Biomed Res Int. 2014, 2014: 425924. doi: 10.1155 / 2014 / 425924. Epub 2014 Korrik 1.
Wölfling K, Beutel ME, Dreier M, Müller KW.
Abstrakt
Varësia në Internet konsiderohet si një shqetësim në rritje në shëndetin në shumë pjesë të botës me normat e prevalencës së 1-2% në Evropë dhe deri në 7% në disa vende aziatike. Hulumtimi klinik ka treguar se varësia në Internet shoqërohet me humbjen e interesave, uljen e funksionimit psiko-social, tërheqjen sociale dhe rritjen e shqetësimit psiko-social. Programet e specializuara të trajtimit janë të nevojshme për të përballuar këtë problem që është shtuar kohët e fundit në shtojcën e DSM-5. Ndërsa ka studime të shumta që vlerësojnë karakteristikat klinike të pacientëve me varësi të internetit, njohuria për efektivitetin e programeve të trajtimit është e kufizuar. Megjithëse një meta-analizë e kohëve të fundit tregon se ato programe shfaqin efekte, nevojiten më shumë studime klinike këtu. Për të shtuar njohuritë, kemi kryer një studim pilot mbi efektet e një programi të standardizuar të terapisë kognitive-sjelljeje për IA. 42 meshkuj të rritur përmbushin kriteret për varësinë e internetit u regjistruan. Statusi i tyre IA, simptomat psikopatologjike dhe pritshmëria e vetë-efikasitetit të perceptuar u vlerësuan para dhe pas trajtimit. Rezultatet tregojnë se 70.3% e pacientëve përfundoi terapinë rregullisht. Pas simptomave të trajtimit të IA kishte rënë ndjeshëm. Simptomat psikopatologjike u zvogëluan, si dhe problemet e shoqëruara psiko-sociale. Rezultatet e këtij studimi pilot theksojnë gjetjet nga meta-analiza e vetme e kryer deri tani.
1. Paraqitje
Studime të shumta të dekadës së kaluar tregojnë për sjelljen e varur nga interneti si një çështje shëndetësore në rritje në pjesë të ndryshme të popullsisë. Vlerësimet e përhapjes variojnë deri në 6.7% brenda adoleshentëve dhe të rriturve të rinj në Azinë Juglindore [1], 0.6% në Shtetet e Bashkuara [2], dhe midis 1 dhe 2.1% në vendet evropiane [3, 4] me adoleshentët që tregojnë madje rritje të normave të prevalencës (p.sh., [4]). Bazuar në këto vëzhgime, APA ka vendosur të përfshijë Çështjen e Internet Gaming - një nëntip të përbashkët të varësisë nga Interneti (IA) - seksioni III i DSM-5 "si një kusht që garanton më shumë hulumtime klinike dhe përvojë përpara se të konsiderohet për përfshirje në librin kryesor si një çrregullim formal "[5].
Personat e prekur nga IA raportojnë simptoma të ngjashme me ato të njohura nga çrregullimet e varësisë dhe të tjera që lidhen me substancën (p.sh. çrregullimet e lojërave të fatit). Ata shfaqin një preokupim të fuqishëm me aktivitetet e Internetit, ndjejnë një kërkesë të papërballueshme për të shkuar në internet, tregojnë orë në rritje të shpenzuara në internet (tolerancë), ndjehen të acaruar dhe disforik kur qasja e tyre në internet është e kufizuar ose e mohuar (tërheqja) fusha të ndryshme të jetës (p.sh., konfliktet me anëtarët e familjes dhe arritjet në rënie në shkollë, kolegj apo punë) dhe nuk janë në gjendje të shkurtojnë nga sjellja e tyre (humbja e kontrollit). Meqë janë raportuar paralele të mëtejshme në lidhje me karakteristikat e përbashkëta neurobiologjike (p.sh. [6], për një shqyrtim shih [7]) dhe ngjashmëritë në tiparet themelore të personalitetit (p.sh. [8, 9]), është propozuar të perceptojmë IA si një tjetër llojin e çrregullimit të varësisë të lidhur me substancat. Për më tepër, shkalla e rritjes së komorbidit të inflamacionit në pacientët që vuajnë nga forma të tjera të varësisë që janë raportuar, e ngurtësojnë këtë supozim [6, 10].
Studimet klinike mbështesin simptomat e rritura psikopatologjike dhe uljen e nivelit të funksionimit në pacientët [11], përkeqësimin e cilësisë së jetës [12], tërheqjen sociale dhe izolimin, respektivisht [13], si dhe nivelet e larta të simptomave psikosociale dhe psikopatologjike [14, 15 ]. Për shembull, Morrison dhe Gore [16] raportuan nivele të larta të depresionit brenda një mostre të pjesëmarrësve të studimit 1319. Po ashtu, Jang dhe kolegët [17] dokumentuan rritje të tensionit psiko-social, sidomos në lidhje me simptomat obsesiv-kompulsive dhe depresive në adoleshentët që vuajnë nga IA.
Meqenëse IA është gjithnjë e më shumë i njohur si një çrregullim mendor serioz që shkakton shqetësim dhe nivele të ulëta të funksionimit në ata që preken prej tij, janë shfaqur përpjekje në rritje për të zhvilluar dhe dokumentuar strategji të ndryshme të trajtimit, duke përfshirë ndërhyrjet psikoterapeutike dhe psikofarmacologjike për IA [18]. Megjithëse duhet të pranojmë se hetimet e tanishme klinike mungojnë në cilësi metodologjike ose bazohen në mostrat krahasimisht të vegjël të pacientëve (për një shqyrtim të studimeve të rezultateve të trajtimit në IA shih King et al. [18]), gjetjet e para lidhur me përgjigjen dhe remizionin pas trajtimi në AI janë premtues.
Një studim që plotësoi disa standarde të cilësisë së studimeve të rezultateve klinike sipas analizës analitike nga King et al. [18] hetuar efektet e një programi multimodal kognitiv-sjelljes në adoleshentët me IA [19]. Pacientët 32 të trajtuara për shkak të IA ishin krahasuar statistikisht me një grup kontrolli të listës së pritjes që nuk merr trajtim (subjektet e 24). Pikat përfundimtare të këtij studimi përfshinin një masë të vetë-raportit për shkallën e vetë-vlerësimit të Internetit nga Cao dhe Su [20], si dhe masat e vetë-raportit që vlerësonin aftësitë e menaxhimit të kohës dhe simptomat psikosociale. Ndryshimet në këto masa të rezultateve u vlerësuan para, menjëherë pas dhe në fund të trajtimit. Një ndjekje u krye gjashtë muaj pas trajtimit. Rezultatet treguan se në të dy grupet, një ulje e ndjeshme e simptomave të AB-së ishte e dukshme dhe gjithashtu e qëndrueshme gjatë periudhës prej gjashtë muajsh. Megjithatë, vetëm grupi i trajtimit shfaqi përmirësim të dukshëm në aftësitë e menaxhimit të kohës dhe zvogëlimin e problemeve psiko-sociale në lidhje me ankthin më të ulët dhe problemet sociale.
Po ashtu, studimet që përdorin trajtimin psikofarmakologjik kanë treguar rezultate premtuese që tregojnë se pacientët me përfitim nga AB kanë SSRI dhe methylphenidate [21, 22], duke krahasuar gjetjet nga evidencat klinike në trajtimin e pacientëve me çrregullim kumar [23].
Për më tepër, një studim meta-analitik i botuar kohët e fundit nga Winkler dhe kolegët [24] që përfshinte gjykimet klinike të 16 me qasje të ndryshme terapeutike të bazuara në pacientët e 670 tregon efektivitet të lartë të trajtimit të IA: rezultatet e hollësishme sugjerojnë se ka dallime të mëdha në varësi të llojit të trajtimit terapeutik me programe kognitive-sjellëse që shfaqin madhësi të efekteve () në lidhje me simptomat e ulura të IA se qasjet e tjera psikoterapeutike (). Megjithatë, rezultatet e përgjithshme tregojnë se çdo metodë e trajtimit të analizuar dha efekte të rëndësishme.
Megjithatë, literatura mbi rezultatet e trajtimit në AI ende është e pazhvilluar dhe heterogjene në shumë mënyra, siç thuhet edhe nga autorët e meta-analizës së lartpërmendur [24, faqe 327]: "Megjithatë ky studim ilustron mungesën e studime metodologjike të trajtimit të shëndoshë, ofron informacion mbi gjendjen aktuale të hulumtimit të trajtimit të varësisë në internet, hedh hetime hulumtuese nga "Lindja" dhe "Perëndimi" dhe është hapi i parë në zhvillimin e një rekomandimi për trajtimin e bazuar në dëshmi. "Kjo thekson nevojën më shumë gjykime klinike duke u mbështetur në programe terapeutike të përcaktuara saktësisht. Në dritën e këtyre rrethanave, ne do të prezantojmë një program trajtimi psikoterapeutik afatshkurtër për AB dhe do të sigurojmë të dhënat e para nga një studim pilot në lidhje me dobinë e tij dhe efektet e tij. Megjithëse ky studim pilot mund të bazohet në një madhësi relativisht të vogël të mostrës dhe mungon përfshirja e një grupi të kontrollit të listës së pritjes, ne e konsiderojmë atë si të dobishëm për publikimin e këtyre të dhënave paraprake.
1.1. Trajtimi afatshkurtër për varësinë në internet dhe kompjuter (STICA)
Që nga 2008, grupi i punës i Klinikës ambulatore për varësinë e sjelljes në Gjermani ofroi këshillim për pacientët që vuanin nga lloje të ndryshme të AB-së. Ndërkohë, rreth pacientëve 650 - kryesisht meshkuj të moshës ndërmjet viteve 16 dhe 35 - u prezantuan veten si kërkues të trajtimit. Në dritën e rritjes së kontakteve të pacientëve u zhvillua një program psikoterapeutik standard për IA dhe u zhvillua një manual terapi (STICA) [25] i cili bazohet në teknikat njohëse-sjellëse të njohura nga programet e trajtimit të formave të tjera të sjelljes problematike. STICA është menduar të përdoret për një trajtim ambulator dhe përbëhet nga sesione të grupit 15 plus tetë sesione shtesë të terapisë individuale.
Derisa sesionet individuale kanë të bëjnë me përmbajtje individuale, sesionet e grupit po ndjekin një strukturë të qartë tematike. Në pjesën e parë të programit, temat kryesore përqendrohen në zhvillimin e qëllimeve individuale të terapisë, në identifikimin e aplikacionit të internetit që shoqërohet me simptomat e AI dhe kryerjen e një hetimi tërësor diagnostik të simptomave, deficiteve, burimeve dhe simptomave psikopatologjike çrregullime komorbide. Teknikat motivuese aplikohen gjithashtu për të rritur qëllimin e pacientit për të ulur sjelljen jofunksionale. Në pjesën e dytë, elementët psikoeduktivë janë futur dhe thelluar analizat e sjelljes së përdorimit të internetit, duke u fokusuar në shkakun e saj dhe reagimet e pacientit në nivelet kognitive, emocionale, psikofizike dhe në atë të sjelljes në atë situatë (skema SORKC, [18] , janë kryer. Një qëllim i rëndësishëm në këtë fazë është zhvillimi i një modeli të personalizuar të IA për secilin pacient, bazuar në bashkëveprimin e aplikacionit të internetit që përdoret, duke predispozuar dhe duke ruajtur faktorët e pacientit (p.sh. tiparet e personalitetit) dhe mjedisin social të pacientëve. Në fazën e fundit të terapisë, situatat me dëshirë të rritur për të hyrë në internet janë specifikuar më tej dhe janë zhvilluar strategji për të parandaluar rikthimin. Një pasqyrë e hollësishme mbi strukturën e STICA është paraqitur në Tabelën 1.
tab1
Tabela 1: Elementet terapeutike të programit terapeutik "Trajtimi afatshkurtër për varësinë e internetit dhe lojërave kompjuterike" (STICA).
1.2. Pyetjet për hulumtim
Në këtë studim, synonim mbledhjen e të dhënave të para mbi efektivitetin e STICA. Ne gjithashtu synonim të karakterizojmë pacientët e përfshirë në lidhje me simptomat psiko-sociale, komorbiditetin dhe tiparet e personalitetit që mund të luajnë një rol në trajtimin terapeutik në lidhje me ndërtimin e një aleance terapeutike dhe ndryshimet në përgjigjen e trajtimit [13]. Përveç kësaj, raportohen efektet e tendosjes psikosociale në fillim të terapisë dhe tipare të personalitetit mbi rezultatin e trajtimit. Së fundi, ne duam të sigurojmë një krahasim mes pacientëve që rregullisht përfundojnë terapinë (përfunduesit) dhe atyre që kanë dalë jashtë programit (braktisjes së shkollës).
2. Materiale dhe metoda
2.1. Plani i Blerjes së të Dhënave dhe Analizës Statistikore
Në këtë sprovë, të dhënat u mblodhën nga pacientët 42 duke paraqitur rradhazi veten në Klinikën e Ambulancës për Addictions Behavioral në Gjermani për shkak të IA (mostër klinike komoditet). Këta pacientë u përfshinë nga një kampion fillestar klinik i kërkuesve të trajtimit 218. Nga këto, 74 (33.9%) duhej të përjashtohej për shkak të mos përmbushjes së kritereve të IA. 29 (13.3%) më shumë lëndë duhet të përjashtoheshin për shkak të moshës nën moshën 17. Përjashtimet e mëtejshme të 73 (33.5%) ishin për shkak të çrregullimeve të rënda komorbide, duke refuzuar të merrnin trajtim psikoterapeutik, ose ashpërsinë e IA duke bërë një trajtim spitalor të domosdoshëm. Pacientëve iu kërkua të jepnin të dhëna personale për përpunimin shkencor dhe jepnin pëlqimin me shkrim të informuar. Hetimi ishte në përputhje me deklaratën e Helsinkit. Për shkak të të dhënave të munguara ose jo të plota në pikat fundore primare në T1, subjektet e 5 duhej të përjashtoheshin nga analizat përfundimtare të të dhënave.
Kriteret e përfshirjes ishin pranimi IA sipas AICA-S (Skicë për Vlerësimin e Internetit dhe Lojërave Kompjuterike, AICA-S [26], shih paragrafin 2.2) dhe një intervistë klinike të standardizuar të IA (AICA-C, Vlerësimi i Varësisë në Internet dhe Lojë Kompjuterike, [15]). Për më tepër, gjinia dhe mosha meshkuj mbi 16 vite ishin kërkesa të mëtejshme.
Kriteret e përjashtimit i referohen çrregullimeve të rënda komorbidale (çrregullime të tjera të varësisë, çrregullime psikotike, depresion të madh, çrregullim i personalitetit kufitar dhe çrregullim antisocial personaliteti). Gjithashtu, pacientët që raportonin ilaçe të tanishme për shkak të çrregullimeve psikiatrike dhe ata që raportonin se ishin në trajtim psikoterapeutik u përjashtuan nga analizat e të dhënave.
Si pika përfundimtare primare, u përcaktua heqja e AI sipas një pyetësori të standardizuar të vetë-raportit (AICA-S). Si pika përfundimtare dytësore, u vlerësuan ndryshimet në variablet dimensionale në vijim: ashpërsia e simptomave psikosociale, koha e kaluar në internet, pasojat negative për shkak të përdorimit të internetit dhe pritshmëria e vetë-efikasitetit.
Të dhënat u vlerësuan në fillim të terapisë (T0) dhe menjëherë pas përfundimit të terapisë (T1). Analizat e të dhënave raportohen për të dyja kushtet, qëllimin për të trajtuar (përfshirë pacientët që heqin dorë nga trajtimi) dhe plotësuesit. Për analizat e synimit për të trajtuar, u zbatua metoda e fundit e vrojtimit të kryer (LOCF). LOKF këshillon të përdorë të dhënat e fundit në dispozicion në ato subjekte që nuk përfundojnë rregullisht kushtet e trajtimit. Në studimin aktual, të dhënat nga T0 u përdorën për ato lëndë që braktisën nga programi i trajtimit para se të vlerësohej T1.
Për analiza statistikore, për krahasimin e variablave dichotomous me cramer-v si një matje e madhësisë së efektit, u përdorën testet chi-square. Ndryshimet në pikat primare dhe sekondare u matën duke përdorur teste të çiftëzuara për para dhe pas krahasim për një mostër, si një masë e madhësisë së efektit për mostrat e varur. Sipas propozimit të Dunlap et al. [27], i adaptuar u llogarit nëse korrelacioni midis elementeve para dhe postare të variablave të varur ishte më i madh se 0.50. Të gjitha analizat janë kryer duke përdorur SPSS 21.
2.2. Instruments
Për klasifikimin e AB, dy masa janë zbatuar në T0. Për shkallën e vlerësimit të varësisë në internet dhe lojë kompjuterike (AICA-S, [26]) është aplikuar një masë e standardizuar e vlerësimit të vetë vlerësimit të AI sipas kritereve të përshtatura për çrregullimet e lojërave të fatit dhe çrregullimeve të lidhura me substancën (p.sh. preokupimi, toleranca , tërheqja dhe humbja e kontrollit). Secili kriter që tregon IA vlerësohet ose në një shkallë Likert me pesë pikë (kurrë në shumë shpesh) ose në një format ndarës (po / jo) dhe një rezultat i peshuar i shumës mund të rrjedhë nga akumulimi i artikujve diagnostikues. Një ndërprerje e pikave 7 (që korrespondon me një total të kritereve 4 të cilat janë plotësuar) është gjetur të ketë saktësinë më të mirë diagnostikuese në zbulimin e IA (ndjeshmëria = 80.5%; specificity = 82.4%) në një hetim të pacientëve që hyjnë në ambulancën tonë Klinika. Sipas hetimeve të mëparshme, AICA-S mund të konsiderohet se tregon vetitë e mira psikometrike (Cronbach), konstrukton vlefshmërinë dhe ndjeshmërinë klinike [11]. Meqë AICA-S ishte gjithashtu fundi primar, ai u vlerësua gjithashtu në T1.
Për të siguruar më tej diagnozën e AI, gjithashtu u administrua një vlerësim i ekspertëve klinikë. Lista e kontrollit për varësinë e internetit dhe lojërave kompjuterike (AICA-C, [15]) është përdorur për këtë qëllim. AICA-C përfshin gjashtë kritere thelbësore për IA (preokupimi, humbja e kontrollit, tërheqja, pasojat negative, toleranca dhe dëshira) që duhet të vlerësohen nga një ekspert i trajnuar në një shkallë gjashtë pikësh që varion nga 0 = kriteri nuk u takua me 5 = kriteri është përmbushur plotësisht. Sipas analizave të saktësisë së tij diagnostike, një ndërprerje e pikave 13 ka dhënë vlerat më të mira (ndjeshmëria = 85.1%; specifikat = 87.5%). Ai është kontrolluar me sukses për vetitë e tij psikometrike (Cronbach) dhe saktësinë e tij klinike [15].
Gjenerali i Vetë-efikasitetit të Përgjithshëm (GSE; [28]) është përdorur për të vlerësuar ndërtimin e pritshmërisë së përgjithësuar të vetë-efikasitetit me dhjetë sende. GES kuptohet si sasia e gjykimit subjektiv të sasisë së aftësive personale për të kapërcyer problemet dhe sfidat e përditshme. Studime të shumta kanë raportuar se GSE duhet të konsiderohet si një faktor i rëndësishëm elasticiteti, me GSE të lartë duke parashikuar ndryshimet funksionale të sjelljes dhe duke i motivuar individët që të përballen në mënyrë aktive me situatat e prekura [29]. GSE u administrua në T0 dhe T1.
Inventari i pesë faktorëve NEO [30] u konceptua për të matur pesë domenet e modelit pesëfaktor. Ai përbëhet nga pikat 60 që janë përgjigjur në peshore 5-pikë Likert dhe është një nga masat më të përdorura të vetë-raportit në kërkimin e personalitetit. Studime të shumta kanë theksuar cilësinë dhe vlefshmërinë e saj të mirë psikometrike [4]. NEO-FFI është përdorur vetëm në T0 për të shqyrtuar fuqinë parashikuese të pesë faktorëve në rezultatet e terapisë dhe pajtueshmërinë.
Në pikat e matjes, T0 dhe T1, simptomat psikopatologjike u vlerësuan duke përdorur listën e kontrollit të simptomave 90R [31], një pyetësor klinik i përdorur gjerësisht me vetitë psikometrike të shëndosha [32]. Çrregullimi psikopatologjik vlerësohet nga artikujt 90 (0 = asnjë simptomë në 4 = simptoma të forta) ngarkimi në nëntë nënkali. SCL-90R po i referohet shkallës në të cilën subjekti ka përjetuar simptomat gjatë javës së fundit. Indeksi i ashpërsisë botërore (GSI) - një rezultat global i shumës në nëntë nënkali - përfaqëson shqetësimin e përgjithshëm.
3. rezultatet
3.1. Përshkrimi i mostrës
Statistikat sociodemografike të kërkuesve të trajtimit mund të gjenden në Tabelën 2.
tab2
Tabela 2: Të dhënat socio-demografike të kërkuesve të trajtimit të përfshirë në këtë gjyq.
Siç mund të rrjedh nga Tabela 2, shumica e pacientëve nuk ishin në partneritet me pothuajse gjysmën e tyre që ende jetojnë në shtëpi me prindërit e tyre. Shumica e kërkuesve të trajtimit nuk ishin të punësuar por kishin një arsim të mesëm.
Shumica e pacientëve shfaqin përdorimin e varur të lojërave kompjuterike në internet (78.4%). 10.8% përdorin aplikacione të ndryshme në internet në mënyrë të varur, 8.1% përdorën faqet e rrjeteve sociale dhe 2.7% po bënin kërkime të tepruara në bazën e të dhënave të informacionit.
Në lidhje me karakteristikat subklinike, për NEO-FFI janë gjetur indekset e mëposhtme: () për neuroticizëm, () për ekstraversion, () për hapësira, () për përshtatshmërinë dhe () për ndërgjegjen.
3.2. Ndryshimet në përfundimet fillore dhe të mesme
70.3% (26) mbaroi rregullisht terapinë (përfunduesit), pacientët 29.7% (11) që u larguan gjatë kursit (braktisjet). Rezultatet tregojnë se plotësuesit kishin përmirësime të dukshme në pjesën primare dhe shumicën e pikave fundore sekondare. Pre- dhe postcores e pikave fundore dhe sekondare për përfunduesit mund të rrjedhin nga
Tabela 3: Ndryshimet në pikat fillore dhe sekondare në përfunduesit.
Siç mund të shihet në Tabelën 3, rënia e ndjeshme në rezultatin e AICA-S është e dukshme pas trajtimit. Për më tepër, ulje të ndjeshme në orët e shpenzuara në internet gjatë ditës së fundjavës dhe në uljen e konflikteve për shkak të përdorimit të internetit në pesë nga gjashtë fushat e vlerësuara ishin të dukshme. Gjithashtu, u gjet një rënie e konsiderueshme në GSI, me përfundimin e rezultateve të dukshëm të zvogëluar pas trajtimit në shtatë nga nëntë nënkartesat e SCL-90R.
Siç pritej, efektet e terapisë ishin deri diku më të vogla kur i shtuan braktisjet në analiza. Megjithatë, analizat e synimit për të trajtuar gjithashtu tregojnë se pas trajtimit, rezultati në AICA-S ka rënë ndjeshëm (,;). E njëjta gjë mund të vëzhgohet për sasinë mesatare të kohës së shpenzuar në internet në një ditë të fundjavës (;) dhe pasojave të përgjithshme negative të lidhura me përdorimin e Internetit (,;). Gjithashtu, në simptomat psikopatologjike, vërehen dukshëm pre- dhe post-ndryshime, në lidhje me GSI (,) dhe SCL-subscales-i obsesiv-kompulsiv (,), pasiguria sociale (;;), depresioni (,), ankthi (; ), agresioni (,), ankthi fobik (,), dhe psikotizmi (,). Gjithashtu, pritshmëria e vetë-efikasitetit u rrit ndjeshëm pas trajtimit (,;).
3.3. Ndikimi në përgjigjen ndaj trajtimit
Analizat e dallimeve socio-demografike midis përfundimtarëve dhe braktisësve nuk treguan rezultate të rëndësishme lidhur me moshën, partneritetin, statusin e familjes, situatën e jetesës, apo statusin e punësimit. Dallimi i vetëm që tregon një rëndësi trendi (;; cramer-v = .438) është gjetur në arsim me përfunduesit që shfaqin arsimin e lartë shkollor (76.9%) se braktisjet (63.7%).
Lidhur me ndikimin e tipareve të personalitetit në përfundimin e terapisë, nuk u gjetën dallime të rëndësishme grupore, me përjashtim të hapjes së faktorit. Një domethënie trendi doli duke treguar se plotësuesit (;) po shfaqnin rezultate më të larta se sa braktisësit (;;,). Gjithashtu, nuk u gjetën dallime në grup lidhur me simptomat psikosociale në T0 (SCL-90R) ose shkalla e pritshmërisë për vetë-efikasitet (GSE). Gjithashtu, ashpërsia e simptomave të AB-së nuk ka diskriminuar mes përfundimtarëve dhe braktisjeve dhe as sasinë e orëve të shpenzuara në internet (vlerësuar nga AICA-S).
4. diskutim
Në këtë studim pilot, ne kemi studiuar efektet e një psikoterapi të standardizuar afatshkurtër në një mostër të klientëve ambulantë që vuajnë nga IA. Për këtë qëllim, një total i pacientëve 42 fillimisht u trajtuan sipas programit të terapisë me statusin e tyre të shëndetit psikologjik të vlerësuar gjatë hyrjes në terapi dhe menjëherë pas përfundimit të tij. Si një përfundim primar, ne vlerësuam simptomat e IA sipas një matje të besueshme dhe të vlefshme të vetë-raportit (AICA-S; [26]). Përveç kësaj, koha e shpenzuar në internet, pasojat negative që rrjedhin nga aktivitetet në internet, pritshmëria e vetë-efikasitetit dhe simptomat psiko-sociale u përcaktuan si pika përfundimtare dytësore.
Rreth 70% e kërkuesve të trajtimit kaloi programin e plotë të terapisë (përfunduesit), dhe rreth një e treta u larguan gjatë rrjedhës së terapisë. Kështu, shkalla e braktisjes së shkollës është në kuadër të normave të braktisjes së pacientëve jashtë kujdesit shëndetësor mendor (shih [33]; 19-51%) por i tejkalon ato të raportuara nga Winkler dhe kolegët (shih [24]; 18.6%). Rezultatet e mëtejshme tregojnë se programi i trajtimit ka efekte premtuese. Pas terapisë, mund të vërehet një rënie e ndjeshme e simptomave të AB. Madhësitë e efekteve të gjetura këtu kanë qenë për kompletuesit dhe për mostrën e përgjithshme duke përfshirë braktisjen e shkollës. Sipas përkufizimit të Cohen [34], kjo mund të konsiderohet si një tregues i efekteve të mëdha. Për më tepër, ajo korrespondon me madhësinë e efektit në statusin e IA pas psikoterapisë (me intervale konfidenciale midis .84 dhe 2.13) të raportuara në meta-analizat nga Winkler et al. [24]. Gjithashtu, koha e shpenzuar në internet në fundjavë u zvogëlua ndjeshëm pas terapisë me një madhësi efektive krahasuese () që është gjithsesi më e vogël në krahasim me të dhënat e ofruara nga meta-analiza e fundit mbi këtë temë (shih [24];).
Është e rëndësishme të sqarohet se qëllimi i kësaj qasjeje terapeutike nuk është t'i mbajë pacientët larg nga çdo përdorim i internetit në vetvete. Në vend të kësaj, qëllimet specifike të terapisë zhvillohen në bazë të rezultateve të një provë të gjerë në të cilën shprehitë e përdorimit të internetit të pacientit janë sqaruar dhe përdoret në mënyrë problematike. Terapia synon të motivojë pacientin për të filluar abstinencën nga aktiviteti i internetit i identifikuar si i lidhur me simptomat kryesore të IA, si humbja e kontrollit dhe dëshirës. Kështu, nuk pritej një vlerë mesatare e orëve të shpenzuara në internet. Në të vërtetë, koha mesatare e internetit e 2.6 orë në ditë është edhe brenda intervalit të mesatares së popullsisë gjermane. Në një sondazh përfaqësues mbi përafërsisht subjektet gjermane 2500, Müller et al. [35] raportoi se koha mesatare e kaluar në internet në një ditë të fundjavës ishte 2.2 orë brenda përdoruesve të rregullt të internetit.
Për më tepër, edhe shumica e pikave fundore sekondare ndryshuan ndjeshëm gjatë terapisë. Para së gjithash, problemet që rrjedhin nga përdorimi i internetit me varësi janë zvogëluar në disa fusha, në lidhje me frekuencën e konflikteve familjare, mohimin e aktiviteteve të tjera rekreative, frekuencën e problemeve shëndetësore, luftën me miqtë dhe efektet negative në punën shkollore ose punën. Pritshmëria e vetë-efikasitetit u rrit me një madhësi të efektit të mesëm dhe rezultati mesatar në GSE pas trajtimit është i krahasueshëm me atë që rrjedh nga popullata e përgjithshme gjermane [28]. Kjo tregon se pritshmëria optimiste ndaj aftësisë së individit për të kapërcyer vështirësitë dhe sfidat e paraqitura arrin një nivel të pranueshëm pas trajtimit. Nëse diferencat në pritshmërinë e vetë-efikasitetit midis pacientëve pas trajtimit mund të perceptohen si një parashikues për terapinë e mesme dhe afatgjatë, efektet duhet të hetohen në studimet pasuese.
Së fundi, simptomat psiko-sociale të shoqëruara me AB kanë rënë ndjeshëm pas trajtimit. Ky ishte rasti për indeksin e ashpërsisë globale, si dhe për shtatë nga nëntë nënkartet e SCL-90R. Përmasat e mëdha të efektit u arritën për indeksin e ashpërsisë globale dhe simptomat obsesiv-kompulsive dhe depresive, si dhe për pasigurinë sociale.
Çuditërisht, ne nuk gjetëm ndonjë ndryshore që dallonte ndërmjet pacientëve që kalonin terapi të plotë dhe atyre që braktisnin programin që mund të kishin shërbyer si shënjues të vlefshëm për suksesin e terapisë. Ka pasur një trend statistikor që tregonte se pacientët me nivele më të larta të edukimit kishin më shumë gjasa të përfundonin rregullisht terapinë. Gjithashtu, ne kemi gjetur-përsëri si një trend-që pacientët që plotësojnë terapi shfaqin rezultate më të larta në tiparet e personalitetit të hapur. Në literaturën e personalitetit, hapja e lartë përshkruhet si e interesuar në alternativa ndaj të menduarit tradicional dhe veprimit dhe duke treguar kureshtjen ndaj aspekteve të reja dhe mënyrave të të menduarit [36]. Nga kjo mund të përfundohet se pacientët që shënojnë lartë në këtë faktor mund të kenë një qëndrim më të favorshëm në lidhje me psikoterapi dhe për këtë arsye ka më shumë gjasa të marrin veten në ndryshimet e psikoterapisë. Sidoqoftë, marrëdhëniet e raportuara këtu ishin vetëm paksa të rëndësishme. Kjo mund të shpjegohet me madhësinë e mostrës së vogël, veçanërisht në lidhje me pacientët që braktisin trajtimin. Është e qartë, kërkohet më shumë kërkime për të identifikuar parashikuesit e përfundimit të terapisë në pacientët me IA.
Ky studim ka një numër kufizimesh që duhet të adresohen. Një mangësi e madhe duhet të shihet në mungesën e një grupi kontrolli, qoftë kontrolli i listës së pritjes (WLC) ose një terapi si grup i zakonshëm (TAU). Meqenëse ekzistonte vetëm gjendja e vetme e një grupi trajtimi, statistika (nga krahasimet intraindividuale) dhe kufizimet interpretuese janë të dukshme. Nuk është e mundur që në fund të përcaktohet nëse efektet e zvogëlimit të simptomave të AB dhe të tendosjes psikopatologjike janë për shkak të ndërhyrjes psikoterapeutike ose origjinës nga variablat që nuk janë kontrolluar. Së dyti, një mostër lehtësie e kërkuesve të trajtimit u ekzaminua pa një procedurë randomizimi. Kjo ngre pyetjen nëse pjesëmarrësit e këtij studimi duhet të konsiderohen si selektive. Për më tepër, kampioni klinik nën hetim është bërë nga vetëm pacientë 42 meshkuj. Kjo është një masë shumë e vogël e mostrës që nuk lejonte ndonjë analizë më të thellë statistikore (p.sh., ndikimi i llojeve të ndryshme të AB në rezultatin e terapisë). Meqenëse mostra ishte e përbërë vetëm nga pacientë meshkuj, gjetjet nuk mund të përgjithësohen tek pacientët femra. Së fundmi, dizajni i studimit nuk përfshiu një ndjekje, prandaj nuk është e mundur të nxirren konkluzione mbi stabilitetin e efekteve të terapisë që janë vërejtur menjëherë pas trajtimit. Për të korrigjuar këto mangësi, autorët po kryejnë një gjykim klinik në vazhdim [17]. Ky projekt që synon përfshirjen e pacientëve 193 që vuajnë nga IA përbëhet nga një test multicentrik i randomizuar dhe i kontrolluar me një vlerësim pasues 12 muaj pas ndërprerjes së terapisë.
5. Përfundim
Bazuar në të dhënat e ofruara në këtë studim pilot, është e arsyeshme të supozohet se trajtimi psikoterapeutik i pacientëve që vuajnë nga AB është efektiv. Pas zbatimit të një trajtimi kognitiv-sjellës të standardizuar, kemi gjetur ndryshime të rëndësishme në simptomat e IA, koha e kaluar në internet, pasojat negative pas përdorimit të internetit dhe simptomat e shoqëruara psikopatologjike, me efektet më të mëdha në simptomat depresive dhe obsesiv-kompulsive. Ky studim pilot, i cili u zhvillua për të njoftuar fillimin e një gjyqi klinik më të madh, të randomizuar dhe të kontrolluar, konfirmon konkluzionet që Winkler dhe kolegët [24] kanë nxjerrë nga të dhënat e meta-analizave të tyre: AI duket të jetë një çrregullim mendor që mund të trajtohen në mënyrë efektive nga strategjitë psikoterapeutike - të paktën kur iu referohen efekteve të menjëhershme të terapisë.
Konflikti i interesave
Autorët deklarojnë se nuk ka konflikt interesi lidhur me publikimin e këtij dokumenti.
Referencat
K.-W. Fu, WSC Chan, PWC Wong dhe PSF Yip, "Varësia në internet: Përhapja, vlefshmëria diskriminuese dhe korrelacionet midis adoleshentëve në Hong Kong", The British Journal of Psychiatry, vëll. 196, nr. 6, f. 486-492, 2010. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
E. Aboujaoude, LM Koran, N. Gamel, MD Large dhe RT Serpe, "Markerë të mundshëm për përdorim problematik të internetit: një studim telefonik i të rriturve 2,513", CNS Spectrums, vol. 11, nr. 10, f. 750-755, 2006. Shiko në Scopus
G. Floros dhe K. Siomos, "Përdorimi i tepërt i Internetit dhe tiparet e personalitetit", Raportet e tanishme të sjelljes neuroscience, vol. 1, f. 19-26, 2014.
G. Murray, D. Rawlings, NB Allen dhe J. Trinder, "Rezultatet e inventarit të pesë faktorëve neo: vetitë psikometrike në një mostër të komunitetit", Matja dhe vlerësimi në Këshillim dhe Zhvillim, vol. 36, nr. 3, f. 140-149, 2003. Shiko në Scopus
Shoqata Amerikane e Psikiatrisë, Manuali Diagnostik dhe Statistikor i Çrregullimeve Mendore, (DSM-5), Botimet Psikiatrike Amerikane, Edicioni 5th, 2013.
CH Ko, JY Yen, CF Yen, CS Chen, CC Weng dhe CC Chen, "Shoqata midis varësisë në internet dhe përdorimit problematik të alkoolit në adoleshentët: modeli i sjelljes së problemeve", Cyberpsychology and Behavior, vol. 11, nr. 5, f. 571-576, 2008. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
CH Ko, GC Liu, JY Yen, CF Yen, CS Chen dhe WC Lin, "Aktivizimet e trurit për të dy nxitjen e lojrave të shkaktuara nga nxitjet dhe dëshirat e pirjes së duhanit në mesin e subjekteve të komorbiduara me varësinë e lojrave në Internet dhe varësinë nga nikotina", Journal of Psychiatric Research, vol. 47, nr. 4, f. 486-493, 2013. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
DJ Kuss dhe MD Griffiths, "Varësia e internetit dhe lojrave: një rishikim sistematik i literaturës së studimeve të neuroimaging", Brain Sciences, vol. 2, nr. 3, f. 347-374, 2012. Shikoni tek Botuesi · Shikoni në Google Scholar
KW Müller, ME Beutel, B. Egloff dhe K. Wölfling, "Hetimi i faktorëve të rrezikut për çrregullimet e lojërave të internetit: krahasimi i pacientëve me lojëra problematike, lojtarë patologjikë dhe kontrolle të shëndosha në lidhje me tiparet e mëdha të personalitetit," European Addiction Research . 20, nr. 3, f. 129-136, 2014. Shikoni tek Botuesi · Shikoni në Google Scholar
KW Müller, A. Koch, U. Dickenhorst, ME Beutel, E. Duven dhe K. Wölfling, "Adresimi i çështjes së faktorëve të rrezikut specifik të çrregullimit të varësisë në internet: krahasimi i tipareve të personalitetit në pacientët me sjellje problematike dhe internet komorbid varësisë ", BioMed Research International, vol. 2013, neni ID 546342, faqet 7, 2013. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
KW Müller, ME Beutel dhe K. Wölfling, "Një kontribut për karakterizimin klinik të varësisë në internet në një mostër të kërkuesve të trajtimit: vlefshmëria e vlerësimit, ashpërsia e psikopatologjisë dhe lloji i bashkë-morbiditetit," Psikiatria Gjithëpërfshirës, vol. 55, nr. 4, f. 770-777, 2014. Shikoni tek Botuesi · Shikoni në Google Scholar
G. Ferraro, B. Caci, A. D'Amico dhe MD Blasi, “Çrregullimi i varësisë nga interneti: një studim italian”, Cyberpsychology and Behavior, vëll. 10, nr. 2, f. 170–175, 2007. Pamja te Publisher · Pamja te Google Scholar · Pamja në Scopus
TR Miller, "Dobia psikoterapeutike e modelit me pesë faktorë të personalitetit: përvoja e një klinicisti", Journal of Personality Assessment, vëll. 57, nr. 3, f. 415–433, 1991. Pamje në Scopus
M. Beranuy, U. Oberst, X. Carbonell dhe A. Chamarro, "Internet problematik dhe përdorimi i telefonit celular dhe simptomat klinike në studentët e kolegjit: roli i inteligjencës emocionale," Kompjuter në Sjelljen e Njeriut, vol. 25, nr. 5, f. 1182-1187, 2009. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
K. Wölfling, ME Beutel dhe KW Müller, "Ndërtimi i një interviste klinike të standardizuar për të vlerësuar varësinë në internet: gjetjet e para lidhur me dobinë e AICA-C," Journal of Addiction Research and Therapy, vëll. S6, artikulli 003, 2012. Shikoni tek Botuesi · Shikoni në Google Scholar
EJ Moody, "Përdorimi i internetit dhe lidhja e tij me vetminë", Cyberpsychology and Behavior, vol. 4, nr. 3, f. 393-401, 2001. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
S. Jäger, KW Müller, C. Ruckes et al., "Efektet e një trajtimi manualisht të shkurtër të varësisë në internet dhe lojë kompjuterike (STICA): Protokolli i studimit për një gjykim të kontrolluar randomisht," Gjykimet, vol. 13, artikulli 43, 2012. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
FH Kanfer dhe JS Phillips, Mësoni Fondacionet e Terapisë së Sjelljes, John Wiley & Sons, New York, NY, USA, 1970.
Y. Du, W. Jiang, dhe A. Vance, "Efekti afatgjatë i terapisë së sjelljes konsiderohet grupi i rastësishëm i kontrolluar për varësinë në internet në studentët adoleshentë në Shangai", Journal of Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, vol. 44, nr. 2, f. 129-134, 2010. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
F. Cao dhe L. Su, "Faktorët që lidhen me përdorimin e tepruar të internetit në nxënësit e shkollave të mesme", Journal of Chinese Psychiatry, vol. 39, f. 141-144, 2006.
DH Han, YS Lee, C. Na et al., "Efekti i methylphenidate në lojën e video lojës në internet në fëmijët me çrregullim të vëmendjes / deficitit hyperactivity," Psychiatry Comprehensive, vol. 50, nr. 3, f. 251-256, 2009. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
B. Dell'Osso, S. Hadley, A. Allen, B. Baker, WF Chaplin dhe E. Hollander, "Escitalopram në trajtimin e çrregullimit të përdorimit të internetit impulsiv-kompulsiv: një gjykim me emërtim të hapur i ndjekur nga një verbëri i dyfishtë faza e ndërprerjes, ”Gazeta e Psikiatrisë Klinike, vëll. 69, nr. 3, f. 452–456, 2008. Pamje në Scopus
JE Grant dhe MN Potenza, "Trajtimi i Escitalopram i kumarit patologjik me ankth të përbashkët: një studim i hapur me etiketë me ndërprerje të dyfishtë të verbër," International Clinical Psychopharmacology, vol. 21, nr. 4, f. 203-209, 2006. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
A. Winkler, B. Dörsing, W. Rief, Y. Shen dhe JA Glombiewski, "Trajtimi i varësisë në internet: meta-analiza", Rishikimi i Psikologjisë Klinike, vol. 33, nr. 2, f. 317-329, 2013. Shiko në Publisher · Shikoni në Scholar Google · Shiko në Scopus
K. Wölfling, C. Jo, I. Bengesser, ME Beutel dhe KW Müller, Computerspiel-und Internetsucht-Ein cognitiv-behaviorales Behandlungsmanual, Kohlhammer, Stuttgart, Gjermani, 2013.
K. Wölfling, KW Müller dhe ME Beutel, "Diagnostic Testverfahren: Skala zum Onlinesuchtverhalten bei Erwachsenen (OSVe-S)," në Prill, Diagnostik dhe Therapie nga Computerspielabhängigkeit, D. Mücken, A.Teske, F. Rehbein dhe B te Wildt, Eds., f. 212-215, Pabst Science Publishers, Lengerich, Gjermani, 2010.
WP Dunlap, JM Cortina, JB Vaslow dhe MJ Burke, "Meta-analiza e eksperimenteve me grupe të krahasuara ose dizenjime të përsëritura të masave," Metodat psikologjike, vol. 1, nr. 2, f. 170-177, 1996. Shiko në Scopus
R. Schwarzer dhe M. Jerusalem, “Shkalla e Përgjithshme e Vetë-Efikasitetit”, në Masat në Psikologjinë e Shëndetit: Portofoli i Përdoruesit. Besimet Causal and Control, J. Weinman, S. Wright dhe M. Johnston, Eds., F. 35–37, NFER-NELSON, Windsor, MB, 1995.
M. Jerusalem dhe J. Klein-Heßling, "Soziale Kompetenz. Entwicklungstrends und Förderung in der Schule, "Zeitschrift für Psychologie, vol. 210, nr. 4, f. 164-174, 2002. Shikoni tek Botuesi · Shikoni në Google Scholar
PT Costa Jr dhe RR McCrae, Inventari i Rishikuar i Personalitetit NEO (NEO-PI-R) dhe Manuali Profesional i Inventarit NEO-Faktor (NEO-FFI), Burimet e Vlerësimit Psikologjik, Odessa, Fla, SHBA, 1992.
LR Derogatis, SCL-90: Doracaku i Administrimit, Shënimeve dhe Procedurave-I për Versionin R, (Rishikuar) dhe Instrumentet Tjera të Peshorjeve të Vlerësimit të Psikopatologjisë, Universiteti i Johns Hopkins Universitetit të Mjekësisë, Chicago, Ill, USA, 1977.
CJ Brophy, NK Norvell dhe DJ Kiluk, "Një ekzaminim i strukturës së faktorit dhe vlefshmërisë konvergjente dhe diskriminuese të SCL-90R në një popullatë klinike ambulatore", Journal of Personality Assessment, vol. 52, nr. 2, f. 334-340, 1988. Shiko në Scopus
JE Wells, M. Browne, S. Aguilar-Gaxiola et al., "Largohuni nga kujdesi shëndetësor mendor jashtë pacientit në iniciativën botërore të shëndetit mendor të Organizatës Botërore të Shëndetit", Revista Britanike e Psikiatrisë, vëll. 202, nr. 1, f. 42–49, 2013. Pamja te Botuesi · Pamja te Google Scholar · Pamja në Scopus
J. Cohen, Analiza e fuqisë statistikore për shkencat e sjelljes, Lawrence Erlbaum Associates, Hillsdale, NJ, SHBA, botimi 2nd, 1988.
KW Müller, H. Glaesmer, E. Brähler, K. Wölfling dhe ME Beutel, "Varësia në internet në popullatën e përgjithshme. Rezultatet nga një sondazh i bazuar në popullsi gjermane, "Sjellja dhe Teknologjia e Informacionit, vol. 33, nr. 7, f. 757-766, 2014. Shikoni tek Botuesi · Shikoni në Google Scholar
RR McCrae dhe PT Costa Jr., Personaliteti në moshë madhore: Perspektiva e Teorisë së Pesë faktorëve, Guilford Press, Nju Jork, NY, SHBA, 2003.
;