kufizimet metodologjike mund të kontribuojnë gjithashtu në një ndryshim kaq të madh. Në përgjithësi, sondazhet on-line treguan një prevalencë më të lartë të jetës (3.4-50%) për IGD ndërsa anketat me shkrim shfaqën një prevalencë disi më të ulët të jetës (1.5-9.9%).16 Fenomene të tilla mund të rrjedhin nga paragjykimet e marrjes së mostrave, ku subjektet më problematike mund të ishin rekrutuar në sondazhet online. Përveç gabimeve të mundshme në marrjen e mostrave, të gjitha hulumtimet e tilla përdorën sondazhe për të vlerësuar prevalencën e IGD. Grumbullimi i të dhënave përmes vetë raporteve mund të jetë i përshtatshëm dhe i lirë. Sidoqoftë, mbështetja në vetë-matjen përfshinë kufizime të mëdha, të tilla si gabimet që rrjedhin nga qëndrimi i anketuar ose sinqeriteti; subjektiviteti (p.sh., vlera të ndryshme dhe pragjet e lojërave dhe ashpërsia e problemeve); të rreme ose të fshehura, që çojnë në nënvlerësim ose në nivele të ndryshme të kuptimit të pyetësorëve.17,18 Për të kapërcyer kufizimet metodologjike të lartpërmendura, ne kemi mbledhur të dhëna duke kryer një intervistë diagnostikuese në shkallë të gjerë nga ana e mjekëve.
Objectives Objektivat kryesore të këtij studimi ishin të eksplorojnë përbërësin strukturor të kritereve të IGD dhe të hetojnë nëse ato kanë një rend hierarkik. Hulumtimi i kryer nga Toce-Gerstein et al.19 në çrregullimin e lojërave të fatit siguroi një pasqyrë të rëndësishme mbi marrëdhëniet e simptomave të fatit në të gjithë grupet e ndryshme të ashpërsisë. Megjithatë, të dhënat janë nxjerrë nga mostrat e përziera dhe edhe pse ai ka shfrytëzuar analizën e përbërësve kryesorë (PCA), nuk është dhënë shumë informacion në lidhje me përbërësin strukturor. Ne besojmë se PCA mund të jetë një metodë veçanërisht e vlefshme për një entitet diagnostikues të ri si IGD pasi nuk kërkon ndonjë modelim të veçantë strukturor. Për të mirë të njohurive tona, ka pasur dy hulumtime të fundit që analizuan lojtarë me PCA.20,21 Sidoqoftë, ata shfaqën kufizimet metodologjike të përshkruara më sipër, të cilat ishin rekrutimi i mostrave në internet përmes forumeve të lojërave dhe mungesa e matjeve objektive duke u mbështetur në vetë-raportimet. Një hulumtim shfrytëzoi PCA për të analizuar strukturën për instrumentin e ri të lojërave me video dhe gjeti dy përbërës që korrespondojnë me 'kontrollin e dëmtuar' dhe 'pasojat negative', megjithatë rezultatet mund të ishin ngatërruar nga efekti gjinor pasi që kampioni u mbizotërua nga meshkuj.21 Për më tepër, shembulli i studimit tjetër u përfshi vetëm nga një lojë e veçantë e 'World of Warcraft' në një studim, duke kufizuar kështu përgjithësimin e tij në lojëra të tjera ose zhanre lojërash.20
ㅔ Eksplorimi i komponentit strukturor të kritereve të IGD mund të japë një përgjigje të vlefshme për dimensionet që IGD kriteret po maten dhe si simptomat lidhen me njëri-tjetrin. Hulumtimi i mëtutjeshëm i marrëdhënieve ndërmjet simptomave të IGD dhe rëndësisë së tyre ndaj komorbiditetit psikiatrik mund të japë informacion më të detajuar mbi natyrën e tij. Përqindjet pozitive të secilit kriter të IGD midis niveleve të ndryshme të ashpërsisë u krahasuan me vëzhgimin e kritereve që zbulojnë formë më të rëndë të patologjisë IGD.

METODAT

Pjesëmarrësit dhe procedurat
ㅔ Studimi u krye si një pjesë e përdoruesit të Internetit Kohëzgjatja për njohjen e paanshme të çrregullimit të lojrave në adoleshentët e hershëm (iCURE) në lojë në Internet dhe në varësinë e telefonit të mençur (clinicaltrials.go videntifier: NCT 02415322). ICURE është një studim i ardhshëm i kohortës, i dizajnuar me kujdes për të identifikuar faktorët e rrezikut dhe mbrojtjes për varësinë e IGD dhe Social Networking Service (SNS) dhe kurset e tyre natyrore, veçanërisht në lidhje me çrregullimet psikiatrike.
ㅔ Pjesëmarrësit ishin studentë të shkollës së mesme të vitit të parë në zonën metropolitane të Seulit në Republikën e Koresë. Ata u regjistruan radhazi nga 15 Shtatori deri në fund të Tetorit në 2015. Pas marrjes së lejeve nga adoleshentët dhe prindërit / kujdestarët e tyre, faktorët bazë socio-demografikë, përdorimi i internetit dhe faktorët e lidhur me lojërat u mblodhën përmes pyetësorëve. Nga gjithsej 330 studentë të vlerësuar, numri i meshkujve ishte 163 (49.4%) dhe numri i femrave ishte 167 (50.6%). Një kufizim i madh i mundshëm i studimit në shkollë është gabimi i origjinës duke dhënë përgjigje të rreme në një përpjekje për të fshehur problemet e vetë nxënësve. Shpërndarja dhe mbledhja e sondazhit të letrës mund të rrisë shqetësimin e anketuesve për mësimdhënësin ose prindërit duke zbuluar sjelljet e tyre problematike. Kështu, vetë-matjet u mblodhën përmes faqes në internet të caktuar të studimit (http://cohort.co.kr). Pasi të keni hyrë në faqen tonë të internetit me kodet unike të vërtetimit të dhëna më parë, secili pjesëmarrës përfundoi sondazhin e bazuar në internet.
ㅔ Çdo pjesëmarrës i regjistruar gjithashtu iu nënshtrua intervistave diagnostike ballë për ballë me mjekët. Intervistat diagnostike u zhvilluan në shkollat ​​pjesëmarrëse një javë pas përfundimit të studimit bazë. Studentët u vlerësuan për IGD sipas kritereve të DSM-5 IGD plus për simptomat e dëshirës. Një intervistë gjysmë-strukturuar u administrua gjithashtu për të shqyrtuar ndonjë prani të çrregullimeve psikiatrike. Ky studim u miratua nga Bordi i Shqyrtimit Institucional të Universitetit Katolik të Koresë (MC140NM10085) dhe u zhvillua në përputhje me parimet e Deklaratës së Helsinkit.

masat
ㅔ Për matjen objektive të problemeve të lojërave në internet, studentët u vlerësuan sipas kritereve DSM-5 IGD. Përveç kësaj, dëshira u vlerësua gjithashtu gjatë intervistës pasi nuk ishte matur në kriteret e sapo propozuara DSM-5 IGD. Dëshira e zjarrtë u vlerësua duke bërë pyetjet e mëposhtme - "A përjetoni shpesh një dëshirë të fortë për lojëra?", "Sapo të të vijë në mendje mendimi për lojërat, a është e vështirë të shtypësh një dëshirë të tillë?" Për bashkëkohshmëri psikiatrike, secili student gjithashtu iu nënshtrua një interviste gjysmë të strukturuar duke përdorur Kiddie-Schedule për Çrregullime Afektive dhe Skizofrenia-Versioni i tanishëm dhe i përjetshëm-Versioni Koreane (K-SADS), i cili ishte vërtetuar më parë.22

intervistuesit
ㅔ Pishina e intervistuar ishte e përbërë nga psikiatër 9 dhe një psikolog klinik, përvoja e të cilit ishin të paktën tre vjet në praktikën klinike. Çdo intervistues ishte intensivisht i trajnuar paraprakisht nga specialistë të varësisë dhe nga specialistë të psikiatrisë për fëmijë dhe adoleshentë. Kursi i trajnimit përfshinte udhëzimet mbi instrumentet e vlerësimit; konsideratat diagnostike; gjykimet e ashpra; teknikat e përgjithshme të intervistimit të fëmijëve dhe adoleshentëve dhe teknikat për hetimin dhe sqarimin e përgjigjeve të paqarta.

Analiza statistikore
ㅔ Një PCA u krye për të eksploruar komponentët kryesorë të kritereve të propozuara DSM-5 të IGD dhe dëshirën për lojëra interneti. PCA ekstrakton përbërësit e bazuar në variancë në një mënyrë që maksimizon variancën e përgjithshme. PCA u zgjodh për analizën e faktorëve sepse nuk kërkon ndonjë modelim, i cili përfshin supozimet mbi marrëdhëniet midis faktorëve. Meqë IGD është më tepër një entitet i ri diagnostikues, marrëdhënia ndërmjet simptomave të ndryshme IGD mbetet e paqartë. Prandaj, konsiderohej se prezumimi i ndonjë strukture të veçantë mund të çojë në paragjykime të panevojshme. Përfshihen komponentët që kanë vlerë vetjake më të madhe se 1.0.
ㅔ Tjetra, përqindja relative e secilës simptomë të IGD u hulumtua në përputhje me ashpërsinë e IGD. Për të përcaktuar se cilat simptoma mbështeten më shumë nga ashpërsia në rritje e IGD, miratuesit pozitivë u grupuan sipas numrit të përgjithshëm të domeneve të miratuara të IGD që varionin nga 1 në 8. Kriteret e propozuara të IGD sugjeruan pesë ose më shumë kritere që duhen përmbushur për të diagnostikuar IGD në DSM-5. Prandaj, nënshkruesit u ndanë në "lojtarë subklinik" dhe "lojtarë të varur" nga 5. Lojtarët nënklinikë u copëzuan përsëri në lojtarë të butë (pozitivë nga 1 deri në 2 numra të domeneve) dhe lojtarë me rrezik të moderuar (pozitiv në 3 deri në 4 numra të fushat). Subjektet e IGD u ndanë gjithashtu më tej në grupin e varur 'të thjeshtë' (pozitiv në 5 deri në 6 numra domenesh) dhe grup të varur në 'të rëndë' (pozitiv në 7 deri në 8 numra domenesh). Si rezultat, grupimi i ashpërsisë u bë në katër grupe me interval të barabartë për sa i përket numërimit të fushave pozitive. Si dhe ekzaminimin e shpërndarjes simptomatike në ashpërsi të ndryshme të IGD, prania e sëmundjes psikiatrike u hulumtua gjithashtu midis atyre katër grupeve. Krahasimet në çift u kryen midis grupeve ngjitur duke përdorur chi-katror ose provën e saktë të Fisherit me domethënie statistikore dy-bishtore prej 0.05. Grupet ngjitur u krahasuan për të hetuar rendin hierarkik të secilës simptomë nga ashpërsia e ndryshme.
ㅔ Për të përcaktuar më tej shpërndarjen e secilës simptomë sipas ashpërsisë, kthesat univariate u komplotuan në të gjithë simptomat e IGD. Për çdo simptomë të IGD, shkalla e miratimit të një simptomë të veçantë u komplotua kundër të gjithë mbështetësve pozitivë për katër grupe të ndryshme të ashpërsisë. Mirëdashja e përshtatshmërisë për çdo kurbë të simptomës u provua duke llogaritur korrelacionin katror (R2). Nëse është lineare ose polinom, kurbëja më e mirë e përshtatjes është përpiluar për të maksimizuar R2 mes vlerave aktuale dhe vlerave të parashikuara nga kurba. Siç është shpjeguar më lart nga Toce-Gerstein et al.19 vija kurvilineare adecelerating që përmblidhet poshtë tregon 'prag të ulët' që do të thotë që simptoma është më e përhapur tek ata me ashpërsi të ulët. Nga ana tjetër, një vijë e përshpejtuar curvilineare që përplaset lart tregon 'prag të lartë' që do të thotë që simptoma është më e përhapur tek ata me ashpërsi të lartë.
ㅔ Më në fund, marrëdhëniet e dhjetë simptomave, me kriteret DSM-5 IGD dhe dëshirën e kombinuar, u hulumtuan gjithashtu nga Vassociation e Cramer's (). Së pari, shoqatat e mençura të çiftit për secilin kriter u llogaritën për të shqyrtuar se si ndërlidheshin faktorët brenda të njëjtit komponent të PCA. Së dyti, shoqatat e tyre me sëmundjet shoqërore psikiatrike u llogaritën gjithashtu. Eksplorimi i shoqërimeve të secilit kriter të IGD për sëmundjet shoqërore psikiatrike mund të sigurojë të dhëna të vlefshme, nga të cilat simptomat e IGD ndikohen nga kushtet psikiatrike të njëkohshme ose anasjelltas. Sidoqoftë, spektri i gjerë i bashkë sëmundjeve psikiatrike mund të ushtrojë efekte të ndryshme në një manifestim të veçantë klinik të IGD. Kështu, efektet e përziera mund, nga ana tjetër, të anulojnë ndikimet psikiatrike në simptomat e IGD kur sëmundjet shoqërore psikiatrike trajtohen si një e tërë. Krueger më parë sugjeroi dy faktorë për çrregullimet mendore; brendësimit dhe eksternalizimit.23 Shumë studime kanë miratuar këtë koncept të sindromeve të ndërlidhura të grupuara që grupojnë depresionin dhe çrregullimet e ankthit në internalizimin dhe grupimin e ADHD, çrregullimeve antisociale, sjelljes ose çrregullimeve të substancave si probleme të jashtëm të sjelljes.24,25,26,27 Prandaj, ne më tej ndamë komorbiditetet psikiatrike në internalizimin (depresioni, ankthi dhe çrregullimet e rregullimit) dhe eksternalizuese (ADHD, ODD, çrregullimi i sjelljes dhe çrregullimi tic).
ㅔ Të gjitha analizat statistikore janë kryer duke përdorur paketën softuerike SAS Enterprise Guide 7.1 (Instituti SAS, Inc, Cary, North Carolina) ose versioni softuerik R 2.15.3 (Fondacioni R për Statistikën Informatike, Vjenë, Austri, www.r-project.org).

REZULTATET

Klinko-demografike themelore
ㅔ Karakteristikat klinko-demografike janë paraqitur në Tabela 1. Mund të shihet se raporti gjinor i mostrës tonë është i balancuar mirë. Për komorbiditetet psikiatrike, studentët e 21 kishin çrregullime humori, të cilat ishin çrregullimi i rregullimit me humor në depresion, depresioni unipolar ose bipolar. Dymbëdhjetë studentë u diagnostikuan për çdo lloj çrregullimi ankthi. Duke shmangur numërimin e shumëfishtë të atyre me çrregullime të shumëfishta, totali neto i çrregullimeve të humorit dhe ankthit dha 28 (8.5%) dhe u kategorizuan si çrregullime të brendshme. Në të kundërtën, çrregullimet pasuese u kategorizuan si çrregullime të jashtme: ADHD, çrregullimi kundërshtues kundërshtues (ODD), Çrregullimi i sjelljes dhe çrregullimi tik. Njëmbëdhjetë studentë kishin ADHD. Kishte dy studentë që kishin një çrregullim Tic. Tre studentë u diagnostikuan me çrregullime kundërshtuese kundërshtuese (ODD) ose çrregullim të Sjelljes, me dy studentë që kishin gjithashtu një çrregullim humor. Megjithatë, këto dy u kategorizuan si çrregullime të jashtme duke marrë parasysh tiparin klinik dominues në to. Gjithsej, totali neto i çrregullimeve të jashtme ishte 13 (3.9%).
ㅔ Ndërkohë që studentët e 71 (21.5%) nuk ishin lojtarë, shumica e nxënësve (n = 258, 78.2%) luajtën lojë me internet nga kompjuterët personalë ose smartphones. Koha mesatare e lojrave për javën dhe fundjavën ishte respektivisht 119.0 dhe 207.5 minuta. Lojtarët shpenzonin mesatarisht 144.3 minuta çdo ditë për lojëra.

Analiza kryesore e komponenteve
ㅔ Nëpërmjet PCS, dy përbërës u zbuluan se kishin vlerën e Eigenit më të madhe se 1.0. Komponenti i parë demonstroi vlerën e Eigenit prej 3.97 dhe përbëhej nga simptoma të tjera përveç tolerancës. Komponenti i dytë shfaqi vlerën Eigen prej 1.09 dhe përfshinte vetëm një simptomë të tolerancës. Në tërësi, përqindja kumulative e dy komponentëve të variancës së shpjeguar ishte 51% (Tabela 2).
ㅔ Komponenti i parë shpjegoi 40 përqind të ndryshimit dhe u ngarkua nga nëntë simptoma. Ngarkesat e faktorëve për përbërësin e parë varionin nga 0.52 në 0.71, kështu që të gjitha simptomat u përfshinë. Ngarkesat faktorë të secilës janë si më poshtë në rend zbritës: 'Humbja e Kontrollit' (0.71), 'Përdorimi i vazhdueshëm përkundër rezultateve negative' (0.70), 'Ulja e aktiviteteve të tjera' (0.70), 'Preokupimi' (0.69), ' Dëshira ”(0.67),“ Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës ”(0.64),“ Tërheqja ”(0.62),“ Mashtrimi ”(0.57) dhe“ Shpëtimi ”(0.52). Për ta thënë me fjalë, përbërësi përfaqësohet nga 'humbja e kontrollit për lojërat ndërsa jeni i preokupuar dhe dëshira për të luajtur në vend të të gjitha aktiviteteve të tjera dhe pavarësisht pasojave negative'. Në titujt e lëndëve mjekësore të siguruara nga Biblioteka Kombëtare e Mjekësisë e Shteteve të Bashkuara, sjellja detyruese është 'sjellja e kryerjes së një veprimi në mënyrë të vazhdueshme dhe të përsëritur, pa sjellë shpërblim ose kënaqësi'.28 Kështu, detyrueshmëria u konsiderua të siguronte shpjegimin më të mirë të përshtatshëm për këtë komponent të 'humbjes së kontrollit mbi lojërat dhe dhënia përparësi e sjelljes përsëritëse të lojrave ndaj aktiviteteve të tjera pavarësisht dëmtimeve'. Kështu, përbërësi i parë kryesor u etiketua si detyrim.
ㅔ Komponenti i dytë shpjegoi përqindjen 11 të variancës. Simptoma që tregonte ngarkesën më të lartë të faktorëve ishte toleranca me ngarkimin e faktorit të 0.77. Megjithatë, të gjitha simptomat e tjera nuk treguan loadings faktor kuptimplotë në komponentin e dytë kryesore. Bi-komplotimi i dy komponentëve kryesor zbuloi marrëdhëniet ndërmjet faktorëve më të dukshëm (Figura 1) Ndërsa të gjitha simptomat e tjera ishin grumbulluar dhe demonstruan ngarkesa të mëdha për përbërësin e parë kryesor (detyrimi), kriteri i 'Tolerancës' shfaqi një ngarkesë të lartë më vete, e vendosur larg nga pjesa tjetër. Megjithëse 'Humbja e Kontrollit' ishte faktori me ngarkesën e dytë më të madhe (0.31) për përbërësin e dytë kryesor (tolerancën), ai ishte grumbulluar afër komponentit të detyrueshmërisë.

Shpërndarja e simptomave IGD dhe kthesa e tyre univariate në ashpërsi të ndryshme
ㅔ Midis lojtarëve, 69 studentë (20.9%) u vlerësuan të jenë pozitivë në ndonjë nga kriteret për IGD dhe dëshirën. Tridhjetë e dy (9.7%) dhe njëzet e një (6.4%) studentë ishin pozitivisht për 1-2 dhe 3-4 simptoma të IGD, përkatësisht. Gjashtëmbëdhjetë studentë (4.9%) demonstruan më shumë se pesë nga simptomat. Gjatë ekzaminimit të të gjithë kampionit pozitiv, simptoma më e zakonshme ishte 'Humbja e Kontrollit' (50.7%) dhe u pasua nga 'Preokupimi' (43.5%) dhe 'Dëshira' (43.5%). Në përgjithësi, 'Escapism' (36.2%) dhe 'Përdorimi i vazhdueshëm përkundër rezultateve Negativ' (33.3%) gjithashtu ishin shfaqur shpesh simptoma. Megjithatë, 'Shpëtimi' ishte më i përhapur në grupin e ashpërsisë së ulët (28.1% kundrejt 9.4% të 'Përdorimit të Vazhdueshëm pavarësisht rezultateve Negativë' në 1-2 grupe pozitive), ndërsa 'Përdorimi i Vazhdueshëm përkundër Rezultateve Negative' ishin më të shpeshta në grupin e ashpërsisë më të lartë (100% kundrejt 75% të 'Escapism' në grupin 7-8 pozitiv) (Tabela 3).
Test Testi i saktë i Fisherit në dyshe zbuloi se tre simptoma ndryshonin ndjeshëm midis grupit të butë të rrezikut dhe grupit të rrezikut të moderuar nga statistikat (p <0.05). Tre simptomat e 'Përdorimit të vazhdueshëm përkundër rezultateve negative' (9.4% kundrejt 42.9%), 'rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' (0% kundrejt 19.1%) dhe 'malli' (25.0% kundrejt 52.4%) ishin më të pranishme në grupi i moderuar i rrezikut, të cilët u vlerësuan se kishin 3-4 simptoma të IGD. Kishte tendenca që 'Tërheqja' (3.1% kundrejt 19.1%, p = 0.07) dhe 'Mashtrimi' (3.1% kundrejt 19.1%, p = 0.07 ) kishte më shumë të ngjarë të shfaqeshin nga grupi i moderuar i rrezikut.
ㅔ Grupi i varur ndryshonte dukshëm nga grupi i moderuar i rrezikut në simptomën e vetme të 'Uljes së aktiviteteve të tjera' (14.3% kundrejt 50.0%, p <0.05). Edhe pse nuk arriti një nivel të rëndësishëm statistikisht, 'Tërheqja' (19.1% kundrejt 58.3%, p = 0.05) përsëri kishte më shumë gjasa të vërehej në grupin më të lartë ngjitur.
ㅔ Në krahasim me grupin e varur, simptoma 'Marrëdhënia e rrezikuar / karriera' ka tendencë të jetë më e përhapur në grupin e varur të rëndë (33.3% kundrejt 100%, p = 0.07). Sidoqoftë, asnjë dallim i rëndësishëm statistikor nuk u demonstrua midis grupit të varur dhe grupit të varur të rëndë (Figura 2).
ㅔ Pas inspektimit të kthesave univariate të vizatuara për secilin simptomë të IGD, u bë më e qartë se shpërndarja e simptomave të IGD ndryshonte në varësi të ashpërsisë. Simptomat me linjat kurbore lineare ngadalësuese ishin 'Preokupimi', 'Tërheqja', 'Mashtrimi' dhe 'Toleranca'. Sidoqoftë, forma e kurbës më të mirë të regresionit polinominal të përshtatur e hartuar nga kriteri i 'Tolerancës' ishte afër 'sheshtë' sesa ngadalësimit. Nga ana tjetër, vijat kurbore të përshpejtimit u shfaqën nga dy simptoma. Ato ishin 'Shpëtimi' dhe 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës'. Pjesa tjetër e simptomave treguan marrëdhënie lineare në kthesat e regresionit (Figura 2).
ㅔ Nga të gjithë pjesëmarrësit e 69, të cilët u vlerësuan pozitivisht për ndonjë nga kriteret për IGD dhe dëshira, nëntë nxënës (13.0%) kishin çrregullime të brendshme, ndërsa pesë studentë (7.3%) kishin çrregullime të jashtme. Këto shifra janë disi më të larta se sa komorbiditeti psikiatrik i sipërpërmendur i të gjithë kampionit; 28 (8.5%) dhe 13 (3.9%) për çrregullimet internalizing dhe externalizing, respektivisht. Megjithëse nuk është statistikisht e rëndësishme, komorbiditetet psikiatrike treguan një trend në rritje me rritjen e problemit të lojrave. Kur komplotuan në kthesa unvariate, çrregullimet e jashtme demonstruan një vijë rrotulluese të vijës së curvilinearit, ndërsa një linjë e përshpejtuar curvilineare u komplotua për çrregullimet e internalizimit (Figura 3).

Shoqatat Pairwise midis kritereve të IGD
ㅔ 'Preokupimi' tregoi lidhje mesatarisht të fortë me 'Ulje në aktivitete të tjera' (ϕ = 0.28) dhe shoqërim të moderuar me 'Humbje të Kontrollit' (ϕ = 0.22). Ndërsa 'Humbja e Kontrollit' kishte vetëm lidhje të moderuar me 'Përdorim të Vazhdueshëm pavarësisht rezultateve Negativë' (ϕ = 0.21), 'Ulja e aktiviteteve të tjera' u shoqërua me simptomat më të shumta.
ㅔ 'Ulja e veprimtarive të tjera' demonstroi shoqërimin më të fortë me 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' (ϕ = 0.43), shoqatë shumë e fortë me 'Tërheqje' (ϕ = 0.37) dhe shoqata të moderuara si me 'Mashtrimin' (ϕ = 0.22) dhe 'Dëshirë' (ϕ = 0.21) (Tabela 4).
Përveç kësaj që shoqërohej me 'Humbje të Kontrollit' (ϕ = 0.22), 'Përdorimi i vazhdueshëm përkundër rezultateve Negativ' ishte gjithashtu shumë i lidhur me 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' (ϕ = 0.32). Përveç 'Zvogëlimit të aktiviteteve të tjera' (ϕ = 0.43) dhe 'Përdorimit të vazhdueshëm përkundër rezultateve negative' (ϕ = 0.32), 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' gjithashtu demonstroi një lidhje mesatarisht të fortë me 'Mashtrimi' (ϕ = 0.27).
ㅔ Si dhe 'Ulje në aktivitete të tjera' (ϕ = 0.37), 'Tërheqja' tregoi një lidhje mesatarisht të fortë me 'Dëshirën' (ϕ = 0.28). Nga ana tjetër, 'Escapism' nuk shfaqi shumë lidhje me pjesën tjetër të simptomave të IGD, megjithëse i përkiste të njëjtit komponent të parë në PCA. Kriteri i 'Tolerancës', i cili përbënte përbërësin e dytë në PCA, gjithashtu zbuloi asnjë lidhje kuptimplote me pjesën tjetër të simptomave të IGD (Tabela 4).
Were Gjithashtu u hulumtuan shoqërimet midis simptomave të IGD dhe bashkë-sëmundjeve psikiatrike. Tre simptoma të 'Preokupimit', 'Tërheqjes' dhe 'Uljes së aktiviteteve të tjera' treguan një lidhje mesatarisht të fortë me komorbiditetin psikiatrik si një e tërë (ϕ = 0.28) dhe me çrregullimet e brendësimit me Vassocations të Cramer's (ϕ) 0.27, 0.23 dhe 0.23 , përkatësisht. Megjithëse i dobët, çrregullimi i eksternerizimit tregoi shoqërim me 'Marrëdhënia / Karriera duke rrezikuar' (ϕ = 0.17) dhe 'Humbja e Kontrollit' (ϕ = 0.16) (Tabela 5).

DISKUTIMI

ㅔ Rezultati ynë zbuloi se lojërat në internet janë një aktivitet rekreativ shumë popullor në adoleshentët ROK. Meqenëse kultura konfuciane koreane tradicionalisht vlerëson shumë arritjet akademike, fakti që pothuajse 80% e studentëve që luanin lojëra interneti me më shumë se 2 orë mesatare të lojrave të përditshme ishte e papritur. Lojërat e internetit janë një rekreacion popullor në këto ditë, megjithatë një normë e tillë e lartë nuk ishte parashikuar rezultate. Meqë pjesëmarrësit tanë ishin rekrutuar nga shkolla, por jo nga burime on-line, të cilat mund të përfshijnë grup me rrezik të lartë, këto gjetje ishin të habitshme. Megjithatë, vetëm studentët e 16 (4.8%) ishin mjaft të rëndë për t'u diagnostikuar klinikisht si IGD. Kjo përhapje ishte e krahasueshme me prevalencën e vlerësuar në popullatën e përgjithshme.29,30
ㅔ Gjetja kryesore e këtij studimi ishte se lojtarët problematikë demonstruan modele të ndryshme të manifestimeve klinike nga nivele të ndryshme të ashpërsisë në problemet e lojrave. Curves univariate bëri paraqitjen hierarkike të kritereve IGD më të dukshme.
ㅔ Dy simptoma të IGD të 'Eskapizmit' dhe 'Rrezikimit të marrëdhënies / karrierës' treguan përshpejtimin e vijave curvilineare, që do të thotë se këto kritere të IGD ishin më të shpeshta në subjekte të rënda. Kështu, të dy simptomat mund të tregojnë varësi më të rëndë të sjelljes në lojëra dhe ne argumentojmë që sa herë që hasim pacientë të mundshëm të IGD me 'Escapism' ose 'Marrëdhënie / karrierë rrezikuese', më shumë vëmendje klinike kërkohet si në qasjet diagnostike dhe terapeutike.
L 'Humbja e Kontrollit', 'Ulja e aktiviteteve të tjera', 'Përdorimi i vazhdueshëm përkundër rezultateve Negative' dhe 'Dëshira' demonstruan marrëdhënie lineare me rritjen e ashpërsisë së lojrave, duke sugjeruar një lloj modeli të varur nga doza të manifestimeve klinike sipas ashpërsisë së IGD. 'Ulja e aktiviteteve të tjera' ishte gjithashtu kriteri që grupi i varur (50.0%) ndryshonte në mënyrë të konsiderueshme nga grupi i moderuar i rrezikut (14.3%). Prandaj, ky kriter mund të jetë një pyetje kryesore e shqyrtimit në zbulimin e IGD.
ㅔ Nga ana tjetër, 'Preokupimi', 'Tërheqja', 'Mashtrimi' dhe 'Toleranca' u vizatuan si linja kurbore lineare ngadalësuese. Linjat kurvilineare zbutëse nënkuptojnë që simptomat janë më të përhapura në mesin e grupeve me ashpërsi të ulët. Një simptomë e tillë 'me prag të ulët' mund të jetë një fenomen mbizotërues por nuk mund të jetë domosdoshmërisht një shenjë alarmante e IGD vetëm në vetvete. Sidoqoftë, një përjashtim mund të zbatohet në kriterin e IGD të 'Tërheqjes'.
ㅔ Kur krahasohet me grupin e moderuar të rrezikut (19.1%), 'Tërheqja' ka tendencë të shfaqet më shpesh në grupin e varur (58.3%). Mungesa e rëndësisë statistikore mund t'i detyrohet jo të zakonshmes së saj pasi ishte simptoma e tretë e rrallë në përgjithësi (20.3%) pas 'Rrezikimit të marrëdhënies / karrierës' (17.4%) dhe 'Mashtrimit' (18.8%). Megjithëse nuk ishte një simptomë e shfaqur shpesh, simptoma 'Marrëdhënia e rrezikuar / karriera' kishte tendencën të përfaqësonte grupin më të varur nga varësia. Kështu, prania e kësaj simptome të veçantë kërkon hulumtime të mëtejshme në çështjet e lojrave dhe kështu siguron një trajtim më intensiv.
Finding Një gjetje tjetër interesante e këtij studimi ishte se morfologjia e kurbës më të përshtatshme për kriterin 'Tolerancë' ishte afër një forme të sheshtë. Për më tepër, 'Toleranca' nuk shfaqi shumë shoqata domethënëse me ndonjë kriter tjetër të IGD nga shoqata V e Cramer. Së bashku me pozicionin e ngjashëm me skemën e zbuluar në PCA si një përbërës i vetmuar i saj, kjo vuri një pikëpyetje serioze mbi 'Tolerancën' si një kriter i vlefshëm diagnostikues i IGD. Pozicioni i pashoq i 'Tolerancës' nuk mund të përfaqësojë domosdoshmërisht veçantinë e tij, por përkundrazi mund të tregojë dështimin e tij si një kriter diagnostikues në pasqyrimin e patologjisë së vërtetë IGD. Kriteret e propozuara të DSM-5 IGD të 'Tolerancës' dhe 'Tërheqjes' ishin kritikuar ose nuk konsideroheshin si tipar univerzal.31,32 Gjetjet tona mbështesin fuqimisht zhvillimin e ICD-11 për të mos përfshirë 'Tolerancën' si një element thelbësor në diagnostikimin e IGD.
ㅔ Përveç përfshirjes së 'Tolerancës' në IGD pa prova të qarta empirike, kriteret aktualisht të propozuara të IGD mund të kritikohen gjithashtu për heqjen e 'Dëshirës', një koncept tradicionalisht i rëndësishëm në varësi. 'Dëshira' më parë demonstroi shkallë më të lartë parashikuese pozitive (91.4%) për IGD sesa kriteret e tjera të propozuara si 'Preokupimi' (90%), 'Tërheqja' (83.3%) ose 'Shpëtimi' (85.2%).33 Rezultati ynë demonstroi se 'Dëshira' mund të diskriminojë grupin e moderuar të rrezikut nga grupi i butë i rrezikut dhe ka një lidhje lineare në kurbën univariate, duke rritur prevalencën e saj me rritjen e ashpërsisë së IGD. Kështu, ky zbulim thekson dobinë e mundshme klinike të 'Dëshirës' në IGD dhe tregon hetime të mëtejshme për vlerën e tij në vlerësimin e IGD.
ㅔ Për analizën e shoqërimit midis kritereve të IGD, 'Preokupimi' demonstroi shoqata me 'Humbjen e Kontrollit' dhe 'Uljen e aktiviteteve të tjera'. 'Humbja e Kontrollit' tregoi shoqërime me 'Mashtrimi' dhe 'Përdorimi i Vazhdueshëm pavarësisht rezultateve Negativë'. 'Ulja në aktivitetet e tjera' shfaqi shoqata me 'Mashtrimi', 'Përdorimi i vazhdueshëm pavarësisht rezultateve Negativ', 'Dëshira', 'Tërheqja' dhe 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës'. Përveç 'Zvogëlimit të aktiviteteve të tjera', 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' u shoqërua me 'Mashtrimi' dhe 'Përdorimi i Vazhdueshëm, pavarësisht rezultateve Negative'.
ㅔ 'Preokupimi' ishte i përhapur në grupet me ashpërsi më të ulët dhe ishte postuluar si një proces fillestar i varësisë nga lojrat.34 Rezultatet e shpërndarjes së ndryshme të kritereve të IGD në grupe të ndryshme të ashpërsisë, modelet e tyre të ndërlidhura bënë që autorët të hypothesize that preoccupation to gaming çon në kontroll të dëmtuar për të shkurtuar lojrave dhe interesit të zvogëluar për aktivitete të tjera. Këto, nga ana tjetër, do të kontribuojnë në lojëra të vazhdueshme pavarësisht rezultateve negative dhe i bëjnë lojtarët të gënjejnë për sjelljen e tyre me qëllim të varësisë në përpjekje për të mbuluar problemet e tyre. Dëshira, nën ndikimin e tërheqjes, mund të forcojë më tej interesin e zvogëluar për aktivitetet e përditshme dhe lojërat e vazhdueshme pavarësisht rezultateve negative. Megjithatë, kur përpjekjet për të kompensuar sjelljet e tyre të varësisë (p.sh. mashtrimi) dështojnë, ato munden në fund të fundit të përballen me humbje të konsiderueshme në marrëdhëniet ndërpersonale ose në mundësitë e karrierës. Megjithëse ky zhvillim i hipotezuar i përkohshëm i patologjisë IGD mund të duket i bindshëm, kjo nuk mund të verifikohet në këto rezultate kryq seksionale dhe kërkon studime longitudinale të dizajnuara mirë për të testuar nëse progresi IGD në një mënyrë të tillë sekuenciale.
ㅔ Edhe pse shpjegimi i mësipërm për patogjenezën e IGD-së nga pragu i ulët tek simptomat e pragut të lartë në një mënyrë sekuenciale mund të tingëllojë bindëse, kjo hipotezë duhet të mbetet si një spekulim i thjeshtë sepse nuk mund t'i atribuojmë cauzës për një simptom IGD në një tjetër shenjë në natyrën kryq seksionale të hetimit tonë aktual. Një përfundim i tillë në rrjedhën e patogjenezës së IGD mund të rrjedhë vetëm nga studimet gjatësore të hartuara me kujdes. Megjithatë, ne parashikojmë që studimi i vazhdueshëm i kohortës (iCURE) do të shpresojë të zgjerojë njohuritë tona lidhur me rrjedhën natyrore të IGD.
ㅔ Fakti që faktorët e tjerë të rrezikut të lidhura me mjedisin dhe ato të lidhura me lojë, të cilat mund të ndikojnë në paraqitjen klinike të IGD si temperamentet, marrëdhëniet prind-fëmijë ose marrëdhëniet e kolegëve, përkatësisht zhanret e lojërave, nuk është gjithashtu një kufizim në Ky studim. Studimet e ardhshme do të ndiqen për të shqyrtuar faktorët e mundshëm ose faktorët mbrojtës me mbledhjen më të madhe të të dhënave. Megjithëse ne u përpoqëm të bënim maksimumin e paragjykimeve të modelit në studim, një tjetër kufizim do të ishte nga faktorë të paqartë që dalin nga kampioni i studimit. I gjithë studimi i studimit përbëhej nga studenti. Përderisa kjo homogjenitet mund të japë një vlerësim më të saktë për problemet e lojrave në rritje në adoleshentët, kjo gjithashtu mund të kufizojë përgjithësueshmërinë për popullatën e përgjithshme pasi që studentët nuk janë të lirë të luajnë lojëra në orë shkollore dhe kanë nivele të ndryshme të drejtimit prindëror. Kufizime të tjera mbi përgjithësueshmërinë mund të lindin për shkak të faktit se të gjithë pjesëmarrësit ishin koreanë që banonin në zonën metropolitane të Seulit. Kjo mund të kufizojë aplikimin e rezultateve tona të studimit tek njerëzit që jetojnë në rajonet rurale ose në vende të tjera.
ㅔ Për më të mirën e dijes tonë, ky hetim ishte studimi i parë që u përpoq ndonjëherë të eksploronte lidhjen e seriozitetit të IGD me problemet e brendshme ose të jashtme të komorbideve përmes diagnozës formale psikiatrike. Përveç nëse trajtohet ndaras, ndikimi i dy grupeve të dallueshme në IGD mund të zhduket për shkak të një efekti të përzier. Ndërsa çrregullimet e brendshme të komorbidit treguan një model të përshpejtuar në kurbën univarike, çrregullimet e jashtme demonstronin një model të ngadalësuar në përputhje me ashpërsinë në rritje të problemeve të lojrave. Ky zbulim sugjeron se ADHD ose kushte të tjera me vështirësi në kontrollin ekzekutiv, mund të zvogëlojnë pengesat për personat në nevojë për të shfaqur modelin problematik të lojrave në një stad relativisht më të hershëm të IGD. Në një studim të fëmijëve naivë të drogës që kanë si problematikat e ADHD dhe video të lojrave, javët 8 të trajtimit me metilfenidate përmirësuan masën që lidhet me varësinë e internetit dhe kohën e shpenzimeve, si dhe përmirësimin e problemeve të vëmendjes.35 Së bashku me të gjeturat tona, kjo nënkupton se trajtimi i kushteve komorbidike të tilla predispozitë mund të rrisë rezistencën ndaj fillimit të IGD ose të lehtësojë procesin e shërimit. Megjithatë, kërkohen hetime të mëtejshme për konfirmim.
ㅔ Edhe pse 'Escapism' shfaqi një kurbë të përshpejtuar në analizën tonë, ky fenomen mund t'i detyrohet, të paktën pjesërisht, modelit të ngjashëm të përshpejtuar të çrregullimeve të brendshme (Figura 2) Prandaj, më shumë studime të ardhshme janë të nevojshme gjithashtu për të ndriçuar marrëdhëniet midis çrregullimeve të brendësimit si depresioni dhe 'Escapism', kriteret e përdorimit të lojërave si një mjet për modifikimin e humorit dhe për të zbuluar përfundimisht marrëdhënien e çrregullimeve të brendësimit me IGD.
ㅔ Autorët më parë kanë propozuar tipologjinë e IGD-së si nënpikën impulsive / agresive, emocionalisht të prekshme, sociale të kushtëzuar.36 Gjetjet e këtij studimi demonstruan se pamja klinike mund të ndryshojë nga çrregullimet e eksternizimit (lloji impulsiv / agresiv) dhe çrregullimet e brendësimit (lloji i prekshëm emocionalisht) për sa i përket ashpërsisë dhe simptomave shoqëruese. Ky zbulim mund të shtojë disa njohuri të rëndësishme në lidhje me efektet e ndryshme të sëmundjeve shoqërore psikiatrike në IGD dhe tipologjinë e saj.
ㅔ Për të verifikuar nëse një simptomë e veçantë tregon një tipar prodromal në rrugën e tij për të zhvilluar IGD ose është thjesht një simptomë e grumbulluar në përputhje me ashpërsinë përkatëse, më shumë studime duhet të ndiqen në të ardhmen. Rezultatet tona zbuluan se ekziston një rend hierarkik në kriteret e IGD dhe simptoma të caktuara si 'Ulja e aktiviteteve të tjera' dhe 'Rrezikimi i marrëdhënies / karrierës' mund të përfaqësojnë një ashpërsi më të lartë të IGD. Prandaj, caktimi i më shumë burimeve klinike për fenomene të tilla duket thjesht, në vend që të shikoni të gjitha simptomat e IGD në mënyrë të barabartë.

REFERENCAT

  1. EF Gross, Juvonen J, Gable SL. Përdorimi dhe mirëqenia në internet në adoleshencë. J Soc Çështjet 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, PM Greenfield, Gross EF. Ndikimi i përdorimit të kompjuterit në shtëpi në aktivitetet dhe zhvillimin e fëmijëve. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Manual Diagnostik dhe Statistikor të Çrregullimeve Mendore. Arlington, VA: Botime Psikiatrike Amerikane; 2013.

  4. Çrregullim i lojrave (ICD-11 Beta Draft). Në dispozicion në: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Qasja në qershor 17, 2016.

  5. Bashkimi Ndërkombëtar-Telekomunikacionit. Faktet dhe figurat e TIK-ut 2015. Gjenevë: Bashkimi Ndërkombëtar i Telekomunikacionit; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Performanca e shkollës dhe çrregullimet që lidhen me alkoolin në moshën madhore të hershme: një studim kombëtar suedez i kohortës. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Angazhimi i punës si parashikues i fillimit të Episodit të Madh Depresiv (MDE) në mesin e punëtorëve, pavarësisht nga shqetësimi psikologjik: një studim i ardhshëm i koherencës 3-vjeçare. PLoS Një 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Stresi i punës si një faktor rreziku për episodin e madh depresiv. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Shoqata midis lojrave online, fobi sociale dhe depresionit: një studim në internet. BMC Psikiatria 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Përdorimi i lojës video patologjike në mesin e të rinjve: një studim dy-vjeçar gjatësor. Pediatria 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et al. Lojërat masive multiplayer online role-playing: krahasimi i karakteristikave të lojtarëve të rekrutuar të varur kundër jo-droguar online në një popullsi franceze të rritur. BMC Psikiatria 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Karakteristikat dhe simptomat psikiatrike të çrregullimit të lojërave të internetit në mesin e të rriturve duke përdorur vetë-raportuar DSM-5 kriteret. Psikiatria Investig 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Marrëdhënia e rëndësisë së varësisë në internet me simptomat e Çrregullimit të Hiperaktivitetit të Deficit të Kujdesit në Studentët e Universitetit Turk; ndikimin e tipareve të personalitetit, depresionit dhe ankthit. Kompr Psikiatria 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Prevalenca dhe korrelacionet e varësisë së video dhe internetit në mesin e adoleshentëve të Hong Kongut: një studim pilot. Ditar shkencor botëror 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Sjellja e rregullt e lojrave dhe çrregullimi i lojrave në internet në adoleshentët evropianë: rezultojnë nga një sondazh përfaqësues ndër-kombëtar mbi prevalencën, parashikuesit dhe korrelacionet psikopatologjike. Psikologjia Eur Child Adolesc 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths dhe Zsolt Demetrovics. Varësia nga sjelljet: Kriteret, dëshmitë dhe trajtimi. San Diego, CA: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Ndikimi i raportit jo-pajtues të vetëdorimit të substancave në hulumtimet klinike. Addict Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Përdorimi i drogës në ambientet e natës australiane: vlerësimi i prevalencës dhe vlefshmërisë së vetë-raportit. Varësia 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Një hierarki e çrregullimeve të lojërave të fatit në komunitet. Varësia 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Struktura e faktorit të testit të varësisë në internet në lojtarë online dhe lojtarë poker. JMIR Ment Health Shëndeti 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Besueshmëria dhe vlefshmëria e masës së varësisë së sjelljes për lojrat video. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. Besueshmëria dhe vlefshmëria e Kiddie-Schedule për çrregullime emocionale dhe skizofrenia-prezente dhe versioni i jetës - version koreanez (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Struktura e çrregullimeve mendore të zakonshme. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Ndryshimi në problemet e sjelljes së jashtme dhe të brendshme të fëmijëve: roli i mekanizmave mbrojtës. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Kybervictimizimi i kolegëve në mesin e adoleshentëve dhe problemet e brendshme dhe të jashtme të shoqëruara: një meta-analizë. J Adolesc të rinj 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Vlerësimet prindërore të sjelljes së brendshme dhe të jashtme dhe funksionit ekzekutiv në fëmijët me hipertension primar. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Përpjekjet për vetëvrasje të lidhura me psikopatologjinë e jashtme në një mostër epidemiologjike. Am J Psikiatria 2004; 161: 444-451.

  28. Sjellje e pështirë. E disponueshme në: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Qasja në gusht 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petri NM. Përhapja e çrregullimit të lojrave në internet në adoleshentët gjermanë: kontributi diagnostik i nëntë kritereve DSM-5 në një kampion përfaqësues të gjerë shtetëror. Varësia 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Vetitë psikometrike të problematikës së pyetësorit të lojërave të internetit në formë të shkurtër dhe prevalenca e lojërave problematike në internet në një kampion kombëtar adoleshentësh. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Përmbushja e sfidave unike të vlerësimit të çrregullimit të lojërave të internetit. Varësia 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, Mbreti DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Simptomat e tërheqjes në çrregullimet e lojërave të internetit: një rishikim sistematik. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Jen CF. Vlerësimi i kritereve diagnostike të çrregullimit të lojrave në Internet në DSM-5 tek të rriturit e rinj në Tajvan. J Psychiatr Rez 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Kuptimi i varësisë në internet të lojrave dhe çështjeve të trajtimit për adoleshentët. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung SHBA, Daniels MA, et al. Efekti i methylphenidate në lojën e video lojës në internet në fëmijët me çrregullim të vëmendjes së deficitit / hyperactivity. Kompr Psikiatria 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Tipologjia e çrregullimit të lojrave në internet dhe implikimet klinike të tij. Klinika e psikiatrisë Neurosci 2016 [Epub përpara printit].