„Datu analīze neatbalsta seksu kā atkarību” (Prause et al., 2017)

Ievads

Nikola Prause reklamē vēl vienu savu vēstuli redaktoram kā "atmaskojošu" seksuālās atkarības un pornogrāfijas atkarības pastāvēšanu ("kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi" gaidāmajā ICD-11 ). Tomēr tā to nedara. Šajā 240 vārdu garajā viedokļa rakstā ( Prause et al. , 2017) nav atsauces uz nevienu pētījumu, lai pamatotu savus apgalvojumus, sniedzot tikai vienu, viegli atspēkojamu teikumu kā vienīgo "pierādījumu", kas atspēko atkarības modeli.

Šī Prause rakstītā vēstule žurnālā “Lancet” , ko parakstījuši četri sabiedrotie (Ēriks Jansens, Janniko Džordžiadis, Pīters Fins un Džeimss Pfauss), bija atbilde uz citu īsu vēstuli: Vai pārmērīga seksuāla uzvedība ir atkarību izraisoša slimība? ( Potenza et al., 2017) , kuras autori ir Marks Potenca, Mateušs Gola, Valērija Vūna, Ariels Kors un Šeins Krauss. (Abas vēstules ir pilnībā reproducētas zemāk.)

Starp citu, trīs no četriem Prause līdzautoriem žurnālā “Lancet” arī pievienojās viņas agrākajam 2016. gada “Salt Lake Tribune” viedokļa rakstam, kurā tika kritizēta “Fight The New Drug” un tās nostāja attiecībā uz pornogrāfiju internetā. Šis 600 vārdu garais “Salt Lake Tribune” viedokļa raksts bija pilns ar nepamatotiem apgalvojumiem, kas bija paredzēti, lai maldinātu plašāku sabiedrību. Un tā autori, Prause un draugi, nespēja pamatot nevienu apgalvojumu. Viedokļa rakstā tika citēti tikai 4 raksti, no kuriem nevienam nebija nekāda sakara ar pornogrāfijas atkarību, pornogrāfijas ietekmi uz attiecībām vai pornogrāfijas izraisītām seksuālām problēmām. Vairāki eksperti reaģēja, atmaskojot “Prause” viedokļa rakstu: Viedokļa raksts: Kas īsti sagroza zinātni par pornogrāfiju? (2016) . Atšķirībā no sākotnējā viedokļa raksta “neirozinātniekiem”, atbildes autori citēja vairākus simtus pētījumu un vairākas literatūras recenzijas , kas pamatoja viņu apgalvojumus.

Vienīgais doktors no žurnāla "Lancet" publikācijas, kas nav iekļauts laikraksta "Salt Lake Tribune" viedokļa rakstā (Pīters Fins), kopā ar Prausi un Deividu Leju (grāmatas " The Myth of Sex Addiction " autoru ) bija 2014. gada propagandas raksta "The Emperor Has No Clothes: A Review of the 'Pornography Addiction' Model" (2014) līdzautors . Raksts nebija īsts apskats, un, lai cik grūti tam nebūtu noticēt, praktiski nekas Lejas/Prauses/Fina rakstā nav precīzs vai pamatots ar tajā esošajām atsaucēm. Tālāk ir sniegta ļoti gara raksta analīze, kas rindiņu pa rindiņai, citātu pa citātam atklāj daudzās blēņas, ko Leja/Prause/Finns iekļāva savā "apskatā": " The Emperor Has No Clothes: A Fractured Fairytale Posing A Review". Tā ievērojamākais aspekts ir tas, ka tajā netika iekļauts neviens pētījums, kas ziņotu par negatīvu ietekmi, kas saistīta ar pornogrāfijas lietošanu, vai konstatētu atkarību no pornogrāfijas, un tomēr sevi nodēvētu par "apskatu!".

Atjauninājums (2019. gada aprīlis): Cenšoties apklusināt YBOP kritiku, vairāki autori izveidoja grupu (tostarp 4 no 5 autoriem, kas minēti darbā “Prause et al., 2017” — Nikola Prause, Ēriks Jansens, Janniko Džordžiadis, Pīters Fins), lai nozagtu YBOP preču zīmi un izveidotu viltotu spoguļvietni un sociālo mediju kontus . Sīkāku informāciju skatiet šajā lapā: Pornogrāfijas atkarības noliedzēju agresīvs preču zīmju pārkāpums (www.realyourbrainonporn.com).

Pievēršoties Prause centieniem žurnālā "Lancet" , jāpiemin, ka neviens no pieciem Prause et al. 2017. gada parakstītājiem nekad nav publicējis pētījumu, kurā būtu iesaistīti pārbaudīti "pornogrāfijas vai seksa atkarīgie ". Turklāt dažiem, kas parakstīja Prause vēstuli žurnālā " Lancet" , ir vēsture, kad viņi drudžaini uzbrūk pornogrāfijas un seksa atkarības jēdzienam (tādējādi demonstrējot klaju aizspriedumu). Turpretī katrs no pieciem Potenza et al. 2017. gada līdzautoriem (kuri uzrakstīja pirmo vēstuli par šo tēmu žurnālā "Lancet") ir publicējis vairākus pētījumus, kuros iesaistīti subjekti ar kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem (tostarp vēsturiskus smadzeņu pētījumus par porno lietotājiem un seksa atkarīgajiem). Jautājums: kāpēc kādai, kura vairākus gadus nav strādājusi akadēmiskā iestādē un kura atklāti iesaistās mērķtiecīgā to personu apmelošanā un vajāšanā, kuras norāda, ka pornogrāfija varētu būt atkarību izraisoša, tiek dota iespēja īstenot savu nepamatoto propagandu? Gandrīz nepieredzētā notikumā recenzētajā literatūrā ir publicētas 19 Prause apšaubāmo pētījumu kritikas:

Steele et al., 2013 - papīrs 1, papīrs 2, papīrs 3, papīrs 4, papīrs 5, papīrs 6, papīrs 7, papīrs 8
Prause et al., 2015 - papīrs 1, papīrs 2, papīrs 3, papīrs 4, papīrs 5, papīrs 6, papīrs 7, papīrs 8, papīrs 9, papīrs 10
Prause & Pfaus, 2015 - papīrs 1

Visbeidzot, nekautrējieties ignorēt Prause et al. dezinformāciju (zemāk) un vērsties tieši pie cienījamiem zinātnes avotiem šajā jomā. Šeit ir saraksts ar 30 neirozinātnēs balstītām literatūras apskatiem un komentāriem par CSBD, ko sagatavojuši daži no pasaules vadošajiem neirozinātniekiem. Visi atbalsta atkarības modeli. Alternatīvi, iepazīstieties ar šo sarakstu ar visiem neirozinātnēs balstītajiem pētījumiem, kas publicēti par porno lietotājiem un seksa atkarīgajiem (līdz šim vairāk nekā 50) . Tie sniedz spēcīgu atbalstu atkarības modelim, jo to atklājumi atspoguļo neiroloģiskos atklājumus, kas ziņoti vielu atkarības pētījumos (pretēji Prause et al. nepamatotajiem apgalvojumiem ). Visbeidzot, apsveriet vairāk nekā 60 pētījumus, kuros ziņots par atklājumiem, kas atbilst pornogrāfijas lietošanas (tolerances) pieaugumam, pieradumam pie pornogrāfijas un pat abstinences simptomiem. Tie visi ir pazīmes un simptomi, kas saistīti ar atkarību, tādējādi atspēkojot Prause et al. nepatieso apgalvojumu, ka ne tolerance, ne abstinences simptomi nav ziņoti recenzētos rakstos.

Šeit ir attiecīgie burti, kā tie parādījās žurnālā Lancet :

Potenza vēstule un Prause atbilde

**Vai pārmērīga seksuāla uzvedība ir atkarību izraisoša slimība? (Potenza et al., 2017)**

Marks N. Potenza , Mateušs Gola , Valērija Vūna , Ariels Kors , Šeins V Krauss

Publicēts: 2017. gada septembrī

Savā komentārā žurnālā The Lancet Psychiatry Džons B. Sonderss un viņa kolēģi1 ^trāpīgi aprakstīja pašreizējās debates par azartspēļu un spēļu atkarības traucējumu uzskatīšanu un klasificēšanu kā atkarību izraisošus traucējumus, kas notika DSM-52 izstrādes laikā ^un paredzot ICD-113. ^Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi tiek ierosināti kā impulsu kontroles traucējumi ICD-113. ^{Tomēr mēs uzskatām, ka Sondersa un viņa}^kolēģu1 izmantotā loģika varētu attiekties arī uz kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem. Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi (operacionalizēti kā hiperseksuāli traucējumi) tika apsvērti iekļaušanai DSM-5, bet galu galā tika izslēgti, neskatoties uz oficiālu kritēriju izstrādi un lauka pētījumu testēšanu.2 ^Šī izslēgšana ir kavējusi profilakses, pētniecības un ārstēšanas centienus, kā arī atstājusi klīnicistus bez oficiālas kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu diagnozes.

Pētījumi par kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu neirobioloģiju ir radījuši atklājumus, kas saistīti ar uzmanības aizspriedumiem, stimulu svarīguma atribūcijām un smadzeņu reakciju uz norādēm, kas liecina par būtisku līdzību ar atkarībām.4 Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi ICD- ¹¹ tiek piedāvāti kā impulsu kontroles traucējumi, kas atbilst ierosinātajam uzskatam, ka tieksme, nepārtraukta iesaistīšanās, neskatoties uz nelabvēlīgām sekām, kompulsīva iesaistīšanās un samazināta kontrole ir impulsu kontroles traucējumu galvenās iezīmes.5 Šis uzskats varētu būt piemērots dažiem DSM-IV impulsu kontroles traucējumiem, īpaši patoloģiskai azartspēļu atkarībai. ^Tomēr šie elementi jau sen tiek uzskatīti par atkarību centrālajiem elementiem, un pārejā no DSM-IV uz DSM-5 tika pārstrukturēta citur neklasificēto impulsu kontroles traucējumu kategorija, patoloģisko azartspēļu atkarībai mainot nosaukumu un klasificējot to kā atkarību izraisošu traucējumu.2 ^{Pašlaik ICD-11 beta versijas projekta vietnē ir uzskaitīti impulsu kontroles traucējumi, un tajā ir iekļauti kompulsīvi seksuālās}^uzvedības traucējumi, piromanija, kleptomānija un intermitējošs sprādzienbīstams traucējums.3

Pastāv gan plusi, gan mīnusi attiecībā uz kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu klasificēšanu kā impulsu kontroles traucējumu. No vienas puses, kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu iekļaušana ICD-11 varētu uzlabot konsekvenci diagnostikā, ārstēšanā un šo traucējumu izpētē. No otras puses, kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu klasificēšana kā impulsu kontroles traucējums, nevis kā atkarību izraisošs traucējums varētu negatīvi ietekmēt ārstēšanu un pētījumus, ierobežojot ārstēšanas pieejamību, ārstēšanas apmācību un pētniecības centienus. Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi, šķiet, labi atbilst ICD-11 ierosinātajiem atkarību izraisošajiem traucējumiem, kas nav saistīti ar vielām, saskaņā ar šaurāku terminu "seksa atkarība", kas pašlaik piedāvāts kompulsīviem seksuālās uzvedības traucējumiem ICD-11 projekta tīmekļa vietnē.3 Mēs uzskatām, ka kompulsīvu seksuālās uzvedības traucējumu klasificēšana kā atkarību izraisošs traucējums atbilst jaunākajiem datiem un varētu būt noderīga klīnicistiem, pētniekiem un personām ^, kuras cieš no šī traucējuma un kuras tas personīgi skar.

Atsauces :

1. Pārmērīga azartspēļu un spēļu spēle: atkarību izraisošie traucējumi? Lancet Psihiatrija. 2017; 4: 433-435 PubMed
2. American Psychiatric Association. Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata (DSM-5). American Psychiatric Association izdevniecība, Arlingtona; 2013. Google Scholar
3. PVO. ICD-11 beta projekts. http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/l-m/en (pieejams jūlijā 18, 2017).
4. Vai seksuāla uzvedība jāuzskata par atkarību? Atkarība. 2016; 111: 2097-2106 PubMed
5. Impulsu kontroles traucējumi un „uzvedības atkarības” ICD-11. Pasaules psihiatrija. 2014; 13: 125-127 PubMed

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++++++++++++++++++++++++++

**Dati neatbalsta seksu kā atkarību (Prause et al., 2017)**

Nikola Prauza , Ēriks Jansens , Janniko Džordžidiss , Pīters Finns , Džeimss Pfauss

Publicēts: 2017. gada decembrī

Marks Potenca un kolēģi1 ^ieteica ICD-11 klasificēt “pārmērīgu seksuālu uzvedību” kā atkarību izraisošu traucējumu. Seksam ir patikas un vēlēšanās komponenti, kam ir kopīgas neironu sistēmas ar daudzām citām motivētām uzvedības formām.2 ^Tomēr eksperimentāli pētījumi neatbalsta tādus galvenos atkarības elementus kā lietošanas eskalācija, grūtības regulēt tieksmes, negatīvas sekas, atlīdzības deficīta sindroms, abstinences sindroms ar lietošanas pārtraukšanu, tolerance vai pastiprināts vēlīns pozitīvais potenciāls. Galvenā atkarības neirobioloģiskā iezīme ir paaugstināta glutamāta neironu, kas sinapsējas uz nucleus accumbens, reaktivitāte. Šīs izmaiņas var ietekmēt mezokortikolimbiskā dopamīna ceļa ilgtermiņa sensibilizāciju, kas izpaužas kā virkne simptomu, tostarp norādes izraisīta tieksme un kompulsīva narkotiku lietošana.3 ^Līdz šim pētījumi par seksa ietekmi uz glutamāta funkciju un tā dopamīna ceļu modulāciju ir nepietiekami.

Sekss ir primāra atlīdzība ar unikālu perifēru reprezentāciju. Iesaistīšanās seksā ir pozitīvi saistīta ar veselību un apmierinātību ar dzīvi. Sekss nepieļauj suprafizioloģisku stimulāciju. Pētījumi šajā jomā vēl nav pētījuši faktisku partneru seksuālo uzvedību. Eksperimentālais darbs ir aprobežojies ar seksuālām norādēm vai sekundārām atlīdzībām, izmantojot attēlus. Ir nepieciešami vairāk pētījumu, taču dati par biežu vai pārmērīgu seksu neatbalsta tā iekļaušanu kā atkarību. Turklāt dati nav pietiekami, lai atšķirtu kompulsīvos un impulsīvos modeļus. Pastāv daudzas citas pieejas, tostarp labi pamatoti nepatoloģiski modeļi.4 ^Potenza un kolēģi5 ^arī norādīja, ka seksuālās uzvedības atkarības kritēriji netika izpildīti: mēs piekrītam šim agrākajam secinājumam.

Norādes:

1. Vai pārmērīga seksuāla uzvedība ir atkarību izraisoša slimība? Lancet Psihiatrija. 2017; 4: 663-664 PubMed
2. Sekss jautri: cilvēku un dzīvnieku neirobioloģijas sintēze. Nat Rev Urol. 2012; 9: 486-498 PubMed
3. Narkotiku atkarība kā patoloģija pa posmiem neiroplastiskumam. Neuropsychopharmacology. 2008; 33: 166-180 PubMed
4. Hipereksualitāte: kritisks pārskats un ievads „seksuālās uzvedības ciklā”. Arch Sekss Behav. 2017; DOI:10.1007/s10508-017-0991-8<
5. Vai seksuāla uzvedība jāuzskata par atkarību? Atkarība. 2016; 111: 2097-2106 PubMed

**Atslābiniet vienīgo teikumu, kurā ir viss Prause et al. 2017 bija jāpiedāvā**

Prause darbs žurnālā " Lancet" satur tikai vienu teikumu (un nekādus pamatojošus citātus), lai atspēkotu Potenza et al . komentāru . (Lai atbalstītu Potenza et al ., apsveriet šos 25 komentārus/pārskatus, kuros apgalvots, ka CSBD būtu jāklasificē PVO jaunajā ICD-11 kategorijā "atkarību izraisoša uzvedība".) Prause et al . sniedz septiņus tā sauktos " atkarības galvenos elementus ", ko autori apgalvo, ka pētījumos vēl nav atrasti pornogrāfijas vai seksa atkarīgie:

PRAUSE ET AL : Tomēr eksperimentālie pētījumi neatbalsta tādus atkarības galvenos elementus kā lietošanas eskalācija, grūtības regulēt tieksmes, negatīvas sekas, atlīdzības deficīta sindroms, abstinences sindroms ar pārtraukšanu, tolerance vai pastiprināts vēlīns pozitīvais potenciāls.

Realitātes pārbaude:

Trīs no septiņiem Prause priekšmetiem patiesībā netiek pieņemti kā “galvenie atkarības elementi”: atlīdzības deficīta sindroms, pastiprināti vēlu pozitīvi potenciāls un atsaukšana. Tomēr faktiski pētījumos ir ziņots gan par izņemšanas, gan atlīdzības deficīta sindromu pornogrāfijas lietotājiem un seksa atkarīgajiem. Viņas cits it kā galvenais atkarības elements (“pastiprināti vēlu pozitīvie potenciāls”) ir novērtēts tikai a plaši kritizēja Nicole Prause EEG pētījumu. Septiņi recenzēti dokumenti ir vienisprātis, ka Prause secinājums par zemākiem EEG rādītājiem (pazemināt novēloti pozitīvi potenciāls) faktiski nozīmē, ka biežie pornogrāfijas lietotāji bija garlaicīgi ar vaniļas pornogrāfiju (norāde uz iespējamo atkarību). Faktiski šīs oficiālās Prause dokumenta analīzes vienojas, ka viņa bieži pornogrāfijas lietotājiem atrada desensibilizāciju / pieradumu (atbilst atkarības modelim): 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10
Tādējādi, pretēji Prause apgalvojumiem, seši no septiņiem tā sauktajiem “atkarības elementiem” būt pētījumos par pornogrāfijas lietotājiem un / vai seksa atkarīgajiem - un septītais balstās tikai uz viņas pašas apšaubāmo apgalvojumu (ka tas ir “galvenais”) un viņas pašas apstrīdēta analīze.

Lasītājiem ir jājautā sev, kāpēc Prause et al. mēģinātu viņus maldināt.

Pirms mēs sniedzam empīrisku atbalstu “atkarības galvenajiem elementiem”, kuru neesamību apgalvoja Prause et al ., īsumā aplūkosim, kurus atkarību eksperti uzskata par atkarības galvenajiem elementiem:

Galvenās atkarības izraisītās smadzeņu izmaiņas apraksta Džordžs F. Kūbs un Nora D. Volkova savā nozīmīgā pārskatā: Neirobioloģiskie sasniegumi no atkarības smadzeņu slimību modeļa (2016) . Kūbs ir Nacionālā alkohola lietošanas un alkoholisma institūta (NIAAA) direktors, un Volkova ir Nacionālā narkotiku lietošanas institūta (NIDA) direktore.

Rakstā aprakstītas četras galvenās smadzeņu izmaiņas, kas saistītas gan ar narkotiku, gan uzvedības atkarībām, un to, kā tās izpaužas uzvedībā: 1) Sensibilizācija , 2) Desensibilizācija , 3) Disfunkcionālas prefrontālās ķēdes (hipofrontalitāte), 4) Traucēta stresa sistēma . Visas četras šīs smadzeņu izmaiņas ir identificētas daudzos neiroloģiskos pētījumos, kas uzskaitīti šajā lapā :

Pētījumu ziņojumi sensibilizācija porno lietotājiem / seksuālie atkarīgie: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27.
Novērtēts, izmantojot smadzeņu pētījumus par reaģētspēju vai spēcīgu tieksmi pēc lietošanas.
Pētījumu ziņojumi desensibilizācija vai pieradināšana pornogrāfijā / seksa narkomānos: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8. Izpausmes kā mazāks atalgojuma jutīgums (mazāk prieks), ieradums uz pornogrāfiju (mazāka smadzeņu aktivācija), tolerance (eskalācija jaunos žanros).
Pētījumi, kuros ziņots par nabadzīgāku izpilduhipofronalitāte) vai mainījusi prefronta aktivitāti porno lietotājiem / seksuālajiem atkarīgajiem: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19. Manifestus kā vājinātu gribasspēku, alkas, nespēju kontrolēt lietošanu, sliktu lēmumu pieņemšanu.
Pētījumi, kas norāda a disfunkcionāla stresa sistēma porno lietotājiem / seksuālie atkarīgie: 1, 2, 3, 4, 5.
Izpaužas kā pat neliels stress, kas izraisa alkas un recidīvu, jo aktivizē spēcīgus sensibilizētus ceļus. Turklāt, pārtraucot atkarību, tiek aktivizētas smadzeņu stresa sistēmas, kas izraisa daudzus abstinences simptomus, kas raksturīgi visām atkarībām, piemēram, nemieru, aizkaitināmību un garastāvokļa maiņu.

Kā redzams, Prause et al. (2017) rūpīgi atlasīja un sagrozīja atkarības galvenos elementus, lai izveidotu “oficiālu” vēstuli, uz kuru ievietot saiti sociālajos medijos un sūtīt e-pastus žurnālistiem.

**Empīriskais atbalsts “atkarības galvenajiem elementiem”, kas Prause et al. apgalvoja, ka nebija**

Šajā sadaļā mēs sniedzam empīrisku atbalstu “atkarības galvenajiem elementiem”, kuru Prause nepatiesi apgalvoja, ka nebija.

PRAUSE ET AL : Tomēr eksperimentālie pētījumi neatbalsta tādus atkarības galvenos elementus kā lietošanas eskalācija, grūtības regulēt tieksmes, negatīvas sekas, atlīdzības deficīta sindroms, abstinences sindroms ar pārtraukšanu, tolerance vai pastiprināts vēlīns pozitīvais potenciāls.

1) “lietojuma eskalācija” un “tolerance”

Prause et al . nepareizi uzskaita “toleranci” un “lietošanas eskalāciju” kā atsevišķus atkarības elementus. Tolerance, kas ir nepieciešamība pēc lielākas stimulācijas, lai sasniegtu tādu pašu uzbudinājuma līmeni, tiek saukta arī par pieradumu (mazāk un mazāka reakcija uz narkotiku vai stimulu). Narkotiku lietotājiem tolerance/pieradums izpaužas kā nepieciešamība pēc lielākām devām, lai sasniegtu tādu pašu “euforiju”. Tā ir lietošanas eskalācija. Pornogrāfijas lietotājiem tolerance/pieradums noved pie garlaicības ar pašreizējo porno žanru vai veidu: lielāka stimulācija bieži tiek panākta, pārejot uz jauniem vai ekstremālākiem porno žanriem.

Lai gan pastāv milzīgs daudzums klīnisku un anekdotisku pierādījumu par toleranci, kas noved pie eskalācijas porno lietotāju vidū, vai ir kādi pētījumi? Faktiski vairāk nekā 50 pētījumos ir ziņots par konstatējumiem, kas liecina par pastāvīgu pieradumu vai eskalāciju biežiem porno lietotājiem , un Prause un viņas neobjektīvie līdzautori to visu ērti ignorē. Šeit mēs sniedzam dažus eskalācijas un pieraduma/tolerances piemērus no šī 50 pētījumu saraksta :

Viens no pirmajiem pētījumiem, kurā pornogrāfiem tieši jautāts par eskalāciju: “ Tiešsaistes seksuālās aktivitātes: problemātisku un neproblemātisku lietošanas modeļu izpēte vīriešu izlasē” (2016) . Pētījumā ziņots par eskalāciju, jo 49% vīriešu ziņoja par pornogrāfijas skatīšanos, kas iepriekš viņiem nebija interesanta vai ko viņi kādreiz uzskatīja par pretīgu. Izvilkums:

Četrdesmit deviņi procenti minēja vismaz dažreiz seksuāla satura meklēšanu vai iesaistīšanos OSA, kas iepriekš nebija viņiem interesanti, vai ka viņi uzskatīja, ka tie ir pretīgi.

“Divkāršās kontroles modelis: seksuālās kavēšanas un ierosmes loma seksuālajā uzbudinājumā un uzvedībā”, 2007. Indiana University Press, redaktors: Eriks Jansens, 197.–222. lpp. Eksperimentā, kurā tika izmantota video pornogrāfija (tāda veida, kāds tika izmantots iepriekšējos eksperimentos), 50 % jauno vīriešu nespēja uzbudināties vai sasniegt erekciju ar pornogrāfijas palīdzību (vidējais vecums bija 29 gadi). Šokētie pētnieki atklāja, ka vīriešu erektilā disfunkcija bija,

saistīts ar augsta līmeņa seksuāli izteiktu materiālu iedarbību un pieredzi.

Vīrieši, kas piedzīvo erekcijas disfunkciju, bija pavadījuši daudz laika bāros un pirtīs, kur porno bija “visuresošs” un “nepārtraukti spēlē”. Pētnieki norādīja:

Sarunas ar tematiem pastiprināja mūsu ideju, ka dažās no tām šķiet, ka augsta erotikas pakļaušana ir izraisījusi mazāku reakciju uz „vaniļas dzimuma” erotiku un palielinātu vajadzību pēc jaunumiem un variācijām, dažos gadījumos kopā ar nepieciešamību pēc ļoti specifiskas stimulu veidi, lai iegūtu satraukumu.

Kā būtu ar smadzeņu skenēšanas pētījumu? “ Smadzeņu struktūra un funkcionālā savienojamība, kas saistīta ar pornogrāfijas patēriņu: smadzenes par pornogrāfiju” ( Kühn & Gallinat, 2014). Šajā Maksa Planka institūta fMRI pētījumā tika konstatēts mazāks pelēkās vielas daudzums atlīdzības sistēmā (dorsālajā striatumā), kas korelē ar patērētās pornogrāfijas daudzumu. Tika arī atklāts, ka lielāka pornogrāfijas lietošana korelē ar mazāku atlīdzības ķēdes aktivāciju, īslaicīgi apskatot seksuāla rakstura fotogrāfijas. Pētnieki izvirzīja hipotēzi, ka viņu atklājumi liecina par desensibilizāciju un, iespējams, toleranci, kas ir nepieciešamība pēc lielākas stimulācijas, lai sasniegtu tādu pašu uzbudinājuma līmeni. Galvenā autore Simone Kīna par savu pētījumu teica sekojošo :

Tas varētu nozīmēt, ka regulāra pornogrāfijas patēriņa dēļ tiek atņemta atlīdzības sistēma. Tāpēc mēs pieņemam, ka priekšmetiem ar augstu pornogrāfiju nepieciešams arvien spēcīgāks stimuls, lai sasniegtu to pašu atalgojuma līmeni…. Tas atbilst secinājumiem par striatuma funkcionālo savienojamību ar citām smadzeņu zonām: tika konstatēts, ka liels pornogrāfijas patēriņš ir saistīts ar saziņas mazināšanos starp atalgojuma zonu un prefrontālo garozu.

Vēl viens smadzeņu skenēšanas pētījums “ Jaunums, kondicionēšana un uzmanības aizspriedumi pret seksuālo atlīdzību ” (2015). Kembridžas Universitātes fMRI pētījums, kurā ziņots par lielāku pieradumu pie seksuālajiem stimuliem kompulsīviem pornogrāfiem. Izvilkums:

Tiešsaistes tiešie stimuli ir plaši un paplašinās, un šī funkcija dažiem cilvēkiem var veicināt lietošanas eskalāciju. Piemēram, ir atklāts, ka veselīgi vīrieši, kas atkārtoti skatās vienu un to pašu nepārprotamo filmu, pierod pie stimula un atklāj, ka izteiktais stimuls ir pakāpeniski mazāk seksuāli uzbudinošs, mazāk ēstgribīgs un mazāk absorbējošs (Koukounas un Over, 2000). … Mēs eksperimentāli parādām klīniski novēroto, ka piespiedu seksuālajai uzvedībai vīriešiem ir raksturīga jaunumu meklēšana, kondicionēšana un pieradināšana pie seksuālajiem stimuliem.

No attiecīgā paziņojuma presei:

Šis pats pieraduma efekts rodas veseliem vīriešiem, kuriem atkārtoti tiek rādīts viens un tas pats porno video. Bet, kad viņi pēc tam skatās jaunu videoklipu, interese un uzbudinājums atgriežas sākotnējā līmenī. Tas nozīmē, ka, lai novērstu pieradumu, dzimumatkarīgajam būtu jāmeklē pastāvīgs jaunu attēlu piedāvājums. Citiem vārdiem sakot, pieradums varētu veicināt jaunu attēlu meklējumus.

"Mūsu atklājumi ir īpaši svarīgi tiešsaistes pornogrāfijas kontekstā," piebilst Dr Voon. "Nav skaidrs, kas vispirms izraisa atkarību no dzimuma, un ir iespējams, ka daži cilvēki ir vairāk noskaņoti uz šo atkarību nekā citi, taču šķietami nebeidzamais tiešsaistē pieejamo jauno seksuālo attēlu piedāvājums palīdz viņu atkarību barot, padarot to arvien vairāk grūtāk aizbēgt. ”

Kā ar Prause paša EEG pētījumu, kurā faktiski tika atklāta pieradināšana? Vēlu pozitīvo potenciālu modulācija ar seksuāla rakstura attēliem problemātiskiem lietotājiem un kontroles grupai, kas neatbilst “pornogrāfijas atkarībai” ( Prause et al. , 2015) . Salīdzinot ar kontroles grupu, “indivīdiem, kuriem ir problēmas regulēt pornogrāfiju skatīšanos”, bija zemāka smadzeņu reakcija uz vienas sekundes ilgu vaniļas pornogrāfijas fotogrāfiju skatīšanos. Galvenais autors apgalvo, ka šie rezultāti “atmasko pornogrāfijas atkarību”. Starp citu, kurš leģitīms zinātnieks apgalvotu, ka viņu vienīgais anomālais pētījums ir atspēkojis labi izveidotu pētījumu jomu?

Patiesībā Prause et al. 2015. gada atklājumi pilnībā saskan ar Kühn & Gallina t (2014) pētījumu, kurā konstatēts, ka lielāka pornogrāfijas lietošana korelē ar mazāku smadzeņu aktivitāti, reaģējot uz parastajiem pornogrāfijas attēliem. Prause et al . atklājumi saskan arī ar Banca et al. 2015. gada pētījumu, kurā ziņots, ka zemāki EEG rādījumi nozīmēja, ka subjekti pievērsa attēliem mazāku uzmanību nekā kontroles grupa. Vienkārši sakot, bieži porno lietotāji bija nejūtīgi pret statiskiem parastajiem porno attēliem. Viņiem bija garlaicīgi (pieraduši vai desensibilizēti). Skatiet šo plašo YBOP kritiku . Ne mazāk kā 9 recenzēti raksti piekrīt, ka Prause et al. 2015. gadā faktiski konstatēja desensibilizāciju/pieradumu biežiem porno lietotājiem (kas atbilst atkarībai): Recenzēta Prause et al . 2015. gada kritika

Pētījums, kurā tika ziņots gan par toleranci, gan abstinences simptomiem (divi elementi, par kuriem Prause rakstā žurnālā Lancet tika maldīgi apgalvots, ka neviens pētījums nav ziņojis): “Problemātiskās pornogrāfijas patēriņa skalas (PPCS) izstrāde” (2017) – Šajā rakstā tika izstrādāta un pārbaudīta problemātiskas pornogrāfijas lietošanas anketa, kas tika veidota pēc vielu atkarības anketu parauga. Šī 18 jautājumu anketa novērtēja toleranci un abstinences simptomus ar šādiem 6 jautājumiem:

----

Katrs jautājums tika novērtēts no viena līdz septiņiem pēc Likerta skalas: 1 - nekad, 2 - reti, 3 - reizēm, 4 - dažreiz, 5 - bieži, 6 - ļoti bieži, 7 - visu laiku. Zemāk redzamajā diagrammā pornogrāfijas lietotāji tika sagrupēti 3 kategorijās, pamatojoties uz viņu kopējo punktu skaitu: “Bezproblēma”, “Zems risks” un “Riska grupa”. Zemāk redzamie rezultāti liecina, ka daudziem pornogrāfijas lietotājiem ir gan iecietība, gan atteikšanās

Vienkārši sakot, šis pētījums faktiski jautāja par eskalāciju (toleranci) un izstāšanos, un daži no tiem ir ziņojuši daži porn lietotāji.

Šis ļoti plašais ( n = 6463) jauniešu pētījums praktiski atspēko visus Prause et al. apgalvojumus – Pornogrāfijas patēriņa izplatība, modeļi un pašsaprotamā ietekme uz Polijas universitāšu studentiem: šķērsgriezuma pētījums (2019) . Tajā tika ziņots par visu, ko Prause apgalvo, ka nepastāv: tolerance/pieradums, lietošanas eskalācija, nepieciešamība pēc ekstremālākiem žanriem, lai justos seksuāli uzbudināti, abstinences simptomi, pārtraucot smēķēšanu, pornogrāfijas izraisītas seksuālas problēmas, atkarība no pornogrāfijas un daudz kas cits. Daži fragmenti, kas saistīti ar toleranci/pieradumu/eskalāciju:

Visbiežāk sastopamās pornogrāfijas lietošanas negatīvās sekas bija šādas: nepieciešamība pēc ilgāka stimulācijas (12.0%) un vairāk seksuālo stimulu (17.6%), lai sasniegtu orgasmu, un seksuālās apmierinātības samazināšanās (24.5%)…

Šajā pētījumā arī norādīts, ka agrāka iedarbība var būt saistīta ar iespējamu desensibilizāciju pret seksuālajiem stimuliem, ko apliecina nepieciešamība pēc ilgāka stimulācijas un vairāk seksuālo stimulu, kas vajadzīgi, lai sasniegtu orgasmu, patērējot skaidru materiālu, un vispārējo seksuālās apmierinātības samazināšanos.

Tika ziņots par dažādām pornogrāfijas lietojuma modeļa izmaiņām, kas notiek ekspozīcijas periodā: pāreja uz jaunu izteiktu materiālu žanru (46.0%), tādu materiālu izmantošana, kas neatbilst seksuālajai orientācijai (60.9%), un ir jāizmanto vairāk ekstrēms (vardarbīgs) materiāls (32.0%). Pēdējo biežāk ziņoja sievietes, kuras uzskatīja sevi par ziņkārīgām, salīdzinot ar tām, kuras sevi uzskata par neapzinātām

šajā pētījumā konstatēts, ka biežāk par ekstrēmo pornogrāfijas materiālu izmantošanu ziņoja vīrieši, kuri sevi apraksta kā agresīvu.

Papildu tolerances / eskalācijas pazīmes: nepieciešama vairāku cilpu atvēršana un pornogrāfijas izmantošana ārpus mājas:

Lielākā daļa studentu atzina, ka, pārlūkojot tiešsaistes pornogrāfiju, izmanto privāto režīmu (76.5 %, n = 3256) un vairākus logus (51.5 %, n = 2190). Pornogrāfijas lietošanu ārpus dzīvesvietas deklarēja 33.0 % ( n = 1404).

Agrākais lietošanas vecums, kas saistīts ar lielākām problēmām un atkarību (tas netieši norāda uz tolerances-pieraduma palielināšanos):

Pirmā pakļaušanas skaidri izteiktajam materiālam vecums bija saistīts ar pornogrāfijas negatīvās ietekmes palielināšanos jauniem pieaugušajiem - vislielākais izredzes tika konstatētas sievietēm un vīriešiem, kas pakļauti 12 gadiem vai zemāk. Lai gan šķērsgriezuma pētījums neļauj novērtēt cēloņsakarību, šis konstatējums patiešām var norādīt, ka bērnības asociācijai ar pornogrāfisku saturu var būt ilgtermiņa rezultāti….

Atkarības līmenis bija salīdzinoši augsts, lai gan tas bija „pašnovērtēts”:

Par ikdienas lietošanu un atkarību no pašnovērtējuma ziņoja attiecīgi 10.7% un 15.5%.

Pētījumā tika ziņots par abstinences simptomiem pat bez narkomāniem (atkarība no smadzeņu izmaiņām):

Starp aptaujātajiem, kuri sevi pasludināja par pašreizējiem pornogrāfijas patērētājiem (n = 4260), 51.0% atzina, ka ir izdarījuši vismaz vienu mēģinājumu atteikties no tā izmantošanas, neatšķirot šo mēģinājumu biežumu starp vīriešiem un sievietēm. 72.2% no tiem, kas mēģina atmest pornogrāfijas izmantošanu, norādīja vismaz viena saistītā efekta pieredzi, un visbiežāk novērotajos bija erotiski sapņi (53.5%), aizkaitināmība (26.4%), uzmanības traucējumi (26.0%) un sajūta par vientulība (22.2%) (2 tabula).

Es varētu sniegt vēl 45 pētījumus, kas ziņo vai ierosina pieradumu pie “parastas pornogrāfijas” līdz ar eskalāciju ekstremālākos un neparastākos žanros, bet Prause et al. jau ir atmaskoti par to, kas tie ir – propaganda, kas maskējas kā zinātniska vēstule redaktoram.

2) “negatīva ietekme”

Tā kā simtiem pētījumu ir saistījuši porno/seksa atkarību un pornogrāfijas lietošanu ar neskaitāmām negatīvām sekām, Prause's Lancet apgalvojums, ka nevienā pētījumā nav ziņots par negatīvām sekām, atklāj vēstuli kā krāpniecību.

Šo nelabvēlīgo apgalvojumu noraida simtiem pētījumu, kuros tika pārbaudīta piespiedu seksuālās uzvedības novērtēšana, un lielākajā daļā no tiem tika izmantots viens vai vairāki no šiem pornogrāfijas / seksa atkarības instrumentiem. Atkarības pamatelements ir “turpināšana lietot, neskatoties uz smagām negatīvām sekām”. Tāpēc visās anketās tika jautāts par negatīvo ietekmi, kas saistīta ar CSP (saites ir uz Google zinātnieku pētījumiem):

Pat neņemot vērā atkarības riska jautājumu, empīrisko pierādījumu pārsvars saista pornogrāfijas lietošanu ar dažādiem negatīviem rezultātiem. Piemēram, vairāk nekā 70 pētījumu saista pornogrāfijas lietošanu ar mazāku seksuālo un attiecību apmierinātību . Cik mums zināms , visi pētījumi, kuros iesaistīti vīrieši, ir ziņojuši, ka lielāka pornogrāfijas lietošana ir saistīta ar sliktāku seksuālo vai attiecību apmierinātību. Pornogrāfija un seksuālās problēmas? Šajā sarakstā ir 35 pētījumi, kas saista pornogrāfijas lietošanu/pornogrāfijas atkarību ar seksuālām problēmām un zemāku uzbudinājumu pret seksuāliem stimuliem.

Vai pornogrāfijas lietošana ietekmē emocionālo un garīgo veselību? Vairāk nekā 65 pētījumi saista pornogrāfijas lietošanu ar sliktāku garīgi emocionālo veselību un sliktākiem kognitīvajiem rezultātiem.

Vai pornogrāfijas lietošana ietekmē uzskatus, attieksmi un uzvedību? Apskatiet atsevišķus pētījumus: vairāk nekā 35 pētījumi saista pornogrāfijas lietošanu ar “nevienlīdzīgu attieksmi” pret sievietēm un seksistiskiem uzskatiem . Vai arī apsveriet šo kopsavilkumu no šīs 2016. gada metaanalīzes – Mediji un seksualizācija: empīrisko pētījumu stāvoklis, 1995.–2015. gads . Izraksts:

Kopumā tika pārskatītas 109 publikācijas, kurās bija iekļauti 135 pētījumi . Secinājumi sniedza konsekventus pierādījumus tam, ka gan laboratorijas iedarbība, gan regulāra, ikdienas iedarbība ar šo saturu ir tieši saistīta ar virkni seku, tostarp augstāku neapmierinātības līmeni ar savu ķermeni, lielāku pašobjektivizāciju, lielāku atbalstu seksistiskiem uzskatiem un naidīgiem seksuāliem uzskatiem, kā arī lielāku toleranci pret seksuālu vardarbību pret sievietēm. Turklāt eksperimentāla iedarbība ar šo saturu gan sievietēm, gan vīriešiem samazina priekšstatu par sieviešu kompetenci, morāli un cilvēcību.

Kā ar seksuālo agresiju un pornogrāfijas lietošanu? Vēl viena metaanalīze: Pornogrāfijas patēriņa un faktisko seksuālās agresijas aktu metaanalīze vispārējās populācijas pētījumos (2015) . Izraksts:

Tika analizēti 22 pētījumi no dažādām 7 valstīm. Patēriņš bija saistīts ar seksuālo agresiju Amerikas Savienotajās Valstīs un starptautiskā mērogā, vīriešu un sieviešu vidū, kā arī šķērsgriezuma un garengriezuma pētījumos. Asociācijas bija spēcīgākas verbālai nekā fiziskai seksuālajai agresijai, lai gan abas bija nozīmīgas. Vispārējais rezultātu modelis liecināja, ka vardarbīgs saturs var būt pastiprinošs faktors.

Kā ar pornogrāfiju un pusaudžiem? Apskatiet šo sarakstu 250 pusaudžu pētījumosvai šīs literatūras apskates: pārskats # 1, pārskats2, pārskats # 3, pārskats # 4, pārskats # 5, pārskats # 6, pārskats # 7, pārskats # 8, pārskats # 9, pārskats # 10, pārskats # 11, pārskats # 12, pārskats # 13. No šī 2012 izpētes pārskata pabeigšanas - Interneta pornogrāfijas ietekme uz pusaudžiem: Pētījuma pārskats:

Kopumā šie pētījumi liecina , ka jauniešiem, kas patērē pornogrāfiju, var attīstīties nereālistiskas seksuālās vērtības un uzskati. Starp atklājumiem ir konstatēts, ka augstāks pieļaujamas seksuālās attieksmes līmenis, seksuāla aizraušanās un agrāka seksuāla eksperimentēšana ir saistīta ar biežāku pornogrāfijas patēriņu… Tomēr ir parādījušies konsekventi atklājumi, kas saista pusaudžu pornogrāfijas, kas attēlo vardarbību, lietošanu ar paaugstinātu seksuāli agresīvas uzvedības pakāpi. Literatūrā ir norādīta zināma korelācija starp pusaudžu pornogrāfijas lietošanu un pašapziņu. Meitenes ziņo, ka jūtas fiziski mazvērtīgākas par sievietēm, kuras viņas redz pornogrāfiskā materiālā, savukārt zēni baidās, ka viņi, iespējams, nav tik vīrišķīgi vai spējīgi uzstāties kā vīrieši šajos medijos. Pusaudži arī ziņo, ka viņu pornogrāfijas lietošana samazinājās, pieaugot viņu pašapziņai un sociālajai attīstībai. Turklāt pētījumi liecina, ka pusaudžiem, kas lieto pornogrāfiju, īpaši internetā atrodamu, ir zemāka sociālās integrācijas pakāpe, paaugstinātas uzvedības problēmas, augstāks likumpārkāpumu līmenis, lielāka depresijas simptomu sastopamība un samazināta emocionālā saikne ar aprūpētājiem.

3) “grūtības regulēt steidzamību”

Apgalvojums, ka nevienā pētījumā nav ziņots par “grūti regulējošām mudinājumiem”, ir tikpat nepatiess kā iepriekšējais apgalvojums par negatīvo ietekmi. Daudzās pornogrāfijas un seksa atkarības anketās, kas uzskaitītas 2. pozīcijā, tika novērtēts, vai subjektiem bija grūtības kontrolēt pornogrāfijas izmantošanu vai seksuālo uzvedību. Atkal „nespēja kontrolēt lietošanu, neskatoties uz negatīvajām sekām” ir atkarības procesa pazīme - un to novērtē ar standarta anketām. Mēs sniedzam dažus piemērus no iepriekš minētā pornogrāfijas / seksa atkarības instrumentu saraksta.

Kiberpornogrāfijas lietošanas inventarizācija (CPUI) –

------

Problemātiskas pornogrāfijas lietošanas skala (PPUS) –

------

Seksuālās kompulsivitātes skala (SCS) –

------

Hiperseksuālās uzvedības inventarizācija (HBI) –

------

Nav nepieciešams aizpildīt šo sadaļu ar CSB anketām. Jūs saprotat domu — Prause et al. apgalvojums, ka nevienā pētījumā nekad nav ziņots par “nespēju kontrolēt lietošanu”, ir muļķības un apvainojums žurnālam “Lancet” , kas publicēja viņu vēstuli.

4) “atlīdzības deficīta sindroms”

Kā minēts iepriekš, “atlīdzības deficīta sindroms” (RDS) nav vispārēji atzīts atkarības elements. Prause un līdzautori iekļāva RDS savā sarakstā, lai radītu maldīgu iespaidu, ka tas ir galvenais atkarības elements, par kuru vēl nav ziņots. Lai gan akadēmiskā vidē nav vienprātības par RDS, tas ir novērtēts (vairāk informācijas zemāk).

Kā iecerējis pētnieks Kenets Blūms , "atlīdzības deficīta sindroms" tiek raksturots kā ģenētiski inducēta zema dopamīna signalizācija, kas, iespējams, rodas dopamīna receptoru deficīta dēļ. Saskaņā ar Blūma hipotēzi, RDS izpaužas kā mazāka baudas sajūta (anhedonija) nekā cilvēkiem ar tā saukto normālu dopamīna darbību. Turklāt tie, kuriem ir RDS, visticamāk, kompensēs zemu dopamīna līmeni (mazāku baudu) ar pārmērīgu dabisko atlīdzību (neveselīga ēdiena, azartspēļu seksa) un atkarību izraisošu narkotiku lietošanu, un tādējādi viņiem ir lielāka iespēja kļūt par atkarīgiem.

Es ieteiktu izlasīt šo viegli saprotamo Marka Lūisa rakstu: Kad sajūsma ir pazudusi: atlīdzības deficīta sindroms . Lūiss skaidro galveno problēmu ar hipotēzēm:

Neskatoties uz tā pievilcību, ar RDS modeli ir dažas nopietnas problēmas. Es nosaucu tikai divus. No desmitiem pētījumu mēs zinām, ka narkotiku vai alkohola lietošana pati par sevi izraisa dopamīna receptoru blīvuma samazināšanos vai vismaz dopamīna receptoru aktivizēšanos, jo šie receptori mēdz izdegt vai kļūt desensibilizēti, kad mēs tos turpinām bombardēt ar jautrām lietām.

Citiem vārdiem sakot, RDS ne vienmēr ir ģenētisks, jo to var izraisīt pats atkarības process. Kad atkarība izraisa zemāku dopamīna signālu līmeni vai atlīdzības jutības samazināšanos, to sauc par desensitizāciju . Kā paskaidrots iepriekš, desensitizācija noved pie tolerances, kas ir nepieciešamība pēc lielākas stimulācijas, lai sasniegtu tādu pašu pacilāto vai uzbudinājuma stāvokli. Pretēji Prause neskaidrajiem apgalvojumiem par RDS, seši neirozinātnēs balstīti pētījumi ir ziņojuši par atklājumiem, kas atbilst desensitizācijai vai pieradumam: 1, 2 , 3 , 4 , 5, 6 , 7 , 8. Ja ņemam vērā arī daudzos iepriekš uzskaitītos pieraduma un eskalācijas pētījumus, vēl 40, iespējams, ietilpst kategorijā "desensitizācija" vai "samazināta atlīdzības jutība".

Prause et al. pilnībā ignorēja dominējošo atkarības teoriju – stimulēšanas-sensibilizācijas modeli un to pamatojošos pierādījumus. Sensibilizācijas izraisītās neiroloģiskās izmaiņas izpaužas kā pastiprināta “vēlme” vai tieksme, bet patika vai bauda samazinās . Kā norādīja Potenza et al ., daudzos CSB pētījumos ir ziņots par atklājumiem, kas atbilst stimulēšanas sensibilizācijas modelim:

Pētījumi par kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumu neirobioloģiju ir radījuši konstatējumus, kas saistīti ar uzmanības novirzēm, stimulējošām īpašībām un smadzeņu bāzes reakciju, kas liecina par būtiskām līdzībām ar atkarībām.

Visu iepriekš minēto var uzskatīt par atbalstu atkarības stimulējošās sensibilizācijas modelim. Neirozinātniskie CSP pētījumi, kas atbilst šim modelim: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 , 23, 24, 25, 26, 27.

5) “abstinences sindroms ar pārtraukšanu”

Patiesībā atkarības diagnosticēšanai nav nepieciešami abstinences simptomi. Pirmkārt, gan DSM-IV-TR, gan DSM-5 atradīsiet formulējumu " ne tolerance, ne abstinences simptomi nav nepieciešami vai pietiekami diagnozei... ". Otrkārt, bieži atkārtotais seksoloģijas apgalvojums, ka "īstas" atkarības izraisa smagus, dzīvībai bīstamus abstinences simptomus, kļūdaini jauc fizioloģisko atkarību ar ar atkarību saistītām smadzeņu izmaiņām . Izraksts no šī 2015. gada literatūras apskata sniedz tehnisku skaidrojumu ( Interneta pornogrāfijas atkarības neirozinātne: apskats un atjauninājums ):

Šī posma galvenais aspekts ir tas, ka abstinences simptomi nav saistīti ar konkrētas vielas fizioloģiskajām sekām. Drīzāk šis modelis mēra abstinences simptomus, izmantojot negatīvu afektu, kas rodas iepriekš minētā procesa rezultātā. Šajā atkarības modelī abstinences simptomiem raksturīgas nepatīkamas emocijas, piemēram, trauksme, depresija, disforija un aizkaitināmība [ 43 , 45 ]. Pētnieki, kas iebilst pret atkarību izraisošas uzvedības ideju, bieži vien ignorē vai pārprot šo būtisko atšķirību, jaucot abstinences simptomus ar detoksikāciju [ 46 , 47 ].

Apgalvojot, ka atkarības diagnosticēšanai ir nepieciešami abstinences simptomi, Prause un līdzautori pieļauj iesācēja kļūdu, jaucot fizisko atkarību ar atkarību . Šie termini nav sinonīmi (Pfaus pieļāva šo pašu kļūdu 2016. gada rakstā, kuru kritizēja YBOP: YBOP atbilde uz Džima Pfausa rakstu “ Uzticieties zinātniekam: seksa atkarība ir mīts ”, 2016. gada janvāris ).

Tomēr interneta pornogrāfijas pētījumi un daudzi pašziņojumi liecina, ka daži porno lietotāji piedzīvo abstinences simptomus un/vai toleranci , kas bieži vien ir raksturīgi arī fiziskai atkarībai. Faktiski bijušie porno lietotāji regulāri ziņo par pārsteidzoši smagiem abstinences simptomiem , kas atgādina narkotiku abstinences simptomus: bezmiegu, trauksmi, aizkaitināmību, garastāvokļa svārstībām, galvassāpēm, nemieru, sliktu koncentrēšanās spēju, nogurumu, depresiju un sociālo paralīzi, kā arī pēkšņu libido zudumu, ko vīrieši sauc par "plakano līniju" (acīmredzot, unikāli pornogrāfijas abstinences simptomiem). Vēl viena fiziskās atkarības pazīme, par kuru ziņo porno lietotāji, ir nespēja sasniegt erekciju vai piedzīvot orgasmu, neizmantojot pornogrāfiju.

Kas attiecas uz pētījumiem, tikai četri ir tieši jautājuši porno lietotājiem/seksa atkarīgajiem par abstinences simptomiem. Visi 4 ziņoja par abstinences simptomiem: 1 , 2 , 3 , 4. Trīs no pētījumiem ir aprakstīti turpmāk.

Vispirms pārskatīsim iepriekš sadaļā par tolerances/eskalācijas aprakstu aprakstīto pētījumu, kura mērķis bija izstrādāt un pārbaudīt problemātisku pornogrāfijas lietošanas anketu . Ņemiet vērā, ka riska grupas lietotājiem un zema riska lietotājiem tika konstatēti būtiski pierādījumi gan par “toleranci”, gan “atteikšanās simptomiem”.

Otrkārt, 2018. gada rakstā tika ziņots par Bergenas-Jēlas seksuālās atkarības skalas izstrādi un validāciju ar lielu nacionālu izlasi . Tajā tika novērtēta arī abstinences sindroms un tolerance. Visizplatītākās “seksuālās atkarības” komponentes, kas tika novērotas subjektiem, bija tieksme/tieksme pēc seksa un tolerance, taču parādījās arī citas komponentes, tostarp abstinences sindroms.

Citēts iepriekš – Pornogrāfijas patēriņa izplatība, modeļi un pašsaprotamā ietekme uz Polijas universitāšu studentiem: šķērsgriezuma pētījums (2019) . Pētījumā tika ziņots par visu, ko Prause apgalvo, ka nepastāv: tolerance/pieradums, lietošanas eskalācija, nepieciešamība pēc ekstremālākiem žanriem, lai justos seksuāli uzbudināti, abstinences simptomi, pārtraucot smēķēšanu, pornogrāfijas izraisītas seksuālas problēmas, atkarība no pornogrāfijas un daudz kas cits. Daži fragmenti, kas saistīti ar toleranci/pieradumu/eskalāciju:

Pētījumā tika ziņoti par abstinences simptomiem, pārtraucot ārstēšanu, pat bez narkomāniem (nepārprotama ar atkarību saistītu smadzeņu pārmaiņu pazīme)

Starp aptaujātajiem, kuri sevi pasludināja par pašreizējiem pornogrāfijas patērētājiem (n = 4260), 51.0% atzina, ka ir izdarījuši vismaz vienu mēģinājumu atteikties no tā izmantošanas, neatšķirot šo mēģinājumu biežumu starp vīriešiem un sievietēm. 72.2% no tiem, kas mēģina atmest pornogrāfijas izmantošanu, norādīja vismaz viena saistītā efekta pieredzi, un visbiežāk novērotajos bija erotiski sapņi (53.5%), aizkaitināmība (26.4%), uzmanības traucējumi (26.0%) un sajūta par vientulība (22.2%) (2 tabula).

Šeit ir apkopoti papildu pētījumi, kas ziņo par abstinences sindroma vai tolerances pierādījumiem.

6) “pastiprināti vēlu pozitīvi potenciāls”

Iemesls, kāpēc Prause vēstulē žurnālam “Lancet” tika uzskaitīts “paaugstināts vēlīnais pozitīvais potenciāls”, ir tāds, ka viņa un viņas komanda 2015. gada pētījumā — Prause et al., 2015 — bija atklājuši zemāku vēlīnā pozitīvā potenciāla līmeni.

EEG mēra elektrisko aktivitāti jeb smadzeņu viļņus galvas ādā. “Uzlabotie vēlīnās pozitīvās iespējas” ir EEG rādījumi, ko mēra tūlīt pēc subjekta redzēta attēla. Tas ir tikai viens no daudzajiem elektriskās aktivitātes kāpumiem, ko novērtējis EEG, un tas ir ļoti interpretējams.

Ir vienisprātis, ka zemāki EEG rādījumi Prause regulārajiem porno lietotājiem nozīmēja, ka viņi pievērsa mazāku uzmanību vaniļas pornogrāfijas fotogrāfijām nekā subjekti, kuri lietoja mazāk pornogrāfijas. Pirmajiem vienkārši bija garlaicīgi. Nebaidīdamies no tā, Prause drosmīgi apgalvoja: " Šis modelis atšķiras no vielu atkarības modeļiem ."

Taču Prause atklājums par zemāku smadzeņu aktivitāti biežākiem porno lietotājiem faktiski atbilst atkarības modelim: tas norāda uz desensitizāciju (pieradumu) un toleranci, kas ir nepieciešamība pēc lielākas stimulācijas, lai sasniegtu uzbudinājumu. Deviņi recenzēti raksti piekrīt, ka Prause et al. , 2015 faktiski atklāja desensitizāciju/pieradumu (atkarības pazīmi):

Pat ja Prause bija pareizi, ka viņas priekšmetiem bija mazāk “Cue-reaktivitāte”, nevis pieradināšana, viņa „falsifikācijas” apgalvojumā ērti ignorē atverošo caurumu: 26 citi neiroloģiskie pētījumi ir ziņojuši par cue-reaktivitāti vai alkām (stimulējoša sensibilizācija) kompulsīvos pornogrāfos: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22 , 23, 24, 25, 26, 27.

Zinātniskā vienprātība nebalstās uz kāda cilvēka apgalvojumiem par atsevišķu anomālu pētījumu, ko kavē nopietni metodoloģiski trūkumi; zinātniskā vienprātība balstās uz pierādījumu pārsvaru (ja vien jūs nevadā jūsu darba kārtība ).

**Atbildot uz Prause et al., 2017. gada sarkanā siļķe “glutamāta pārnešana”**

PRAUSE ET AL: Galvenā atkarības neirobioloģiskā iezīme ir paaugstināta glutamāta neironu, kas sinapsē uz nucleus accumbens, jutība. Šīs izmaiņas var ietekmēt mezokortikolimbiskā dopamīna ceļa ilgtermiņa sensibilizāciju, kas izpaužas kā dažādi simptomi, tostarp kondicionāra tieksme un kompulsīva narkotiku lietošana. ³ Līdz šim pētījumi par seksa ietekmi uz glutamāta funkciju un tā modulāciju dopamīna ceļos ir nepietiekami.

Kāpēc tas tika iekļauts Prause vēstulē? Desmitiem gadu ilga dzīvnieku izpēte ir veidojusi dominējošo atkarības teoriju: atkarības stimulēšanas-sensibilizācijas modeli . Centrālās smadzeņu izmaiņas, kas ir šīs teorijas pamatā, ir aprakstītas iepriekš – mezokortikolimbiskā dopamīna ilgstoša sensibilizācija, izmantojot glutamāta neironus. Tas ir diezgan garš apraksts, bet YBOP 2011. gadā uzrakstīja par to relatīvi vienkāršu rakstu (ar dažiem attēliem): Kāpēc es uzskatu porno par aizraujošāku nekā partneri? (2011).

Vienkārši sakot, domas, sajūtas un atmiņas no visām smadzenēm tiek nosūtītas uz smadzeņu atlīdzības sistēmu pa glutamātu atbrīvojošiem ceļiem. Atkarības gadījumā šie glutamāta ceļi kļūst īpaši spēcīgi jeb sensibilizēti. Šos sensibilizētos ceļus var uzskatīt par Pavlovisku kondicionēšanu uz turbo. Kad tos aktivizē domas vai trigeri , sensibilizētie ceļi uzspridzina atlīdzības shēmu, izraisot grūti ignorējamas tieksmes.

Bet šeit ir darījums. Jau ir 24 neirozinātnēs balstīti pētījumi, kas ziņo par smadzeņu aktivācijas modeļiem un nokrāsu izraisītām vēlmēm, kas galīgi parāda sensibilizāciju CSP subjektiem un pornogrāfijas lietotājiem: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25.

Mums nav nepieciešami “glutamāta pētījumi”, kas tikai nesen veikti cilvēkiem, un tos ir ļoti dārgi un grūti interpretēt.

**reaģējot uz Prause et al., 2017 “suprafizioloģiskā stimulācija” sarkanā siļķe**

PRAUSE ET AL: Sekss ir primāra atlīdzība ar unikālu perifēru pārstāvniecību. Iesaistīšanās seksā ir pozitīvi saistīta ar veselību un dzīves apmierinātību. Sekss nepieļauj suprafizioloģisku stimulāciju.

Prause iepazīstina mūs ar divām sarkanām siļķēm, kam nav nekāda sakara ar diskusiju par kompulsīvo seksuālo uzvedību.

Sarkanā siļķe Nr. 1: “ Seksuālās nodarbes ir pozitīvi saistītas ar veselību un dzīves apmierinātību ”.

Lai gan dzimumakta laikā bieži tiek novērota labāka veselības stāvokļa pasliktināšanās, tam nav nekāda sakara ar pornogrāfijas lietošanu, atkarību no pornogrāfijas, atkarību no seksa vai cita veida seksuālām aktivitātēm (termins “sekss” ir neskaidrs, nezinātnisks un to nevajadzētu lietot kā vispārīgu apzīmējumu akadēmiskā žurnālā).

Pirmkārt, daudzi no tā sauktajiem ieguvumiem veselībai, kas tiek apgalvoti saistīti ar orgasmu, masturbāciju vai "seksu", patiesībā ir saistīti ar ciešu kontaktu ar citu cilvēku, ne obligāti ar orgasmu un ne ar masturbāciju . Precīzāk, apgalvotās korelācijas starp dažiem atsevišķiem veselības rādītājiem un dzimumaktu, iespējams, ir tikai korelācijas, kas rodas no veselīgākām populācijām, kuras dabiski vairāk nodarbojas ar seksu un masturbāciju. Tās nav cēloņsakarības.

Konkrētāk, šajā literatūras apskatā ( Dažādu seksuālo aktivitāšu relatīvie ieguvumi veselībai, 2010) tika atklāts, ka dzimumakts bija saistīts ar pozitīvu ietekmi, savukārt masturbācija nebija. Dažos gadījumos masturbācija bija negatīvi saistīta ar ieguvumiem veselībai – tas nozīmē, ka lielāka masturbācija korelēja ar sliktākiem veselības rādītājiem. Pārskata secinājums:

“Pamatojoties uz plašu metožu, paraugu un pasākumu klāstu, pētījuma rezultāti ir ārkārtīgi konsekventi, parādot, ka viena seksuālā aktivitāte (Penile-Vaginal Intercourse un orgasma reakcija uz to) ir saistīta ar dažiem procesiem, kas saistīti ar ar labāku psiholoģisko un fizisko darbību. ”

„Cita seksuāla uzvedība (tostarp, ja ir traucēta dzimumlocekļa maksts), kā arī prezervatīvi vai novirzīšanās no dzimumlocekļa - maksts sajūtas, ir nesaistīta, vai dažos gadījumos (piemēram, masturbācija un anālais dzimumakts) ir apgriezti saistīta ar labāku psiholoģisko un fizisko darbību. . ”

“Seksuālā medicīna, seksuālā izglītība, seksuālā terapija un seksuālā izpēte būtu jāizplata sīkāk par ieguvumiem, ko sniedz īpaši penīles-vaginālā mijiedarbība, un arī kļūt daudz specifiskākiem attiecīgajā novērtēšanas un intervences praksē.”

Otrkārt, Prauss apgalvo, ka atkarība no seksa nevar pastāvēt, jo “seksam” var būt pozitīva ietekme. Tas ir analogi apgalvojumam, ka neveselīga ēdiena ēšana nerada problēmas, jo tas novērš nepietiekamu uzturu un nāvi. Dokumentētā mūsdienu augsta tauku/cukura satura pārtikas pārmērīgas lietošanas ietekme uz veselību liecina par pretējo. Tāpat kā fakts, ka 39% pieaugušo amerikāņu ir aptaukojušies un 75% vai vairāk ir liekais svars . Turklāt simtiem pētījumu ar cilvēkiem un dzīvniekiem apstiprina apgalvojumu, ka neveselīga ēdiena pārmērīga lietošana var mainīt smadzenes līdzīgi kā atkarību izraisošas narkotikas.

Otrais maldinošais piemērs: “ Sekss nepieļauj suprafizioloģisku stimulāciju ”.

Tikai nedaudzi cilvēki zina, ka Prause un līdzautori mēģina diskreditēt interneta pornogrāfijas koncepciju kā pārdabisku stimulu. Tā kā līdzautori nepareizi lieto terminu “suprafizioloģiska stimulācija”, ir skaidrs, ka viņiem nav ne jausmas, ko Nobela prēmijas laureāts Nikolaass Tinbergens domāja, izdomājot terminu “ virsdabisks stimuls” (vai supranormāls).

Pirmkārt, neirotransmiteru, piemēram, dopamīna vai endogēno opioīdu, suprafizioloģiskais līmenis nav nepieciešams hroniskai lietošanai, lai izraisītu ar atkarību saistītas smadzeņu izmaiņas. Piemēram, divas visvairāk atkarību izraisošās zāles (tas nozīmē, tās, kas piesaista visvairāk lietotāju) - nikotīns un opiāti - palielina atalgojuma centra dopamīnu par 200%. Tas ir tāds pats dopamīna līmenis, kāds novērojams seksuālā uzbudinājumā (dzimums un orgasms rada visaugstāko dabiski pieejamo dopamīna un endogēno opioīdu līmeni).

Turklāt seksuālā uzbudinājuma un atkarību izraisošas narkotikas aktivizē tieši tās pašas atlīdzības ķēdes nervu šūnas . Turpretī starp atkarību izraisošām narkotikām un citiem dabiskiem atlīdzinājumiem, piemēram, pārtiku vai ūdeni, ir tikai neliela nervu šūnu aktivācijas pārklāšanās procentuālā daļa . Fakts, ka metamfetamīns , kokaīns un heroīns aktivizē tās pašas nervu šūnas, kas padara seksuālo stimulāciju tik pārliecinošu, palīdz izskaidrot, kāpēc tie var būt tik atkarību izraisoši.

Pētījumi atklāj, ka atkarības veidošanās process neprasa “suprafizioloģisku stimulāciju”. Neskaitāmi pētījumi liecina, ka uzvedības atkarībām ( pārtikas atkarībai , patoloģiskai azartspēlēm , videospēlēm , interneta atkarībai un pornogrāfijas atkarībai ) un vielu atkarībām ir daudz vienādu pamatmehānismu, kas noved pie virknes kopīgu izmaiņu smadzeņu anatomijā un ķīmijā.

Visbeidzot, mums ir acīmredzamais: gan DSM5, gan ICD-11 atpazīst uzvedības atkarības. DSM5 (2013) ietver azartspēļu atkarības diagnozi, savukārt jaunajā ICD-11 (2018) ir gan azartspēļu atkarības, gan videospēļu atkarības diagnozes, un tajā ir iekļauta diagnoze, kas piemērota pornogrāfijas vai seksa atkarībai: “Kompulsīvi seksuālās uzvedības traucējumi ”.

Otrkārt, Prause un līdzautoru grāmatas autoriem nav ne jausmas, ko nozīmē supernormāls stimuls (kļūdaini to saucot par “suprafizioloģisku stimulāciju”). Lai labāk izprastu, iesaku izlasīt šo īso rakstu, ko sarakstījis Hārvardas profesors , vai šo ļoti populāro ilustrēto skaidrojumu, ko sarakstījis Stjuarts Makmilens . Varbūt Prause un kompānija varētu atvērt kādu grāmatu, piemēram, Deirdras Baretas grāmatu “Supernormāli stimuli: kā pirmatnējie impulsi pārspēj to evolucionāro mērķi” . Izraksts no grāmatas 2010. gada preses relīzes:

Tagad mums ir pieejams pārpilns kārdinājumu skaits, kas pārsniedz dzīvi, sākot no konfektēm līdz pornogrāfijai un beidzot ar atombumbām, kas nodrošina novecojušus, bet neatlaidīgus instinktīvus virzienus ar bīstamiem rezultātiem. 1930. gados Nīderlandes Nobela prēmijas laureāts Niko Tinbergens atklāja, ka putni, kas dēj mazas, gaiši zilas, ar pelēku plankumainas olas, dod priekšroku sēdēt uz milzu, koši zilām ģipša lellēm ar melniem polka punktiem. Sudraba skalotu vīriešu kārtas tauriņu tēviņu vairāk seksuāli uzbudināja tauriņa izmēra rotējošs cilindrs ar horizontālām brūnām svītrām, nekā tas ir īstai, sava veida dzīvai mātītei. Putnu mātes labprātāk mēģināja barot viltotu putnu mazuļu knābi, kuru Tinbergena studenti turēja uz nūjas, ja manekena knābis bija platāks un sarkanāks nekā īsta cāļa. Lāpstiņu zivju tēviņš neņēma vērā īstu tēviņu, lai cīnītos ar manekenu, ja tā apakšdaļa bija košāk sarkana nekā jebkura dabīga zivs. Tinbergens, lai aprakstītu šos atdarinājumus, kas piesaista primitīvus instinktus un dīvainā kārtā pievilcīgāku par reālām lietām, ir radījis terminu “pārmērīgi stimuli”. Dzīvnieki ar normāliem stimuliem saskaras galvenokārt tad, kad eksperimentētāji tos izveido. Mēs, cilvēki, varam ražot paši: super saldus dzērienus, frī kartupeļus, ar milzīgu izbāzni, diatribīnes par draudīgiem ienaidniekiem.

Pārnormāls stimuls netiek definēts kā suprafizioloģiska reakcija . Drīzāk tas ir balstīts uz salīdzinājumu starp to, ko dzīvnieks ir evolūcijas gaitā atradis saistošu, un šī paša saistošā stimula pārspīlētu (iespējams, sintētisku) versiju. Piemēram, putnu mātītes cīnījās, lai nosēdētu uz Tinbergena lielākajām, spilgti plankumainajām ģipša olām, kamēr viņu pašu bālās, raibās olas gāja bojā bez uzraudzības.

Interneta pornogrāfija tiek uzskatīta par pārdabisku stimulu, jo tā sniedz nebeidzamu seksuālu jaunumu. Ar interneta pornogrāfiju ne tikai nebeidzamais seksuālais jaunums iekustina mūsu atalgojuma sistēmu. Atalgojuma sistēma tiek aktivizēta arī citām emocijām un stimuliem , kas visi bieži vien ir redzami skatītājos:

Spēcīgas emocijas - piemēram, vaina, riebums, apmulsums, nemiers & bailes
Meklēju un meklēšana - atalgojuma shēma bieži tiek saukta meklējamā ķēde
Kaut kas kas pārkāpj cerības – šoks, pārsteigums vai vairāk, nekā mēs varējām iedomāties

Erotiski vārdi un attēli ir pastāvējuši jau ilgu laiku. Tāpat kā neiroķīmiskais pieplūdums no jauniem draugiem . Tomēr reizi mēnesī iznākošā Playboy jaunums izgaist, tiklīdz pāršķirstāt lapas. Vai kāds nosauktu Playboy vai vieglās pornogrāfijas video par “šokējošiem” vai “trauksmi izraisošiem”? Vai kāds no tiem pārkāptu datorprasmīga zēna, kas vecāks par 12 gadiem, cerības? Neviens no tiem nav salīdzināms ar vairāku cilņu Google porno “meklēšanu un meklēšanu”. Interneta porno unikālu padara tas, ka dopamīna līmeni (un seksuālo uzbudinājumu) var uzturēt augstā līmenī, noklikšķinot ar peli vai pieskaroties ekrānam.

Daudzi no šiem pašiem emocionālajiem stāvokļiem (trauksme, kauns, šoks, pārsteigums) ne tikai paaugstina dopamīna līmeni , bet katrs no tiem var arī pastiprināt stresa hormonu un neirotransmiteru (norepinefrīna, epinefrīna, kortizola) līmeni. Šīs stresa neiroķīmiskās vielas palielina uzbudinājumu, vienlaikus pastiprinot dopamīna jau tā spēcīgo iedarbību. Citas īpašības, kas atšķir interneta pornogrāfiju no citām potenciāli atkarību izraisošām vielām un uzvedības:

Pētījumi atklāj, ka video porn ir vairāk satraucošs nekā statisks porn.
Lai palielinātu seksuālo uzbudinājumu (un palielinātu dopamīna samazināšanos), masturbācijas sesijas laikā var ātri pārslēgt žanrus. Nevarēja to izdarīt pirms 2006 un ierašanās straumēšanas caurules vietas.
Atšķirībā no neapbruņotu cilvēku fotoattēliem video aizstāj jūsu iztēli un var veidot jūsu seksuālās gaumes, uzvedībavai trajektorija (īpaši tā pusaudžiem).
Porno tiek glabāta jūsu smadzenēs, kas ļauj to atcerēties jebkurā laikā, kad jums ir nepieciešams „hit”.
Atšķirībā no pārtikas un medikamentiem, kuru patēriņš ir ierobežots, interneta pornogrāfijai nav nekādu fizisku ierobežojumu. Smadzeņu dabīgie sātināšanas mehānismi nav aktivizēti, ja vien nav viens kulminācija. Pat tad, lietotājs var noklikšķināt uz kaut ko aizraujošāku, lai kļūtu vēl aizraujošāks.
Ar pārtiku un narkotikām var vairāk izplatīties (atkarības procesa marķieris), patērējot vairāk. Ar interneta pornogrāfiju var izplatīties gan ar jaunākiem “partneriem” un apskatot jaunus un neparastus žanrus. Tas ir diezgan izplatīts pornogrāfijas lietotājam pāriet uz mūžīgo ekstrēmo pornogrāfiju. Lietotājs var arī saasināties, skatoties kompilācijas videoklipus vai izmantojot VR porn.

Ļoti garšīgi pārtikas produkti (koncentrēti cukuri / tauki / sāls), videospēles un interneta pornogrāfija tiek atzīti par pārmērīgiem stimuliem. Šeit ir daži recenzēti dokumenti, kuros tiek pētītas interneta lietojumprogrammas (pornogrāfijas, videospēles, Facebook) kā supernormāli stimuli:

1) Interneta pornogrāfijas atkarības neirozinātne: pārskats un atjauninājums (2015) - Izraksts:

Dažas interneta aktivitātes, pateicoties to spējai nodrošināt nebeidzamu stimulāciju (un aktivizēt atlīdzības sistēmu), tiek uzskatītas par pārdabiskiem stimuliem [ 24 ], kas palīdz izskaidrot, kāpēc lietotāji, kuru smadzenēs novērojamas ar atkarību saistītas izmaiņas, iesprūst savās patoloģiskajās tieksmēs. Nobela prēmijas laureāts zinātnieks Nikolaass Tinbergens [ 25 ] izvirzīja "pārdabisku stimulu" ideju – parādību, kurā var radīt mākslīgus stimulus, kas ignorēs evolucionāri attīstītu ģenētisko reakciju. Lai ilustrētu šo parādību, Tinbergens radīja mākslīgas putnu olas, kas bija lielākas un krāsainākas nekā īstas putnu olas. Pārsteidzoši, ka putnu mātes izvēlējās sēdēt uz spilgtākajām mākslīgajām olām un pamest savas dabiski izdētās olas. Līdzīgi Tinbergens radīja mākslīgus tauriņus ar lielākiem un krāsainākiem spārniem, un tauriņu tēviņi atkārtoti mēģināja pāroties ar šiem mākslīgajiem tauriņiem īstu tauriņu mātīšu vietā. Evolucionārā psiholoģe Dīrdre Bareta šo koncepciju aplūkoja savā nesenajā grāmatā "Pārdabiski stimuli: kā pirmatnējie impulsi pārspēj to evolucionāro mērķi" [ 26 ]. "Dzīvnieki saskaras ar pārdabiskiem stimuliem galvenokārt tad, kad eksperimentētāji tos rada. Mēs, cilvēki, varam radīt paši savus." [ 4 ] (4. lpp.). Bareta piemēri aptver visu — sākot no konfektēm un pornogrāfijas līdz ļoti sālītai vai nedabiski saldinātai neveselīgai pārtikai un ļoti saistošām interaktīvām videospēlēm. Īsāk sakot, vispārināta hroniska interneta pārmērīga lietošana ir ļoti stimulējoša. Tā aktivizē mūsu dabisko atlīdzības sistēmu, bet potenciāli aktivizē to augstākā līmenī nekā aktivācijas līmeņi, ar kuriem mūsu senči parasti saskārās, attīstoties mūsu smadzenēm, padarot to pakļautu pārslēgšanai atkarību izraisošā režīmā [ 27 ].

2) Pārdabisko, nevis dabisko atalgojumu priekšroka: divdimensiju paredzošā prieka skala (2015) – fragments:

Supernormālie (SN) stimuli ir mākslīgi produkti, kas aktivizē atalgojuma ceļus un tuvina uzvedību vairāk nekā dabiski sastopami stimuli, kuriem šīs sistēmas bija paredzētas. Daudzas mūsdienīgas patēriņa preces (piemēram, uzkodas, alkohols un pornogrāfija), šķiet, ietver SN iezīmes, kas rada pārmērīgu patēriņu, nevis dabiski sastopamas alternatīvas. Pašlaik nav neviena pasākuma, lai novērtētu individuālās atšķirības vai jutības pret šādiem stimuliem izmaiņas. Tāpēc tika modificēts paredzamais izklaides skala, iekļaujot vienumus, kas pārstāvēja gan SN, gan dabiskās (N) klases atalgojuma stimulus. Izpētes faktora analīze sniedza divu faktoru risinājumu, kā arī prognozētos N un SN elementus, kas ticami ielādēti uz atsevišķiem izmēriem. Iekšējā uzticamība abiem svariem bija augsta, attiecīgi ρ = .93 un ρ = .90. Divdimensiju mērījums tika novērtēts ar regresijas palīdzību, izmantojot N un SN skalu, kas nozīmē kā prognozes un pašziņojumus par 21 produktu ikdienas patēriņu ar SN funkcijām kā rezultātus. Kā gaidīts, SN izklaides reitingi bija saistīti ar augstāku SN produktu patēriņu, savukārt N izklaides reitingiem bija vai nu negatīvas vai neitrālas asociācijas ar šo produktu patēriņu. Mēs secinām, ka iegūtais divdimensiju pasākums ir potenciāli ticams un derīgs pašreferences pasākums diferenciālām preferencēm SN stimuliem. Lai gan ir vajadzīgs turpmāks novērtējums (piemēram, izmantojot eksperimentālus pasākumus), ierosinātajam mērogam var būt noderīga loma, pētot gan iezīmju, gan valsts balstītas izmaiņas cilvēka uzņēmībā pret SN stimuliem.

Pārstrādāti pārtikas produkti, psihoaktīvās vielas, daži mazumtirdzniecības produkti un dažādi sociālie mediji un azartspēļu produkti ir viegli pārmērīgi patērēti, radot daudzas sabiedrības veselības problēmas (Roberts, van Vught un Dunbar, 2012. gads). Evolūcijas psiholoģija sniedz pārliecinošu skaidrojumu par pārmērīgu patēriņu. Dzīvnieki, tostarp cilvēki, mēdz vērsties (ti, savākt, apgūt un patērēt) stimulus, kas nodrošina visaugstāko relatīvo atlīdzību par saviem centieniem, tādējādi optimizējot to lietderību (Chakravarthy & Booth, 2004. gads; Kacelnik & Bateson, 1996. gads). Neiroloģiskie atlīdzības mehānismi attīstījās, lai veicinātu adaptīvo uzvedību, pastiprinot stimulus, kas sūta signālus par fitnesa veicināšanu, piemēram, barības vielu vai reproduktīvo iespēju nodrošināšanu. Tinbergen (1948) pēc tam, kad konstatēja, ka dzīvnieki mēdz uzrādīt pastiprinātu reakciju uz pārspīlētajām dabisko stimulu versijām, tas radīja terminu “Supernormāla stimulācija”. Šī “atlases asimetrija” (Staddon, 1975; Ward, 2013) nav nelabvēlīga dabiskajā vidē, kurā pārspīlēti stimulu varianti ir reti, bet rada problēmas, kad pastāv mākslīgas un pārspīlētas alternatīvas. Piemēram, nesen izšķīlušies siļķes kaija dod priekšroku gatavai plānai sarkanai stienim ar baltajām joslām tā galā, nevis mātes dabiski sarkano plankumaino plāno knābi (Tinbergens un Perdeks, 1951. gads). Resursu atlases kontekstā rezultāts ir uzvedības heiristisks raksturs “get all you can”: adaptīva stratēģija dabas vidēs, kur resursu piegāde ir ierobežota vai neuzticama. Mūsdienu cilvēka vidē daudzas ļoti atalgojošas pieredzes ir mākslīgas patēriņa preces, kas ir konstruētas vai rafinētas, lai tās būtu pārmērīgas. Tas ir, tie stimulē attīstītu atlīdzības sistēmu tādā mērā, kas nav atrodams dabiskajos stimulos (Barrett, 2010). Piemēram, psihoaktīvās vielas (Nesse & Berridge, 1997. gads), komerciālās ātrās ēdināšanas \ tBarrett, 2007), azartspēļu produkti (Rockloff, 2014), televīzijas raidījumi (Barrett, 2010; Derrick, Gabriel & Hugenberg, 2009), digitālais sociālais tīkls un internets (Rocci, 2013; Ward, 2013) un dažādi mazumtirdzniecības produkti, piemēram, dārgas automašīnas (\ tĒrks, Špicsers, Vunderlihs, Galley un Valters, 2002. gads), augstpapēžu kurpes (Moriss, Vaits, Morisons un Fišers, 2013), kosmētika (Etcoff, Stock, Haley, Vickery & House, 2011. gads) un bērnu rotaļlietas (Morris, Reddy & Bunting, 1995. gads) visi ir apspriesti kā mūsdienu supernormālu stimulu veidi. Dažiem no šiem stimuliem neiroloģiskie pierādījumi ir parādījuši, ka tie intensīvi aktivizē dopamīna ceļus, nolaupot atlīdzības reakciju, kas paredzēta dabiskām atlīdzībām, tādējādi veicinot pārmērīgu patēriņu un dažos gadījumos atkarību (Barrett, 2010; Blūmentāls un zelts, 2010. gads; Wang et al., 2001).

Dažādā mērā pārdabiski stimuli mēdz būt neveselīgi. Viegli pieejamas augstas kaloritātes maltītes un uzkodas līdzņemšanai, alkohola un citu vielu toksicitāte, mazkustīga aktivitāte, kas saistīta ar televīzijas skatīšanos, digitālo mediju un spēļu produktu izmantošanu, kā arī mazumtirdzniecības preču vai azartspēļu izmaksas rada vidi, kas veicina neveselīgas uzvedības izvēles, radot kaitējumu ( Barrett, 2007 , 2010 ; Birch, 1999 ; Hantula, 2003 ; Ward, 2013 ). Tas padara mūsdienu cilvēku uzņēmības pret pārdabiskiem stimuliem pētījumu par praktisku nozīmi. Šajā ziņojumā mēs lietojam terminu pārdabiski stimuli, lai apzīmētu mūsdienu cilvēku produktus un pieredzi, kam raksturīga asimetriska selektivitāte (nekontrolēta pieeja intensīvākiem variantiem) un kas mūsdienu pasaulē tiek mākslīgi radīti bagātīgi. Šie produkti bieži ir pārstrādāti, rafinēti vai sintezēti patēriņa produkti, tostarp uzkodas vai vielas. Mazāk acīmredzami piemēri ir ziņojumi, kas saņemti, izmantojot sociālos medijus. Lai gan dažreiz mazāk stimulējoši nekā klātienes saruna, šī saziņas metode nodrošina ilgstoši uzlabotus vizuālos, ātruma un piegādes raksturlielumus. Līdzīgi lielākajai daļai mūsdienu apģērbu un citu mazumtirdzniecības preču ir līdzīgas pastiprinātas retuma vai pievilcības pazīmes, kas savukārt ietekmē seksuālo vai sociālo statusu. Tiek teorētiski uzskatīts, ka šo produktu patēriņš vai iegāde sniedz tūlītēju atlīdzību, jo tiek interpretēta kā fiziskās sagatavotības uzlabošana.

Ir izteikts pieņēmums, ka priekšroka pārdabiskam atalgojumam varētu būt dopamīna darbības atšķirību rezultāts. Ir konstatēts, ka dopamīna deficīts ir saistīts ar dažādām pārmērīgas lietošanas formām, tostarp alkohola lietošanu, pārēšanos, azartspēļu problēmām un interneta atkarību ( Bergh, Eklund, Södersten, & Nordin, 1997 ; Blum, Cull, Braverman, & Comings, 1996 ; Johnson & Kenny, 2010 ; Kim et al., 2011 ). Pārdabiskās uzņēmības koncepcija atbilst interpretācijai, kas balstīta uz individuālo mainīgumu dopamīna darbībā. Dopamīnerģiskie ceļi, kas attīstījušies, lai resursu iegūšanu un patēriņu noteiktu par prioritāti resursu trūkuma vidē, visticamāk, ir īpaši jutīgi pret psihoaktīvām vielām, enerģētiski blīvu pārtiku un citiem mūsdienu patēriņa produktiem, kam piemīt pārspīlētas atalgojuma īpašības ( Barrett, 2010 ; Nesse & Berridge, 1997 ; Wang et al., 2001 ). Ja tā ir, tad sagaidāms, ka šeit aprakstītais divdimensiju NPS/SNPS diferencēs indivīdus ar dopamīna disfunkciju. Turpmākajos pētījumos varētu būt lietderīgi izmantot neirofizioloģiskās metodes kopā ar pašnovērtējuma mērījumiem, lai apstiprinātu atbilstību starp šiem diviem apraksta līmeņiem.

Pārmērīgas pieredzes būtība ir neveselīga un tās var tikt pārmērīgas patēriņa dēļ, jo tās ir apstrādātas, piemēram, uzkodas un atņemt pārtikas produktus un veicinot ilgstošu sēdošu uzvedību (piemēram, sociālo tīklu un spēļu). Tāpēc spēja identificēt personas, kas dod priekšroku šādiem atlīdzības veidiem, sniedz vērtīgu ieguldījumu tiem, kas pēta, ārstē un novērš iedzīvotāju veselības problēmas, ko izraisa pārmērīgs patēriņš.

3) Pornogrāfijas atkarība - supranormāls stimuls, kas ņemts vērā neiroplastiskuma kontekstā (2013) - Izraksts:

Atkarība ir bijusi šķelšanās termins, ja to piemēro dažādiem seksuāliem uzvedības veidiem (CSB), tostarp pornogrāfijas obsesīvai izmantošanai. Neskatoties uz pieaugošo dabisko vai procesu atkarību esamību, kas balstīta uz pastiprinātu izpratni par mesolimbisko dopamīnerģisko atlīdzības sistēmu funkciju, ir bijusi pretestība marķēt CSB kā potenciāli atkarību. Lai gan patoloģiskās azartspēles un aptaukošanās funkcionālās un uzvedības pētījumos ir pievērsušas lielāku uzmanību, pierādījumi arvien vairāk atbalsta CSB kā atkarības aprakstu. Šie pierādījumi ir daudzveidīgi un balstās uz jaunās izpratnes veidošanu par neironu receptoru atkarību izraisošā neiroplastikā, ko atbalsta vēsturiskā uzvedības perspektīva. Šo atkarību izraisošo efektu var pastiprināt paātrināta novitāte un „supranormāls stimuls” (frāze, ko radījis Nikolaas Tinbergens) faktors, ko nodrošina interneta pornogrāfija….

Ir pārsteidzoši, ka atkarība no pārtikas netiek iekļauta uzvedības atkarību kategorijā, neskatoties uz pētījumiem, kas pierāda dopamīnerģisko receptoru regulācijas samazināšanos aptaukošanās gadījumā (Wang et al., 2001 ), un atgriezeniskums ir novērots, ievērojot diētu un normalizējot ķermeņa masas indeksu (ĶMI) (Steele et al., 2010 ). Jēdziens "virsnormāls stimuls", atsaucoties uz Nikolaas Tinbergen terminu (Tinbergen, 1951 ), nesen ir aprakstīts intensīva salduma kontekstā, kas pārspēj kokaīna atlīdzību, kas arī apstiprina atkarības no pārtikas teoriju (Lenoir, Serre, Laurine, & Ahmed, 2007 ). Tinbergen sākotnēji atklāja, ka putnus, tauriņus un citus dzīvniekus var piemānīt, lai tie dotu priekšroku mākslīgiem aizstājējiem, kas īpaši izstrādāti, lai izskatītos pievilcīgāki nekā dzīvnieka parastās olas un pārinieki. Protams, trūkst salīdzināmu funkcionālu un uzvedības pētījumu par cilvēku seksuālo atkarību, salīdzinot ar azartspēļu un pārtikas atkarībām, taču var apgalvot, ka katra no šīm uzvedības formām var ietvert virsnormālus stimulus. Deirdre Barrett ( 2010 ) ir iekļāvusi pornogrāfiju kā supranormāla stimula piemēru…..

Pornogrāfija ir lieliska laboratorija šāda veida jaunai mācīšanās pieredzei, kas apvienota ar spēcīgu baudas stimulēšanas dzinuli. Fokusēta meklēšana un klikšķināšana, meklējot perfektu masturbācijas subjektu, ir neiroplastiskas mācīšanās vingrinājums. Patiešām, tā ilustrē Tinbergena "supranormālā stimula" koncepciju (Tinbergen, 1951 ), kur plastiskās ķirurģijas uzlabotas krūtis cilvēkiem tiek pasniegtas neierobežotā jaunumā, kalpojot tam pašam mērķim kā Tinbergena un Magnusa mākslīgi uzlabotie tauriņu mātīšu modeļi; katras sugas tēviņi dod priekšroku mākslīgajam, nevis dabiski attīstītajam (Magnus, 1958 ; Tinbergen, 1951 ). Šajā ziņā uzlabotais jaunums, metaforiski runājot, nodrošina feromoniem līdzīgu efektu cilvēku tēviņiem, līdzīgi kā kodēm, kas "kavē orientāciju" un "traucē pirmspārošanās saziņu starp dzimumiem, iekļūstot atmosfērā" (Gaston, Shorey, & Saario, 1967 )...

Pat sabiedriskā doma, šķiet, cenšas aprakstīt šo bioloģisko fenomenu, kā tas redzams Naomi Volfas izteikumā: "Pirmo reizi cilvēces vēsturē attēlu spēks un valdzinājums ir aizstājis īstu kailu sieviešu spēku un valdzinājumu. Mūsdienās īstas kailas sievietes ir tikai slikta pornogrāfija" (Wolf, 2003 ). Tāpat kā Tinbergena un Magnusa "tauriņu pornogrāfija" veiksmīgi konkurēja par vīriešu uzmanību uz īstu sieviešu rēķina (Magnus, 1958 ; Tinbergen, 1951 ), mēs redzam šo pašu procesu notiekam arī cilvēkiem.

4) Vai interneta pornogrāfija izraisa seksuālas disfunkcijas? Pārskats ar klīniskajiem ziņojumiem (2016) - Izraksts:

3.2. Interneta pornogrāfija kā Supernormāla stimuls

Iespējams, ka vissvarīgākā attīstība problemātiskās seksuālās uzvedības jomā ir veids, kādā internets ietekmē un veicina seksuālu uzvedību [73]. Neierobežota augstas izšķirtspējas seksuālo video straumēšana caur "caurulēm" tagad ir bezmaksas un plaši pieejama, 24 ha diena, izmantojot datorus, planšetdatorus un viedtālruņus, un ir ierosināts, ka interneta pornogrāfija ir pārspīlēts stimuls, pārspīlēts kaut ko, ko attīstījuši mūsu smadzenes turpināt savu evolūciju dēļ [74,75]. Seksuāli izteikts materiāls ir bijis jau ilgu laiku, taču (1) video pornogrāfija ir ievērojami seksuāli rosīgāka nekā citi pornogrāfijas veidi [76,77] vai fantāzija [78]; (2) ir pierādīts, ka jaunie seksuālie vizuāli izraisa lielāku uzbudinājumu, ātrāku ejakulāciju un vairāk spermas un erekcijas darbību, salīdzinot ar pazīstamu materiālu, iespējams, tāpēc, ka uzmanība tiek pievērsta potenciāliem jauniem biedriem un uzbudinājumiem, kas kalpo reproduktīvajai funkcijai [75,79,80,81,82,83,84]; un (3) spēja paši izvēlēties materiālu ar vieglumu padara interneta pornogrāfiju vairāk pievilcīgu nekā iepriekš atlasītas kolekcijas [79]. Pornogrāfijas lietotājs var uzturēt vai paaugstināt seksuālo uzbudinājumu, uzreiz noklikšķinot uz jauna skatuves, jaunā video vai nekad nav radies žanrs. 2015 pētījumā, kurā novērtēta interneta pornogrāfijas ietekme uz kavēšanās diskontēšanu (izvēloties tūlītēju iepriecinājumu par aizkavētām lielākas vērtības priekšrocībām), teikts: „Pastāvīga seksuālo stimulu novitāte un prioritāte, jo īpaši spēcīgi dabiskie ieguvumi, padara interneta pornogrāfiju par unikālu smadzeņu atalgojuma sistēmas aktivizētāju. Tādēļ ir svarīgi pornogrāfiju uzskatīt par unikālu stimulu atalgojuma, impulsivitātes un atkarības pētījumos ”[75] (lpp. 1, 10).

Jaunums reģistrējas kā ievērojams, palielina atalgojuma vērtību un tam ir ilgstoša ietekme uz motivāciju, mācīšanos un atmiņu [ 85 ]. Tāpat kā seksuālā motivācija un seksuālās mijiedarbības atalgojošās īpašības, jaunums ir pārliecinošs, jo tas izraisa dopamīna uzliesmojumus smadzeņu reģionos, kas ir cieši saistīti ar atalgojumu un mērķtiecīgu uzvedību [ 66 ]. Lai gan kompulsīvi interneta pornogrāfijas lietotāji izrāda lielāku priekšroku jauniem seksuāla rakstura attēliem nekā veseli kontroles dalībnieki, viņu dACC (dorsālā priekšējā cingulārā garoza) arī uzrāda ātrāku pieradumu pie attēliem nekā veseli kontroles dalībnieki [ 86 ], veicinot meklējumus pēc jaunākiem seksuāla rakstura attēliem. Kā līdzautore Vūna paskaidroja par savas komandas 2015. gada pētījumu par jaunumu un pieradumu kompulsīviem interneta pornogrāfijas lietotājiem: "Šķietami nebeidzamais jaunu seksuāla rakstura attēlu piedāvājums tiešsaistē [var veicināt] atkarību, padarot to arvien grūtāku un grūtāku izkļūšanu" [ 87 ]. Mezolimbisko dopamīna aktivitāti var pastiprināt arī papildu īpašības, kas bieži saistītas ar interneta pornogrāfijas lietošanu, piemēram, cerību pārkāpšana, atlīdzības gaidīšana un meklēšanas/sērfošanas akts (tāpat kā interneta pornogrāfijas gadījumā) [ 88 , 89 , 90 , 91 , 92 , 93 ]. Trauksme, kas, kā pierādīts, palielina seksuālo uzbudinājumu [ 89 , 94 ], var būt saistīta arī ar interneta pornogrāfijas lietošanu. Īsāk sakot, interneta pornogrāfija piedāvā visas šīs īpašības, kas reģistrējas kā ievērojamas, stimulē dopamīna uzliesmojumus un pastiprina seksuālo uzbudinājumu.

Prause et al., 2017. gads nesaprot atkarības modeli

PRAUSE ET AL: Turklāt dati nav pietiekami, lai atšķirtu kompulsīvos un impulsīvos modeļus.

Vēl viena maldinoša piezīme. Atšķirībā no Potenzas un līdzautoru autoriem , Prauzes un līdzautoru autori nav atkarību eksperti, un tas ir redzams. Pētījumi atkārtoti liecina, ka atkarībai piemīt gan impulsivitātes, gan kompulsivitātes elementi. (Meklējot pakalpojumā Google Scholar pēc atslēgvārdiem “atkarība + impulsivitāte + kompulsivitāte”, tiek atrastas 22 000 atsauces .) Šeit ir vienkāršas impulsivitātes un kompulsivitātes definīcijas :

Impulsivitāte: Rīkojas ātri un bez atbilstošas domāšanas vai plānošanas, reaģējot uz iekšējiem vai ārējiem stimuliem. Noliecība pieņemt mazākus tūlītējus atlīdzinājumus par lielāku aizkavētu apmierinātību un nespēju apturēt uzvedību uz priekšu, kad tā ir uzsākta.
Kompulsivitāte: Attiecas uz atkārtotām uzvedībām, kas tiek veiktas saskaņā ar noteiktiem noteikumiem vai stereotipiski. Šīs uzvedības atkārtojas pat nelabvēlīgu seku gadījumā.

Prognozējami, atkarību pētnieki bieži raksturo atkarību kā attīstību no impulsīvas baudas meklēšanas uzvedības līdz kompulsīvai atkārtotai uzvedībai , lai izvairītos no diskomforta (piemēram, abstinences sāpēm). Tādējādi atkarība ietver nedaudz no abiem , kā arī citus elementus. Tāpēc atšķirības starp impulsivitātes un kompulsivitātes "modeļiem", kas attiecas uz CSBD, ir nedaudz mākslīgas.

Vārda “kompulsīvs” lietošana jaunajā ICD-11 diagnozē nav paredzēta, lai apzīmētu kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumu neiroloģiskos pamatus: “ nepārtraukta atkārtota seksuāla uzvedība, neskatoties uz nelabvēlīgajām sekām ”. Tā vietā vārds “kompulsīvs”, kā tas tiek lietots ICD-11, ir aprakstošs termins, kas tiek lietots jau gadiem ilgi un bieži tiek lietots kā sinonīms vārdam “atkarība”. (Piemēram, Google Scholar meklēšana pēc vārdiem “kompulsija” + “atkarība” sniedz 130 000 citātu.)

Tādējādi, lai kā jūs vai jūsu veselības aprūpes sniedzējs to sauktu – “hiperseksualitāte”, “pornogrāfijas atkarība”, “seksa atkarība”, “nekontrolējama seksuāla uzvedība”, “kiberseksa atkarība” –, ja uzvedība atbilst “kompulsīvās seksuālās uzvedības traucējumu” aprakstam, stāvokli var diagnosticēt, izmantojot ICD-11 CSBD diagnozi.